96傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，
默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，
或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或
不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。C100

小柴胡湯方

傷寒中風五六天 往來寒熱胸脅滿
默默不欲用飲食 口苦咽干兩目眩
心煩喜嘔腹中痛 脅下痞硬小便短
或渴或咳或不渴 又或不嘔胸中煩
身有微熱心下悸 小柴胡湯是首選

柴胡八兩少陽憑 棗十二枚夏半升
三兩姜參芩與草 去滓再煎有奇能

加入一枚栝蔞實 胸煩不嘔去夏參
渴者去夏加花粉 四兩蔞根兩半人
加入三兩白芍藥 能治腹疼去黃芩
脅下痞硬去大棗 四兩牡蠣要記真
小便不利心下悸 芩去四兩茯苓神
外有微熱不渴者 加桂三兩去人參
咳嗽去掉棗生人 五味半升二姜鎮(zhèn)

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半升，洗 生姜三兩，切 大棗十三枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

后加減法：

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫復取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，姜二兩。

這一條論述少陽病的證治。

.傷寒五六日中風.，是一個倒裝句，是漢代的筆法。什么意思？是說以上所說的傷寒也好，中風也好，都是太陽病，這是對前文的總結(jié)。到了五六天，邪氣不解，就要有個傳變的問題了。為什么說五六日？這也是有意義的，指正邪斗爭，邪氣有一個發(fā)展的過程。.往來寒熱，胸脅苦滿.，這個.滿.念懣；.默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。.

中風也好、傷寒也好，邪氣經(jīng)過五六天以后不解，由太陽就傳入少陽，少陽的熱型特點既不同于太陽病的翕翕發(fā)熱，也不同于陽明病的蒸蒸發(fā)熱，是往來寒熱。為什么出現(xiàn)往來寒熱？這和少陽經(jīng)所在的部位是分不開的。太陽證叫做表證，太陽經(jīng)行于背；陽明經(jīng)叫做里證，陽明經(jīng)行于腹。背為陽，腹為陰，一表一里；少陽經(jīng)行于身之側(cè)，介乎于太陽、陽明兩經(jīng)中間，所以古人叫做夾界地位。歌訣說：足脈少陽膽之經(jīng)，始從兩目銳眥生，抵頭循角下耳后，腦空風池次第行，手少陽前至肩上，交少陽右上缺盆.，往底下行，循胸行于脅。少陽經(jīng)行于身之側(cè)，少陽膽附于肝，也是在脅。所以古人把它叫做半表半里證。這是它的病位。

半表畢里是個什么地方？正邪相爭的地方。從生理來講，少陽主樞，太陽主開，陽明主闔。太陽之氣行于體表，向上向外固護于周身，有向外開之勢，太陽主開；陽明主于腸胃，其氣向里向下，六腑以通降為順，所以陽明是主里的，主于腸胃的；少陽介于太陽、陽明兩經(jīng)之間，屬于膽經(jīng)，膽和肝是相表里的臟腑，所以，它就外從太陽之開，內(nèi)又從陽明之闔，游離出入于太陽、陽明之間，這就是少陽主樞，它是在表里之間，有樞機之職。既能開又能闔，
少陽之氣一利了，對于太陽和陽明之氣就有好處。少陽之氣不利了，對于太陽和陽明之氣也有障礙。

太陽風寒不解之邪傳于少陽，正邪紛爭在脅下，樞機不利。如果邪氣占優(yōu)勢，邪氣要往里進，從陽而入陰，從外要往里進攻的時候，就會惡寒。所以惡寒是邪氣向里的一個反映。少陽之氣向外抗邪，就會發(fā)熱。正邪進退于半表半里之間，而使其陰陽的樞機不利，表里的樞機不利，因此就一陣惡寒一陣發(fā)熱，這就叫做往來寒熱。這是少陽的一個主證。

.胸脅苦滿.，雖然胸和脅多相提并論，但是以脅為主。因為少陽經(jīng)循行于胸脅，少陽之經(jīng)氣不利了，就會胸脅發(fā)懣。這個懣還不是一般的懣，懣得比較嚴重，所以加個.苦懣.。默默不欲飲食.，.默默.就是靜默的意思。三陽經(jīng)的病往往都有一些煩躁，少陽有病，因為少陽氣機不利，肝膽之氣就有抑郁，肝膽之氣一抑郁，面部的表情就很靜默。默默是疊字，這也是一種文法，加強描寫癥狀的特點，意思是這個人的面部表情很靜默，也不高興，反映肝膽氣
郁的神情。肝膽氣郁，疏泄不利，所以.不欲飲食.。

.心煩喜嘔.，少陽是膽木，它中藏相火，氣一郁了相火就郁而化熱，所以心煩。.喜.，當多字講，.喜嘔.就是多嘔，或者說是善嘔，這是少陽證的主證之一，次數(shù)很頻的嘔逆。少陽病是腑病及臟，.臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也.，少陽的病影響了胃氣，胃氣上逆，所以嘔。少陽病.喜嘔.是多嘔。嘔是少陽證的主證，將來講《金匱要略》的嘔吐噦篇里還要講小柴胡湯治嘔的問題。

為什么少陽病里或見之證如此之多？.或.是一個未定之詞，不是說是必然出現(xiàn)的。少陽屬于半表半里，六經(jīng)就是十二經(jīng)，足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)還都有聯(lián)系，所以膽氣一郁，半表半里之氣就不和，邪氣就有乍進乍退之機，上焦、中焦、下焦就有在上、在下不利的情況出現(xiàn)，因此它的證候就有或然或不然之異?；蛘咭呀?jīng)出現(xiàn)心悸了，或者小便不利、尿少了，這些都和三焦有關(guān)系，和表里的氣機有關(guān)系。

治療這個病應該用什么方法？邪在半表半里，正邪紛爭進退于半表半里之間，發(fā)汗行不行?。坎恍?，發(fā)汗能解太陽之表而不能解少陽之邪。用瀉下或者用清法行不行啊？也不行；下法、清法能解決陽明之里也不能解決少陽之邪。它是一個半表半里之邪，是太陽、陽明的夾界，要解除少陽經(jīng)的邪氣，得要解決半表半里的邪氣。因為這個病也有發(fā)熱，發(fā)于陽也，是陽經(jīng)的病，所以古人區(qū)別它既不是發(fā)汗也不是瀉下，也不是吐，同時也能解除發(fā)熱這個問題，就把小柴胡湯叫做和解之法，即不通過發(fā)汗、瀉下那些手段，而達到清熱的目的，使少陽氣機通達，半表半里之氣和暢。同時從小柴胡湯的組成來看，既有祛邪清熱的藥，也有扶正補虛之藥，集寒熱補瀉于一體。

小柴胡湯由七味藥組成，包括柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。劑量方面，.柴胡八兩少陽憑，棗十二枚夏半升，三兩姜參芩與草，去渣重煎有奇能.。黃芩、人參、甘草、半夏、生姜等量，都可以用三錢，現(xiàn)在是10g。惟獨柴胡用的多，柴胡半斤，柴胡也用三兩就不叫小柴胡湯了。

為什么不叫柴胡湯而叫小柴胡湯？因為還有一個大柴胡湯。小青龍、大青龍，小承氣、大承氣，有大小之分，大的力量就大，小的力量就小。小柴胡湯的主藥是柴胡，所以柴胡的劑量是要重的。有的人說在臨床用柴胡湯效果不明顯，甚至沒有效，實際上和劑量用得是否恰當，是否足量有很大的關(guān)系。所以一定要記劑量。理法方藥就包括劑量了。柴胡是主藥，必須重用，尤其是少陽證必須多用。

有很多的醫(yī)學家提到柴胡劫肝陰的問題，尤其南方一些大醫(yī)學家不大敢用柴胡。怎么正確理解這個問題呢？我們大家看《紅樓夢》，林黛玉有病了，肌膚瘦，顴骨紅，乍寒乍熱，咳嗽，胸脅發(fā)悶，也是默默不欲飲食，王太醫(yī)給看病，脈很細還很數(shù)，肝氣還抑郁，那怎么辦？用逍遙散，方中就有柴胡，鱉甲炒柴胡叫黑逍遙。要用八錢柴胡，林黛玉受得了嗎？現(xiàn)在說的是少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，舌苔黃白，此為丹田有熱，胸中有寒故也。也沒說舌質(zhì)紅、口舌干燥，為什么不敢用柴胡？劫肝陰要有肝陰虛的征兆。不能因為柴胡劫肝陰就不敢用柴胡了。如果我們用柴胡也是三錢，和甘草、人參的劑量都相等了，小柴胡湯就失敗
了。因為柴胡.味苦平，主治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新.，這是《神農(nóng)本草經(jīng)》的原話。在推陳致新方面，一個是大黃，一個是柴胡，前者從血分說，后者從氣分說。用三錢柴胡，還配三錢人參、三錢炙甘草，柴胡就無法推陳致新、疏通郁結(jié)、透熱外出了。就好比一個年輕力壯的小伙子，你把他手也捆上了，腳也捆上了，然后你還叫他發(fā)揮他的力量，那就不可能了。所以小柴胡湯就無效，吃了以后燒退不下來。

這七味藥針對三個方面，而且是有機聯(lián)系的，所以叫和解之法。第一，就是柴胡配黃芩；第二，就是人參、甘草配大棗；第三，生姜配半夏。首先治膽，以柴胡配黃芩。按君臣佐使來說，屬于君臣，不是佐使。柴胡能夠疏解少陽經(jīng)中的邪熱，黃芩能清膽經(jīng)、膽腑的邪熱。不過，柴胡的作用也不是單純的解熱，還有疏利肝膽的作用。因為少陽病雖然是熱邪傳入少陽了，少陽在三陽里謂之一陽之氣，是初生之氣也。現(xiàn)在春天了，再往前一點兒就是少陽之氣
甲子日，夜半起少陽，陽始生謂之少陽，陽氣上來了，少陽主升發(fā)。所以這個少陽之氣是個小陽，是個嫩陽，陽氣剛一發(fā)動，還沒有什么勁。在這時候，邪氣把它一閉郁了，它的升發(fā)條達就障礙了。因此，光用苦寒的藥單純清少陽之熱是不行的。為什么？因為病機里還有邪熱使少陽的氣機不達、少陽的樞機不利的問題。柴胡既有清熱的作用，也有疏郁而使肝膽氣機舒暢條達的作用?！秱摗酚貌窈姆阶佑衅邆€，我們只承認六個方子屬于柴胡劑群，把四逆散排除在柴胡劑以外，因為它有柴胡而沒有黃芩。

其次治胃，少陽病有胃氣逆，喜嘔，.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之.，所以用半夏配生姜健胃以止嘔。半夏、生姜叫小半夏湯，.止嘔之圣藥莫過于半夏、生姜也.，半夏、生姜為止嘔的圣藥，既能夠健胃，又能夠下氣，散飲祛痰。少陽病要影響脾胃，胃氣不和就要嘔。半夏、生姜，要和柴胡、黃芩對比著來看，柴胡、黃芩是苦藥，而半夏、生姜是辛藥。苦就有泄熱清熱的作用，而辛就有散結(jié)的作用，苦以泄之，辛以散之.，所以半夏、生姜不但能夠治胃止嘔，同時對于胸脅滿，胃氣不和，都有好處。

最后治脾，人參、炙甘草、大棗是甘溫之藥，都是補中益氣的。為什么小柴胡湯里要加上補中益氣之品？一般邪氣的方子不加人參，要加人參就要斟酌斟酌。人參是個補氣的藥，有斂邪的作用，加得不適當就把邪氣堵住了，叫閉門抑盜。恰恰小柴胡湯里要用人參，現(xiàn)在開方子用黨參，黨參力量小一些。為什么？小柴胡湯叫和解之法，用八兩柴胡、三兩黃芩，解熱祛邪。同時加上扶正之法，保養(yǎng)