近年來發(fā)現(xiàn)，在健康個(gè)體體檢中亦發(fā)現(xiàn)真菌性鼻-鼻竇炎，表明這些真菌也可以在機(jī)體抵御侵襲能力下降的某一局部致病。常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植術(shù)后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。

近年，真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，可能與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能由于體檢工作普遍開展、影像學(xué)的進(jìn)步使真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高。

1. 病原菌　常見的致病菌主要是曲霉菌（aspergillus），占80%以上，其他有念珠菌（monilia）、Seeber鼻孢子菌（rhinosporidium Seeber）、毛霉菌（mucoraceae）和申克孢子絲菌（sporotria Schenck）等。曲霉菌為條件致病菌，致病的曲霉菌主要有煙色曲霉菌（A. fumigatus）和黑色曲霉菌（A. nigrae），以前者最常見。可單種曲霉菌感染，亦可兩種或兩種以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染較少見，但相當(dāng)險(xiǎn)惡，因?yàn)槠涓鼉A向于侵入動(dòng)脈彈性內(nèi)膜層，形成血栓，繼發(fā)缺血性血栓及出血性壞死，死亡率較高。

2. 外界環(huán)境 包括氣候及生活環(huán)境。濕熱氣候如中國南方省份的發(fā)病率相對(duì)北方高；長期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。真菌性鼻竇炎3. 全身因素 如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。有報(bào)道低免疫功能、低氧、低pH值血癥及高血糖環(huán)境（三低一高）是真菌生存的合適條件。

4. 局部因素 是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。

真菌性鼻-鼻竇炎的臨床類型是以其病理學(xué)為依據(jù)的。從病理學(xué)角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（noninvasive fungal rhino-sinusitis，NIFRS）和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（invasive fungal rhino-sinusitis，IFRS）。非侵襲型者又依據(jù)其不同病理改變分為真菌球（fungus ball，F(xiàn)B）和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎（allergic fungal rhino-sinusitis，AFRS）。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（acute invasive fungal rhino-sinusitis，AIFRS)和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（chronic invasive fungal rhino-sinusitis，CIFRS）。

1. 非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)，粘膜和骨壁內(nèi)無真菌侵犯。

（l）真菌球：鼻竇內(nèi)病變大體特征如肉芽腫樣、干酪樣或壞死樣物，呈暗褐或灰黑色團(tuán)塊狀。鼻竇內(nèi)病變不斷增大可壓迫竇壁骨質(zhì)變薄或吸收，鏡下特征是見大量真菌菌絲、孢子、退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。鼻竇粘膜水腫或增生，但無真菌侵犯。

（2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：鼻竇內(nèi)病變大體特征為堅(jiān)硬、易碎或粘稠如濕泥狀物，黃綠色或棕色。鏡下特征（HE染色）表現(xiàn)為在無定形淡嗜酸性或淡嗜堿性變應(yīng)性粘蛋白（mucin），以及在其中分布著大量的嗜酸細(xì)胞及夏-萊（Charcort-Leyden）結(jié)晶。嗜酸細(xì)胞或散在分布，或聚集成大小不等的簇。散在者常呈破裂狀，其顆粒散于粘蛋白中，但仍然圍繞著核，聚集成簇者常呈核固縮和胞漿深橙色的退變狀態(tài)。夏-萊結(jié)晶大小不一，呈淡橙色，橫切面呈六角形，縱切面則呈角錐形或紡錘形；分布于退變的嗜酸細(xì)胞簇之間，多靠近較大的簇。病變組織Gomori染色（六胺銀染色），可見大量真菌菌絲，或單個(gè)或成簇狀分布，鼻竇粘膜表現(xiàn)水腫或增生，然無真菌可見。

近年，歐美學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：92%～96%慢性鼻-鼻竇炎/鼻息肉病的鼻分泌物中真菌培養(yǎng)陽性，94%～96%慢性鼻-鼻竇炎的粘液素中大量嗜酸細(xì)胞聚集成簇，73%～81%慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)后標(biāo)本中能鑒別真菌。鑒于上述發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們認(rèn)為，以往認(rèn)為變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是錯(cuò)誤的。提議變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎改稱為嗜酸細(xì)胞性真菌性鼻-鼻竇炎（eosinophilic fungal rhino-sinusitis，EFRS）。

2．侵襲型真菌性鼻-真竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時(shí)侵犯鼻竇粘膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織如眼眶、前顱底或翼腭窩等發(fā)展。

鼻竇內(nèi)病變大體特征是表現(xiàn)為壞死樣組織、干酪樣物或肉芽樣物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鏡下特征是見大量真菌。鼻竇粘膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。

（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：上述病理改變迅速向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展。早期波及鼻腔外側(cè)壁、甚至上頜竇前壁、上壁和下壁，累及面部、眼眶和硬腭，后期破壞鼻腔頂壁、篩竇頂壁或蝶竇壁，侵犯顱內(nèi)，并經(jīng)血液循環(huán)侵犯肝、脾、肺等臟器。[2]

（2）慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：上述病理改變進(jìn)展緩慢，早期真菌侵犯多限制在鼻竇腔內(nèi)、粘膜和骨壁。后期侵犯周圍結(jié)構(gòu)和組織。此型又依據(jù)其鼻竇內(nèi)病變的大體特征可分為肉芽腫型和非肉芽腫型。

組織病理學(xué)檢查證實(shí)病變組織或鼻竇粘膜、骨質(zhì)中有真菌侵犯是真菌性鼻-鼻竇炎的最終診斷依據(jù)。常規(guī)HE染色真菌的陽性率大約60%，Gomori染色真菌的陽性率在95%以上。建議臨床采用后者。近年來也有人應(yīng)用原位雜交法（in situ hybridization，ISH）和Fontana-Masson黑色素染色法，用于真菌培養(yǎng)陰性和不能實(shí)施真菌培養(yǎng)時(shí)的診斷。

真菌性鼻-鼻竇炎先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。進(jìn)一步發(fā)展累及多竇。其臨床表現(xiàn)視不同臨床類型和嚴(yán)重程度而異。

1．真菌球：多見于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。單側(cè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。臨床表現(xiàn)似慢性鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭等。亦可不表現(xiàn)任何癥狀，僅在鼻竇影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。真菌球發(fā)展較大者，可有面部隆起和疼痛（壓迫眶下神經(jīng)），少有膿血涕和周圍結(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。鼻竇CT顯示單竇不均勻密度增高，70%可見高密度鈣化斑或點(diǎn)，可有竇壁膨隆或吸收，無骨質(zhì)破壞(圖70-1)。鼻竇CT檢查是術(shù)前重要診斷參考，最終診斷依據(jù)病理。

2．變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。長期反復(fù)發(fā)作的全鼻竇炎或鼻息肉，經(jīng)歷一次或多次鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)，很難治愈。本病發(fā)病隱襲，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎/鼻息肉相似。多發(fā)生在額竇、篩竇和上頜竇。病變?cè)诒歉]內(nèi)擴(kuò)展性發(fā)展，致鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，隆起無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇粘液囊腫、粘液膿囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應(yīng)性粘蛋白影（較均勻的毛玻璃狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點(diǎn)），骨窗表現(xiàn)更明顯。鼻竇MRI顯示病變中央低信號(hào)、周邊強(qiáng)信號(hào)。診斷主要依據(jù)：①常有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史，伴多發(fā)性息肉或手術(shù)史，多見于青年人；②變應(yīng)原皮試或血清學(xué)檢查正式為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；③典型鼻竇CT或MRI；④典型組織病理學(xué)；⑤Gomori染色可見病變組織中有真菌菌絲，但鼻竇粘膜和骨質(zhì)中無真菌侵犯，或真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。

3．急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。本型起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率甚高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛（侵犯眶下神經(jīng)），或眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等，或腭部缺損，或劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識(shí)模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時(shí)診治，可在數(shù)日內(nèi)死亡。

依據(jù)起病急驟、病程短、進(jìn)展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合鼻竇CT顯示累及鼻腔和多個(gè)鼻竇，廣泛的骨壁破壞，侵犯面部、眼眶、顱底或翼腭窩，不難作出診斷。病變組織和鼻竇粘膜或骨質(zhì)病理學(xué)證實(shí)真菌侵犯是最終診斷依據(jù)。

4．慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：是1997年deShazo等發(fā)現(xiàn)的一種新的臨床類型。2000年Stringer等首次命名為慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。本病特點(diǎn)是具有緩慢進(jìn)行性的組織侵犯。常見致病菌為曲霉菌、毛霉菌、鏈格子菌屬和念珠菌屬等。早期病變限于鼻竇時(shí)，臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時(shí)，引起相應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但這種侵犯是緩慢進(jìn)行性的。因此，進(jìn)展緩慢、病程較長是與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要鑒別點(diǎn)。

早期診斷很重要。若有血性涕或較嚴(yán)重頭痛，鼻竇CT表現(xiàn)多竇受累或骨質(zhì)破壞和術(shù)中觀察竇內(nèi)病變?yōu)槟嗍瘶游锊槎嗔砍砟?，竇粘膜表現(xiàn)為劇度腫脹、暗紅色、質(zhì)脆易出血和表面顆粒樣改變或粘膜呈黑色、壞死樣改變者，應(yīng)懷疑此病。后期臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但病程較長。最終診斷仍然是依據(jù)病理學(xué)證實(shí)真菌細(xì)胞侵入鼻竇粘膜和骨質(zhì)。本型臨床并非少見，早期診斷和合理的治療多數(shù)可獲得治愈。后期者治療較困難，易復(fù)發(fā)，愈后較差。

真菌性鼻-鼻竇炎的治療原則：①早期的手術(shù)治療，侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。②藥物治療。

1．手術(shù)治療 手術(shù)方式和范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍和患者的具體情況而定。病變不嚴(yán)重的（如真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎）一般均可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶及病變組織，保留正常粘膜，創(chuàng)造鼻竇寬敞的通氣和引流。病情嚴(yán)重，病變范圍廣者，可采用柯-陸氏手術(shù)（Caldwell-Luc operation）、鼻側(cè)切開術(shù)（lateral rhinotomy）或與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合等術(shù)式。病變累及顱內(nèi)時(shí)可采用顱面聯(lián)合術(shù)式，并于術(shù)前應(yīng)用抗真菌藥物，術(shù)后可應(yīng)用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇。

2．藥物治療

（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物，伊曲康唑（itraconazole）和兩性霉素B（amphotericin B）為常用的抗真菌藥物，劑量可根據(jù)病情和患者耐受性而定。經(jīng)手術(shù)和兩性霉素B治療病情已被控制或病情較輕者，可用酮康唑或伊曲康唑口服治療。

（2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是非常重要的輔助治療。激素應(yīng)用的劑量為強(qiáng)的松30mg/d～40mg/d，口服一周后劑量減半，繼續(xù)服用一個(gè)月，然后按0.2

mg/（kg·d）服用4個(gè)月，再按0.1mg/（kg·d）服用2個(gè)月，同時(shí)應(yīng)用人工合成長效類固醇鼻內(nèi)噴霧。有報(bào)道稱以對(duì)患者致病的真菌浸液進(jìn)行免疫治療，可減少術(shù)后激素的用量和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。

3．對(duì)癥支持治療 增強(qiáng)抵抗力，恢復(fù)免疫功能，治療原發(fā)病，停用抗生素及免疫抑制劑。必要時(shí)輸全血或血漿。

1、真菌性鼻竇炎影響人們的睡眠質(zhì)量，降低消化系統(tǒng)功能。

2、鼻竇炎還可以引起哮喘發(fā)作。

3、真菌性容易出現(xiàn)精神萎靡、記憶力差、易疲勞、食欲不振、頭痛及頭暈。

4、容易引起高熱驚厥。

1、要多攝取維生素E，可以多吃葵花子、種子油。

2、多吃具減充血作用的草藥和調(diào)味品，例如接骨木花、麝香草和姜。

3、多吃大蒜和洋蔥。

大家都知道，醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)在很多疾病都是可以通過手術(shù)能治療好或者得到控制。真菌性鼻竇炎也是，它是一種常見的疾病，很容易給人們帶來困擾，那么真菌性鼻竇炎要注意什么呢？

1、注意平時(shí)鼻腔衛(wèi)生，要經(jīng)常清潔。

2、真菌性鼻竇炎注意游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。

3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

孩兒茶散 :孩兒茶適量 ,研為細(xì)末 ,吹鼻 ,每日 3次。具有清熱化痰、消腫排膿之功效。

葫蘆酒 :苦葫蘆子 30克 ,將上藥搗碎并置于凈瓶中 ,以 150毫升好酒浸之 ,1周后開封 ,去渣備用。用時(shí)取少許滴入鼻中 ,每日 4次。[1]