 2013月7月10日初診： 2個(gè)月前因感冒誘發(fā)發(fā)熱，喘息，咳嗽、流涕，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療后，熱退，咳減，但其后2個(gè)一直喘息，反復(fù)作用抗炎、支氣管解痙藥等癥狀不能緩解?？淘\癥見(jiàn)：形體消瘦，喘息咳嗽，痰少，色白，納少，大便溏瀉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。聽(tīng)診：兩肺滿布哮鳴音。 中醫(yī)診斷：喘癥 西醫(yī)診斷：喘息性支氣管炎 辨證：肺脾氣虛，痰阻氣道 治法：培土生金，化痰平喘 方藥：參苓白術(shù)散加減 白參5g，云苓10g，白芍10g，白術(shù)10g，扁豆15g，陳皮10g，黃芪15g，防風(fēng)6g，桔梗10g，僵蠶10g，地龍10g，炙甘草10g. 2013月7月17日二診： 咳喘平，納增，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。聽(tīng)診：雙肺呼吸音清晰。效不更方，上方去白芍再進(jìn)。 白參5g，云苓10g，白術(shù)10g，扁豆15g，陳皮10g，黃芪15g，防風(fēng)6g，桔梗10g，僵蠶10g，地龍10g，炙甘草10g. ×15劑，水煎，日1劑，分兩次服。 重溫典籍名言：《靈樞營(yíng)衛(wèi)會(huì)生篇》：“人受氣于谷，谷以入胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”。 《素問(wèn)咳論》黃帝問(wèn)曰：“肺之令人咳何也？岐伯對(duì)曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?br> 《雜病源流犀燭·咳哮喘源流》曰：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳……?！?br> 《證治匯補(bǔ)·咳嗽》曰：“因痰而致嗽者，痰為重，治在脾?！?br> 病案詮解：《素問(wèn)》云“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。但若脾病不能散精歸肺；及脾失健運(yùn)，氣不化水，則濕聚成痰，上貯于肺，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。正如李東垣所說(shuō)：“脾胃虛則肺最受病，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力也。 臨床每見(jiàn)咳喘咳痰等之土不生金之病證。肺病日久不愈，求治于脾。正如《石室秘錄》謂“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”。《醫(yī)宗必讀》有關(guān)“雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生” 的論述，。故治宜培補(bǔ)脾土之本，以治肺虛之標(biāo)，即“培土生金”。代表方首推《太平惠民和劑局方》之參苓白術(shù)散。 該方益氣健脾，滲濕止瀉，主治肺脾氣虛夾痰濕之證。方中人參甘溫入脾，擅補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)甘溫而性燥，既益氣補(bǔ)虛，又健脾燥濕；茯苓甘淡，為利水滲濕，健脾助運(yùn)之要藥。參、術(shù)相合，益氣補(bǔ)脾益著：苓、術(shù)為伍，除濕運(yùn)脾之效更彰。山藥甘平，為平補(bǔ)脾胃之品；蓮子肉甘平而澀，長(zhǎng)于補(bǔ)脾厚腸胃，澀腸止瀉，二藥助參、術(shù)以健脾益氣，兼厚腸止瀉；扁豆甘平補(bǔ)中，健脾化濕，薏苡仁甘淡微寒，健脾利濕，二藥助術(shù)、苓以健脾助運(yùn)，滲濕止瀉，四藥共為臣藥。砂仁辛溫芳香，化濕醒脾，桔梗宣開(kāi)肺氣，并載諸藥上行以益肺氣，而成培土生金之功，與砂仁俱為佐藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。大棗煎湯調(diào)藥，更增補(bǔ)益脾胃之效。諸藥配伍，補(bǔ)中焦之虛，助脾氣之運(yùn)，滲停聚之濕，行氣機(jī)之滯，恢復(fù)脾胃受納之健運(yùn)之職，則肺虛咳痰諸癥自除。全方重點(diǎn)不在治肺，而重在補(bǔ)脾以保肺，此即“培土生金”之意。該患者兼有喘息，故加地龍以平喘。脾土虛易為木承，故佐白芍以柔肝。 延伸閱讀：毛以林：《疑難危重癥辨證論治24講》（人民軍醫(yī)出版社） 辰時(shí)咳嗽案 周某，女，68歲。初診日期：2010年11月10日。 患者就診前6個(gè)月以來(lái)，于每日上午8、9時(shí)（辰時(shí)）左右喉癢、胸悶、必咳出兩塊白色黏痰，其癥方解。其他時(shí)間不咳，胸亦無(wú)不適。經(jīng)治半年，病無(wú)改善。平素胃脘不適、畏冷、受涼則腹部不適。舌質(zhì)淡嫩、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。 辨證：肺胃陽(yáng)虛，痰濁內(nèi)阻 治則：溫補(bǔ)肺胃，化痰止咳 方藥：附子理中丸合苓甘五味姜辛湯加減。 附子10g，黨參10g，干姜6g，白術(shù)10g，茯苓15g，五味子10g，細(xì)辛3g，炙甘草10g。5劑。 服首劑后，腹瀉水樣便2次，胃部不適緩解，感腹中舒暢；3劑而咳止；后予前方5劑鞏固之。 按 患者胃脘不適，感冷受涼則腹部不適，舌質(zhì)淡嫩、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)，證屬脾胃虛寒。手太陰肺經(jīng)“起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，中焦之虛寒每循經(jīng)上凌犯肺，損傷肺陽(yáng)，陽(yáng)不化津而為痰，辰時(shí)為經(jīng)氣流注胃經(jīng)之時(shí)，故病位定于肺胃。結(jié)合脈舌，斷為肺胃虛寒，《素問(wèn)·咳論》有云：“其寒飲食入胃，從肺脈上至則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而咳之，則為肺咳?！惫史揭愿阶永碇型铚厣⒅薪怪摵?，以苓甘五味姜辛湯溫肺化飲。一劑胃陽(yáng)得振，逐陰外出，故見(jiàn)服瀉且感舒適，藥中病機(jī)，故其效也著。經(jīng)云“五臟六腑皆令人咳”，信不誣矣。 重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)典條文：《靈樞經(jīng)脈》：“手太陰肺經(jīng)，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……”。 《素問(wèn)·咳論》有云：“其寒飲食入胃，從肺脈上至則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而咳之，則為肺咳?！?br> 2013-11-8
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來(lái)自： 太行郎中 > 《我的圖書(shū)館》
