記者  倪童

2011年，世界衛(wèi)生組織提出：“惡性腫瘤40%可以預防，40%可以治愈，20%可以長期帶瘤生存?！彪S著醫(yī)學的發(fā)展，我們正逐漸走出“癌癥等于死亡”的陰影，與此同時，中醫(yī)抗癌也開始受到越來越多的認可。

正虛邪實，腫瘤是種慢性病

早在3500多年前，殷墟甲骨文上就有“瘤”之病名的記載。而關(guān)于腫瘤治療的最早記錄，則可追溯到先秦時期的《周禮》。及至春秋戰(zhàn)國時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于腫瘤類疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)，已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的認識。繼《內(nèi)經(jīng)》之后，《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等醫(yī)學著作相繼誕生，中醫(yī)在腫瘤治療領(lǐng)域不斷發(fā)展完善。清末以降，隨著中西醫(yī)匯通，中醫(yī)對腫瘤的認識進一步發(fā)展。

“在長期的臨床實踐中，中醫(yī)治療效果有了明顯提高，并且逐漸顯示出其獨特的優(yōu)勢和潛力?！?蘇州市中醫(yī)院腫瘤科李涌健主任醫(yī)師，在接受《現(xiàn)代蘇州》記者采訪時如是說。

2006年，世界衛(wèi)生組織將腫瘤定義為一種“可控制的慢性病”，這一觀點和中醫(yī)理論不謀而合。

“事實上，雖然腫瘤在臨床表現(xiàn)上是局部病變，現(xiàn)代醫(yī)學之前也一直以局部治療為主，但是中醫(yī)早就認識到它是一種整體正氣虛，局部邪濕的全身性疾病?！?李涌健說。

腫瘤在中醫(yī)中屬“積聚”范疇，因正氣虧虛、邪毒內(nèi)侵凝聚而成，其發(fā)生發(fā)展是機體內(nèi)外多種因素作用的結(jié)果，包括正氣不足、毒邪內(nèi)蘊、七情所傷、氣滯血瘀、痰濕凝結(jié)等，可以大致歸納為“痰、瘀、毒、虛”四種。

“正氣不足”是腫瘤發(fā)病的基礎(chǔ)?！罢龤狻庇扇梭w的臟腑經(jīng)絡、氣血津液、生理活動綜合作用而產(chǎn)生，即人體的生理功能，相對于病邪而言則是指人的抗病及康復能力。正氣的盛衰不僅是發(fā)病與否的關(guān)鍵，在疾病發(fā)生之后的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中，同樣起著決定性的作用。

“毒邪內(nèi)蘊”是許多疾病的共同病因，所謂“毒邪”，既包括“外邪”如環(huán)境污染、食品毒素等致癌因素，又包括“內(nèi)生實邪”，即腫瘤細胞本身，中醫(yī)稱之為“癌毒”。華佗在《中藏經(jīng)》中就提出腫瘤是由臟腑“蓄毒”所生。

“七情所傷”指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志的異常變化所引起的機體失常。例如“郁怒傷肝，思慮傷脾”，而“脾氣受阻，肝氣橫逆”則會造成“經(jīng)絡瘀阻，積聚成塊”的嚴重后果。李涌健解釋道：“人的情緒會影響內(nèi)分泌，內(nèi)分泌紊亂就會引起細胞突變，從而形成腫瘤。”

“氣滯血瘀”是形成腫瘤的重要病理機制。氣滯可加重血瘀，血瘀又可加重氣滯，兩者惡性循環(huán)致使氣血不通，所謂“不通則痛”，瘀血積聚，發(fā)為腫塊，久則成為癌瘤。

“痰濕”，是人體津液運化失常而停積在人體內(nèi)的產(chǎn)物。“痰濕凝結(jié)”與“氣滯血瘀”互為因果，形成惡性循環(huán)，導致腫瘤形成發(fā)展。

根據(jù)對腫瘤病因病機的不同認識，中醫(yī)治療腫瘤的方法十分豐富，但是始終遵循整體觀念，堅持治未病、治病求本、調(diào)整陰陽、三因（因時因地因人）制宜、辨證論治、扶正祛邪等基本原則。

“在中醫(yī)治療腫瘤的方法中，比較常見的是‘扶正’類治法，通過調(diào)節(jié)人體的正氣，提高機體的抗癌能力，來遏制腫瘤的發(fā)展?！?李涌健說。

腫瘤患者容易出現(xiàn)一系列“正虛”證候，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及臟腑虛弱等，因此根據(jù)“虛則補之、損則益之”的原則，“扶正”又有養(yǎng)血、養(yǎng)陰、健脾、補腎諸法，皆視具體情況而定。

廣義上的“扶正”還包含“祛邪以安正”之意，因此在具體治療過程中，“扶正”與“祛邪”相輔相成。“祛邪”類治療方法包括化痰祛濕、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)、理氣消滯、以毒攻毒等。由于用來攻邪的藥物大多會損耗人體的正氣，因此醫(yī)生往往會根據(jù)病人體內(nèi)邪正虛實的情況，區(qū)分輕重緩急，確定“扶正”與“祛邪”的主次之別，以保證“扶正不留邪，去邪不傷正”。

無論是中醫(yī)理論、現(xiàn)代腫瘤學研究，還是臨床實踐，都表明腫瘤病程較長，應該稱之為慢性疾病。“曾經(jīng)我們‘談癌色變’，認為得了這個疾病馬上就會面臨死亡，現(xiàn)在看來并不是這么回事。”

腫瘤縮小才是治療有效？

1987年，李涌健在進行研究生論文答辯的時候，有一根“軟肋”使他備受困擾?！爱敃r拍的片子里腫瘤沒有明顯縮小，于是方子的療效就受到了西醫(yī)的質(zhì)疑?！比缃?，現(xiàn)代腫瘤學經(jīng)過二十余年的發(fā)展研究，終于不得不承認，單看腫瘤大小來評價療效是片面的。“這讓我們中醫(yī)長舒了一口氣?！?/P>

惡性腫瘤是一種全身性的疾病，局部瘤體的表現(xiàn)只是疾病的部分反映。有的患者腫瘤局部縮小了，甚至達到了完全緩解的程度，但是由于機體無法承受化、放療的損耗，身體狀況極差，生活質(zhì)量很低，結(jié)果壽命也并沒有延長。

伴隨著醫(yī)學模式的改變，現(xiàn)代醫(yī)學逐漸從以“病"為主，發(fā)展到以“人”為主的階段。在這樣的背景下，“生存質(zhì)量”作為一個重要指標被納入到腫瘤療效評價體系當中，這一概念的引入，使得中醫(yī)治療癌癥的優(yōu)勢突顯出來。

“中醫(yī)是看‘人’，而不是單純的看‘病’，它更強調(diào)病人的生活狀態(tài)和遠期結(jié)果，病人的生存質(zhì)量提高，才是治療有效?！?/P>

“治未病”是中醫(yī)治療的一個重要原則，它強調(diào)“未病先防，既病防變，瘥后防復”。首先，對癌前病變進行有效的中醫(yī)治療，截斷其病勢，是“治未病”思想在腫瘤防治上的一個重要內(nèi)容。很多中藥具有阻斷或延緩癌變的作用，用于癌前病變患者，可以在一定程度上減少腫瘤發(fā)生。比如萎縮性胃炎、肝硬化等疾病，通過中藥治療，有可能阻斷甚至逆轉(zhuǎn)其病變發(fā)展。其次，中醫(yī)藥跟手術(shù)治療相結(jié)合，能夠有效彌補手術(shù)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管中存在癌栓、殘癌等可能性，因此術(shù)后長期服用中藥，對于防治或延緩腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移有重要意義。

李涌健舉例道：“我有一個病人，晚期胃癌，手術(shù)中在胰頭邊上發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，無法去除。術(shù)后她化療了四個療程，同時始終堅持吃中藥，定期復查，到目前為止已經(jīng)5年了，依然生活得很好?！?/P>

其次，中醫(yī)在配合放、化療以及手術(shù)的綜合治療中也有不俗表現(xiàn)。目前，手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的主要手段，這些治療方法雖然能夠使瘤體縮小或消失，也會給患者帶來較嚴重的不良反應。例如，手術(shù)可能引起創(chuàng)傷性出血，致使氣血津液不足，機體免疫力低下。放療易導致放射性炎癥、消化道癥狀、白細胞下降以及免疫功能下降?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時，也會對機體的重要器官以及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成傷害。而中藥治療可以很好地削弱放、化療的毒副作用，促進骨髓功能，提高人體免疫能力，加快術(shù)后康復，有效減輕患者痛苦。與此同時，中藥還可通過提高腫瘤細胞對放射線、化療藥物的敏感度，直接殺傷腫瘤細胞等作用機制，提高放、化療的有效性，縮短病人的治療期。

此外，中醫(yī)藥在晚期腫瘤治療中具有重要意義。這類患者大多已出現(xiàn)病灶的廣泛轉(zhuǎn)移，此時殺滅癌癥病灶已不是治療的主要目的。中醫(yī)可以通過穩(wěn)定瘤體、減輕癥狀、對抗腫瘤并發(fā)癥，來實現(xiàn)患者的“帶瘤生存”。而中醫(yī)藥與放療、化療、手術(shù)等配合使用，均能減輕病人痛苦，提高病人生存質(zhì)量，延長其生存期。早在2011年，WHO就已經(jīng)提出，20%患者可以做到“帶瘤生存”。對此，李涌健也表示：“我在臨床實踐中已經(jīng)看到了很多帶瘤生存的病人，四五年甚至更長時間，不在少數(shù)。”

如今，雖然中醫(yī)治療越來越顯示出它的獨特優(yōu)勢，但是不可否認，它也存在短板?！爸嗅t(yī)治療對癌細胞的抑制作用相對較弱，對于一些情況較嚴重的病人，如果只采取純中醫(yī)治療，往往不能很好地控制病情。因此，我提倡個體化治療，中西醫(yī)結(jié)合?！崩钣拷≌f。

中醫(yī)強調(diào)“整體觀”和“動態(tài)觀”，對于宏觀調(diào)控和內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)較有優(yōu)勢，而西醫(yī)則長于局部微觀處理和病灶控制，兩者有機結(jié)合的綜合治療方式，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，已經(jīng)越來越成為腫瘤治療的最佳選擇。

【參考資料】

《中醫(yī)腫瘤治療學》主編 王居祥  徐力

《中醫(yī)腫瘤學科現(xiàn)狀分析與發(fā)展思路》 李忠

【延伸閱讀】

這些雷區(qū)不能踩

一、延誤病機

在腫瘤治療方面，有相當多的病人對中醫(yī)缺乏信任，而這種信任度從我國一線城市往下直至農(nóng)村，大致呈遞減趨勢。“上世紀80年代時我在上海讀研究生，當時北上廣等地的腫瘤病人術(shù)后都要吃中藥，但是90年代我到蘇州以后，發(fā)現(xiàn)術(shù)后吃中藥的病人相對較少，而到周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村就更少了?！?/P>

這種不信任導致的后果就是治病時機的延誤。許多病人只有在西醫(yī)用盡了所有治療手段，山窮水盡之后，才會“退而求其次”地來找中醫(yī)診斷，這樣往往盼不來“柳暗花明”的結(jié)果。

李涌健坦言：“實際上中醫(yī)重‘胃氣’，這個時候病人連‘胃氣’都沒有了，吃下去的中藥也吸收不了多少?！备螞r中醫(yī)治病重平衡調(diào)節(jié)，中藥對人體的作用非常系統(tǒng)，旨在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，因此很難和西藥一樣立竿見影?！爸嗅t(yī)治療這就好比為人體自身建立一條防御癌細胞的‘長城’，工程浩大，肯定需要一個過程?！?/P>

因此，中醫(yī)強調(diào)“早介入”，在西醫(yī)治療的同時配合以中醫(yī)治療，才能事半功倍。

二、盲目進補

“我認為食補并不是一種常規(guī)的輔助手段，也不贊成病人長期進補、過度進補。”在李涌健看來，進補最有益的是健康人群以及亞健康人群，腫瘤患者進補，往往適得其反。

一方面，腫瘤病人在接受治療的過程中要服用大量的藥物，加上放、化療對機體的損傷，腸胃負擔本身較重，消化功能較差。此時攝入高蛋白的補品，不但難以吸收，還會令羸弱的消化系統(tǒng)“雪上加霜”。

“因此，進補的前提是病人能夠吃得下飯。如果病人連飯都吃不下，更不可能消化那些高蛋白高脂肪的補品?！?/P>

另一方面，腫瘤細胞的生長發(fā)展也需要營養(yǎng)，“并且，腫瘤細胞獲得營養(yǎng)的能力比正常細胞強得多”，一旦進補不當，反而會刺激其繁殖，加重病情。例如用參類蠻補等做法，都屬于“火上澆油”，有害無益。

“所以對于腫瘤病人，我建議遵循原來的生活規(guī)律，健康飲食，稍微注意營養(yǎng)即可。同時還要適當?shù)刈鸪缰嗅t(yī)的‘忌口’原則，比如女性的乳房癌要避激素，由于豆類含雌激素成分，病人就應該用牛奶代替豆?jié){?！?/P>

三、忽視“辨證”

中醫(yī)治療的精髓之一就在于“因人而異，辨證論治”，它強調(diào)的個體化治療，就好比醫(yī)療領(lǐng)域的“私人定制”，同一種疾病，如果患者不同，開出的方子可能完全相反?！氨热缤瑯邮欠伟粋€人陰虛，一個人陽虛，我用的藥就完全不一樣?！币虼耍瑳]有一張藥方能夠“走遍天下”，也沒有一味中藥能做到“眾人皆宜”。

“有些病人總問我，我的方子里有沒有現(xiàn)在社會上流傳很廣的‘抗癌草藥’，比如白花蛇舌草、半枝蓮。事實上我的方子里很少用這些藥。”在李涌健看來，從單味中藥中提取成分去做實驗，比如黃芪、黨參等，都能產(chǎn)生抗癌效果，然而并不是所有病人都適合用黃芪、黨參入藥，并且單味中藥與不同藥物配合，其效果也是千差萬別。忽視“辨證”而一以論之，恰恰丟失了中醫(yī)的精華。

同樣的錯誤還表現(xiàn)在對中成藥的使用上?！艾F(xiàn)在抗癌藥物中有好多中成藥，這些藥用的好肯定會起輔助作用，問題是很多人把中成藥當做西藥來用，問題就大了?！敝谐伤幍氖褂靡残枳裱嗅t(yī)“辨證”的原則。例如其藥性有溫涼之分，如果病人是寒性體質(zhì)，則要避免使用涼性藥物?！安簧傥麽t(yī)不辨病人體質(zhì)亂開中成藥，而病人自己也缺乏相應知識，這種狀況的確堪憂?！?/P>

四、情志失調(diào)

情志失調(diào)是腫瘤形成的內(nèi)因之一，因此，中醫(yī)強調(diào)對病人的情緒和精神狀態(tài)進行引導調(diào)控。

“毫不客氣地說，抗癌失敗的病人中有三分之一是因為精神崩潰。精神垮了，什么良藥都沒用。所以我一直堅持，對病人而言，‘難得糊涂’。”

李涌健要求自己的病人，“不看醫(yī)學雜志，不看健康節(jié)目，不上網(wǎng)搜羅資料，更不要四處打探所謂‘秘方、偏方’”。

當患者花費大量的時間精力去“鉆研”自己的疾病，無形之間就增加了自身的心理負擔和精神壓力，弊大于利。同時，對于知識的“一知半解”時常會造成人的困惑與不安，這很可能比全然“無知無覺”更有害。

“健康人是該學習一點醫(yī)學知識，增強防護意識，有病早就醫(yī)。但是對于患者而言，該做的就是放平心態(tài)，回歸原來的生活軌跡，定期檢查，定期就醫(yī)。要相信醫(yī)生，更要相信自己。”