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第八章、辯陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治
第一節(jié)、陰陽易證
原文392、傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，氣上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝頸拘急者，燒禈散主之。
語譯：外感熱病初愈，余邪未盡，行房過早，染易性伴而為陰陽易病。表現(xiàn)為身體重，少氣，少腹拘急，或引陰中拘攣，氣上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝頸拘急的，用燒禈散治療。
提要：論陰陽易的證治。
分析：陰陽易——外感熱病初愈，余邪未盡，更犯房事，將邪毒傳于性伴對方而致病者，叫“陰陽易”。其中有病之男傳無病之女者稱“陽易”；有病之女傳無病之男稱“陰易”。
其人身體重，少氣——行房泄精，精氣受損，正氣不足所致。
少腹里急，或引陰中拘攣，膝頸拘急——陰分被傷，毒熱內(nèi)擾，筋脈失養(yǎng)。
氣上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花—傷寒余毒由陰傳入,毒熱由下向上攻沖。
病機：陰陽交媾，染易邪毒。
治法：導(dǎo)邪外出。
方藥：燒禈散。
婦人中禈，近隱處，取燒作灰。
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病取男子禈燒服。
第二節(jié)、差后勞復(fù)證
一、牡蠣澤瀉散證：
原文395、大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
語譯：大病初愈，腰以下水氣雍積，見足頸膝跗腫脹，腹大腫滿，小便不利的，用牡蠣澤瀉散治療。
提要：差后腰以下有水氣的證治。
分析：腰以下有水氣（腰以下腫滿伴小便不利）——濕熱雍滯，膀胱不利，水蓄于下所致。
辯證要點：腰以下水氣雍積，見膝頸足跗皆腫，或伴腹大腫滿，小便不利，脈沉實。
病機：濕熱雍滯，膀胱不利，水蓄于下。
治法：逐水清熱，軟堅散結(jié)。
方藥：牡蠣澤瀉散。
牡蠣（熬）、澤瀉、蜀漆（暖水洗，去腥）、葶藶子（熬）、商陸（熬）、海藻（洗去咸）、瓜蔞根各等份。
上七味，異撏，下篩為散，更于臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
現(xiàn)代用法：將上七味藥分別粉碎過篩后混勻，用白米湯送服。每日3次，每次3-5g。得小便通利則停服，以免過服傷正。
方解：澤瀉、商陸——利水消腫
蜀漆、葶藶——開凝逐飲
牡蠣、海藻——軟堅消痞
瓜樓根———生津利血脈。
諸藥合用，逐水清熱，軟堅散結(jié)。作散，急藥緩用，利水不傷正。
現(xiàn)代應(yīng)用：劉渡舟認(rèn)為，本方治療肝硬化腹水有效。本方利水消腫作用不及十棗湯。因本方為逐水劑，對正虛者慎用。
二、竹葉石膏湯證：
原文397、傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
語譯：傷寒熱病初愈，余熱未清，氣陰兩傷，身體虛弱消瘦，少氣乏力，干嘔欲吐，口渴心煩的，用竹葉石膏湯治療。
解詞：虛羸——指虛弱消瘦。
提要：病后余熱未清、氣陰兩傷的證治。
分析：成因：熱病之后。
癥狀：虛羸少氣——熱病傷氣陰,元氣未復(fù),故身體虛弱消瘦,少氣不足以息。
氣逆欲吐——余熱未盡，氣陰兩傷，胃失和降。
辯證要點：傷寒熱病解后，身體虛弱消瘦，短氣不足以息，干嘔欲吐，或伴口渴、心煩、少寐、舌紅少苔、脈虛數(shù)等。
病機：病后余熱未清，氣陰兩傷。
治法：清熱和胃，益氣生津。
方藥：竹葉石膏湯。
竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥冬一升（去心），人參二兩，炙甘草二兩，粳米半升。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法用量：竹葉10g，石膏83g，半夏20g，麥冬40g，人參10g，炙甘草10g，粳米10g。
水煎去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成去米，溫分3服。
方解：竹葉、石膏——清熱除煩
人參、炙草——益氣生津
麥冬、粳米——滋養(yǎng)胃液
半夏—————和胃降逆。
諸藥合用，清熱養(yǎng)陰益氣，和胃降逆止嘔。
臨床體會：刑錫波說：不論何病，凡邪入陽明之經(jīng)，灼傷津液而現(xiàn)身熱心煩、氣短口渴嘔逆之證，統(tǒng)宜此方為主。余曾以本方治療伏暑陷入陽明，效如桴鼓。
方證鑒別：本方與白虎加人參湯同為熱盛傷津，應(yīng)與鑒別：
白虎加參-陽明熱盛傷津—口渴，發(fā)熱-高熱不分晝夜,口干燥,大渴,時時惡風(fēng),背微惡寒汗多苔黃脈洪。
竹葉石膏-病后氣陰兩傷—口渴，發(fā)熱-高熱午后重,虛羸少氣,氣逆欲吐,心煩口干,舌紅少津,脈虛數(shù)。
白虎加參—益氣生津—辛寒清熱—以祛邪為主—膏、參、草、粳—有知母
竹葉石膏—益氣生津—清熱和胃—以扶正為主—膏、參、草、粳—半下、竹葉、麥冬。
案例97——病毒性肺炎：
桑坪衛(wèi)生院住院會診病例：張某，女，4歲，本鄉(xiāng)張副書記之幼女，1978年3月16號會診。
患者7天前因發(fā)熱，咳嗽，以“病毒性肺炎”收入本鄉(xiāng)衛(wèi)生院，經(jīng)靜滴“青霉素+肌注鏈霉素+氨比針”等治療7天，發(fā)熱，咳喘不見緩解并日益加重，病房主管醫(yī)生邀余會診。
刻診：持續(xù)發(fā)熱7天，下午熱勢較高，T39.5度，雙肺滿布濕羅音，咳嗽，氣喘，鼻翼煽動，唇紺，痰黃量少而粘，精神萎糜，體瘦食少，口渴心煩，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。辯證為熱病后余熱未盡，熱勢稽留，氣陰兩傷，肺失肅降。治以清熱益氣養(yǎng)陰，肅肺降逆。方用竹葉石膏湯。
竹葉12g，生石膏30g，麥冬12g，西洋參6g，半夏6g，杏仁8g，白薇10g，蘆根15g，蚤休6g，甘草5g，粳米10g，把葉10g。水煎服。3付。
上方連服2劑，體溫退至37.5度,咳喘減輕,渴止胃口開能食,3劑服完,諸證均愈，后經(jīng)X光透視，雙肺炎證吸收。
按：本例病毒性肺炎發(fā)熱七日，西醫(yī)抗生素、對癥處理均無效，會診時見精神萎糜，體瘦食少，口渴心煩，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。辯證為熱病后余熱未盡，氣陰兩傷。用竹葉石膏湯加白薇、蘆根清熱益氣養(yǎng)陰，蚤休清熱解毒，杏仁、杷葉肅肺降逆。由于藥合病機，故獲速效。
（余澤運醫(yī)案）
案例98——周期性發(fā)熱（反復(fù)呼吸道感染）
患者王某，男，11歲，盧氏縣城人，2013年4月1日診。
主訴（父母代訴）：周期性發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作半年余。
患者自去年10月份始，每至月初即開始發(fā)熱，體溫達(dá)39.5—40.5度，不惡寒，無鼻塞噴嚏，咳嗽等感冒癥狀，醫(yī)按感冒治，給解熱止痛藥加輸注抗生素等，用藥后汗出熱解，停藥即發(fā)燒，約持續(xù)一周時間，發(fā)熱漸退，至下月初上述癥狀又作。半年來曾在盧氏縣醫(yī)院、三門峽黃河醫(yī)院作過各種檢查，均未查出病變所在，只是在發(fā)熱時，按“反復(fù)呼吸道感染”給以抗生素、解熱藥等久治無效，經(jīng)人介紹，來本所求治。
刻診：發(fā)熱3天，體溫39.8度，不惡寒，身有汗，無鼻涕，面黃白唇赤紅，精神差，食欲不振，口苦口臭心煩，渴飲涼水，大便干，小便赤，舌體瘦薄，舌質(zhì)紅少津，苔黃厚膩，脈滑數(shù)而無力。
診斷：周期性發(fā)熱（反復(fù)呼吸道感染）。
中醫(yī)辯證：少陽陽明合病，氣陰兩傷。
方選小柴胡湯合白虎湯、生脈散。
太子參10g，麥冬15g，五味子10g，柴胡25g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5個，生石膏30g，知母12g，粳米1把，竹葉15g，天花粉12g。4劑，水煎服。
4月6日診：發(fā)熱退，精神尚可，食欲稍恢復(fù)，查見面色咣白泛青，訴每遇學(xué)習(xí)緊張即發(fā)熱，平時口渴口干，大便干，經(jīng)常流黃鼻涕，按其上腹部脹痛，有壓痛，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
方選小柴胡湯合竹葉石膏湯、玉屏風(fēng)散、生脈飲。
北沙參10g，太子參10g，麥冬15g，玄參15g，五味子10g，黃芪12g，白術(shù)10g，防風(fēng)9g，柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，炙甘草8g，生姜10g，大棗5個，生石膏20g，知母10g，花粉10g，粳米1把。
5劑，水煎服。
三九胃太
1盒， 2/3包，2次/日。
賽胃安 1盒，
2粒，3次/日。
玉屏風(fēng)口服液1盒，半支，2次/日。
生脈飲
1盒，半支，2次/日。
4月21日診：上藥服后發(fā)熱退，精神轉(zhuǎn)佳，停藥觀察一段，今來復(fù)診。患者訴：自感咽部有異物感，咯痰色黃粘稠不利，鼻時通時塞，口臭口干，有時便干，食欲精神可。查舌質(zhì)紅，苔黃膩而厚，脈稍數(shù)。
方選生脈飲、竹葉石膏湯合麥門冬湯。
沙參15g，麥冬20g，鮮竹瀝(另服)6支，五味子10g，竹葉15g，生石膏50g，半夏9g，西洋參6g，大棗5個，粳米1把，甘草10g，鮮蘆根60g，桔梗6g，玄參15g，生地30g，仙鶴草60g。7劑，水煎服。
6月10日診：上藥服完，感全身癥狀消失，因患者不愿服藥，一直未來復(fù)診。半月前出現(xiàn)發(fā)熱5天，（高熱39.5度約3小時，用布洛芬后熱退至37.5度，持續(xù)低熱5天后熱退），以往發(fā)熱為一月一次，此次發(fā)熱50多天才發(fā)作，且熱勢較以往低，持續(xù)時間短。今日來診見面色咣白，訴夜汗較多，乏力易倦，口臭，口干，查舌質(zhì)紅苔微黃，脈弱無力。
方選生脈飲、玉屏風(fēng)散合麥門冬湯、玉女煎。
黃芪20g，白術(shù)12g，防風(fēng)9g，西洋參10g，麥冬20g，五味子10g，生石膏50g，知母12g，鮮竹瀝6支，半夏9g，羚羊角粉(沖服)1g，大棗5個，粳米一把，桑葉30g，鮮蘆根60g，桔梗6g，玄參15g，生地30g，仙鶴草60g，龍、牡各20g。水煎服，7劑。
后即在此方基礎(chǔ)上加減化裁，間斷治療2個月，共用藥15劑，周期性發(fā)熱未再出現(xiàn)，停藥觀察至今，患兒健康狀況良好。
按：此患兒周期性發(fā)熱達(dá)半年之久，既見周期發(fā)熱、口苦心煩之少陽證；又有發(fā)熱不惡寒，口渴喜冷飲，口臭便干尿赤等明經(jīng)熱亢盛證；且有病程較久，身倦神萎，舌干少津等氣陰兩虛之象。辯證為少陽陽明合病，氣陰兩傷。方用小柴胡湯和解少陽，白虎湯甘寒清熱生津，生脈散益氣養(yǎng)陰，合用則扶正祛邪兼顧。后在此基礎(chǔ)上隨證化裁，間斷治療2個月，終將此持續(xù)8個月的頑固性周期發(fā)熱臨床治愈。
此患兒自小喜食辣子卷等辛熱上火之物，燥火傷陰，素體蘊熱。陰虛內(nèi)熱之體，復(fù)感外邪，邪從熱化，耗氣傷陰，使人體免疫功能低下，正虛不能抗邪，正邪相持，而使周期性發(fā)熱日久不愈。故治療此病，不僅要正確的辯證施方，還需要改變不良的飲食習(xí)慣，戒食辛辣，多飲開水，避免偏食，節(jié)飲食，慎起居，堅持持之以恒，從改善體質(zhì)入手，才能徹底治愈。
（余澤運醫(yī)案）
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