【

我們首先假設(shè)心理咨詢(xún)門(mén)診和個(gè)人開(kāi)業(yè)的心理咨詢(xún)其設(shè)置是一致的：以面詢(xún)?yōu)橹?，每個(gè)小節(jié)45-60分鐘。

這樣的話，一個(gè)心理治療師/心理咨詢(xún)師一周的工作小節(jié)數(shù)其實(shí)是有限的：20-30小節(jié)/周，800-1200小節(jié)/年。這個(gè)基本上就是對(duì)于一個(gè)成熟的從業(yè)者而言，在具備充足支持系統(tǒng)（督導(dǎo)、系統(tǒng)受訓(xùn)，良好的休假習(xí)慣）下的滿負(fù)荷工作量了。倘若超出這個(gè)小節(jié)數(shù)，從業(yè)者將面臨較高的心理衰竭風(fēng)險(xiǎn)。

讓我們帶著這個(gè)基礎(chǔ)看門(mén)診和私人開(kāi)業(yè)。

首先是收費(fèi)。同等受訓(xùn)程度與個(gè)案經(jīng)驗(yàn)的情況下，門(mén)診的收費(fèi)要比私人開(kāi)業(yè)便宜很多。

然后是能夠收治和解決的問(wèn)題領(lǐng)域。首先， 門(mén)診和私人 開(kāi)業(yè) 一樣，無(wú)法單獨(dú)接診精神障礙等重癥個(gè)案。在臨床的工作中遇到精神障礙問(wèn)題的患者都會(huì)建議轉(zhuǎn)介給精神科門(mén)診乃至住院部。

第七十六條 有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)、工商行政管理部門(mén)依據(jù)各自職責(zé)責(zé)令改正，給予警告，并處五千元以上一萬(wàn)元以下罰款，有違法所得的，沒(méi)收違法所得；造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照：

（一）心理咨詢(xún)?nèi)藛T從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療的；

（二）從事心理治療的人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外開(kāi)展心理治療活動(dòng)的；

（三）專(zhuān)門(mén)從事心理治療的人員從事精神障礙的診斷的；

（四）專(zhuān)門(mén)從事心理治療的人員為精神障礙患者開(kāi)具處方或者提供外科治療的。

兩者的真正差別在于人格障礙和神經(jīng)癥上的治療問(wèn)題。人格障礙患者的治療通常需要一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)以及完整的治療體系，如TFP（移情聚焦療法），圖式治療，辨證行為治療；神經(jīng)癥的患者在多個(gè)治療范式上均有很好的效果。實(shí)際上有經(jīng)驗(yàn)的治療師與咨詢(xún)師在診治神經(jīng)癥上都有豐富的經(jīng)驗(yàn)（人格障礙的心理治療是一個(gè)相對(duì)專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)域，治療過(guò)程和用到的策略有其特殊之處）。按照衛(wèi)生部對(duì)精神衛(wèi)生法的詮釋?zhuān)睦碇委煄熆梢越邮杖烁裾系K、神經(jīng)癥的病人，咨詢(xún)師不可以。而按照顯示市場(chǎng)目前的需求來(lái)看，排除青少年成長(zhǎng)問(wèn)題上的求助群體，大部分到門(mén)診和私人機(jī)構(gòu)就診的都是精神障礙到神經(jīng)癥的個(gè)案，因?yàn)椤耙话阈睦韱?wèn)題”前來(lái)求助的比例其實(shí)很少。 而人格障礙、神經(jīng)癥與正常人群之間的界限其實(shí)很模糊，不少個(gè)案的社會(huì)功能、取得的事業(yè)成就甚至比大部分正常人要高得多。而心理問(wèn)題的臨床界定也是一個(gè)很難分辨的事情。

拋開(kāi)法律層面，在臨床工作中心理治療和心理咨詢(xún)間工作內(nèi)容的差異其實(shí)不大。但出于來(lái)訪者以及咨詢(xún)師自身的利益與安全考慮，大部分咨詢(xún)師在面對(duì)可能存在的人格障礙傾向，自殺威脅等情形會(huì)更多考慮轉(zhuǎn)介。

討論完特殊情形，接下來(lái)可以談?wù)勔话銈€(gè)案的差別。和大部分人的印象相反，一些需要長(zhǎng)程工作（半年以上）的個(gè)案更多的適合在個(gè)人執(zhí)業(yè)或者咨詢(xún)機(jī)構(gòu)接受咨詢(xún)。心理門(mén)診具有一定的公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)，低廉的價(jià)格這決定了大量的求助需要，這種情況下中短期的工作策略將會(huì)是首選，工作的焦點(diǎn)可能更多的聚焦在問(wèn)題的解決、具體癥狀的緩解、配合藥物治療下更好地適應(yīng)生活工作、恢復(fù)社會(huì)功能等議題。而心理工作中的個(gè)人成長(zhǎng)、親密關(guān)系、生活規(guī)劃等方面則相對(duì)欠缺。

小結(jié)一下：心理門(mén)診和私人開(kāi)業(yè)相比較，前者價(jià)格更為低廉，同時(shí)也意味著就診的人更多，資源的獲得較為困難，后者的收費(fèi)更高，也更為容易預(yù)約；治療領(lǐng)域上，二者具有相當(dāng)大的重合范圍，而前者與精神科更為緊密的聯(lián)系以及公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)決定了 其更傾向于問(wèn)題取向，后者因?yàn)榉珊椭С窒到y(tǒng)問(wèn)題更傾向于成長(zhǎng)取向。

注：這里面說(shuō)的取向更多是傾向性，并非分明的區(qū)別。更為常見(jiàn)的情況時(shí)，從業(yè)者風(fēng)格的個(gè)人差異大于兩個(gè)領(lǐng)域間的的差異。

再提一個(gè)私人機(jī)構(gòu)里更為常見(jiàn)的工作模式，那就是團(tuán)體咨詢(xún)。團(tuán)體互助小組尤其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，由于不是我個(gè)人的研究方向，就不贅述了。大家可以去看看團(tuán)體心理咨詢(xún)的過(guò)程是怎樣的？團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練和團(tuán)體心理咨詢(xún)的區(qū)別在哪里？這兩個(gè)問(wèn)題的答案和討論。

（注：這里不討論從業(yè)者的普遍受訓(xùn)情況和評(píng)估從業(yè)者水平以及和求助者匹配度的問(wèn)題，相關(guān)方面可以如何選擇合適的心理咨詢(xún)師？以及我在成為一個(gè)心理咨詢(xún)師必須有豐富的閱歷和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)嗎？下的答案）