主持人：我們?cè)谧鲶w檢時(shí)，眼科醫(yī)生會(huì)拿著這樣一個(gè)儀器，還有一個(gè)很亮的燈，會(huì)離你特別近的看你的眼睛。這到底是在看什么呢？下面請(qǐng)出北京大學(xué)第一醫(yī)院的楊柳教授。有請(qǐng)！

楊柳教授：這個(gè)叫“檢眼鏡”，是檢查眼睛的鏡子，主要是查眼底。就是通過瞳孔把光線照射進(jìn)去，在眼球的后壁上內(nèi)層的地方叫眼底，也就是視網(wǎng)膜的地方。主要是看最深層次的那個(gè)地方是不是出問題了。

主持人：通常您拿那個(gè)鏡子會(huì)看眼底什么呀？

楊柳教授：我們來借助一個(gè)圖片來講一下眼底的結(jié)構(gòu)，看看我們看到了什么。

這是通過眼底鏡看到的，這是一個(gè)正常人的眼底視網(wǎng)膜，右邊的這個(gè)是眼球的模型。

第一個(gè)結(jié)構(gòu)是，可以看到從前面的瞳孔把光線照進(jìn)去，看到了是眼底的最內(nèi)層的一層膜，叫“視網(wǎng)膜”。這個(gè)地方叫“視神經(jīng)乳頭”，是眼底所有的神經(jīng)纖維，匯集到了視乳頭，再接入大腦。

第一個(gè)結(jié)構(gòu)是，可以看到很多的血管，大家看看自己的手背。我告訴大家一個(gè)大家不知道的內(nèi)容：能看到的都是靜脈。不管是手背還是腳背上能看到的都是靜脈，那你們能不能看到動(dòng)脈？對(duì)，看不到。只能是摸摸手腕子，摸摸頸動(dòng)脈，這動(dòng)脈還在跳呢！只能用摸去推測(cè)動(dòng)脈。眼底是全身唯一的一個(gè)地方能直接看到動(dòng)脈的地方。顏色比較深的是靜脈，顏色比較淺的是動(dòng)脈，一般都是伴隨著一起走的。因?yàn)橹荒茉谘鄣卓吹絼?dòng)脈，這非常重要。

有很多疾病，如，心血管，高血壓，糖尿病都有可能對(duì)血管造成損害?？梢酝ㄟ^看眼底來推測(cè)全身的動(dòng)脈是不是也有硬化，很重要的。

第三個(gè)結(jié)構(gòu)是，這個(gè)背景，就是比做照相機(jī)底片的視網(wǎng)膜。

看眼底要看什么呢？看看眼底有沒有脫落，是不是正常的，有沒有長(zhǎng)腫瘤，血管瘤，出血，非常重要。

中間這一塊兒是沒有血管的，比較暗的地方員“黃斑”。我想強(qiáng)調(diào)的是，黃斑是一個(gè)正常結(jié)構(gòu)，也是視網(wǎng)膜上的一部分，是完成注視功能的。也就是你注視哪個(gè)地方你用的就是黃斑。是非常重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)。

主持人：這個(gè)黃斑會(huì)出現(xiàn)什么問題呀？

楊柳教授：隨著年齡的老化，黃斑也可以得一個(gè)病，員“老年性黃斑變性”，規(guī)范的學(xué)名叫“年齡相關(guān)性黃斑變性”。

隨著年齡的增加，黃斑變性的發(fā)病率會(huì)逐漸增高，是老年的疾病，病變就在黃斑的部位。

主持人：另一種表現(xiàn)提示有黃斑變性的可能了呢？是看東西變形了。

楊柳教授：我再解釋一下黃斑是什么，黃斑是最精細(xì)、最敏銳的一塊兒視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)。黃斑變性就是指這地方出問題了，你想，他能不出問題嗎？

主持人：所謂的“目不轉(zhuǎn)睛”就是指黃斑在發(fā)生作用呢！

楊柳教授：你看任何地方都是用的黃斑，這地方非常重要。如果它發(fā)生了病變，主要表現(xiàn)就是看東西變形或者是看不清楚。

  

這是正常人看上去的圖片，沒有變形。

楊柳教授：黃斑變性的人看上去什么樣？你看，扭曲了，變形了，嘴和鼻子都歪了。相應(yīng)的改變了，最后眼底越重，最后成了中間看不見了。這就是黃斑用一個(gè)表現(xiàn)。

一個(gè)是看直線變彎了，一個(gè)是前面老覺著有一個(gè)黑點(diǎn)擋著。想看清楚什么地方，就反而看不清楚。但是余光是不改變的。再有就是變暗了，這個(gè)就是黃斑變性的病人看到的，中間有一個(gè)暗的點(diǎn)，但余光能看到東西。

     

楊柳教授：正常的外界信息，有70%是通過眼睛傳到大腦的，如果變差，就會(huì)影響他對(duì)社會(huì)的感知程度。

主持人：怎樣能觀察到眼睛是不是已經(jīng)出現(xiàn)了這樣的變化呢？

楊柳教授：1、還是要強(qiáng)調(diào)體檢的重要性。按道理，40歲以上的人，每年必須要檢查一次眼睛，查眼底。除了會(huì)發(fā)現(xiàn)黃斑變性以外，還要篩查青光眼和視網(wǎng)膜的疾病，所以體檢是非常重要的。

2、還是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)一下，一定要后上一只眼，定期地看一下，有沒有一只眼的視力下降了？要是發(fā)現(xiàn)的話，要及早去醫(yī)院。

主持人：如果你要是以現(xiàn)自己的眼睛有點(diǎn)兒模模糊糊的，怎么樣能簡(jiǎn)單地判定是不是有黃斑變性的可能呢？我們讓何嘉博士和一位眼科醫(yī)生來告訴您。有請(qǐng)兩位。

何嘉博士：我們請(qǐng)到了北京大學(xué)第一醫(yī)院的張婧醫(yī)生。有沒有對(duì)黃斑變性的自查方法？這里準(zhǔn)備了一個(gè)像棋盤一樣的結(jié)構(gòu)，叫阿姆斯勒表，也叫方格表，平時(shí)檢查時(shí)，不是用這么在大的，而是我手里拿的表，大約A4紙大小，方便大家使用。平時(shí)把它貼到墻上、冰箱或者是衣柜上，高度是與視線等高的位置，看的時(shí)候要站在它的正前方，距離它大約半個(gè)手臂（約30CM）遠(yuǎn)左右，平視中間的小黑點(diǎn)。小黑點(diǎn)是做檢查時(shí)的注視點(diǎn)，需要站在表的前邊，擋著一只眼睛，用另一只眼睛盯著小黑點(diǎn)看，然后，兩只眼睛交替的檢查。表格做起來很簡(jiǎn)單，大概0.5CM見方的小格子（要求不是很嚴(yán)格）。如果家里有黃斑變性的話，他看到的表格會(huì)發(fā)生改變。我們這里有幾幅黃斑變性的圖片，請(qǐng)張醫(yī)生給解釋一下。

張醫(yī)生：第一幅是中心視野出現(xiàn)一個(gè)黑色的區(qū)域，就是黑影而且嚴(yán)重扭曲。第二幅，本來是橫平豎直的表格變得扭曲的而且距離不等。第三幅，出現(xiàn)一部分破洞。這些都是典型的表現(xiàn)。建議家里有老年人的家庭，制作這樣一個(gè)表格，隨時(shí)讓老年人每天自查一下。

主持人：謝謝兩位！剛才提花的方法非常簡(jiǎn)單?，F(xiàn)場(chǎng)我們也準(zhǔn)備一些測(cè)試表，分發(fā)給現(xiàn)場(chǎng)的觀眾。捂住一只眼睛，用另一只眼睛盯住中間的黑點(diǎn)，看看會(huì)不會(huì)發(fā)生一些變形。

觀眾1：我看到的方格，那個(gè)線稍微有點(diǎn)彎曲，兩眼都是一樣的。以前不知道這人情況。

觀眾2：我看到黑點(diǎn)是橢圓形的。

觀眾3：我的右眼看到的條兒變窄了，方塊變小了，去年10月份，我去同仁醫(yī)院做了個(gè)OCT，確實(shí)是有黃斑變性。

楊柳教授：我們可以通過圖片，來看黃斑變性到底是什么樣的疾病。我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，黃斑的結(jié)構(gòu)非常精細(xì)。在人的一生中會(huì)接受非常多的光線，進(jìn)入眼內(nèi)。這些光線里面也不免有一些有害的，比如說紫外線等等。正常時(shí)，黃斑是有自己的防御系統(tǒng)的，是靠黃斑區(qū)有一些色素，來過濾掉一些有害的光線。還有抗氧化劑，可以抵御一些有害的光線。隨著年齡的增加，眼睛里的黃斑接受到外界的光線刺激和各種損害逐漸的增多，人體在衰老的過程中，防御的功能也在衰老，這樣就出現(xiàn)了黃斑的變性。

我們看一下什么樣的黃斑變性，導(dǎo)致剛才看到的各種實(shí)際上是扭曲變形了。輕度的黃斑變性，可能此處的色素已經(jīng)紊亂了，不那么漂亮了。

而中度時(shí)就開始出現(xiàn)了很多“玻璃膜疣”。在黃斑后極的地方，這是一個(gè)中度的改變。

這是一個(gè)非常嚴(yán)重的黃斑變性。正常的時(shí)候，這地方是沒有任何東西的，透明的。右下的圖片是黃斑有一大塊的出血，就是黃斑變性，而且是晚期的，是很嚴(yán)重的疾病，是出血型的。

主持人：有些人發(fā)現(xiàn)自己的眼睛出現(xiàn)了黃斑的改變，眼睛是怎么發(fā)生變化的呢？看看中什么因素有關(guān)。哪種行為是黃斑變性的高危因素？主要跟吸煙的關(guān)系很大。

楊柳教授：吸煙是已經(jīng)經(jīng)過科學(xué)研究證實(shí)的，直接損害黃斑的，造成黃斑變性的高危因素。要是損害到血管，全身的血管都會(huì)有損害。有證據(jù)表明，吸煙可以讓血管變得越來越窄越來越細(xì)，會(huì)引起很多毛病。剛才看到有幾張圖片是有出血的，都是因?yàn)檫@地方長(zhǎng)了不正常的血管，叫做“新生血管”，它跟血管的因素也是密不可分的。

其它因素，首先是種族，每個(gè)種族是不一樣的。黃斑變性最多的是高加索人，就是白種人或者歐羅巴人。有色人種的發(fā)病率是偏低的，還有遺傳因素，年齡，是必然的，一定是到了老年才發(fā)病。有一個(gè)初步的數(shù)據(jù)，五十歲以上有黃斑變性，叫“年齡相關(guān)性黃斑變性”。如果60到70歲可能有1/5的人有黃斑變性，或輕或重。到了85歲有可能1/3的人就有黃斑變性。所以，越長(zhǎng)壽，這個(gè)發(fā)病率越高。再有，日光的照射，高血脂，心腦血管疾病，高血壓，心臟病，激素的水平，黃斑變性這個(gè)病，女性比男性稍高一點(diǎn)，可能跟女性絕經(jīng)期激素水平有變化會(huì)有關(guān)系。

主持人：是不是能用那個(gè)小鏡子給現(xiàn)場(chǎng)的朋友看一下？

楊柳教授：可以的。眼底鏡是一個(gè)最基本的手段，醫(yī)院還會(huì)有進(jìn)一步明確的檢查。

主持人：咱們現(xiàn)場(chǎng)的條件有限，哪位觀眾有這樣的高危因素，懷疑自己有黃斑變性，可以上臺(tái)來做一個(gè)測(cè)試。

楊柳教授：?jiǎn)枺海ㄓ^眾A）剛才查那個(gè)阿姆斯勒表時(shí)，您哪只眼睛有問題嗎？觀眾A答：我兩只眼睛都有問題?？茨莻€(gè)東西是橢圓形的和重影。常規(guī)檢查眼底，是需要把瞳孔散大，現(xiàn)在沒有把瞳孔散大，大概不是很明顯的異常。

問：（觀眾B）剛才查那個(gè)阿姆斯勒表時(shí)，您看到了什么？觀眾B答：我就是看不清楚，好像有一塊白的東西擋著我的眼睛。

楊柳教授：相對(duì)來說，這位阿姨（指觀眾A）的眼底基本上是正常的，至于她說看東西是橢圓形，也要去醫(yī)院檢查一下，看有沒有別的問題。

主持人：如果要做進(jìn)一步的檢查，還需要做哪些檢查呢？

楊柳教授：第一，要看裂隙燈，看看前面的晶狀體有白內(nèi)障沒有？第二，要散瞳孔看眼底，還有間接檢眼鏡，前置鏡，最有用的OCT是無創(chuàng)的，特別明顯就可以給視網(wǎng)膜做一個(gè)切片。一系列的檢查。

觀眾B的左眼相對(duì)來說是正常的，右眼發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)問題，一個(gè)是有玻璃體的后脫離，就是有點(diǎn)飄東西。第二，她確實(shí)有黃斑變性，黃斑的地方不正常。

主持人：?jiǎn)栍^眾B，您吸煙嗎？答：不吸煙。問年齡多大？答謝68歲。問：您喜歡運(yùn)動(dòng)嗎？答：喜歡。問：您經(jīng)常在太陽(yáng)底下嗎？答：挺多的。問：您出門戴墨鏡嗎？答：原先沒有，現(xiàn)在有了。跟在太陽(yáng)底下暴露有關(guān)系是吧？

楊柳教授：對(duì)，是個(gè)高危因素。

主持人：有沒有沒有更積極的預(yù)防辦法？

楊柳教授：如果長(zhǎng)時(shí)間在太陽(yáng)光下，要戴深色的墨鏡防護(hù)一下，減少光的損害。一定要戒煙，少喝酒；控制血壓血糖；少吃高脂肪的食物；平衡飲食，健康生活。這些都是原則。

主持人：經(jīng)常吃哪類食物可預(yù)防黃斑變性？而是玉米！

楊柳教授：黃斑自己有一個(gè)防御系統(tǒng)，里面必要的成分就是葉黃素，玉米黃質(zhì)，和一些抗氧化劑等等。而玉米里面含了很多的玉米黃質(zhì)。在日常的飲食中含有非常多。

這是舉了一些例子，比如說，南瓜、橙子、獼猴桃、玉米、甘藍(lán)、胡蘿卜，雞蛋的蛋黃、荷蘭豆、西紅柿、西蘭花、葡萄、菠菜等等。很多食物都含有豐富的葉黃素，玉米黃質(zhì)、β胡蘿卜素等等，這些對(duì)黃斑變性都能起到一定的預(yù)防和保健作用。

主持人：從顏色上看，好像就是紅的，黃的和綠的。

楊柳教授：說得對(duì)。就是深色的蔬菜含量多，深色的一定是多的。

主持人：有的人已經(jīng)得了黃斑變性，能不能治好？下一個(gè)問題：黃斑變性能治愈嗎？

楊柳教授：這個(gè)病一旦得了，確實(shí)是非常給逆轉(zhuǎn)的，是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜是一個(gè)神經(jīng)組織，這些神經(jīng)細(xì)胞一旦死掉了，根本不可能再生。

除了可以分成輕、中、重以外，還可以分為兩大類：一種是干性的，一種是濕性的。有出血，這個(gè)就是濕性的話；如果沒有出血，辦是出現(xiàn)了一些玻璃膜疣就是干性的。

病人的感受和發(fā)展速度是不一樣的。干性的視力變形的程度會(huì)比較輕，發(fā)展的速度也比較慢。目前對(duì)干性和濕性的治療，也有一個(gè)推薦的方案，如果一只眼得了干性的黃斑變性，對(duì)視力的影響不大，除了多吃剛才說的各種食物需要補(bǔ)充以外，還建議大家補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)素，就是像維生素類的藥，包含了玉米黃質(zhì)、葉黃素、β胡蘿卜素、抗氧化劑，有時(shí)還需要補(bǔ)充一點(diǎn)鋅啊那些離子等等，就會(huì)延緩另一只眼發(fā)生黃斑變性。

如果是濕性的黃斑變性，其結(jié)局是很不好的，因?yàn)樗鼤?huì)反復(fù)的出血，會(huì)有不健康的血管。治療這種病就是要遏制住它再長(zhǎng)新生血管的原因?？梢杂每剐律苌傻囊恍┧幬飦硪种扑?/span>

主持人：是往眼睛里面打藥嗎？

楊柳教授：對(duì)，打針打到眼球里面，很少量的藥，使里面的新生血管消失，不再生出新生血管。但是這個(gè)藥不是一勞永逸的，可能需要重復(fù)的治療。

主持人：如果有的人病的程度到了很糟糕的時(shí)候醫(yī)學(xué)怎么能幫助他們呢？唯一的方法就是戴助視鏡，其實(shí)就是放大鏡。