郭劍華治筋傷驗(yàn)案活血化瘀通絡(luò)治項(xiàng)痹病

患者臨床表現(xiàn)為后項(xiàng)、肩背酸強(qiáng)不適，頸項(xiàng)右旋位時(shí)左上肢脹痛麻木；垂頭時(shí)眩暈；右下肢酸軟乏力，行走時(shí)明顯，此乃瘀血阻絡(luò)、氣血不足。西醫(yī)診斷：混合型頸椎病。采用中醫(yī)綜合方案治療。溫針灸可使“瘀去則新生”，疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血；推拿放松局部肌肉、改善血液循環(huán)；內(nèi)服藥物益氣活血、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，消除麻木、疼痛癥狀。本案一大亮點(diǎn)在于合理的正脊手法調(diào)整脊柱順應(yīng)性，改變椎間盤突出位置，須注意適可而止，否則長(zhǎng)時(shí)間使用易導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象。

李某某，女，49歲。2011年3月11日初診。

患者中年女性，3年前曾后枕部撞墻面，當(dāng)時(shí)無昏迷、頭痛、嘔吐，未引起重視。此后運(yùn)動(dòng)時(shí)自覺項(xiàng)肩部牽扯不適，誤認(rèn)為“落枕”，多次到私人門診接受按摩治療，治療時(shí)好轉(zhuǎn)，停止治療則癥狀反復(fù)，遷延未愈。2月前出現(xiàn)頸項(xiàng)酸強(qiáng)加重，雙上肢、雙手麻木進(jìn)行性加重，右下肢酸軟乏力，尤其在行走時(shí)自覺無法跟上左下肢步伐，伴低頭位出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃淖凅w位后消失，無嘔惡。曾于1月前在荊州市第一人民醫(yī)院住院治療，診斷為“1.頸椎??；2.高血壓；3.上感；4.甲狀腺腫大”，經(jīng)抗血栓、脫水、擴(kuò)管處理，患者自覺右上肢麻木明顯緩解，僅右環(huán)指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)指面麻木未消，但左上肢麻木、行走乏力、低頭位眩暈癥狀未緩解，前醫(yī)建議患者接受手術(shù)治療，患者未允，經(jīng)人介紹到我院診治。癥見后項(xiàng)、肩背酸強(qiáng)不適，尤其頸項(xiàng)右旋位時(shí)牽扯左上肢脹痛麻木；低頭位眩暈，體位改變后眩暈感消失；右下肢酸軟乏力，行走時(shí)明顯，伴近期記憶力下降明顯，少睡，食欲可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。查：神清神疲，面色萎黃，形體適中。頸項(xiàng)肌肉較緊張，C3～6棘突旁壓痛（++），未引出上肢明顯放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-）。左上肢肌力較右上肢有所下降，肌張力正常，腱反射正常，右下肢肌力較左下肢略下降，肌張力正常，腱反射正常，霍夫曼征（-）。MRI提示：頸椎椎體骨質(zhì)增生及椎體終板炎，C4～7椎間盤變性突出，C4～5椎間盤突出，部分脊髓受壓，繼發(fā)性椎管狹窄。頭顱平掃未見明顯異常。西醫(yī)診斷：混合型頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病。此乃瘀血阻絡(luò)、氣血不足所致，法當(dāng)活血化瘀通絡(luò)為主，輔以益氣養(yǎng)血，采用中醫(yī)綜合治療方案治之。刺雙側(cè)頸百勞，先瀉后補(bǔ)，得氣后溫針灸各一壯；平補(bǔ)平瀉風(fēng)池、天柱、肩井、巨骨、中府、尺澤、天井、養(yǎng)老，得氣后電針刺激20分鐘；補(bǔ)太淵，留針20分鐘。頸項(xiàng)、肩背、上肢推拿，舒筋為主，輔以坐位牽旋端提法以改善神經(jīng)刺激癥狀。另予內(nèi)服頸舒膠囊2克，日3次；甲鈷胺膠囊0.5毫克，日3次。囑患者可適當(dāng)做頸肩背部功能鍛煉及四肢肌力訓(xùn)練。

3月14日二診：訴頸項(xiàng)疼痛及雙上肢麻木較往日明顯改善，尤其右上肢麻木減退理想；低頭位眩暈癥狀明顯緩解。查：頸項(xiàng)肌肉放松，脊柱無側(cè)彎，壓痛較前減輕，未引出放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。續(xù)前治療，另在下午給予電腦中頻電刺激雙側(cè)肺腧穴30分鐘。

3月17日三診：患者通過治療后，其低頭位眩暈癥狀基本消失，左上肢麻木程度及下肢乏力癥狀亦明顯改善，說明前期治療方案正確有效。當(dāng)患者臨床癥狀緩解后應(yīng)減少旋轉(zhuǎn)類手法的應(yīng)用，可以減少對(duì)椎間盤的刺激。囑：適當(dāng)加強(qiáng)頸項(xiàng)、上肢功能鍛煉。因其工作關(guān)系需返回荊州，暫停治療。

3月29日四診：今日再次到我院住院治療。癥見后項(xiàng)、肩背輕度酸強(qiáng)，左上肢輕度麻木，夜間睡覺時(shí)偶有加重；劇烈抖動(dòng)（如乘車）時(shí)誘發(fā)右上肢輕度酸脹、麻木，右環(huán)指遠(yuǎn)端掌面麻木不仁，右下肢輕度酸軟乏力，行走時(shí)明顯，睡眠較往日有所好轉(zhuǎn)，食欲可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。查：精神較好，面色少華，頸項(xiàng)肌肉放松，C3～6棘突旁輕微壓痛，未引出上肢明顯放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-）。雙上肢肌力較對(duì)稱，肌張力正常，腱反射正常，右下肢肌力較左下肢略下降，肌張力正常，腱反射正常，錐體束征（-）。仍以氣血不足為主，兼瘀血絡(luò)阻。擬當(dāng)益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)法治之，予針刺雙側(cè)頸百勞、百會(huì)，補(bǔ)法，得氣后溫針灸各一壯；平補(bǔ)平瀉頸4、5夾脊穴、中府、曲池、養(yǎng)老，得氣后電針刺激20分鐘；補(bǔ)太淵、足三里、三陰交，留針20分鐘；推拿，舒筋為主，輔以臥位牽引旋轉(zhuǎn)法。由于患者熬藥不便，且對(duì)膠囊劑型反感，暫不用中藥治療。

4月8日五診：訴頸項(xiàng)疼痛基本消除，左上肢間斷性輕微麻木，右寰指遠(yuǎn)端無明顯麻木感，行走時(shí)雙下肢無明顯乏力癥狀。查：一般情況可，頸項(xiàng)肌肉放松，壓痛（-），未引出放射痛及椎間孔擠壓試驗(yàn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），舌淡紅，苔薄白，脈平和有力。續(xù)前鞏固治療。囑：適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉。

4月14日六診：訴頸項(xiàng)疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能基本正常；左上肢麻木消失，右環(huán)指遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)仍輕微麻木，行走時(shí)無下肢乏力現(xiàn)象，飲食、睡眠、二便均正常。查：精神好，面色潤(rùn)澤，舌淡紅，苔薄白，脈平和有力。頸項(xiàng)肌肉放松，壓痛（-），未引出上肢放射痛，雙上肢霍夫曼征（-）。病情痊愈而出院。囑：培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，避免久坐伏案，適當(dāng)加強(qiáng)自身功能鍛煉。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：混合型頸椎病是臨床常見頸椎病類型之一，其表現(xiàn)形式多樣，可同時(shí)并見椎動(dòng)脈型之體位性眩暈、神經(jīng)根型之上肢疼痛麻木、交感神經(jīng)型之心悸、失眠等等表現(xiàn)。甚者伴見脊髓受壓出現(xiàn)脊髓癥狀。該例雖在影像上可見C4～5節(jié)段脊髓有壓迫影像，但未出現(xiàn)相應(yīng)脊髓壓迫癥狀（如行走不穩(wěn)、走路如踩棉花感，執(zhí)物不穩(wěn)）、體征（肢體麻木、錐體束征陽性），故應(yīng)與脊髓型頸椎病相鑒別。該例提示我們并非見到脊髓有受壓影像便匆忙做出手術(shù)決定，而需查得是否存在脊髓癥狀方可下“脊髓型頸椎病”的診斷。

該例曾有后枕撞擊史，此后即出現(xiàn)反復(fù)頸項(xiàng)強(qiáng)痛。誤認(rèn)“落枕”，實(shí)為項(xiàng)部損傷，局部瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不通而見諸癥。瘀血內(nèi)阻日久，血瘀氣滯，經(jīng)脈不通則見項(xiàng)痛加重。手三陽經(jīng)循手上頭，頸項(xiàng)為必經(jīng)之處，項(xiàng)部瘀血阻滯手經(jīng)，經(jīng)絡(luò)不通日久則氣血不足，無以濡養(yǎng)肢體則見麻木。低頭位致瘀血加重，氣血難以上頭則見眩暈。病程日久，氣血不足，則見神疲面黃，記憶力減退，少睡，脈細(xì)弦。此時(shí)若僅以補(bǔ)益氣血治之，或單純祛瘀，則犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊，故當(dāng)就其虛實(shí)輕重，分階段進(jìn)行治療。早期以活血化瘀通絡(luò)為主，輔以益氣養(yǎng)血；后期以益氣養(yǎng)血為主，輔以活血通絡(luò)法治之。溫針灸頸百勞可暢通頸部氣血，達(dá)到“瘀去則新生”的目的；太淵為肺之原穴，脈之所會(huì)，補(bǔ)之能益氣通絡(luò)，“氣旺則血行”；配合近端取穴、循經(jīng)取穴法，可疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血，以求“通則不痛”之效。舒筋推拿可放松局部肌肉、改善血液循環(huán)，輔以合理的正脊手法可以調(diào)整脊柱順應(yīng)性，改變椎間盤突出位置，改善因突出物壓迫所引起的血管、神經(jīng)癥狀，但應(yīng)適可而止，否則長(zhǎng)時(shí)間使用該法容易導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象發(fā)生。內(nèi)服頸舒膠囊可益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)；甲鈷胺可改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，消除因神經(jīng)損傷所引起的麻木、疼痛現(xiàn)象。綜合治療可從內(nèi)、外同時(shí)針對(duì)該病治療，何患癥狀不解。