李春輝老中醫(yī)治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹

李春輝，廣州中醫(yī)藥大學(xué)副主任醫(yī)師，系國醫(yī)大師鄧鐵濤中醫(yī)藥研究所的研究員。業(yè)醫(yī)50余載，孜孜以求，鍥而不舍，潛心鉆研祖國醫(yī)學(xué)，擅長內(nèi)科雜病，對婦女更年期疾病的治療有獨(dú)到見解，我們有幸跟隨李老臨診治，受益匪淺，現(xiàn)將李老治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)獻(xiàn)于同道。

l.明識病因病機(jī)

李老強(qiáng)調(diào)，更年期綜合征涉及機(jī)體臟腑較多，證侯復(fù)雜，應(yīng)見病求源，明識病因、病機(jī)，乃臨證治療的第一步。腎氣主宰人體的生長、發(fā)育、衰老過程，腎通過沖、任二脈管理月經(jīng)和生殖?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗啡眨骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子，……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，“地道不通”與腎相關(guān)，“任脈虛，太沖脈衰少”緣因腎陰不足，明確腎陰虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任不通為根本原因。

此外，肝腎同源，腎陰不足，則水不涵木，致肝陽上亢，出現(xiàn)烘熱汗出、口干口苦等癥狀；心腎水火相濟(jì)，腎精不足，可致心腎不交，火擾心神可出現(xiàn)心悸失眠、眩暈耳鳴、情志異常等癥狀；脾與腎相互依賴，脾賴腎陽以溫煦，陰損及陽，腎虛陽衰，火不暖土，脾失健運(yùn)之功，精微物質(zhì)不能輸布，故病情較重的患者多體型消瘦，營養(yǎng)不佳。諸臟同病是更年期綜合征的一大特點(diǎn)，相關(guān)臟器主要為腎、心、肝和脾。

2.治療心得

多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，治療本病應(yīng)以補(bǔ)腎為第一大法。但李老從幾十年的經(jīng)驗(yàn)中得出一味補(bǔ)腎收效欠佳的結(jié)論。認(rèn)為人體臟器的衰老是自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)，絕經(jīng)期腎氣已衰、腎精虧乏，故治療重點(diǎn)在于調(diào)理陰陽、氣血，使陰平陽秘，氣血調(diào)和。李老結(jié)合病機(jī)治療更年期綜合征多以滋養(yǎng)陰液為主，佐以養(yǎng)肝、健脾、寧心、安神，以甘麥大棗湯合生脈散加減治療，基本方，浮小麥、太子參各30g，大棗、麥冬、鉤藤、茯苓、棗仁、黨參各15g，茯神20g，天麻12g，五味子、丹參各10g，甘草6g。肝腎陰虛明顯者，加二至丸、枸杞、桑椹子；痰熱內(nèi)擾者，加竹茹、陳皮、黃連、石菖蒲；心虛膽怯者，加龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、麥冬；肝郁脾虛者，加柴胡、青皮、砂仁；血虛者加當(dāng)歸、生地、白芍；陰損及陽者，加菟絲子、杜仲、肉桂。

李老認(rèn)為，血與津液皆生于胃，胃旺則津充血足、陰液得補(bǔ)，故用太子參、黨參、大棗、甘草、茯苓等甘藥健胃；且甘草、大棗味甘潤燥緩急，對臨床表現(xiàn)肝郁氣滯者尤有良效，符合《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”的理解。全方藥物合參，寄滋腎予養(yǎng)陰之中，調(diào)情志于疏肝之內(nèi)，容安神于清心之間，共同發(fā)揮滋養(yǎng)陰液、寧心安神、舒肝健脾之功。運(yùn)用本方時(shí)，必須結(jié)合患者的脈、舌、色、證加減用藥。此外，李老囑患者睡前將藥渣煎水沐足，在床上閉眼雙手左、右交替按摩涌泉穴，以交通心腎，助眠安神。

李老對更年期綜合征的治療，除予藥物治療外，還強(qiáng)調(diào)進(jìn)行心理調(diào)攝。更年期綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜，就診之時(shí)，患者往往已在心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科等多科輾轉(zhuǎn)求治，發(fā)病已非初期。長期的病痛折磨，常常會(huì)使患者失去治愈的信心，悲觀失望，這將進(jìn)一步加重病情。在診療過程中，李老態(tài)度和藹，耐心傾聽，注重引導(dǎo)患者的情緒，使患者充分意識到更年期是一個(gè)生理過程，從而削除各種情緒因素所造成的不良影響，調(diào)動(dòng)患者提高自我調(diào)節(jié)與自我控制力，從而達(dá)到尚未用藥，病已好大半的效果。

此外，李老認(rèn)為，輔助體育鍛煉，也有利于身心康復(fù)。李老常讓研究生指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)延年益壽功(李老家傳健身操)，并囑患者堅(jiān)持鍛煉，一者疏通氣血、條暢氣機(jī)，二者分散患者對疾病得注意力，使大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮、思想部分受到抑制，可免除不良的思慮，許多患者學(xué)習(xí)健身操后反饋頗佳。

飲食上，李老根據(jù)患者體質(zhì)、病性，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食如菠菜、苦瓜、百合、芡實(shí)、大棗等疏肝理氣、養(yǎng)心安神、補(bǔ)血之品，以助藥效。

3.病例舉隅

患者，女性，47歲，1997年8月7日初診。主訴：反復(fù)情志異常1年余。1年前無明顯誘因出現(xiàn)心理恐懼、不能自控，伴反復(fù)四肢強(qiáng)直抽搐，曾在多家醫(yī)院治療未愈。近半年病情加重，發(fā)作時(shí)狀如瀕死，家屬多次呼120將其送至醫(yī)院急診，每次經(jīng)藥物、心理治療后緩解，但極易復(fù)發(fā)?？滔律袂?，精神緊張，恐懼，半月來夜間不敢平臥、只能坐躺，心悸，自覺身熱，汗出，咽中異物感，時(shí)易腹脹，噯氣，手麻，月經(jīng)少、遲、不定時(shí)來。苔少，脈沉弦偏數(shù)。醫(yī)院檢查：心肺未見異常、心腦肌電圖未見異常，血及各項(xiàng)常規(guī)檢查：未見異常。診斷：神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥。口服中藥治療，基本方：浮小麥30g、大棗15g、麥冬15g、鉤藤15g、茯神20g、五味子10g、太子參30g、茯苓15g、天麻12g、棗仁15g、丹參10g、黨參15g、甘草6g，1劑／d、分別于早晚飯后2 h服用，晚上睡前將藥渣煎水沐足，在床上閉眼雙手左、右交替按摩涌泉穴各100次，手法緩輕。同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)延年益壽功(李老家傳健身操)，于每日早晨練習(xí)1次，約30min，7d后復(fù)診。諸癥緩解，效不更方，7 d后諸癥基本消失，睡眠可平臥，精神轉(zhuǎn)好，情緒穩(wěn)定。繼續(xù)本方加減調(diào)治兩月諸癥消失，身體康復(fù)。隨訪至今，患者仍堅(jiān)持每天練習(xí)李老家傳的健身操，康復(fù)如常。

4.結(jié)語

李老臨證中發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征的病因病機(jī)為腎陰虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任不通，故提出治療本病以滋養(yǎng)陰液為主法，佐以養(yǎng)肝、健脾、寧心、安神，中藥方以甘麥大棗湯合生散加減，配合心理疏導(dǎo)和生活調(diào)攝的治療方法，在實(shí)踐中屢見成效。