周仲瑛八策略治疑難病

甲午孟夏，陽光明媚，花木成蔭，我們在毛德西教授帶領下，南下金陵，專程拜訪了國醫(yī)大師周仲瑛教授。周仲英在診療之余，不辭勞頓，就內科疑難病講述了他的辨治思路與經驗。

周仲英說，我們研究疑難病，是從研究急癥開始的。流行性出血熱死亡率很高，急癥本身就是疑難病，疑難病中的危重階段就是急癥，所以我們叫它急難癥研究。首先要明確流行性出血熱的病機，抓住病機，就抓住了疾病的要害，這是研究疑難病的關鍵。流行性出血熱的演變過程是瘀熱相搏，一個“瘀”，一個“熱”。由于瘀熱相搏，就出現(xiàn)了出血熱的瘀熱無尿癥；后來發(fā)現(xiàn)，瘀熱相搏還出現(xiàn)在其它疑難病中，如重癥肝炎的瘀熱發(fā)黃，出血性中風的瘀熱阻竅，高脂血癥的瘀熱阻絡等，顯示出中醫(yī)以“證候”為中心的診療思路是一條具有前瞻性的研究道路。

周仲英認為，辨治疑難病，必須以病機學說為核心。而談到病機，應以《內經》“病機十九條”為準則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲疲骸皩彶觳C，無失氣宜”，“謹守病機，各司其屬”。病機的含義包括病因、病位、病性，以及臟腑功能的變化等。明代張景岳說：“機者，要也，變也，病變所由出也。”病機的內涵大致可概括為邪正盛衰、陰陽失調、氣血津液輸化代謝失常等。而其外延部分則包括六淫、七情、飲食、創(chuàng)傷、疫毒等，這些致病因素作用于人體后，隨著個體的差異，不同的地域與季節(jié)，以及受病的先后，表現(xiàn)出不同的病理變化和相應的臨床癥狀，這些癥狀就是疾病本質的表象，對其表象進行綜合思維的過程，就是審察病機的總原則。

周仲英認為，病機辨證是掌握疾病本質的重要環(huán)節(jié)，它具有易于抓住疾病的主要矛盾，善于把握證候的轉化，體現(xiàn)“三因制宜”的個體化特點，能很好地突出中醫(yī)診療特色，可以形成流派紛呈、繼承創(chuàng)新的學術氛圍。周仲英在以病機學說為核心的研究過程中，結合多年的臨床經驗，提出了疑難病病機的十個特點，即疑病多郁、難病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急為風火、濕熱纏綿、多因復合、病機交錯、病實體虛、多臟相關等。在治療疑難病方面，周仲英總結出八個治療策略。

一是重視個體：治療疾病必須以人為本，這是治病的基本要求，也是治療疑難病的重要指導思想之一。如外感溫熱病，青年人陽氣旺盛，易從陽化熱，但亦有少數(shù)人素體陽虛，陽虛則寒，不從熱化，而表現(xiàn)為少陰證候。又如郁怒傷肝，有表現(xiàn)為肝氣郁結，有表現(xiàn)為肝火旺盛，有表現(xiàn)為肝陽上擾，因而就有疏肝理氣、清肝瀉火、平肝潛陽等不同治法；同為高血壓，有從清肝瀉火取效的，有從溫陽補腎取效的，雖一清一補，一寒一溫，但獲效則一，貴在實事求是，以個人體質擬定治療大法。

二是治有主次：疑難病多為復合證候，但證候有主有次，醫(yī)者必須抓住主要矛盾，治有主次。如常見的痰瘀互結證候，是因痰致瘀，還是因瘀致痰，不可能是半斤八兩。這里還要遵循標本學說，即“急則治其標，緩則治其本”，如中風發(fā)作，陰精脫于下，風痰壅于上，屬本虛標實，當先熄風化痰，開竅醒神，以救其急；繼而滋養(yǎng)肝腎以固其本。有些證候，則應標本并治，如哮喘陰虛夾痰熱證，肝硬化氣虛水蓄證等。由此可知，治有主次，當分標本緩急，如此才能正確處理復雜的疑難病癥。

三是復法合方：復法合方，即將幾種治法綜合在一起，使其發(fā)揮“并行不?！钡木C合效果?！皬头ā笔怯勺C候的性質所決定的，如寒熱錯雜、虛實交錮、表里并行，以及多臟腑并病等，因此治療上就要采取寒熱并投、補消兼施、升降有序、表里兼顧等法，如陰虛夾瘀之胃脘痛，周仲英自制滋胃飲，既有酸甘養(yǎng)陰法之烏梅、北沙參、麥冬、石斛，又有行氣化瘀法之丹參、玫瑰花、雞內金、大麥芽等，使其靜中有動，補中有消，但補而不滯，消而不破，復法合方，各行其功。

四是投石問路：投石問路是對在常規(guī)思路下，難以捕捉到病機的一種試探法，或者說是逆向思維法，具體就是以藥（方）測證。證候復雜，暫時難以定性，可以用方藥以測其性，先以輕平之劑探其病機，靜觀其效，若方不對證，再作推敲。若用補法，先以平補為宜；若用攻法，先重藥輕投。如治療一例“慢活肝”病人，尿黃、苔膩、脅痛、體倦，前用清化濕熱解毒方藥，病情益甚。后考慮為過用苦寒，傷其陽氣，濕毒內遏，改用溫養(yǎng)肝腎，化瘀解毒法，擬仙靈脾、仙茅、補骨脂、肉蓯蓉、虎杖、土茯苓、貫眾等，投藥10劑，癥狀大減，加減連服3月肝功能正常，“二對半”轉陰。

五是明確藥性：一藥多用，一舉兩得，藥隨證轉，乃是疑難病遣方用藥的基本原則。在掌握藥物性味、歸經、主治等基本知識的基礎上，要明確每味藥物的個性。如發(fā)散風寒藥，麻黃可平喘，紫蘇能和中，荊芥能止血，防風能止瀉，各具殊功。在明確藥物的正能量前提下，還要注意藥物的毒副作用。而對于疑難病，周仲英指出，金石類和有毒藥物治療頑癥奇疾，是中醫(yī)的一大優(yōu)勢，如周仲英用半硫丸、更衣丸治療便秘；黑錫丹治療虛喘、耳鳴耳聾；紫金丹治療哮喘；雄黃治癌及白血病；斑蝥蛋治療噎嗝（食道癌）；萬年青根治療心衰；飛朱砂治療心悸、嘔吐、噎嗝等。只要膽大心細，辨證得當，毒藥也可以“化腐朽為神奇”。

六是防傳杜變：周仲英認為，掌握“證勢”非常重要。所謂“證勢”，是指一種證向另一種證或若干種證轉化的一種趨勢。如肝郁可以化火、生痰；久咳可致脾肺兩傷，甚至病延及腎；痹癥日久，可以導致肝腎虧虛，氣血虧耗。又如傳變較快的溫熱病，如果按照“衛(wèi)氣營血”第次辨證，就比較被動。周仲英從研究出血熱、乙型腦炎、病毒性腮腺炎、流行性感冒等入手，提出“到氣就可氣營兩清”斬斷病勢的治療法則。起到了縮短病程、中止病情傳變、降低死亡率的效果。

七是久病治胃：人以胃氣為本，“得谷者昌，失谷者亡”。“久治不愈從胃治，上下交損治其中”。歷代醫(yī)家都非常重視胃氣的護理與治療。周仲英認為，凡疑難雜病久治不愈，在運用各種治法無效的情況下，應著重從調理脾胃入手。脾胃為后天之本，氣血生化之源，疑難雜病年深日久，必然影響脾胃的生化功能，加之長期服用藥物，對脾胃也是一種損傷。脾胃氣虛，元氣困頓，其治病之邪氣也錮守于內，難以祛除。若胃氣得開則氣血生化有源，正氣來復邪氣自然退位。所以古訓有“調理脾胃者，醫(yī)家之王道也”。

八是綜合治療：綜合治療是指運用多途徑、多療法的治療方法。對于疑難病的治療，不能僅僅限于內服藥物治療，還應當擴大視野，運用多種傳統(tǒng)治療方法，如藥物治療與非藥物治療的結合，內治與外治療法的結合，心理疏導與體育鍛煉、飲食調養(yǎng)的結合等。特別是獨具特色的針灸、按摩、推拿、外敷、藥浴、刮痧等，方法簡單，安全有效，受到病人的青睞。

周仲英認為，中醫(yī)在治療疑難病方面應當是義不容辭的。治療疑難病，我們既不能畏縮不前，又不能妄自夸大，堅持實事求是和個體化治療是非常重要的。

毛德西教授指出，周仲英主要講述的是疑難病的辨證思路問題，思路明確了，其他問題就好解決了。老前輩的知識與經驗是中醫(yī)寶庫中的財富，而對疑難病的釋疑解惑，則是打開這座山門的鑰匙。年輕人要想盡快成才，就必須虔誠地去聆聽老前輩的教誨，認真地去閱讀他們的學術著作。唐代詩人呂巖謂：“莫言大道人難得，自是功夫不到頭?！庇辛嗣鞔_的思路，加上刻苦的學習，學術境界自然會更上一層樓。