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周仲瑛教授門診經(jīng)治的強直性脊柱炎

 昆山同德堂鄒醫(yī) 2021-08-16

研究目的:(1)以國醫(yī)大師周仲瑛教授門診經(jīng)治的強直性脊柱炎患者病案資料為研究對象,歸納周仲瑛教授治療強直性脊柱炎的辨證思路、用藥及診療規(guī)律,全面總結(jié)、整理和提煉周仲瑛教授治療強直性脊柱炎的辨治規(guī)律與學術思想,以利后學者臨床實際運用。(2)應用周仲瑛教授的主要治法及核心組方在門診對強直性脊柱炎患者進行中醫(yī)藥治療,進行前瞻性的臨床觀察,驗證治法方藥的確切療效。研究方法:(1)收集國醫(yī)大師周仲瑛教授從1998年至2014年間,在門診治療的強直性脊柱炎患者的病例資料形成數(shù)據(jù)庫,對該數(shù)據(jù)庫進行清洗、整理、統(tǒng)計與數(shù)據(jù)挖掘。運用多種統(tǒng)計學方法、數(shù)據(jù)挖掘技術、網(wǎng)絡圖布局等方法對病歷資料中的中醫(yī)癥狀、病機辨證、中醫(yī)治法原則以及處方用藥的規(guī)律進行描述,以分析總結(jié)周仲瑛教授辨治強直性脊柱炎病例資料的基本信息以及相關治法治則與處方用藥特點等,全面提煉周仲瑛教授應用中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎的經(jīng)驗和學術理論。(2)指導教授采用周仲瑛教授辨治強直性脊柱炎經(jīng)驗治療患者,觀察其治療效果與生活質(zhì)量改善情況。研究結(jié)果:(1)一般資料:①周仲瑛教授病案共有49人次,174診次。其中男性34人,占69%,女性15人,占31%。平均年齡(36.49±11.02)歲,最小20歲,最大68歲。②174診次中共涉及癥狀(包括體征、舌苔、脈象等)222個,出現(xiàn)頻率>10%的癥狀依次為腰背痛(106次),怕冷(64次),活動欠利(49次),髖臀部疼痛(48次),關節(jié)僵硬(44次),便溏(42次),關節(jié)酸痛(39次),口干(35次),尿黃(28次),疲勞乏力(27次),二便正常(23次),膝痛(21次),尿頻(18)。出現(xiàn)頻數(shù)>10%的舌苔依次為苔黃(156次),苔膩(114次),苔薄(96次),舌質(zhì)暗(74次),舌質(zhì)暗紅(39次),舌質(zhì)紅(33次),舌質(zhì)紫(22次),出現(xiàn)頻數(shù)>10%的脈象依次為:脈細(96次),脈滑(82次),脈弦(68次),脈小(39次)。③頻數(shù)≥10的病機分別是痰瘀痹阻(83次),腎督虧虛(80次),肝腎虧虛(57次),風濕痹阻(51次),濕熱內(nèi)蘊(26次),寒濕瘀阻(20次),寒濕痹阻(19次),久病絡瘀(16次),脾胃不健(15次),濕熱痹阻(15次),肝腎陰虛(10次)。④涉及的病位證素有腎(91.38%)、肝(44.25%)、脾(10.92%)、胃(10.34%)、心(4.60%)、下焦(1.15%)。⑤涉及的病理因素證素有:濕(81.03%)、瘀(79.31%)、痰(50.57%)、風(31.03%)、熱(31.03%)、寒(25.29%)。(2)全部病案資料共出現(xiàn)中藥212味,經(jīng)統(tǒng)計使用數(shù)量最多的前10味藥物是:


續(xù)斷、仙靈脾、土鱉蟲、千年健、制南星、骨碎補、巴戟天、炙全蝎、熟地黃、當歸。

(3)周仲瑛教授辨治強直性脊柱炎的核心病機主要有肝腎虧虛/腎督虧虛,風寒/寒濕/痰癖痹阻。涉及到的其他病機有:濕熱內(nèi)蘊、濕熱痹阻、寒濕瘀阻、濕熱瘀阻、腎虛絡瘀、久病絡瘀,以及腎虛督寒、脾胃不健、肝郁脾虛、氣陰兩傷。涉及的病位證素有腎、肝、脾、胃等,病理因素有風、寒、濕、熱、痰、瘀。(4)指導教授應用周仲瑛教授辨治強直性脊柱炎經(jīng)驗治療25位患者,治療1月后,患者中醫(yī)證候改善總有效率達72%;治療2月后總有效率達到92%;治療3月后總有效率達到96%。說明該思路治療AS的中醫(yī)證候療效具有一定的時效性,即隨著治療時間的延長,療效逐漸提高。

研究結(jié)論:(1)周仲瑛教授辨治強直性脊柱炎,涉及的病位證素以腎、肝為主,病理因素有風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪實為標,并以虛為本。核心病機主要有肝腎虧虛/腎督虧虛,風寒/寒濕/痰瘀痹阻。其治療以“祛邪宣痹通絡”為基本原則。除祛邪藥物外,多配伍補虛扶正類藥物,以扶助正氣,即補虛與祛邪同治,扶正與蠲痹并舉,邪實為“風、寒、濕、熱、痰、瘀”,正虛則以“肝腎虧虛”占多數(shù)。(2)周仲瑛教授使用熟地黃時機為:舌象以質(zhì)暗紅為主;脈象以脈細為主;病機與腎相關,以虛為主。(3)用藥注重祛風除濕散寒與補虛扶正兩個方面兼顧,并圍繞以“病機證素”為核心而歸納為五大治法原則及基礎方劑:祛風散寒、除濕通絡法,祛風除濕、清熱通絡法,清熱除濕、溫經(jīng)散寒法,化痰行瘀、蠲痹通絡法,培補肝腎、強壯筋骨法,其基礎方劑則為

薏苡仁湯、四妙散、桂枝芍藥知母湯、雙合湯、及獨活寄生湯。(4)指導教授采用周仲瑛教授辨治強直性脊柱炎思路與方藥治療25例患者,患者經(jīng)中藥湯劑治療3月后,癥狀改善明顯,生活質(zhì)量提高。...

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