探索改進(jìn)兒科護(hù)理交接班的做法

摘要：為了真正體現(xiàn)“以病人為中心”的現(xiàn)代管理模式，進(jìn)一步完整實(shí)施護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，確保護(hù)理安全，兒科護(hù)理交接班制度的改進(jìn)顯得尤其重要。實(shí)行在實(shí)際工作中首先采取護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士床邊交接班的同時(shí)，要特別注重有關(guān)患兒操作的特殊內(nèi)容交接、患兒心理需要、軀體疾病的交接、家長(zhǎng)情緒的交接，對(duì)遇到問題及時(shí)、準(zhǔn)確采取措施，這樣既解決了實(shí)際問題，又融洽了護(hù)患關(guān)系。由于各班之間詳細(xì)、具體的交接，減少了某些不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生，減少了患兒身心痛苦，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的提高。

關(guān)鍵詞兒科護(hù)理；交接班；護(hù)理程序

目前條件下，1名患兒從入院到出院由l～2名護(hù)士全權(quán)執(zhí)行護(hù)理程序短時(shí)間內(nèi)還不可能實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)階段，護(hù)理程序的完整實(shí)施一般是由多名護(hù)士共同完成，因此，實(shí)施護(hù)理程序中交接班的問題尤其重要。增加交接班內(nèi)容，完善交接班制度，靈活交接班方式勢(shì)在必行。如果交接班內(nèi)容只限于晨會(huì)和床邊，交接的制度不注入新的內(nèi)容，那么，實(shí)際工作中很多新的問題就會(huì)被忽視，影響護(hù)理程序的順利實(shí)施。

1.交接班容易忽視的護(hù)理問題

1.1 患兒的特殊性操作內(nèi)容交接不具體

雖然各項(xiàng)護(hù)理操作都有規(guī)范的操作過程，且有指導(dǎo)l臨床護(hù)理操作的作用，但患兒的年齡、病程、病種及病情輕重決定了很多操作的特殊性。例如：對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、靜脈穿刺難的患兒，責(zé)任護(hù)士輪休時(shí)通常只交待“× ×針難打，”而忽視了交待該患兒具體部位血管的穿刺特點(diǎn)，哪些部位血管還可以繼續(xù)穿刺等，以致接班護(hù)士在行靜脈穿刺時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)給患兒增加痛苦。容易忽略的還有對(duì)危重患兒吸痰時(shí)的插管深度；吸痰時(shí)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)管的方式，插管時(shí)易損黏膜的部位；保留灌腸時(shí)，插肛管困難的處理方法；應(yīng)用新的導(dǎo)管及其它物品時(shí)的注意事項(xiàng)及護(hù)理方法等。由于忽視以上內(nèi)容的交接，使有的護(hù)士在操作時(shí)不能得心應(yīng)手，給患兒帶來身心痛苦，不利于護(hù)理程序的實(shí)施，嚴(yán)重時(shí)還可以引起護(hù)患糾紛。

1.2 忽視患兒心理需要的交接

兒童在不同年齡階段有不同的心理特征，2歲以前通過以母愛為中心的育兒方式，獲得舒適和安全感，進(jìn)而對(duì)周圍的環(huán)境有基本信任感。4歲起開始獨(dú)立進(jìn)行一些有目的的活動(dòng)和學(xué)習(xí)判斷家庭成員的關(guān)系，學(xué)齡期兒童開始意識(shí)到社會(huì)和他人的期望、贊賞而產(chǎn)生成功感，臨床工作中雖然有些護(hù)理操作如靜脈注射和肌肉注射會(huì)給患兒帶來痛苦，但并不說明患兒不會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴之情。通常情況下，由于責(zé)任護(hù)士和患兒的共同努力，彼此間能相互信任，如果忽視患兒心理需求的交接，代班護(hù)士的工作就會(huì)有來自患兒方面的障礙。例如：1名病毒性腦膜炎恢復(fù)期的患兒，在責(zé)任護(hù)士輪休時(shí)表現(xiàn)出對(duì)代班護(hù)士強(qiáng)烈的不接納行為，說明患兒心理支持中斷，患兒這種心理需求的連續(xù)性應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。

1.3 家長(zhǎng)情緒變化交接不及時(shí)

工作中責(zé)任護(hù)士都注重做好家長(zhǎng)的安撫工作，并且收到了良好的效果。由于目前社會(huì)媒體的宣傳，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不利的影響，使家屬對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了不信任感和抵觸情緒，而且，患兒都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)患兒寵愛有加，家長(zhǎng)的情況可因一句話、一次催款及患兒病情變化而波動(dòng)，由于家長(zhǎng)情緒變化快，并且家長(zhǎng)在情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)失去理智，因此，及時(shí)交接患兒家長(zhǎng)情緒尤其重要。例如：1名患支氣管炎的患兒入院后第6d出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，家長(zhǎng)因?yàn)榛純翰∏榉磸?fù)而情緒波動(dòng)大，而責(zé)任護(hù)士上班時(shí)發(fā)現(xiàn)該患兒發(fā)熱還裹著毛毯，于是，堅(jiān)持要拿掉毛毯散熱，這中間，雙方意見分歧大，家長(zhǎng)態(tài)度粗暴，護(hù)士覺得委屈，如果當(dāng)時(shí)護(hù)士事先知道家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)，就會(huì)通過其他途徑解決問題，避免雙方的矛盾沖突。

2.忽視問題交接的原因

2.1 護(hù)士間的交接班意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐、不斷完善的連續(xù)過程，總會(huì)有些新的問題出現(xiàn)。① 對(duì)護(hù)理實(shí)踐時(shí)間相對(duì)短、閱歷淺的護(hù)士來說，確實(shí)存在交接意識(shí)不強(qiáng)。因?yàn)?，他們沒有意識(shí)到忽視一個(gè)小的問題交接，有可能給患兒造成身心痛苦，給家屬帶來信任危機(jī)，給工作帶來很多不便。② 一部分護(hù)士認(rèn)為交接工作主要是在上下班時(shí)進(jìn)行，平時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題也就疏于交接。

③ 能力欠缺，平時(shí)不注重學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，不注重培養(yǎng)自己敏銳的觀察力和處理信息的能力也是造成交接意識(shí)不強(qiáng)的一個(gè)方面。

2.2 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格① 護(hù)士平時(shí)工作中沒有養(yǎng)成良好的交接班作風(fēng)。② 管理者督促、檢查、執(zhí)行不能持之以恒。③ 沒有樹立全方位質(zhì)量觀的交接目標(biāo)。護(hù)士都有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，但不能說明都有較強(qiáng)的交接意識(shí)，有的護(hù)士雖然能從患兒病情、治療、護(hù)理、心理及社會(huì)情況進(jìn)行交接，但有時(shí)堅(jiān)持不夠好；而有的護(hù)士從來都沒有細(xì)致進(jìn)行交接，他們潛意識(shí)里認(rèn)為沒有一種完整的交接制度來衡量他們的交接行為。

3.管理對(duì)策

3.1 強(qiáng)化護(hù)士的交接班意識(shí)可通過具體的事例舉一反三對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育，通過督促檢查保證交接班的連續(xù)性，還可以利用每周責(zé)任護(hù)士查房的機(jī)會(huì)組織責(zé)任護(hù)士之間互相溝通，取長(zhǎng)補(bǔ)短，要強(qiáng)調(diào)交接的時(shí)間不只限于上下班，只要有新的問題，獲取了新的信息都要隨時(shí)交接。如有轉(zhuǎn)床的患兒，責(zé)任護(hù)士之間更要全面交接，只有護(hù)士加強(qiáng)了交接意識(shí)，才能完整執(zhí)行護(hù)理程序。

3.2 明確具體交接對(duì)象突出不同對(duì)象，有不同交接方式，主要是根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況進(jìn)行不同形式的交接。① 明確具體的交接對(duì)象，增強(qiáng)交接班內(nèi)容的有效性。②一般交接，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行交接。③ 必須具體交接的對(duì)象包括6種病人：新病人、危重病人、診斷不清的病人、病情反復(fù)的病人、做過特殊檢查的病人、特殊社會(huì)關(guān)系的病人。④ 特殊情況下的交接，如病人外出未歸時(shí)，或治療暫時(shí)未執(zhí)行時(shí)等等。

3.3 交接班內(nèi)容制度化交接工作僅靠強(qiáng)化護(hù)士的交接意識(shí)，明確具體的交接對(duì)象是不夠的，還必須有規(guī)章制度做保障，應(yīng)重新修訂護(hù)士交接班制度的內(nèi)容，結(jié)合兒科護(hù)理程序中的特點(diǎn)，充實(shí)交接班制度的內(nèi)容，做到獎(jiǎng)罰分明，科內(nèi)定期召開交接班質(zhì)量研討會(huì)，不斷完善、學(xué)習(xí)、充實(shí)交接班制度的內(nèi)容。

通過強(qiáng)調(diào)執(zhí)行兒科護(hù)理程序中交接班的細(xì)節(jié)問題，減輕了患兒身心痛苦，密切了護(hù)士、患兒、家庭之間的關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛，杜絕了差錯(cuò)事故發(fā)生的隱患，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，使護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)得到了提高。