歐文·雅洛姆(Irvin Yalom, 1931-)是美國當(dāng)代著名精神病學(xué)家，當(dāng)代美國存在心理治療的代表人物之一。他于1980年發(fā)表的《存在心理治療》一書被認(rèn)為是對存在心理治療的解釋“最全面、最有理解力”[1]的著作，是“具有先驅(qū)性意義的成就”[2]，從而奠定了他在存在心理治療領(lǐng)域的地位。在這部巨著中，他接受來自歐洲的存在主義哲學(xué)、美國人本主義心理學(xué)、弗洛伊德精神分析心理學(xué)以及羅洛·梅、弗蘭克爾、皮爾斯等一批著名心理治療學(xué)家的影響，依靠來自臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)證研究以及哲學(xué)文獻(xiàn)的豐富資料，通過深入地討論死亡、自由、孤獨(dú)和無意義這四項(xiàng)存在的“終極關(guān)懷”(ultimate concern)，提出名為“存在精神動(dòng)力學(xué)”的心理治療理論，對發(fā)展存在心理治療理論作出了卓越貢獻(xiàn)。對其存在精神動(dòng)力學(xué)理論進(jìn)行分析，理解和掌握其理論與方法的精髓，有利于我國心理治療事業(yè)借鑒和利用其中的合理成分，有益于我國心理治療理論與實(shí)踐的發(fā)展。

1　存在精神動(dòng)力學(xué)的心理病理觀
　　雅洛姆的存在精神動(dòng)力學(xué)理論以其心理疾病的病理觀為核心，也是存在精神動(dòng)力學(xué)最具創(chuàng)造性的部分，因此也最具有價(jià)值。

　　1.1　心理疾病的基本動(dòng)力結(jié)構(gòu)
　　雅洛姆將其存在心理治療定義為一種動(dòng)力取向的治療[3]。他繼承弗洛伊德精神分析治療思想，在弗洛伊德“驅(qū)力→焦慮→防御機(jī)制”這一動(dòng)力結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，提出“終極關(guān)懷的覺察→焦慮→防御機(jī)制”這一心理疾病的基本動(dòng)力結(jié)構(gòu)。
　　雅洛姆提出的心理疾病動(dòng)力結(jié)構(gòu)繼承精神分析理論關(guān)于心智功能的動(dòng)力模式，即假定個(gè)體內(nèi)心存在著相互沖突的不同力量，不論是適應(yīng)性的或是具有精神病理的思想、情緒和行為，都是這些沖突力量所引發(fā)的焦慮產(chǎn)生的結(jié)果；而且，這些力量產(chǎn)生于不同的覺察層面，有些甚至完全出于潛意識之中。但是，在另一方面，雅洛姆從存在主義立場出發(fā)，認(rèn)為引發(fā)焦慮的內(nèi)部沖突力量不僅來自人類被壓抑的本能沖動(dòng)或者被內(nèi)化的重要他人，更重要的是來自個(gè)體對存在的既定事實(shí)，即存在哲學(xué)中所謂“終極關(guān)懷”的覺察和恐懼。他提出人類的四個(gè)終極關(guān)懷，分別是死亡、自由、存在孤獨(dú)和無意義。他認(rèn)為，人類個(gè)體在面臨這些生命事實(shí)中的任何一個(gè)時(shí)，都會形成內(nèi)部的動(dòng)力沖突，并因?yàn)橛X察這些沖突而產(chǎn)生焦慮。個(gè)體為減輕或消除這些焦慮，將形成心理防御機(jī)制，但是這些防御機(jī)制可能會由于負(fù)擔(dān)過重或者使用過度，造成適應(yīng)能力的崩潰而導(dǎo)致更大的焦慮。這就迫使個(gè)體訴諸極端的方法來保護(hù)自己，引發(fā)防衛(wèi)崩潰或失控，出現(xiàn)精神病理性思維、情緒和行為。

　　1.2　終極關(guān)懷與心理病理學(xué)
　　四項(xiàng)終極關(guān)懷——死亡、自由、存在孤獨(dú)、無意義——構(gòu)成雅洛姆存在精神動(dòng)力學(xué)理論的主體，在個(gè)體心理結(jié)構(gòu)的每一個(gè)層面都扮演非常重要的角色，并且與臨床心理治療密切相關(guān)。

　　1.2.1　死亡(death)
　　雅洛姆認(rèn)為，死亡和生命相依相存，同時(shí)存在而非先后發(fā)生，它不斷在生命表層之下騷動(dòng)，對經(jīng)驗(yàn)和行為具有巨大的影響。人類個(gè)體“了解死亡的不可避免，以及想要延續(xù)生命的渴望，這兩者間的張力形成存在沖突的核心?！盵4]對于心理治療來說，一方面，死亡是焦慮的原始來源，所以也是精神病理的基本來源。另一方面，覺察死亡是一種“邊界處境”(boundary situation)，會使生活觀發(fā)生徹底的改變，因此是治療師可以利用的非常重要的治療力量。人類對抗死亡的兩種基本防衛(wèi)分別是獨(dú)特性(specialness)和終極拯救者(the ultimate rescuer)信念，前者是在潛意識中相信自己與眾不同，可以免除自然規(guī)律的限制；后者是在潛意識中相信有一個(gè)全能的拯救者存在，會永遠(yuǎn)看護(hù)、熱愛和保護(hù)自己免于死亡。

　　1.2.2　自由(freedom)
　　雅洛姆認(rèn)為，從存在的角度看，自由意味著缺乏外在的結(jié)構(gòu)。與日常經(jīng)驗(yàn)相反，人類沒有進(jìn)入一個(gè)設(shè)計(jì)好的宇宙，個(gè)體要為自身世界和生活的設(shè)計(jì)、選擇與行動(dòng)負(fù)起完全的責(zé)任，我們是自己的創(chuàng)造者。我們面臨無所依據(jù)的處境與我們對根據(jù)和結(jié)構(gòu)的渴望之間的沖突是焦慮的另一個(gè)重要來源。他將由此產(chǎn)生的焦慮稱作“無根”(groundlessness)焦慮。個(gè)體會通過無意識地以尋求結(jié)構(gòu)、權(quán)威、崇高的計(jì)劃、神奇的力量、某種比自己更大的事物等手段來避免使自己覺察到這種焦慮的存在，但是最有效的防衛(wèi)是單純地把現(xiàn)實(shí)看成經(jīng)驗(yàn)中的現(xiàn)實(shí)，也就是事物的表相，從而避免承擔(dān)對自己的生活的創(chuàng)造性責(zé)任。

　　1.2.3　存在孤獨(dú)(existential isolation)
　　存在孤獨(dú)與人際孤獨(dú)和心理孤獨(dú)不同，指的是個(gè)體自身與任何其他生命之間無法跨域的鴻溝，是一種更基本的孤獨(dú)——人與世界的分離。個(gè)體了解自己的全然孤獨(dú)，卻又渴望接觸、渴望保護(hù)、渴望成為更大整體的一部分，這兩者之間所形成的張力就造成存在的沖突。對抗存在孤獨(dú)的最主要力量是關(guān)系。但是如果個(gè)體被對孤獨(dú)的恐懼和焦慮所控制，建立關(guān)系的過程中，就會把他人當(dāng)作利用的工具，而這恰恰會導(dǎo)致關(guān)系的失敗，進(jìn)而引發(fā)更大的焦慮。

　　1.2.4　無意義(meaninglessness)
　　雅洛姆提出，在存在的立場看來，人類面臨一種困境：一方面需要意義，如果活著卻沒有意義、目標(biāo)、價(jià)值或理想，就會引發(fā)極大的痛苦，嚴(yán)重的會使人決定結(jié)束自己的生命。另一方面，根據(jù)存在自由的觀念，人類自己構(gòu)建了自身、自身存在的世界，以及自己在世界中的處境，因此世界和宇宙沒有“意義”可言。這個(gè)存在的動(dòng)力沖突，來自我們這個(gè)尋求意義的生物被拋進(jìn)全然沒有意義的宇宙所造成的困境。個(gè)體為逃避焦慮，會形成虛無主義、無所謂態(tài)度或者強(qiáng)迫性沖動(dòng)等種類繁多的防御機(jī)制。

2　存在精神動(dòng)力學(xué)的治療目標(biāo)與核心策略

　　2.1　治療目標(biāo)——移除成長的障礙
　　雅洛姆受精神分析社會文化學(xué)派以及人本主義心理學(xué)的影響，認(rèn)為人生而具有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，而人們的心理疾病實(shí)際上是阻擋人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)部障礙所造成的結(jié)果，心理治療的任務(wù)和目標(biāo)就是要移除這些障礙。他引用卡倫·霍妮的話說，“如果移除了障礙，人自然就會發(fā)展為成熟的、充分實(shí)現(xiàn)自我的個(gè)體，就像一棵橡樹籽成長為一棵橡樹。”
　　雅洛姆進(jìn)一步指出，這些“障礙”實(shí)際上就是個(gè)體在應(yīng)對由覺察終極關(guān)懷而引發(fā)的焦慮時(shí)形成的防御機(jī)制。這些防御機(jī)制雖然保護(hù)個(gè)體免遭焦慮的侵?jǐn)_和折磨，但是同時(shí)也對個(gè)體的心理和行為形成限制，使其生活在存在的“非本真的模式”（海德格爾語）中。在這種模式中，個(gè)體無法覺察自己是生活和世界的創(chuàng)造來源，以至于在其中逃避、墮落、麻痹，憑借不引人注目來逃避選擇，從而限制了自身具有的成長潛力，喪失創(chuàng)造自己和生活的機(jī)會和能力。在雅洛姆看來，通過存在心理治療，個(gè)體獲得對死亡的洞見，學(xué)會很好地生活以便能夠更好地死去；了解自己要承擔(dān)責(zé)任、允諾改變、決定和行動(dòng)；明白自己在關(guān)系中的角色；清醒地覺察自己參與生活的原則。在這一治療過程中，個(gè)體在治療師的幫助下，減輕焦慮并逐漸覺察并移除被過度使用的防御機(jī)制，從而釋放自身所具有的成長性力量，獲得健康的發(fā)展。

　　2.2　核心治療策略——此時(shí)此地
　　存在主義心理治療不是一種技術(shù)取向的治療，雅洛姆尤其反對治療技術(shù)上的宗派主義，認(rèn)為有效的治療是從幾種不同的治療取向中提煉出來的，他的存在精神動(dòng)力學(xué)在方法上博采眾長，不拘泥于某一種具體的方法，但是縱觀其理論，貫穿各種治療方法的核心治療策略是注重利用“此時(shí)此地”(here-and-now)。
　　“此時(shí)此地”指的是“在治療地（在辦公室、在關(guān)系中、在你我之間的空間內(nèi)），且在治療當(dāng)時(shí)發(fā)生的事件。基本上這是一種非歷史性的角度，不強(qiáng)調(diào)（但并不抹殺）病人的生活歷史和事件的重要性?！盵5]雅洛姆提出利用此時(shí)此的兩個(gè)理由：一是人際關(guān)系的重要性。他認(rèn)為大多數(shù)尋求治療的病人在人際關(guān)系上存在根本問題，很多情況下人們陷入絕望是因?yàn)樗麄儾荒芘c他人建立并維持持久和滿意的關(guān)系。二是治療可以看作一個(gè)微型社會，隨著治療的展開，病人的人際關(guān)系問題最終會表現(xiàn)在此時(shí)此地，滲透進(jìn)入病人與治療師的關(guān)系之中。雅洛姆指出，要利用此時(shí)此地，首先，治療師必須增強(qiáng)其對此時(shí)此地信息的敏感度，發(fā)現(xiàn)治療中的每一時(shí)刻所蘊(yùn)藏的豐富信息，因?yàn)橹挥羞@樣才能發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)實(shí)生活中的人際問題在治療中相對應(yīng)的此時(shí)此地的表現(xiàn)。接下來治療的焦點(diǎn)就集中于處理此時(shí)此地的問題，即治療師運(yùn)用自身的感受和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)與技能，引導(dǎo)病人體驗(yàn)和分析、討論其在日常生活經(jīng)歷中相對應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。這樣，治療師就可以由此深入病人的內(nèi)心信念和價(jià)值系統(tǒng)的世界，以開放和深入的態(tài)度，通過共情、反饋、自我暴露、詮釋等方法幫助病人從“忽略存在的狀態(tài)”進(jìn)入“注意存在的狀態(tài)”（海德格爾）。在這種狀態(tài)中，個(gè)體擁抱自己的可能性和極限，面對完全的自由與一無所有。雖然這樣會觸發(fā)焦慮，但是同時(shí)也碰觸到自我的創(chuàng)造，從而幫助病人獲得洞見或領(lǐng)悟，掌握改變自己的力量，在治療師的幫助下實(shí)現(xiàn)自我成長。

3　存在精神動(dòng)力學(xué)中的治療師／病人關(guān)系
　　雅洛姆從存在哲學(xué)的立場出發(fā)，認(rèn)為每個(gè)人，既包括治療師也包括病人，都注定要體驗(yàn)生命的美好，也要體驗(yàn)其不可避免的黑暗，例如幻滅、衰老、疾病、孤獨(dú)、喪失、無意義、痛苦的選擇和死亡等等。因此，他將病人與治療師看作旅途的伙伴，而將心理治療看作治療師與病人共同的旅程。
　　雅洛姆指出，“存在治療不僅僅關(guān)注內(nèi)容，而是更多關(guān)注過程，即病人和治療師之間的關(guān)系?！盵6]認(rèn)為這種作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是闡明并促進(jìn)病人的其他關(guān)系，即治療師憑借幫助病人檢視自己與治療師的關(guān)系，而闡明并促進(jìn)其過去與當(dāng)前的關(guān)系。雅洛姆指出，病人幾乎都會扭曲自己和治療師關(guān)系的某些部分。有經(jīng)驗(yàn)的治療師根據(jù)對自己的了解，以及別人如何看待他的廣泛經(jīng)驗(yàn)，可以幫助病人區(qū)分扭曲和真實(shí)。二是作為真實(shí)的關(guān)系促進(jìn)病人內(nèi)心的變化。作為唯一真正了解病人的人，治療師知道病人的秘密、不正當(dāng)?shù)南敕?、空虛、悲痛和熱情，而仍然對其完全接納，這對病人是極大的肯定。治療師與病人的相會并建立深刻、有意義的關(guān)系，會增加病人面對存在處境時(shí)的自我力量，有利于推動(dòng)治療的進(jìn)展。雅洛姆吸收馬丁·布伯“我—你”關(guān)系思想的觀點(diǎn)，認(rèn)為在治療過程中，為了實(shí)現(xiàn)治療關(guān)系的治療效果，治療師應(yīng)該以關(guān)愛的方式和病人建立關(guān)系，致力于獲得真誠相會的時(shí)刻。為了做到這一點(diǎn)，首先，治療師必須關(guān)心病人的成長，而不是自己的個(gè)人需要；其次，治療師的關(guān)愛必須是無法破壞的，也不依賴病人對等的關(guān)愛。第三，治療師必須沒有預(yù)設(shè)立場地接近病人，把焦點(diǎn)放在分享病人的經(jīng)驗(yàn)，像病人一樣經(jīng)驗(yàn)這個(gè)世界，而不急于作出診斷，也不對病人產(chǎn)生刻板印象。

4　對歐文·雅洛姆存在精神動(dòng)力學(xué)理論的簡評
　　雅洛姆的存在精神動(dòng)力學(xué)理論將抽象的哲學(xué)命題和具有普遍性的生命主題與包括弗洛伊德精神分析在內(nèi)的諸多心理治療理論相結(jié)合，注重實(shí)用，創(chuàng)造了一個(gè)簡潔明了的心理動(dòng)力模型，對存在心理治療理論的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。對于存在的終極關(guān)懷的理論分析從新的維度對死亡、責(zé)任、孤獨(dú)、生命意義、焦慮、內(nèi)疚等做出解釋，為理解這些一般性的人類問題提供了一個(gè)框架。他超越了人類面對存在關(guān)懷時(shí)通常采取的悲劇性態(tài)度，將其看做一種積極的力量而不是可怕的前景或處境，分析了其中的心理防御機(jī)制，探討它們與精神病理學(xué)、心理治療的關(guān)系，為心理治療和咨詢處理相關(guān)問題提供了極具價(jià)值的視角或思路。
　　雅洛姆存在精神動(dòng)力學(xué)理論的缺陷主要反映在心理病理學(xué)探討方面存在的決定論傾向。正如國外學(xué)者指出的那樣，雅洛姆治療理論的最大危險(xiǎn)在于，他提出四個(gè)終極關(guān)懷是作為驅(qū)動(dòng)性的自我關(guān)懷，用以替代弗洛伊德潛意識的、力比多沖動(dòng)概念。這樣一來，“死亡、責(zé)任、自由、孤獨(dú)和無意義這些主題僅僅作為決定論的、超個(gè)人的幽靈被闡述，而存在心理治療最重要的要義——對話、相遇、我—你關(guān)系被輕描淡寫了。”[7]另外，作為一種治療理論，在治療方法的闡述和總結(jié)上顯得相對不足。
　　終極關(guān)懷具有超越民族和種族的普遍性，盡管其表現(xiàn)形式可能會因?yàn)椴煌褡寤蚍N族的文化和價(jià)值觀差異而存在個(gè)體或群體之間的差異。雅洛姆從心理治療角度對死亡、自由和責(zé)任、存在孤獨(dú)、無意義等常見的生命主題的理論分析為我國從事心理咨詢和治療、心理健康教育工作者在實(shí)踐中處理相關(guān)問題提供了可資借鑒的寶貴資源。