隨著生活水平的逐漸提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。糖尿病是繼心血管疾病及腫瘤后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性疾病。中醫(yī)治療可以明顯改善糖尿病患者的癥狀，預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥。糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”。消渴之稱首見于《素問?奇病論》：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。張仲景在《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》首立消渴專篇。仲景創(chuàng)立的白虎加人參湯、金匱腎氣丸，烏梅丸等為后世治療消渴提供了良好的思路，仍為現(xiàn)代治療消渴的常用方劑。《史記?扁鵲倉公列傳》中記載了世界最早的消渴病灸治案。早在《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》上就有關(guān)于消渴針灸治療及選穴的介紹。中醫(yī)治療消渴方法多種多樣，臨床常用的有中醫(yī)辨證施治、針灸治療、耳穴貼壓、按摩治療等。

1.中藥治療

1.1古方加減焦氏運(yùn)用金匱腎氣丸改湯治療消渴，與格列美脲(2mg，每日1次口服，具體劑量依患者血糖水平調(diào)整)對照，兩組納入病例各53例，以14天為1個療程。6個療程后，治療組顯效率45.3％，有效率47.2％，總有效率92.5％；對照組顯效率20.8％，有效率49.1％，總有效率69.8％，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。朱氏等以玉液湯加減方(生黃芪、山藥各30g，生地黃、葛根、知母各25g，丹參、天花粉各20g，西洋參、五味子、玄參、麥門冬各15g，當(dāng)歸lOg)每日l劑，分2次口服，治療消渴氣陰兩虛兼血瘀型患者30例，療程8周。對照組口服鹽酸二甲雙胍0.25g，每日3次，餐前半小時口服，治療8周。觀察顯示，治療組與對照組比較在降低空腹血漿血糖及餐后2h血漿血糖方面，降低甘油三酯、膽固醇，提高高密度脂蛋白水平方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對中醫(yī)癥狀積分改善情況，治療組患者總有效率86.67％，對照組患者總有效率56.6％，治療組對癥狀的改善更好。李氏等用玉泉丸聯(lián)合二甲雙胍治療消渴，6周后治療組50例中顯效29例，有效14例，總有效率86％；而對照組單純應(yīng)用二甲雙胍治療，50例患者中顯效18例，有效21例，總有效率78％。兩組總有效率比較雖無差異，但治療組的顯效率優(yōu)于對照組(P<o.05)。李秀夏以消渴方隨證加減聯(lián)合二甲雙胍口服治療消渴患者82例，同對照組82例單純口服二甲雙胍患者治療8周后比較，觀察組與對照組總有效率分別為85.4％、69.5％，觀察組療效優(yōu)于對照組(p<0.05)。< p="">

1.2自擬方  馬氏認(rèn)為，現(xiàn)代人患消渴病以氣陰兩虛兼血瘀痰阻型Ⅲ為多，以益氣養(yǎng)陰，化瘀滌痰為大法治療消渴。將100例患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例單純口服鹽酸二甲雙胍治療，治療組50例在對照組基礎(chǔ)上加服祛胰抵方，每日1劑，分2次口服。祛胰抵方由生黃芪50g，生地黃、玄參、黃精、玉竹、黃連各20g，蒼術(shù)、茯苓、制半夏、西洋參各15g，水蛭、蜈蚣lOg組成。治療1年后，對照組總有效率56％，治療組總有效率82％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且經(jīng)治療后，治療組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白下降均較對照組明顯(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，顯示祛胰抵方有確切的降糖作用。李氏認(rèn)為，消渴當(dāng)從脾論治，而久病必瘀，又需兼顧活血祛瘀，遂創(chuàng)健脾通絡(luò)方，標(biāo)本同治。將216例消渴患者隨機(jī)分為兩組，治療組110例，對照組106例。治療組在對照組常規(guī)西藥降糖、降壓、降脂基礎(chǔ)上加服健脾通絡(luò)方，藥用黃芪、山藥各30g，黨參、茯苓各20g，白術(shù)、葛根、生地黃、山茱萸各15g，姜黃、郁金各12g，水蛭6g，隨癥加減，每日l劑，分2次口服。治療30天后，治療組和對照組總有效率分別為93.6％與72.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組總膽固醇、血液流變學(xué)指標(biāo)中的紅細(xì)胞變性指數(shù)的改善優(yōu)于對照組。

2.針灸治療

針灸治療消渴是根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，可以對失調(diào)的神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝等系統(tǒng)具有良性的調(diào)整作用，改善胰島素抵抗；改善瘦素抵抗；調(diào)節(jié)脂肪一胰島軸的功能；保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能?？梢云鸬搅己玫慕堤恰⒔抵?、減輕體重的效果。

2.1腹針針刺法腹針理論認(rèn)為，針刺以神闕為中心的腹部穴位，可調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，并可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)新陳代謝，改善患者的機(jī)體功能。韓氏等應(yīng)用腹針(中脘，下脘，上、下風(fēng)濕點(diǎn)，氣海，關(guān)元等)治療氣陰兩虛型消渴患者15例，每次40min，隔日1次治療，40天為1個療程。4個療程后，15例患者治療的總有效率達(dá)93％。在1年隨訪期間，13例患者病情穩(wěn)定。

2.2艾灸蒸臍法王氏認(rèn)為，臍部隸屬任脈，與沖脈、督脈相通，總督人體陰脈及陽脈，將補(bǔ)益腎陰，活血化瘀中藥置于臍部再施以灸法，疏通了全身經(jīng)絡(luò)氣血。將60例消渴患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例采用口服降糖藥或胰島素治療，治療組30例在對照組治療的基礎(chǔ)上增加艾灸蒸臍法治療。艾灸藥餅由五靈脂、生甘草、石菖蒲、白術(shù)、牛膝、菟絲子各lOg，紅花、穿山甲各3g制成。治療時間采用楊繼洲四時八節(jié)時辰安排法：立春巳時，春分未時，立夏辰時，夏至酉時，立秋戌時，秋分午時，立冬亥時，冬至寅時。將藥餅置于臍上，持艾條于藥餅上用溫和灸施灸，臍部產(chǎn)生熱感后用雀啄灸繼續(xù)治療，30min即可。治療后1年和3年，治療組較對照組空腹血糖及餐后2h血糖均有顯著降低(P<0.01)。

2.3針灸療法廖氏等將79例消渴患者隨機(jī)分為分為針刺組(29例)、艾灸組(24例)、針刺加艾灸組(26例)，于胃脘下俞穴進(jìn)行針刺、艾灸及針灸并用治療1個月后，3組總有效率比較無差異，但針刺加艾灸組顯效率達(dá)30.8％，顯著高于針刺組(顯效率17.2％)、艾灸組(顯效率16.7％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明針刺和艾灸結(jié)合能更好的治療消渴。李氏根據(jù)消渴陰虛為本、燥熱為標(biāo)的病機(jī)，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，運(yùn)用大椎、合谷、足三里、三陰交、腎俞、肝俞、脾俞、太淵、太溪、中脘毫針刺法，膈俞刺血拔罐法，胰俞溫針灸法，20天1個療程，1個療程間歇3天。治療3個療程后，68例患者中顯效28例，有效39例，總有效率達(dá)98.5％。

3.耳穴貼壓

研究證實(shí)，耳穴貼壓可以影響糖的代謝，提高胰島素釋放的能力，降低血糖，明顯改善患者的糖耐量曲線。李氏對50例消渴患者在原有治療方案的基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓治療，主穴為胰膽、屏間、阿是穴，根據(jù)患者不同癥型，各臟腑虛損，配伍相應(yīng)臟腑穴位。結(jié)果顯示不同癥型均有療效，其中陰虛火旺及氣陰兩虛型療效最佳，有效率可90％以上。

4.按摩治療

按摩法刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，起到治療消渴病的目的。孟氏運(yùn)用自我按摩法治療消渴，選擇40例患者給予西藥常規(guī)治療為對照組，治療組40例患者在對照組基礎(chǔ)上增加自我按摩。按摩方法為順時針揉涌泉、太溪、足三里各180圈，逆時針揉合谷、曲池、行間各120圈，空拳輕捶腎俞180次，力度運(yùn)用以局部酸脹為佳。治療6個月后，治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.小結(jié)

各醫(yī)家辨證治療消渴各有特色，均得到了良好的效果；針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用，使得其成為消渴治療的重要手段；艾灸是非常重要的“補(bǔ)”的手段，適合消渴患者本虛的特點(diǎn)；耳穴貼壓及按摩療法指導(dǎo)患者操作，可不拘時間地點(diǎn)自行治療。臨床中根據(jù)患者病情及體質(zhì)特點(diǎn)，可以選取一種或多種適宜的治療方法，通過多途徑、多層次、整體調(diào)整而達(dá)到治療消渴的目的。

中醫(yī)治療消渴體現(xiàn)了整體觀念，較西藥能更好的改善癥狀已得到共識。消渴病的辨證已不局限于陰虛燥熱、氣陰兩虛學(xué)說，從脾論治、從肝論治、從痰論治，從瘀論治等觀點(diǎn)也取得共識，臨床療效明確?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥提取物可通過抑制醛糖還原酶，抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化作用，改善血液流變性等方面降低血糖。針刺降低外周空腹血糖、胰島素水平等變化，與下丘腦中樞的調(diào)節(jié)，如調(diào)整室旁核(PV)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量有關(guān)。動物實(shí)驗(yàn)也證明針灸可改善胰島B細(xì)胞分泌功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖尿病能量代謝的中樞機(jī)制。耳穴刺激具有明顯降低血糖作用，與在耳甲和支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)節(jié)可能存在一條神經(jīng)通路有關(guān)。

然而目前中醫(yī)對消渴研究方面仍有不足之處。中醫(yī)治療對消渴病理過程的生物化學(xué)機(jī)制的影響方面的研究，文獻(xiàn)報道較少，研究仍較局限，重復(fù)性研究較多?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)報道中所研究樣本量多數(shù)較少，有的研究隨機(jī)對照不足，對治療方案的選擇，療程與療效關(guān)系方面沒有統(tǒng)一界定，療效評價標(biāo)準(zhǔn)也有待統(tǒng)一。如耳穴治療消渴，既綠色安全，又簡單方便，且價格低廉，而臨床應(yīng)用并不廣泛等。這些問題都是今后在科學(xué)研究及臨床工作中需要認(rèn)真對待和不斷提高改善。相信通過一代又一代中醫(yī)工作者的努力，中醫(yī)治療消渴會取得更廣泛的認(rèn)可，更加發(fā)揚(yáng)光大。