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積聚（肝硬化）中醫(yī)診療具體方案
肝硬化屬中醫(yī)“積聚”范疇，積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊、伴有脹或痛為主要特征的病證。又稱癖塊、痃癖、痞塊。一般積為臟病，屬血分，病程長，病情重，且腹塊有形，痛有定處。聚為腑病，屬氣分，病程短，病情輕，腹中結(jié)塊無形，時聚時散，痛無定處。積聚的成因多由情志不舒，飲食不節(jié)，起居失宜，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，食滯痰阻而引起。 積聚初期以實為主，治以攻邪為主，兼以扶正；后期多為虛中挾實，治當(dāng)以扶正為主，兼以攻邪。
一、診斷
參照2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會 聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》及2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會及感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》進(jìn)行診斷。 二、中醫(yī)治療方案
（一）臨床經(jīng)驗優(yōu)化方案
肝硬化病因多樣，病程較長，病機(jī)復(fù)雜，為多臟合病,多邪共存，濕、毒、瘀、虛并見，臨床上單一證型很少,往往是幾型并見、交互移行、虛實夾雜。我們認(rèn)為，現(xiàn)代肝病的基本病機(jī)為肝郁脾虛、肝脾同病，病變進(jìn)展到肝硬化則是久病氣、血、痰、濕互結(jié)于脅下，或影響水液代謝形成鼓脹；整個病變的發(fā)展由氣及血、由陽入陰、由中焦到下焦，同時“痰、濕、瘀、毒”之邪貫穿于疾病的始終。 其病機(jī)是以濕熱、毒、虛、瘀為主線,正虛邪實,虛實夾雜為特點(diǎn)。
對代償性肝硬化，我們經(jīng)過對近30年的臨床經(jīng)驗總結(jié)與反復(fù)驗證完善，形成了符合代償性肝硬化基本病機(jī)的基礎(chǔ)方及完整治療方案。
基本治法：
益氣健脾 軟堅散結(jié) 化瘀解毒
基本方劑：
水紅花子15-30g 澤蘭15-30g 黃芪24-30g 雞內(nèi)金15g 郁金15g 黃連 9g 川牛膝18g 馬鞭草30g 浙貝15g 烏賊骨30g 醋莪術(shù)15g 薏米15-30g 云苓30g 炒山藥24g 白蔻9g 焦曲15g 甘草6g 辨證加減：
氣虛明顯者，黃芪加量，加黨參。
濕濁不化者，加蒼術(shù)、佩蘭葉。 津虧者，加沙參、玉蝴蝶。
肝腎陰虧者，加旱蓮草、楮實子。
脾腎陽虛者，加熟附子、干姜、菟絲子。
痰濁瘀血阻礙氣機(jī)者，加升降散（片姜黃、僵蠶、蟬衣、熟大黃）。
血瘀證明顯者，加王不留行。
邪毒頑惡者，加羚羊粉 中成藥
1，.扶正化瘀膠囊：
活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于慢性肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，見脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。
口服，一次3-5粒，一日3次，24周為一療程。
2．丹參注射液：
活血通絡(luò)，適用于各型肝硬化有血瘀表現(xiàn)的患者，
用法：250m1靜脈滴注，每日1次。
不同病理環(huán)節(jié)病證結(jié)合治療方案
1.合并糖代謝紊亂
偏于濕熱者，川連加量至15g。 偏于脾虛者，黃芪加量至30～45g。 偏于氣陰兩虛者，加沙參、炒山藥。
2.合并脂代謝紊亂
加用冬瓜仁、苡米、浙貝等化痰藥物。 3.腸源性內(nèi)毒素血癥 提出了腸源性內(nèi)毒素的基本病機(jī)為濕熱瘀結(jié)于大腸，治以健脾調(diào)腸、化瘀解毒的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。對腸源性內(nèi)毒素血癥患者，以大黃解毒湯水煎濃縮至100ml保留灌腸。 4.，乙肝相關(guān)性腎炎
濕毒瘀阻腎絡(luò)者，加澤蘭、坤草。 脾腎氣虛者，黃芪加量，加芡實。
脾腎陽虛者，加附子、干姜。 5.合并高血壓者
痰濁上擾者，加半夏、白術(shù)、天麻。 痰瘀阻絡(luò)者，加川牛膝、澤瀉。 肝陽上亢者，加夏枯草、鉤藤、菊花。 肝腎陰虛者，加旱蓮草、炒白芍、生龍骨。 5．肝性腦病
肝性腦病無特定中醫(yī)病名，屬中醫(yī)“昏憒”、“昏迷”等范疇，以嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等意識障礙為主要表現(xiàn)，肝硬化導(dǎo)致肝性腦病者多見虛者，多因久病自虛，氣血不足，陰陽俱損，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)動，另濕濁毒邪潛伏血分，鼓動內(nèi)風(fēng)，邪正相爭所致病，故治療方法應(yīng)以補(bǔ)虛扶正、醒神開竅為主，佐以清利余邪。 應(yīng)急處理
（1）中藥灌腸：灌腸方組成有生大黃、芒硝、石菖蒲、冰片等，藥量據(jù)病情輕重及正氣虛弱程度而定，水煎成150ml藥液。采取保留灌腸的方法，每日1～2次，可連續(xù)灌腸，直至蘇醒為止。
（2）痰熱內(nèi)閉清竅者癥躁動不安者，可用安宮牛黃丸（鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)）或紫雪丹（鎮(zhèn)痙作用較佳），每次1～2丸，日2～3次，鼻飼。
（3）痰濁蒙蔽清竅昏不知人者可用蘇合香丸，每次1粒，每日3次，鼻飼。
（4）若目合口開，手撒遺尿，面色蒼白甚或青紫，脈微欲絕，則為元陽衰微，行將脫絕。
治宜回陽救逆，急用參附湯（人參30g、熟附子15g）救治或用參附針、生脈針靜滴。
（二）臨床辨證分型治療方案 肝硬化代償期中醫(yī)辨證分型治療
一、肝郁脾虛證
主癥:；
(l)脅肋脹痛或竄痛。
(2)急躁易怒，喜太息。
(3)口干口苦，或咽部有異物感。
次癥:；
(1)納差或食后胃脘脹滿。
（2）便塘。
(3)腹脹。
(4)暖氣。
(5)乳房脹痛或結(jié)塊。脈弦.舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。
凡具備主癥2項(其中第1項必備)，加次癥2項，脈舌基本符合，可定為本證。
治法：疏肝健脾，行氣活血
方藥：柴胡疏肝散合四君子湯加減。
柴胡10g，枳實15g，白芍15g，郁金15g，白術(shù)15g， 茯苓15g，陳皮10g，黨參20g，黃芪20g 甘草3g 二、脾虛濕盛證
主癥:
(1)納差或食后胃脘脹滿。
(2)便塘或粘滯不暢。
(3)腹脹。
(4)氣短，乏力。
(5)舌質(zhì)淡，舌體胖或齒痕多，苔薄白或膩。
次癥
:(l)惡心或嘔吐。
(2)自汗。
(3)口淡不欲飲。
(4)面色萎黃。脈沉細(xì)或細(xì)弱。
凡具備主癥3項，或主癥2項加次癥2項，脈象基本符合，可定為本證。
治法：健脾益氣，軟堅散結(jié)
方藥：四君子湯合二陳湯加減。
黨參20g，黃芪20g 茯苓24g，白術(shù)15g，蒼術(shù)10g， 厚樸9g， 陳皮10g 浙貝15g 白蔻9g 甘草10g 三、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
主癥:
(l)皮目黃染，黃色鮮明。
(2)惡心或嘔吐。
(3)口干苦或口臭。
(4)舌苔黃膩。
次癥:。
（1）院悶，納呆，腹脹。
(2)小便黃赤。
(3)大便秘結(jié)或粘滯不暢。
(4)脅肋灼痛。脈弦滑或滑數(shù)。
凡具備主癥之(1)，或其余主癥中2項加次癥1項，脈象基本符合，可定為本證。
治法：清熱利濕，通腑泄下
方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
黃芩15g，黃連9g，厚樸10g，枳實10g，青蒿18g， 茯苓30g，豬苓15g，海蛤粉30g，薏米15g，姜黃15g 僵蠶9g， 茵陳蒿24g，梔子9g，生大黃6g，甘草6g。 四、肝腎陰虛證
主癥:
(l)腰痛或腰酸腿軟。
(2)眼干澀。(3)五心煩熱或低燒。
(4)舌紅少苔。
次癥:
(l)耳鳴、耳聾。
(2)頭暈、眼花。
(3)大便干結(jié)。
(4)小便短赤。
(5)脅肋隱痛，勞累加重。
(6)口干咽操。脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
凡具備主癥3項，或主癥2項加次癥2項，脈象基本符合，可定為本證。
治法：滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀。
方藥：一貫煎加減。
生地12g，沙參15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，赤白芍各12g， 郁金15g，內(nèi)金10g，丹參15g 夏枯草15g。旱蓮草15g 砂仁9g 海蛤粉30g 甘草6g 五、脾腎陽虛證
主癥:
(1)脾虛濕盛證部分證候或五更瀉。
(2)腎虛部分證候(腰痛或腰酸腿軟，陽萎，早泄，耳鳴，耳聾等)。
(3)形寒肢冷。
次癥:
(l)小便清長或夜尿頻數(shù)。
(2)下肢水腫。
(3)舌質(zhì)淡胖，苔潤。脈沉細(xì)或遲。
凡具備主癥3項，或主癥(l)、(2)加次癥2項，脈象基本符合，可定為本證。
治法：溫脾暖腎，行氣活血
方藥：附子理中丸、濟(jì)生腎氣丸或?qū)嵠嫾訙p。 炮附子（先煎）10g，干姜10g，黨參15g，白術(shù)15g， 黃芪30g，豬苓15g，茯苓15g，防己15g，浙貝15g 甘草6g。
六、血瘀證 ；
主癥:
(1)脅痛如刺，痛處不移。
(2)朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，或腹壁青筋暴露。
(3)肋下積塊(肝或脾腫大)。
(4)舌質(zhì)紫暗，或瘀斑瘀點(diǎn)。
(5)理化檢查具有血液、循環(huán)瘀滯表現(xiàn)，或門脈增寬，食管靜脈曲張。
次癥:
(l)脅肋久痛。
(2)臉色晦黯。
凡具備主癥中任一項或次癥2項，可定為本證。
治法：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅 方藥：膈下逐瘀湯加減。
柴胡10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，五靈脂10g， 醋莪術(shù)15g 地鱉蟲10g，丹參20g，白茅根20g，大腹皮20g，茯苓24g， 薏米15g，川牛膝18g，馬鞭草24g，甘草3g 肝硬化腹水的中醫(yī)辨證分型治療 一、氣、血、水三臌分型
（一）氣臌
主癥：腹大中空，叩之如鼓，兩脅脹痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，朝寬暮急，善太息，噯氣或得矢氣后腹脹稍緩，飲食減少，或食后即脹，情志刺激后加重。小便短少，大便不暢，舌淡苔薄白，脈多沉弦。
治法：理氣寬中，利水消脹。
方藥：平胃散合燈草萊菔湯送服蟾砂散。
（二）血臌
主癥：四肢消瘦，腹大如鼓，多伴胸腹壁青筋暴露，肝脾腫大，質(zhì)韌或硬，面色黧黑晦暗，頸胸蜘蛛痣，肝掌，舌邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，脈多沉弦。
治法：活血化瘀，通經(jīng)利水
方藥：血府逐瘀湯、水紅花子湯。
（三）水臌
主癥：腹大如蛙腹，按之如囊裹水，下肢水腫如泥，按之沒指，周身困倦乏力，肢冷畏寒，溲少便溏，舌淡苔薄白或膩，脈虛而緩。治法：活血化瘀，通經(jīng)利水
治法：溫中化濕，健脾利水
方藥：實脾飲、五苓散或決水湯等。
二、病因病機(jī)證候綜合辨證分型
（一）氣滯濕阻
主癥：腹大脹滿，脹而不堅，脅下痞脹，納食減少，食后脹重，噯氣，小便短少，大便不暢，每遇情志刺激后加重。舌淡苔薄白或膩，脈多沉弦。
治法：理氣寬中，祛濕消脹。
方藥：柴胡疏肝散合平胃散加減。
（二）寒濕困脾
主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘悶脹，神疲乏力，四肢困重，納呆食少，尿少便溏。舌淡苔薄白，脈沉緩。
治法：溫中健脾，化濕利水。
方藥：實脾飲加減。
（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)
主癥：腹大堅滿，拒按，脘腹繃急，煩熱口苦，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：中滿分消丸加減。
（四）肝脾血瘀
主癥：腹大堅滿，四肢消瘦，兩脅刺痛，面色晦暗，胸腹脈絡(luò)怒張，頸胸血縷，肝掌，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
治法：活血利水。
方藥：下瘀血湯加減。
（五）陰虛濕阻
主癥：腹大脹滿，唇干口燥，五心煩熱，小便短少，舌紅少苔或舌如鏡面，脈沉弦細(xì)數(shù)。
治法：滋陰利水。
方藥：豬苓湯加減。
三、中醫(yī)治療療效評價；
中醫(yī)藥治療肝硬化具有較好療效，特別對于早期肝硬化，在延緩病情發(fā)展、逆轉(zhuǎn)肝硬化方面更具特色，我科在長期臨床實踐中形成了肝硬化辨證論治的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，通過辨證加減治療，取得了確切的療效，應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療肝硬化患者2千余人，有效率達(dá)90%以上。在緩解患者脅痛、乏力、腹脹、納差、少尿、蜘蛛痣等臨床癥狀與體征方面具有明顯的優(yōu)勢，并具有保護(hù)肝細(xì)胞，抗肝纖維化，逆轉(zhuǎn)肝硬化等作用，通過降低門靜脈壓力、改善肝內(nèi)微循環(huán)、回縮腫大脾臟等，有效地延緩和逆轉(zhuǎn)了病變的進(jìn)展，部分堅持長期用藥的病人可達(dá)到肝硬化治愈的臨床療效。 四、中醫(yī)治療難點(diǎn)
（1）肝硬化的治療，用藥時間長，藥物口味差，療效慢，病人難以堅持長期服用。
（2）對肝硬化嚴(yán)重的低蛋白血癥、門脈高壓引起的頑固性腹水治療效果不佳。
（3）對肝硬化并黃疸在50umol／L左右患者，黃疸消退治療效果不理想。
五、針對難點(diǎn)的中醫(yī)
治療應(yīng)對思路
為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療肝硬化中的作用，使中醫(yī)的治療優(yōu)勢得以體現(xiàn)，本?？茢M提出如 下解決措施和思路：
（1）進(jìn)行改進(jìn)劑型、藥物質(zhì)量控制及制造規(guī)范；做好病人的宣教工作，闡明中醫(yī)藥治療肝硬化的療效優(yōu)勢，使病人樹立戰(zhàn)勝肝硬化的信心。
（2）把握時機(jī)有效地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。在體現(xiàn)中醫(yī)整體治療特色和個體化臨床治療優(yōu)勢的前提下，引入現(xiàn)代科學(xué)的診療手段及治療方法，如人工肝、腹水超濾、白蛋白支持等治療。
（3）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在緩改臨床癥狀，改善體征，縮短療程，減少并發(fā)癥，降低病死率與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本，提高生存質(zhì)量等方面的綜合優(yōu)勢。
鼓脹?。ǜ斡不顾┰\療方案（草案）
一、疾病診斷
（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T33-2008））
1.主癥：
腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動性濁音?？砂橛懈共糠e塊，或齒鼻衄血，或在頸胸壁等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、納少便溏。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅滿，按如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。
2.病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區(qū)等，對臨床診斷有一定幫助。
3.理化檢查：
B型超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)少量腹水與判斷腹水量，對鼓脹診斷有重要作用。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對病情判斷也有一定作用。 （二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第13版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2009年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南》、《2010年歐洲肝病研究學(xué)會臨床實踐指南：肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征處理》等國內(nèi)、外臨床診療指南）
1.符合肝硬化腹水（1-2級）診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。
2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。
（三）證候診斷(參考參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T33-2008）)
1. 氣滯濕阻證：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。
2. 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。
3. 氣滯血瘀證：腹脹痛，時輕時重，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，肌膚甲錯，可有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。
4. 肝脾血瘀證：脘腹堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，或見大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。
5. 氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不甚，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)無力。
二、治療方案
治療包括一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）以及消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功能的藥物等）等。臨床應(yīng)根據(jù)肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。同時根據(jù)臨床需要，按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
（1）氣滯濕阻證：
治法：疏肝理氣，行濕散滿。
推薦方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡，白芍，陳皮，枳殼，炒白術(shù)，茯苓皮，澤瀉，大腹皮，香附，蒼術(shù)，薏苡仁。
推薦中成藥：木香順氣丸。
（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：
治法：清熱利濕，攻下逐水。
推薦方藥：中滿分消丸加減。黨參，白術(shù)，姜黃，茯苓皮, 半夏，枳實，黃芩，知母，蒼術(shù)，澤瀉，車前子，陳皮，炒二丑。
推薦中成藥：雙虎清肝顆粒，茵梔黃口服液。
（3）氣滯血瘀證：
治法：疏肝理氣，活血祛瘀。
推薦方藥：柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。柴胡，白芍，香附，枳殼，桃仁，紅花，當(dāng)歸，川芎，茯苓皮，澤瀉，益母草，車前子。
推薦中成藥：血府逐瘀膠囊。
（4）肝脾血瘀證：
治法：活血祛瘀，行氣利水。
推薦方藥：調(diào)營飲加減。柴胡，赤芍, 當(dāng)歸，川芎，玄胡，大腹皮, 陳皮，莪術(shù), 桑白皮，檳榔，茯苓皮，益母草，澤蘭。
推薦中成藥：扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸。
（5）氣虛血瘀證：
治法：補(bǔ)中益氣，活血祛瘀。
推薦方藥：四君子湯合補(bǔ)陽還五湯加減。黨參，赤芍，白術(shù)，當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花，陳皮, 茯苓皮，益母草，車前子。
推薦中成藥：復(fù)方鱉甲軟肝片。
注：1. 臨床實施中根據(jù)患者具體情況決定處方的劑量并進(jìn)行相應(yīng)的加減。
2．出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)注意及時判斷患者是否存在內(nèi)傷發(fā)熱、腹痛（自發(fā)性腹膜炎）、慢性重型肝炎等，并積極對癥處理或退出本路徑。
3.推薦的中藥利水滲濕藥：茯苓、薏苡仁、豬苓、水紅花子、澤蘭、澤瀉、冬瓜皮、螻蛄、車前子、滑石、抽葫蘆等。
（二）外治法；
1. 中藥臍敷療法：對于鼓脹病腹大甚屬實證者，可采用芒硝粉1.5g、甘遂末0.5g、冰片粉0.5g，上藥混合均勻后，取適量，醋調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。各科室亦可根據(jù)經(jīng)驗，選擇其他外治法。
2. 結(jié)腸透析療法：根據(jù)臨床具體情況，可采用結(jié)腸透析機(jī)治療。
3. 艾灸治療：根據(jù)臨床具體情況，可采用多功能艾灸儀治療。
（三）護(hù)理與調(diào)攝；
1.心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。囑咐家屬要多關(guān)心，照顧好病人，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。
2.飲食：肝硬化的病人應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。有腹水的患者每天鈉鹽攝入量約80-120mmol/天（相當(dāng)于4.6-6.9 g /d）。
3.起居：鼓脹病患者，需要臥床休息。要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者足夠的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情緒刺激。
4.腹水護(hù)理
（1）輕度腹水患者，應(yīng)盡量取臥位。
（2）針對腹水穿刺患者，抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，避免意外情況出現(xiàn)。
（3）定時測體重、腹圍、記錄出入量。
（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護(hù)理。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
1，.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》（中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):869-871.）
顯效：
(1)癥狀完全消失，一般情況良好。
(2)肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛， 有腹水者腹水消失。
(3)肝功能( ALT、膽紅素、A／G或蛋白電泳)恢復(fù)正常。
(4)以上3項指標(biāo)保持穩(wěn)定1／2～1年。
好轉(zhuǎn)；
(1)主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。
(2)肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛，有腹水者腹水減輕50％以上而未完全消失。
(3)肝功能指標(biāo)下降幅度在50％以上而未完全正常。
無效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。
注：單項肝功能指標(biāo)的療效判定，同顯效、好轉(zhuǎn)、無效中有關(guān)規(guī)定。 2．其它； 觀察應(yīng)用彩色超聲或CT測定腹水變化。
（二）評價方法
1. 主要癥狀及體征的評價方法
（1）通過四診對主要癥狀的改善或加重程度進(jìn)行評價；
（2）通過體重和腹圍的測量對腹水的改善或加重程度進(jìn)行評價；
（3）通過B超測量腹水深度對腹水的改善或加重程度進(jìn)行評價；
2. 主要療效指標(biāo)的評價方法
（1）通過B超和/或上腹部影像學(xué)檢查（CT、MRI平掃或增強(qiáng)）對肝脾形態(tài)學(xué)及腹水改變情況進(jìn)行療效評價；
（2）通過生化檢查（如：肝功能、凝血功能等）對肝臟功能進(jìn)行療效評價；
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