傷寒論、金匱要略學(xué)習(xí)心得（三）

ntex 2014-07-22

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先寫太陽病篇，這也是最難得部分。
    胡希恕講完太陽病三篇時(shí)有一個(gè)總結(jié)，我覺得講的非常好，我想就以他總結(jié)的這幾個(gè)方面來對太陽病這三篇進(jìn)行逐條歸類，看看是不是能更有利于學(xué)習(xí)。
    注：這些心得都是給我自己學(xué)習(xí)用的，這里的認(rèn)識不代表是對的，今天認(rèn)為是對的不代表明天也是對的。寫在博客里，主要是不管我在哪里，帶沒帶電腦，有了新的理解，都能及時(shí)的更新（因?yàn)槲业挠浶院懿?，呵呵，?jīng)常忘事）。如果誰看到了，請謹(jǐn)慎參考。
    胡希恕是一條一條來解釋的，我想從這幾個(gè)方面來總結(jié)：
1.什么是太陽病。
2.太陽病的類型。
3.溫病。
4.太陽病的傳變與病愈時(shí)間。
5.太陽病治療的禁忌。
6.桂枝湯適應(yīng)癥、加減及禁忌。
7.麻黃湯適應(yīng)癥、禁忌。
8.并病。
9.合病。

一。什么是太陽病？
    第1條 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
    “脈浮”，是指寸脈浮，我覺得左右手應(yīng)該都浮，輕取既得，手一放上去就能感覺到脈搏，平常不生病的時(shí)候應(yīng)該是中取而得。不是很懂脈法，只是個(gè)人理解。
    “頭項(xiàng)”是指哪里？頭就是頭了，《醫(yī)宗金鑒》里講“頸者，莖之側(cè)也；項(xiàng)者，莖之后也”，項(xiàng)應(yīng)該是指脖子后部?！皬?qiáng)痛”應(yīng)該是指整個(gè)頭痛，后脖子僵硬；“強(qiáng)”是該指僵硬麻木，河南話：板。為啥是脖子后面，我覺得因?yàn)樽闾柦?jīng)走的是頭后面的緣故。如果是少陽病，那就應(yīng)該是頸痛，就是兩側(cè)，因?yàn)樯訇柦?jīng)走兩側(cè)。
    “惡寒”，我想應(yīng)該是一個(gè)對比的結(jié)果，這里隱含著是說外面環(huán)境沒變，但身體因?yàn)橄胍ㄟ^出汗祛病，必然要運(yùn)送津液到體表，體溫一定會升高，跟之前比就覺得好像外面的溫度降低了似的，身體的感覺是外面冷。
    符合這三條的就是太陽病，就可以按太陽病來治，但用哪個(gè)方劑，還是要再判斷方證。

二。太陽病的類型。
    只有2種，中風(fēng)和傷寒。
    第2條太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
    中風(fēng)和傷寒定義的第一句話都是“太陽病”，也就是說，不管中風(fēng)還是傷寒，前提都有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這個(gè)癥狀。總的說來就是有這些癥狀：
“脈浮”，“惡寒”，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，一定有的。
    “發(fā)熱”，前面講過，必須的。
    “汗出”，說明身體在抵抗，想要出汗而解，但能力有限，不能完全祛除病邪。另外，出汗應(yīng)該不多，應(yīng)該是摸皮膚感覺有點(diǎn)潮乎乎的那種。
    “惡風(fēng)”，汗出，風(fēng)吹就一定不舒服，物理原理；不僅惡寒，還惡風(fēng)。
    “脈緩”，在浮脈的基礎(chǔ)上緩，和緊脈相對應(yīng)，按著不硬，不緊繃；因?yàn)槌龊梗芙蛞荷倭说木壒省?BR>    “中風(fēng)”，中字是指中于里，汗出后表虛，邪入里，比傷寒深。
    簡單說：脈浮緩，惡風(fēng)寒，發(fā)熱汗出，就是中風(fēng)。
    傷寒有“體痛，嘔逆”，中風(fēng)有沒有，應(yīng)該也有體痛，不過汗出了，痛的輕，嘔逆也輕。。
    第3條 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
    “或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，關(guān)于未發(fā)熱，我覺得體內(nèi)一定是熱的，否則不會惡寒。但最終是一定會發(fā)熱的?；蛘哒f發(fā)熱或不發(fā)熱，可以不作為判斷點(diǎn)。但中風(fēng)就一定會發(fā)熱，也就是說一個(gè)太陽病，沒有發(fā)熱就一定不是中風(fēng)。這是從條文上看。
    這里沒有寫汗出，那就是沒有出汗。“不汗出”，是傷寒的一個(gè)重要判斷點(diǎn)。不是說身體沒在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不來；皮膚摸起來干干的。
    “惡寒”，前面講過，必須的。
    “體痛，嘔逆”，身體的汗想出出不來，就會有壓迫，身體就痛，壓迫上沖，就會嘔逆。
    “脈陰陽俱緊”，按郝萬山的解釋，陰陽是指寸脈和尺脈；脈陰陽俱緊，是泛指寸關(guān)尺之脈皆呈緊象。不知道對否。只能說，因?yàn)楹共怀?，血管液體充滿，所以緊。
    “傷寒”，傷寒的傷，指傷于表，像擦傷、碰傷。是指病邪淺，反過來說，就是人體的抵抗能力強(qiáng)，病邪不得入內(nèi)。
    簡單說：脈浮緊，無汗惡寒，體痛嘔逆，就是傷寒。熱不熱可以不用判斷。

    中風(fēng)和傷寒的主要辯證點(diǎn)就是有汗和無汗。當(dāng)然前提是太陽病，要有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀，然后才是有汗、無汗，這個(gè)很重要。

三。溫病。
    第6條 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
    “太陽病”，就應(yīng)該有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀。
    “發(fā)熱”，這也是太陽病的癥狀。
    “不惡寒”，胡希恕解釋是，不是不惡寒，也惡寒的，只是熱的太厲害了，壓制了惡寒的感覺。當(dāng)然，解釋的通不通，只是幫助你理解的，臨床還是要看癥狀的。
    “而渴”，這應(yīng)該是有里熱。
    因?yàn)橛袀€(gè)“不惡寒者”，太陽病的提綱就不具備了，那就是說這個(gè)溫病不是太陽病，放在這只是讓我們對照著看，或者提醒我們不要當(dāng)太陽病治了。
    簡單說，發(fā)熱而渴，不惡寒，就是溫病。主要的辯證點(diǎn)是“渴而不惡寒”。
    那傷寒論講沒講溫病咋治，胡希恕認(rèn)為講了，比如白虎湯證“發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱”，就是溫病的治法。我覺得不管傷寒論里講沒講如何治溫病，按傷寒論提出的六經(jīng)和八綱的分析方法，只要對癥了，不論是不是溫病，應(yīng)該都可以治。
    第6條下面的部分也提出了溫病的禁忌：不可發(fā)汗，不可瀉下，不可火攻。當(dāng)然也不能吐了。
    因?yàn)椤翱识粣汉?，“渴”就是表明里有熱，發(fā)汗瀉下等都是傷津液的。那也就提出了治溫病的方法，就是清熱。那一條條看：
    若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
    “若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，里有熱，發(fā)其汗，更傷津液，那身體一定會更熱。也就是說如果按太陽病治了，就會變成風(fēng)溫。
    “風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮”，這個(gè)“脈陰陽俱浮”和太陽傷寒的“脈陰陽俱緊”應(yīng)該是一樣了，就是寸關(guān)尺都??；浮主表，同時(shí)也主熱。
    “自汗出”，和中風(fēng)的汗出應(yīng)該不一樣；中風(fēng)是機(jī)體主動的想排汗驅(qū)邪，風(fēng)溫是內(nèi)有熱，逼迫汗自出。
    “身重”，金匱要略里講身重一般都是體表停濕后的感覺。為啥會停濕？有可能內(nèi)熱逼迫津液于體表的原因吧，不是很清楚。
    “多睡眠”，不知道。
    “鼻息必鼾”，里熱上蒸，呼吸應(yīng)該呼哧呼哧的。
    “語言難出”，這應(yīng)該是熱的比較厲害的癥狀。
    若被下者，小便不利，直視，失溲。
    “若被下者，小便不利”，下后更傷津液，小便一定會少。
    “直視”，這個(gè)是津液喪失太多了，比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。
    “失溲”，應(yīng)該是腎氣虛了，失去收攝能力導(dǎo)致的。
    若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲。
    如果被火攻過，這里的“微”，按上下文，我覺得不是微微發(fā)黃色的意思，應(yīng)該是和下一句對應(yīng)。就是微怎樣，劇又怎樣。就是輕的身體發(fā)黃，重的就會驚厥，發(fā)癲癇，并且經(jīng)常發(fā)痙攣。
    若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
    如果被火熏過的，一次還可以活幾天，再次那就沒法活了。

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