先回顧一下，目前學習的是第七篇，肺病的治療，包括肺痿，肺癰，咳喘病。肺痿的證狀，多見病人頭暈目眩，口流唾液，這個可以用
甘草干姜湯來溫肺化飲?？却?，沒有發(fā)熱證狀的咳喘病，就是單純的咳嗽哮喘，可以用
射干麻黃湯來治療。如果病人痰特別多的話，可以用
皂莢丸來把痰化掉。如果是病人咳喘又發(fā)熱，可以用
厚樸麻黃湯來治療。對于遷延日久的咳喘病，病人體質特別不好的，特別虛弱，甚至不能下床的病人，可以用
澤漆湯來治療。所以，這個肺病，要根據證狀，根據病情的輕重緩急，要謹慎靈活用藥才行，一定要把病機掌握清楚可以確定用藥思路。
關于澤漆湯的病理機制，病人有咳喘病，病輕的表現為咳，病重的表現為喘。病人患病時間久了，脈都是沉的了，這個情況也就是發(fā)展到少陰證，厥陰證了，病情嚴重。這時的病人一定是津血嚴重不足，體內毒素多，痰多。所以，解毒，化痰也就顯得特別重要了。特別指出的是，臨床上的癌證病人大多是有少陰證，厥陰證的表現，體內毒重痰多，才會形成癌證。這個澤漆湯不只是可以治療咳喘，同時它能預防癌證的發(fā)生，也可以起到對癌證的治療作用。澤漆湯里的紫參和澤漆，都是強力解毒化痰散結的藥物，是臨床上治療癌證的重要藥物。紫參又叫石見穿，對肺癌，肝癌有效，澤漆又叫貓兒眼，這個大家在網上?？梢钥吹剑腥擞盟委煱┳C。癌，就是痰和毒。把毒解掉，痰化掉，這是中醫(yī)治癌的方法和思路?？却∪说拿}都沉了，說明生命已快走到盡頭，很危險，很可能會與癌證并發(fā)，所以，用澤漆湯的意義就在這里。
《金匱要略》第七篇第10條，大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
大逆上氣。這還是緊接著上面的條文說，咳喘病，大逆，就是咳喘病嚴重發(fā)作了，上氣，這里不光是指喘鳴，還指病人還會有打呃的現象，臨床上的喘病也多見有打呃證狀，胃中太虛了。上氣，包括肺脹，咳喘，打呃，氣上撞心，臨床上很多時候可見到這些證狀同時并發(fā)。咽喉不利。這里還是緊接上一條澤漆湯方來說的，病人太虛了，可能會出現咽喉疼痛，語言難出，甚至發(fā)生嗆食，吞咽困難，可能喉部有咽喉癌，或痰核（淋巴結腫大），這都是病人久虛造成的。止逆下氣，麥門冬湯主之。止逆，就是如何去這治這個嚴重的咳喘病又語言難出吞咽困難呢？方法應該是用降氣的方法，方藥是麥門冬湯。所以，從條文看，麥門冬湯的臨床意義很大，能夠補肺虛而止咳平喘，能夠補陰液而消痰核。
麥門冬湯方:麥門冬七升，半夏一升，人參，甘草各二兩，粳米三合，大棗十二枚。
這個方子里面，麥門冬用到七升，相當于一百四十克了，可見本方主藥就是麥門冬，它能大補肺胃津液，是治療肺痿的重要藥物。人參，甘草，粳米，大棗，都是用來補充肺胃津液的，用到人參，我們知道一定是重證要大補了，輕病不用人參的，半夏是化痰利水調和胃氣的，用它來調胃。肺胃津液充足，沒有痰，人就不會有咳喘病的。從本條文來看，麥門冬湯不僅能治虛勞咳喘，同時還能治療咽喉腫瘤，淋巴結核，肺結核等。
《金匱要略》第七篇第11條，肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方:葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大），大棗十二枚。
這一條，開始講肺癰了，這個是最嚴重的肺病，就是說肺里面已經化膿生瘡了，會出現嚴重的咳喘證狀，甚至喘氣不停，不能躺下睡覺了，很危急，需要盡快把肺中的膿痰排出去才行。這個葶藶，味辛能宣發(fā)肺氣，它又有苦寒之性，能清熱化痰。它主入肺和膀胱，上能開提肺氣，下能通利水道，排濕消腫，除胸中悶氣，去咽喉腫痛，語言難出，所以，它的用途很廣泛，在這里主要是化痰行水。這個方子里沒有提到葶藶的用量，常用量現代一般是用3一10克，視病情輕重，適當加量，可用到100克。由于葶藶苦寒傷胃，所以這里配用了大棗來和胃，減少藥物對胃的刺激作用。這個方子的制作也有特別之處，要求葶藶要先在鍋中炒黃，再搗爛成彈子大小。煮藥時是先煮大棗，用煮大棗的水來煎藥，三碗水煮成一碗水，一頓服下去，不是分三次來服，病重，藥就要猛。這個方子是用來治療嚴重的肺炎，肺氣肺，肺積水。前面治咳喘病的方子，咳喘病，現代一般多數說成是氣管炎。咳喘病，現在一般說成氣管炎，支氣管哮喘，發(fā)展到嚴重時就是大葉肺炎了，或者說成肺氣腫，或合并胸膜炎之類，中醫(yī)叫肺癰，用葶藶大棗湯來解決。
《金匱要略》第七篇第十二條:咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方:桔梗一兩，甘草二兩。
咳而胸滿。病人有咳喘，又感到胸部脹滿了，這個已經是肺氣腫了，肺中發(fā)炎很嚴重了，上一條說是喘不能臥，現在已經胸滿了，沒有說喘不能臥，但此時的病情應該是比上一條又發(fā)展了，比上一條更嚴重了，肺炎肺氣腫更嚴重了。振寒脈數。病人特別怕冷，冷得發(fā)抖，因為病程較長，津血內耗，體質嚴重下降了。脈是數的，又在咳嗽，說明肺中有熱有膿。咽干不渴。肺胃有熱，所以才咽干。不渴，因為體寒怕冷，身體很少出汗，所以不渴。時出濁唾腥臭。這個肺氣肺的肺炎病人，時常會有很臭的膿痰吐出來。久久吐膿如米粥者，為肺癰。病人不是短時間偶爾吐一次濃痰，而是長時間地吐膿痰，說明已經形成肺癰了，肺氣腫了，大葉肺炎了。桔梗湯主之。這個大葉性肺炎，可以用桔梗湯來治療。僅僅兩味藥，桔梗和生甘草，這個方子是專門用來治療肺炎的。臨床上用桔梗湯加陳皮，治療咳嗽是非常好的。桔梗是肺病專藥，能宣通肺氣，利咽喉，排膿消痰止咳，治療咽干失音等，生甘草能清熱解毒，清利咽喉，這兩味藥都是肺病和喉病的專藥，清熱消痰的作用很強大，毒性低，可以適當加量使用。桔梗湯又叫排膿湯，臨床上非常實用。關于桔梗湯的劑量，本方里用桔梗一兩，這個有點問題，可能有誤，需要更正，桔梗用量可用至一百克。這里特別更正一下，我前面說葶藶用量時說可用一百克，錯了。應該用1一3兩，小量的用，因為它有刺激性。
今天就學習到這里，朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第三十五講各位朋友，我們現在繼續(xù)學習《金匱要略》。
昨天，學習了麥門冬湯，葶藶大棗瀉肺湯，桔梗湯。
麥門冬湯是干什么用的呢？它主要是能夠補充肺胃津液，肺中津液中，咳喘病就會好，所以這是一個治療虛勞咳喘的方子。這個方子在臨床上很重要，主要針對肺虛肺痿，咽喉疼痛，相關疾病有氣管炎，食管狹窄，淋巴結核，肺結核，都要用到它。
葶藶大棗瀉肺湯和桔梗湯，都是治療肺癰肺炎的，化痰排膿用的。
《金匱要略》第七篇第13條:咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方:麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩，半夏半升。
咳而上氣。這個咳，通常指咳喘，輕則為咳，重則為喘。上氣，指病人還打呃，胃中太虛了。此為肺脹。如果病人有咳喘病又經常打呃，說明肺胃太虛了，津液嚴重不足，他的肺葉會是干枯的而沒有彈性的，伸收不能自如，這就是會存肺脹的問題了。其人喘，目如脫狀。當病人哮喘發(fā)作的時候，他的眼晴會有往外脫出的感覺，這是由于肺太虛了，氣不足而固攝無權。如果我們平時遇到有眼珠想往外掉的病人，我們就知道他有肺脹的問題。脈浮大者，越婢加半夏湯主之。醫(yī)生碰到這樣的病人，如果他的脈是浮大的，可以用越脾加半夏湯來治療。當然，反過來說，如果脈不是浮大的，那就可以考慮用別的方子。比如說，脈沉微，我們可以用澤漆湯，或麥門冬湯。越婢湯，就是麻黃，生石膏這一個藥對組合另外加上生姜，大棗，甘草。這個方子又另外加了一味半夏。越婢湯本來就是一個治療虛熱咳嗽的方子，為什么要加一味半夏呢？越婢湯里，石膏，生姜，大棗，甘草是用來補充肺胃津液的，補肺用的，麻黃宣肺氣，止咳平喘。同時它開通腠理，通經絡利關竅，可以把熱上宣下瀉排出去。而半夏是用來化痰利水的，也起通關利竅的作用，所以它這時也有輔助止咳和瀉熱排濁的作用。因為脈浮大，浮代表有熱，大，代表虛，所以用生姜，大棗，甘草，石膏補虛降虛熱。麻黃，半夏配合化痰止咳喘。這個方子用到麻黃，同樣是先煮麻黃再入它藥，六升水煮成三升水，溫服，一天三次。
《金匱要略》第七篇第14條:肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方:麻黃，芍藥，桂枝，細辛，干姜，甘草各三兩，五味子，半夏各半升，石膏二兩。
肺脹，咳而上氣。肺脹的病人，他肺胃都是很虛弱干枯的，一旦咳喘發(fā)作，往往會伴有打呃的現象。煩躁而喘。這個煩，一定是有肺熱胸滿了，很難受，因為又咳又胸滿又打呃，心里非常煩。躁，就是近乎發(fā)狂了，形容病情很嚴重。脈浮者，這個說明是熱喘，有熱。那前面說了，病人煩躁幾乎發(fā)狂，怎么會這樣呢？在臨床經驗上，這樣的病人往往會在下腹部有動悸感，會有水氣，才會這么嚴重，憋氣。所以就要上面止咳平喘，下面要利水才行。我們看這個方子的設計，麻黃，細辛，干姜，五味子，半夏，這些都可以止咳平喘了，但是因為病人體內濕氣重，所以組方就要適當加減了。麻黃，桂枝，芍藥，甘草，這其實就是一個麻黃湯，可以發(fā)汗，利水，把水氣解決掉了，又達到了止咳平喘的作用。加用石膏的目的是增強發(fā)汗解肌的力度，同時石膏又能大補肺津，能清熱，還能除煩，解發(fā)狂，這才是加石膏的用意所在，石膏又是咳喘病的要藥，單味應用也有效。這個方子，麻黃與桂枝合用能實現發(fā)汗以泄水于外，半夏，生姜，細辛能溫中以散水強于內，芍藥養(yǎng)肝，五味子潤肺斂肺氣，甘草調胃氣，石膏去煩躁發(fā)狂，并能解肌汗出。
我們看一下，治療肺病，喘咳，麻黃，細辛，干姜，甘草，五味子，石膏，這些最常用的。
這一篇講的肺病，肺痿，咳喘，肺癰，這些已經學習完了，下面有幾個附方，都是從別的書上收集過來的，我們再來看一下。
《外臺》炙甘草湯:治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
這個炙甘草湯，在《外臺秘要》里是用來治肺痿病人流口水，又有胃中泛泛欲吐之意的。炙甘草湯在《傷寒論》里是治療脈結代，心動悸的，補虛的一個方子，這里用來補肺了。
炙甘草湯的組成是，炙甘草四兩，桂枝，生姜各三兩，麥門冬半升，麻仁半升，人參，阿膠各二兩，大棗三十枝，生地黃一斤。這個炙甘草湯里面重用炙甘草，大棗，生地黃，又用到人參，阿膠，看得出是一個大補的方子，可以用來治療各種虛勞病，臨床應用非常廣泛，很常用的。
《千金》甘草湯:甘草二兩。
這個甘草湯，來自于《千金方》，其實呢，它最早是出現在《肘后方》里面。一味甘草，到底有什么神奇功效呢？我們別小看它，它的功效還真不一般，在中醫(yī)藥里面曾說它是國老，因為它的功用確實很多，生甘草能清熱解毒，止咳化痰利咽喉，下氣，止渴，并有滋養(yǎng)的作用，所以它也是肺病的專藥，對肺痿有效，對咳喘有效，對肺癰同樣有效。因為它能生津止渴，能補肺潤肺，所以它能治療肺痿咳唾涎沫，還能潤利咽喉。生甘草由于能清熱解毒，在臨床上還是治療舌腫，咽喉腫痛的要藥。
《千金》生姜甘草湯:治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜甘草湯方:生姜五兩，人參三兩，甘草四兩，大棗十五枚。
這個方子來自《千金方》，實際都是補充津液的藥物，生姜性溫善通利，能溫肺化飲，肺痿本來是肺中虛冷而不能輸布津液，又不能攝納津液，所以才會咳唾流涎沫不止，流口水。這里人參，甘草，大棗，補胃津實際上也等于補肺津，生姜又能宣肺化飲，飲，就是白痰或口水涎沫。
上面這三個附方，都是補方，怎么補呢？用藥都是補津補血，性味比較平淡，不是大辛大熱之藥。
我們今天就學習到這里，再見。
楊大夫《金匱要略》第三十六講
各位朋友，晚上好，我們繼續(xù)學習《金匱要略》。
昨天，講過了三個附方，這個《金匱要略》里面，由于張仲景原文遺失較多，所以有很多方子是從別處收集來的。我們看到的仲景書，并不是真正的原文，因為年代久遠，失傳的內容很多。總之，這個肺病，不外乎三種，肺痿，肺癰，咳喘。這個肺痿，我們臨床上看到的多數是中風癱瘓病人，或帕金森綜合證之類，他們往往有肺痿的證狀。肺癰，往往是肺結核，肺積水，肺癌的病人。如果是肺痿，我們可以用甘草干姜湯，麥門冬湯，生姜甘草湯來治療。如果是肺癰，我們可以用桔梗湯，葶藶大棗瀉肺湯來治療。如果是咳喘，輕的可以用厚樸麻黃湯，重的可以用澤漆湯來治療，總之，根據證狀來看，合理用藥就是了，這一篇里，方法，用藥選擇已經很豐富了。
現在接著來學習幾個附方。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯:治肺痿吐涎沫。桂枝，生姜名三兩，甘草二兩，大棗十枚，皂莢一枚（去皮子，炙焦）。
這個方子治肺痿吐涎沬，我們臨床上見到的這種病，往往是中風偏癱的病人，或半身不遂的病人，正氣特別不足，肺痿的原因造成的，肺虛，再住前找原因，肯定是脾胃虛寒造成的。那么，這個方子里用生姜，甘草，大棗來復胃津，胃津足，肺津自然就足了，肺津足，肺痿才能得愈。那為什么會用到桂枝呢？因為肺痿的病人體質很差，他口中流涎沫與上焦心陽不足有關，這里采用升陽利水法，桂枝強心陽，生姜宣肺利水，這是針對流口水而用藥的。為什么這個方子是桂枝湯去芍藥呢？還是因為此中風病人津血不足，用了芍藥，血會往靜脈走，心血就不足了，中風病人要考慮盡量不用或少用芍藥才行。加了一味皂莢，它能去風痰，能開竅通痹，是治療中風的要藥，常常用于治療中風口歪眼斜，吐涎沫，這里用來治肺痿，實際上也就是中風的一個證狀。服法，七升水煮成三升，一天喝三次。
《外臺》桔梗白散:治咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗，貝母各三分，巴豆一份（去皮，熬，研如脂）。
這個方子來源于《外臺秘要》一書，也是治療肺癰的，證治與桔梗湯相同。咳而胸滿，說明痰涎涌盛。振寒脈數，說明久病體寒，久病了，自然說明病情嚴重。咽干不渴，咽干說明肺中熱盛，不渴是因為肺中痰多，肺水不降，急需要把肺中痰清理出去。時出濁唾腥續(xù)，久久吐膿如米粥，這個整個胸腔都是痰飲了，急需排解下去。桔梗是肺病專藥，開肺排膿，貝母去煩熱，清五臟邪熱，臨床上還是治療婦女難產的要藥，也是治療中風去風痰的要藥，也是跌打損傷的要藥。巴豆大熱，能夠滌蕩五臟六府，開通閉塞，所以它是治療嚴重便秘，水腫，尿閉的要藥，這里用于破肺中痰積。這個桔梗白散，在中醫(yī)臨床上用途廣泛，我們看一下它的作用原理就知道，它也能夠應用于腫瘤的治療當中，不僅是能治肺癰，此方比桔梗湯更為峻猛。本方中巴豆在使用中要烤黃，減其毒性，三味藥合在一起研成粉，一次服半湯匙，不可以過量，瘦小的人還要減量。這個藥吃后有什么反應呢？可能病人會吐出很多膿，說明這個膿是從膈以上吐出來的。如果大便拉出來很多膿，說明是從膈以下排出來的膿。如果病人下瀉不止，說明藥吃多了，胃中太熱了，可以喝一碗涼水，胃熱降下來就好了。還有就是，由于巴豆開通閉塞，滌蕩五臟六腑的作用，如果病人有水腫，或其它的問題，同樣會一攻而下，尿也會增多。
《千金》葦莖湯:治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。
這個葦莖湯來自《千金方》，孫思邈的著作。治咳有微熱，說明病人并不發(fā)燒，病情不是很嚴重，因為咳嗽上氣而產生的虛熱。煩滿，沒有說是胸滿，應該是腹?jié)M不能吃飯。胸中甲錯，是為肺癰。前面剛說過這個病人咳嗽不是劇烈，但醫(yī)生再一看病人胸部長了很多的斑疹或者長有銀屑病，那么，醫(yī)生就可以判斷出病人有肺癰了，并且瘀血很嚴重了，因為這個胸中甲錯起皮屑是病人久病內熱瘀血重才會有的。這里特別說一下，牛皮癬就是因為長期內熱成瘀造成的，所以，外用藥物是難以根治牛皮癬的，內服才行。葦莖，就是蘆葦的莖節(jié)，盡管太普通不過，但卻有著特殊的功效。它能清熱解毒，清五臟六腑的熱，它能把肺中熱毒通過小便排出來，所以才有止咳排膿的作用，同時還能化瘀血，是各種肺病的良藥。薏苡仁潤養(yǎng)五臟，通利關節(jié)，利濕消飲。桃仁活血破瘀血。瓜瓣就是冬瓜子，這個在《唐本草》里有記載，能清熱解毒化痰除濕氣，同時也是治療淋病，腳氣，痔瘡，酒渣鼻的要藥。那么，這個方子，葦莖，瓜瓣用于清熱解毒，消痰排濃，薏苡仁潤養(yǎng)五臟，桃仁活血破瘀，瘀血除，甲膚錯自愈。這個湯藥喝下去，病人應該會有象膿一樣的濃痰吐出來。
《金匱要略》第七篇第15條:肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這一條是這一篇肺病最后一條，還是說肺癰的證治。肺癰胸脹滿，說明這個肺炎很嚴重了，肺氣腫，肺積水才會這么嚴重。一身面目浮腫，大家看一下這個全身水腫，這可能已經發(fā)展到尿毒證了，病程遷延日久了，不光有肺癰，還有肺痿了，不然不會全身腫脹。中醫(yī)對全身水腫的治法，上身水腫用發(fā)汗法，下身水腫用利尿法?，F在上身也腫了，如果用發(fā)汗法用熱藥，本來肺癰就有熱此時不能用熱藥，只能用涼性的藥才行，所以選擇了葶藶子。葶藶子，性大寒，味辛苦，辛能宣散開竅，苦能降瀉除熱。它主要走肺和膀胱，能夠瀉肺平喘，利水消腫。一邊清肺熱止咳喘，另一方面可利水消腫，可謂一箭雙雕。病人鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，鼻子什么氣味也聞不到，這是肺氣失和造成的?？饶嫔蠚猓Q迫塞，就是又咳又喘又打呃，這是痰涎涌盛造成的，要清解肺中痰飲為急迫。葶藶子瀉肺排痰飲，因為有毒性，劑量不宜過大，一般掌握在10克以下，還要與大棗煮的水同煎，以解毒性。
到這里，這個第七篇有關肺病治法，我們已經學習完了，肺病在臨床上很常見，希望大家有空好好把它溫習好，不然的話，臨床上遇到急危證就要手忙腳亂了。
楊大夫《金匱要略》第三十七講(奔豚)
朋友們，我們現在繼續(xù)學習《金匱要略》。
前面第七篇學習完了，講的肺病治療，肺痿肺癰咳喘病。肺痿有甘草干姜湯，炙甘草湯，麥門冬湯，這些都是補肺的?？却?，輕的可以用厚樸麻黃湯，重的用澤漆湯。肺癰，可以用桔梗湯或千金葦莖湯。
《金匱要略》第八篇一一奔豚氣病脈證治第八。
現在開始學習奔豚氣病，這個奔豚，《傷寒論》里面已經有講過，是病人感冒被發(fā)汗太過津血不足而出現氣上沖心的感覺，用桂枝甘草湯來應急，這里的奔豚病是專門講此病，因為臨床上還有沒經感冒發(fā)汗而出現這個證狀，這同樣是一種病。奔豚，故名思義，奔，就是狂奔的意思，豚，過去是指豬。奔豚，就是說病人發(fā)病時精神狀態(tài)象受驚嚇之后狂奔的豬一樣。因為氣上沖心，病人感覺有生命危險，心在亂跳，氣短喘不過氣來，所以精神很驚狂。奔豚病在六經里怎樣定性呢？病人血不足了，氣上撞心，這是典型的厥陰證了，很危急的，很容易有生命危險。
《金匱要略》第八篇第1條:師曰:病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰:奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
師曰:病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。老師說，有一種病叫奔豚，還有一種吐膿的肺病病，還有一種病人整天非常受驚害怕，還有一種高燒不退的病人，這四種病人有一個共同證狀特征，那就是心驚。為什么會有心驚的證狀？因為身體里面血不足了，心臟處于缺血狀態(tài)，人才會有心驚愣仲的證狀。奔豚病，這是因為病人血不足之后才會出現氣上沖心。那么吐膿呢？如果病人吐膿，長期體內發(fā)熱發(fā)炎大耗津血，所以也會出現心驚缺血證狀。有驚怖，病人平時素體太差，五勞七傷，津血大虧，心血不足而心驚悸，腎血不足則會有恐怖感。有火邪，病人受熱傷或中暑之后，會出現高燒不退，津液被灼，陰血受傷，體內津血不足時也會出現驚悸證狀。這句話的意思是，有多種原因會引起人體津血不是，會出現病人心驚的證狀，奔豚只是其中之一，不僅奔豚病有心驚證狀，凡是津血不足的人都會有驚悸證，西醫(yī)叫做精神抑郁證。師曰:奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。老師又說了，這個奔豚病，發(fā)作的時候病人會感到有氣從小肚子這個地方往上咽喉部沖，此時心好象要跳出來一樣，呼吸又憋氣，非常難受，要死的感覺。有時發(fā)作，有時又停止，但有一個特征，發(fā)病之前病人都會有驚悸恐懼的證狀。這里就指明了，奔豚病在發(fā)病之前會有前期征兆，驚悸是因為心供血不足，恐怖，腎主恐，腎精大虧才會恐怖，五臟生精藏于腎，腎虧說明五臟空虛，五臟為血臟，藏血之所，恐怖證，說明血不足。上面張仲景說了，奔豚，內熱發(fā)炎，貧血，受熱傷耗津血，都會出現驚悸證。后面他又說，病人一般是先有驚怖證，然后才會出現奔豚。這里也說明了奔豚病與津血不足的關系。
《金匱要略》第八篇第2條:奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
奔豚湯方:甘草，川芎，當歸，黃芩，芍藥各二兩，半夏，生姜各四兩，生葛五兩，甘李白皮一升。
上一條說過，引起奔豚病的原因是血虛，西醫(yī)稱作貧血。這一條講的是奔豚病的證狀，發(fā)病原因和治療方法。奔豚病的證狀是什么呢？有氣從小肚子往胸部上沖，嚴重時會沖到喉嚨，這時的病人會出現血壓不穩(wěn)忽高忽低的。同時呢，病人還會有腹痛。為什么為腹痛呢？中醫(yī)認為肝主少腹，腹痛說明肝血不足，貧血。那為什么會出現貧血呢？他這里說了，病人往來寒熱，有時發(fā)冷，有時發(fā)熱。發(fā)熱，就是身體里面發(fā)炎了，炎證消耗了人體津血，血不足了就會發(fā)冷。這個是少陽證。張仲景告訴我們，奔豚是因為貧血造成的，引起貧血的原因是少陽證，也就是身體內部發(fā)炎才會導致貧血。治病要求根本，所以要按少陽證來治療。
這個奔豚湯方，實際就是一個少陽方，小柴胡湯的一個變方，與小柴胡湯是一個意思。中醫(yī)臨床上很多疑難雜證，不外乎一個血虛血熱血瘀，盡管證狀各異，其實就是一個少陽證。只要你明白仲景六經原理，很多疾病治療起來也就很簡單了。我們看一下這個方子的結構，甘草，黃芩，半夏，生姜，這是小柴胡湯里面的原味藥。這里用葛根代替了人參，生津作用的。用川芎，當歸，芍藥這三味藥來代替了柴胡，疏肝用的。為什么要把柴胡換成川芎，當歸，芍藥來疏肝呢？因為奔豚病是由少陽證發(fā)展到厥陰證了，病人嚴重貧血了，柴胡有升發(fā)外散的作用，有奪肝陰之弊端，厥陰證時不宜再使用柴胡了，可以用它藥代之。這個奔豚湯方，實際上是一個小柴胡湯的發(fā)揮，功效比小柴胡湯要好。小柴胡湯用柴胡來疏肝解郁，本方里面用川芎，當歸，芍藥養(yǎng)肝血而疏肝，肝血得足，少腹痛自退。小柴胡湯用黃芩清熱消炎，本方用黃芩，甘李根白皮來清熱解毒消炎，同時甘李根白皮也有疏肝解熱作用，功同柴胡。小柴胡湯用生姜，大棗，甘草，人參來大補津液，本方用生姜，甘草，生葛來大補津液。半夏化痰和胃，沒有改動。葛根的功能類同人參，它能大補陰液，生津止渴，同時還能行血脈，開腠理，通利大小便，解毒，生肌，止疼痛。所以，這個奔豚湯方，臨床上可用來代替小柴胡湯來用，對各種雜證都有效。
《金匱要略》第八篇第3條:發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。桂枝加桂湯方:桂枝五兩，芍藥，生姜各三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚。
發(fā)汗后，燒針令其汗。在上一條呢，張仲景說了，少陽證是引發(fā)奔豚病的主要原因，這一條呢，他又說了，感冒之后，如果誤治，也會引發(fā)奔豚病的?，F在就說了，病人感冒后，喝了發(fā)汗藥，汗出后，醫(yī)生又用熱療法讓病人發(fā)汗，這樣就會重傷津液了。針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。病人被重傷津液之后，又被冷風吹到了，寒停皮膚，人體智能系統(tǒng)就會調動胃中津液往外走去驅除這個寒氣，所以，這樣就會津虧到了極限。病人血容量不足了，不能供心腎所需，這樣就會出現驚怖，奔豚，氣上沖胸。此時應該怎樣來處理呢，可以用艾灸來驅趕體表寒氣，盡量不要耗費體內津液了。用桂枝加桂湯來治療，也就是把桂枝湯里的桂枝加倍量。生姜，大棗，甘草，把丟失的津液補回來，桂枝加強心臟功能，加強循環(huán)，滿足心血需要，芍藥理肝陰，通血痹血滯。循環(huán)增強加速，心腎得血津潤養(yǎng)，而奔豚止。
我們今天先學習到這里，再見。
各位朋友晚上好，現在我們繼續(xù)學習《金匱要略》。
現在學習的是奔豚氣病脈證治，這里突出了一個氣字，強調的是氣上沖，脈呢，他這一篇并沒有提到脈，只說證，什么意思呢？與《傷寒論》厥陰篇是一樣，這時的病人幾乎沒有脈了，血不足了，脈會摸不到的，這個證實際上是一個厥陰證。張仲景六經論治，在三陰里，講的就是貧血病人的論治，根據輕重不同，劃分了三個級別。由于證狀變化多端，用藥也是對證而用。為什么會有三陰證貧血的出現呢？大多數情況下是病人先有少陽證，病毒進入人體對五臟進行損傷與破壞，造成人體消化系統(tǒng)功能障礙，不能正常飲食及消化吸吸，所以才貧血，再之而來是很多證狀夾雜出現。治療方法依然要用少陽法，代表方劑是小柴胡湯，臨床上用藥可以靈活運用，但不能脫離這個原理，奔豚湯就是其中一個典型案例。
《金匱要略》第八篇第4條，發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方:茯苓半個，甘草二兩（炙），大棗十五枚，桂枝四兩。
發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚。這個病人本來是感冒了，醫(yī)生給他用了發(fā)汗的藥，發(fā)汗過后，病人小腹卻有動悸跳動感，這是說明病人因發(fā)汗，胃腸津液向體表去了，津液不足了，于是胃腸虛冷了，不能吸收水份，造成水濕停滯，所以才動悸，可以用茯苓把這個水導向小便即可，茯苓是利尿劑。他又說了，病人欲作奔豚，感冒有氣欲從小腹往上沖，說明心腎上下津血不足，不得血養(yǎng)，心腎會出現痙攣，會產生氣上沖。這個現象可以用桂枝甘草湯來解決，加強心臟動力，提升血液循環(huán)速度，防上氣上沖。另外加了大棗，用以補充血中津液。這個方子告訴我們，中醫(yī)處方方法是針對證狀而用藥。所以，臨床觀察上要求仔細，不要把證狀疏忽掉。這個奔豚病，我們學習完了?？偨Y一下，奔豚病一般在發(fā)病前會有心悸心驚，恐懼膽小的表現。發(fā)病原因，此前可能體內有熱有炎證，耗散了津血，也可能是生活艱辛，五勞七傷所致，也可能是被醫(yī)生誤治發(fā)汗過多造成的。治療方法，體內有熱，五勞七傷造成的占大多數，用奔豚湯，如果是發(fā)汗過多造成的，可以用桂枝加桂湯，伴有腹部有水動悸的，可以另加茯苓以利尿。
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《金匱要略》第九篇一一胸痹心痛短氣病脈證治第九
首先說一下，這個第九篇，講的有胸痹，心痛，短氣，三個病證，這也是臨床上常見的病證，病位在上焦，心與肺的上焦病證，與心肺相關。
胸痹的證狀一般是心慌胸悶氣短，與病人血不足有關，心臟供血不足，同時又不能向肺供應充足的血液，造成肺葉吸氣擴張不足，進氣不足，所以會氣短。久之，由于胸中陽氣不足，供血不足，就會有胸悶，胸部疼痛，甚至后背也會疼痛，氣血循環(huán)不通利，久之則生痰，痰結則胸氣不舒不利。
這個心痛呢，還是血不足的原因，凡血不足的病人，他造血系統(tǒng)不能正常運行，血中垃圾不能及時代謝排出體外，所以會日久瘀血加重，心血管受阻不通，所以會心痛。這就是西醫(yī)所說的心腦血管疾病。
《金匱要略》第九篇第1條:師曰:夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也。
師曰:夫脈當取太過不及。老師說，醫(yī)生在臨床上的脈診有什么玄妙之處嗎？其實脈診很簡單的，只要觀察脈跳的力度大小就行了，與常脈相比較，看它是太大了還是過小了，就夠了。陽微陰弦，即胸痹而痛。這個陽，指的是脈部寸關尺中的寸部，為心脈。陽微，就是寸部心脈跳動力量很微弱，心主血，心脈弱，說明貧血，血不足。這個陰呢，指寸關尺三部的關和尺，關代表肝脈，是消化系統(tǒng)，尺代表腎，代表人體排泄系統(tǒng)。陰弦，說明脈力偏大，說明有熱有炎證。即胸痹而痛，就是因為病人貧血，又加上消化系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)有炎證，這樣就形成一個惡性循環(huán)，就會發(fā)生胸部困麻不舒和疼痛。所以然者，責其及虛也。為什么會有胸痹胸悶而疼呢？因為人體消化系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)一直在發(fā)炎，不能正常工作，造成貧血，造成痰瘀，所以才生出來這個病。今陽虛知在上焦，所以胸痹?，F在呢，你通過脈診得知病人寸口脈非常微弱，寸口脈代表心，代表血，心血不足就會上焦虛弱，心的供血功能不能充足發(fā)揮，血瘀血滯，所以就會胸痹，心慌胸悶而疼痛。心痛者，以其陰弦故也。這個心口痛的原因，是因為關尺脈弦有熱，消化系統(tǒng)有炎證，排泄系統(tǒng)有炎證而造貧血，血不足。心臟供血不足，所以才會心口痛。
這一條，講了什么呢？這個胸痹，就是指前胸結悶，嚴重時會后背也痛，肩周也會痛，肩周炎也屬于這個病，都是心血不足造成的。缺血的原因是什么呢？多數是中下二焦有熱有炎證造成的，也就是六經里所說的少陽證。本證在六經里屬少陽證。西醫(yī)一般說本證是冠心病，心腦血管病變。
《金匱要略》第九篇第2條:平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
平人無寒熱。有的病人與常人一樣，他不發(fā)燒，也不怕冷，脈象與常人一樣，是常脈。這個寒熱，張仲景說話很嚴謹，即然非有發(fā)燒怕冷，體溫正常，他脈象也一定是正常的，他這里沒說脈，是因為他不愛啰嗦，實際已經告訴我們脈象了。短氣不足以息者，實也。這個短氣不足以息，就是氣短，輕度的哮喘病人，感冒氣不夠用，稍力運動就會氣喘不過來。西醫(yī)把這個病叫做氣管炎，支氣管哮喘。那么，人為什么會得這個病呢？張仲景告訴我們說，實也，就是病人胃腸不通順了，平時吃飯?zhí)倭?。醫(yī)生把病人的胃口打開，這個氣管炎就好了。吃飯多了，血充足了，干咳，短氣不得消停，不能正常休息，就會康復了。
《金匱要略》第九篇第3條:胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之。
栝樓薤白白酒湯方:栝樓實一枚（搗），薤白半斤，白酒七升。上三味，同煮，取二升，分溫再服。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣。胸痹這個病是什么證狀呢？有喘息氣短，還會咳嗽吐扊，還會前胸后背痛。寸口脈沉而遲，關上小緊數。凡是這種病人，他的寸口脈應該是沉而遲，說明血不足，貧血，陽不足，還會身體無力疲勞的。那么，關脈怎樣呢？關脈代表人的中焦消化系統(tǒng)，他說，關上小緊數，關上，就是關脈已經浮到正常關脈之上了，浮了，說明有熱了，有炎證了。這個緊數，就是緊急，很快，代表有熱?，F在是浮而緊，這說明是熱。如果是沉而緊，那是寒。這是有區(qū)別的啊。所以，這個貧血，就是中焦消化系統(tǒng)有炎證而導致的。栝樓薤白白酒湯主之。這個栝樓呢，苦寒，能把消化系統(tǒng)的熱退掉，能夠生津止渴，能夠化痰止咳，能夠把體內的痰濁瘀毒往下導出去。薤白呢，辛苦溫，能夠行氣通滯，升陽散結而理胸痹。白酒，就是米醋，能增強藥物有效成份的溶解，并行血痹，通經脈。薤白呢，辛苦溫，能夠行氣通滯，升陽散結而理胸痹。白酒，就是米醋，能增強藥物有效成份的溶解，并行血痹，通經脈。
朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第三十九講(栝樓薤白半夏湯、 茯苓杏仁甘草湯）
朋友們，大家晚上好。現在，我們繼續(xù)學習《金匱要略》。
前面呢，我們學習了肺病防治，奔豚的證治，現在學習的是胸痹氣短證治，實際上就是心臟病的治療方法。胸痹，心痛，短氣，往往是同時并發(fā)的，同屬于心臟病的臨床證狀。這個心臟病，在六經論治里屬于少陰證，血不足造成的。胸痹，就是胸中急痛，胸悶結痛，常常會有心口痛，嚴重時，后肩背也會牽連疼痛，都是心臟病的證狀表現。
《金匱要略》第九篇第4條:胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。
栝樓薤白半夏湯方:栝樓實一枚（搗），薤白三兩，半夏半升，白酒一斗。
胸痹不得臥。痹，就是不通而痛，現在，病人胸部郁結疼痛很嚴重了，覺也不能睡了，也躺不下來了。心痛徹背者，心臟病發(fā)作時，后背也會牽連疼痛，說明病情非常嚴重。這時，治療上用藥，要加強去痰的力量，去痰，才能散結，才能疼消。所以，栝樓薤白半夏湯主之。這個方子里，栝樓實和半夏用于豁痰排瘀，薤白行氣散結而止痛，白酒幫助藥物溶解，同時活血通痹上痛。
《金匱要略》第九篇第5條:胸痞心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方:枳實四枚，薤白半升，桂枝一兩，厚樸四兩，栝樓實一枚（搗）。
人參湯方:人參，甘草，干姜，白術各三兩。
胸痹心中痞。這句話什么意思呢？前面剛講過胸痹的治療方法，現在又開始講述胸痹是怎么來的？心臟病是怎么得的呢？胸痹，有心臟病的人，心中痞，這個心并不是說心如何如何，張仲景認為人體的消化系統(tǒng)對人體健康至關重要，他說消化系統(tǒng)叫做心，意思是與心同等重要，是人體健康要素的核心，包括肝膽脾胃大小腸。這個心，就是人體消化系統(tǒng)，張仲景又把它叫做陽明，意指這個里面一定要寬厰明亮，一定要通順，不能堵塞。所以，他在本篇第2條里說，短氣不足以息者，實也，意指消化系統(tǒng)堵塞了。心中痞，痞，就是痞滿不舒服而疼痛。胸痹心中痞，就是說，這個心臟病是怎么得來的呢？消化系統(tǒng)出了問題了，實了，痞滿了，才會得心臟病。留氣結在胸，胸滿。因為消化系統(tǒng)不正常，胃腸氣機不能下行，體內污濁之氣就會上升進入胸部，所以就會胸滿。脅下逆搶心。這個脅下，就是肝和脾，肝脾腫大了，這就是消化系統(tǒng)發(fā)病的根本原因。這個肝脾腫大，就是少陽證，說白一點，就是說病人有肝炎。所以說，心臟病，就是由肝炎發(fā)展而來的。沒有肝炎，就不會得心臟病，糖尿病，這些雜證。所以，我一再強調，用好小柴胡，可治很多病。最近學的奔豚湯方，就是小柴胡湯的一個很好的變化方劑。脅下逆搶心，就是說，這個脅下痞滿，肝腫大很嚴重了，使得整個消化系統(tǒng)都脹滿了，腹?jié)M了。所以，現在這個心臟?。ㄌ幾C）和肝病（少陽證），胃腸病（陽明?。峭瑫r都在并發(fā)了，怎么來解決？他說，枳實薤白桂枝湯主之。可以用這個方子來治療。人參湯亦主之。這個人參湯，實際就是健中湯，不能治這個病，但可以考慮把人參湯另外加進去。我們看這個枳實薤白桂枝湯方，這里枳實和厚樸，是補胃腸氣的，能夠寬腸下氣，增強胃腸功能，同時能清熱化痰，把炎證也消除。栝樓實也是清熱豁痰下氣的，把上熱痰往中焦排，然后由厚樸枳實把它排出去。薤白和桂枝都是強心陽的，通陽可以散結而止痛。所以，這個方子，是上焦心臟?。ㄌ幾C）與中焦消化系統(tǒng)（陽明證），以及三焦郁熱（少陽證）一塊同治。那么，這個人參湯怎么用呢？因為中焦胃腸也痞滿了，胃腸有實也有虛，這個人參湯也可以合并而用，兩方合用可以，但光用人參湯則不行。這一條，講的是心臟病的綜合治療方法。我們一定要明白，心臟病是怎么一回事，血不足了，才會有心臟病。血不足，是太陰證，太陰證是由少陽證發(fā)展而來的。所以，我們學習中醫(yī)，一定要懂六經，否則，你無法明白醫(yī)理。
《金匱要略》第九篇第6條:胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方:茯苓三兩，杏仁五十個，甘草一兩。
橘枳姜湯方:橘皮一斤，枳實三兩，生姜半斤。
胸痹，就是心臟病而引起的前胸后背不舒而疼痛，心口痛，還會伴發(fā)氣短。胸中氣塞，短氣。由于心臟功能很微弱，會造成胸陽不振，氣血循環(huán)能力很差，肺呢，它的擴張吸氣功能也要靠心臟供血才能擴伸，但供血不足，肺葉難以張伸，所以氣短，病人會疲勞無力。這個時候，對于氣短，怎么來治療呢？可以用茯苓杏仁甘草湯來治療。這個方子，是針對氣短來治療的，不是治胸痹的，這一點我們要搞清楚。既然是氣短，針對于肺而言，首先，肺中虛，需要補肺津，所以，用杏仁和甘草來補肺津。杏仁潤肺，我們講過多次，甘草 ，調胃腸，利肺氣，清熱解毒，利咽喉，我們前面也講過，所以這里用以補肺津。為什么要用茯苓呢？我們之前說過，茯苓的功能是專業(yè)利水滲濕的，茯苓色白，白色入肺，所以茯苓補肺氣，這個我們也要記住，以后臨床上可以用到的。這三味，即補肺氣，又補肺津，氣短就會有所改善。我們再來看這個橘枳姜湯方是怎樣來治氣短的。橘皮，就是廣陳皮，它能消痰下氣，化肺中的痰飲，下氣，就是降肺氣，所以，它能調節(jié)肺的氣機，對呼吸有利，對咳喘也有利。同時，它的調氣作用對胃也是同樣有效，能夠健胃，調氣而上嘔逆。枳實，我行在學習《傷寒論》承氣湯時也講過，在承氣湯里面，厚樸寬小腸，枳實寬大腸。枳實對五臟均有調節(jié)氣機的作用，它能把五臟里面的痰瘀濁物排解出來。由于它能增強大腸的功能，那么，中醫(yī)認為肺與大腸相表里，枳實調節(jié)大腸的功能，實際上大腸功能增強了，肺氣也會充足起來，這也是中醫(yī)治病的玄妙之處。生姜，辛溫發(fā)散，行血脈，利肺宣肺化痰飲，對整個上焦都有宣發(fā)功能，能增強心肺的功能。陳皮，枳實，生姜，這三味藥都能化痰，同時，他們都能利肺氣，寬胸理氣，誠為肺家要藥。我們今天講的內容非常豐富，都是中醫(yī)臨床上實戰(zhàn)性很強的技法，希望大家認真復習所講內容，把它應用于臨床實際當中。
今天，我們就學習到這里，朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十講(薏苡附子散、烏頭赤石脂丸）
各位朋友晚上好，我們現在繼續(xù)來學習《金匱要略》。
這個第九篇，講的是心臟病的治療方法。本病，較輕時會有胸部悶結，心口痛的感覺，嚴重時會牽連后背疼痛。本病的發(fā)生與消化系統(tǒng)有濕熱相關，所以，從脈象上來看，陽微而陰弦，就是心脈很微弱，尺脈會弦大。心臟病較輕時，可以用栝蔞寬胸豁痰，配合薤白強心升陽散結。當病情嚴重時，要上焦與中焦同治，豁痰下氣，清熱解毒，散結。如果病人出現短氣現象特別突出，那就要考慮寬胸理氣化痰潤肺降氣，針對證狀而去用藥。中醫(yī)治療疾病，沒有一個固定的方子，是要根據證狀來用藥。張仲景在他的著作中所寫的方劑，并不是臨床上所要使用的真實方劑，他的每一個小方子，只是要說明臨證用藥方法，病是怎么辨的，證狀是怎么解決的，藥是怎么用的，他教給我們的是治病的方法。
《金匱要略》第九篇第7條:胸痹緩急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方:薏苡仁十五兩，大附子十枚（炮）。上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
胸痹緩急者，就是這個心臟病，胸悶心痛氣短，這種病人，他發(fā)病有一個特點，有時輕，有時重，不是一直都心口痛的，只是某一時間會痛。在臨床當中，有的病人覺得他有時有這些證狀，有時沒有，就認為自己沒這個病，這種認識是不正確的。那么，明明是心臟病，張仲景為何不說心臟病，偏偏要說胸痹呢？我們必須清楚，在張仲景心目中，只有六經概念，沒有五臟概念，心肝脾肺腎他是堅決不提這幾個字。因為中醫(yī)是整體系統(tǒng)觀念，他把消化系統(tǒng)稱為心，認為百病源于這個消化系統(tǒng)。所以，我們一定要明白中醫(yī)的思想，什么脾腎陽虛，這些都是對中醫(yī)的誤讀。這一條，他告訴我們，這個心臟病，也可以用薏苡附子散來治。當然，可以治療心臟病的藥物很多，他這里是舉例方劑，以說明治療的方法和原理。比如，后世有天王補心丹，治療心臟病也很好。這個心臟病，要根據病人綜合證狀考慮，前面學習的炙甘草湯，麥門冬湯，奔豚湯，都可以用來治療心臟病。
這個薏苡仁，就是藥玉米，大家都知道它能祛濕，很多人用它來減肥瘦身。其實呢，它還有另外一個功能，那就是宣通經絡，可以止痛，當然，它還能塑造人體完美曲線。這個大附子，炮制過的，它的功能是強腎，腎氣足，命門火旺，可以宣通經絡，溫中散寒，行血痹，去風濕，止疼痛。所以，這兩味藥都是能夠祛寒濕的，都是宣通經絡祛疼痛的，所以對心臟病引起的經絡不通而疼痛有治療作用。由于本病病程較久，治療需要時間較長，可以做成散劑，長期服用。我們現在市面上治療心臟病的中成藥，都是活血通經止痛的。
《金匱要略》第力篇第8條:心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。
桂枝生姜枳實湯方:桂枝，生姜各三兩，枳實五枚。
心中痞，就是消化系統(tǒng)痞滿，脹痛，就是我們通常說的胃病，實際它是整個消化系統(tǒng)連在一起的，就是整個中焦。痞滿，這個在《傷寒論》里有幾個瀉心湯，專門是講痞滿的，一是中焦太虛，一是有炎證，兩種原因引起的。諸逆心懸痛，這個諸逆，指的是全身很多地方不舒服，都是這個消化系統(tǒng)不正常所導致的，比如胸悶心口痛，氣短，四肢無力，精神憂郁，頭暈眼花，咳喘，各種皮膚病，男子陽痿早泄，女子赤白帶下，崩漏，等等，都是因為消化系統(tǒng)不正常所導致的。心懸痛，這里還不是指的心，與前面心中痞相對應，指的是病人肚子隱隱地痛。那么，治療這個胃痛胃脹，可以用桂枝生姜枳實湯。我們看一下這個方子，治胃病怎么會用到桂枝呢？在《傷寒論》里面講桂枝湯時，條文里有治嘔吐的內容。胃病的人，他胃太虛，胃動力不足才會痞滿，桂枝不僅能強心，增強心臟功能，隨之而來的是血液循環(huán)加快，胃腸動力也會增強，所以，痞滿時可以用桂枝來調和胃的功能。生姜，也是和胃止嘔的藥物，通常與半夏配伍，可增強和胃化痰止嘔的功能。生姜可化痰，可以消痞滿。這個枳實，我們以前學習它的時候，只道它是寬腸下氣，寬大腸的，它能把五臟里面的痰瘀排解出來，所以，它是中醫(yī)要藥。由于它的豁痰作用，所以常常用于寒熱夾雜而引起的結塊的化解，所以它有散結的功能。那么，現在這個心懸痛，就是胃中有結塊而產生的疼痛，枳實來把它解決。這三味藥，都是理氣的，前面講的陳皮，也是理氣的。我們學習這個方子，要明白一個重點，治療胃腸病，用的藥物基本上都是理氣的藥。生姜化痰消滿降胃氣，枳實豁痰散結止痛降胃氣寬腸下氣而除痞滿，桂枝加強胃腸動力。從而，痞滿除，疼痛消。我們學習這些方劑，重點在于掌握疾病的原理與機制，然后，用藥方法。
《金匱要略》第九篇第9條:心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方:烏頭一分（炮），蜀椒，干姜各一兩，附子半兩，赤石脂一兩。
心痛徹背，背痛徹心。這個是說心臟病發(fā)作的時候，病情嚴重的病人，非常痛苦，從前胸，到后背，疼痛難忍。我曾見過一年輕女子，自述發(fā)病時疼痛難忍，痛的在地上滿地打滾，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她什么病也沒有。這個非常嚴重的心臟病，首先我們要有應急的處理方法，盡快解決疼痛證狀，可以用烏頭赤石脂丸來應急治療。我們來看這個方子，烏頭，辛溫，大熱，能袪風散寒，溫經止痛，針對心痛而用藥。蜀椒，也是辛溫的，能驅寒，溫經止痛，舒筯活絡。干姜，也是辛溫的，能夠溫暖肺胃，也能夠溫經止痛。附子，也是辛溫的，能驅風散寒，通經絡，行血脈而止痛。上面幾味藥，都是熱性的，辛溫藥都能活血通經而止痛除痹。那后面為什么要加一味赤石脂呢？赤石脂，就是高嶺土，紅色的土，紅色入心，它能補充心血，養(yǎng)心安神。它性味是甘，酸，澀。甘入脾，所以它能健脾止瀉，酸入肝，它能潤肝。澀，它能澀腸，對五臟也有固澀作用。既然用了烏頭，蜀椒，干姜，附子這些辛溫發(fā)散的藥，那么，心陽就會迅速大振，可能會有膨脹的可能，所以，這里用赤石脂可以收斂心陽，固脫。同時，由于這幾味大熱通經活血行氣的藥喝下去之后，胃中會大熱，胃腸蠕動會迅速加快，病人也有可能會出現下瀉的問題。赤石脂在這里也起一個澀腸止瀉的作用。由此看出，古人組方用藥，思路非常周密嚴謹。
朋友們，我們明晚，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十一講(九痛丸、腹?jié)M寒疝宿食?。?/font>
各位朋友，我們現在繼續(xù)來學習《金匱要略》。
這個第九篇，講的是心臟病的治療，出現了很多新藥，主要是理氣的。這個理氣藥，在疑難雜證里面會用到的，我們要多關注一下理氣藥。心臟位于人體上焦，上焦宜宣發(fā)，所以用藥多是辛溫的。上焦如霧，這個氣霧的形成，需要理氣藥的參與，這其中的關系，我們要認真去閱讀條文，才能明白人體內部的工作原理。下面呢，有一個附方，九痛丸，專門治療各種疼痛證的，來源于孫思邈《千金方》。九痛丸:治九種心痛:1蟲痛。2注痛。3風痛。4悸痛。5食痛。6飲痛。7冷痛。8熱痛。9去來痛。
這個九痛丸呢，不是治九種心痛，而是可以治療各種疼痛的。目前呢，中醫(yī)保健，治疼痛，這個九痛丸可以說是得心應手，包括癌證疼痛，都可以用上。
附子三兩（炮），生狼牙（炙香），巴豆（去皮，熬，研如膏），干姜，吳茱萸，人參，各一兩。
蟲痛，就是肚子里面有蟲子，這個九痛丸可以殺蟲。注痛，就是流動性的串痛，因為里面有痰核，在體內轉移流動，比如淋巴結核，流動性轉移疼痛，這個九痛丸可以散結而止痛。
風痛，就是身體某個部位受寒了，經絡血脈不通了，就會疼痛。這個九痛丸可以溫經活血止痛。
悸痛，就是心臟心悸心慌而刺痛，九痛丸能夠活血化瘀，通經止痛。
食痛，就是不吃飯肚子不疼，一吃飯胃就痛，這個是胃上長有腫瘤，九痛丸可以把這個腫瘤化掉。可見，九痛丸在臨床上意義多么重要。
飲痛，就是咳嗽而引起的疼痛，九痛丸可以化飲祛痰，通經脈，可以止痛。
冷痛，人體虛寒時，一般會頭痛，腹痛，腿疼。九痛丸可以溫經散寒而止痛。
熱痛，當人體內熱嚴重時，熱毒熾盛，痰瘀重，阻塞經絡而會出現身體疼痛，九痛丸可以清熱解毒，化瘀排膿，行血脈，故可以止痛。
去來痛，就是有時疼，有時不疼，不明原因的各種疼痛，九痛丸都可以用上，可治一切疼痛證。
所以，九痛丸里面有什么秘密呢？是什么神奇的藥物呢？學醫(yī)者，不可不去認真探索一個來去始末。
炮附子，能夠溫命門，行腎氣，通經絡而止痛，我們不可不知。生狼牙，就是鐵掃把，又叫一味藥，是治療各種結核的要藥，能夠破積聚，散腫瘤，其通經散結能力很強，現在一般用狼毒代替，功效是相同的。
巴豆，我們在使用時，一定要注意炮制方法，一定要把它炒焦去油才可使用，巴豆油毒性非常強，口服下去會出現嚴重的毒性反應。巴豆能開通人體閉塞，滌蕩五臟六腑，把人體內的積聚毒素排解出來，能讓病人上吐下瀉，把體內濁物排出來，還能開小便，利水消腫，此乃通利之物。干姜，溫胃散寒，行血通痹而止痛。吳茱萸也是溫性十足的，它能溫中焦去寒濕，行血脈，止疼痛，開腠理，能升能降，能把體內濁物往外排，同時，它也有毒性，能殺三蟲。人參，大補胃津，補充人體元氣，達到扶正的目的。因為附子，狼牙，巴豆，吳茱萸辛溫發(fā)散，開瀉力強，大耗人體正氣，用人參來彌補。關于九痛丸的使用方法，把上面六味藥炮制好，研成粉末，做成梧桐子大的蜜丸，用白酒沖服，一天三次，身體強的一次吃三丸，身體弱的一次吃兩丸。同時，這個九痛丸還可以治療卒中惡，就是受風寒刺激而出現的心腹刺痛，悶亂欲死。還能治各種腹脹，比如肝硬化腹水。還有口不能言語，這個是有痰瘀造成的，巴豆，狼牙可排痰。又能夠治多年的流注，流動性的痰核疼痛，心胸痛，因為它能通經活血，消痰排膿。并治冷沖上氣，就是體寒冷而引起的咳喘，因為九痛丸藥性大熱，能讓肺受熱擴張起來，能把痰排出去，所以對因受寒引起的咳喘有效，寒咳，是白痰，白痰叫飲，不是黑痰。有黑痰的話不可用九痛丸。落馬墜車血疾等，這個是趺打損傷而疼痛，可以用九痛丸。皆主之，以上各種疼痛都可以用。忌口如常法，服藥的人，不可吃辛辣刺激食物，不可吃生冷海鮮之類。這個第九篇，講的是心臟病，《黃帝內經》里面講，諸般痛癢，皆屬于心。所以，凡是疼痛病，都是因為心臟供血不足造成的。而心臟供血不足的原因又是什么呢？是人體消化系統(tǒng)的事情，張仲景把人體消化系統(tǒng)叫做陽明。下一篇，將要講述消化系統(tǒng)（陽明）疾病的治療。
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《金匱要略》第十篇一一腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
首先，對這個標題解釋一下，腹?jié)M，我們在《傷寒論》里面已經學習過幾個瀉心湯，是專門治療腹?jié)M的。
中醫(yī)臨床上，各種雜病的發(fā)病原因，都是因為人體消化系統(tǒng)出了問題，消化吸收不良，而導致貧血，瘀血，由此而來，百病叢生。所以學習好這個陽明，臨床意義非常重要。我這樣一說，大家都會明白幾個瀉心湯的重要意義了。造成腹?jié)M的原因，一是人體胃腸虛寒，又有炎證，吃進去的食物不能被消化吸收，所以才會腹?jié)M。寒疝，是指消化系統(tǒng)功能不好的人，身體會虛弱下來（太陰證），就會出現腹部寒凝而疼痛，甚至會便秘，甚至還會有男子睪丸及陰囊腫大，堅硬而疼痛。這個前后二陰屬肝，所以，這個腹?jié)M與肝也有密不可分的關系。宿食病，就是胃病，因為消化不良而引起的腹脹，噯氣，反酸，嘔吐腹痛，大便秘結失常的一個胃腸病。所以，學習好消化系統(tǒng)疾病，對一個中醫(yī)學者來說，至關重要，它是治療各種疑難雜證的重要方法。正氣內存，邪不可干。人體正氣從何而來？從消化系統(tǒng)而來。當人體消化系統(tǒng)正常了，消化吸收正常，人體就不會缺津少血，就不會變生雜病。
《金匱要略》第十篇第1條:跌陽脈微弦，法當腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
跌陽脈微弦，這個跌陽脈，是胃脈，在足背上面，就是沖陽穴，代表胃。微弦，微，說明胃氣很虛弱，胃的本質是虛寒的。弦，代表有熱，胃中有熱，有炎證。所以，這個胃上，又寒又熱，虛實交雜。法當腹?jié)M。這個腹?jié)M的原因，一是胃本身虛寒，又受外界病毒的侵入，導致嚴重消化不良，才會腹?jié)M。不滿者必便難，如果病人沒有腹?jié)M了，那也不是好事情，說明里熱重，炎證比較重，里熱重，會消耗胃腸大量水分，胃腸蠕動受到嚴重影響，會出現大便困難。兩胠疼痛，這里指兩脅處會疼痛，這個位置是肝和脾，腫大了，發(fā)熱發(fā)炎了。紅腫熱痛，均是炎證表現，即然疼了，肯定是有炎證。此虛寒從下上也。這個消化系統(tǒng)的病變，影響對食物的吸收，人體得不到正常的營養(yǎng)供應，就會從下到上都會變得虛而寒。當以溫藥服之。對于身體虛寒的人來說，可以服用一些溫性的藥物來平衡一下，是溫性的，而不是熱性的。
對于消化系統(tǒng)炎證，中醫(yī)要用消熱解毒的藥物來治，但考慮到病體虛寒，用藥往往會寒溫并用，例如，《傷寒論》里面的甘草瀉心湯即是。
朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十二講(
各位朋友，現在，又到了學習的時間了，我們現在開始學習。
第十篇，講的是消化系統(tǒng)疾病，這個也是中醫(yī)臨床常見疾病。我們學習條文，不要去死記方子，而是要明白方法。第1條，首先講了，脈微而弦，腹?jié)M，便秘，脅痛，虛寒，這是本病特征，這個消化系統(tǒng)疾病，屬陽明，少陽，太陰，合病。首先要用六經原理來作為指導思想。脈弦，脅下痛，這是少陽證，有里熱了。病久了，就會全身虛寒，這叫太陰證，陽氣已經不足了，不再是陽證了。所以，他說，要用溫藥來調和一下。如果不覺得寒冷，那就不可以使用溫藥的。
《金匱要略》第十篇第2條，病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實。
什么意思呢？這個有消化系統(tǒng)疾病的人，常常會有肚子脹的感覺，所以，醫(yī)生在問診時，要問病人是否有胃痛胃脹這些問題，如果有，我們就知道他有肝膽疾病。因為第1條已經講了，這個病是三證合一的。
病人說他肚子脹，醫(yī)生下一步就應該去按一下看看，按下去之后，病人說不痛，這說明是胃腸太虛寒了，消化吸收不好造成的。如果按下去病人說有痛，那說明什么問題呢？是實證了。實證在這里怎么說法？可能是大便不暢，堵塞了，按了就會痛。也有可能是里面有炎證，這也叫實證，所以，他說，可下之。并不是單純的指攻下。
中醫(yī)治病的最常用方法是汗吐下三法。這個下法，就是清下法，包括通大便，利小便，清中下焦?jié)駸徇@些內容。這里說的下之，包括要保持病人大小便暢通，還有清消化系統(tǒng)的熱毒。
舌黃未下者，下之黃自去。這里呢，張仲景又補充了一點，舌黃，這說明消化系統(tǒng)有熱，那就要清熱解毒了。熱被清掉了，舌黃就不會再有了。這是臨床最常見的問題啊。
這一條，張仲景告訴我們，這個消化系統(tǒng)疾病，不光是要用溫性的藥，還要用寒涼的藥來清熱，用藥原則上是寒溫并用。
《金匱要略》第十篇第3條，腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
腹?jié)M時減，有的病人，他肚子脹，不是整天都脹，只是有時脹有時不脹，這種病人只是身體偏寒的原因，不是實證，沒有肝膽炎證的問題，有時肚子又不脹了，好好的，這種病人就不需要清熱解毒消炎了。反過來說，如果病人很長時間一直肚子脹，那就是有炎證表現了，就要用清熱解毒的藥物了。這一條講的是消化系統(tǒng)疾病虛證與實證的鑒別方法。
《金匱要略》第十篇第4條，病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。
病者痿黃。張仲景說，通過望診的方法，怎樣知道病人有消化系統(tǒng)疾病呢？先從臉上看，從身上看，從手上看，如果病人沒有精神，有抑郁證，皮膚發(fā)黃，這些都是消化系統(tǒng)發(fā)生疾病的外部表現。
躁而不渴?？谏嗪芨稍暄剑驗槲干嫌袩嵊醒鬃C，會把胃中津液燒干，所以才口干。但他為什么不渴呢？因為脾中有寒濕，身體偏寒，陽氣不足，就會體內津液不能蒸騰，水循環(huán)發(fā)生障得了，會小便不利的。不渴，說明體寒，陽不升，不能化汽。
這個病人口干又不渴，說明了心陽嚴重不足了，是該用五苓散的時候了，五苓散里有桂枝，說明醫(yī)生此時要考慮用桂枝來升陽氣了。
按理說，現在是三證合一，有少陽證存在時，是禁止使用辛溫藥桂枝的，因為桂枝辛燥傷陰。但是現在情況不同了，病人已經不愿喝水了，身體太虛寒了，桂枝也可以看情況把它用上。
胸中寒實，就是從前面的口干又不愿喝水的情況來看，醫(yī)生就知道病人心臟功能嚴重下降了，缺血嚴重了，心胸之間會感到特別寒冷。
而利不止者，死。病人胸中極寒，說明貧血嚴重了，病人體寒，脾也會寒，寒則生濕，脾惡濕。脾中有濕，就不能吸收胃中食物營養(yǎng)。喝的水不能被吸收，胃腸里面水很多，水又是寒性的，所以，胃腸一片寒涼，就會下利拉稀，嚴重的話，得不到及時治療，體質一天不如一天，病人就會因虛勞而死。
這一條，文字不多，但內容豐富，告訴了我們這個消化系統(tǒng)疾病的診斷，治療，及預后情況。
現在，有這么一種病人，不知自己得了什么病，一天不如一天，頭暈眼花，足不能行，口不能言，手不能握。醫(yī)院卻檢查不出什么病來。這個病，就是虛勞病，消化系統(tǒng)發(fā)生病變發(fā)展而來的，最后身體血都干了，虛脫而亡。這種病例在現實中很多。
所以，這一篇的內容，在中醫(yī)臨床實踐中，非常重要。
《金匱要略》第十篇第5條:寸口脈弦，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
寸口脈弦，即脅下拘急而痛。我們看一下，這個脅下拘急而痛，脅下是肝臟，肝臟已經腫痛了，說明有肝炎了。怎么能說病人有肝炎？因為凡紅，腫，熱，痛，都是炎證表現。
那么，從脈象上怎樣知道病人有肝炎呢？他的左手寸脈是弦的，就可以確定了。這在臨床上是很常見的。
其人嗇嗇惡寒。長期有肝炎，膽汁分泌不充足，飲食不能完全消化吸收，所以就會貧血，血不足，就會體寒怕冷。
那么，這種證狀，在臨床上是最常見的。如何治療呢？庸醫(yī)只知道去補脾補腎升陽，結果卻會適得其反。
那么，如何去治療呢？虛寒體質出現的根本原因在肝膽，要清熱解毒，疏利肝膽，調節(jié)整體氣機才行，還要開胃，通利大小便，綜合調理才行。
這一條，首先告訴了我們肝病的脈診方法，并指出，肝病是造成虛寒體質的原因。
所以，張仲景講的陽明，指的是人體消化系統(tǒng)，也包括了肝膽張仲景把這個系統(tǒng)叫做心。
《金匱要略》第十篇第6條:夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。
夫中寒家。就是說，有肝膽病的人，長期得不到有效治療，就會貧血，就會有怕冷的現象。這個怕冷，輕的就是太陰證，嚴重時就是少陰證。喜欠。就是體質虛寒的病人，他走路與常人不一樣，氣血充足的人走路是抬頭挺胸的，而虛寒體質的人愛低頭走路，往地上看，醫(yī)生從外觀形狀也能作為診斷依據。
其人清涕出。因為身體虛寒，陽氣不升，體內水循環(huán)出現障得，肺氣不降，不能把肺中津液向全身輸送布散，所以會肺中津液上逆從鼻孔流出，形成清涕。
發(fā)熱色和者。作為醫(yī)生，不要被病人的表象所迷惑，盡管病人怕冷，但他身上會有發(fā)熱現象的，晚上睡覺不想蓋被子，手腳總想放到外面，覺得熱。但是呢，從病人臉色看，也看不出什么問題，與常人是一樣的。
善嚏。因為身體里面，肝膽胃腸里面都在發(fā)熱，但身體外層又是偏寒涼的，熱氣散發(fā)不出去，里面熱，外層寒，寒熱不均勻，這就會造成體內水循環(huán)發(fā)生障礙，肺中津液不能向身體各個部位輸送，就會在肺中形成水飲，流清鼻涕，打噴嚏。
所以，當我們在臨床上看到病人有流清鼻涕的時候，或者打噴嚏，我們就知道，這是風熱病。風，就是虛寒，熱，就是有里熱。這是一個寒熱錯雜的證狀，里熱外寒，臨床應診時一定不可以搞錯的。這與平時感冒是不樣的。平時感冒是外熱里寒，現在是反過來的，只能清熱解毒，不可以發(fā)汗。
今天就學習到這里。朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十三講(厚樸七物湯、附子粳米湯）
朋友們，晚上好，現在我們繼續(xù)學習《金匱要略》。
昨天，講的消化系統(tǒng)疾病的證狀特征，發(fā)病機理及臨床診斷方法，這些內容都是非常重要的。
《金匱要略》第十篇第7條:中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人下利，以里虛也。這個中寒，就是病人平時會感到肚子是涼的，沒有溫度，胃腸溫度不夠，蠕動就會很差，喝下去的水份不能被腸道吸收，所以就會大便很稀溏了，病人上廁所次數會增加。那么，為什么會這樣呢？他說，這是里虛。里為陰，陰為血，里虛就是血虛，血不足，貧血的意思。如果病人血充足，肚子就不會是涼的了。欲嚏不能，此人肚中寒。這個病人還是打噴嚏，又打不出，因為肝膽有熱，身體外部是寒的，這個熱沖不出去。這里也再一次強調了胃腸病與肝膽病的密不可分的關系。肚子感到是寒的，但肝膽是熱的，并不是全部是寒的。 這一條是要告訴我們，胃腸病的特證，同時與肝膽病，貧血，是并存的，分不開的。治法，一定不能把肝膽放到一邊而不去管它。
《金匱要略》第十篇第8條:夫瘦人繞臍痛，必有風冷，谷行不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。
夫瘦人繞臍痛。在中醫(yī)臨床上，有時會有病人說他繞肚臍一周痛疼，這種現象往往是發(fā)生在瘦人的身上。中醫(yī)認為瘦人多火，這個火，首先是有肝火，有肝病，才會瘦。那么現在又繞臍痛，臍主脾，這個又說明脾臟有病了。五臟相連，互相傳變，這是中醫(yī)理念。必有風冷。病人有肝病，不能有效分必膽汁了，食物就不能被消化。脾臟生病了，就不能吸收了。人體營養(yǎng)來源被切斷了，所以就會貧血，血不足，就會怕風吹，怕寒涼。谷氣不行。病人飲食不能消化與吸收，停在胃腸里，就會腹?jié)M，吃不下飯，也不能及時排大便。而反下之，其氣必沖。如果醫(yī)生看到病人腹?jié)M了，心里也會很著急，會開瀉藥讓病人吃，讓病人拉肚子，這樣的話，這個瀉藥是很傷胃腸津液的。血中嚴重缺津液，血容量嚴重不足時，病人就會出現奔豚，氣上沖心，氣從腹部往咽喉上沖。不沖者，心下則痞也。如果運氣好的話，沒有出現氣上沖心，也會出現腹部痞滿的。因為腸中無津了，腸躁了，無力蠕動了，所以，痞滿。這一條還是再次強調，胃腸病總是與肝脾病變伴發(fā)的，臨床上禁止使用瀉下方法。
《金匱要略》第十篇第9條:病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。
厚樸七物湯方:厚樸半斤，甘草三兩，大黃三兩，大棗十枚，枳實五枚，桂枝二兩，生姜五兩。
病腹?jié)M。也就是說，病人有胃腸病，又有肝膽病，又有脾臟病。發(fā)熱十日。怎么能會發(fā)熱呢？也沒有說受寒受風感冒呀？因為有肝，膽，脾病，病人一直會有低熱的，如果平時不注意，感覺不到而已?，F在呢，病情嚴重了，肝膽脾在發(fā)燒了，連續(xù)十天發(fā)熱，病人的氣血津液就會被嚴重地消耗，會頭暈眼花，站立不穩(wěn)，行走困難的。此此肝中無陰血，就會肝火上沖，肝陽上亢，肝氣上升至大腦，就會形成腦充血，肝氣上升而不能下降回轉。脈浮而數。這時是浮數決不是太陽傷寒的浮數脈，這是里熱，不是外感，絕對不可以發(fā)汗的，浮數脈說明發(fā)熱嚴重，十天的發(fā)熱，此時病人已經進入厥陰證了，很危險的，稍一不小心，病人會有生命危險。飲食如故。從前面條文來看，這個消化系統(tǒng)疾病的人，一般飲食不受影響，只是消化不良而已。現在病人吃飯正常，排便正常，胃腸還是通利的。但他頭暈呀，發(fā)燒不退呀，怎么辦呢？用厚樸七物湯來治療。
我們看一下這個厚樸七物湯，厚樸，枳實，大黃，這本是小承氣湯，攻大便的。此時病人大便通暢，并且這個病也不可以攻下的。怎么會用到這三味藥呢？這三味藥，真不是用來攻大便的。這個厚樸，能夠活血行氣，是溫性的，能夠提高五臟生理功能，能夠祛痰，祛寒，溫經止痛，肥胃腸，寬腸下氣。枳實能清熱排膿排痰，寬腸下氣。這兩味藥在這里是用它的下氣功能，把肝陽上沖于腦的氣血往下引導，來治療病人頭暈眼花腦部充血的。而大黃呢？這里是生大黃，大黃生用解毒，酒制過的是通導大便的。此時用生大黃是來解肝毒的，退燒的。這一點，我們一定要把藥性掌握好。甘草生用，也是解肝中毒素的，清熱的。大棗和生姜是用來補充胃腸津液的，補虛用的，也是溫藥，符合本病要用溫藥配合使用的要求。為什么要用桂枝呢？首先要告訴大家，凡有肝病的人，一般情況下是禁用桂枝這類辛燥藥的，因為它燥性強，傷陰。但此時，病人發(fā)燒十日，生命危在旦夕，危重病情時會用桂枝，防止病人心衰，氣上沖心，危象發(fā)生。
那么，我們也會擔心，用了桂枝之后，會不會發(fā)汗呢？此時病人津血嚴重虧耗，無津了，無汗可發(fā)。并且，桂枝用量偏小，又沒有用芍藥配合，氣血循環(huán)不會很旺盛，只是強心護心而己。這個厚樸七物湯有三層含義，一是生大黃，生甘草，清熱解毒平肝陽上亢，二是厚樸枳實引腦部血熱往下行，止眩暈的，三是桂枝生姜大棗護心安胃防止氣上沖心。
這個厚樸七物湯可以用來治療高燒多日不退而出現的重證，危證，眩暈證。
關于本方的加減法，如果病人有嘔吐不能吃飯的，可以加半夏五合，如果病人有拉肚子的情況，就不要用大黃了，他拉肚子，說明胃腸寒涼，肝熱也會隨之而瀉，不要用大黃來清熱了。如果病人特別怕冷，可以增加生姜的用量，不可以用干姜，因為干姜的熱性的，本病不可以用熱藥，否則，肝熱會加重，而生姜是發(fā)散的，可以散熱，也間接起到了清熱的作用了。
《金匱要略》第十篇第10條:腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆痛，嘔吐，附子十便米湯主之。
附子粳米湯方:附子一枚（炮），半夏半個，甘草一兩，大棗十枚，粳米半升。
腹中寒氣，雷鳴切痛。在臨床上，有的消化系統(tǒng)疾病的人，他肚子咕嚕吐嚕叫個不停，還有嚴重的腹痛，這是怎么回事呢？這是因為病人肚子里太寒了，腸道里的水份不能被吸收，氣體也不能被吸收，水和氣在腸間到處亂跑。太寒了，寒則血脈不通，不通則痛，這樣的話，我們用個熱水袋暖一下，就會好很多。
胸脅逆痛，從胸連脅都在痛，這有兩個原因，一是肝脾腫大，一是寒濕太重了。嘔吐。這個胃里也會水濕太重，太寒的。寒到一定時候，會痛，也會反胃嘔吐，看來非要用大熱藥把這個寒濕去掉才行。所以，附子粳米湯就是一個去寒濕的方子。這個炮附子，大熱，行氣活血通經能力很強，一喝下去，全身馬上會熱起來，體溫正常了，人體排汗和小便也會正常，濕氣也會外出。半夏能化痰散結和胃氣，止嘔逆，同時能利水濕，通小便。甘草，大棗，粳米，這是補胃中虛的，養(yǎng)胃安胃的。
今天就學習到這里。各位，明晚見。
楊大夫《金匱要略》第四十四講(厚樸三物湯）
朋友們晚上好，現在，我們繼續(xù)學習《金匱要略》。
首先，再一次告訴大家，這個第十篇消化系統(tǒng)疾病是中醫(yī)的核心思想，重中之重，臨床意義非常重大，它是一切疑難雜病的治療方法。這一篇是緊接著上一篇心臟病來講的，心臟病，肺病，其實也是消化系統(tǒng)病變長期沒有得到有效治療的結果，臨床上的白癜風，牛皮癬，腰間盤突出，風濕骨病，股骨頭壞死，肛腸病，各種腫瘤和癌證，都是消化系統(tǒng)病變的結果。如果這個病的治療方法你掌握了，臨床上就會得心應手。張仲景不把心臟說心，卻把消化系統(tǒng)叫做心，為什么他要這么講，大家要去用心思考這個問題。心，也可以說是一切疾病的核心。昨天講了厚樸七物湯，這是一個治療久病之人肝陽上亢，頭暈眼花，口不能言，足不能行的一個方子，由于本病虛實相雜，病機復雜，僅靠這一個方子還是不行的，面對復雜的病情，要靈活用藥才行。特別一提的是，一味大黃，現在很多醫(yī)生不敢用它，怕引起病人拉肚子。但恰恰相反，張仲景又很喜歡這一味藥。醫(yī)界有這個一句話，大黃救人無功，人參殺人無過。這個大黃，人們總認為它是一味不好的藥，但往往能救人于危難，所以張仲景喜歡用它。在《傷寒論》幾個承氣湯里，大黃用于攻下，并且張仲景對于攻下也非常小心謹慎，輕易不敢使用，這使得后世學者也對它產生畏懼心理。在《傷寒論》桃核承氣湯里，也用到大黃，因為大黃有推陳出新，下瘀血，破積聚的功能，常常用于重證病人中。在《金匱要略》中風歷節(jié)病篇中，有風引湯也用到大黃，這個是用于解肝毒，破瘀血用的，可以防止病人肝虛肝熱而出現肝陽上亢，肝風內動，火氣上沖于腦而發(fā)生暈厥。本篇里，厚樸七物湯，用于發(fā)燒十日不退而至厥陰證，用來防止危象發(fā)生的。當病人服用厚樸七物湯之后，并不會馬上就病好，身體虛寒，腹痛，肚子又咕咕在叫，這時來用附子粳米湯來去寒止痛。我們看張仲景用藥，往往是生姜，大棗，甘草，這些不離手，治療任何疾病，他都想用這些來補虛，這些是甘味性溫的藥，這才是中醫(yī)的補法，養(yǎng)胃腸，生津液，這個方法是中醫(yī)至始至終形影不離的方法。
《金匱要略》第十篇第11條:痛而閉者，厚樸三物湯主之。
厚樸三物湯方:厚林八兩，大黃四兩，枳實五枚。
痛而閉者。這是根據本篇前面的條文而來的，病人有了肝炎，脾炎，圍臍痛，又發(fā)燒十天，先用厚撲七物湯把病情控制一下，然后又用附子粳米湯來驅寒止腹痛，止嘔逆，病是一步一步治的，不是一步就能好的。現在呢，病人還是說有腹痛，醫(yī)生肯定要問診，觸診了，結果得知結論是病人多日不來大便，這是大便下不來的原因造成的，可以用厚樸三物湯來治療。我們現在也可以看到，張仲景也特別喜歡厚樸這味藥，三個承氣湯，厚樸生姜人參甘草半夏湯，厚樸麻黃湯，這個厚樸用于調節(jié)人體上下升降氣機非常重要，在這個消化系統(tǒng)疾病里又多次出現，現在又用到八兩，看來安全性很高，這味藥是中醫(yī)雜病必用藥。
這個厚樸三物湯的組成，還是小承氣湯原方，他把厚樸加重了，其實還是小承氣湯，但他要把這個方名改掉，叫做厚樸三物湯。為什么要這樣做呢？我們以前只知道大黃是承氣湯里面的一味藥，它是滌蕩胃腸的，通導大便的，但它更重要的功能還有清熱解毒，活血化瘀，下瘀血的功能。以前總認為大黃攻下，一定是苦寒的，其實不是。大黃是溫性的，所以才有溫經活血，增強胃腸蠕動的功能，但它又能清熱解毒。溫藥怎么能清熱解毒呢？其實，我們以前認為清熱藥一定是寒涼的，這個想法是錯誤的，不是那樣的。
這個厚樸三物湯，厚樸，大黃，都是溫藥，它們能溫經活血行氣，讓胃腸強力蠕動起來。而枳實是苦寒的，能瀉熱，能防止大腸干熱而造成大便秘結，這樣有利于排便。這個方子，先是說病人肚子痛，而又大便不來，按說是要用大承氣湯來攻下的，那為什么不用大承氣湯呢？偏要用厚樸三物湯呢？因為，對于久病病危之人，身體過于虛弱，胃也會更加虛弱，這是肯定的了。因為大承氣湯里用芒硝，這個芒硝一到病人肚子里，會有刺激性，病人受不了的。那怎么解決這個問題呢？張仲景這時把厚樸加大量了，用到八兩，來增強胃腸動力，來補胃腸氣，讓大便暢行，這是一個絕妙的方法。同時，原樸健胃作用很強，又能化痰，不愧是一味妙藥。厚樸三物湯有兩大亮點，一是健胃腸，消食化積暢通大便，二是清熱解毒防止危重病人肝風內動，出現危象。那么，這里特別要指出的是，這個腹?jié)M，大便不行的最終原因是什么？是肝中有熱毒引起的，肝病的并發(fā)證。所以，在《傷寒論》里面有用豬膽汁灌腸來通大便的方法，就是用30克豬膽汁，用導管灌入大腸20厘米處，過上一段時間，病人就會腹痛加劇，然后會排出稀便，如果不排，8小時后再灌一次，這也是利用豬膽汁來清瀉肝熱的一種方法。凡長期便秘的人，一般都是肝病，肝司二陰。 《金匱要略》第十篇第12條:按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
大柴胡湯方:柴胡半干，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），枳實四枚（炙），大黃二兩，大棗十二枚，生姜五兩。
按之心下滿痛者，此為實也。這個呢，還是接著前面條文說的，治療多日過去了，由于病人體質太差，不那么容易治好的，病人還是腹?jié)M，醫(yī)生用手按一下病人的肚子，病人說很痛，不讓按的。這個痛是怎么回事呢？這里沒有說腹?jié)M而閉，說明大便是暢通的。但他又說了，此為實也。這個實是指什么？是不行大便？還是發(fā)熱？這兩種情況都是實證。那現在條文沒說發(fā)熱，你說有沒有發(fā)熱呢？在《傷寒論》陽明病篇里，按證狀來說，腹?jié)M拒按，這是大實證，這種情況下，因為大便不通，肯定會發(fā)燒而汗出的，這是典型的陽明病，所以，這里的實，是指的實熱，病人在發(fā)燒。是否大便不通，這里沒有說，肯定是沒有。那么，這個實熱，腹?jié)M，應該是胃腸炎，因為有胃腸炎時，按上去也會痛的，也會脹滿的。當下之。這里的下，包括了把腸中濁物排出去，要把發(fā)熱解決掉，要退燒。所以，大柴胡湯，是治療胃腸炎的，這個我們要記清楚。
柴胡，味苦，性平。酸苦涌泄為陰，那么，柴胡是苦味的，它有上涌和下瀉的功能，能理氣，能推陳致新，能除身體寒熱，對人體體溫有雙向調節(jié)作用，凡苦味藥，都有燥熱之氣，因為苦能瀉下，所以它又能瀉熱，一燥一瀉，對人體溫度起雙向調節(jié)，病人發(fā)熱即退。
黃芩，也是又燥又瀉之藥，張仲景也最喜歡它。芍藥這里是用來止腹痛的，半夏用來散結行氣止痛。枳實和大黃用來滌蕩胃腸，排污濁。大棗，生姜用來補胃津，安胃氣。
再一次提醒大家，本方是用來治療胃腸炎，我們要掌握的是它的原理和用藥方法，明白了，方子不記也記下了，不要去死記它，關鍵在于明白。
朋友們，再見。
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