小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

分享

方劑學(xué) 29講

 湘韻齋 2014-07-05

臨床應(yīng)用

逍遙散是中醫(yī)婦科之常用方劑。這個供參考,不是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

· 月經(jīng)不調(diào):滯─雞血藤、香附、澤蘭、川芎
虛─生地、熟地、女貞子、旱蓮

· 痛經(jīng):雞血藤、香附、川芎、金鈴子散

· 乳房脹痛(包塊):橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣

· 更年期綜合癥(__失常):結(jié)合補(bǔ)腎。

上節(jié)課討論到逍遙散的病機(jī)分析、方義分析,以及配伍特點,我們談到臨床運(yùn)用,談到這個方是中醫(yī)婦科常用方。特別是調(diào)經(jīng)的常用方。所以從中醫(yī)理論,對的月經(jīng)機(jī)制這個認(rèn)識,它能安其_適度而止,這種特點。來看肝腎在治療婦科病當(dāng)中的作用,同時也看逍遙散在臨床運(yùn)用方面,在婦科這方面運(yùn)用的一些特點。

上一次談到肝腎在閉藏疏泄,兩者存在的對立統(tǒng)一。以此消長,形成的動態(tài)平衡。這樣保持了人體生理方面的一個正常狀態(tài),如果在女性的肝腎疏泄閉藏方面出現(xiàn)有各種原因,平衡失調(diào)的話,就會造成包括月經(jīng)失調(diào)在內(nèi)的多種病變。這里呢,關(guān)于這方面的病案是非常多的,但是選的一些常規(guī),就是月經(jīng)不調(diào)這類的病案很多,選的一些有特殊意義的病例。可以進(jìn)行討論一下。

比如說這方近年來用得比較多,報導(dǎo)里面,它可以用于女子不孕,男子不育,或者男子陽痿等等這類病,報導(dǎo)也多起來。我們過去用這個方治療習(xí)慣性流產(chǎn),滑胎。中醫(yī)還要用疏肝的方法,而且不僅從70年代就開始用了,70年代,80年代,90年代,甚至在國外、境外也用這個方,都有一定的療效。從這里的一個思維考慮,就是肝腎的關(guān)系。

最早時候的一例,引起從這個思路考慮的一個病例,是在70年代,一個農(nóng)村婦女,體質(zhì)還是比較好的。當(dāng)時我們到那醫(yī)院,這病人第一次來看病時,她頭一年已經(jīng)是流產(chǎn)過,西醫(yī)保胎沒有保下來。她找我們已經(jīng)是第二胎,又流了,其它的中醫(yī)也開始看了。我們當(dāng)時了解,像滑胎這一類,還是以固攝,偏虛這樣治,泰山盤石散,歸脾湯,這一類,或者加補(bǔ)腎的。第一次處方開了以后,還是個歸脾湯的基礎(chǔ)。當(dāng)?shù)貎蓚€原來醫(yī)院的中醫(yī)老師,他們說這些方都用過,去年,上一次都用過。現(xiàn)在她開始流,但量不多,開始了。當(dāng)時大概三個月左右,已經(jīng)開始了,我們還在前一段用過的這個方,肯定還是不會取到好的效果的。所以我們想的是開這個方,你不能說我開錯了,你們都治不好,那我們治不好也是好像說得過去。那醫(yī)院離開市場要走六華里的路,星期天我們到街上買東西,會經(jīng)過這位婦女的家門口,她先生是個木匠,因為她和公公婆婆處得不好,所以分了家,單獨(dú)搬到這條街邊一個房子,經(jīng)過,就喊我們進(jìn)去喝水,說已經(jīng)吃了這個藥,拿了兩付藥,吃了一付,已經(jīng)是第二天了,她躺在床上,當(dāng)然也比較緊張,我們順便說再看看脈,再看脈,再了解她的癥狀,因為在醫(yī)院里簡單幾句話,病情不是很能夠清楚,一診脈,我怎么都在想,她這個體質(zhì)沒有很多虛像,夫婦兩人,那時還沒有計劃生育的政策,她本身都是獨(dú)生子女,按照當(dāng)時的條件,成份來說都不太好,所以長期的一種心理壓抑,加上婆媳關(guān)系不好,家里邊比較緊張,一遇到流產(chǎn)這類事,當(dāng)然家里關(guān)系更差了。所以說,從診脈看不出有多少虛,從了解這種情況來看,我想可能要從另外的角度考慮。所以很多病別人治久了,或者用了很多方法,一定要跳首從另一種可能性,中醫(yī)的辨證里充滿著辨證法。在回醫(yī)院的路上,就在想這件事,當(dāng)時我們組也在討論,考慮到她腎的閉藏不足,不能養(yǎng)胎,造成胎動,胎漏,那有沒有可能肝的疏泄太過呢?肝的疏泄太過,可能造成相對腎的閉藏不足。但大家有種習(xí)慣思維,遇到這種一而再,多次滑胎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到第三次叫習(xí)慣性流產(chǎn)。一般都是從虛,從脾腎去考慮。

所以到醫(yī)院,想了這個,當(dāng)時給他們下命令,向公所那里打電話,告訴他們,叫她的先生第二天到醫(yī)院來一趟。來了以后,仔細(xì)斟酌考慮,開了個丹梔逍遙散,當(dāng)時藥房兩位老師(過去中醫(yī)老老師了),他們管藥房,過去我沒有去,他們也看病,他們說,人家都流產(chǎn)了,你這還用丹皮,你還用逍遙散來疏泄,我說我們的量控制得比較小,從小開始,你本身逍遙散里用量特點,柴胡就是小量的,不宜量大的,柴胡、薄荷都是量比較小的。一般用中等劑量都偏下了。我們而且觀照她的先生,叫她吃了這個藥以后,一開始都少量少量吃,一定要好好躺著,觀察一下,如果出血增加多了,馬上停服,再到醫(yī)院來。因為用別的方法,過去塭養(yǎng)固攝的方法,藥吃了很多了,再走同一條路也是不通的。結(jié)果用了這個以后,開始密切觀察兩付藥,本來漏下量不多,也沒增加,以后慢慢的反而停止了??梢栽诜孔永锘顒踊顒?,膽子也大了。所以這一例,一直到把這個胎保下來。后來是配丸藥了。湯藥還有益氣養(yǎng)血,還有疏泄逍遙散這些,當(dāng)時那個年代,加味逍遙散來說,成藥還是很多的。就用這個方法,湯藥后來結(jié)合一點益氣養(yǎng)血的。保下來的這個小孩,因為70年代,文化革命當(dāng)中,這是個小男孩,所以家里很高興。就跑來讓我們給起個名字。

過了兩年,我記得小孩一歲多一點,得了肺炎,又在病房住院,發(fā)高燒,后來搶救不過來,死了。那天早上我印象很深,我住醫(yī)院后面宿舍,女的哭得很傷心,我們大家都觀察這個小孩,覺得很可惜。后來怎么辦呢?我說,你們再生吧,她就怕又遇到滑胎,當(dāng)然這也是客觀一種,身體里面造成滑胎這個機(jī)制,調(diào)整了沒有?所以給她開了丸藥,主要平時調(diào)養(yǎng)的丸藥,丸藥吃了,我說等到懷孕了,那再吃點湯藥,后來還是基本用益氣養(yǎng)血加疏肝,疏肝健脾,逍遙散這一類,因為這個病人可以說追蹤時間很長,也是很巧,因為后來不久我們工作調(diào)動到成都。我在那期間,知道她懷孕吃藥就升了一個女孩子?;旧象w質(zhì)就調(diào)整了。

1992年,也就是從第一次看她,到后來我們離開以后已經(jīng)14了,有個機(jī)會,帶著我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的老師學(xué)生,二、三十人,因為她們注在風(fēng)景區(qū)海螺溝的溝口上不遠(yuǎn),我們到那里才知道,原來當(dāng)木匠,她的先生現(xiàn)在在海螺溝口上磨西鎮(zhèn)的鎮(zhèn)長。到他那地方,他們聽說了,高興的很,他告訴我現(xiàn)在兩個女兒,一個兒子。而且都很大了。

這個病例,過去在學(xué)校里,像我們教研室主任賈老師,他們當(dāng)學(xué)生時講過這個病例。正好他們很多跟著到了瀘定以后,聽他們講看到這小孩都長得很大了。就是說用這種疏肝為主的方法,疏肝,清肝,針對肝的疏泄太過,疏泄大于閉藏,使他疏泄水平降低,相對的使它們閉藏水平提高。這樣來治療流產(chǎn)。

當(dāng)然這種思路,后來在成都也遇到這類的病,因為那個也是我們學(xué)生介紹,成都鋼管廠的一個女工,每次她和她先生一起來看。為什么在我們附屬醫(yī)院看?在我們附屬醫(yī)院,由于流產(chǎn)就要清宮,我們找了做手術(shù)的老護(hù)士清宮。來討論她的病,80年代經(jīng)常中西醫(yī)一起討論分析了,因為她已經(jīng)到那一年找我看,是第三次了。這個是習(xí)慣性流產(chǎn)。你說她虛,她平時也都在吃益氣養(yǎng)血的藥,也保養(yǎng),從病史上,男的說她是上班的時候,第一次是在東風(fēng)大橋上,自行車和別人的自行車龍頭碰了一下,并沒有摔倒,自行車撞了肚子一下。女的說撞得不厲害,也沒摔倒。后來沒過好久,也是三個月左右,就開始有流了,流到再三保,到五六個月就清宮了,整個保不下來了。前兩次都這樣。所以第三次我還是用益氣養(yǎng)血,加逍遙散,開始以后吃丸藥,配一個湯藥,固攝補(bǔ)養(yǎng)的。后來就把這結(jié)合成一個方,看看她體質(zhì)這些也還好呀,那整個就是用逍遙散為主。當(dāng)時還是逍遙散少量的丹皮、梔子炒,炒當(dāng)然還不到炒炭程度,只要求它炒黃。后來還是保不住,因為這類在教研室,是我們重點觀察病例。最后搞到五、六個月,還是作手術(shù),所以跟附屬醫(yī)院婦科作手術(shù)的老師聊,這個補(bǔ)養(yǎng)方法不行,治療她疏泄太過這個思路也不行,當(dāng)時想來想去,有沒有別的辦法。因為這是第三年,過去她吃的中藥也很多,這個時候,偶然機(jī)會,當(dāng)然已經(jīng)流產(chǎn)了,已經(jīng)作手術(shù)了,那就跟病人家屬說,你就好好休養(yǎng),身體養(yǎng)好了,我們以后再吃藥,再想辦法。休息了一段時間又來了,說平時吃什么藥?我當(dāng)時想,平時調(diào)理體質(zhì),那從兩個方面,一個不要疏泄太過,她說話性子也挺急,而且夫婦兩個經(jīng)常在埋怨,看了病就互相埋怨。我關(guān)照過,你們休息一段時間,恢復(fù)再來吃中藥。在平時先調(diào)理。結(jié)果一次偶然的機(jī)會,給他們看了,他兩在埋怨,我心里想問題,他一吵,我心里就很煩,我說,不要爭了,誰也不愿意有這個,我跟男的說,你不要去埋怨她。你光怪她干什么?說不定還是你的問題。隨口說了這么一句,一時我突然想起來,想一想我說,男的那時候不服氣,他認(rèn)為既然懷孕了,就沒有他的責(zé)任了。我說,也可能是你的問題。我想了想,送你到附屬醫(yī)院檢查一下,為什么呢?

我想起做手術(shù)那個老師跟我說,她每次到那個月份做出來,一看,已經(jīng)死胎了,而并不是流產(chǎn)造成死胎,而有可能是發(fā)育到那個時候,已經(jīng)死胎造成流產(chǎn)。你再怎么治她也不好嘛。所以你要阻止它這個成為死胎這過程,是治療前期的問題。我當(dāng)時再想,那你去查,結(jié)果他一查呢,精子活動力差,生機(jī)活力差。那生機(jī)活力差是什么問題?肝臟的問題。中醫(yī)的肝,生機(jī)活力,生發(fā)。肝是個調(diào)節(jié)系統(tǒng),它要疏泄。當(dāng)時因為80年代初的時候,我跟著彭老,看過他治療不育,不孕。利用逍遙散配通絡(luò)藥來治。用逍遙散加蜈蚣這類,配通絡(luò)來治療。每次化驗的時候,比如說精子數(shù)量減少,活動能力減弱,一般用這個方,一個月就觀察一次。基本上有的快,一個月化驗的時候就變化了。長的兩三個月,大多會有變化。所以我就說,那妳們兩個都吃,一個用逍遙散配益氣養(yǎng)血的方,一個呢逍遙散配蜈蚣,來觀察精子活動力量。就這樣搞了一年多,當(dāng)然不是天天吃,吃一段,一個療程歇一下,這樣一個方法調(diào)理,開了方子常服。有湯藥、有丸藥配,常服。以后終于生了一個小孩。這個病例,我們那里很多也知道,后來有像不孕的,遇到不育、不孕這類來得多了。

當(dāng)然像陽痿不育這一類,想到這個方法,開始也是病人教的。就從剛才那個滑胎來講,雙向調(diào)節(jié)非常重要。不是說習(xí)慣思維就那一個方面,復(fù)雜的病情往往要考慮對立面雙方,看起來像滑胎是一種虛證,是固,要固攝,但是有可能疏泄太過,相對的造成閉藏不足。尤其在現(xiàn)代這個大家生活條件下,很多虛損、腎虧、脾虛這類,年輕人當(dāng)中,這類并不突出。我們第一次遇到一例陽痿病人,一個干部的子弟,城市里的。當(dāng)年80年代,在電器化改造以后,電器化火車通了,駕駛學(xué)校培養(yǎng)出來這些火車司機(jī),這司機(jī)來看病的時候,28歲,結(jié)婚好幾年了。從開始看的時候,結(jié)婚三年沒有小孩。自己性功能比較弱,經(jīng)常在吃這種溫陽,溫腎壯陽的藥,像龜靈集,這些經(jīng)常吃,家里經(jīng)濟(jì)條件比較好,每個月他要開車,換車頭,火車那個班,在成都可以休息一天,所以每月來中醫(yī)學(xué)院看一次。月經(jīng)也看很久了,我前后給他看了半年,一開始我們還是溫腎壯陽,開給他一些丸藥,回家休息幾天,十天里面有幾天可以在家休息,那就給他開點湯藥,用湯藥。

當(dāng)時看這病人,開始頭幾個月,每回來也沒甚么感覺,自己的性功能能力,這些方面他總覺得變化差不多。那溫腎壯陽藥,包括偏方他都吃了很多。一個偶然機(jī)會,當(dāng)醫(yī)生經(jīng)常要跟病人,或其它相關(guān)的一些行業(yè)學(xué)習(xí),過去我們不懂電氣火車的問題。一次在跨行業(yè)的一次開會,正好遇到電氣工程師,它就是在搞寶成縣的電器改造工程,談到他們工作地方的人,這類病比較多。我一聽我就跟他聊起來,我說我有這樣的病人。他說他們知道年輕的司機(jī)里,這個情況挺多。我說為什么呢?他說,高壓。千萬伏高壓下,對人體的影響。具體影響他不清楚。他知道這個對人有影響。我說,你們這個沒有屏蔽嗎?沒有防護(hù)嗎?當(dāng)時的防護(hù),開始弄是可能效果差一點,后來防護(hù)搞得很好。

了解了這個我就想,千萬伏高壓下涉及到什么問題?還是肝這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)的問題,影響內(nèi)分泌。很多內(nèi)分泌功能,相對中醫(yī)來講,跟肝有關(guān),肝的功能。整個五臟里面肝是種人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng),疏泄,甚至氣機(jī),貯調(diào)周身之血液。所以它的疏泄,是遇到氣、血、津、精、神,整個都在這個范圍內(nèi),包括腎精。腎精有個數(shù)量問題,腎藏精,它有個它的生機(jī)活力問題,要肝的疏泄,反應(yīng)它的一種生機(jī)這種能力。最后也用什么呢?用基本這類方,形成一種像協(xié)議處方一樣,就逍遙散加上蜈蚣打成藥末,沖服。吃上兩禮拜,休息一禮拜,兩個療程以后,去化驗一下,這樣來觀察,一般來說,一個月開始,有很多一個月他就有變化,兩到三個月很明顯有變化。

當(dāng)時開始用于不育證,陽痿證,后來到基層去的時候,給他們介紹這個方,下面也用。是考慮到現(xiàn)在我們這個生活環(huán)境,人的一種精神壓力各方面比較多,所以你不是光去補(bǔ),還是要疏通。所以用疏肝健脾、養(yǎng)血,結(jié)合通絡(luò)的方法。后來鄉(xiāng)下有個醫(yī)生,一個鎮(zhèn)上一個醫(yī)生,他拿著用挺好,結(jié)果他妹妹就是不生小孩,他過去也給她開,后來他說這個藥,他給人家配了一些丸藥吃,逍遙散蜈蚣末配在里面,再加上原來的湯藥給他妹妹吃,他說他妹妹當(dāng)時他認(rèn)為使宮寒不孕,這一類,老是給她溫補(bǔ),但現(xiàn)在干脆用疏通這個方法,效果很好,當(dāng)時人我沒有親眼見到,以后這個方法再配合其他方,逍遙加蜈蚣,配其它辨證基礎(chǔ)上方,用來治療女子不孕,以疏肝的角度出發(fā),也取得效果。特別是當(dāng)時在我們四川用的,開始也是從彭教授那里來的方法。這幾年到臺灣去做學(xué)術(shù)講座,講到雙向調(diào)節(jié)這個思想,也談到這個方法。談完當(dāng)天就電話來,第二天就來了五個,坐了桌子一圈,都是醫(yī)務(wù)人員,有護(hù)士,有醫(yī)生,但聽過學(xué)術(shù)講座的,又長庚大學(xué),長庚醫(yī)學(xué)院,長庚護(hù)專,國防醫(yī)學(xué)院,陽明醫(yī)學(xué)院的,幾個不同地方。后來一了解,臺灣這方面來挺多。所以當(dāng)年講完這個以候,在那里待過,第一次三個月。到我走的時候,這五個人有一個懷孕了。我第二年去的時候,小孩子一歲多,會走路了。專門從臺中帶來。三年來就用這個方法,不是說全能解決,他有堅持治療,有不堅持治療的。但是至少解決了兩個。所以也不是說各個都好了。但至少原來沒法解決的不孕癥,用這個方法解決了兩例。這兩例是確切的。開始有一個說他們告訴我另有個,因為沒見到人不算。這是一個逍遙散在靈活運(yùn)用上,和一般現(xiàn)在用于慢性肝炎,肝脾方面諸多疾病,相當(dāng)于肝脾方面的,跟這個思路,不是很一樣,不是光是調(diào)里月經(jīng)。以此病例說明,用逍遙散,考慮到疏肝健脾,在人體整個下焦來講,疏泄閉藏的對立統(tǒng)一,這是很重要的。而且也體現(xiàn)了月經(jīng)機(jī)制,按期而來,適度而止這種規(guī)律性,體現(xiàn)這個理論。這是逍遙散臨床應(yīng)用我們補(bǔ)充一點。

逍遙散─附方 加味逍遙散(又名丹梔逍遙散)

· 組成:逍遙散加丹皮,梔子。

· 功效:疏肝清熱,和血調(diào)經(jīng)。

· 病機(jī):肝郁血虛,化火生熱。

· 主治:肝郁血虛有熱之月經(jīng)不適。

丹梔逍遙散,是很常用的一個方,只要有肝郁情況下,都有可能化火、化熱,都會有不同程度化火、化熱,所以丹梔逍遙散僅僅是把這種清肝的,清肝可以容易涉及到血分,清肝涼血這些,丹皮、梔子結(jié)合起來以后,是治療肝郁化火比較突出的。本來逍遙散肝郁脾虛,肝郁血虛,郁而化熱、化火,用這個結(jié)合清熱涼血的方法。實際上逍遙散涉及構(gòu)思里邊,像薄荷這些,都要考慮肝郁以后容易產(chǎn)生整體的,比如有肝郁是脾虛、血虛的,但是局部它可以化生,由肝郁化生出熱來,所以這是一個疏肝清熱、調(diào)經(jīng)的一個常用方。

逍遙散─附方 黑逍遙散

· 組成:逍遙散加生地或熟地。

· 功效:疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

· 主治:肝郁血虛,臨經(jīng)腹痛,脈虛弦。

黑逍遙散是肝郁、脾虛、血虛當(dāng)中,側(cè)重在血虛癥狀突出。特別在月經(jīng)不調(diào)當(dāng)中,出現(xiàn)以血虛虛像為主的,所以逍遙散加生地或熟地,有些逍遙散生、熟地聯(lián)用。所以黑逍遙散比逍遙散,增強(qiáng)了養(yǎng)血作用。這也是臨床常用的。所以有些調(diào)理,像出血多了,停止了以后,調(diào)理的時候經(jīng)常用黑逍遙散?;蛘咴陆?jīng)過多,周期過了以后,每次也可以隱隱作痛,有可以不痛,這周期過了以后,作為調(diào)理身體可以用黑逍遙散一類的。也不是純的呆補(bǔ)、補(bǔ)血,還是要有疏通。

痛瀉要方 《丹溪心法》

過去把它寫成,從出處來講,寫成《景岳全書》里邊的劉草窗方。因為《景岳全書》里寫到它是個治痛瀉的要方。那這個劉草窗是個什么人呢?一直也沒有得到一個考證,沒有找出這個人寫的醫(yī)書,這個人實際上不是醫(yī)生,他是江蘇一帶的,當(dāng)時的文人、詩人,也愛好收集點方,像收集這個方,現(xiàn)在看來這個方,組成一樣,《丹溪心法》上,但是張景岳后來知道了這個方,他就說劉草窗的方。所以過去出處寫《景岳全書》劉草窗方。線再根據(jù)《方劑大辭典》這個考證,是《丹溪心法》上就開始有這個方。所以名字是后來取的。痛瀉要方是《景岳全書》取的。

主治證候病機(jī)

土虛木乘之痛瀉。

肝脾不和

肝旺

→ 乘脾 →

↑ ↓

脾虛

→ 生濕 →

肝旺脾虛,我們剛才說逍遙散是肝郁脾虛,這是一種肝旺脾虛,也造成一種惡性循環(huán)。從根本講,還是肝脾不和。肝旺可以克伐脾胃,造成肝脾不和。脾虛可以不養(yǎng)肝,造成更加肝旺。肝旺可以克伐脾胃,加重脾虛。脾虛不能化生氣血津液,血不養(yǎng)肝,肝的陰陽失衡,肝就更旺。所以肝旺脾虛往往造成一個連帶的醫(yī)種惡性循環(huán)。肝旺乘脾反應(yīng)在腹痛。脾虛不運(yùn)化水濕,造成泄瀉,所以土虛木乘這種痛和瀉,痛則治肝,瀉則治脾。肝脾同病產(chǎn)生腹痛泄瀉。瀉必腹痛,瀉后有一段時間痛可以緩減,就可以減輕。所以主要特征是痛瀉。它的病機(jī)是肝旺脾虛。這是肝脾不和的第二個類型。

調(diào)肝脾這一節(jié)有三個類型。

1.     四逆散─肝脾氣機(jī)郁滯,那是偏實證。

2.     逍遙散─肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛血虛,應(yīng)該說疏肝、健脾、養(yǎng)血全方。調(diào)補(bǔ)。
過去秦伯未說一般人認(rèn)為疏肝是逍遙散基本作用,這是錯的。逍遙散,對肝來講,很重要還是調(diào)肝。疏肝、健脾、養(yǎng)血針對的肝郁、脾虛、血虛。而對肝來講,體陰用陽,所以它的疏泄、藏血兩方面,對逍遙散來講,既有肝氣不舒,又有肝血不足,又有血虛,所以它這個調(diào)肝,不是光疏肝。過去《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》里非常強(qiáng)調(diào)這一點,強(qiáng)調(diào)對逍遙散的這個認(rèn)識。

3.     痛瀉要方─肝旺脾虛。這個肝脾不和是虛實夾雜的。肝木之旺,腹痛體現(xiàn)實的方面,脾虛不運(yùn),才是泄瀉,體現(xiàn)虛的方面。

功用

補(bǔ)脾柔肝,祛濕止瀉。

補(bǔ)脾增加脾運(yùn)化功能,養(yǎng)肝是使肝不旺,這樣祛濕止瀉。

方解

痛瀉要方是二類方。

佐使

白朮

白芍

陳皮

防風(fēng)

健脾祛濕

和白朮相配調(diào)整肝脾功能

理氣化濕

散肝疏脾

白朮芍藥這個結(jié)構(gòu),也是一種調(diào)整肝脾功能,健脾燥濕基礎(chǔ)上,柔肝調(diào)和肝脾,避免肝脾不和,肝木伐脾土。

這方里,特疏一點的就是防風(fēng)。防風(fēng)的運(yùn)用,當(dāng)然它散風(fēng),現(xiàn)在用防風(fēng)散外風(fēng)為主,實際上應(yīng)該說,在宋以前,用防風(fēng)治內(nèi)證治得很多,我前面提到過,防風(fēng)在張仲景時代用,《金匱要略》里用了五個地方,像桂枝芍藥知母湯里邊用,它都是用于閉證,閉證不等于表證,對吧?那就是說,風(fēng)邪侵犯到骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)這些方面。在薯蕷丸,鱉甲煎丸哩,張仲景用防風(fēng),都是治內(nèi)證為主。所以到后來,羌、防,到宋,從唐開始有用于外風(fēng),宋以后用得多了,所以它也就到解表藥當(dāng)中去了。我相信如果在仲景時代,有個中藥學(xué),按分類的話,防風(fēng)不會分到那個里頭去。它實際上外證、內(nèi)證都能治。說它散肝疏脾,它疏風(fēng)的概念,風(fēng)藥疏風(fēng)的概念,不但有散表,還能夠有疏肝的作用。風(fēng)氣通于肝,從這個意義上來講,風(fēng)氣通于肝,有疏肝的作用。肝氣條達(dá)了,幫助脾胃運(yùn)化,它又能除濕,既能散表濕,又能燥內(nèi)濕,防風(fēng)說散肝疏脾,疏脾就是指恢復(fù)脾胃的功能。脾惡濕,最怕濕。疏脾,脾氣升展了,運(yùn)化水濕功能能夠恢復(fù)。所以說防風(fēng)是散肝疏脾。在痛瀉要方里,散肝我就體會是個疏肝,主要還是疏肝,這樣經(jīng)常我們用芥穗這些,也就是疏肝作用。疏脾是個燥濕,風(fēng)藥勝濕,所以在這哩,防風(fēng)既能增加白朮的燥濕作用,又能和芍藥相配,疏肝,調(diào)肝,這是防風(fēng)在痛瀉要方里的使用。是一種比較特殊一點的用法。當(dāng)然,瀉黃散里邊,這種祛濕和這個是類似的。所以在方義分析當(dāng)中,特別注意防風(fēng)的使用特點。

辨證要點

腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛緩,脈左弦而右緩。

辨證要點是痛和瀉。脈左弦而右緩指的是左肝右脾,肝脾不和,肝旺脾虛的意思。

隨證加減

久瀉加炒升麻,苔黃膩加黃連、木香。

加炒升麻是人們常加的,升脾的清陽,以助止瀉。如果脾濕郁而化熱,那當(dāng)然可以加黃連燥濕,因為泄瀉。木香有理氣止痛作用,行氣止痛。如果腹痛較重,可以行氣止痛。

 

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多