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慢性腎衰竭 【概述】 是指各種慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征，常常進(jìn)展為中末期腎衰竭。慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)晚期稱之為尿毒癥。 【臨床表現(xiàn)】 1．胃腸道食欲減退和晨起惡心、嘔吐是尿毒癥常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。 2．心血管系統(tǒng) (1)高血壓和左心室肥大。 (2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和周?chē)懿 ?br> (3)充血性心力衰竭。 (4)心包炎。 3．血液系統(tǒng) (1)貧血。 (2)出血傾向。 4．呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)肺水腫和“尿毒癥肺炎”。 5．神經(jīng)肌肉改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為乏力、失眠、注意力不集中，尿毒癥時(shí)常有精神異常，常有周?chē)窠?jīng)病變和肌無(wú)力。 6．皮膚表現(xiàn)瘙癢是尿毒癥常見(jiàn)的難治性并發(fā)癥。 7．骨骼系統(tǒng) (1)高轉(zhuǎn)化性骨病。 (2)低轉(zhuǎn)化性骨病。 8．內(nèi)分泌代謝紊亂 9．感染 以肺部感染為最常見(jiàn)。 10．代謝性酸中毒 11．水、電解質(zhì)平衡失調(diào) (1)水鈉平衡失調(diào) (2)鉀平衡失調(diào) (3)鈣平衡失調(diào) (4)磷平衡失調(diào) (5)高鎂血癥 【診斷要點(diǎn)】 1．有慢性腎臟病的病史。 2．尋找引起腎功能惡化的因素。 3．鑒別是急性還是慢性腎衰竭。 4．分析慢性腎衰竭的程度。 5．明確有無(wú)并發(fā)癥。 【治療方案及原則】 1．原發(fā)疾病和加重因素的治療 2．一般治療 (1)飲食治療 1)限制蛋白飲食。 2)高熱量的攝入。 3)注意控制水、電解質(zhì)平衡。 (2)降壓治療：慢性腎衰竭時(shí)常常需要2種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到降壓目標(biāo)。ACEI或ARB與CCB聯(lián)合應(yīng)用是臨床上常用組合。 (3)慢性貧血治療：①重組人類紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腎衰貧血：初始劑量50U／kg，每周三次，皮下注射；②補(bǔ)充鐵劑：口服硫酸亞鐵0.3g／d；③補(bǔ)充葉酸10mg，3次／天。 (4)慢性骨病治療：控制血磷、血鈣水平，合理使用維生素D，可選用活性維生素D3 0.25ug／d，口服。 (5)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 (6)防治心血管并發(fā)癥。 (7)控制感染：原則上采用細(xì)菌敏感、腎毒性小的抗生素。 (8)促進(jìn)尿毒癥毒物的腸道排泄：可給予氧化淀粉5～10g／d或甘露醇、大黃制劑等。 3．腎臟替代治療 (1)血液透析：一般每周三次，每次4～6小時(shí)。 (2)腹膜透析：可在家中操作。 (3)腎移植。 【處置】 1．腎功能不全代償期應(yīng)注意原發(fā)病和誘因治療，在急診糾正誘因后可以帶藥回家治療，或就診腎病門(mén)診。 2．氮質(zhì)血癥期或腎衰竭期應(yīng)住院治療。 3．有嚴(yán)重休克、感染、出血、缺氧等及多臟器功能衰竭患者應(yīng)收住ICU治療。 4．尿毒癥期患者，如有條件可建議腎移植。 【注意事項(xiàng)】 1．問(wèn)病史一定要仔細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史、用藥史、伴隨癥狀等。 2．出現(xiàn)納差、惡心、乏力、頭暈、皮膚瘙癢等癥狀時(shí)要考慮慢性腎衰竭的可能。 3．慢性腎臟病患者，短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀加重，腎功能急劇惡化，應(yīng)尋找原發(fā)病的可逆性及加重腎衰竭的可逆因素。 4．當(dāng)診斷有困難時(shí)，應(yīng)做腎臟B超檢查，了解腎臟體積。 5．鑒別是急性還是慢性腎衰竭。 6．對(duì)已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾病(如糖尿病、高血壓等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止CRF的發(fā)生。 7．追蹤隨訪對(duì)慢性腎衰竭患者必須定期隨訪以便對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 8．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑要謹(jǐn)慎，勿使藥物積蓄加重病情。 9．中醫(yī)中藥治療可延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后。 |
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