(1)濕熱痹阻 主證：肢體關節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難于下床活動，日輕夜重。患者多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 主證分析：熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡關節(jié)之后，與人體氣血相搏，由于筋脈拘急，經(jīng)絡瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛。痛處紅腫灼熱及發(fā)熱、口渴、心煩、脈滑數(shù)、舌紅苔黃，皆為火熱的特征，也反映了火熱熏灼最易傷津的特點。 治則：清熱除濕，活血通絡。 方藥：宣痹湯加味。 防己10g，杏仁10g，滑石15g，連翹10g，山梔6g，薏苡仁30g，半夏6g，蠶沙10g，赤小豆10 g，姜黃10g，海桐皮10g。 方解：本方用防己清熱利濕，通絡止痛，輔以滑石、薏苡仁淡滲利濕；杏仁宣利肺氣，蠶砂、半夏、赤小豆除濕化濁；連翹、山梔清泄郁熱，海桐皮、姜黃宣絡祛風，止痛利濕。濕去熱清經(jīng)絡宣通，則痹痛自除。若關節(jié)紅腫甚者加秦艽10g、銀花藤30g、虎杖10g。若疼痛劇烈者加威靈仙15g、乳香6g，以活血通絡，止痛除痹。濕盛者加萆10g、澤瀉10g，以加強利濕作用。 (2)血瘀痰阻 主證：痹證歷時較長，反復發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關節(jié)附近呈黯黑色，疼痛劇烈，停著不移，不可屈伸，或疼痛麻木。關節(jié)或紅腫疼痛，兼見發(fā)熱而渴，尿短赤；或關節(jié)冰涼，寒冷季節(jié)而痛劇，得熱而安。舌多見紫色瘀斑，脈細澀。 主證分析：痹證日久，經(jīng)絡氣血為外邪壅滯，運行不利而變生瘀血痰濁，停留于關節(jié)骨髓，痼結(jié)根深，難以逐除。痰瘀膠結(jié)，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛劇烈；氣血不能周流故見麻木；痰瘀留著，故痛有定處。關節(jié)周圍紫黯，舌有瘀斑，細澀脈皆瘀滯之象。 治則：活血化瘀，化痰通絡。 方藥：身痛逐瘀湯加減。 桃仁12g，紅花12g，當歸12g，地龍20g，五靈脂9g，川芎9g，沒藥9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。 方解：方中桃仁、紅花、當歸活血化瘀；五靈脂、地龍祛痰通絡；川芎、沒藥、香附理氣活血止痛；羌活、秦艽祛風除濕；牛膝活血通絡，強壯筋骨，引諸藥達病所；生甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏活血化瘀、祛痰通絡止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1條、烏梢蛇10g 、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通絡；若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10g，僵蠶10g，以祛痰散結(jié)。 (3)肝腎虧虛 主證：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關節(jié)僵硬變形，冷感明顯，筋肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更瀉，舌淡白，脈沉弱?；蚬枪?jié)疼痛，筋脈拘急牽引，運動時加劇，形疲無力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤，或持續(xù)低燒，日晡潮熱，腰酸膝軟無力，關節(jié)或見紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重，口干心煩，納少，舌質(zhì)紅少苔，脈細。 主證分析：病久傷及肝腎。陽氣不足，表衛(wèi)不固，外邪易侵，故骨節(jié)疼痛，時輕時劇，邪氣久羈，氣血失榮，故屈伸不利，關節(jié)僵硬變形，筋肉萎縮；腰為腎之府，膝為筋之府，腰膝酸軟無力，甚至彎腰馱背，為病久延及肝腎，肝腎虧虛之象；食少便溏，乏力短氣，乃脾陽亦虛，生化之源不足；形寒肢冷，關節(jié)冷感，自汗惡風等皆陽虛外寒之象。若陰血不足，則筋脈失于濡養(yǎng)，血虛生風，故筋脈拘急牽扯，骨節(jié)疼痛而運動時為甚；陰虧陽亢，故頭暈耳鳴，盜汗面赤，低熱纏綿，口干心煩；腰膝酸軟為肝腎精血不足之象。 治則：補益肝腎，除濕通絡。 方藥：獨活寄生湯加味。 獨活、防風、秦艽、當歸、川芎、地黃、芍藥、杜仲、牛膝各10～15g，細辛3g，肉桂5～10 g，茯苓、桑寄生15～30g，人參5～10g，甘草6g。 方解：方中獨活、防風、秦艽、細辛、肉桂祛風除濕、散寒止痛；人參、茯苓、甘草、當歸、川芎、地黃、芍藥補益氣血；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎。諸藥共奏益肝腎、補氣血、祛風濕、止痹痛之效。偏于陽虛，關節(jié)冷痛明顯加附子5～10g、干姜5～10g以溫陽散寒。偏于陰虛去肉桂加枸杞子5～10g、制首烏5～10g以補肝益腎。腰膝酸軟無力加黃芪30g、川斷1 5g以益氣補腎。肌膚不仁加雞血藤30g、絡石藤15g以養(yǎng)血通絡。
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中醫(yī)辨證論治痛風
