第三章     舌診

第一節(jié)    舌診概況

一、舌診的原理

（一） 舌的組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)舌象形成的聯(lián)系                            

1.舌的解剖部位與中醫(yī)舌診的關(guān)系：

舌上面    舌體—中醫(yī)舌診  舌尖

（舌背）      的主要部位  舌中

舌邊 

舌根（人字溝前） 

舌根（人字溝以后的部位）

舌下面（舌底）——中醫(yī)舌診的部位。

2.舌面的組織構(gòu)造與中醫(yī)舌象的關(guān)系：  

絲狀乳頭—圓錐狀乳白色軟刺，高2—3mm，分布于舌面大部，是舌苔的主要成分。

舌面上復(fù)蓋著半透明粘膜 菌狀乳頭—上部圓純，根部細(xì)小主要分布于舌  

皺折，成為細(xì)小的突起             尖、 邊，內(nèi)含毛細(xì)血管。其形態(tài)、

——舌乳頭                   色澤改變是舌體變化的主要因素。                    

輪廓乳頭—分布于人字溝前，由10-12個(gè)乳            頭組成。

葉狀乳頭——分布于舌根的兩邊，在人類已退化。

3.舌下靜脈與中醫(yī)舌象的關(guān)系：

舌底——舌下絡(luò)脈    正常：最大直徑不超過2.7mm，長度不超過舌下（舌下靜脈）       系帶的3/5。

病變：中醫(yī)舌象的組成部分。

（二）舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，其中心、脾與舌的關(guān)系最為密切。

1.舌為心之苗   

舌色：“心主血脈”，反映人體氣血運(yùn)行情況；      

舌體運(yùn)動(dòng) 

心藏神；     

語    言   

味覺：心神的功能。

2.舌為脾之外候     

舌苔：胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，

與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)；

舌體：賴氣血充養(yǎng)，脾胃為氣血生化之源。

3.腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本。

4.肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本。

5.肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。

（三）臟腑在舌面上的分部：

1.以五臟劃分：

舌尖----心肺           舌中-----脾胃

舌根----腎             舌兩邊----肝膽

2.以胃經(jīng)劃分：

舌尖----上脘    舌中-----中脘    舌根----下脘

（四）氣血津液與舌象的關(guān)系

舌   色

舌——有賴于氣血津液                    反映氣血運(yùn)行、盈虧的情況；

溫養(yǎng)、滋潤      舌體形質(zhì)

舌體

潤燥—反映津液代謝的情況；

舌苔

舌下腺津液—反映腎、脾胃生成輸布津液的情況。

二、舌診的方法和注意事項(xiàng)

1.體位，伸舌姿勢：

患者取坐位或仰臥位，自然地張大口，舌體放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。

2.診舌的方法：

（1）先診察舌體

順序：舌尖→舌中→舌根→舌兩邊。先觀察舌色，再觀察舌體、舌態(tài)。

后診察舌苔

先觀察苔色，再觀察苔質(zhì)。

（2）觀察時(shí)間：

一次不超過10秒，一般3—7秒，如一次觀察不夠，可間隔1—3分鐘再重復(fù)觀察。

（3）輔助診察法：

刮舌：用刮舌板從后到前輕刮舌苔，主要了解苔的有根、無根。

揩舌：用手指包紗布蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數(shù)次，用于了解舌面潤燥。

3.影響舌象的因素：

（1）光線：白天以自然光為宜，夜晚可在日光燈下觀察，但舌色可稍偏  淡，次日白天應(yīng)復(fù)查，不宜在白熾燈下觀察舌象。

（2）飲食或藥品對(duì)舌象的影響：

如：食后—舌苔薄；  蛋黃—舌苔黃厚；  牛奶—乳白苔；

蜜餞—黃苔、焦黃苔；   維生素B2----黃苔；

（3）口腔內(nèi)環(huán)境對(duì)舌象的影響：

如：殘齒——局部苔薄； 牙齒不整齊——局部齒痕舌；

張口呼吸——舌苔干。

三、舌診的內(nèi)容

舌體——舌神舌色、形質(zhì)、動(dòng)態(tài)——候臟腑虛實(shí)，

氣血盛衰。

舌苔——苔質(zhì)、苔色---分析病邪的淺深，

胃氣的消長。

四、正常舌象：

淡紅舌、薄白苔。

五、舌象的生理性變異：

1.兒童：舌象多紅嫩、苔多薄白，常見花剝苔，地圖舌。

2.老年人：舌象多病理性改變，40歲以上病理性舌象顯著增加。

3.體質(zhì)稟賦因素對(duì)舌象的影響：如先天性裂紋舌，體質(zhì)多屬陰血不足。

4.性別：女性月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯紅刺。

5.氣候因素對(duì)舌色的影響：如夏季舌色多偏紅，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。

第二節(jié)    望舌體

望舌體的主要內(nèi)容有：舌神、舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)四個(gè)部分。

一、舌色

（一）淡紅舌

氣血調(diào)和的征象——心氣充足，胃氣旺盛——見于正常人。

外感病初起，病情較淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟亦可見淡紅舌。

（二）淡白舌：主氣血兩虛，陽虛，（寒證）。枯白舌主脫血奪氣。

1.成因：            

氣虛血不上榮

氣血兩虛                                    舌部血脈

血虛不能榮潤舌體 充盈不足

溫運(yùn)無力——血不上榮于舌

陽氣不足

陽虛生內(nèi)寒——寒主取引—舌的經(jīng)脈收引，血行減少

2.臨床表現(xiàn)與主?。?/p>

淡白光瑩，舌體瘦薄——?dú)庋獌商摚?/p>

淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛水濕內(nèi)停。

（三）紅舌：主實(shí)熱證，陰虛

1.成因：熱迫血行或虛火上炎，舌面血脈充盈。        

2.臨床表現(xiàn)與主?。?nbsp;  

舌稍紅或僅見舌邊尖紅—外感表熱證初起

實(shí)熱證  舌尖紅赤破碎—心火上炎                 

舌兩邊紅赤—肝經(jīng)熱盛                   

虛熱證—舌鮮紅少苔，或光紅無苔，舌體瘦薄，或有裂紋。

（四）絳舌：主里熱亢盛，陰虛火旺。

1.成因：

熱入營血                      血液濃縮而淤滯

氣血沸涌                      虛火上炎

2.臨床表現(xiàn)與主病：

舌紅絳有苔     外感熱病—溫病熱入營血  

內(nèi)傷雜病—臟腑內(nèi)熱熾盛      

舌紅絳少苔或無苔，    外感熱病后期——陰液受損

或有裂紋—虛熱證    內(nèi)傷病——久病陰虛火旺

（五）紫舌：主血行不暢。

1.成因：在淡白或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)舌部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。

2.臨床表現(xiàn)與主?。?/p>

全舌青紫——全身性血行瘀滯；

舌有紫色斑點(diǎn)——瘀血阻滯于某局部，或局部血絡(luò)損傷；

肺氣壅滯

肝郁血瘀

舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫  氣虛血行緩慢

先天性心臟病

某些藥物、食物中毒

陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏，血行凝滯；

陽氣虛衰，氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀滯。

紫紅舌、絳紫舌——多干枯少津，為熱毒熾盛，內(nèi)入營血，營陰受灼，津液耗損，氣血壅滯。

一般規(guī)律：淡紫、青紫——寒

紫紅、絳紫——熱

二、舌形

估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。

（一）老、嫩舌

老——舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色多深或暗——多主實(shí)證。

嫩——舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡——多主虛證。

舌質(zhì)的老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志。

（二）胖大舌

舌體大而厚  津液輸布失常   舌淡白而胖大，常伴見齒痕—脾腎陽虛

伸舌滿口    水液停滯       舌紅而胖大——脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，

或濕熱酒毒上泛

（三）齒痕舌：

舌淡胖、邊有齒痕——脾虛濕盛

舌邊齒痕

舌嬌嫩、不胖、邊齒痕——?dú)庋獌商?/p>

（四）腫脹舌：舌體腫大，形質(zhì)蒼老，甚至伸舌滿口盈嘴，不能收回口中。

腫脹而紅絳——心脾熱盛，熱毒上壅；

舌局部青紫腫脹——舌局部血絡(luò)瘀阻（先天性舌血管瘤）。

（五）點(diǎn)刺

點(diǎn)——菌狀乳頭增大，突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。

大者為星——紅星舌， 小者為點(diǎn)——紅點(diǎn)舌

刺——舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺。

根據(jù)點(diǎn)刺部位，推測熱在何臟

臟腑熱極                     舌紅而生芒刺——?dú)夥譄嵘?/p>

血分熱盛                     點(diǎn)刺色鮮紅——血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺

點(diǎn)刺色絳紫——熱入營血而氣血壅滯

（六）瘦薄舌

氣血陰液不足  瘦薄而舌淡白——久病氣血兩虛（可伴見舌邊齒痕）。

舌失濡養(yǎng)    瘦薄而舌紅絳干燥，少苔或無苔——陰虛火旺，津液耗傷。

（七）裂紋

舌紅絳而有裂紋——熱盛傷津，或陰虛液損

舌體失養(yǎng)    舌色淡白而有裂紋——血虛不潤

舌淡白胖嫩，邊有齒痕而舌面有裂紋——脾虛濕侵

三、舌態(tài)

總病因病機(jī)：   邪阻絡(luò)脈——寒邪、熱邪

舌體筋脈失養(yǎng)——陰津氣血虧虛

（一）痿軟

氣血虧虛           痿軟而淡白無華——慢性久病氣血俱虛        

陰液虧損           痿軟而紅絳    外感熱病后期，邪熱傷陰      

——舌肌筋脈失養(yǎng)   少苔或無苔     內(nèi)傷久病，陰虛火旺

舌紅干而漸痿——肝腎陰虧                     

（二）強(qiáng)硬

舌強(qiáng)硬，舌紅絳少津——邪熱熾盛

舌強(qiáng)硬胖大苔厚膩——風(fēng)痰阻絡(luò)          

舌強(qiáng)語蹇，伴肢體麻木，眩暈——中風(fēng)先兆

（三）歪斜舌

伸舌時(shí)舌體偏向    肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰挾瘀，  多見于中風(fēng)、喑痱

病變大腦的對(duì)側(cè)    痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)      或中風(fēng)先兆

（四）顫動(dòng)舌

久病舌淡白而顫動(dòng)——血虛動(dòng)風(fēng)

新病舌絳而顫動(dòng)——熱極生風(fēng)，（外感熱病，高熱神昏，抽搐）

舌紅少津而顫動(dòng)——陰虛動(dòng)風(fēng)，肝陽化風(fēng)

酒毒內(nèi)蘊(yùn)

（五）吐弄舌

吐舌——舌伸于口外不能回縮；

弄舌——舌反復(fù)吐而即回，或舌舐口唇四周，掉動(dòng)不寧。

吐舌——疫毒攻心，或正氣已絕，病情危急

心脾有熱   弄舌  熱甚動(dòng)風(fēng)先兆      

先天愚型患兒     

（六）短縮

舌淡白或青紫濕潤——寒凝經(jīng)脈，

舌體卷短緊縮                        或氣血俱虛，筋脈萎弱；                

不能伸長          病重之征  舌胖，苔滑膩——脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，

常與痿軟舌同見                               經(jīng)氣阻滯；

舌紅絳而干燥——熱病傷津，筋脈攣急。

四、舌下絡(luò)脈

氣血不足，脈絡(luò)不充——絡(luò)脈細(xì)短，舌色淡

粗脹

形態(tài)   血管分支增多彎曲                多見于心肺疾病

血瘀         曲張或紫色珠狀結(jié)節(jié)               成因可有氣滯、痰凝、

顏色   青紫——多寒                    熱郁、痰濕、氣虛、                  

絳紫、紫黑、紫紅、暗紅——多熱  陽虛

復(fù)習(xí)思考題：

1. 名詞解釋：吐弄舌、

2. 中醫(yī)舌診中，臟腑在舌面上的分部情況如何？

3. 在舌與臟腑的關(guān)系中，哪兩個(gè)臟腑與舌的關(guān)系最密切？為什么？

4. 舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)的主要內(nèi)容是什么？

5. 病變的舌色有幾種？各自的主要成因與主病情況如何？

6. 舌色望診與面色望診有何相關(guān)性？

7. 胖大舌與齒痕舌在主病上有何聯(lián)系與區(qū)別？

8. 瘦薄舌與裂紋舌在主病上有何聯(lián)系與區(qū)別？

9. 腫脹舌與點(diǎn)刺舌在主病上有何聯(lián)系？

10. 舌下絡(luò)脈的常見病理表現(xiàn)有哪些？各主何病？

11. 請(qǐng)舉出實(shí)熱證、虛熱證、實(shí)寒證、虛寒證、血瘀證的舌象表現(xiàn)。

12.紅舌、絳舌、紫舌的主病有何異同點(diǎn)？

第三節(jié)  望 舌 苔

一、苔色：（白、黃、灰、黑）

（一）白苔

1. 舌象特征：

白苔有厚薄之分  表證——多薄        舌質(zhì)多淡（淡紅）

寒證——可薄可厚    某些熱證可見白苔（舌質(zhì)紅）

2.主?。?nbsp;           正常舌象

淡紅舌、薄白苔——表證初起

薄      薄白而潤    里證——輕證、病初

舌淡、淡紫、苔白——陽虛內(nèi)寒

白      薄白而干    風(fēng)熱表證

秋燥

苔      薄白而滑     外感寒濕

脾腎陽虛，水濕內(nèi)停

濕濁內(nèi)困

白厚膩苔    痰飲內(nèi)停

食積

厚白苔  白厚而干——濕濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)                      多主痰、濕

積粉舌——苔白如積粉，捫之不燥，（多厚、布舌    亦可見于                     

大部分或全舌，舌多紅絳）——瘟疫      溫病                  

或內(nèi)癰，穢濁濕耶與熱毒相結(jié)合而成     

白糙苔——白而燥裂，粗糙如砂石——燥熱傷津,

陰液虧損

（二）黃苔：黃苔有苔色深淺之分，黃色越深，熱邪越盛。

1.舌象特征：

主里證   淡黃苔（微黃苔）——白苔上出現(xiàn)均勻的淺黃色——熱輕

熱證     深黃色（正黃色）——色黃略深厚——熱重

焦黃苔(老黃苔)——正黃色為底，中根部出現(xiàn)灰黑色苔——熱極

黃苔量少居中、根，量多布全舌，多與紅絳舌同見，邪熱愈甚，黃色越深，可有厚薄、潤燥、膩等變化。

2.主?。?/p>

薄黃苔——邪熱未甚   風(fēng)熱表證

風(fēng)寒化熱入里

黃白相兼苔——外感表證化熱入里，表邪未去，表里相兼

(舌苔底色白，中微黃)

濕熱蘊(yùn)結(jié)

黃膩苔    痰熱內(nèi)蘊(yùn)

食積化腐

黃而粘膩——痰涎，濕濁與邪熱膠結(jié)之象，食積化腐。

苔黃干燥

干黃苔   黃糙苔

黃瓣苔       苔質(zhì)多厚     邪熱傷津

焦黃苔

陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱——舌淡胖苔黃滑

黃滑苔(淡黃潤滑多津) 

氣血虧虛者，復(fù)感濕熱之邪——舌淡苔黃滑

黃糙苔——苔干而硬，顆粒粗大

黃瓣苔——苔黃干澀，裂紋如瓣

焦黃苔——黃黑相間

（三）灰、黑苔

1.舌象特點(diǎn)：

灰黑同類    灰黑而潤—白苔轉(zhuǎn)化而來—里寒重證     潤燥

灰黑而燥—黃苔轉(zhuǎn)化而來—里熱得證     分寒熱

2.主?。?nbsp; 

舌體濕潤，苔底白膩，中根部灰黑——陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停；

苔底黃膩，中根部灰黑——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化；

苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺——無論外感內(nèi)傷，均為熱極津枯；

附：霉醬苔——苔黃黑厚膩   胃腸濕濁宿食，積久化熱，薰蒸穢濁邪氣上泛舌面

濕熱夾痰

二、苔質(zhì)

（一）厚薄苔   反映邪正盛衰，測邪氣深淺。

1. 薄苔與厚苔的舌象特征及意義

薄苔：通過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為薄苔，是胃有生發(fā)之氣，胃氣胃陰上蒸于舌的表現(xiàn)，見于疾病初起，病輕邪淺。

厚苔：不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，是胃氣挾濕濁、痰飲、食濁、熱邪等薰蒸，積滯舌面所致。一般多見于舌中，舌根，主痰濕、食積、里熱。

2.苔厚薄測邪氣深淺：

外感病初起或內(nèi)傷輕病——舌苔??；

外感病邪氣入里，或胃腸道內(nèi)有宿食，或痰濁停滯——苔厚或舌中根部尤著；

3.苔厚薄轉(zhuǎn)化判斷邪正消長：

舌苔由薄轉(zhuǎn)厚——病進(jìn)，邪氣漸盛或表邪入里；

薄苔突然增厚——邪氣極盛、迅速入里（溫病多見）。

舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，或舌上復(fù)生薄白苔——病退，正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá)。

厚苔驟退，舌上無新生薄苔，——正不勝邪，胃氣暴絕。

（二）潤燥苔：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。

1、潤苔：舌苔干濕適中不滑不燥，稱為潤苔。

(1) 正常舌苔表現(xiàn)      

風(fēng)寒表證

濕證初起

（2）病中津液未傷    食滯

瘀血

2.滑苔：

舌面水分過多

伸舌欲滴       水濕之邪內(nèi)聚——主痰飲、主濕（寒濕內(nèi)侵，陽虛）

捫之濕而滑

3.燥苔：                      高熱

舌苔干燥     津液受傷    汗、吐、下    口渴喜飲

捫之無津                 過服溫燥藥

甚則干裂    津失輸布——痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏 

不能上蒸津液潤苔（津不上承）

——少飲，飲熱水，或不喜飲。

4.糙苔：

干結(jié)粗糙、無津液——熱盛傷津之重癥

苔質(zhì)粗糙

粗糙而不干——穢濁之邪盤踞中焦——津不上承以潤苔。

熱退津傷（高熱）

由潤    燥

津失輸布

由燥轉(zhuǎn)潤——熱退津復(fù)或飲邪始化。燥苔常與糙苔同見。

（三）腐膩苔：測知體內(nèi)陽氣與濕濁（濕食痰濁等邪氣）消長情況。皆痰飲、食積。

1.膩苔：

（1）形態(tài)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密       垢膩苔——苔膩垢濁

融合成片，中厚邊薄     粘膩苔——膩苔罩一層白色

緊貼舌面，楷刮不去               或透明的稠厚粘液

滑膩苔——膩苔濕潤滑膩

燥膩苔——膩苔干燥少津

以上舌苔均具有苔質(zhì)細(xì)膩板滯，苔根牢著，不易脫落的特點(diǎn)。

（2）病機(jī)：濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面。

（3）主病：濕濁、痰飲、食積

舌苔薄膩，膩而不板滯——食積；脾虛濕困、阻滯氣機(jī)   濕痰濁邪易熱化

舌苔白膩而滑——痰濁、寒濕內(nèi)阻，阻氣被遏，氣機(jī)阻滯  ——苔色黃或黑

舌苔粘膩而厚，口甜——脾胃濕熱，邪聚上泛

舌苔黃膩而厚——痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不暢

2.腐苔：

（1）形態(tài)：苔質(zhì)顆粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去。

（2）病機(jī)：邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積于舌。

（3）主?。菏撤e胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

膿腐苔——內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)；

病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔——為正氣勝邪，為病邪消散；

腐苔脫落，不能續(xù)生新苔——為病久胃氣衰敗，屬無根苔。

（四）剝苔，類剝苔：測知胃氣胃陰存亡，反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后。

1.剝苔形態(tài)及意義：

舌苔全部或    前剝苔—心肺陰液不足    

剝苔   部分剝落      中剝苔—胃陰受傷           根據(jù)部位不

剝落處舌面    根剝苔—腎陰枯竭           同，提示某

光滑無苔     花剝苔—?dú)怅巸商?nbsp;           臟陰液受損

鏡面舌—舌苔剝落殆盡，舌面

光滑如鏡—陰液大傷

類剝苔----苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生顆粒，或乳頭可見，常見于氣血不足。

地圖苔----舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，剝落部位時(shí)有轉(zhuǎn)移（或在均勻的舌苔上出現(xiàn)圓弧，形成線狀舌苔突起）。多見于濕濁或家族性地圖舌。

2、主?。?/p>

胃氣不足   舌紅苔剝——陰虛

胃陰枯竭   舌淡苔剝或類剝苔——血虛、氣血兩虛

或                       舌紅絳  久病——胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣

氣血兩虛   鏡面舌——重病          新病——脫液

全身虛弱                   舌  白光     白如鏡——營血大虧，陽氣虛衰，

病重難治

剝苔兼膩滑苔——正氣虧虛，痰濁未化，病情復(fù)雜  

3、判斷預(yù)后：

舌苔從全→剝——胃之氣陰不足，正氣漸衰；

剝苔復(fù)生薄白苔——邪去正勝，胃氣漸復(fù)。

（五）偏全苔：指病變的舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部，根據(jù)舌苔偏全觀察邪氣停聚的臟腑。

1.全苔：病中舌苔遍布全舌，較正常舌苔為厚——常主邪氣散漫，多為濕痰阻滯之征。

2.偏苔：舌尖部——邪氣入里未深，而胃氣先傷；

舌根部——外邪雖退，但胃滯依然；

舌中——痰飲、食濁停滯中焦；

舌左或右——肝膽濕熱。

（六）真假苔：對(duì)辨別疾病輕重、預(yù)后有重要意義。

1.真假苔判斷標(biāo)準(zhǔn)：以有根、無根為標(biāo)準(zhǔn)，真苔有根，假苔無根。

2.主?。?/p>

真苔   病之初、中期見真苔且厚——胃氣壅實(shí)，病較深重

久病——胃氣尚存

假苔   新病——邪濁漸聚，病情較輕

久病——胃氣匱乏，不能上潮，病情危重

注意：痰飲、濕濁、食濁在體內(nèi)積聚日久，而正氣尚強(qiáng)，胃氣不衰時(shí)，其邪氣可隨胃氣上蒸于舌，堆積日久看似舌面上浮一層無根厚苔，刮后卻見已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候。

第四節(jié)   舌象分析要點(diǎn)及舌診意義

一、舌象分析的要點(diǎn)

（一）、察舌的神氣和胃氣

1.舌神（見舌的形質(zhì)榮枯）

舌色、舌    有神——舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤，     紅活為

體運(yùn)動(dòng)             舌體活動(dòng)自如。               辨別的

無神——舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便。   要點(diǎn)

2.舌的胃氣

胃氣——反映于     有根苔——有胃氣

舌苔的生長情況     無根苔——無胃氣（胃氣衰敗）

（二） 榮枯

榮——舌質(zhì)滋潤紅活、鮮明、無論何苔——有神。

枯——舌質(zhì)干枯、晦暗、缺少血色——無神。

榮枯是衡量機(jī)體正氣盛衰的標(biāo)志。

（三）判斷預(yù)后：

有神氣、有胃氣——正氣未衰，病情較輕，預(yù)后良好

無神氣、無胃氣——正氣已虛，病情較重，預(yù)后不良。

（二）舌體和舌苔的綜合分析

舌體的顏色與形態(tài)主要反映臟腑氣血津液的情況，

舌苔的變化主要與感受病邪和病證的性質(zhì)有關(guān)。

1、 舌苔或舌體單方面異常：

舌質(zhì)正常，舌苔異?！崾倔w內(nèi)邪氣的變化情況，

病情單純             正氣尚未明顯損傷——治以祛邪為主。

舌質(zhì)異常，舌苔正常——提示臟腑氣血陰陽津液

病變——治療重在調(diào)整陰陽氣血，扶正祛邪。

2、 舌苔和舌體變化一致：

提示病機(jī)相同，主病是兩者意義的綜合；

3、 舌苔和舌體變化不一致：

提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化，病情較復(fù)雜。

（三）舌象的動(dòng)態(tài)分析

在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化，掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系，可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段的病理改變，為診斷與治療提供重要依據(jù)。

二、舌診的臨床意義

（一） 判斷邪正盛衰

（二） 區(qū)別病邪性質(zhì)

（三） 辨別病位淺深

（四） 推斷病勢進(jìn)退

（五）估計(jì)病情預(yù)后

復(fù)習(xí)思考題：

1. 望苔色與望苔質(zhì)的主要內(nèi)容有哪些？

2. 名詞解釋：膩苔、腐苔、滑苔、鏡面舌。

3. 病變的苔色有哪些？各自的主病情況如何？

4. 病變的苔質(zhì)有哪些？各自的主病情況如何？

5. 表寒證、表熱證、濕熱證、痰濕證、食積證的舌象表現(xiàn)如何？