消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病臨床科室。分為胃腸病、肝病、胰膽疾病、內(nèi)鏡和其它疾病5個部分。臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身癥狀及體征外，常伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀。因此要根據(jù)病史、體征、常規(guī)化驗及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行全面的分析與綜合，才能得到正確的診斷。下面為您詳細(xì)說明下哪些癥狀表現(xiàn)是要到消化內(nèi)科掛號，一般消化內(nèi)科疾病的檢查診斷方式。

　　一.出現(xiàn)哪些癥狀要到消化內(nèi)科就診?

　　常見癥狀的癥狀有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、反酸與燒心、便秘、消化道出血、消化不良、腹脹、黃疸等。

　　1.腹痛：腹痛的部位，性質(zhì){鈍痛、脹痛、絞痛、燒灼痛、刀割樣痛)，程度(隱痛、劇痛、持續(xù)性、陣發(fā)性)，誘因特別是與飲食的關(guān)系(餐前、餐后)，發(fā)作時間(白天、夜間)、體位(平臥、立位、側(cè)臥位)以及伴隨癥狀(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克等)對疾病的診斷有著很重要價值 。

　　急性腹痛常見于腹腔內(nèi)器官疾病如急性胃炎、腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性蘭尾炎、膽石癥、腸梗阻等。

　　慢性腹痛常見于腹腔器官的慢性炎癥如慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性腹膜炎、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腹腔內(nèi)腫瘤等

　　2.反酸與燒心：與反酸、燒心相關(guān)性疾病主要有反流性食管炎、胃食管反流病、Barrett食管、食道裂孔疝、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性十二指腸球炎、卓——艾氏綜合癥、以及消化不良、對消化道有刺激的藥品、食物、煙酒、咖啡過度等。

　　3.嘔吐：惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨出現(xiàn)。

　　消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐.如先天性消化道發(fā)育畸形(不同部位閉鎖或狹窄);稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻(如常見的蛔蟲梗阻)。

　　消化道感染性疾病：腸炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。

　　4.腹瀉：

　　急性腹瀉常見原因有腸道疾病：包括病毒性、細(xì)菌性(痢疾、沙門氏桿菌)真菌(霉菌性)、原蟲(阿米巴)所至的腸炎及潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、出血壞死性腸炎、克隆氏病、急性出血壞死性腸炎、缺血性腸炎、抗菌素相關(guān)性腸炎，其它原因還有變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性腸炎、服用某些易引起腹瀉的藥物如利血平、5-氟尿嘧啶及新斯的明、瀉藥等。

　　慢性腹瀉的常見原因有消化系統(tǒng)疾病如胃部常見的慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)等;腸道感染如腸結(jié)核、慢性腸炎、慢性痢疾、腸寄生蟲病等;肝膽的疾病也會引起腹瀉如慢性膽囊炎、膽石癥、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，另外消化道的腫瘤、吸收不良綜合癥等。

　　5.便血：

　　多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。便血顏色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。如出血量多、速度快則呈鮮紅色;若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時間較長，則可為暗紅色。

　　6.便秘：

　　急性便秘患者多見于各種原因的腸梗阻;慢性便秘多無特殊表現(xiàn)。排出糞便堅硬如羊糞，排便時可有左腹部或下腹痙攣性疼痛與下墜感，常可在左下腹觸及痙攣之乙狀結(jié)腸。排便困難嚴(yán)重者可因痔加重及肛裂而有大便帶血或便血。

　　6.1.伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。

　　6.2.伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤。

　　6.3.便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。

　　6.4.伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。

　　1.詢問病史

　　病史在診斷消化系統(tǒng)疾病中十分重要。有些消化系統(tǒng)疾病癥狀突出而體征不明顯，其診斷的確定在很大程度上依靠病史的分析。對待病史首先應(yīng)著重分析患者的現(xiàn)在癥狀。

　　1.1患病史：有無已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的消化疾病，如有，目前用藥治療情況及效果如何。

　　1.2個人史：工作性質(zhì)，飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等。

　　1.3.癥狀詢問：患者的主訴癥狀。

　　2.消化內(nèi)科常規(guī)檢查

　　2.1.一般情況：有無黃疸及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，胸腹壁有無靜脈曲張及血流方向，心、肺有無異常。

　　2.2.腹部檢查：

　　2.2.1.望診：觀察腹部有無隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可顯現(xiàn)靜脈，不應(yīng)誤作門脈高壓;腹壁薄弱松弛者可見到腸蠕動波，不應(yīng)視為腸道梗阻。

　　2.2.2.觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個區(qū)。腹部有無膨隆、蠕動波、移動性濁音、壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直、震水音、腸鳴音;如發(fā)現(xiàn)腫塊則應(yīng)了解其部位、深淺、大小、形狀、硬度、表面情況，有無移動性、壓痛、搏動等。注意勿將乙狀結(jié)腸內(nèi)糞塊、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主動脈、腎臟、妊娠子宮誤認(rèn)為腫塊。

　　肝臟觸診： 一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時，指端壓向深部;吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動等。

　　脾臟觸診： 取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7- 10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。

　　2.3.肛指檢查：對消化系腸道疾病、老年患者肛指檢查為常規(guī)。

　　3.消化內(nèi)科的輔助檢查

　　3.1.化驗檢查

　　糞隱血試驗及尿三膽試驗均為簡單而有價值的檢驗方法。胃液分析及十二指腸引流對于胃及膽道疾病可提供診斷的依據(jù)。肝功能檢查項目多，意義各異，應(yīng)適當(dāng)選擇。細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查對腫瘤的診斷有幫助。自身抗體檢查用于消化系自身免疫性疾病的診斷。

　　3.2.超聲波檢查

　　可顯示肝、脾、膽囊的大小和輪廓，有助于肝癌和肝膿腫的鑒別，顯示膽囊結(jié)石、脾門靜脈內(nèi)徑，膽管擴(kuò)張，以及肝、胰囊腫和腹內(nèi)其他包塊。

　　3.3.內(nèi)鏡檢查

　　纖維胃鏡用于胃癌早期診斷。ERCP對肝、膽、胰疾病的診斷有很大的幫助。纖維結(jié)腸鏡可插入回腸，而纖維腹腔鏡可幫助診斷肝胰和腹內(nèi)包塊，確定腹水原因。

　　3.4.X線檢查

　　消化道鋇餐和鋇灌腸檢查對胃腸道腫瘤、潰瘍、憩室的診斷有一定幫助。膽管膽囊造影有助于判斷有無結(jié)石;經(jīng)皮肝膽管造影可區(qū)別梗阻性黃疸的原因。選擇性腹腔動脈造影對肝臟及其他腫瘤，消化道出血等都有診斷價值。CT和MRI已用于腹內(nèi)腫瘤的診斷。肝靜脈及下腔靜脈測壓及造影，血流量和耗氧量測定有助于肝癌的診斷。

　　3.5.放射性核素檢查

　　肝掃描、r-照相機(jī)、ECT對肝癌等占位性病變可提供診斷依據(jù)。應(yīng)用放射免疫測定(RIA)還可檢測腫瘤標(biāo)志物或消化道激素，對于消化系統(tǒng)的一些腫瘤和疾病的診斷具有很重要的價值。

　　3.6食管壓力與活力及膽道壓力測定

　　測定食管下端腔內(nèi)壓力，對診斷反流性食管炎很有價值。了解食管各段的活力，對診斷和鑒別食管運動性疾病如食管賁門失馳緩癥等很有幫助。通過內(nèi)鏡插管膽道測壓，對膽道不全梗阻，硬化性膽管炎、膽道閉鎖、乳頭括約肌功能障礙等的診斷均有幫助。

　　3.7活體組織檢查

　　肝穿刺活組織檢查，對慢性肝病的確定診斷是最有價值的方法之一。

　　4.消化內(nèi)科的常見疾病

　　腹瀉、腹痛、便秘、賁門失弛緩癥、食管痙攣、食管炎、Barrett食管、咽下困難、食管癌、胃炎、消化性潰瘍、胃癌、功能性消化不良、胃輕癱綜合征、腸炎、十二指腸炎、腸結(jié)核、胰腺炎、肝硬化、肝癌、病毒性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、腹膜炎。