十、短脈
　　（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌短脈象，類如龜，頭尾縮，應(yīng)指回。主病歌短主虛，陽氣微，或痰阻，或氣滯；頭腹痛，兩部區(qū)，左關(guān)短，傷肝氣。分部主病歌左寸短，心氣損，頭部痛，神不寧；左關(guān)短，肝郁病，脅脹滿，心煩悶；左尺短，少腹痛，經(jīng)不調(diào)，腰酸痛；右寸短，肺氣虛，身倦怠，氣短息；右關(guān)短，為痞積，腹?jié)M痛，不思食；右尺短，真陰弱，夢遺精，醫(yī)難效。
　?。ǘ└髡?脈象短脈的長度分別在寸、關(guān)、尺三部上短縮，應(yīng)指而回。脈象雖然十分短縮，但脈跳至數(shù)并不增加，亦無類似歇止的現(xiàn)象。如《四診抉微》中曰：“短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿布”?！额l湖脈學(xué)》中曰：“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿布”。又曰：“兩頭縮縮名為短”。前人有云：短脈不足三指之部位。如何夢瑤曰：“不足三指之部位為短”。筆者認(rèn)為此種說法不妥，有待今后進一步研究探討。如李中梓在《診家正眼》中曰：“殊不知短脈，非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。”此說法頗有參考價值。相類脈 (1)澀脈：往來艱澀，不能流利圓滑，細而遲，短且散。如《脈理求真》中曰：“澀則往來艱澀，動不流利，如雨沾沙，及刀刮竹”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“澀短遲遲細且難”。 (2)動脈：動脈與短脈相似，二者脈象均為短澀之象，但短脈之短縮不滿三部，唯尺寸較為明顯；而動脈之短縮，其形如豆圓，唯獨顯見于關(guān)部。如李中梓在《診家正眼》中曰：“動脈……，極與短脈相類，但短脈為陰，不數(shù)不硬不滑也。” 主證短脈多主氣血虛，可見于慢性虛弱性的病人，陽虛與氣虛型尤為多見。此外，氣滯時亦可能會出現(xiàn)短脈，如肝郁氣滯，腹痛痞塞等癥。如《素問·脈要精微論》中曰：“短則氣病”?？梢姎馓摵蜌鉁牟∪私钥梢猿霈F(xiàn)短脈。 (1)氣血虛：短脈多見于慢性虛弱性疾病，尤其是陽虛和氣虛者更為多見。如《傷寒論》中曰：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死脈自和者不死。”《四診抉微》中曰：“短主不及，為氣虛證……，短在左關(guān)，肝氣有傷，左尺得短，少腹必痛，右寸短者，肺虛頭疼。” (2)氣滯：如肝郁痞痛，氣滯腹痛等，有時可以出現(xiàn)短脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹痛?！薄对\宗三昧》中曰：“良由胃氣阨塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣、食積、阻礙氣道，所以脈見短澀促結(jié)之狀?！?(3)分部主病：《四診抉微》中曰：“短主不及，為氣虛證；左寸短者，心神不定；短在左關(guān)，肝氣有傷；左尺得短，少腹必疼；右寸短者，肺虛頭痛；短在右關(guān)，膈間為殃；右尺得短，真心不隆。” 《脈學(xué)闡微》“短脈分部主病表” 左寸短：心悸氣短，胸悶失眠，多夢，頭眩暈等。左關(guān)短：肝氣不舒，脅脹滿不適，心煩喜怒，脘滿食少。左尺短：少腹脹痛，便秘，尿赤澀，月事不調(diào)，遺精，腰酸痛。右寸短：面色蒼白，身倦神疲，氣短頭眩。右關(guān)短：胃滿腹脹，食少納呆，泛酸噯腐，消化遲鈍。右尺短：少腹冷痛，腰痛，遺精，盜汗，月事不調(diào)。 (4)兼脈主?。憾潭t為寒積，短而澀為血少，沉而短為痞積。治療法則《脈理求真》中曰：“短為陽氣不接，或中有痰氣食積而成。然痰氣食積阻礙氣道，亦由陽氣不力，始見阻塞。故凡見有阻塞之癥者，當(dāng)以通豁之內(nèi)加以扶氣之品，使氣治而豁自見矣。若使中無阻塞而脈見短隔，急當(dāng)用大溫補以救垂絕，否則便爾不治矣。”錄此僅供參考。脈解短脈是由于心臟排血量不足，使血管內(nèi)的血液減少而致血流緩慢，或因氣滯阻塞于血管之中，阻礙血液的正常運行，因而形成遲細短澀的短脈。
　　十一、洪脈
　　（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌洪脈大，滿指應(yīng)，來雖盛，去時平。主病歌洪脈象，陽氣盛，津液傷，血虛應(yīng)；健康人，夏多洪，腎陰虛，尺部尋。 分部主病歌左寸洪，心熱甚，口舌瘡，頭脹痛；左關(guān)洪，目眩暈，肝經(jīng)熱，脅滿痛；左尺洪，陰火盛，腎水虧，或遺精；右寸洪，熱煉金，口咽燥，喘不寧；右關(guān)洪，胃熱因，口中渴，吐頻頻；右尺洪，兼有力，少腹?jié)M，大便結(jié)。
　?。ǘ└髡?脈象洪脈為浮而有力，脈形極大，且數(shù)，但來時雖然力洪，而去時則甚微緩，若波浪起伏之狀。如《脈經(jīng)》中曰：“極大在指下”，《素問·玉機真臟論》中曰：“夏脈如鉤……，故其氣來盛去衰，故曰鉤。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“指下極大，來盛去衰，來大去長?！庇衷唬骸芭呐亩∈呛槊}，來時雖盛去悠悠?！庇秩纭端脑\抉微》中曰：“脈洪極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！被试唬骸按蠖鴮嵰?，舉按有余，來至大而去且長，騰上滿指?！?相類脈實脈：浮中沉取皆有力而強，大而長，應(yīng)指愊愊然。如《脈理求真》中曰：“實則舉按皆強，舉指逼逼，不似……洪脈之來盛去衰也?！?主證洪脈多主陽盛火亢，有力為實火，無力為虛火。如急性傳染病的高熱期，癥見面紅目赤，煩躁口渴，咽喉腫痛，二便秘結(jié)等。若因失血、脫水出現(xiàn)洪脈時，則為津液缺乏或血液不足的陰虛之候。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“洪脈陽盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居?！比艟貌◇w虛，大失血或新產(chǎn)之后，汗出亡津等，出現(xiàn)洪脈者多為逆證。 (1)陽盛火亢：如《傷寒論》中曰：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！贝藶檠獨忪茏浦螅瑢訇柮鳠崾⒅?，故脈見洪大。如《脈經(jīng)》中曰：“脈洪大緊急，病速進在外，苦頭發(fā)熱，癰腫”，亦是對此脈證而言。又如《景岳全書》中曰：“洪脈為陽，凡浮芤實大之屬，皆其類也，為血氣燔灼，大熱之候?！薄睹}理求真》中曰：“洪為火氣燔灼，凡煩渴、狂躁、斑疹、腹脹、頭疼、面熱、咽干、口瘡、癰腫等癥，靡不由此曲形?！?(2)陽虛：脈見浮洪，且大而無力，可見于虛勞久病，或孤陽泛上，氣不歸元之候。如《脈義簡摩》中曰：“如洪之脈，乃陰虛假熱，陽虛暴證，脈雖洪大，按而無力，此不得投以涼劑，致敗胃氣，又人臨死，從陽散而絕者，脈必先見到洪大滑盛，乃真氣盡脫于外也，不可不察?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“腎虛陰火尺中看”又曰：“陰虛泄痢可躊躇”。如《四診抉微》中引伯仁曰：“大脈浮取若洪而浮，沉取大而無力，為血虛，氣不能相入也?！薄对\宗三昧》中曰：“若病后久虛，虛勞失血，泄瀉脫元，而見洪盛之脈，尤非所宜?！钡残沽　⑹а?、久嗽、癆瘵等癥，出現(xiàn)洪脈時，則屬脈證不符，正虛邪盛之象，此種脈證的出現(xiàn)往往會使病情發(fā)生驟變。即所謂：“大則病進”，“大則為虛”。 (3)正常脈：四季平脈應(yīng)夏季之正常脈。如《難經(jīng)·第十五難》中曰：“夏脈微鉤曰平”，《素問·平人氣象論》中曰：“夏胃微鉤曰平”，《素問·玉機真臟論》中曰：“夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也；故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病?！薄睹}經(jīng)》中曰：“夏心火旺，其脈洪大而散，名曰平脈”?！稙l湖脈學(xué)》中曰：“脈來洪盛去還衰，滿指淹淹應(yīng)夏時，若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑?！?(4)分部主病：《瀕湖脈學(xué)》中曰：“寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪。肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看?！?《脈學(xué)闡微》“洪脈分部主病表” 左寸洪：口苦、心熱、心煩、目眩、目赤、口糜、頭痛。左關(guān)洪：肝熱、腹脹、脅滿痛、頭眩暈、心煩喜怒、失眠、目赤。左尺洪：淋濁、尿赤、尿頻、小便赤澀、尿血、腰痛、下肢腫痛等。右寸洪：肺熱、胸脹痛、咳嗽、喘逆、氣短、痰多、咽痛。右關(guān)洪：胃熱、脘滿脹痛、灼心、惡心嘔吐、食少納呆、嘈雜。右尺洪：少腹脹滿、腰酸痛、便燥、尿血、淋濁。 (5)兼脈主?。汉槎辛閷嵒?、洪而無力為虛火，洪大熱盛，浮洪表熱，虛熱，沉洪里熱，洪緊胸脹，便難下血，洪滑熱痰。治療法則如李東恒曰：“如有大熱，脈洪大加苦寒劑而熱不退者，加石膏直清陽明而行肌熱則脈必和緩。”若瘡瘍腫痛，氣血蘊結(jié)，熱結(jié)不散，肉腐化膿，脈來洪大，治宜清熱，消腫，排膿為主，切不可攻下。如《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治篇》中曰：“腸癰者……，脈洪數(shù)者，膿已成，不可攻下。”此外，凡虛勞、泄瀉、失血、致使脈象洪大者，乃陰癥為陽所乘，不能按照熱性病處理，治宜滋陰、養(yǎng)血、止血、止瀉為主，補脾益氣即可如《四診抉微》引盛啓東曰：……凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈”這是形與證不相符合的反?，F(xiàn)象、容易發(fā)生驟變。如朱丹溪曰：“大，洪之別名，病內(nèi)傷者，陰癥為陽所乘，故脈大，當(dāng)作虛治。外傷者，邪客于經(jīng)脈亦大，當(dāng)以邪勝治之，皆病方長之勢也?！?脈解洪脈的形成原因主要是由于陽盛火亢，心臟的收縮壓增高，排血量增多，血氣沸騰，致使脈管擴大。因此，血液的急流沖擊血管壁而致使脈搏跳動呈大起大落如波濤之狀。當(dāng)血液向右心房回流時，心臟的舒張壓降低，血液的流動呈一時性減慢，脈管壁的彈力亦相對減弱，而且暫時處于空虛狀態(tài)，故脈來盛去衰。若久病陰虛，失血、新產(chǎn)后所出現(xiàn)的洪脈，是由于脈氣不足，雖脈管粗大，但血流量不足，故脈象洪大空虛而無力。
　　十二、微脈
　?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌微脈象，最難求，按欲絕，舉若無。主病歌脈見微，諸虛候，氣血微，汗自流；男見微，形消瘦，女子微，崩帶漏。分部主病歌左寸微，心氣虛，血虛少，心驚悸；左關(guān)微，氣虛因，四肢冷，惡寒生；左尺微，勞極形，男傷精，女血崩；右寸微，上焦冷，氣短促，痰積胸；右關(guān)微，腹?jié)M痛，不消化，食難進；右尺微，下焦冷，少腹痛，泄痢頻。
　　（二）各論 脈象輕取時極細而無力，似有若無，欲絕未絕。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“極細而軟，按之如欲絕，若有若無，細而稍長。”又曰：“微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無?！薄端脑\抉微》中曰：“微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕?！薄睹}經(jīng)》中曰：“極細而軟，或欲絕，若有若無?！薄对\家樞要》中曰：“微，不顯也，依稀微細，若有若無為氣血俱虛之候。” 相類脈 (1)細脈：以細小為特征，如絲線之應(yīng)指，但無微脈之似有若無，欲絕非絕之象。如《脈理求真》中曰：“細則往來如發(fā)，而指下顯然，凡弱小微濡，皆屬細類，不似微脈之微弱模糊也。” （2)弱脈：沉細而無力，輕取則無，重按乃得?！睹}理求真》中曰：“弱則沉細軟弱，舉之如無，按之乃得，小弱分明。凡微濡細小，皆屬弱類。不似微脈按之欲絕?！?(3)濡脈：浮而細軟，稍按即無。如《脈理求真》中曰：“濡則虛軟少力，應(yīng)指虛細，如絮浮水，輕手乍來，重手乍去，凡虛微細弱，皆屬濡類。不似……微脈之微細如絲?！?主證微脈多主亡陽，多見于休克或虛脫的病人；氣血虛弱，如虛癆證或崩漏帶下等均可以出現(xiàn)微脈。（1)亡陽：多因氣血不足，元陽虧損，如休克、虛脫、四肢厥逆、自汗、失精、失血、暴瀉等均可以出現(xiàn)微脈。如《景岳全書》中曰：“微脈……乃血氣俱虛之候，為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中寒，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩暈厥逆，此屬氣血俱虛，而尤為元陽虧損，最是陰寒之候。”《診宗三昧》中曰：“氣口之微，尺中之微，皆屬氣虛，故所見諸證，在上則為惡寒多汗，少氣之患，在下則有失精脫瀉少食之虞?！薄睹}經(jīng)》中曰：“脈者血氣之候，氣血既微，則脈亦微矣。”《傷寒論》中曰：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。”又曰：“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛?！?此外，有下焦虛寒，下利干嘔，脈亦見微者。如《傷寒論》中曰：“少陰病，下利，脈微者與白通湯。”倘若陰陽俱虛，四肢厥逆，脈亦見微。如《傷寒論》中曰：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷、煩躁，灸厥陰，厥不還者，死?！?(2)虛癆及婦人崩中漏下證：由于氣虛下陷，脾不統(tǒng)血，崩中漏下，日久傷陰，氣血，陰陽俱虛，故出現(xiàn)微脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓，男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。” (3)分部主?。骸端脑\抉微》引滑伯仁曰：“左寸微，心虛驚怯憂惕，營血不足關(guān)微，四肢惡寒拘急，尺微，傷精尿血，女人崩帶，右寸微，寒痞，冷痰不化，少氣，關(guān)微，胃寒氣脹，食不化，脾虛噫氣，腹痛，尺微，泄瀉，臍下冷痛。”《瀕湖脈學(xué)》中日：“寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時脹滿形，尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟?！?《脈學(xué)闡微》“微脈分部主病表” 左寸微：心氣不足，肺虛氣弱。左關(guān)微：脅滿，肢寒，手足拘急。左尺微：男子傷精，女子崩漏。右寸微：胸寒痞痛，冷痰凝結(jié)。右關(guān)微：脾虛腹脹，食少神倦，腹痛。右尺微：少腹脹滿，臍下冷痛。 (4)兼脈主病：浮微陽虛，沉微陰虛，陽微惡寒，陰微發(fā)熱，微澀亡血，微軟自汗，微弦拘急，微數(shù)營虛不足，微遲氣虛中寒。治療法則微脈的出現(xiàn)多由于氣血兩虛、傷精失血所致，故禁用汗、吐、下三法。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：“亡血不可發(fā)其表，汗出則寒栗而振”。《傷寒論》中曰：“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。”又曰：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。”又曰：“脈微而微寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下、更吐也?！庇衷唬骸吧訇幉?，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之?！惫饰⒚}之治法宜溫陽益氣。正如《三指禪》中所曰：“微脈有如無，難容一呼吸，陽微將欲絕，峻補莫踟躕?！?脈解微脈為氣血大虛之候。微脈的形成是由于心力衰竭，或末梢周圍循環(huán)衰竭，心臟排血量減少，致使脈管細縮，血管壁彈力減弱，即為微脈。如《脈經(jīng)》中曰：“脈者血氣之候，氣血既微，則脈亦微矣?！闭Ｈ耸遣粫霈F(xiàn)微脈的，在心肌梗死的初期，風(fēng)濕性心肌炎，以及在休克狀態(tài)下，