針灸治療面癱確實(shí)很有效果，我們也積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)。針灸取穴，還是從中醫(yī)理論來(lái)著手：面癱是風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，所以治療重點(diǎn)是把經(jīng)絡(luò)的“風(fēng)”驅(qū)除掉。中醫(yī)分陰陽(yáng)，取穴的時(shí)候一般以頭面部陽(yáng)經(jīng)穴位為主，比如：印堂、陽(yáng)白、四白、承漿、魚腰、迎香、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車等穴位，一般在面癱局部(半邊臉)上要用到10個(gè)以上的穴位，以淺刺、斜刺、透刺手法為主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。針灸治療面癱的取穴，大概就是這樣的原則。

  各個(gè)穴位詳解：

  印堂穴：位于前額部，當(dāng)兩眉頭間連線與前正中線之交點(diǎn)處。按摩印堂穴可起到醒神、祛除頭痛、通血絡(luò)等功效。

  陽(yáng)白穴：位于面部，瞳孔直上方，離眉毛上緣約二厘米處。一般 配太陽(yáng)穴、睛明穴、魚腰穴治目赤腫痛、視物昏花、上瞼下垂等。

  太陽(yáng)穴：太陽(yáng)穴在耳廓前面，前額兩側(cè)，外眼角延長(zhǎng)線的上方。 在兩眉梢后凹陷處。太陽(yáng)穴的主治病癥為：頭痛、偏頭痛、眼睛疲勞、牙痛等疾病。 

  太陽(yáng)穴是人頭部的重要穴位，《達(dá)摩秘方》中將按揉此穴列為“回春法”，認(rèn)為常用此法可保持大腦的青春常在，返老還童。當(dāng)人們長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用腦后，太陽(yáng)穴往往會(huì)出現(xiàn)重壓或脹痛的感覺(jué)，這就是大腦疲勞的信號(hào)。這時(shí)施以按摩效果會(huì)非常顯著。 按摩太陽(yáng)穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦，并且能繼續(xù)保持注意力的集中。

  四白穴：位于人體面部，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處。找這個(gè)穴位時(shí)，可以先將雙手食指和中指并攏，放在緊靠鼻子兩側(cè)處，中指尖位于鼻子中部即鼻長(zhǎng)二分之一處，拇指支撐在下頜骨的凹陷處，然后放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配陽(yáng)白穴，地倉(cāng)穴，頰車穴，合谷穴治口眼歪斜；配攢竹穴治眼瞼(目閏)動(dòng)。

  迎香穴：位于人體的面部，在鼻翼旁開(kāi)約一厘米皺紋中（在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中）。此穴的主治疾病為：鼻炎、鼻塞、鼻竇炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。按壓此穴可止牙痛，還有通便功能。

  地倉(cāng)穴：位于人體的面部，口角外側(cè)，上直對(duì)瞳孔。

  頰車穴：人體頰車穴位于面頰部，下頜角前上方約1橫指(中指)，當(dāng)咀嚼時(shí)咬肌隆起，按之凹陷處。治療面癱一般向地倉(cāng)穴透刺。

  承漿穴：位于人體的面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處。

  顴髎穴：位于目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。主治口眼歪斜，眼瞼瞤動(dòng)，目赤，目黃，齒痛，及面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等。直刺0.3-0.5寸，斜刺或沿皮刺0.5-1寸。

  翳風(fēng)穴：耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處。治面癱時(shí)可向下頜骨前面的上下方透刺。

  合谷穴：一手的拇指第一個(gè)關(guān)節(jié)橫紋正對(duì)另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處就是合谷穴。合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴道,是一個(gè)很重要又好用的穴位，凡是顏面上的病，項(xiàng)牙痛、頭痛、發(fā)熱、口干、流鼻血、脖子痛、咽喉痛以及其它五官疾病等都有療效。但要注意的是體質(zhì)較差的病人，不宜給予較強(qiáng)的刺激，孕婦一般都不要按摩合谷

根據(jù)面神經(jīng)解剖特點(diǎn)選擇穴位

     (1)面神經(jīng)干針灸療法：   取患側(cè)完骨、翳風(fēng)、耳垂下（耳垂與頰面皮膚交際點(diǎn)直下約3分，以指尖上下刮動(dòng)有一直徑約3mm且使患者有酸脹感者之繩狀物即為面神經(jīng)干）。   病程在半月(2周)以內(nèi)者灸法為主，采用溫和灸，每次10～20分鐘，日2次。   病程在半月以上者，以針?lè)橹?，每次用上穴一穴，交替使用。耳垂下穴斜刺時(shí)，只捻轉(zhuǎn)，不提插，留針20分鐘。

  (2)面神經(jīng)定位診斷法選穴：   此法按面神經(jīng)損害部位定位后選用不同穴位處方。   ①核上性面癱（中樞性）：本證中醫(yī)多見(jiàn)于中風(fēng)病，而不做面癱病診斷，面癱癥狀只見(jiàn)口 無(wú)眼斜，或伴偏癱及外展神經(jīng)受損等。針刺此型面癱，選兌端透巨 ，地倉(cāng)透頰車、承漿透大迎、翳風(fēng)、合谷；同時(shí)，應(yīng)用頭針頂顳前斜線下2/5（即面運(yùn)動(dòng)區(qū)），取患部對(duì)側(cè)。面部各穴平補(bǔ)平瀉，頭針留針30分鐘，其間運(yùn)針兩次，再次0.5分鐘，捻轉(zhuǎn)左右各2周，100轉(zhuǎn)。   ②乳突孔以下至末稍部位損害：本證只見(jiàn)單純周圍性面癱，此時(shí)選兌端透巨 ，地倉(cāng)透頰車，承漿透大迎，陽(yáng)白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣，翳風(fēng)，合谷。   ③面神經(jīng)管至面神經(jīng)核部位損害：本證見(jiàn)周圍性面癱并且兼有癥狀復(fù)雜，基本方用兌端透巨 ，地倉(cāng)透頰車，承漿透大迎，陽(yáng)白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣。再配穴如下：   a 髓外根段：癥見(jiàn)舌前2/3味覺(jué)減退，淚、唾分泌減少，配金津、玉液、海泉、睛明、攢竹等。   b 巖骨內(nèi)段：在a取穴基礎(chǔ)上，有眩暈，共濟(jì)失調(diào)，聽(tīng)力障礙加頭針暈聽(tīng)區(qū)；有外耳道皰疹者加耳門透聽(tīng)會(huì)，或聽(tīng)會(huì)、完骨。   c 髓內(nèi)根段：癥狀見(jiàn)周圍性面癱，常伴病側(cè)外展神經(jīng)癱、偏癱等，可按中樞病變治療。

根據(jù)面癱癥狀選擇穴位

     皺眉不能：攢竹透絲竹空、陽(yáng)白。

  眼瞼閉合不能：睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海。

  額紋消失：陽(yáng)白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透魚腰，頭維透絲竹空。

  流淚：睛明，四白透晴明，內(nèi)睛明，頭臨泣。

  下瞼拘急：四白。

  鼻唇溝平坦：巨 透迎香，地倉(cāng)透迎香。

  聳鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。

  人中溝歪：水溝、承漿。

  口角下垂：太陽(yáng)透頰車，地倉(cāng)透頰車，下關(guān)透地倉(cāng)。

  流涎：地倉(cāng)、夾承漿、承漿。   頦唇溝歪：承漿。

  口干、舌麻：廉泉、金津、玉液   面腫：下關(guān)、合谷。

  舌前2/3味覺(jué)減退：金津、玉液、海泉。

  乳突疼痛、重聽(tīng)：翳風(fēng)、風(fēng)池、聽(tīng)宮、率谷、完骨、外關(guān)。

根據(jù)子午留住方法選擇穴位

      以毫針刺法，先針主穴，后針配穴，平補(bǔ)平瀉，10天一療程。

  主穴：按子午流注納甲法推算出患者就診時(shí)的開(kāi)穴，取雙側(cè)。如92年4月25日9時(shí)就診，其時(shí)為辛日已時(shí)，按納甲法開(kāi)然谷、陰谷二穴，此即為主穴。26日9時(shí)就診，則為壬日已時(shí)，開(kāi)太沖穴，為主穴（依此類推，見(jiàn)納甲法表開(kāi)穴）。

  配穴：翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、迎香、下關(guān)、水溝、承漿、陽(yáng)白、攢竹、四白、巨 。每次按病情選1～3穴。   中醫(yī)理論認(rèn)為：面癱一證，多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病，治當(dāng)通經(jīng)驅(qū)邪。子午流注針?lè)?，根?jù)人體內(nèi)氣血流注的盛衰規(guī)律，掌握時(shí)間，按時(shí)開(kāi)取五輸穴，即隨氣血開(kāi)闔而刺之，從而，起到推動(dòng)經(jīng)氣，促使氣血流通，驅(qū)除病邪的作用，屬全身整體療法?！胺蜷_(kāi)者針之必除其病”即此義。有人認(rèn)為：此法臨床有療程短、取穴少、治愈率高、減少面肌痙攣及后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。

面癱的針灸治療

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，又稱為“口眼 斜”。本病可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于冬季和夏季。發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病為多。手、足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。 

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見(jiàn)于貝爾麻痹。認(rèn)為局部受風(fēng)或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。 

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn) 僻。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。 

【臨床表現(xiàn)】 

以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。 

肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無(wú)動(dòng)作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學(xué)檢查示面神經(jīng)麻痹的早欺病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。 

1．風(fēng)寒證 見(jiàn)于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊

2．風(fēng)熱證 見(jiàn)于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見(jiàn)舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

3．氣血不足 多見(jiàn)于恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)的患者，兼見(jiàn)肢體困倦無(wú)力，面色淡白，頭暈等癥。    

【治療方法】

1．基本治療 

治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。 

處方：以面頰局部和足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。 

陽(yáng)白 四白 顴髎 頰車 地倉(cāng) 翳風(fēng) 合谷 

方義：面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)；合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴（面口合谷收）, 與近部腧穴翳風(fēng)相配，祛風(fēng)通絡(luò)。

加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證加曲池疏風(fēng)瀉熱；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；恢復(fù)期加足三里補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。 

操作：面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補(bǔ)平瀉法，足三里施行補(bǔ)法。 

2．其他療法.

⑴ 皮膚針：叩刺陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車，以局部潮紅為度。適用于恢復(fù)期。

⑵ 刺絡(luò)拔罐：用三棱針點(diǎn)刺陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車，爾后拔罐。每周2次。適用于恢復(fù)期。 

⑶ 電針：取太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車，接通電針儀，以斷續(xù)波刺激10～20分鐘，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見(jiàn)跳動(dòng)而能耐受為度。適用于恢復(fù)期。  

⑷ 穴位貼敷：選太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。將馬錢子銼成粉末約1～2分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5～7日換藥1 次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，每隔3～5日更換l次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次.

【驗(yàn)案舉例】  

冉某，男，54歲。左側(cè)口眼 斜5天?；颊咭蜚逶『蠛钩鲚^多，室外乘涼，入睡前自覺(jué)左耳有不適感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木．漱口流涎，至中午左側(cè)閉目露睛，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，鼓腮漏氣。曾予中藥及維生素B1、B12注射液肌肉注射，癥狀無(wú)變化。診為“面癱”。取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、頭維、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)透頰車、健側(cè)合谷。治療10次后，病情明顯好轉(zhuǎn)。32 次后基本痊愈，鞏固治療l周出院（天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科．石學(xué)敏針灸臨證集驗(yàn)．第1 版，天津科學(xué)技術(shù)出版社．

【文獻(xiàn)摘錄】 

1．《靈樞·經(jīng)筋》：卒口僻……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧。 

2． 《針灸甲乙經(jīng)》：口僻不正，翳風(fēng)主之。  

3．《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：客主人，治偏風(fēng)口歪斜。

4．《玉龍歌》：口眼 斜最可嗟，地倉(cāng)妙穴連頰車。 

5．《針灸大成》：中風(fēng)口 眼斜，聽(tīng)會(huì)、頰車、地倉(cāng)；凡 向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各 陷中二七壯，艾炷如麥粒大，頻頻灸之，取盡風(fēng)氣，口眼正為度。 

【按語(yǔ)】 

1．針灸治療面癱具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法。

2．面部應(yīng)避免風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵人，每日點(diǎn)眼藥水2～3次，以預(yù)防感染。 

3．周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān)，一般而言，由無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好，而由病毒導(dǎo)致的面癱（如亨特氏面癱）預(yù)后較差。

4．本病應(yīng)與中樞性面癱相鑒別

附：面肌痙攣 

    面肌痙攣是以陣發(fā)性、不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn)的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)的“面風(fēng)”、“筋惕肉瞤”等范疇。本病以神經(jīng)炎癥、神經(jīng)血管壓迫等神經(jīng)損傷為主要原因，但確切的機(jī)制尚不清楚。誘發(fā)本病的因素有膝狀神經(jīng)節(jié)受到病理性刺激、精神緊張、疲勞、面部隨意運(yùn)動(dòng)、用眼過(guò)度等。  

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于面部經(jīng)筋出現(xiàn)筋急的病變。外邪阻滯經(jīng)脈，或邪郁化熱、壅遏經(jīng)脈，可使氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而抽搐；陰虛血少、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐。 

【臨未表現(xiàn)】    

    一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性抽搐，起初多為眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣，逐漸擴(kuò)散到一側(cè)面部、眼瞼和口角，痙攣范圍不超過(guò)面神經(jīng)支配區(qū)。少數(shù)患者陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)，伴有面部輕微疼痛。晚期可出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮和肌癱瘓。 

本病的主要病理為面神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)異常興奮，肌肉放電較隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的頻率為高，肌電圖檢查可出現(xiàn)肌纖維震顫和肌束震顫波。  

【治療方法】 

1．基本治療 

治則：疏筋通絡(luò)、熄風(fēng)止搐，只針不灸，瀉法或平補(bǔ)平瀉。

處方：以面頰局部取穴為主。

翳風(fēng) 攢竹 太陽(yáng) 顴髎 合谷 !

方義：翳風(fēng)、攢竹、太陽(yáng)、顴髎均位于面部，疏調(diào)面部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，從手走頭面，“面口合谷收”，與諸穴相配可熄風(fēng)止搐。

加減：風(fēng)寒阻絡(luò)加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱襲絡(luò)加曲池、內(nèi)庭清瀉郁熱；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)加太溪、三陰交滋養(yǎng)腎陰而熄風(fēng)。 

操作：先刺合谷，后刺翳風(fēng)及面部穴，用捻轉(zhuǎn)瀉法；面部穴操作手法不宜重。 

2．其他療法 ! 

⑴ 皮內(nèi)針：取面部扳機(jī)點(diǎn)，將撳針埋人，膠布固定。3～5天后更換穴位，重新埋針。  

⑵ 三棱針：取顴髎、太陽(yáng)、頰車，用三棱針點(diǎn)刺出血，或加閃罐法。

⑶ 耳針：取神門、眼、面頰，針刺或用王不留行籽貼壓。 

⑷ 穴位注射：選患側(cè)翳風(fēng)穴，用2％的利多卡因2ml注人。 

【驗(yàn)案舉例】 

胡某，女，38歲。左側(cè)面肌抽動(dòng)7年，呈陣發(fā)性、不規(guī)則的面部肌肉抽搐。屢治無(wú)效，乃求針灸治療。針刺風(fēng)池、太陽(yáng)、顴髎、禾髎、攢竹、列缺（右）。用九六補(bǔ)瀉法的瀉法，得氣后留針20分鐘。經(jīng)治20次，面肌痙攣逐漸減輕而愈（楊依方．楊永璇中醫(yī)針灸經(jīng)驗(yàn)選. 第1版．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社．

【按語(yǔ)】 

1．針灸治療面肌痙攣一般可緩解癥狀，減少發(fā)作次數(shù)和程度。但對(duì)于病程較長(zhǎng)而癥狀較重者療效差，可作為輔助治療。 

2．患者應(yīng)保持心情舒暢，防止精神緊張及急躁。 

3．癲癇小發(fā)作也可以引起局限性面肌痙攣，多見(jiàn)于口角部位，常伴有口眼轉(zhuǎn)動(dòng)，有時(shí)可累及肢體抽搐，腦電圖有異常放電現(xiàn)象?？勺麒b別