中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事，伴口角?斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口?、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名“中風(fēng)”、“卒中”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，總體上可分為出血性和缺血性兩類。 中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因。肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng)；五志過極，肝陽上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，咨食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動(dòng)無力，日久血瘀；風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”時(shí)，則發(fā)生中風(fēng)。 【臨床表現(xiàn)】 以突然意識(shí)障礙或無意識(shí)障礙、半身不遂為主要臨床表現(xiàn)，臨床上根據(jù)意識(shí)有無障礙而分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩端。 顱腦CT、MRI檢查對(duì)本病有確切的診斷意義。 1．中經(jīng)絡(luò) 凡以半身不遂、舌強(qiáng)語謇、口角?斜而無意識(shí)障礙為主癥者屬中經(jīng)絡(luò)。 (1)肝陽暴亢：兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，尿黃便秘，苔黃或燥，脈弦有力。 (2)風(fēng)痰阻絡(luò)：兼見肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑。 (3)痰熱腑實(shí)：兼見口粘痰多、腹脹便秘，舌紅、苔黃膩成灰黑，脈弦滑大。 (4)氣虛血瘀：兼見肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸白汗，舌黯、苔白膩，脈細(xì)澀。 (5)陰虛風(fēng)動(dòng)：兼見肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。 2．中臟腑 凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂為主癥者屬中臟腑。 (1)閉證：兼見神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鳴，牙關(guān)緊閉，口噤不開，二便不通，苔黃膩，脈洪大而數(shù)。 (2)脫證：兼見面色蒼白，瞳神散大，氣息微弱，手撒口開，汗出肢冷，二便失禁，苔滑膩，脈散或微。 【治療方法】 1．基本治療 (1)中經(jīng)絡(luò) 治則：疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。 處方：內(nèi)關(guān) 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里 方義：心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)行；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎；極泉、尺澤、委中、足三里疏通肢體經(jīng)絡(luò)。 加減：肝陽暴亢加太沖、太溪鎮(zhèn)肝潛陽；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷化痰熄風(fēng)；痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆清熱豁痰；氣虛血瘀加氣海、血海益氣活血；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池滋陰潛陽；口角?斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加絕骨、糾內(nèi)翻、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪、糾外翻；足下垂加解溪、脛上；便秘加豐隆、支溝；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元。 操作：內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1—3分鐘；三陰交、足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感。 (2)中臟腑 治則：醒腦開竅，閉證兼開竅啟閉．只針不灸，瀉法；脫證兼回陽固脫，重用灸法，補(bǔ)法。 處方：以督脈腧穴為主。 水溝 素髎 百會(huì) 內(nèi)關(guān) 方義：腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，素髎、水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣；百會(huì)位頭于頂，屬屑督脈，內(nèi)絡(luò)于腦，醒神開竅作用明顯：心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。 加減：閉證加十宣、合谷、太沖開竅啟閉；脫證加關(guān)元、氣海、神闕回陽固脫；呼吸衰竭加氣舍益宗氣而調(diào)呼吸。 操作：內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘；素髎、水溝用雀啄法．以患者面部表情出現(xiàn)反應(yīng)為度；十宣用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法。強(qiáng)刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法。神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。 2．其他療法 (1)電針：在患側(cè)上、下肢體各選2個(gè)穴位，針刺得氣后接通電針儀，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微顫為度。 (2)頭針：選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2—3次。行針后鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體。 【驗(yàn)案舉例】 趙某，女，72歲。有高血壓病史20余年，1990年10月2日清晨上廁所時(shí)，感心痛、頭昏、左側(cè)肢體麻木、酸軟無力，隨即癱倒于廁，仍無意識(shí)障礙、失語和惡心嘔吐。即送醫(yī)院急救。查：左側(cè)上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，伴口角歪斜，腦CT顯示：右側(cè)丘腦部位有一1.31cm×1.31cm高密度區(qū)。經(jīng)急診室觀察處理后轉(zhuǎn)針灸病房治療。首次針灸取雙側(cè)合谷、左側(cè)地倉透頰車、曲池、足三里、陽陵泉、豐隆、太沖，中強(qiáng)刺激，加以語言暗示，動(dòng)留針30分鐘。起針后．即能在家屬攙扶之下行走數(shù)十米。5次治療后，便可獨(dú)白依杖而行，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，僅存左側(cè)口角及指趾端麻木。3周后痊愈出院(王啟才．針醫(yī)心悟．第1版．中醫(yī)有籍出版社．2001：485)。 【文獻(xiàn)摘錄】 1．《普濟(jì)方》：治風(fēng)失音不語，穴合谷，各灸三壯……治口?斜，耳垂下麥粒大，艾灸三壯，左灸右，右灸左……治中風(fēng)，氣塞涎上，不語昏危者，百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池間使、三里等七穴。 2．《玉龍經(jīng)》：中風(fēng)半身不遂，先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉；次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)。合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、環(huán)跳五、血海六、陰陵泉七、陽陵泉八、足三里九、絕骨十、昆侖十一。 3．《針灸大成》：凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎墮滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血……但末中風(fēng)時(shí)，一兩月前或三四個(gè)月前，不時(shí)足脛上發(fā)酸重麻，良久方解，此將中風(fēng)之候也。便急灸三里、絕骨四處，各三壯……中風(fēng)，左癱右瘓，三里、陽溪、合谷、中渚、陽輔、昆侖、行間。 【按語］ 1.針灸治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，治療越早效果越好。治療期間應(yīng)配合功能鍛煉。 2．中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心衰、顱內(nèi)壓增高、上消化道出血等情況時(shí)，應(yīng)采取綜合治療措施。 3．中風(fēng)患者應(yīng)注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。 4．本病應(yīng)重在預(yù)防，如年逾四十，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發(fā)作性語言不利，肢體痿軟無力者，多為中風(fēng)先兆，施加強(qiáng)防治。 第六節(jié) 面 癱 面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，又稱為“口眼?斜”。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病為多；手、足陽經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻痹。認(rèn)為局部受風(fēng)或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)?僻。周圍性面癱包括眼部和面頰部筋肉癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼臉不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，因此，口?主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。 【臨床表現(xiàn)】 以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。常在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)—側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失．眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、觸額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減遲或消失，聽覺過敏等癥。病程遷延日久，可因?yàn)榘c瘓肌肉出現(xiàn)痙攣，口角反倒?fàn)肯蚪?cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。 肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動(dòng)作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。理學(xué)檢查示面神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。 1．風(fēng)寒證 見于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。 2．風(fēng)熱證 見于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。 3．氣血不足 多見于恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等癥。 【治療方法】 1．基本治療 治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。 處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主 陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 翳風(fēng) 合谷 方義：面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)。合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴（面口合谷收），與近部腧穴翳風(fēng)相配，祛風(fēng)通絡(luò)。 加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證加曲池疏風(fēng)瀉熱；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頸唇溝歪斜加承漿；恢復(fù)期加足三里補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。 操作：面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補(bǔ)平瀉法，足三里施行補(bǔ)法。 2．其他療法 (1)皮膚針：叩刺陽白、顴髎、地倉、頰車，以局部潮紅為度。適用于恢復(fù)期。 (2)刺絡(luò)拔罐：用三棱針點(diǎn)刺陽白、顴髎、地倉、頰車，爾后拔罐。每周2次，適用于恢復(fù)期。 (3)電針：取太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，以斷續(xù)波刺激10～20分鐘。以患者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。適用于恢復(fù)期。 (4)穴位貼敷：選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車：將馬錢子挫成粉末約1～2分，撒干膠布上，然后貼于穴位處，5～7日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大—團(tuán)，貼敷穴位上，每隔3～5日更換1次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。 【驗(yàn)案舉例】 冉某，男，54歲。左側(cè)口眼?斜5天?；颊咭蜚逶『蠛钩鲚^多，室外乘涼，入睡前自覺左耳有不適感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左側(cè)閉目露睛，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，鼓腮漏氣。曾予中藥及維生素Bl、B12注射液肌肉注射，癥狀無變化。診為“面癱”。取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、頭維、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、下關(guān)、地倉透頰車、健側(cè)合谷。治療10次后，病情明顯好轉(zhuǎn)。32次后基本痊愈，鞏固治療1周出院(天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科．石學(xué)敏針灸臨證集驗(yàn)．第1版．天津科學(xué)技術(shù)山版社．1990：116)。 【文獻(xiàn)摘錄】 1．《靈樞·經(jīng)筋》：卒口僻……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧。 2．《針灸甲乙經(jīng)》：口僻不正，翳風(fēng)主之。 3．《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：客主人，治偏風(fēng)口歪斜。 4．《玉龍歌》：口眼?斜最可瘥，地倉妙穴連頰車。 5．《針灸大成》：中風(fēng)口?眼斜，聽會(huì)、頰車、地倉；凡?向左者，宜灸右，向右者，宜灸左，各?陷中二七壯，艾炷如麥粒大，頻頻灸之，取盡風(fēng)氣，口眼正為度。 【按語】 1．針灸治療面癱具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法。 2. 面部應(yīng)避免風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2～3次，以預(yù)防感染。 3．周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān)，一般而言，無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好，而由病毒導(dǎo)致的面癱(如亨特氏面癱)預(yù)后較差。 附：面肌痙攣 面肌痙攣是以陣發(fā)性、不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn)的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)的“面風(fēng)”、“筋惕肉瞤”等范疇。本病以神經(jīng)炎癥、神經(jīng)血管壓迫等神經(jīng)損傷為主要原因，但確切的機(jī)制尚不清楚。誘發(fā)本病的因素有膝狀神經(jīng)節(jié)受到病理性刺激、精神緊張、疲勞、面部隨意運(yùn)動(dòng)、用眼過度等。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于面部經(jīng)筋出現(xiàn)筋急的病變，外邪阻滯經(jīng)脈，或邪郁化熱、壅遏經(jīng)脈，可使氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而抽搐；陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐。 【臨床表現(xiàn)】 一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性抽搐，起初多為眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣，逐漸擴(kuò)散到一側(cè)面部、眼瞼和口角，痙攣范圍不超過面神經(jīng)支配區(qū)。少數(shù)患者陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)，伴有面部輕微疼痛。晚期可出現(xiàn)肌無力、肌萎縮和肌癱瘓。 本病的主要病理為面神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)異常興命，肌肉放電較隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的頻率為高，肌電圖檢查可出現(xiàn)肌纖維震顫和肌束震頤波。 【治療方法】 1．基本治療 治則：疏筋通絡(luò)、熄風(fēng)止搐，只針不灸，瀉法或平補(bǔ)平瀉。 處方：以面頰局部取穴為主。 翳風(fēng) 攢竹 太陽 顴髎 合谷 方義：翳風(fēng)、攢竹、太陽、顴髎均位于面部，疏調(diào)面部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣；合谷為手陽明經(jīng)原穴，從手走頭面，“面口合谷收”，與諸穴相配可熄風(fēng)止搐。 加減：風(fēng)寒阻絡(luò)加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱襲絡(luò)加曲池、內(nèi)庭清瀉郁熱；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)加大溪、三陰交滋養(yǎng)腎陰而熄風(fēng)。 操作：先刺合谷，后刺翳風(fēng)及面部穴，用捻轉(zhuǎn)瀉法；面部穴操作手法不宜重。 2．其他療法 (1)皮內(nèi)針：取面部扳機(jī)點(diǎn)，將撳針埋入，膠布固定。3～5天后更換穴位。 (2)三棱針：取顴骸、太陽、頰車，用三棱針點(diǎn)刺出血，或加閃罐法。 (3)耳針：取神門、眼、面頰，針刺或用王不留行籽貼壓。 (4)穴位注射：選患側(cè)翳風(fēng)穴，用2％的利多卡因2ml注入。 【驗(yàn)案舉例】 胡某，女，38歲。左側(cè)面肌抽動(dòng)7年，呈陣發(fā)性、不規(guī)則的面部肌肉抽搐。屢治無乃求針灸治療。針刺風(fēng)池、太陽、顴髎、禾髎、攢竹、列缺(右)。用九六補(bǔ)瀉法的瀉法，氣后留針20分鐘。經(jīng)治20次，面肌痙攣逐漸減輕而愈(楊依方，楊永璇.中醫(yī)針灸經(jīng)驗(yàn)選.第1版.上海科學(xué)技術(shù)出版社．1984：40)。 【按語】 1．針灸治療面肌痙攣一股可緩解癥狀，減少發(fā)作次數(shù)和程度。但對(duì)于病程較長(zhǎng)而癥狀較重者療效差，可作為輔助治療。 2．患者應(yīng)保持心情舒暢，防止精神緊張及急躁。 3．癲癇小發(fā)作也可以引起局限性面肌痙攣，多見于口角部位，常伴有口眼轉(zhuǎn)動(dòng)，有時(shí)可累及肢體抽搐，腦電圖有異常放電現(xiàn)象，可作鑒別。
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