您可能會說，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不是>140/90毫米汞柱嗎？為什么這血壓可以不用藥治療呢？這診斷標(biāo)準(zhǔn)是對的，但可不用藥是2014年美國新指南所提，而且除了老人外，糖尿病及腎臟病患者也可以此作參考。

　　此指南的完整名稱是“2014年處理成人高血壓的循證醫(yī)學(xué)指南”，是由準(zhǔn)備第8屆聯(lián)合國立委員會（JNC8）成員所作的報告，于2013年12月18日提前于網(wǎng)上《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（《JAMA》）發(fā)表。

　　以前美國的指南是由國立心、肺及血液研究院組成人員寫成。最后一份高血壓指南出版于2003年，稱為JNC7。研究院于2008成立了由國內(nèi)頂尖專家組成的JNC8小組研究起草指南。但2013年6月，該研究院聲稱將不再出版任何臨床指南，而是由各學(xué)會自己組織書寫?？墒谴藭rJNC8已形成草稿，決定交《JAMA》發(fā)表，即此指南。而美國心臟學(xué)會（AHA）及美國心臟病學(xué)院（ACC）則在2013年11月在網(wǎng)上另發(fā)表一個防治心血管病指南。

　　因美國的科研經(jīng)費多，所得數(shù)據(jù)也多，所以許多國家都參考JNC來制訂自己的指南。可是這次是JNC8小組寫成不正式稱為JNC8的指南，我們姑且稱之為“JNC8”。

　　“JNC8”主要以這些年來出版的符合循證醫(yī)學(xué)的隨機對照研究結(jié)果而歸納出來的。其中提出9條建議，其余和其他指南無大差異，唯有對老人血壓控制目標(biāo)放寬到150/90。為什么對老人放寬？主要是老人在收縮壓<150時用藥，看不出任何好處，對預(yù)后并無影響。而且老人往往有多種疾病，吃藥較多，再加上降壓藥易增加藥物相互作用反應(yīng)的危險性。而且減少用藥，也避免了藥物浪費，減輕費用。

　　《JAMA》在2013年發(fā)表此指南時配發(fā)了3篇社論，一篇由主編寫的，另兩篇也是心血管專家寫的，提出了一些問題。AHA/ACC發(fā)表了另一個指南，對“JNC8”表示有保留。主要是擔(dān)心“JNC8”會否造成不達(dá)標(biāo)率增加。這主要是因為兩方面對心腦血管病的危險性估計不同。后者估計要高一些。

　　2014年3月底當(dāng)ACC召開2014年科學(xué)年會時，有一篇報告認(rèn)為如按“JNC8”，則美國有580萬高血壓患者可不必用降壓藥，而1350萬高血壓患者可以認(rèn)為血壓控制良好，這些數(shù)字是巨大的。

　　《JAMA》于2014年3月29日在網(wǎng)上提前發(fā)表了幾篇有關(guān)文章；且有社論認(rèn)為“JNC8”即使有爭議，也是提出了新的看法，開辟了一個新的路程。社論認(rèn)為對此問題可能忽視了很長時間，主要是必須對病人的健康負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)決定要衡量對病人的利與弊，從這一觀點看，兩方面分歧不大，主要在于要提出更多證據(jù)，更好地交流。

　　另有兩篇研究對心腦血管病的危險性問題，用的是他汀類藥物。一篇根據(jù)美國疾病防控中心1.6萬名對象，認(rèn)為需要高血壓治療者從老指南的40.6%到新指南可降到31.7%。但按照J(rèn)NC7，60歲以上老人中有四分之一在用降壓藥，有些有不良反應(yīng)。即使照“JNC8”仍有2800萬高血壓患者控制不良，而且有一半以上根本未治療。這兩篇文章統(tǒng)計的心腦血管病危險性都認(rèn)為有時估計過高。

　　《JAMA》的社論提出：①加強證據(jù)，這就要增加科研經(jīng)費提出更有力的證明；②加強執(zhí)行，把指南真正落到實處；③加強病人的聲音，做醫(yī)療決定要多聽取病人意見。

　　總之，“老人血壓<150/90不必用藥”是值得參考的。但他們也認(rèn)為這不是教條，而是要根據(jù)病人具體情況，作出用或不用藥的決定。