主訴：臉面出現(xiàn)痤瘡疙瘩成囊腫狀，已3年。3年來(lái)臉面經(jīng)常出現(xiàn)痤瘡，開始起黑頭粉刺，面部油多發(fā)亮，并起膿皰及囊腫，癢疼相兼，擠出膿后形成瘢痕疙瘩，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不斷，屢治無(wú)效。

檢查：臉面頰部可見(jiàn)密集之黑頭粉刺，散在膿皰、囊腫，成萎縮性瘢痕。兩頜部可見(jiàn)瘢痕疙瘩，皮脂溢出明顯。頸部、前胸、后背亦見(jiàn)多數(shù)類似之損害。脈弦滑，舌質(zhì)紅絳。中醫(yī)診斷：面皰。西醫(yī)診斷：囊腫性痤瘡。證屬：脾胃積熱，熏蒸于肺，日久痰瘀積聚成瘡。治則：涼血清熱，消痰軟堅(jiān)。藥用：生地30g  丹皮9g  赤芍9g  公英15g  蚤休9g  夏枯草9g  昆布9g  海藻9g  炒三棱9g炒莪術(shù)9g。

二診：二月十一日

先后服2l劑，逐漸趨輕，囊腫較平，已不常起膿腫，后即改制成丸劑，便于長(zhǎng)期服用。方如下：生地60g  丹參60g  赤芍60g  昆布30g  海藻30g  炒莪術(shù)60g  公英60g  蚤休60g  夏枯草60g。研末，水泛為丸，日服2次，每次服9g。

服丸劑2—3月后，面部囊腫，大致趨平，明顯改善。

[按語(yǔ)]痤瘡，中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”或“酒刺”，女性有的與擦劣質(zhì)化妝品有關(guān)，故稱“粉刺”；男性與吸煙喝酒及吃刺激物有關(guān)，故稱“酒刺”?！懊纨_”者，相當(dāng)于囊腫性痤瘡。“外科正宗》說(shuō)：“肺風(fēng)、粉刺、酒糟鼻三名同種”，可見(jiàn)我國(guó)古代醫(yī)家已觀察到瘦瘡、酒糟鼻之類，是同屬于毛囊皮脂腺炎性一類疾患。

 [解析] ：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以顏面及胸背部發(fā)生與毛囊一致的丘疹，可擠出淡黃的脂栓，伴皮膚油膩為特點(diǎn)。中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”或“酒刺”。《素問(wèn)·生氣通天論》中記載：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱。”“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄吨T病源候論·面皰候》中記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》中記載：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！薄锻饪茊⑿分杏涊d：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》中記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！敝嗅t(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于素體腎陰不足,相火過(guò)盛，加之飲食失調(diào)或沖任不調(diào)，肺胃火熱上蒸頭面所致。本例為囊腫型痤瘡，累治無(wú)效，朱老也從脾胃論治, 認(rèn)為系脾胃濕熱熏蒸于肺，日久痰瘀積聚而成。治以涼血清熱，消痰軟堅(jiān)。方中重用生地、丹皮、赤芍清熱涼血，昆布、海藻、炒莪術(shù)、三棱活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，公英、蚤休、夏枯草清熱解毒。后期制成丸劑，緩緩?fù)恐@全功