鄭欽安陰火論及證治發(fā)揮(下)

傅文錄  河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）

內(nèi)容提要：鄭欽安認(rèn)為的陰火證，其本質(zhì)乃為陽虛陰盛、陰盛格陽于外，所引起的一切病證。陰火證的本質(zhì)為陽虛有寒，但局部為火熱之癥，如何處理局部陰火之火熱癥與全身陽虛寒證的問題，本文提出分三步治療思路，一是“火郁發(fā)之”，二是潛陽封髓，三是培元固本，對于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：鄭欽安  陰火證  治療思路

4．臨證三法

“火郁發(fā)之”是第一步，目的是調(diào)理人體之飲食、睡眠與大小便。正常情況下，人體飲食、睡眠與大小便正常，不管是什么樣疾病都有機會恢復(fù)的可能，如果這三個生理代謝方面有問題，任何疾病恢復(fù)都會成為問題。調(diào)理陰火證的基本前提，就是要調(diào)整這三個方面的小問題，只有這三個問題調(diào)整到位了，其余的病證恢復(fù)與調(diào)整都有可能勝劵在握。在這三個方面，失眠問題是困擾很多疾病之關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用四逆湯加桂甘龍牡等治療失眠癥，服藥3個月后，70%的病人都有比較好效果，但是分析這30%無效的病人后發(fā)現(xiàn)，這些病人都有舌尖偏紅與大便秘結(jié)兩個重要癥狀，沒有明顯的改善（《扶陽論壇·4》）。我們多年臨床上研究發(fā)現(xiàn)，正是這兩個主要癥狀，特別是舌尖偏紅，就是心火不降之表現(xiàn)，這些病人雖說大都表現(xiàn)為陽虛證，但局部之陰火癥表現(xiàn)失眠最為重要。陽虛證病人大都為少陰證，《傷寒論》中有“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”；但少陰證還有熱化證，如“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”（《傷寒論》）。張仲景指出，除了少陰病“脈微細(xì)，但欲寐”為主要表現(xiàn)之外，還有一個由于心中煩而導(dǎo)致的失眠癥，也就是說張仲景認(rèn)為心中“煩“，其本質(zhì)乃為心火不能轉(zhuǎn)化為相火向下斂降，從而導(dǎo)致心中受“陰火”之?dāng)_動而無法入眠。我們可以按照張仲景的思路，即治療少陰陽虛證，同時也兼顧由陽虛陰盛而導(dǎo)致的相火不能封藏，來斂降相火，可以把四逆湯合上黃連阿膠湯共用，也不失為一種治療少陰證并心煩失眠癥的好方法。但這種合用四逆湯與黃連阿膠湯的方法，臨床上并非是萬全之策，也就是說無法照顧到脾胃與大小便的問題，也就是說，這種情況以中氣脾胃為治病之前提，我們既能升陽舉氣、健脾和胃，又能潛降相火、清心除煩，使心腎水火相交，才可達(dá)到一石三鳥之目的。

選擇能調(diào)節(jié)上、中、下三方面這樣的方藥，李東垣《脾胃論》中的方藥是能達(dá)到這種目的，而這樣的方藥正是以中氣為本，四臟如輪，一氣周流之最佳配伍，況且“中氣如軸，四維如輪。軸運輪行，輪運軸靈。軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外”（《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·六氣》），調(diào)中而助推一氣周流之升降運動，《脾胃論》中有很多這樣組成的方藥，我們認(rèn)為升陽益胃湯是最佳之選擇。升陽益胃湯具有升陽益胃、發(fā)散郁熱、潛降相火的作用，其組成是：人參、白術(shù)、生黃芪、黃連、半夏、炙甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、白芍、生姜、大棗。此方藥中，按照彭子益之“造化之氣，相火與金氣的責(zé)任極大”（《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)·系統(tǒng)原理篇》）觀點，此方藥中潛藏相火藥物較少，可加用生龍骨、生牡蠣及山萸肉三味，來斂降相火，陽虛甚者可加附子與陽起石，扶陽潛陽，防止扶陽藥升而不降，以加劇心中陰火不降。大便秘結(jié)者，加火麻仁與肉蓯蓉益腎潤腸，以助心中陰火下降。這樣組成方藥之后，就達(dá)到了升陽舉氣、疏肝理氣、脾升胃降、益腎降火等多種目的，從而達(dá)到了調(diào)節(jié)人體最基本的生理三大功能——睡眠、飲食及大小便。這里面睡眠最為重要，而且是失眠病人在臨床上最為多見，并且調(diào)治的難度非常大，因為過半的病人中看上去就是典型的陽虛證，臨床上應(yīng)用扶陽潛陽之法四逆湯加味治療往往有時難以達(dá)到目的，這里面就是我們忽略了病人“心中煩”，也許就是一個病人自我癥狀“煩”，或是夜晚上床之后，大腦無法入靜，這么一個“煩”字說明什么問題呢？說明“陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿于陰中耳”（《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗》），況且“煩”字的古義為“發(fā)熱頭痛”；升陽益胃湯本身就有升散之品，來發(fā)越郁滯在陰中之陽氣耳，更符合“火郁發(fā)之”（《素問·六元正氣大論》）之目的，所以說能取得良好的臨床療效。

陰火證不僅影響到生理性睡眠、飲食與大小便的問題，還由于“火郁之內(nèi)，不得外達(dá)，可上灼、下迫、擾中、內(nèi)竄”（《火郁發(fā)之·火郁的傳變》），導(dǎo)致諸多陰火癥之表現(xiàn)。最為顯著是在頭面，火神派名家范中林先生認(rèn)為“口內(nèi)少實火”（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》），筆者認(rèn)為頭面疾病少實火（《火神派扶陽臨證備要》），而張存悌教授則認(rèn)為“頭面五官多陰火”（《扶陽論壇·2》），我們認(rèn)為這是千針萬確的，但凡頭面出現(xiàn)的一切局部“火熱癥”，如口舌生瘡、牙齦腫痛、面部生瘡、耳痛流水、頭頂各處瘡癢等表現(xiàn)，內(nèi)傷病癥均為陰火證所導(dǎo)致的，只有外感病除外。陰火癥在全身的現(xiàn)象，鄭欽安認(rèn)為多表現(xiàn)有如頭痛、目痛、耳癢、唇赤、兩顴發(fā)赤、面赤如朱、齒牙出血、午后面赤、身癢欲死、吐泄后身熱、午后身熱、皮毛出血、兩腳大燒、兩手腫熱、瘡口不收等58種癥狀，他都列為陰火癥之范圍（《醫(yī)法圓通·辨認(rèn)陰盛陽衰及陽脫病情》）。臨床上這些癥狀表現(xiàn)仍然不能概括完全陰火癥，如李東垣所描述的“其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口苦、舌干、咽干”（《脾胃論·脾胃勝衰論》），“男子婦人四肢發(fā)熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發(fā)困，熱如燎手，捫之烙手”（《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗》），“作蒸蒸而躁熱，上徹頭項，傍徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極汗出而亦解”（《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》）；等等表現(xiàn)，李東垣都認(rèn)為是陰火癥，其所倡導(dǎo)應(yīng)用升陽散火湯（葛根、升麻、柴胡、羌活、獨活、防風(fēng)、人參、白芍、生甘草、炙甘草）、補脾胃瀉陰火升陽湯（升麻、柴胡、人參、黃芪、蒼術(shù)、羌活、黃芩、黃連、生石膏、炙甘草）等治療，都能取得近期良好的臨床療效。

值得一提的是，升陽散火的方法治療陰火證，是一種治標(biāo)為主、兼顧治本的方法，非治本之法，目的在于減少病人目前比較痛苦的癥狀與表現(xiàn)，是一種過度性治療手段，要把握住適可而止的時期，因為當(dāng)標(biāo)象消除之后，其本質(zhì)的陽虛氣弱問題就顯露出來了。為什么有時間火神派用藥單刀直入的用藥方法，大劑量姜桂附直接扶陽潛鎮(zhèn)的方藥，往往出現(xiàn)比較多的“陽用運行、陰邪化去”（《醫(yī)法圓通·服藥須知》）的排病反應(yīng)癥狀與表現(xiàn)？就是因為沒有照顧到陰火證的局部問題。而升陽散火的方法，是一種因勢利導(dǎo)、順勢化解的方法，基本上就不會出現(xiàn)所謂的排病反應(yīng)，使病人在比較舒服的情況下，達(dá)到治療之目的豈不更完善？

潛陽封髓第二步。陰火證患者在經(jīng)過升陽散火、發(fā)泄郁滯之后，其本質(zhì)情況就會逐漸顯現(xiàn)出來——即陽虛氣弱證，其次還要防止陰火證再次反復(fù)。

陰火證的本質(zhì)，其為真寒假熱——陰盛格陽——陰火證——陰火上潮。因此，潛陽封髓、扶陽抑陰就是其治療大法。鄭欽安指出：“余考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者。即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用金針》）。鄭欽安認(rèn)為只要我們采用扶陽抑陰之法，臨床上就會收到確切的療效。他指出有以下三種方法可以應(yīng)用。

潛陽的方法。鄭欽安認(rèn)為，我們采用潛陽的方法，可鎮(zhèn)潛虛陽再次外越之勢，可使真龍歸位。其所創(chuàng)制的潛陽丹一方就是其代表。其目的是，為了“此際一點真陽，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?，而潛陽丹?/SPAN>姜汁炒砂仁、附子、龜板、甘草）一方，正是針對此種情況而設(shè)。在其方解中，鄭欽安的解說更精彩：“按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌撽柕び盟幰饨狻罚?。鄭欽安的這種潛陽法經(jīng)臨床驗證，療效確切，受到火神派當(dāng)代醫(yī)家的重視與應(yīng)用。

封髓的方法。為了幫助后人理解封髓之意思，鄭欽安的解釋可謂是十分精彩：“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌し馑璧び盟幰饨狻罚?。鄭欽安這種獨居匠心之解釋與臨床治驗，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越一般認(rèn)為黃柏清熱解毒功用范圍，而是將封髓丹的特殊引火歸原之作用，發(fā)揮的淋漓盡致。在臨床上，我們常常是借助鄭欽安的引火歸原之思路，把潛陽丹與封髓丹合用，簡稱為潛陽封髓丹，用以達(dá)到潛陽與封髓雙重目標(biāo)，對于提高引火歸原之效果其價值更為確切。

補土伏火法。補土伏火，是指加強脾胃（后天之本）功能，來制止陰火證發(fā)作之目的。關(guān)于補土伏火的問題，鄭欽安專門有伏火說，這對于理解補土伏火之內(nèi)涵很有幫助。在《醫(yī)理真?zhèn)鳌し鹫f》中，鄭欽安指出：“世多不識伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人世多不識伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥、立一方，皆有深義。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：‘熱不過附子，甜不過甘草’。推其極也，古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義，亦寓先后并補之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知。造化之微，用一藥、立一方，皆有深義”。鄭欽安關(guān)于伏火補土，制服陰火證——即陰火上潮證，常用方藥，一是附子甘草湯，二是附子理中湯或桂附理中湯。這里面有一味炙甘草的劑量問題，是非常關(guān)鍵的。也就是說按照鄭欽安的意思，只有大劑量炙甘草，才有制伏陰火證之作用。這就提示我們，在應(yīng)用上述方藥之時，一定充分考慮炙甘草劑量足夠的大，才能達(dá)到制伏陰火證之目的。

除此之外，還有幾種思路也值得考慮，對于降伏或防止陰火證再次反復(fù)，也是很好的方法。如鄭欽安所創(chuàng)制的桂枝龍骨牡蠣湯（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、附子、龍骨、牡蠣），來治療調(diào)和陰陽、交通上下（《醫(yī)理真?zhèn)鳌す鹬埬禍盟幰饨狻罚?/SPAN>，同樣也具有很好的潛陽封髓之作用，我們臨床上針對更年期綜合征陰陽不調(diào)之證，多采用此方加味而治臨床療效顯著。張存悌教授創(chuàng)制的通用潛陽湯（附子、干姜、炙甘草、砂仁、龜板、肉桂），用來治療多種陰火上潮、相火不降等多種疾病，都具有很好的臨床療效（《中國中醫(yī)藥報》）。盧崇漢教授所創(chuàng)制的引火歸海湯（附子、生姜、炙甘草、砂仁、肉桂、黃柏、仙靈脾），用來治療相火不降、陰火外越、火不歸源臨床多種疾病，經(jīng)多年臨床觀察療效顯著（《扶陽論壇·5》）。簡單而斂降相火的方藥，我們常采用四逆湯加龍牡、山萸肉，重者再加陽起石，發(fā)現(xiàn)也良好的臨床效果。

第三步是收功，即培元固本法。該法也稱之為益腎收功法，是治療陰火證最后也是最根本的治療方法，培元固本、益腎收功，這樣才能最終治愈陰火證，防止病情復(fù)發(fā)與反復(fù)，達(dá)到人體進(jìn)入良性循環(huán)、生生不息之狀態(tài)。陰火證的本質(zhì)是陽虛，因此扶陽乃為固本治療之中心思想。

扶陽第一方，就是四逆湯（生附子、干姜、炙甘草）。在四逆湯用藥意解中，鄭欽安指出：“細(xì)思此方（四逆湯），既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當(dāng)以此法投之，未為不可”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌に哪鏈盟幰饨狻罚?。因此，做為收功治療根本就是扶陽，四逆作為首選之方是必要的，但此方單純應(yīng)用，尚不能滿足益腎收功之目的，需要加上如生龍牡、山萸肉等收斂固腎之藥，同時還要加上腎四味（枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾）等，這樣所組成的方藥，可以取名為扶陽益腎固本湯（附子、炮姜、炙甘草、生龍牡、山萸肉、枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾），來進(jìn)行鞏固治療，長期服用定能收到扶陽益腎固本之目的。

培元固本散法。腎中之陽，來源于腎精中之氣化，而培補腎精腎元之方藥，李可老中醫(yī)創(chuàng)制的培元固本散乃為最佳之方。該方由：紫河車、鹿茸、三七、紅參、琥珀、五靈脂，六味組成，具有健脾養(yǎng)胃、添精益髓、強筋壯骨等作用，并有補中有通、活血化瘀、流通氣血之用，達(dá)推陳致新之功（《李可老中醫(yī)急危癥疑難病經(jīng)驗專輯》）。由于方中具有血肉有情之品，因而還有培元固本、益腎填精之作用，廣泛地被全國眾多學(xué)者用來培元固本治療，取得了顯著的臨床療效。因此，應(yīng)用培元固本散可達(dá)到培元固本、益腎填精之效，對于扶陽助正，防止腎虧陽弱、陰盛格陽、虛陽外越所導(dǎo)致的陰火證，具有很好的防治作用。

腎氣丸或右歸丸。作為鞏固時期的治療，中成藥是大多數(shù)人的首要選擇，我們非常推崇張仲景的腎氣丸，特別是現(xiàn)代制成水丸，口感好，服藥方便，臨床療效滿意。腎氣丸，又名桂附地黃丸、金匱腎氣丸、八味地黃丸、陽八味等，市面上有的名為金匱腎氣丸的，藥物組成為《濟生》腎氣丸，選擇時我們一定要注意。重癥患者我們可以合用張景岳的右歸丸，也有比較的臨床療效。中成藥服藥方便，但作用發(fā)揮較慢，需要持久堅持，才能達(dá)到益腎收功之目的。

5．臨床驗案

（1）．頭身座瘡案——五積散加味

張某某，男，15歲，市民。2013年2月6日就診。

患者發(fā)現(xiàn)頭身座瘡年余，曾多種方法治療，時好時發(fā)，無法痊愈。現(xiàn)癥見：臉上散在的痤瘡，大小不一，前胸與后背也散在密集的痤瘡多處，痤瘡表面紅腫帶有膿頭，發(fā)癢與疼痛，部分因為抓癢而皮膚泛紅，胃口好，喜吃肥甘厚味之品，大便秘結(jié)，小便短赤，活動少，舌淡滑潤、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽虛陰盛，濕郁化熱，治宜開表散郁，兼以化瘀血清利，方用五積散加味，藥用：

生麻黃10g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，炙甘草10g，白芷10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，桂枝10g，干姜10g，法半夏30g，茯苓30g，厚樸20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍30g，丹參30g，檀香10g，三七10g，茵陳30g。3付。

用法：水煎服，每天1劑。囑其控制肥甘厚味，加強運動。

隨訪（3月3日）：隨訪問其母親，說全好了，而且過年也沒有復(fù)發(fā)，很好。

【按語】服3付藥，對頑固性痤瘡能治好，我自己開始也不相信。為什么呢？這種痤瘡按照火神派陰陽辨證分析，乃是其典型的陽虛陰火證，過去常用潛陽封髓加味，治療這種病功失各半，仔細(xì)反思這種情況，為什么扶陽潛陽療效不太理想呢？從整體上看這種病，體質(zhì)是陽虛無疑，為什么用扶陽潛陽藥療效不好呢？仔細(xì)分析：全身是陽虛體質(zhì)，但局部陽虛郁滯，郁而化熱，熱盛化膿；局部陽虛郁滯，不能運行，乃為陽邪。此處之陽郁之邪，鎮(zhèn)潛下去，實屬不易，而順勢發(fā)泄，則更能疏通運行之道路，從而病情可以迅速改善。方選五積散加味，正是此意，發(fā)越痰濕熱郁，加以活血化瘀以增加療效，服后效果顯著。

（2）．老年臉紅手腳大熱案——四逆湯加味

路某，女，80歲，市民。2013年3月3日就診。

患者間斷性面紅伴手腳大熱年余，經(jīng)常服用清熱瀉火之藥，不但不減輕，反而進(jìn)行性加劇?，F(xiàn)癥見：見病人滿臉通紅，以雙側(cè)顴部為著，自感有火向上烘熱感，仔細(xì)看以右側(cè)臉紅比左側(cè)顯明，夜晚手腳心大熱，覺得有熱向外蒸發(fā)一樣，需要把手腳放在便子外面，才能入睡，睡覺醒后再次再現(xiàn)手腳心大熱，兩側(cè)熱感肢體明顯不一樣，右側(cè)重左側(cè)輕，長期失眠，腹瀉，納食一般，自感覺手腳熱感明顯，觸及病人雙手腕部，明顯感覺比常人發(fā)涼，舌淡滑潤苔薄，脈雙側(cè)沉細(xì)無力。證屬陽虛陰火，虛陽外越，治宜扶陽潛陽，方用四逆湯加味，藥用：

制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，黃柏10g，砂仁10g，山萸肉30g，生龍牡各30g，紫石英30g，磁石30g，丹參30g，三七10g，紅參30g，肉桂10g。3付。

復(fù)診（3月7日）：服藥1付與2付之后，臉面發(fā)紅不但未輕，反而加重，囑其熱藥涼喝，服完第3付藥，臉紅突然消失八成之多，手腳大熱成幾乎消失，睡眠明顯以改善，腹瀉好轉(zhuǎn)，病人開始服藥未信心，現(xiàn)在信心十足，要求再進(jìn)3付，以資鞏固。

隨訪（3月10日）：電話訪問，服完藥后，一切恢復(fù)如常，想鞏固治療，囑其服用桂附地黃丸進(jìn)行善后調(diào)理。

【按語】高年體衰，出現(xiàn)手腳心大熱及面臉發(fā)紅，是比較典型的陽虛陰火證，陽虛虛陽外越，這是火神派的認(rèn)識。從一氣周流論述，則為心君相火不降，即心火不降，腎水不升，而且是上面火越重，下面寒越重，呈現(xiàn)水火分離兩極之現(xiàn)象。扶陽潛陽，鎮(zhèn)潛助降，開始因藥量相對較輕，故服2付藥尚未明顯改善，第3付藥后則明顯改善，充分說明藥物劑與療效是密切相關(guān)的。高年陽虛，陽虛外越，臨床上并不少見，并非象一些書上說的只有在危急重癥狀態(tài)下才出現(xiàn)的，而是一些常見病證中也非常多見，火神派扶陽理念對此認(rèn)識與理解到位，扶陽潛陽，療效滿意。

（3）．長期失眠案——升陽益胃湯加味

劉某某，男，42歲，市民。2013年3月24日就診。

患者失眠3年余，曾多種方法調(diào)治未效，長年服安眠藥也沒有多少效果。現(xiàn)癥見：胃脘悶脹，納差，白天無精打采，夜晚難以入眠，常常是徹夜不眠，心中煩躁，腹泄便溏，曾確診為慢性結(jié)腸炎，多種藥物效差，現(xiàn)依然每天大便3～5次，便并腹痛，痛時即泄，泄后痛減，小便短赤，舌淡稍胖大、邊有齒痕、中后部膩苔、舌質(zhì)偏燥，脈左弦細(xì)、右沉弱。證屬氣虛陽弱、陰火內(nèi)生，治宜升陽舉氣、潛降相火、調(diào)整脾胃，方藥升陽益胃湯加味，藥用：

黨參30g，蒼術(shù)30g，生黃芪30g，黃連10g，法半夏30g，炙甘草10g，陳皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨活10g，柴胡10g，白芍30g，丹參30g，三七10g，生龍牡各30g，山萸肉30g，陽起石30g，茵陳10g。3付。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（3月28日）：服藥之后，感覺非常好，納增神振，腸胃炎大有好轉(zhuǎn)，睡眠基本恢復(fù)如常，10點睡覺，3點左右醒來小便，上床繼續(xù)入眠到6點多。近幾年未有過的好現(xiàn)象，按上方藥繼續(xù)服用，5付。

三診（4月2日）：這幾天服藥后，夜晚睡眠比較正常，午休已是很多年都沒有事情了，這幾天午休也有些睡意，其中一天中午睡的比較好，其它時間雖說沒有睡好，但躺下休息也是比較安靜的，以往躺下就煩躁不安。大便次數(shù)正常，便稀溏，腹部腸鳴，胃口可以。強化治療，原方去掉茵陳，加補骨脂30g，赤石脂30g，肉桂6g。5付，繼續(xù)治療。

四診（4月12日）：服藥后，大便每天1次，胃口好，中午也能少睡一會兒，過去多年未有過好現(xiàn)象，夜晚睡前時間有點長，但能入睡，一覺睡到早晨醒后，精力充沛，察舌淡、脈弱。調(diào)整處方，治宜潛陽封髓法，方用潛陽封髓丹加味，藥用：

制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，黨參30g，肉桂6g，黃柏18g，砂仁10g，生龍牡各30g，陽起石30g，紫石英30g，磁石30g，丹參30g，三七10g，仙靈脾30g，補骨脂30g，懷牛膝30g，山萸肉30g。5付。

【按語】失眠是臨床上最常見的癥狀與病癥，也是比較難治的疾病之一。原因，多種誘發(fā)因素都有可能干擾睡眠，而導(dǎo)致失眠產(chǎn)生。該病人白天無精打彩是比較突出的氣虛陽弱表現(xiàn)，脈左弦右弱提示肝陽虛弱、升發(fā)不能，舌胖大苔膩顯示有濕氣，舌質(zhì)偏燥乃為氣虛有郁化熱，特別是夜晚難入眠之時心情煩躁，乃為心君之火不能化為相火下降；與此同時，病人學(xué)有一個突出的癥狀就腸胃——經(jīng)常腹泄。這些表現(xiàn)綜合分析可以得出，病變以中焦脾胃為中心，心火不降，腎陽虧損，肝郁不升，相火不藏。這種病機特點，符合彭子益“運動圓為生理，運動不圓為病理，運動不圓用藥以回復(fù)其圓為醫(yī)理”（《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)·系統(tǒng)的認(rèn)識》）。李東垣的升陽益胃湯頗能符合這種病機，所以選用升陽益胃湯，升舉陽氣、疏理肝氣、扶助正氣、調(diào)理氣血，加龍骨、牡蠣、陽起石、茵陳，以助其斂降相火、益腎納藏，服后果然效果顯著，實出意料之外。但這種失眠的本質(zhì)，乃是陽虛相火不藏，升陽散火之發(fā)散郁熱之后，還有扶陽潛陽、益腎納氣之法，才會有比較好的遠(yuǎn)期療效。

（4）．頑固性口舌瘡案——潛陽丹加味

郭某某，男，47歲，市民。2012年9月19日就診。

患者有頑固性口舌瘡年余，曾多方治療只能取效一時，現(xiàn)口舌瘡發(fā)作已有1周余，疼痛難忍?，F(xiàn)癥見：舌口瘡彼此起伏，進(jìn)食之時食物接觸疼痛難忍，甚至吃飲之時都發(fā)愁，心中十分郁悶，整天頭昏腦脹，昏昏沉沉，腦子沒有清醒的時候，晚上睡眠不佳，納差，腹脹，大便不暢，稍干燥，舌淡胖大、邊有齒痕、苔蔳滑潤，脈沉弱無力。證屬陰盛陽虛，陰火上潮，治宜扶陽潛陽，方用潛陽丹加味，藥用：

制附子60g（先煎），炮姜60g，炙甘草60g，肉桂10g，龜板10g，砂仁10g，石菖蒲30g，天麻30g，懷牛膝30g。3付。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（9月22日）：服藥后，口瘡愈大半，能正常吃飯而不痛，頭昏消失，睡眠安，要求繼續(xù)服藥，同上方藥3付，強化療效。

【按語】筆者多年觀察發(fā)現(xiàn)，頭面疾患少實火，多為陰火上潮所致。原因是，頭為諸陽之匯，多種原因均可導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，升降失常則導(dǎo)致陽虛浮動，相火離位，陰火上潮。本例患者正是如此情況，口舌生瘡常年不斷，頭腦昏沉不清楚，白天無精神，夜晚睡不好，典型的陽氣不升，陰火不降，治宜扶陽抑陰，潛降陰火，方用潛陽丹加味，藥單力專，服后效果顯著，再進(jìn)而病之可痊愈也。

參考文獻(xiàn)

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[3]張年順主編．李東垣醫(yī)書全書．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006．

[4]江海濤編著．藥性瑣談．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012．