附子丸散簡(jiǎn)效廉

——李可學(xué)術(shù)思想探討之十七

附子有大毒，據(jù)現(xiàn)代檢驗(yàn)結(jié)果，15克附子就町以毒死一頭牛。如果一頭牛能頂10個(gè)人的份量，那么1.5克附子粉要是給一個(gè)人吃上，應(yīng)當(dāng)和15克附子毒死一頭牛是一樣的結(jié)果吧,這你親自試過嗎？李可指出，自晉以后，以儒治醫(yī)，流弊就在崇尚空談，不重視臨床,對(duì)內(nèi)經(jīng)等經(jīng)典多有違背，以為讀過兩本醫(yī)書就可以“不為良相，便為良醫(yī)”，實(shí)際誤人不淺。附子是中醫(yī)手中一味救命仙丹,既然要用附子，就得了解附子。書上寫過,不如自已用過。因此，從我開始到第二代、第三代弟子，無一例外的都親嘗附子，患病則親自處方服附子。只有親自做過，才可發(fā)現(xiàn)真理（5頁(yè)）

1  李可關(guān)于附子小劑量論述

李可以使用大劑量附子聞名。當(dāng)記者問他如何看待使用小劑量附子的問題時(shí)，他回答：根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),在我行醫(yī)初期，即1961年治7例急危重癥，某中有6例患者因附子量小而無效死亡。據(jù)我一生見到的危癥沒有一個(gè)是小劑量能夠冶療成功的。所以在急危重癥方面.用小劑量附子只能是隔靴瘙癢（13頁(yè)）。初看這段話，一般則以為李可慣用大劑附子，而反對(duì)用小劑量附子。這實(shí)際上是一種誤解，他只是在急危重癥方面用大劑附子。筆者在《附子用量煎服法》一文中提出附子證，即李可把附子應(yīng)用分為陽(yáng)虛、陽(yáng)衰、格陽(yáng)、亡陽(yáng)、垂死等5個(gè)等級(jí)，其中陽(yáng)虛用小劑附子10克，如缺乳案之五更瀉、膝關(guān)節(jié)積液案之夜尿頻等（95、251頁(yè)），全書附子小劑者17例，占總數(shù)的24.3%，這些足以證明，其治非急危重癥亦用小劑量附子。

1.1  小劑四逆湯養(yǎng)陽(yáng)長(zhǎng)壽

李可自述：在2004年的時(shí)候,我拫據(jù)鄧鐵濤的建議，在南方那幾個(gè)省跑得比較多，看過的病人大概有一千多人,這里頭有一個(gè)很特殊的現(xiàn)象，那就是陽(yáng)虛的人十占八九,陰虛的人百不見一。一開始我也解釋不了，但經(jīng)過好長(zhǎng)時(shí)間反思以后，最后我找出這么幾點(diǎn)：

① 南方是丙丁火：從中醫(yī)講，南方就是丙丁，屬火的那種氣候。由于外界的這種熱，再加上人本身這個(gè)陽(yáng)氣不斷釋放，他里面就空虛了。在這種情況下，損傷的陽(yáng)氣肯定要比北方人多。

② 南方人的生活習(xí)慣：南方氣候特別熱，幾乎就只有夏天，沒有什么春、秋、冬。由于空氣熱,就特別喜歡吃生冷的東西，即常年喝冷飲、冰鎮(zhèn)過的汽水、果凍，沖冷水澡。

③ 南方普遍使用空調(diào)：陽(yáng)虛的主要證狀是怕冷,這與南方普遍使用空調(diào)有關(guān)。外面是大夏天，氣溫三十幾度，一進(jìn)到屋里，空調(diào)開到幾度,就像掉到了冰窟窿里。寒濕是傷人最厲害的外邪。而我們?nèi)嗽斓暮?SPAN>(即空調(diào)?。┍饶亲匀唤绲暮斑€要?dú)v害，比如說頭痛、慢性鼻炎、陰暑癥、常年感冒、婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后病、哮喘、拉肚子等，比比皆是。

④ 南方搞中醫(yī)的誤區(qū)：南方搞中醫(yī)的人,誤以為他們處在南方，處在最熱的地方，就應(yīng)該補(bǔ)充涼的東西，那就是滋陰降火，結(jié)果越降越糟?？傊?，由于錯(cuò)誤的生活理念,錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，錯(cuò)誤的治療思路,這都進(jìn)一步傷害了陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)虛的人十占八九。《內(nèi)經(jīng)》講“存復(fù)養(yǎng)陽(yáng)"，這足古代幾千年實(shí)踐得出的一個(gè)非常正確的結(jié)論。因?yàn)榇禾旌拖奶欤馁M(fèi)的陽(yáng)氣最多，所以這個(gè)時(shí)候要特別強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陽(yáng)，以小劑四逆湯常服（即炙甘草30g，干姜、制附了各15g，服7日停3日，從春分服至立秋），從而達(dá)到養(yǎng)生的目的。六十歲以上的老年人，都可以用，可以消除你長(zhǎng)期積累的“六淫外邪”，以及內(nèi)生的一些個(gè)寒邪,能對(duì)抗一些當(dāng)代錯(cuò)誤習(xí)慣對(duì)人身的傷害，調(diào)整你的元陽(yáng)，使其不受損傷，延年益壽（5、24、33、49、153頁(yè)）。

1.2  金匱腎氣丸治腎虛、高血壓

李可在在論述小劑四逆湯養(yǎng)陽(yáng)時(shí)，考慮到長(zhǎng)期煎煮有些不便，就進(jìn)一步給出簡(jiǎn)便的方法：那就是用金匱腎氣丸，但千萬不要用六味地黃丸。就是把金匱腎氣丸毎次5丸，煮成糊狀喝下去，早晚各1次,有十天半月就可以把好些屬于腎虛的證狀都扭轉(zhuǎn)過來。金匱腎氣丸可以經(jīng)常吃，沒眾副作用，尤其象一些陽(yáng)虛引起的證狀性高血壓.經(jīng)過一段時(shí)間也可以調(diào)整過來。即使血壓暫時(shí)升髙也不要緊，要繼續(xù)吃。此系邪正交爭(zhēng)，你不要老査血壓，要問他有什么感覺。只要陽(yáng)盛陰退，血壓自會(huì)安寧，勿慮（153頁(yè)）。那么5丸金匱腎氣丸含附子多少呢？一般每蜜丸9克，其蜂蜜占一半，則藥粉為4.5克。金匱腎氣丸中的附子占1/27，即：4.5克X5≈0.8克。所以，5丸金匱腎氣丸含制附子0.8克。

1.3  藥王續(xù)命散治中風(fēng)

李可在論述中風(fēng)時(shí)十分賞用藥王續(xù)命散(即孫思邈之“續(xù)命煮散”），其用法：毎天14克，加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次服，3小時(shí)1次；重癥24小時(shí)用28克,分作8次服，3小時(shí)1次,不可間斷,連飲7-10日(101頁(yè)）。那么毎次藥王續(xù)命敢含附子多少呢？藥王續(xù)命敢中的附子占1/21。即“14克X1/4X1/21≈0.17克；重癥為:28克X1/8X1/2117克。所以,藥王續(xù)命散毎次含生附子0.17克。

1.4  偏正頭風(fēng)散治頭痛

李可自述：余在1958年偶得一則專治頭痛的秘方“偏正頭風(fēng)散”，經(jīng)臨床反復(fù)運(yùn)用，篩選藥物，調(diào)整主輔藥比例,用治各類各甩頭痛痼疾，收到藥到病除之效。而且重訂之后，已大大打破了原方的主治范圍。諸藥共研細(xì)粉，日服2-3次，毎次3克（245頁(yè)）。3克偏正頭風(fēng)散含川烏多少呢？偏止頭風(fēng)敢中的烏頭占1/19，即：3克X1/19≈0.16克。所以，3克偏正頭風(fēng)散含制川烏0.16克。

1.5  類關(guān)烏頭酒治類風(fēng)濕

李可師法仲景，仿烏頭湯之意，加桂枝湯、活絡(luò)效靈丹、止痙散,配制成類關(guān)烏頭酒。類關(guān)烏頭酒1料,共藥粉約450克,共服45天，平均毎次服藥粉5克（208頁(yè)）。那么每次類關(guān)烏頭酒含川烏、附子多少呢？類關(guān)烏頭酒中的川烏、附子各占1/15，即：5克X1/15≈0.33克。所以，類關(guān)烏頭酒毎次含制川烏、制附子各0.33克。

2  李可附子丸散的研發(fā)

李可關(guān)于附子小劑量論述，特別是小劑四逆場(chǎng)、金匱腎氣丸、藥王續(xù)命散、偏正頭風(fēng)散、類關(guān)烏頭酒中的附子、烏頭含量，引起筆者的關(guān)注，并以此為基礎(chǔ)研制出李氏附子水丸系列。下面舉例證之:

2.1  李氏破格救心丸治房顫

曲某,女，60歲，農(nóng)民。房顫3年了，起初一年犯三五次，去年發(fā)作比較頻，今年幾乎天天犯。發(fā)作時(shí)心慌、多汗、乏力，腿軟上不了臺(tái)階，整天在炕上躺著不能做飯。10年前,因子宮肌瘤而切除。平時(shí)睡覺覺手麻涼，右手拇指尖涼，腿酸、失眠、頭面轟熱、胃脹、大便稀。Bp130/90mmHg，心率111次/分。舌略暗苔膩,脈雀啄、浮躁急。證屬心腎陽(yáng)虛，寒濕竅踞陽(yáng)位。遂予李氏破格救心丸8克，日2次，服半月。二診:心慌次數(shù)減少，胃不脹,大便調(diào)，手涼減半。繼服上方半月。三診:心不慌，腿不軟，能做飯。心電圖提示：房顫無,心率72次/分。改為培元固本丸善后一個(gè)月。四診：藥后復(fù)査心電圖正常。

按  李氏破格救心丸,每次6-9克，02-3次。其源于破格救心湯〈4頁(yè)），原方組成：附子30-100-200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克，山萸肉60-120克，龍牡、磁石各30克，麝香0.5克。此患者當(dāng)做完無房顫心電圖時(shí)，就拿出第一次有房顫心電圖問這位心電圖大夫：我的房顫是不是好了？那位醫(yī)生以十分肯定的口吻回答：房顫是不可逆的。恰好該院的內(nèi)科主任跟我學(xué)中醫(yī)，對(duì)此亦抱懷疑態(tài)度，就又領(lǐng)患者做了一遍心電圖，結(jié)果仍無房顫，這下無話可說了。具有戲劇性變化的是那位心電圖大夫，從那以后凡是遇到房顫的患者就介紹給我。

2.2  李氏麻細(xì)梅參丸治感冒

邢某，女，37歲。正值三九寒冬之季，忙于搬家，身患感冒，體溫38.8℃，周身冷痛,下肢酸軟,就想席地而坐。經(jīng)抗菌素、布洛芬治療,仍不緩解。舌淡苔薄，脈沉細(xì)稍數(shù),拒服湯藥。予李氏麻細(xì)梅參丸8克，日3次,按桂枝湯服法，服3天。二診：服藥當(dāng)天夜里，周身微汗,疼痛頓減,第二天熱退身涼，盡劑而愈。

按  李氏麻細(xì)梅參丸,毎次6克，日2-3次。其源于麻附細(xì)梅參甘草湯（《塘甩文集》2頁(yè)），原方組成：麻黃、附子、細(xì)辛、烏梅、人參、炙甘草。李可指出，現(xiàn)代人體多虛，風(fēng)寒濕為害十之八九，實(shí)熱證百分之一二,萬病皆本氣自病。由此而引申出一條重要原則，—切外感必夾內(nèi)傷，因此,麻黃湯、銀翹散、白虎湯絕不可用，唯此方可通治一切外感,因?yàn)樗趲员黹]的同時(shí)，以固本氣為主，屬于扶正托邪法（2頁(yè)）。

2.3  李氏培元固本丸治糖尿病

鐘某，男，46歲。某企業(yè)廠長(zhǎng)，患糖尿病3年,就診前血糖一直用西藥維持在7.2-8.2之間。近年來消瘦，倦怠乏力，就想躺著，眼花(上網(wǎng)不能超過半小時(shí)）、心慌、早泄，大便溏，尿頻，且有很重的臊味。尋求中醫(yī)診治，以改9長(zhǎng)期以來的虛弱證狀。遂予五味培元固本丸,初服1.5克，日2次，一周后改為3克，日2次，服一個(gè)月。二診：空腹血糖6.2。服藥一周，大便成形，隨后倦怠乏力大減,有精神頭了，也不想躺著了，眼亦不花,早泄巳去七八，很重的尿臊味亦沒了，令患者信心倍增，繼服上方一個(gè)月。三診：療效穩(wěn)定,守方常服。四診:進(jìn)人冬季便溏又作，下肢亦涼,予李氏培元固本丸（即五味培元固本丸加附子,炙甘草）6克，日2次，服一個(gè)月。五診：服藥一周時(shí),大便即成形，腿亦漸暖,繼服李氏培元間本丸至今。

按  五味培元固本丸,毎次3克，日2次；其源于五味培元固本散（364頁(yè)），原方組成：鹿茸50g，紫河車1具，高麗參50g，三七100g，琥珀50g。李氏培元固本丸，毎次6克，日2次；其源于五味培元固本散加附子、炙甘草。筆者是從2006年開始試服五味培元固本散，十月份以前服，效果一直都挺好的。一進(jìn)入冬季,就有點(diǎn)力不從心了，加了附子得效，說明培元固本散治虛不治寒。經(jīng)李可加附子、炙甘草大大增加了主治范圍。筆者用李氏培元固本丸主要用于改善糖尿病的脾腎虛損證狀。如一例糖尿病是60歲的老太太，一進(jìn)診室就躺在床上，連眼皮都不想睜，說話只能說半句，可見虛到什么程度了，服藥一周后即能上商業(yè)城給老伴買東西了。這對(duì)糖尿病人來說，是一個(gè)了不起的質(zhì)的飛躍,他們就象成“癮”一樣,到月就來開藥，說明培元固本丸很值得玩味。

2.4  李氏偏正頭風(fēng)丸治風(fēng)心病

劉某,女，45歲。病史：風(fēng)心病，二尖辦狹窄，閉鎖不全,心衰Ⅱ度，肺瘀血已5年。一周前因感冒發(fā)熱惡寒、無汗，體溫39℃，住院4日仍不緩解。邀余會(huì)診?？淘\心悸氣喘.咳痰帶血，眼瞼、下肢浮腫，胸悶刺痛，四肢厥冷,唇、指、舌肯紫，夜不能左側(cè)臥，否則嗆咳喘悸不停。脈促,畏懼湯藥。診為寒濕之邪伏匿三陰，扶正透邪開表，予以李氏偏正頭風(fēng)丸加麻黃顆粒3袋(即18克〉透邪開表，合李氏破格救心丸回陽(yáng)逐寒,服了3天藥，日3夜一服。二診：當(dāng)日服藥1次，半小時(shí)后，頭部見汗，咳喘頓減。2小時(shí)后，又服藥1次,全身得暢汗，小便大增,腫消大半，身痛頓減，上方去麻黃,繼服3日。三診:感冒、浮腫痊愈出院。

按  李氏偏正頭風(fēng)丸,毎次3-4克，日2-3次。其源于李可重訂之偏正頭風(fēng)散（343頁(yè)），原方組成從略。筆者8治一例關(guān)節(jié)炎兼咳喘之病人,僅以李氏偏正頭風(fēng)丸先治關(guān)節(jié)痛，沒想到咳嗽亦好了，從此悟出亦可用于外感,故用它治風(fēng)心病之咳、喘、腫、痛。

2.5  李氏四逆丸治便秘

高某，女，80歲。平時(shí)血壓高，用西藥維持。常年秘結(jié)，褐色便，口干、不渴.腿腳涼。服便秘王、番瀉葉,則腹癰,大便瀉下不止。有一次旅游住賓館，因便秘而把便池堵住了，不得不找來服務(wù)員疏通，令老人十分尷尬。舌淡苔內(nèi)滑，脈沉弦。予以李氏四逆丸8克，日2次。二診：服藥3天時(shí).大便呈黃色,大便不干不稀，排得痛快，這是多年來從未有過的。繼服一周。三診：口不干,大便暢，守方常服。

按  李氏四逆丸，每次6-9克，日2-3次。其源于咽痛兼齒衄案（289頁(yè)）。原方組成：炙甘草60g，附子、干姜各30g，紅參10g，腎四味各30g。說起李氏四逆丸治便秘,還有一個(gè)小插曲。有一位老干部,今年84歲了，因夜間口干兼便秘就診?？淘\舌略胖苔內(nèi)膩，脈微細(xì)。診為脾腎虛寒，不能蒸化津液。先治口干，予以李氏四逆丸，服藥一周,不但口干好了，連便秘亦治好了。這令我十分驚訝,因?yàn)椤秱摗防锓磸?fù)說四逆湯治瀉下、下利清谷，卻只字未提有通便作用。我猛然想起李可在《論腫瘤的治療思路》中指出腫瘤形成的主病機(jī)是陽(yáng)虛寒凝,若下焦寒凝者單用四逆湯就有攻下的效果，因?yàn)樗哪鏈q如一閉火,有破陰通陽(yáng)之能,雷霆萬鈞之力（《北京扶陽(yáng)論壇講稿》）。而《醫(yī)法圓通》中四逆湯、（傷寒論類方匯參》中四逆湯都沒有攻下、通使作用，這應(yīng)當(dāng)說是李可的創(chuàng)見。

2.6  李可青龍丸治支氣管擴(kuò)張

朱某，男，36歲，農(nóng)民?；贾夤軓?SPAN>8年，平吋反復(fù)感冒，咳喘,吐膿塊,腥臭,只要一哈腰,就可以從嗓子流出膿痰來。3天前感冒，胸痛,體溫38.7℃。經(jīng)大劑量青鏈霉素靜滴，病不緩解。胸部平片，右肺有條狀陰影?？淘\仍顏面潮紅，舌暗略胖苔膩，中根略黃,脈滑稍數(shù)。證屬元陽(yáng)久虛，外寒內(nèi)飲，化熱入里，予以李氏青龍丸8克，加石膏顆粒30克，日3次。二診：服藥3天,周身得微汗,熱退，咳、喘、痰減半，上方去石膏，加葦莖湯顆粒劑。三診：服藥一周,痰少質(zhì)稀,能從事體力勞動(dòng)。予培元固本丸常服,修復(fù)受損臟器。

按  李氏青龍丸，毎次6-9克，口2-3次。其源于李可之改良小青龍湯（397頁(yè)），原方組成：麻黃、桂枝、赤芍、炙草各10g，生半夏30g，干姜、五味子、細(xì)辛、白芥子各10g，炙冬花、炙紫苑各12g，帶殼內(nèi)果20g，紅參10g，腎四味各20g，附子30g，生姜10片,大棗10枚。此患者只要稍微彎腰，膿痰就從嗓子甩淌出來,可見痰多到何等地步。本想做手術(shù)，但西醫(yī)大夫告訴他：你整個(gè)肺紋理都亂了，沒法做手術(shù)。為了修復(fù)受損之肺臟，故以培元固本丸長(zhǎng)服。

2.7   李氏烏頭丸治頸椎病

付某，女55歲。左臉麻木，左手拇指、食指麻木,左肩不能上抬展。X片提示：頸1.2.3椎唇形增生，肩甲骨增厚。陰雨天頸、背、肩有酸麻感。曾服骨質(zhì)增生丸、頸復(fù)康等多種藥物無效。證屬精血虧虛，絡(luò)脈失養(yǎng)，復(fù)受風(fēng)寒，留而成痹。予以李氏烏頭丸8克，日服3次，服1周。二診：肩膀松快，手麻輕減.余證同前,繼服上藥二周。三診：肩能上抬，手麻已退六七，左臉之嘴角感覺輕松。上方加止痙丸6克。四診：肩能外展，左臉麻減半,守方繼服。

按  李氏烏頭丸，每次6-9克，日2次。其源于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并硬皮病案（208頁(yè)），原方組成：生芪100g，川烏、附子、活絡(luò)效靈丹、白芍、黑豆、烏蛇肉各30g，蜂蜜120g，桂枝、防風(fēng)、全蟲、甘單各15g，蜈蚣30條，豹骨15g。此方即烏頭湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桂枝湯、活絡(luò)效靈丹、止痙散合方化裁，可用于類風(fēng)濕、頸椎病。

2.8  李氏金匱腎氣丸治丑時(shí)燥熱

趙某，男，84歲。自冬至以來，每至半夜2點(diǎn),后背燥熱難耐，約1小時(shí),刻診腰酸乏力，睡眠多醒，眼干澀,小便頻，大便調(diào)。舌絳無苔，脈洪大。證屬陰損及陽(yáng)，火不歸原,予以李氏金匱腎氣丸8克，日2次,服藥1周。二診：后背燥熱減半,余證同前。繼服上方。三診：后背不熱,腰酸、目干減輕,守方常服。

按李氏金匱腎氣丸,每次6-9克，日2-3次。其源于真寒假熱案（288頁(yè)），原方組成：附子、熟地、山藥、山萸肉各30g，茯苓、澤瀉各12g，五味子10g，肉桂1.5g。

2.9  李氏附子理中丸治慢性結(jié)腸炎

孫某，女。8歲?；悸越Y(jié)腸炎6年,其病起于工作環(huán)境，她是急診室副主任。該院急診室位于門診樓東端,而東端的走廊門一年四季都是敞開的。素有接瀉之疾，復(fù)加風(fēng)寒侵襲，郁久化熱成痢，便膿帶血，經(jīng)用清熱解毒中藥百余劑,病情虛化，食少納呆,痢下日夜無度,體重銳減,面色萎黃，魚肉蛋不敢粘唇，僅以米粥咸菜度日，手腳涼。余接診時(shí),患者仍用淸熱解毒劑灌腸，不灌腸就有膿血。舌尖稍紅苔白膩,脈沉細(xì)。遂擬李氏附子理中丸8克，口2次。二診：服藥1周，知饑,矢氣有臭味,大便略成形，便膿血如前，繼服上方。三珍：痢少血止，手足溫陽(yáng)氣來復(fù)，病退十之八九，以培元18本丸收功。

按  李氏附于埋中丸,每次6-9克，日2-3次。其源于李可之附子理中丸加味（《北京扶陽(yáng)論壇講稿》），原主組成：附子30-90g，肉桂10g，人參30-60g，炒白術(shù)30-60g，干姜30-60g，炙甘草30-90g，砂仁30g，生半夏30g。

2.10  李氏奔豚丸治高血壓

逢某，男，45歲，農(nóng)民，因腿冷8年就診，經(jīng)常洗熱水澡，只能一時(shí)緩解。大便頻，腰酸膝軟。舌淡胖，苔白膩，脈虛弦。筆者建議測(cè)血壓，結(jié)果BP155/105mmHg，心律111次/分。證屬真陽(yáng)虧虛，腎經(jīng)有寒,遂予李氏奔豚丸8克，日2次，服1周。二診：BP133/87mmHg，心律89次/分，大便調(diào),腿冷如前，繼服上方。三診：下肢漸暖,守方長(zhǎng)服。

按  李氏奔豚丸，毎次6-9克，日2-3次。其源于陽(yáng)虛型高血壓案（383頁(yè)），原方組成：附子30g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，山藥30g，茯苓45g，澤瀉30g，紅參15g，懷牛膝30g，,炙甘草30g，龍牡、磁石各30g。余之經(jīng)驗(yàn),高血壓患者,約有一半腿冷腳涼。故一見此證,必測(cè)血壓。

3  附子丸散的設(shè)計(jì)思路

凡危急重癥服湯藥,患者尚能接受；而對(duì)于常見病、疑難病、老年病,多數(shù)人是拒服湯藥。特別是附子要久煎去毒，給醫(yī)患雙方帶來心理壓力?，F(xiàn)代化商樓林立，如一家煎藥，則全樓污染，會(huì)從樓道里不斷傳來“討伐”聲。于是患者就轉(zhuǎn)向醫(yī)院、診所、藥房的煎藥機(jī)煎藥，由于煎藥機(jī)與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，無論是浸泡時(shí)間、煎藥時(shí)間及煎藥遍數(shù),都要大打折扣。真是良藥苦水一碗,既難喝，又難煎，又難保證質(zhì)量,就逼得你踏上了附子丸散的攻關(guān)之路。李可在論述破格救心湯、偏正頭風(fēng)散時(shí)呼吁：要組織科學(xué)研究,篩選主藥,改革劑型，研制成高質(zhì)量特效中藥制劑（07、248頁(yè)）。而筆者所研制的李氏附子丸散系列,就是這一劑型改革的初步嘗試。下面就談?wù)劯阶油枭⒌脑O(shè)計(jì)思路：

3.1  經(jīng)方附子丸散的狀況

《傷寒雜病論》共冇烏附丸散方8首，其用法、烏附量歸納如下：

3.1.1  烏梅丸

其用法：藥10味,異搗篩，合治之，以苦灑漬烏梅一宿,去核,蒸于五斗米下，飯熟搗成泥,和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服10丸，日3次,稍加至20丸。其附子量：10丸梧子約2克，20丸梧子約4克；烏梅丸中附子占1/14，即：2克X1/14≈0.14克，4克X1/14≈0.28克。所以，初服10丸梧子含附子0.14克；加至20丸梧子含附子0.28克。

3.1.2  金匱腎氣九

其用法：藥8味,末之,煉蜜為丸，如梧子大,酒下15丸，日再服。其附子量：15丸梧子約3克；金匱腎氣丸中的附子占1/27，即3克X1/27≈0.11克。所以,金匱腎氣九每次含附子0.11克。

3.1.3  天雄散

其用法：藥4味，杵為散，酒服半錢匕，日3服。不知,稍增之。其天雄量：半錢匕為0.75克,天雄散中的天雄占3/20，即辦75克X3/20≈0.16克。所以，天雄散每次含天雄0.16克。

3.1.4  薏苡附子散

其用法：藥2味,杵為散，服方寸匕，日3服。其附子量：1方寸匕為3克；薏苡附子敢中的附子占10/19，即：3克X10/19≈1.57克。所以，薏苡附子散每次含附子1.57克。

3.1.5  薏苡附子敗醬散

其用法：藥3味，杵為散，服方寸匕，以水二升，煎減半，頓服,小便當(dāng)下。其附子量：1方寸匕為3克；薏苡附子敗醬散中的附子占2/17，即：3克X2/17≈0.35克。所以，薏苡附子散毎次含附子0.35克。

3.1.6  烏頭赤石脂丸

其用法：藥5味,末之,蜜丸如梧子大，先含服1丸，日3丸,不知，稍加服。其烏附量：1梧子約0.2克；烏頭赤石脂丸中烏頭占1/15,附子占2/15，即：0.2克X1/15≈0.01克。所以，烏頭赤石臘丸每次含烏頭0.01克，附子0.02克。

3.1.7  赤丸

其用法：藥4味，末之，內(nèi)真朱為色,煉蜜丸如麻子大，先食灑飲下3丸；不知，稍增之，以知為度。其烏頭進(jìn)：3麻子約0.05克；赤丸中的烏頭占2/11：即0.05克X2/11≈0.01克。所以,赤丸每次含烏頭0.01克。

3.1.8  四逆散

其用法：藥4味，各10分，搗篩，白飲和服方寸匕，日3服，腹中痛者，加制附子1枚(約合4分、搗篩，白飲和服方寸匕。其附子量：1方寸匕為3克；四逆散加味方中的附子占1/11，即：3克X1/11≈0.21克。所以，四逆散加味方毎次含附子0.27克。

筆者考經(jīng)方九散之烏頭、附子、天雄均為炮制，烏附丸散之最大量為薏苡附子散，主治重癥胸痹,每次制附子1.57克，日3服。

3.2  附子丸散的基礎(chǔ)方

筆者以李可子附子劑為設(shè)計(jì)丸散的基礎(chǔ)方，如破格救心湯、麻細(xì)梅參湯、培元固本散等。關(guān)于附子丸散以李氏命名，均出于以下考慮:

① 李可自制方：如破格救心湯；

② 李可制定量：如溫氏奔豚湯原方無劑最，由他擬定劑量；

③ 李可修訂量：如偏正頭風(fēng)敢，由他重新修訂；

④ 李可改良方：如烏頭湯，由他加防風(fēng)、黑豆、甘草進(jìn)行改良；

⑤ 李可加減方：如小青龍湯，經(jīng)他加冬花、紫苑、白芥、白果等。

3.3  附子丸散的基礎(chǔ)有效量

李可首創(chuàng)經(jīng)方基礎(chǔ)有效量概念，如附子治隱性心衰的基礎(chǔ)有效最為30g（平劑），治亡陽(yáng)的基礎(chǔ)有效量為100克（中劑），治垂死心衰的基礎(chǔ)有效量該為200克以上（大劑）。那么仿效他的思路，附子丸散（即附子小劑)的基礎(chǔ)有效量是多少呢？筆者研發(fā)的李氏水丸近10種，經(jīng)歷半年多的臨床實(shí)踐，而每種藥都自已先嘗1周、半月、1月不等，采取單服附子粉與附子劑兩種形式，體驗(yàn)附子的療效、毒性及副作用（即制附子直接磨粉，不必高壓去毒），還用日本松下電子血壓計(jì)記錄用藥前后的血壓、脈搏變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：當(dāng)丸散每次含附子2克時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭、胸、四肢等周身緊束感，持續(xù)時(shí)間為1-3小時(shí)；當(dāng)每次含附子2.5克時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)身麻觸電感、肌肉跳動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間為1小時(shí)。從中可以看出周身緊束感是身麻觸電感的前兆,雖不舒服，尚能忍受。而身麻觸電感會(huì)讓人感到恐慌，甚至六神無主。對(duì)于急危重癥，用大劑附子而出現(xiàn)身麻觸電感是暝眩、排毒反應(yīng)的表現(xiàn)。但治常見病、疑難病、老年病，附子丸散往往需要久服，所以周身緊束感也要避免出現(xiàn)。經(jīng)過反復(fù)摸索，當(dāng)附子毎次用至1.5克吋，既治病有佳效，又可避免出現(xiàn)周身緊束感。故把1.5克附子定為附子丸散的基礎(chǔ)有效運(yùn)。

筆者運(yùn)用附子丸散基礎(chǔ)有效量的體會(huì)：

① 附子丸散基礎(chǔ)有效量是臨床常用量：每月約有近百人服附子水丸,均以附子1.5克為常用量，服用一周后，十有八九有效。

② 附子丸散基礎(chǔ)有效量是臨床起始量：還有十分之一二無效或小效，則從笫二周加至2克，往往起效；仍效不理想者，則從第二周加至2.5克,逐周增加下去。如一例便溏兼陽(yáng)痿患者，初以附子丸散基礎(chǔ)有效雖服用一周，便溏緩解，而陽(yáng)痿僅有小效，則從第二周加至2克，仍不滿意，繼加至2.5克時(shí)方可。

3.4  附子丸散的改良

所謂“改良”，是在原方療效不變的前提下，對(duì)其不安全因素及副作用采取有效措施。如附子理中丸是補(bǔ)火生土之名方,筆者經(jīng)常開北京同仁堂的附子理中丸。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，其治脾腎兩虛之瀉泄時(shí),頭3天有效,大便隨即成形。伹繼服則大便澀滯、艱難。用患者的話說：吃7附子理中丸，大便是干了，但更費(fèi)勁了，痔瘡也犯了，還不如大便稀時(shí)痛快。它還有牙痛，咽疼、臉上起疙瘩等不足，這說明附子理中丸有壅滯、澀腸、升火等問題，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改良。拫據(jù)李可經(jīng)驗(yàn)，加砂、半，因砂仁納氣歸腎，生半3幵氣通便，可補(bǔ)其不足?；蚋阶永碇型杓游屐`臘,因筆者用參靈敝（紅參、五靈脂）治一例胃潰瘍兼便秘，不但胃潰瘍好了，連便秘如羊矢之頑癥也治好了。從中悟出參靈敢亦治便秘，故用之改良。

3.5  附子丸散的變通

運(yùn)用附子丸散,可裉據(jù)病情靈活化裁。如一例慢性腎炎，以蛋白尿?yàn)橹髯C，一方面用李氏破格救心丸溫腎斂固，另一方面加麻黃、細(xì)辛顆粒透邪（或散劑）；一例膽汁返流性胃炎，其整體屬脾腎陽(yáng)虛用李氏附子理中丸,局部苦、反酸屬膽氣上逆，加吳茱萸、黃連顆粒辛開苦降（或散劑）；一例風(fēng)心病兼外感、浮腫，一方面以李氏偏正頭風(fēng)丸加麻黃顆粒開表透邪，一方面以李氏破格救心丸治心衰，均取得初步的效果。

3.6  附子丸敢的禁忌

由于附子是毒藥,用之不得不謹(jǐn)慎:

① 過敏體質(zhì)慎用：如一例冠心病，初治以李氏破格救心丸8克,服后10分鐘即嘴麻、頭脹、胸悶、身熱，就趕忙給我打電話，經(jīng)詢問得知：有索密痛過敏史，打農(nóng)藥曾臉腫等，遂減為半量則安。故過敏體質(zhì)者，開始附子以半克、無不良反應(yīng)再加量。筆者開附子丸劑打個(gè)習(xí)慣，都給患者留下電話號(hào)碼，一旦出現(xiàn)異常，好電話及時(shí)指導(dǎo)。經(jīng)臨床半年多來，曾有過五六起過敏的,均妥善處理。

② 心動(dòng)過緩者慎用：由于在使用附子丸散的過程中,一直以日本松下電子血壓計(jì)監(jiān)控,結(jié)采發(fā)現(xiàn)李氏附子丸散均有減慢心律每分鐘10次左右的作用，實(shí)際上單服附子粉也有這樣的效果。這還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證與研究解決它的辦法。

③ 附子對(duì)胃有刺激作用：口服附子粉，會(huì)有刺舌感。服用附子水丸，時(shí)而胃有燒灼感，有一患者說：就像口燒酒進(jìn)肚，熱乎乎的。遇到這樣的患者,可以改用芝麻糊送服。

4  附子大、小劑各有千秋，兩條腿走路普及李可效方

4.1  治急危重癥，附子大劑能起死回生

《人體陽(yáng)氣與疾病》說的好：打開棺材治好病——起死回生,這么一句有才的話,用在李可身上再貼切不過了。只要是重癥心衰的病人往他那--放,您就等著帶個(gè)大活人回去吧！50年的行醫(yī)生活,幾乎每一個(gè)送到他這的病人都是被兩醫(yī)放棄的。李可常常給—個(gè)病人一付藥用到200克以上的附于，最多用到750克,將上萬例病人從急危重癥中給搶了回來。中醫(yī)的毒不是絕對(duì)意義上的，附子用錯(cuò)了，它能殺人，用對(duì)了，那是救命的仙丹（7頁(yè)）。

4.2  治常見病、疑難癥，附子小劑可妙手回春

由于李可忙于在中醫(yī)大戰(zhàn)役中做貢獻(xiàn)，已無暇顧及附子小劑量問題了。但他關(guān)于小劑四逆湯、金匱腎氣丸、藥王續(xù)命散的論述，指明了附子丸散的思路，而剩下的具體問題,應(yīng)當(dāng)由我們這些弟子來完成。筆者應(yīng)用附子丸散僅有半年的光景，雖然時(shí)間不長(zhǎng),也有讓人感動(dòng)不已的經(jīng)歷。

腿冷鼻紅赤  鄧某，男，49歲。他是縣長(zhǎng)，腿冷腳涼,每到冬天就加重，冷從骨頭里透發(fā)出來，使得夜寢不安。經(jīng)常噪子痛,近半年之內(nèi)因咽后壁濾泡增生動(dòng)過兩次手術(shù)，仍不緩解。鼻紅赤已8年，即酒渣鼻，連及口唇周圍一圈亦紅赤，伴有豆大丘疹。腰酸乏力，大便溏。舌胖略暗苔滑，脈沉細(xì)?？v現(xiàn)見證,腿腳涼者，腎經(jīng)有寒；腰酸，腎將憊也；倦怠乏力，大溏,太陰不運(yùn)也。遂予李氏四逆丸溫太少二經(jīng)，袪逐陰寒，服半月藥。二診：因工作忙，由秘書來取藥,服藥3夭即大便成形，一周后腳不凍，繼服半月。三診:患者親自來，腿冷已去七八，嗓子亦不干痛了，更沒想到的是鼻尖、口唇一圈紅赤亦了無痕跡了。守方常服善后。

按  初治，只針對(duì)腿冷、便溏治以李氏四逆丸。至于酒渣鼻,誤以為是不可逆的,所以連想都沒敢想它。結(jié)果一個(gè)月后競(jìng)?cè)徊灰娏耍钗沂终痼@。事后揣摩：鼻赤、口唇紅，若因胃火旺者，必?zé)┛曙嬂?SPAN>,二便閉結(jié)等。此患者因長(zhǎng)期便溏,從不敢吃生冷東西,腿冷腳涼，明是陰盛格陽(yáng)于外之證。咽干痛，亦是少陰受寒逼出真火浮于喉間。李氏四逆丸能袪逐陰寒,迎陽(yáng)歸舍,故諸證均愈。

便血找水丸  遲某，男，38歲。今年4月24口中午下班時(shí)刻,一個(gè)陌生人給我電話，讓我等他一會(huì)兒。沒過5分鐘，他就騎著摩托車來了。原來他看朋友吃水丸治好了拉肚子，就向朋友借了1袋水丸（7天量）。3年前，患者經(jīng)腸鏡確診為慢性結(jié)腸炎，平時(shí)大便先稀，兼夾頻頻矢氣，中間是大便硬球，最后便下蛋黃大一堆血,經(jīng)多方診治無效。結(jié)果就抱著試一試的態(tài)度吃了水丸，當(dāng)服到第3天的時(shí)候，大便成形，頻頻矢氣亦無。第4天的時(shí)候，便血就止住了。有了這么好使的藥,一定要多買些，子是就找到了我。它是李氏附子水丸系列之—,這是什么藥呢？

便秘脹欲死  李某，女，70歲。素有胃下垂病史，3年前胃下垂掉入盆腔，去胡蘆島醫(yī)治。其治法先把患者四肢捆上（防止乩動(dòng)），然后反復(fù)推按小腹,待胃下垂上升時(shí)，用長(zhǎng)針把它挑上去,再用寬繃帶纏住臍腹，3個(gè)月后才能解幵繃帶。這只解決了胃下垂掉入盆腔問題，胃下垂并未治愈。長(zhǎng)期便秘，1周1次,服蘆薈、番瀉葉則泄瀉不止。半月前，突然嘔吐、大便不通，腹脹急欲死，做腸鏡提示結(jié)腸存3處梗阻，先后洗腸2次，仍未通,令患者驚恐不已，遂求中醫(yī)診冶。立夏已曖,仍穿棉衣。飯后胃脹，臥則緩解。舌暗苔滑膩，脈虛弦。證屬太少二經(jīng)陰寒,兼大氣下陷。予以李氏四逆丸8克，日3次。二診：服藥后20分鐘，即出現(xiàn)身麻觸電感，隨即就給我打電話,我就安慰她：這是藥物反應(yīng)，打通經(jīng)絡(luò),驅(qū)除寒氣,過幾天就消失了。服至第4天，大便就通了,不干不稀,這是多年來從未有過的，第5天、6天，天天便，給她樂壞了，就手舞足蹈地給兒女們報(bào)信,結(jié)果樂極生悲，跌了一跤，經(jīng)拍片檢查無大礙。她一進(jìn)診宰就說我:真是神醫(yī)??！

每當(dāng)遇到這妙手回春的例子，我總要激動(dòng)好--陣子，中醫(yī)的寶藏真是太多廣，就看你會(huì)不會(huì)挖掘。

4.3  兩條腿走路，深入挖掘李可效方

邢斌在《急癥難病倚附子》中指出：附子小劑則僅用0.3克，超大量用到600克。競(jìng)?cè)幌嗖?SPAN>2000倍,如此大的差異，恐怕是所有藥物中絕無僅有的。而個(gè)中緣由，殊難理解，這若實(shí)是一個(gè)令人困惑的問題（29、31頁(yè)）。由此我又聯(lián)想到附子的名方——四逆湯，《醫(yī)法圓通》里四逆湯能治23種病,《傷寒論類方匯參》里四逆湯能治27種病。李可還用它治再降、白血病、干燥綜合癥、髙血壓、腫瘤等。鄭欽安說：知其要者，四逆湯可治數(shù)打種病。這其中的奧妙也是很難解釋的。筆者揣測(cè)其緣由：陽(yáng)虛生百病，因附子補(bǔ)陽(yáng)，故附子能通治百病,尤其是附子有原于彈樣的作用，它大有大的威懾一能起死回生，小有小的奇效——可妙手回春。我在縣城坐診，毎次給患者幵一周附子丸劑，只需80元左右，參加醫(yī)保的農(nóng)民還能報(bào)銷15%，服至3-5天即可見效，真可謂簡(jiǎn)便、速效、廉價(jià)，深受病家的歡迎,才演繹出“便血借藥找水丸”的故事。

總之，治急危重癥，附子大劑能起死回生；治常見病.疑難癥，附子小劑可妙手回存。我們應(yīng)當(dāng)兩條腿走路，深入挖掘李可效方，造福于平民百姓。