|
肺內“小結節(jié)”影處理對策 常有體檢者會被告知肺內發(fā)現(xiàn)了 “ 小結節(jié) ” 影。那么何為小結節(jié)，如何對待，進一步應該采取如何的措施？ 肺內的小結節(jié) 性病 灶，良性的可能是炎性假瘤、錯構瘤、結核球和血管瘤等，惡性的則可能是原發(fā)性 肺癌 或肺內轉移癌。一些良 性病 變在經(jīng)過長時間的刺激之后也可能轉化為惡性。由于影像技術的發(fā)展，一些原來不可能發(fā)現(xiàn)的病灶已能顯現(xiàn)出來，為 肺癌 的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供了保證。據(jù)人群大樣本的統(tǒng)計表明，直徑大于 1.0cm 的肺內單發(fā)小結節(jié)，惡性的占到一半以上。所以在臨床上，決不可輕視體檢時無意間發(fā)現(xiàn)的肺內小結節(jié)。 肺內小結節(jié)通常是指直徑在 3.0cm 以下的肺內實質 性病 變，是胸外科常見又較難確診的疾病，一直是臨床上的難點。其病因復雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷有一定難度，易誤診和漏診。 肺內小結節(jié)的影像鑒別包括： 1. 部位：兩肺上葉前段、左肺上葉舌段和右肺中葉的結節(jié)多為炎 性病 灶或腫瘤尤其是 肺癌 。上葉尖后段、下葉背段則多為良 性病 變，尤其是結核灶。 2. 大小：小于 5.0mm 的結節(jié)，良性可能性大； 5.0mm-10.0mm 的結節(jié)要密切隨訪；在 10.0mm-30.0mm 的結節(jié)中惡性腫瘤占 50% 以上，而且結節(jié)越大 肺癌 的可能性也就越高。 3. 形態(tài)：有淺分葉、短細毛刺、胸膜凹陷征的提示為 肺癌 ；邊緣光滑，有粗、長、稀疏毛刺的提示為良性。但有時很難判別。 4. 密度：密度不均勻，小泡小管，小結節(jié)堆積，偏心小空腔，有稀疏鈣化的結節(jié)多為惡性；密度均一者多為良性。 5. 周圍：周圍肺組織呈現(xiàn)炎癥、氣腫、不張、侵潤和支氣管血管束增粗的多為惡性結節(jié)；而衛(wèi)星灶、 “ 暈 ” 等多提示良性結節(jié)。 6. 強化：增強 CT 顯示不均勻強化或是中度強化多為惡性；不強化或高度強化多見于良性結節(jié)。 從疾病分類鑒別： 1. 結核瘤：密度不均，可有鈣化和空腔，注射對比劑后不強化，有胸膜粘連帶。 2. 炎性假瘤：多有 感染 病史或炎癥后遺癥，密度均勻，少見鈣化。 3. 霉菌球：常寄生于結核空洞內，密度不均，可有鈣化，可見暈征和衛(wèi)星灶， “ 空氣新月征 ” 為診斷依據(jù)。 4. 動靜脈瘺：病灶增強與大血管同步，同等強化。 5. 硬化性血管瘤：球形或類圓形腫塊，邊緣光滑，可明顯強化，或與肺內血管影相通。 6. 錯構瘤：多在 2.0cm 以下，邊緣光整、可有分葉，密度均勻或部均勻，其內測到脂肪密度或 “ 爆米花 ” 樣改變時可診斷。 7. 腺瘤：低度惡性腫瘤，圓形或類圓形，多位于肺外周或氣管、支氣管內，邊緣光滑、密度均勻，無鈣化衛(wèi)星灶，中度增強、均勻強化。 8. 轉移瘤：單發(fā)或多發(fā)，大小不一，邊緣清楚或模糊，密度均勻，肺野外帶或胸膜下相對多見。 9. 球形 肺炎 ：病灶范圍大，邊緣模糊不清呈侵潤狀，密度不均但不致密，肺窗和縱隔窗病灶大小懸殊為其特點。 盡管如此，依然很難作出明確診斷。例證是一個 65 歲男性， 2009 年例行體檢時發(fā)現(xiàn)右肺下葉周圍型小 結節(jié)病 灶，直徑接近 0.8cm ?？催^多家醫(yī)院，均認為良性可能性大，建議可以隨診觀察，但也有一些專家建議不能除外惡 性病 變，宜盡早手術，但其猶豫不定。 “ 密切觀察 ” 了 2 年，發(fā)現(xiàn)結節(jié)較前有所增大，下定決心手術。胸腔鏡下切除活檢冰凍病理證實為 肺癌 ，繼而行肺葉切除術，但肺門淋巴結已有轉移。所幸，沒有在觀察下去。 所以，對于不明病因的小結節(jié)，醫(yī)生及患者都不應掉以輕心，定期隨訪是必要，有時及早予以外科切除的益處要大于等待。 |
|
|
