急性胃炎（acute gastritis）是由各種原因引起的胃黏膜以及胃壁的急性炎癥，可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性，其中以充血、水腫等非特異性炎癥為主要表現(xiàn)的稱(chēng)為急性單純性胃炎，最為多見(jiàn)，以糜爛出血為主要表現(xiàn)者稱(chēng)為急性糜爛性胃炎，包括急性胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍。急性胃炎多起病急驟，以上腹部疼痛、飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退為主要癥狀，可伴有腹瀉、發(fā)熱、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、脫水、酸中毒和休克。本病是一種短暫的自限性疾病，病程短，去除致病因素后可以自愈，但既往有慢性胃炎而急性發(fā)作的患者病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，消化道大出血或反復(fù)出血者可危及生命。本病可發(fā)于任何年齡，但以青壯年多發(fā)。急性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“嘔吐”范疇。

【病因病機(jī)】

本病是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上諸邪犯胃所致，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，急性起病或慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，體弱病人或反復(fù)發(fā)作者多為虛實(shí)夾雜，病因有寒邪客胃、肝氣犯胃、飲食及毒物傷胃、濕熱中阻、脾胃虛弱等，病機(jī)主要為諸邪阻滯胃部或胃虛絡(luò)脈失養(yǎng)所致。

1.  寒邪客胃

外感寒邪，內(nèi)客于胃，或過(guò)食生冷，寒積胃中，寒性收引，致胃的氣血凝滯不通而痛，此即《素問(wèn)·舉痛論篇》所言：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛，……寒氣客于腸胃，厥逆氣出，故痛而嘔也?！逼渑R床特點(diǎn)是胃脘部暴疼，有涼感，遇冷痛重，喜熱飲食，嘔吐。

2.  肝氣犯胃

肝為剛臟，喜條達(dá)，主疏泄，若憂思惱怒，情志不暢，則肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，乘土侮金，致氣機(jī)阻滯不通而成胃痛，如《沈氏尊生書(shū)·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也，……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！逼渑R床特點(diǎn)為胃脘脹痛，走竄游移，攻撐連脅，情志刺激則加重，常伴噯氣頻頻，大便不實(shí)。肝郁氣滯日久可致瘀血阻絡(luò)，則胃痛更甚，呈固定刺痛。

3.  飲食及毒物傷胃

飲食不節(jié)不潔，恣食生冷海鮮、暴飲烈酒酸酪，損傷脾胃，胃失和降，不能腐熟水谷，脾失升清，不能轉(zhuǎn)輸精微，正如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中指出：“致病之由，多由縱恣口腹，復(fù)好辛酸，恣飲熱酒煎熬，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月?lián)p深，……故胃脘疼痛?！逼浯握`食有毒、腐敗變質(zhì)、不潔、有毒食物，致使邪毒穢濁之氣阻遏中焦，脾胃升降失常，或“飲酒過(guò)多，酒毒潰于腸胃……令人煩毒昏亂，嘔吐無(wú)度”（《諸病源候論·飲酒大醉連日不解候》），或服用損傷胃黏膜的藥物以及腐蝕性藥品，使胃絡(luò)失養(yǎng)，胃痛驟然發(fā)作，飲食傷胃者臨床特點(diǎn)是有飲食不節(jié)或誤食史，出現(xiàn)急性上腹脹痛拒按，厭食惡心，嘔吐酸腐食物，噫氣如敗卵氣臭，腹瀉，矢氣酸臭。毒物傷胃者一般起病急，多為實(shí)證，隨食物或藥物毒力的大小和病者正氣的強(qiáng)弱不同，病情有輕重之別。輕者脘腹脹痛，惡心嘔吐，腹瀉稀水或膿血便。重者昏迷、脫水、肢厥抽搐、脈微欲脫、甚至死亡?！督饏T要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》指出：“穢飯、餒肉、臭魚(yú)、食之皆傷人，……六畜自死，皆疫死，則有毒”；另有野生有毒的蕈、菌、菇類(lèi)，誤食亦可中毒傷脾胃，如《諸病源候論·食諸菜蕈菌中毒候》所云：“但蕈菌等物，皆是草木變化所生，出于樹(shù)木為蕈，生于地者為菌，并是郁蒸濕氣，變化所生，故或有毒者。人食遇此毒，多致死，甚疾速；其不死者，猶能令煩悶吐利，良久始醒?！?/P>

4濕熱中阻

居潮濕炎熱之地，感受濕熱或暑濕之邪，或偏食肥膩、辛辣、甘甜食物或飲酒，以及素蘊(yùn)濕濁化熱，引起濕熱蘊(yùn)阻腸胃，胃腸氣機(jī)郁滯。由外感所致者，其臨床表現(xiàn)如薛生白《濕熱論》所云：“暑月乘涼飲冷，陽(yáng)氣為陰寒所傷，……頭痛頭重自汗煩渴，或腹痛吐瀉?！庇娠嬍乘咂涮攸c(diǎn)是胃部疼痛伴有灼熱、燒心感，口苦口粘，脘腹痞滿(mǎn)，泄瀉急迫、瀉而不爽、肛門(mén)灼熱，舌苔黃膩。內(nèi)外濕邪常相互關(guān)聯(lián)，外濕困脾，必致脾失健運(yùn)，內(nèi)濕停滯，又常易招致外濕侵襲，正如章虛谷所云：“濕土之邪，同氣相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃?！?/P>

5脾胃虛弱

脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納腐熟水谷和轉(zhuǎn)輸精微，若素稟脾胃虛弱，或后天失養(yǎng)，熱病傷陰、久服香燥之品，損傷脾胃，每因過(guò)勞過(guò)飲、過(guò)飽過(guò)饑、情志刺激而誘發(fā)胃痛，或因脾陽(yáng)過(guò)弱，寒自?xún)?nèi)生，因食生冷寒涼食物或藥物，或他臟邪氣所干，使中焦虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，絡(luò)脈拘急而作痛。如《證治匯補(bǔ)·心痛》曰：“服寒藥過(guò)多，致脾胃虛弱，胃脘作痛。”其臨床特點(diǎn)是胃痛反復(fù)發(fā)作，胃脘隱痛，綿綿不休，勞累后加重，若胃陰虧虛者胃脘呈灼痛，口燥咽干，手足心熱，似饑不食，舌紅少津；以脾胃虛寒為主者胃痛呈冷痛，喜溫喜按，得食則緩，伴食少便塘，嘔吐噯腐。此即葉天士所論：“脾胃有病，升降失常，脾之清氣不升為飧瀉，胃之濁氣上逆為嘔吐噯腐，或脾不健運(yùn)為中滿(mǎn)腹脹，胃失通降而胸滿(mǎn)痞悶?！?/P>

總之，急性胃炎的病因病機(jī)主要是由于脾胃虧虛，寒邪客胃、肝氣犯胃、飲食及毒物傷胃、濕熱中阻，致邪滯胃絡(luò)或胃虛失養(yǎng)所致，上述病因可單獨(dú)為患，或合并出現(xiàn)，但總而言之是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣虧虛為病之本，寒邪濕熱、食積毒損氣滯為病之標(biāo)，其病理過(guò)程是以正虛為基礎(chǔ)，因虛致實(shí)，感邪之后，邪毒傷正，或木旺克土，耗傷正氣，成虛實(shí)夾雜之勢(shì)，若病情反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性胃炎，更呈纏綿難愈之復(fù)雜病勢(shì)。病變臟腑關(guān)鍵在胃，肝脾在發(fā)病中起主要作用。

【治療】

一、辨證論治

1． 辨證要點(diǎn)

急性胃炎的辨證要點(diǎn)是一辨寒熱，二辨虛實(shí)。寒性收引凝滯，寒邪犯胃之胃痛，多急性起病，疼痛劇烈而拒按，喜暖惡寒，得溫疼減，舌苔白，脈弦緊；脾胃虛寒之胃痛，多隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加劇，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈弱；而肝郁化熱及濕熱中阻之胃痛多為灼痛，痛勢(shì)急迫、燒心感，口苦口渴，脘腹痞滿(mǎn)，泄下急迫、肛門(mén)灼熱，或舌苔黃膩，脈數(shù)或弦。胃痛且脹拒按屬實(shí)，痛而不脹喜按屬虛，食后痛甚多實(shí)，饑而痛增多虛，新病體壯者多實(shí)，久病體弱者多虛。

2. 治療要點(diǎn)

胃腑以通為用，以降為順，而胃痛又多有氣滯脹滿(mǎn)之證，故治療當(dāng)以和胃通降，理氣止痛為要點(diǎn)。古有“通則不痛”的止痛大法，但不能理解為單純的通下法，應(yīng)從廣義去理解，如屬于胃寒者散寒即所以通，屬于食積者消食即所以通，屬于氣滯者理氣即所以通，只有結(jié)合病機(jī)采用相應(yīng)的治法，才能善用通法。

3．分證論治

3.1寒邪客胃證

證候特點(diǎn)：胃脘部暴疼，惡寒喜暖，遇冷痛重，得溫痛減，喜熱飲食，脘悶嘔吐，或大便瀉泄，苔白或白膩，脈弦緊。

治法：散寒止痛。

方藥：良附丸加味：

良姜，香附，陳皮，吳茱萸，藿香，紫蘇。

痛甚者加木香、元胡，炒白芍、香櫞以理氣止痛。如兼見(jiàn)形寒、身熱等風(fēng)寒表證者可加香蘇散或藿香正氣丸，兼噯氣脘悶、嘔吐厭食者為寒挾食滯，可加焦神曲、雞內(nèi)金、焦麥芽、枳殼、半夏以消食和胃導(dǎo)滯。

3.2肝氣犯胃證

證候特點(diǎn)：胃脘脹滿(mǎn)，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，大便不暢，每遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加味，。

柴胡，白芍，川芎，醋香附，陳皮，枳殼，甘草，白芨，佛手。

若疼痛較甚者可加炒川楝子、延胡索、蒲黃，胸脅脹悶，噯氣頻繁加降香、沉香、旋復(fù)花、郁金、綠萼梅以降氣散郁，理氣和胃，肝郁化熱，惱怒口苦，灼痛泛酸者加山梔子、黃連、蒲公英、煅瓦楞子以清肝泄熱，制酸護(hù)胃。胃酸多者加烏賊骨、煅瓦楞、煅牡蠣、五靈脂以制酸和胃。若兼嘔血黑便，胃痛拒按，夜間痛甚者，為伴瘀血阻絡(luò)，可加五靈脂、三七、蒲黃炭、藕節(jié)炭以活血止血。

3.3飲食傷胃證

證候特點(diǎn)：胃痛，胃脘飽脹，厭食拒按，噯腐酸臭，惡心嘔吐，吐出不消化食物，吐后痛減，大便不爽，矢氣酸臭，舌苔厚膩，脈弦滑。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加味：

焦山楂，焦神曲、炒萊菔子，半夏，陳皮，茯苓，連翹，雞內(nèi)金，枳實(shí)。

若脘腹氣多脹滿(mǎn)者，可加檳榔、厚樸、砂仁以行氣消滯。若胃痛急劇而拒按，伴見(jiàn)便秘舌苔黃燥者，為食積化熱，可合用大黃甘草湯加黃連、白芍以清熱通腑，緩急止痛。若因誤食藥物或毒物致胃痛急劇，惡心嘔吐，腹瀉稀水或膿血便甚至昏迷者，須急救，監(jiān)護(hù)，并根據(jù)中毒物之不同，給予解毒藥物靜脈滴注。

3.4濕熱中阻證

證候特點(diǎn)：胃脘熱痛，胸脘痞悶，口苦口粘，頭身重濁，泄瀉急迫、瀉而不爽、肛門(mén)灼熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

方藥：連樸飲合六一散化裁：

黃連，厚樸，山梔子，清半夏，藿香，滑石，甘草，白蔻仁。

若偏熱者，加黃芩、蒲公英以增清熱瀉火之力，偏濕者加薏苡仁、佩蘭、荷葉、茯苓以增芳香化濕之功。若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬者，可用半夏瀉心湯。熱重嘔血吐血者用三黃瀉心湯。

3.5脾胃虛弱證

證候特點(diǎn)：胃痛反復(fù)發(fā)作，綿綿不休，勞累后加重，若胃陰虧虛者胃脘呈灼痛，口燥咽干，手足心熱，似饑不食，舌紅少津，脈細(xì)；以脾胃虛寒為主者胃痛呈冷痛，喜溫喜按，得食則緩，伴食少便塘，嘔吐噯腐，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)

治法：胃陰虧虛者治宜益胃養(yǎng)陰止痛；脾胃虛寒者治宜鍵脾溫中止痛。

方藥：胃陰虧虛者用益胃湯和合芍藥甘草湯：北沙參，麥冬，生地，玉竹，淡竹葉，白芍，生甘草，伴灼痛嘈雜者加黃連，吳茱萸。脾胃虛寒者用黃芪建中湯加味：黃芪，黨參，干姜，桂枝，甘草，白芍，元胡，烏藥，若泛吐清水痰延者加姜半夏、吳茱萸、陳皮；內(nèi)寒偏甚加熟附子、川椒、小茴香。

4．治療胃粘膜損傷的常用中藥

4.1白及粉：味甘、苦，性涼。歸肺、胃經(jīng)。功能收斂止血，消腫生肌。是治療急性胃炎、胃潰瘍、胃及十二直腸出血常用中藥，本品質(zhì)極粘膩，性極收澀，研末內(nèi)服，可封填破損，愈合潰瘍，止血生肌?！侗窘?jīng)》記載其“主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣，賊風(fēng)……”，藥理研究表明白及膠漿能促進(jìn)家兔創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及愈合，能明顯減輕由鹽酸引起的大鼠胃粘膜損傷，其可能的機(jī)制是刺激胃粘膜合成和釋放內(nèi)源性前列腺素；白及能顯著縮短凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，加速紅細(xì)胞沉降率，可抑制纖維蛋白溶解，并能增加血小板因子III，本品有止血、保護(hù)胃粘膜、增加其在胃壁的吸附作用，是一味對(duì)炎癥、潰瘍、出血具有良好功用的藥物。如出血明顯，可合用三七粉、生大黃粉，泛酸明顯，可合用海螵蛸粉、制大黃粉沖服，入湯劑白及劑量可用至20克。

4.2大黃：大黃味苦性寒，歸胃、大腸、脾、肝經(jīng)，走氣分，兼入血分，功能攻下導(dǎo)滯，瀉火解毒，祛瘀止血；生用功擅瀉下解毒，酒制善清上焦血分之熱，活血作用增強(qiáng)，熟大黃清利濕熱功勝，瀉下力緩，生大黃有抗胃潰瘍作用，可防止和減輕胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)大黃止血不留瘀的特點(diǎn)，清?唐容川云：“大黃一味，既是氣藥，又是血藥，止血不留瘀，瘀血祛則血得歸經(jīng)，如此則雖不止血，血必自止”。治大量吐血，可以炒用甚至炒炭用。以減少快利之性而發(fā)揮其止血之功，通過(guò)適當(dāng)配伍，則溫清、消補(bǔ)皆宜，溫用配炮姜炭、肉桂，涼用配黃連、生地炭，補(bǔ)用可配人參、甘草。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明大黃及其炮制品對(duì)大鼠粘膜糜爛性胃出血有良好的止血作用，止血機(jī)理與改善毛細(xì)血管脆性，促進(jìn)骨髓制造血小板、縮短凝血時(shí)間、促進(jìn)血小板聚集及降低纖溶活性有關(guān)，大黃還有抗病原微生物、抑制幽門(mén)螺桿菌的作用，煎劑可抑制多種消化酶，但對(duì)胃蛋白酶無(wú)影響。生大黃單用即可治療急性上消化道出血，療效確切，安全無(wú)毒，多用粉劑，每次3～5克，每日4次溫水調(diào)服，或?qū)⒋簏S粉與白及粉、三七粉按1：1：0.5的比例混合，調(diào)成糊狀，溫開(kāi)水沖服或灌胃，每次3～5克，每日4次，有報(bào)道用用大黃炭、烏賊骨、苧麻根煎湯灌胃治療上消化道出血85例，有效率98.8%。對(duì)急性胃炎、胃潰瘍、胃出血屬于胃熱型者可用瀉心湯（生大黃、黃連、黃芩）湯劑以瀉熱涼血，或配合白及、烏賊骨，止血、制酸、護(hù)胃作用更強(qiáng)。大黃苦寒沉降,氣味桔俱厚,力猛善走,推陳致新,有瀉熱

4.3珠黃散：主要成分為珍珠、牛黃、冰片等。珍珠、牛黃有清熱解毒、收效生肌作用，冰片內(nèi)用清熱止痛，外用防腐止癢。散劑內(nèi)服或鼻飼給藥，對(duì)胃粘膜的潰瘍、糜爛、出血均有較好療效。

4.4烏貝散：烏貝散由烏賊骨、貝母組成，按1：0.8比例研成粉末，每次3~6g，1日3次，涼水吞服，治療急性出血性胃炎有明顯療效，烏貝散有收斂止血，收縮血管，促進(jìn)血凝,保護(hù)胃粘膜的作用。