發(fā)表者：李凡成 

慢性鼻炎是鼻科常見多發(fā)病，屬中醫(yī)鼻窒范疇。中醫(yī)古代文獻(xiàn)論述鼻窒首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·五常政大論》說：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”，“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從……寒熱、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。金·劉完素《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也?；鹬髟抡婺從[脹，故熱客陽明而鼻中月真脹則窒塞也......蓋陽氣盛于上，而側(cè)臥則上竅通利而下竅閉塞者，謂陽明之脈左右相交，而左脈注于右竅，右脈注于左竅，故風(fēng)熱郁結(jié)，病偏于左而右竅反塞之也?！?歷代醫(yī)家對本病病因病理論述頗多，而比較明確的論述則始于金·劉完素，主要有兩個方面。一是從風(fēng)熱火邪郁結(jié)于肺或陽明經(jīng)脈認(rèn)識，如上述《內(nèi)經(jīng)》及劉河間所論。又如明·王倫《明醫(yī)雜著》卷三說：“鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，不時舉發(fā)者……此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也?！倍菤馓摗Ｈ纭鹅`樞·本神》說：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。”《素問·玉機(jī)真臟論》說：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通?！泵鳌ぱ撼欣顤|垣的觀點(diǎn)，在注《明醫(yī)雜著》卷三中說：“若因饑飽勞役所傷，脾胃升發(fā)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養(yǎng)脾胃，使陽氣上行則鼻通矣?！钡v觀各家所論，以從火熱認(rèn)識居多。如明·張介賓《景岳全書》卷二十七說：“大都常塞者多火，暴塞者多風(fēng)寒，當(dāng)以此為辨?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》卷八亦說：“暴起為寒，久郁成熱?！彼^“暴起”者，指傷風(fēng)鼻塞而言，“久郁”者，主要指鼻窒而言。辨證論治西醫(yī)對慢性鼻炎往往缺乏有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，本病在臨床上主要有寒凝、氣虛、郁熱、血瘀等證，故運(yùn)用中醫(yī)溫、清、消、補(bǔ)之法治療，?？色@滿意療效。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成

1、肺虛寒滯，宜溫衛(wèi)散寒，祛邪通竅

陽虛或肺氣不足，以致衛(wèi)表不固，寒邪凝滯鼻竅者，常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鼻塞，涕清且多，遇寒冷而癥重，平時易感冒，檢查見鼻甲腫大色暗淡。面色不華，乏力，動輒汗出，小便清，舌淡或淡紅，脈緩弱；或?yàn)殛枤馓澨撜?，更見形寒畏冷，四肢不溫，小便清長，舌淡或胖，脈沉細(xì)。

治宜溫衛(wèi)散寒，祛邪通竅，偏肺虛寒滯者用溫肺止流丹加減。常用藥物，黨參12g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，荊芥10g，細(xì)辛3g，訶子10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g。偏陽虛寒滯者可用當(dāng)歸四逆湯加溫陽益氣、芳香通竅之品，常用藥物，黃芪20g，白術(shù)12g，附片6g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，桂枝6g，白芍藥12g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，大棗5枚。

2、氣虛邪滯，予補(bǔ)中益氣，升清通竅

肺脾氣虛，清陽不升，濁陰不降，上干清竅而鼻窒者，常表現(xiàn)為交替性或間歇性鼻塞，鼻涕少黏，早晚明顯，天氣變化則癥狀加重。檢查見鼻黏膜腫脹，或淡白或暗紅。平素易感冒，面色不華，倦怠乏力，少氣懶言，納差，大便不調(diào)，舌偏淡或胖，脈緩弱。

治予補(bǔ)中益氣，升清通竅，用補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物，黃芪10g，黨參、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、川芎、白芷各10g，炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、石菖蒲各6g。加減：偏于寒者，酌加附片、干姜之屬；兼挾熱邪，如涕黏黃等，酌加黃芩、桔梗，以清熱肅肺止涕；兼氣滯血瘀者，如鼻塞時間長、程度較重，或鼻甲對1%麻黃堿收縮反應(yīng)遲鈍者，酌加當(dāng)歸尾、姜黃、丹參、穿山甲、路路通之類以行氣活血，化瘀通絡(luò)。

3、熱郁血滯，當(dāng)清泄郁熱，活血通竅

鼻屬肺竅，與陽明經(jīng)脈關(guān)系密切。《醫(yī)學(xué)舉要》卷三說：“鼻中之病，手太陰、手陽明主病?！狈位蜿柮鹘?jīng)郁熱，肅降失司，以致邪熱上干，氣血郁滯，阻塞鼻竅者，常表現(xiàn)為間歇性、交替性或持續(xù)性鼻塞，涕少而黏黃，或向后流，或無涕，鼻內(nèi)或有干燥、灼熱感。檢查見鼻黏膜深紅或暗紅，鼻甲腫大。全身或見口咽微干，大便偏干燥，小便黃，舌紅胖，苔微黃，脈緩有力或數(shù)。

治當(dāng)清泄郁熱，活血通竅，用瀉白散合升麻葛根湯加行氣活血、芳香通竅之品。常用藥物，黃芩、桑白皮、赤芍藥、川芎、當(dāng)歸尾、辛夷（或白芷）、木通（或小薊）各10g，升麻、甘草各6g，葛根15g。加減：涕黏黃加桔梗，鼻內(nèi)干燥灼熱感，加麥門冬養(yǎng)陰生津；易感冒，常乏力或有納差者，加炙黃芪、白術(shù)、陳皮（或神曲）之類以益氣健脾；鼻甲表面不平或?qū)?%麻黃堿收縮反應(yīng)不良者，加穿山甲、干地龍、路路通之類化瘀通絡(luò)。

4、瘀血阻滯，應(yīng)行氣活血，化瘀通竅

肥厚性鼻炎或藥物性鼻炎，久病入絡(luò)，瘀血痹阻，常表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，無明顯緩解之時，閉塞性鼻音重，檢查見下鼻甲肥厚，表面不平，或鼻甲呈桑椹狀變，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。

治宜行氣活血，化瘀通竅，用桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯之類，可酌加益氣、化瘀通絡(luò)之品。常用藥物，黃芪20g，白術(shù)12g，當(dāng)歸尾、川芎、生地黃、赤芍藥、桃仁各10g，丹參20g，紅花6g，威靈仙15g，雞血藤15g。

對本證患者，應(yīng)加強(qiáng)局部治療，可用復(fù)方丹參注射液作下鼻甲內(nèi)注射1ml/次，每周1～2次。

５、驗(yàn)方：通宣益氣丸（譚敬書教授方）

組成：黃芪 葛根各20g 白術(shù) 防風(fēng) 蒼耳子 白芷 當(dāng)歸 赤芍藥 黃芩 白蒺藜 桔梗各10g 川芎5g 升麻6g 金銀花12g

功能主治：益氣升清，祛風(fēng)解毒，活血除痰，宣肺通鼻。

用于慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎，證屬清陽不升，邪濁滯留鼻竅者。

方解：方中升麻、葛根、黃芪、白術(shù)益氣升清；防風(fēng)、白芷、白蒺藜、蒼耳子疏風(fēng)宣肺，通竅除涕；當(dāng)歸、川芎、赤芍藥活血通絡(luò)；黃芩、升麻、金銀花清熱解毒；桔梗祛痰并載藥上行。合用共奏益氣升清，疏風(fēng)解毒，活血除痰，宣肺通竅之效。

６、驗(yàn)方：鼻窒方（譚敬書教授方）

組成：辛夷花 桃仁 川芎 路路通各10g 　石菖蒲12g 　紅花6g 　當(dāng)歸尾 赤芍藥 雞血藤各15g 　丹參20g 　降香5g 　生牡蠣30g 　玄參20g

加減：兼見肺氣虛證者加黃芪、黨參；中氣不足者，再加升麻、白術(shù)、柴胡；肺熱加黃芩、桑白皮；膽熱加龍膽草；痰濁合二陳湯。

功能主治：活血祛瘀，軟堅散結(jié)，行氣通竅。

用于慢性肥厚性鼻炎，證屬氣血瘀結(jié)，鼻竅不通者。

方解：方中桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍藥、川芎、雞血藤、丹參、降香活血化瘀；路路通祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)；牡蠣、玄參軟堅散結(jié)；辛夷、石菖蒲宣肺行氣通竅。合用共奏活血祛瘀，軟堅散結(jié)，行氣通竅之功。

７、棱貝通鼻丸（徐紹勤教授方）

組成：浙貝母30g 　三棱20g 　川芎 　白芷　 辛夷各10g 　水蛭 海藻 水牛角 蔓荊子 桔梗 細(xì)辛 桂枝各5g

功能主治：化痰逐瘀，軟堅散結(jié)，宣肺通鼻。　用于慢性肥厚性鼻炎，證屬痰瘀互結(jié)者。　方解：方中浙貝母、海藻化痰軟堅散結(jié)，三棱、水蛭、川芎行氣逐瘀通絡(luò)；細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)；辛夷、白芷、蔓荊子祛風(fēng)，宣肺通鼻；水牛角清熱以平調(diào)寒熱；桔梗祛痰并載藥上行。合用則具化痰逐瘀，軟堅散結(jié)，宣肺通鼻之效。

８、鼻炎膏（李凡成教授方）

組成：牡丹皮 赤芍藥 白芷 藿香 板蘭根各10g 冰片1g 白色凡士林100g 紗條若干（2.5×3cm）

用法：將前藥分別研粉，過100目篩，入冰片后再研勻，入凡士林中，再入紗條并攪動，使每塊紗條均沾上藥膏，裝瓶后高溫高壓消毒備用。用時以槍狀鑷夾取紗條1片，呈條狀塞入下鼻道或中鼻道，并稍用力向外側(cè)壁壓緊，以免容易掉出。每次每側(cè)1～2塊，兩側(cè)可同時或交替塞用。每日1次，每次保留2小時以上，然后自行擤出。

功能主治：涼血活血，解毒祛邪，芳香通竅。治慢性鼻炎。

方解：方中牡丹皮、赤芍藥涼血活血，配以板蘭根解毒祛邪；白芷、藿香、冰片芳香化濁。全方合用共奏涼血活血，解毒祛邪，芳香通竅之功。

９、醫(yī)案（七則）

例１吳某，男，26歲，教師。1980年3月14日初診。訴鼻塞二年，早晚明顯，遇寒而重，時有清涕不多。近來天寒，呈持續(xù)性鼻塞，白天稍減。素易感冒，面色不華，乏力，納可，二便調(diào)。檢查：鼻黏膜色淡暗腫脹，表面光滑，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)好，下鼻道有少許清白涕潴留。舌偏淡，苔薄，脈細(xì)緩。證屬肺虛寒凝。治療：治以溫肺散寒，通利鼻竅，溫肺止流丹合桂枝湯加減：黃芪、黨參、白術(shù)、白芍藥、川芎、桂枝、辛夷、荊芥各10g，細(xì)辛3g，生姜三片，甘草6g。方中以參、術(shù)、芪、草培土生金而補(bǔ)肺；荊、夷、細(xì)辛溫肺散寒而通竅，佐桂枝、白芍藥、生姜調(diào)和營衛(wèi)，加川芎助辛散溫通利竅。因清涕不多，故未加訶子、桔梗之類。配合鼻腔滴用呋麻液。服藥四劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，鼻塞時間縮短，程度減輕，下鼻甲嫩紅腫脹。守上方去細(xì)辛、荊芥，桂枝減半，加白芷、石菖蒲芳香通竅。五劑。謂藥后鼻塞基本消失，再以上方續(xù)服十劑，囑加強(qiáng)戶外活動。

例２袁某，男，19歲，學(xué)生。1987年4月3日初診.間歇性鼻塞4年，天熱涕黏，天冷則涕清，很少噴嚏。近半月因天冷而持續(xù)性鼻塞，清涕長流。面色不華，畏寒肢涼，食納一般。檢查：下鼻甲淡暗腫脹，表面不平，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)欠敏感，下鼻道有多量清涕潴留。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽虛寒凝。治療：治以溫陽散寒，通利鼻竅，當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝、白芍藥、當(dāng)歸、川芎、辛夷、訶子、木通各10g，細(xì)辛3g，附片、甘草各6g。三劑。方中以附片、桂枝、細(xì)辛溫陽散寒，白芍藥、甘草和營，歸、芍、木通調(diào)血通脈，佐辛夷入肺而通鼻竅，訶子攝津止涕。服藥后謂諸癥明顯好轉(zhuǎn)，清涕已止，仍有間歇性鼻塞，涕少黏色白。舌正，脈細(xì)緩。上方去附、訶、細(xì)辛，桂枝、白芍藥減半，加黃芪、白術(shù)益氣；桔梗肅肺止涕；當(dāng)歸改當(dāng)歸尾助調(diào)血活血之力。五劑。藥后鼻塞已愈。

例3 楊某某，男，31歲?；冀惶嫘员侨?，時流清涕三年余。檢查：兩側(cè)鼻黏膜色淡，下鼻甲大，收縮反應(yīng)好，鼻道干凈，各鼻道未見分泌物引流。舌淡，邊有齒痕，苔薄白脈細(xì)弱。診斷為慢性單純性鼻炎，辨證屬肺脾不足，寒滯鼻竅。治療：治以溫補(bǔ)肺脾，辛溫宣竅，溫肺止流丹加減：黃芪、黨參、菟絲子、荊芥、桔梗、白芷、訶子、川芎各10g，蒼耳子6g，細(xì)辛4g，炙甘草5g。鼻腔滴用呋麻液。復(fù)診：連續(xù)服藥八劑后，已不流清涕，僅晚上鼻塞。改用益氣升清法，處方：黃芪、白術(shù)、桔梗、葛根、白芍藥、當(dāng)歸、川芎各10g，防風(fēng)、炙甘草各6g，升麻4g。三診：服上方五劑，癥狀基本消失。再擬上方去桔梗，五劑。隨訪一年未發(fā)。

例4 賀某，男，27歲，工人。1980年3月10日初診。訴交替性鼻塞三、四年，近來鼻塞夜甚，少許黏白涕。平時易感冒，乏力，近來納差，倦怠，大便尚調(diào)，小便黃。檢查：鼻黏膜紅腫，欠潤。舌淡紅胖，舌中心苔白黃微膩，脈緩。證屬脾肺氣虛，清陽不升，挾熱邪上干清竅。治療：擬益氣健脾，肅肺清熱。藥用：黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、木通、白術(shù)、黃芩、白芷、桔梗各10g，薏苡仁20g，葛根15g，陳皮、甘草各6g。此即補(bǔ)中益氣湯去升麻、柴胡，加葛根既能升清陽，又能清陽明之熱邪；川芎佐木通通血脈而利清竅；加薏苡仁健脾化濕；白芷助黃芩、桔梗以肅肺通竅止涕。五劑。 3月16日復(fù)診，鼻塞明顯減輕，飲食增進(jìn)。鼻黏膜仍腫脹，表面不平，舌苔轉(zhuǎn)薄。續(xù)進(jìn)上方去薏苡仁，加路路通。五劑。癥狀基本消失。

例5 唐某，男，18歲，學(xué)生。1988年3月10日初診。訴自幼起即有交替性鼻塞，近兩年加重，多呈持續(xù)性鼻塞，早晚稍輕，運(yùn)動后反而加重，閉塞性鼻音重，很少有涕，無鼻干，常有胃痛，但未予重視，有時治療，效果亦差。檢查：兩下鼻甲腫實(shí)暗紅，表面光滑，彈性可，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)欠敏感。舌質(zhì)前部有多數(shù)小紅點(diǎn)，苔薄微黃，脈弦細(xì)緩。證屬郁熱，氣血瘀滯。治療：擬清泄郁熱，通利鼻竅，用瀉白散合升麻葛根湯加減：葛根15g，黃芩、桑白皮、赤芍藥、當(dāng)歸尾、川芎、辛夷、白術(shù)、茯苓、木通、路路通各10g，升麻6g，甘草6g。方中以黃芩、桑白皮瀉肺熱，升麻、葛根清陽明郁熱，術(shù)、芩調(diào)脾胃，木通利血脈導(dǎo)小便而通九竅；川芎、當(dāng)歸尾、赤芍藥、路路通、辛夷活血通絡(luò)利竅；甘草調(diào)和諸藥。。十劑后鼻塞基本消失，語音清亮，隨訪三年未再治療，胃痛亦有好轉(zhuǎn)。

例6 孫某，男，45歲，工人。1985年6月11日初診。訴鼻塞二十余年，近四五年呈持續(xù)性鼻塞，鼻音重，晚上張口呼吸，白天鼻息微通，早上咽干口燥。檢查：下鼻甲腫實(shí)，前端呈桑椹樣變，以左側(cè)為重。舌淡紅略胖，脈弦緩。證屬氣血瘀阻。治療：擬行氣活血，化瘀通絡(luò)。處方：熟地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、桃仁、白術(shù)、茯苓、干地龍、路路通各10g，葛根15g，紅花3g，煅牡蠣30g。方中以桃紅四物湯行氣活血化瘀，干地龍、路路通通經(jīng)活絡(luò)，牡蠣軟堅散結(jié)，佐術(shù)、苓益氣健脾；葛根升清潤燥。五劑。并以復(fù)方丹參注射液1ml作下鼻甲內(nèi)注射，每周二次。 6月17日復(fù)診：服藥后心中不適欲嘔，可能是干地龍之故，以穿山甲６g代。在４個月內(nèi)以上方略有出入共服藥六十余劑，以復(fù)方丹參注射液和５－氟脲嘧啶（50mg/次，每周二次，共10次）作下鼻甲內(nèi)注射共30次，鼻塞癥狀明顯減輕，鼻音減輕，下鼻甲縮小，但未治愈。患者基本滿意，但因條件所限，未再予治療。

例7 眭某某，男，17歲，學(xué)生，1988年1月28日初診，鼻科醫(yī)案159號。訴鼻塞1～2年，曾連續(xù)使用“滴鼻凈”3～4月，每日3～4次?，F(xiàn)左側(cè)持續(xù)鼻塞，右側(cè)間歇塞，夜間加重，運(yùn)動后減輕，涕黏黃量少，口苦。檢查：鼻黏膜暗紅腫脹，表面不平，左下鼻甲后部肥厚，收縮反應(yīng)不敏感。舌淡紅，苔薄白，脈弦。診為藥物性鼻炎，證屬氣滯血瘀，兼郁熱內(nèi)蘊(yùn)。治療：擬行氣活血，化瘀通絡(luò)，用血府逐瘀湯加減。處方：赤芍藥、當(dāng)歸尾、生地黃各12g，川芎、桃仁、柴胡、枳殼、桔梗、黃芩、辛夷各10g，紅花5g，甘草6g。囑減少或停止鼻腔滴藥。 2月4日復(fù)診：服藥六劑，黏涕除，大便溏。上方去黃芩、生地黃，加干地龍10g，生牡蠣30g。11日三診：已停用一切滴鼻藥，白天鼻腔通暢，晚上略有交替鼻塞，此乃氣血不足之象。擬二診方去赤芍藥、桔梗，加黃芪15g，雞血藤20g，連服十二劑。 2月27日五診：鼻塞基本消失，天很冷時有輕微鼻塞，納可，二便調(diào)。查見下鼻甲前部光滑，左下鼻甲后段肥厚狀消失，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)敏感。擬調(diào)理氣血之劑，處方：當(dāng)歸、川芎、白芍藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、辛夷、干地龍、黃芪各10g，黃芩、甘草各6g。即當(dāng)歸芍藥湯加減。七劑，以鞏固療效。