咳嗽是指外感或內(nèi)傷等多種病因所致，肺失宣肅，肺氣上逆，以咳嗽、咳痰為主要癥狀的病證。咳，指有聲無痰；嗽，指有痰無聲。臨床上一般為痰聲并見，故合稱咳嗽。 　　
【范圍】 　　西醫(yī)學(xué)中呼吸道感染、急(慢)性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病表現(xiàn)以咳嗽為主癥時，可參考本篇辨證論治。 　　

【病因病機】 　　咳嗽為肺系疾患的主要癥狀之一。究其成因不外外感、內(nèi)傷二途。其主要病機為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。 　　一、病因 ’ 　　1·六淫外邪侵襲肺系風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，從口鼻皮毛而入，侵襲犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四時主氣之不同，故人體感受的病邪亦有區(qū)別。因風(fēng)為六氣之首，外邪致病多以風(fēng)為先導(dǎo)，故外感咳嗽有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同的證候，其中尤以風(fēng)寒為多。 　　2．臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺臟自病或它臟有病及肺，均可引起內(nèi)傷咳嗽。 　　(1)肺臟自病多由于肺臟的其它疾病遷延日久，耗損肺氣，灼傷肺陰，而致肺失宣降，肺氣上逆。 　　(2)它臟有病及肺多因飲食不節(jié)，嗜酒過度，過食辛辣肥甘，釀生痰熱；或過度勞倦，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上漬于肺；或七情內(nèi)傷，氣機不暢，日久化火，氣火上逆犯肺；或房勞過度，損傷腎陰則虛火上炎，損傷腎陽則陽虛內(nèi)寒，皆可導(dǎo)致內(nèi)傷咳嗽。 　　二、病機 　　1．發(fā)病外邪侵襲犯肺，發(fā)病較急；內(nèi)傷致咳，發(fā)病多較緩慢。 　　2．病位病變主臟在肺，并與肝、脾、腎密切有關(guān)。 　　(1)肺肺主氣，司呼吸，上連氣道喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，其氣貫百脈而通它臟。由于肺體清虛，不耐寒熱，故稱嬌臟，內(nèi)外之邪侵襲后易于為病，病則宣肅失司，以致肺氣上逆沖激聲門而為咳嗽。 　　(2)肝脾腎肝主疏泄，“肝脈布兩脅上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，則氣火上逆犯肺而咳；脾主運化，脾為肺之母，“手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口”，若脾運不健，痰濁內(nèi)生，上漬犯肺，則肺失清肅，上逆為咳；“肺為氣之主，腎為氣之根”。肺主呼氣，腎主納氣，若久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，肺腎俱虛，氣逆為咳為喘。 　　3·病性外感咳嗽，因外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，故屬于邪實，由于感邪之不同，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱之分；內(nèi)傷咳嗽，屬邪實與正虛并見，或以邪實為主，病機與濕、痰、火關(guān)系最為密切，或以正虛為主，而陰虛、氣虛多見。 　　4．病勢外感咳嗽初起病位在肺，日久損傷正氣，可由肺及脾至腎，病勢由上而下。內(nèi)傷咳嗽表現(xiàn)不一，既可由肺及脾及腎，又可由脾腎及肺。 　　5·病機轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)為虛實、寒熱的轉(zhuǎn)化。外感有寒有熱，寒邪可以化熱；外感日久，可由實轉(zhuǎn)虛，虛實并見。如風(fēng)寒咳嗽，未能及時宣散，可郁而化熱；風(fēng)熱咳嗽又可化燥傷津；或肺熱煉液成痰而痰熱郁肺。內(nèi)傷有痰有火，痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰郁而化火(熱)，火能煉液灼津為痰；內(nèi)傷日久，正氣耗傷，又易受外邪的侵襲而表現(xiàn)為邪實為主。由它臟及肺者，多為因?qū)嵵绿摚绺位鸱阜?，煉液為痰，耗傷肺津；痰濕犯肺，多由脾失健運，聚濕釀痰，上貯于肺，若久延不愈，可致脾肺氣虛，甚則病延及腎，由咳致喘；如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，痰熱郁久，又可耗傷肺陰。肺臟自病者，多為因虛致實，若肺陰不足，每致虛火上炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，則津化為飲。 　　【診斷與鑒別診斷】 　　一、診斷依據(jù) 　　1．咳逆有聲，或伴有咽癢咯痰。 　　2．外感咳嗽，起病急，可伴有惡寒發(fā)熱等外感表證。內(nèi)傷咳嗽，多反復(fù)發(fā)作，病程較長，伴有其它臟腑功能失調(diào)癥狀。 　　3．兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。 　　4．急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞，可以增高。 　　5．肺部X線攝片檢查，肺紋理正常或增多增粗。 　　二、鑒別診斷 　　1．肺癆肺癆的主要癥狀之一亦為咳嗽，因此須與作為疾病診斷的咳嗽相鑒別。肺癆常同時出現(xiàn)咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥，結(jié)合血沉、結(jié)核菌素試驗、痰液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)以及x線檢查，可作出鑒別。 　　2．肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史，在咳嗽的同時并有胸中煩悶，膨膨脹滿，上氣喘咳，甚至面目晦黯、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫等癥，且病程纏綿，久治不愈。必要時結(jié)合X線等實驗室檢查協(xié)助鑒別。 　　3．哮病及喘病哮病及喘病雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過敏史或家族史。喘病主要表現(xiàn)為呼吸迫促，張口抬肩，甚則搖身擷肚，不能平臥。 　　4．肺癰肺癰病證臨床亦有咳嗽吐痰癥狀，但其主癥為發(fā)熱、胸痛、咯吐大量腥臭膿血濁痰，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、痰培養(yǎng)有致病菌和X線檢查等陽性發(fā)現(xiàn)可作出鑒別。 　　【辨證論治】 　　一、辨證要點 　　l·辨別外感與內(nèi)傷一般說，外感咳嗽起病較急，病程較短，病情較輕，常在受涼之后突然發(fā)生，伴有鼻塞、咽癢、頭痛、全身不適、惡寒發(fā)熱等癥，病變多局限于呼吸道方面，一般無其它臟腑的病理改變及臨床癥狀，易于治療。內(nèi)傷咳嗽證多虛實并存，病情較重，病程較長，病變主要在肺，但常涉及肝、脾、腎等臟，病理復(fù)雜，多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，治療難取速效。但是，內(nèi)傷咳嗽患者，由于肺虛容易受外邪，特別是在天氣變冷的時候，往往受到外邪侵襲而使咳嗽加重，這時咳嗽是由外感、內(nèi)傷兩方面的原因造成的。 　　2．了解咳嗽的特點包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素等。 　　(1)時間、節(jié)律咳嗽時作，白天多于夜間，多為外感或內(nèi)傷偏實；早晨咳嗽，痰出后咳減，多為內(nèi)傷痰濕或痰熱較重；午后、黃昏咳嗽加重，多屬肺燥陰虛；夜間發(fā)作或加重，多屬虛寒咳嗽。 　　(2)性質(zhì)干性咳嗽見于風(fēng)燥、氣火、陰虛等咳嗽；濕性咳嗽見于痰濕(或痰濁、寒飲)等咳嗽。 　　(3)聲音咳嗽聲低氣怯屬虛，洪亮有力屬實。咳嗽聲重，見于外感風(fēng)寒；聲音粗濁，為外感風(fēng)熱，痰熱傷津(陰)；聲音嘶啞，病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、風(fēng)燥；病程長者，為陰虛或氣虛；單聲、輕微短促的咳嗽，為風(fēng)燥、陰虛；連聲重濁的咳嗽，為痰濕。 　　(4)使咳嗽加重的有關(guān)因素飲食肥甘、生冷后加重，屬痰濕；情志郁怒后加重，屬氣郁化火，肝火犯肺；勞累受涼后加重，屬虛寒、痰濕。 　　3．辨痰的性狀包括色、質(zhì)、量、味等。 　　(1)辨色痰色白屬風(fēng)、寒、濕；色黃屬熱；色灰為痰濁；血性痰(膿痰、鐵銹色痰)屬肺臟風(fēng)熱或痰熱；粉紅色泡沫屬心肺氣虛，氣不主血。 　　（2)辨質(zhì)痰液稀薄屬風(fēng)寒、虛寒；痰粘屬熱、燥、陰虛；痰稠厚屬濕熱。 　　(3)辨量痰量偏少多屬干性咳嗽，痰量偏多多屬濕性咳嗽。 　　(4)辨味痰之氣味，熱腥為痰熱，腥臭為痰熱膠結(jié)成癰之候，味甜者屬痰濕，味咸為腎虛。 　　二、治療原則 　　治療咳嗽應(yīng)分清邪正虛實和標(biāo)本緩急，采用“實則瀉之，虛則補之”，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的基本原則，同時注意標(biāo)本兼治。一般而言，外感咳嗽為實證，以祛邪利肺為主，用藥宜輕揚，忌收澀留邪，因勢利導(dǎo)使邪去正安。內(nèi)傷咳嗽為虛實夾雜，本虛標(biāo)實。其中，標(biāo)實為主者以祛邪止咳為治；本虛為主者，以補肺、健脾、補腎納氣為主；標(biāo)本并重者，當(dāng)標(biāo)本兼治，用藥忌宣散傷正，耗氣傷陰，當(dāng)調(diào)護(hù)正氣，以免久咳肺損成癆。概括而言咳嗽治療常以宣、降、清、溫、補、潤、斂(收)等為法則。宣有宣散、宣通之意，如宣肺止咳，適用于感受外邪，肺氣不宣引起的咳嗽。降為肅降、降氣之意，如豁痰肅肺、降氣止咳等法，適用于痰濁、氣逆而致肺失肅降所引起的咳嗽。清有清熱、瀉火、清燥之意，如清熱化痰、清燥養(yǎng)陰等法，適用于肺熱及肺燥咳嗽。溫有溫肺、溫陽之意，如溫肺化痰、溫腎納氣等法，適用于肺寒咳嗽、痰飲不化及腎不納氣引起的咳嗽。補為補虛之意，古有“肺無補法”之說，故不可妄用，必須在久咳肺虛，確無實邪之證時方可使用，況且肺虛又多與脾虛、腎虛兼見，又有陰虛、陽虛之分，故須互相參照治之，臨床分為補氣止咳、補陰止咳、健脾止咳等法，分別用于肺虛咳嗽、陰虛咳嗽及脾虛咳嗽。潤有濡潤、潤燥之意，如養(yǎng)陰潤肺止咳法，適用于肺燥咳嗽及熱病，久病之后而致的陰虛津虧咳嗽。斂為收斂之意，如斂肺止咳法，適用于久咳不愈，肺中確無實邪之證。其中宣、降、潤、斂法尤為重要，分別用于咳嗽的各個發(fā)展時期。某病程階段，必須適用該法，如顛亂應(yīng)用，當(dāng)“宣”而“斂”，必致邪氣閉伏，遷延不愈；當(dāng)“斂”反“宣”，必致真氣益耗，正虛邪盛；當(dāng)“潤”而“宣”，必致生燥動血，常見咯紅；當(dāng)“宣”反“潤”，每令外邪留戀，久久不解。 　　此外，古有“毋見咳而止咳”，說明專用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必須辨證論治，方能收到預(yù)期效果。 　　三、分證論治 　　1．外感咳嗽 　　(1)風(fēng)寒束肺 　　證候咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，咽癢，鼻塞流涕，或伴有頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，無汗，骨節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。 、 　　證候分析此證乃外感風(fēng)寒之邪，肺氣壅遏不宣所致。外襲侵襲，或從口鼻而入，或從皮毛而受，肺衛(wèi)受邪，即可致肺氣郁閉，呼吸不利而咳嗽咽癢，鼻塞聲重；肺氣受遏，津液失布，故咳痰流涕；涕清痰稀色白，均屬寒象；風(fēng)寒束于肌表，腠理閉塞，阻遏經(jīng)絡(luò)，故惡寒發(fā)熱無汗，頭痛身痛；舌苔薄白、脈浮緊亦為風(fēng)寒在肺衛(wèi)在表之征。 　　治法　疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。 　　方藥運用 　?、俪Ｓ梅街顾陨⒑先譁訙p。藥用荊芥、麻黃、杏仁、桔梗、紫菀、百部、蘇葉、白前。 　　風(fēng)寒外襲，肺失宣肅而致咳，當(dāng)疏散風(fēng)寒，宣通肺氣，而以止咳嗽為主，故選止嗽散，又恐散寒宣肺之力不足，而合用三拗湯化裁。方中紫菀、百部性溫而潤，入肺而溫潤止咳，二藥溫而不熱，潤而不寒，凡新久咳嗽、外感內(nèi)傷致咳均可應(yīng)用，桔梗開提肺氣，白前肅降肺氣以祛痰止咳，杏仁宣暢肺氣，麻黃辛溫散寒，蘇葉疏風(fēng)解表。諸藥相伍，調(diào)氣機之降，使邪從表而解。外邪得解，肺得宣肅，故風(fēng)寒咳嗽得止。 　?、诩訙p風(fēng)寒表證重者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒；外寒內(nèi)熱者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黃芩以清瀉里熱；咳嗽較重者，加金沸草降氣化痰止咳。 　　③臨證參考若見咳嗽，胸痛滿悶，咯痰稀白量多或有泡沫，苔白厚、脈滑等肺寒停飲明顯者，選小青龍湯去麻黃加杏仁溫肺化飲止咳；若咳嗽不止，咯痰不爽，或有惡寒發(fā)熱，苔白脈浮等微感風(fēng)寒，肺氣失宣突出者，用止嗽散疏風(fēng)宣肺止咳；若內(nèi)有濕邪，復(fù)感風(fēng)寒之邪所致咳嗽，可選用杏蘇散加厚樸、蒼術(shù)以祛風(fēng)散寒，化痰燥濕。 　　(2)風(fēng)熱犯肺 　　證候咯痰黃稠，咳而不爽，口渴咽痛，身熱或見頭痛、惡風(fēng)、有汗等癥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 　　證候分析　風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，熱熬津液，故咳嗽痰黃而稠，咳而不爽；肺熱津耗，故咽痛口渴；邪客皮毛，則有頭痛、身熱、惡風(fēng)等表癥；風(fēng)主疏泄，故汗出；舌苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱之征。 　　治法　疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。 　　方藥運用： 　　①常用方桑菊飲加減。藥用桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、鮮蘆根。風(fēng)熱病邪于肺，主癥咳嗽，故治當(dāng)外宜疏散風(fēng)熱，內(nèi)則宣肺止咳。方中以桑葉、菊花甘涼輕清，均入肺經(jīng)，均能疏散上焦風(fēng)熱之邪，桑葉善走肺絡(luò)，清肺熱、祛痰鎮(zhèn)咳而止嗽，清、散并用，針對風(fēng)熱襲肺之咳嗽，二者共為君藥；薄荷辛涼解表，助桑、菊疏散，加強解表之力，杏仁肅降肺氣，桔梗開提肺氣，一降一升，以恢復(fù)肺氣肅降宣通而止咳，三者同為臣藥；連翹辛涼質(zhì)輕，能清熱透表解毒，蘆根甘寒，清熱生津而止渴，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使，且與桔梗相伍，功能利咽。諸藥相伍，上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣暢，則表解咳止。 　　②加減咳嗽重者，加浙貝母、枇杷葉、前胡宣肺止咳；發(fā)熱較重者，加金銀花、大青葉等苦寒清熱；口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；咽喉腫痛者，加牛蒡子、魚腥草、土牛膝清熱利咽。 　　③臨證參考對于風(fēng)熱夾濕所致的咳嗽，可選用桑菊飲加薏苡仁、澤瀉之類；對于風(fēng)熱夾暑所致咳嗽，可選用桑菊飲加六一散、香薷、藿香、佩蘭之類。若邪熱壅肺，肺經(jīng)熱盛，肺氣閉遏，咳嗽氣喘，身熱不解、口渴、舌苔薄黃、脈滑而數(shù)者，可選用麻杏石甘湯。 　　(3)燥熱傷肺 　　證候　干咳少痰，或痰如線粉不易咯出，咽干鼻燥、咳甚則胸痛，初起或有惡寒，身熱頭痛、舌尖紅，苔薄黃，脈小而數(shù)。 　　證候分析　燥熱傷肺，灼傷津液，肺失清潤，故干咳少痰，或痰如線粉不易咯出；燥勝則干，肺氣不利，故咽干鼻燥，咳甚則胸痛；初起兼有表證者，則因風(fēng)邪外束，衛(wèi)氣不和而身熱，或兼微惡風(fēng)寒；舌尖紅、苔薄黃、脈小而數(shù)均屬燥熱之證。 　　治法　清肺潤燥。 　　方藥運用 　?、俪Ｓ梅缴Ｐ訙訙p。藥用桑葉、杏仁、沙參、象貝母、豆豉、梨皮、苦桔梗、連翹、山梔子。 　　方中以桑葉、山梔、豆豉、連翹清宣肺熱；杏仁、象貝母潤肺止咳；沙參、梨皮清熱潤肺；桔梗宣肺止咳。燥熱得祛，肺金得潤．宣降之機自調(diào)。 　?、诩訙p津傷較重者，加麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津；熱象明顯者，加生石膏、知母以清熱；痰膠粘難出者，加瓜蔞化痰利氣；初期有表熱證者，可加薄荷、連翹、蟬衣以疏解表熱；痰中帶血者，加自茅根涼血止血。 　?、叟R證參考對燥熱傷肺，氣陰兩傷之燥熱咳嗽，證見形體消瘦，舌紅少津者，可選用清燥救肺湯。 　　(4)風(fēng)燥傷肺 　　證候　咳嗽，痰少而粘，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄自而干，脈浮緊。 　　證候分析風(fēng)燥襲肺，肺氣失宣，津液耗傷，故見咳嗽，痰少或無痰，咽干唇燥；風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表失和，故見惡寒、頭痛、發(fā)熱、無汗等表證。此證多發(fā)于深秋，為燥邪與風(fēng)寒并見，以風(fēng)燥襲肺，肺氣失宣，表衛(wèi)失和為主要病機。 　　治法　溫散潤肺。 　　方藥運用 　?、俪Ｓ梅街顾陨⒓訙p。藥用紫菀、百部、桔梗、荊芥、白前、陳皮。 　　方中以紫菀、百部、桔梗、白前潤肺止咳，荊芥辛溫宣散祛外邪，其中百部甘苦平，潤肺止咳力強，對秋燥新感尤為適宜；陳皮理氣化痰。 　?、诩訙p惡寒較重者，加蘇葉、防風(fēng)疏散風(fēng)寒解表。 　　⑧臨證參考本方為諸藥研末為散劑，必要時開水沖服，改用飲片煎湯服用，效果相等。“風(fēng)燥傷肺”與“風(fēng)寒束肺”均有外感風(fēng)寒之象，而“風(fēng)燥傷肺”實乃“小寒”犯肺；治療從風(fēng)寒襲肺入手，但邪易傷津化熱，故用藥辛不過熱，辛潤同用，臨證時應(yīng)鑒別。 　　2．內(nèi)傷咳嗽 　　(1)痰濕蘊肺 　　證候　咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩而色白易咯，食甘甜油膩物加重；胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，苔白膩，脈濡滑。 　　證候分析　多因飲食生冷，脾胃不和，健運失常所致。脾失健運，痰濁內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健運，運化無力而見食少，體倦乏力；痰濕中阻，氣機不暢，故胸悶、脘痞、嘔惡；苔白膩、脈濡滑亦為痰濕之象。 　　治法　健脾燥濕，理氣化痰。 　　方藥運用 　?、俪Ｓ梅蕉悳先羽B(yǎng)親湯加減。藥用陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、萊菔子、白芥子。 　　方中制半夏、茯苓蒼術(shù)燥濕健脾化痰；陳皮、厚樸行氣助脾運化而化痰；蘇子、萊菔子下氣消痰；白芥子利氣祛痰。脾土得運化，痰濕不復(fù)再生，痰涎被化消，故痰濕咳嗽得止。 　　②加減寒痰重，痰粘自如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲；脾虛食少者，加白術(shù)、焦山楂、麥芽健脾消食；痰吐不利者，加瓜蔞仁、海浮石化痰利肺。 　?、叟R證參考用藥要平和，不可過熱過寒，以防傷陽耗陰而轉(zhuǎn)為它證。對于經(jīng)治療病情平穩(wěn)者，治療重點由肺轉(zhuǎn)脾，用六君子湯調(diào)理。 　　(2)痰熱郁肺 ． 　　證候咳嗽痰多，質(zhì)稠色黃難咯，氣粗息促，口干渴，便秘尿赤，面部烘熱；胸脅脹滿，咳時引痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　證候分析　多因飲食不節(jié)，嗜食過度，過食辛辣肥甘，釀成痰熱，或因痰濕化熱，或因肝火煉津成痰而成。痰熱郁肺，肺失清肅而咳嗽；熱灼津液，故痰黃稠難咯，口干渴；痰熱壅盛，氣機不暢而見胸悶；舌紅、苔黃、脈滑數(shù)均為痰熱之象。 　　治法清熱化痰，肅肺止咳。 　　方藥運用 　?、俪Ｓ梅角褰鸹禍訙p。藥用桑白皮、黃芩、梔子、貝母、瓜萎仁、桔梗、橘紅、知母。 　　方中以桑白皮、黃芩、梔子清熱肅肺；浙貝母、瓜蔞仁、知母清熱潤肺化痰；桔梗宣肺化痰止咳；橘紅理氣化痰止咳。肺熱得清，肺葉得潤，稠痰得化，則宣肅之功自復(fù)。 　　②加減痰黃如膿腥臭者，加魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰；津傷口渴甚者，加沙參、天花粉生津止渴；身熱煩躁者，加生石膏、知母清熱除煩；大便秘結(jié)者，加大黃以通導(dǎo)。 　?、嗯R證參考本證要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰熱的比重，給予針對性治療。若痰熱內(nèi)結(jié)，咳嗽痰黃，稠厚膠粘，胸膈痞滿者，可選清氣化痰丸清熱化痰，下氣止咳。 　　(3)肝火犯肺 　　證候氣逆咳嗽陣作，咳引脅痛，咽喉干燥，面紅目赤，心煩口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，甚或咯血，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。 　　證候分析多由情志抑郁不舒，肝氣郁而化火，木火刑金，以致肺失清肅，故自覺氣逆于喉而作咳嗽；肝火上炎故時咳面赤，口苦咽干；脅肋為肝經(jīng)循行之區(qū)域，故咳引脅肋作痛；木火刑金，煉液為痰，損傷肺絡(luò)而現(xiàn)痰少質(zhì)粘或痰中帶血；情緒急躁、舌苔薄黃少津、脈弦數(shù)均為肝火內(nèi)盛之象。 　　治法　清肝瀉肺，順氣降逆。 　　方藥運用 　　①常用方瀉白散合黛蛤散加減。藥用桑白皮、地骨皮、天花粉、海蛤殼、青黛、黃芩。 　　方中以桑白皮清肺降氣，止咳平喘；地骨皮、黃芩、青黛清肝瀉肝，以撤刑金之火；海蛤殼清熱化痰止咳；天花粉潤肺生津。 　　②加減　肝火旺者，加山梔、丹皮、赤芍清肝瀉火；胸悶脅痛者，加枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)理氣解郁；津傷口渴者，加沙參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津；痰粘難咯者，加川貝母、知母、海浮石潤肺化痰。 　?、嗯R證參考　此證病本在肝，表現(xiàn)在肺，只徒理肺，肝火不平，咳終不止，唯清泄肝火，順氣降逆斯為正路。同時，氣郁化火，火易傷津，故臨證時還應(yīng)伍以清養(yǎng)之品。 　　(4)肺陰虧耗 　　證候干咳，咳聲短促，痰少粘白或痰中帶血，口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，手足心熱，潮熱盜汗，形瘦神疲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 ， 　　證候分析多因久咳傷肺，耗傷肺陰，或失血過多，房勞太過，真陰耗損所致。肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失潤降，則干咳無痰或痰少而粘；熱傷肺絡(luò)則咯痰帶血，甚或咯血；陰虛肺燥，津液不能濡潤上乘，故口干咽燥或聲音嘶??；手足心熱、潮熱、盜汗、形瘦神疲、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，均為陰虛之象。 　　治法　滋陰潤肺，止咳化痰。 　　方藥運用 　?、俪Ｓ梅缴硡Ⅺ湺瑴訙p。藥用沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、川貝母、知母。 　　方中以沙參、麥冬、玉竹、天花粉生津潤肺；桑葉、知母、川貝母清熱養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。陰津得復(fù)，肺葉得潤，清肅之令自行。 　?、诩訙p陰虛火旺者，加銀柴胡、青蒿、鱉甲滋陰清熱；咳嗽較重者，加百部、紫菀、款冬花止咳化痰；痰粘難咯者，加蛤粉、黃芩、知母潤肺化痰；痰中帶血者，可加丹皮、白茅根、藕節(jié)涼血止血。 　　③臨證參考腎陰為人體陰液之根本，肺陰虧耗，日久累及腎陰，因此治療時必少佐滋補腎陰之品。若肺腎之陰俱虛，虛火較甚，則咳嗽痰中帶血，咽喉燥痛，手足煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，可選百合固金湯治療。 　　(5)肺氣虛寒 　　證候咳聲低弱無力，氣短不足以息，咯痰量多、清稀、色白，神疲懶言，食少，面色咣白，畏風(fēng)自汗，易感冒，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 　　證候分析多因久咳傷肺，或平素體弱，肺氣不足，或七情飲食勞倦，損傷脾肺所致。肺氣不足，氣遏不降而咳嗽、聲低、氣短；氣虛不能化津，津聚為痰，故咯痰清稀色白量多；肺氣虛衛(wèi)外不固，腠理不密，故畏風(fēng)自汗，易感冒；面色蒼白舌淡苔白、脈細(xì)弱為氣虛之象。 　　治法　補氣溫肺，止咳化痰。 　　方藥運用 　?、俪Ｓ梅綔胤螠訙p。藥用人參、肉桂、干姜、鐘乳石、半夏、橘紅、木香。 　　 方中以人參、肉桂、干姜、鐘乳石溫補脾肺以治本；半夏、橘紅、木香燥濕健脾，理氣化痰以治標(biāo)。 　　②加減痰多清稀者，加白芥子、細(xì)辛溫化寒痰；咳逆氣短，動則更甚者，加補骨脂、訶子、沉香補腎納氣；神疲懶言食少者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣。 　　③臨證參考值得注意的是用藥以甘溫適中、質(zhì)潤輕巧為貴，旨在撥動肺金清肅靈性，徐發(fā)肺氣，忌仿補脾之法而浪進(jìn)甘溫性燥之品。此外，本證患者正氣已虛，衛(wèi)外不固，易受外邪的侵襲而使癥狀加重，因此治療時應(yīng)注意預(yù)防外邪的侵襲。 　　(6)寒飲犯肺 　　證候　咳嗽氣急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜熱飲，在冬季或受寒后發(fā)作或加重，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。 　　證候分析　多因久病損傷肺腎陽氣，或飲食勞倦，元陽受損，脾腎陽虛所致。脾腎陽虛，不能運化精微，水濕內(nèi)停，上逆犯肺，肺氣不得下降，故咳嗽氣急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰；陽虛肌膚失于溫煦，故形寒，喜熱飲，冬季或受寒后發(fā)作加重；苔白滑、脈細(xì)弦滑為寒飲內(nèi)停之象。 　　治法　溫肺化飲。 　　方藥運用 　　①常用方小青龍湯加減。藥用麻黃、細(xì)辛、干姜、桂枝、五味子、生白芍、半夏。 　　方中以麻黃辛溫宣肺平喘；細(xì)辛、干姜、桂枝溫陽驅(qū)散寒飲；半夏燥濕化痰；五味子、白芍?jǐn)糠沃箍取?　?、诩訙p　痰多稀薄者，加白芥子、白前、蘇子溫化痰飲；胸膈滿悶者，加厚樸、萊菔子、陳皮理氣寬胸化痰。 　?、叟R證參考病情反復(fù)發(fā)作者或老年人易患此證，治療時要顧護(hù)人體之正氣，祛邪而不傷正，要根據(jù)正虛與邪實的側(cè)重不同，選擇扶正與祛邪的藥物比重。 咳嗽方劑； 咳嗽的鑒別診斷 (1)咳嗽痰白而稀，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮，此是外感風(fēng)寒咳嗽。風(fēng)寒犯肺，肺氣郁滯，宣降失職所致咳嗽。 (2)咳嗽痰黃稠，咯痰不爽，兼有口渴，咽痛，身熱頭痛，惡風(fēng)汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。多發(fā)于春季，此是外感風(fēng)熱咳嗽。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅咳嗽。 (3)咳嗽無痰，或痰少而粘稠，不易咳出，兼有惡寒發(fā)熱，鼻燥咽干，咳引胸痛，舌苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)，多發(fā)于秋季，此是燥熱傷肺咳嗽，肺津受灼，肺氣失宣，故干咳無痰或少痰。 (4)咳嗽多痰，痰白而粘，兼有胸悶脘痞，納少便溏，苔白膩，脈濡滑。此是痰濕犯肺證。脾失健運，聚濕生痰，上漬于肺故咳嗽痰多。 (5)咳嗽氣逆．痰稠難咯，兼有面紅咽干，咳引胸脅痛，舌苔黃薄少津，脈弦數(shù)。此是肝火犯肺咳嗽。肝火犯肺，肺失清肅，故咳嗽氣逆。 (6)咳嗽無痰，或痰少而粘不易咯出，或痰中帶血，或咯血，兼有咽喉干燥、潮熱，盜汗，舌干而光，脈象細(xì)數(shù)，此是肺陰虛咳嗽。肺陰不足，虛火妄動、煎津成痰，痰熱內(nèi)阻，肺失清肅，故咳嗽。 (7)咳喘氣短，痰多清稀，兼有面色咣白，乏力自汗，易患感冒，舌淡白，脈虛弱。此是肺氣虛咳嗽。肺氣虛弱，肅降失職，故咳嗽。 (8)咳嗽氣促，咯痰不爽，動則氣促加劇，兼有咽喉澀痛，頭暈，耳鳴，腰酸，舌紅而光，脈細(xì)數(shù)，此是肺腎兩虛咳嗽。肺腎兩虛，呼吸失司，納氣無權(quán)，故咳嗽氣促。 (9)咳嗽，咯吐濁唾涎沫，行動氣短，形體消瘦，舌紅，脈虛數(shù)此是肺痿咳嗽。熱傷津液，肺失濡潤，故咳嗽，吐涎沫。 (10)咳嗽，咯吐膿痰腥臭，兼有胸痛煩滿，身熱，振寒，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。此是肺癰，乃熱毒壅滯于肺，蘊熱成膿，故咳嗽，咯吐膿痰腥臭。 咳嗽的鑒別要點 外感咳嗽都有發(fā)熱，惡寒或惡風(fēng)。外感風(fēng)寒咳嗽，痰白而??；外感風(fēng)熱咳嗽，痰黃而稠；燥熱傷肺咳嗽，無痰或痰少而粘稠。 內(nèi)傷咳嗽無惡寒發(fā)熱的表現(xiàn)，痰濕犯肺咳嗽，痰多而白，有納少便溏，苔白膩等癥。肝火犯肺咳嗽，有氣逆，痰稠，咳時胸脅痛。肺陰虛咳嗽，無痰，或痰少而粘，痰中帶血，咽喉干燥。肺氣虛咳嗽，痰多清稀，面白，自汗。肺腎兩虛咳嗽，動則氣促，頭暈，耳鳴，腰酸。 肺痿病咳嗽，以咯吐濁唾涎為主要表現(xiàn)。肺癰咳嗽，有身振寒，咯吐膿痰腥臭。 　　　　 喘 促 喘促，又稱氣喘，是指呼吸急促，甚至張口抬肩而言。它是臨床常見的一種癥狀，可發(fā)生于多種疾病之中。 喘促多與肺、腎兩臟關(guān)系密切。外感或內(nèi)傷造成肺腎發(fā)生病變，氣機升降出納失常，即可引起喘促，但有虛實之分，實證多由風(fēng)寒、痰火、痰濁壅塞肺氣。肺失宣降所致。虛證多因肺氣虛弱，腎氣不足，納氣失常而成。??? 喘促的鑒別診斷 (1)呼吸喘促，兼有胸悶，咳嗽，痰稀白，兼有惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，多發(fā)于冬季，此是風(fēng)寒束肺證。風(fēng)寒外襲，內(nèi)合于肺，肺氣失宣，氣機升降失常，故呼吸喘促。 (2)呼吸喘促，息粗有力，甚至鼻翼煽動，兼有咳嗽，痰黃稠粘，身熱，心煩?？诳剩钩?，舌紅，苔黃，脈數(shù)。此是熱邪壅肺證。風(fēng)寒襲肺，郁而化熱，或風(fēng)熱犯肺，或肺有伏火。復(fù)感外邪，新邪引動伏火，火熱之邪壅塞肺氣，肺失宜降，故呼吸喘促。 (3)呼吸喘促，甚至張口抬肩，端坐不臥，咳痰量多粘稠，不易咯出，兼有胸脘滿悶，惡心納呆，口粘無味，苔白膩，脈滑。此是痰濁阻肺證。體內(nèi)積濕成痰，痰貯于肺，氣道被阻，肺失宣降而致呼吸喘促。 (4)呼吸喘促，，短氣無力，咳聲低弱，兼有語言輕微，自汗畏風(fēng)，咽喉干燥，舌淡，苔少，脈軟弱。此是肺氣虛衰證。肺氣不足，氣失所主，肅降失司，故呼吸喘促。 (5)呼吸喘促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，兼有形瘦神疲，肢冷，汗出，面青或黧里，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。此是腎不納氣證，腎氣虛弱，下元不固，氣失攝納，故呼吸喘促，呼多吸少，氣不得續(xù)。 (6)呼吸急促、胸脅脹滿、咳唾引痛，苔白，脈沉弦。此是懸飲病。飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，氣．機不利，故呼吸喘促，咳唾牽引胸脅痛。 (7)呼吸喘促，甚則張口抬肩，不能平臥，兼有咳痰白沫量多，舌苔白膩，脈弦緊，經(jīng)年不愈，感寒易發(fā)，初起有惡寒、身痛等癥狀，此是寒飲停肺證。寒飲停肺，肺氣上逆，故呼吸喘促、常因外感邪引動伏飲而發(fā)。 (8)呼吸喘促，兼有眼瞼浮腫，繼則全身腫，咽喉腫痛，肢節(jié)痰重，小便不利，多有惡寒、惡風(fēng)、發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮滑或數(shù)。此是水腫病，風(fēng)水泛溢證。風(fēng)邪外襲，通調(diào)失職，水氣凌肺，肺失宜降，故呼吸喘促。 喘促的鑒別要點 風(fēng)寒束肺證，有惡寒發(fā)熱，咳嗽痰稀，與熱邪壅肺證，身熱心煩口渴咳痰黃稠不同。痰濁阻肺證，以痰多，粘稠，胸脘滿悶，惡心納呆為主。肺氣虛衰證，多有短氣無力，自汗畏風(fēng)，與腎不納氣證，呼多吸少，動則喘甚，肢冷，面青顯然不一。懸飲病兼有，胸脅脹滿，咳唾引胸脅痛。寒飲停肺證，以咳痰白沫量多，經(jīng)久不愈，感寒易發(fā)為要點。風(fēng)水泛溢證，以全身浮腫，小便不利為主要表現(xiàn)。 　　　　　嘔　吐 　　嘔吐乃食物入胃，反而上逆之癥?！夺t(yī)宗金鑒。雜病心法要訣》說。有物有聲謂之嘔，有物無聲吐之征。。胃氣上逆，既有吐聲，又有食物吐出于外者，謂之嘔吐。 　　本癥多由外感、內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等因，使胃腑納谷，降濁等生理功能失職，胃氣上逆則嘔吐。嘔吐癥狀，不外虛實兩類。虛證，是胃陽不振或胃氣不足，失其和降而成；實證是邪氣犯胃，如飲食積滯，痰濁內(nèi)阻、食物中毒等因造成胃氣上逆所致。 　　　　嘔吐的鑒別診斷 　　(1)嘔吐兼有惡心，惡寒發(fā)熱、舌苔薄白，脈浮緩者，由外感寒濕所致，濕濁犯胃，胃氣上逆則嘔吐。 　　(2)嘔吐兼有脘腹脹滿，吐物酸腐，噯氣厭食、便溏，苔白膩．脈沉滑者，是食滯胃脘。因飲食停滯，胃濁不降、郁而化熱生酸，納化失常故見嘔吐。 　　(3)嘔吐清水痰涎：兼脘悶不食，頭眩心悸、苔白，脈滑。是痰濁內(nèi)阻，胃氣不降的嘔吐證。脾不健運，水濕不化，凝結(jié)為痰、痰濁郁阻，清陽不升，故伴見頭眩心悸。 　?。?)嘔吐，吐物酸腐、噯氣頻多，兼有脅肋脹滿，急躁易怒、舌邊紅，苔薄膩、脈沉弦者、是肝氣犯胃、(肝木克胃土)胃腑停郁，化熱生酸、則噯氣吞酸。肝氣郁則脅肋痛；胃氣逆則嘔吐成。 　　(5)嘔吐，飲食稍多即吐，時吐時止。兼面色咣白，倦怠乏力、四肢不溫、大便溏薄，舌淡，脈濡者、是脾胃虛寒所致。脾胃虛寒，中陽不振，在內(nèi)無力受納，腐熟水谷，在外不能充于四肢，故有此便溏，肢涼等兼癥。 　　(6)嘔吐，時作干嘔，兼口燥咽干，似饑而不欲食，五心煩熱或潮熱盜汗，消瘦、舌紅。是胃陰不足，冒失濡潤，氣失和降所致。 　　(7)嘔吐，年久不愈，吐物已盡則胃中安和。兼有消瘦、頭暈、心煩、失眠、乏力，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。是胃燥津枯，胃失滋養(yǎng)、氣逆不降所致(此與胃陰虛基本相同，只是病程長，病證重而已)。 　　　　 嘔吐的鑒別要點 　　嘔吐癥狀總不外實證與虛證兩大類。實證嘔吐、多由外邪犯胃、食滯胃脘、痰濁內(nèi)阻、肝氣犯胃等病因所造成。外邪犯胃必有惡寒發(fā)熱的表證；食滯胃脘必兼脘腹脹滿噯氣吞酸。痰濁內(nèi)阻者，則痰涎多、頭眩心悸。肝氣犯胃則胸脅痛，脈弦為鑒別要點。 　　虛證嘔吐，是因脾胃氣虛或陰虛化燥，胃失滋養(yǎng)，無力和降，胃氣上逆而造成嘔吐。其鑒別要點，關(guān)鍵是兼癥不同、兼面白肢冷便溏者是脾胃氣虛；兼口燥咽干，五心煩熱，其輕者是胃陰不足，其重者，是胃燥津枯。 　　　　泄　瀉 　　泄瀉，指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水。古人所謂。泄者如水之泄也，勢猶舒緩；瀉者、勢似直下，瀉下較猛。。二者微有不同，但其病則一，故總名之為泄瀉。 　　本癥多因外感寒、濕、暑、熱等淫邪所致，中陽被遏，脾失健運而成；或因飲食所傷、脾胃不和，大腸傳道變化失司；或因肝氣犯脾；或因脾虛；腎陽不足命門火衰等病變，均可造成泄瀉。 　　 泄瀉的鑒別診斷 　　(1)瀉下稀水，色白無臭，或完谷不化，鴨溏清澈。兼有腸鳴切痛，喜溫、喜按、畏寒、面白肢冷、舌淡苔白、脈沉遲者，是寒瀉。中焦寒盛、脾胃陽虛，不能腐熟水谷，蒸化津液、故清濁不分，輕則便溏，重則完谷不化。 　　(2)瀉下如水(水樣便)，便次頻多，兼有胸腹?jié)M悶、肢體痠重；腸鳴，腹痛輕微，或無疼痛感，舌淡、脈緩者，是濕瀉．濕盛傷脾，脾不能運化水濕，清濁不分，水液下注于腸，則腸鳴泄瀉。 　　(3)瀉下稀如漿汁，(黃糜樣糞便)氣穢極臭、肛門灼熱。兼有發(fā)熱，口渴多飲，時有惡心，尿短赤澀痛，舌紅，脈數(shù)，是熱瀉或暑瀉?；馃峄蚴钚皞麚p腸胃，胃腸腐熟傳導(dǎo)作用失常；熱蘊于中，內(nèi)腐水谷敗爛如黃糜而氣穢極臭。熱傷胃腸，胃氣上逆有惡心等癥。 　　(4)瀉下稀便，夾雜不消化的食物、矢氣頻多、臭穢難聞。兼有噯腐吞酸，胸腹飽悶。苔黃．脈滑。是傷食瀉。多食過飽，損傷胃腸、受納、腐熱、化物傳導(dǎo)功能紊亂，故有上述脈癥。 　　 <5)瀉下時溏時水。兼有不思飲食、食后脘悶不舒、面色萎黃，神疲，舌淡，苔黃，脈緩弱者，是脾虛瀉。脾胃虛弱，不能消化水谷，分利水濕，故大便時溏時水。脾胃虛弱受納無權(quán)，故有不思飲食等癥。 A 外感咳嗽 1. 風(fēng)寒襲肺：風(fēng)寒初期外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急，鼻塞聲重 1三拗湯；甘草9克　麻黃9克　杏仁9克　生姜5片（包）加減 1.夾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏6克、川樸6克，蒼術(shù)6克，茯苓9克之類燥濕化痰； 2.若熱為寒遏，咳聲不揚，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，加石膏30－50克、桑白皮6克、黃芩6克以清肺。 3.與止嗽散合用更好。 4. 頭痛無汗，舌苔薄白而干。用藥以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減，酌加紫苑、款冬、百部等，若惡寒甚 ，無汗，可配荊芥、防風(fēng)。 5.風(fēng)寒表證重者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒； 6.外寒內(nèi)熱者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黃芩以清瀉里熱； 7.咳嗽較重者，加金沸草降氣止咳。 8.若見咳嗽，胸痛滿悶，咯痰稀白量多或有泡沫，苔白厚、脈滑等肺寒停飲明顯者，小青龍湯去麻黃加杏仁溫肺化飲止咳 9.若咳嗽不止，咯痰不爽，或有惡寒發(fā)熱，苔白脈浮等微感風(fēng)寒，肺氣失宣突出者，用止嗽散疏風(fēng)宣肺止咳； 　　　　　　 若內(nèi)有濕邪，復(fù)感風(fēng)寒之邪所致咳嗽，可選用 杏蘇散加厚樸、蒼術(shù)以祛風(fēng)散寒，化痰燥濕。 10. 夾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、川樸、蒼術(shù)、茯苓之類燥濕化痰， 11. 若熱為寒遏，咳聲不揚，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，用三拗湯加石膏、桑皮、黃芩清肺。方中麻黃 、杏仁宣肺氣而解表寒，配石膏以清里熱。 12. 頭痛無汗，舌苔薄白而干。用藥以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減，酌加紫苑、款冬、百部等，若惡寒 甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)。 風(fēng)寒稍久：外感咳嗽遷延不愈，咽癢，咯痰不爽，氣急面紅等癥。 2止嗽散；炒桔梗10克　荊芥10克　紫菀10克　百部10克　白前10克　炒甘草4克　陳皮5克 加減： 1.若風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒等表證較重者，加荊芥10克、防風(fēng)10克、蘇葉10克、生姜或合三拗湯用以散邪； 2.若暑氣傷肺，口渴煩心溺赤者，其癥最重，加黃連10克、黃芩10克、花粉10克以直折其火； 3.若濕氣生痰，痰涎稠粘者，加半夏10克、茯苓10克、桑白皮10克以祛其痰； 4.若燥氣焚金，干咳無痰者，加瓜蔞10克、貝母10克、知母10克以潤燥。 5.夾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏6克、川樸6克，蒼術(shù)6克，茯苓9克之類燥濕化痰； 6.若熱為寒遏，咳聲不揚，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，加石膏30－50克、桑白皮10克、黃芩10克以清肺 7.風(fēng)寒表證重者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒； 8.外寒內(nèi)熱者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黃芩以清瀉里熱； 9.咳嗽較重者，加金沸草降氣止咳。 10．如夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰。 11．飲邪內(nèi)停，癥見咳逆上氣，胸悶氣急，舌淡苔白而滑，脈浮緊或弦滑，可加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲。 12．咳嗽聲重，氣急而喘，痰粘稠，心煩，身熱，口干，苔黃而膩，舌紅，脈滑數(shù)，可加石膏、黃芩、桑白皮解表清里。 13.咯痰稀白量多或有泡沫，苔白厚、脈滑等肺寒停飲明顯者，選小青龍湯去麻黃加杏仁溫肺化飲止咳； 14.若咳嗽不止，咯痰不爽，或有惡寒發(fā)熱，苔白脈浮等微感風(fēng)寒，肺氣失宣突出者，用止嗽散疏風(fēng)宣肺止咳； 15.若內(nèi)有濕邪，復(fù)感風(fēng)寒之邪所致咳嗽，可選用杏蘇散加厚樸、蒼術(shù)以祛風(fēng)散寒，化痰燥濕。 16.夾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、川樸、蒼術(shù)、茯苓之類燥濕化痰， 17.氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，寒熱少汗者，用三拗湯加石膏、桑皮、黃芩清肺。 3. 頭痛無汗，舌苔薄白而干。方取杏蘇散加減，酌加紫苑、款冬、百部等，若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng) 若內(nèi)有濕邪，復(fù)感風(fēng)寒之邪所致咳嗽， 3杏蘇散加減；蘇葉9克厚樸6克蒼術(shù)6克半夏9克茯苓9克甘草3克前胡9克苦桔梗6克枳殼6克生姜三片橘皮6克紅棗3枚杏仁9克 1.風(fēng)寒較重，肌腠緊閉無汗，脈弦甚或緊，加羌活9克或荊芥9克、防風(fēng)9克發(fā)散風(fēng)寒； 2.汗后咳不止，系經(jīng)發(fā)汗表解而肺氣不利，去蘇葉、羌活者，不欲再表散以防傷津也，加蘇梗或紫菀10克、款冬花9克， 百部9克可暢肺氣以止咳； 3.兼泄瀉腹?jié)M，為濕盛氣滯，加蒼術(shù)6克、厚樸6克以燥濕行氣； 4.眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)病，加白芷9克之善入陽明而散寒止痛； 5.兼見熱象，故加黃芩9克清熱，泄瀉腹?jié)M者不用，是惡其苦寒易于傷中損陽也。 6.皮膚干燥，口渴甚者，加蘆根10克、天花粉10克或麥冬10克、玉竹10克以清熱生津。 3.風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗，或咳聲嗄啞；喉燥咽痛，口渴；痰粘稠或稠黃，咯痰不爽。或鼻流黃涕；咳時烘熱汗出，肢楚，惡風(fēng)，身熱頭痛；舌苔薄黃；脈浮數(shù)。 4桑菊飲加減；桑葉7.5克　　菊花3克　　杏仁6克　　連翹5克　　薄荷2.5克　　桔梗6克　　生甘草2.5克　葦根6克加減： 1..氣粗似喘，氣分熱盛，加石膏10克、知母5克。 2.若舌降、暮熱，是邪氣入營，加犀角（水牛角30克（先煎）代）、玄參5克。 3.若熱入血分，舌質(zhì)深降，躁擾或神昏譫語，恐耗血動血，宜去薄荷、葦根，加生地5克、丹皮5克、麥冬5克、玉竹5克。 4.若肺熱甚，加黃芩5克、山梔子5克。 5.若口渴甚者，加天花粉5克、南沙參5克。 6.若兼咽喉紅腫疼痛的，加玄參5克、板藍(lán)根5克或射干5克、赤芍5克、掛金燈5克、土牛膝5克。 7.若咳嗽咯血者，加白茅根5克、茜草根5克、丹皮5克。 8.若目赤腫痛，宜加剌蒺藜5克、蟬蛻5克、木賊5克、決明子5克。 9.咳重者，加前胡5克、牛蒡子5克、天竺黃5克、貝母5克、枇杷葉5克 10.夾暑者，加滑石9克、甘草1.5克、荷葉5克。 11.咳嗽重者，加漸貝母、枇杷葉、前胡以宣肺止咳； 12.發(fā)熱較重者，加金銀花、大青葉等苦寒清熱； 13.口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴； 14.咽喉腫痛者，加牛蒡子、魚腥草、土牛膝清熱利咽。 15.風(fēng)熱夾濕所致的咳嗽，可選用桑菊飲加薏苡仁、澤瀉之類； 16.對于風(fēng)熱夾暑所致咳嗽，可選用桑菊飲加六一散、香薷、藿香、佩蘭之類。 17.若邪熱壅肺，肺經(jīng)熱盛，肺氣閉遏，咳嗽氣喘，身熱不解、口渴、舌苔薄黃、脈滑而數(shù)者，可選用麻杏石甘湯。 18.咳重加前胡、牛蒡子、天竺子、大貝母、枇杷葉清宣肺氣，化痰止咳， 19.熱盛加山梔，黃芩，知母以清肺泄熱， 20.咽痛，聲嗄，加射干、赤芍、掛金燈、土牛膝清熱利咽， 21.夾暑加六一散、荷葉清解暑邪， 22.熱傷肺津加南沙參、花粉清熱生津。 若邪熱壅肺，肺經(jīng)熱盛，肺氣閉遏，咳嗽氣喘，身熱不解，口渴、舌苔薄黃、脈滑而數(shù)者， 5麻杏石甘湯；麻黃12克（包） 杏仁8.5克 炙甘草6克 石膏24克加減： 1.如果比較怕冷的，加入豆豉9克、薄荷5克（后下）。 2.如果內(nèi)執(zhí)熱甚，加入黃苓6克、山梔子6克、蘆根10克。 3.如果咳甚加入前胡6克、桑白皮6克。 4. 汗出多者，去香薷加藿香； 5. 頭痛者，加桑葉、菊花、白芷祛風(fēng)止痛； 6. 心煩、小便短赤者，加竹葉、赤茯苓或六一散（滑石、甘草）清熱利濕； 7. 嘔惡者，加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆止嘔； 8. 胸悶者加砂仁殼寬胸理氣； 9. 納呆者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金消食健胃； 10. 若濕重于暑而無汗者，加大豆黃卷助香薷以發(fā)表。 燥熱傷肺證：干咳，連聲作嗆；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰少而粘，或粘連成絲，不易咯出；咳而胸痛，痰中帶有血絲；或鼻塞、頭痛、微寒、身熱；多發(fā)于秋季；舌苔紅少津，脈浮數(shù)。 6桑杏湯加減；桑葉3克　杏仁4.5克　沙參6克　川貝3克　香豉3克　梔皮3克　犁皮3克 加減： 1.若表邪郁閉較重，癥見惡寒無汗，發(fā)熱者，加薄荷3克、荊芥3克以增強疏表發(fā)汗之效； 2.若咽干而痛者，可加牛蒡子3克、桔梗3克以清利咽喉； 3.若鼻衄或痰中夾血者，加白茅根3克。旱蓮草3克以涼血止血； 4.皮膚干燥，口渴甚者，加蘆根5克、天花粉5克或麥冬5克、玉竹5克以清熱生津。 5.熱重，加石膏5克、知母5克清泄肺熱； 6.津傷較重者，加麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津； 7.熱象明顯者，加生石膏、知母以清熱； 8.痰膠粘難出者，加瓜蔞化痰利氣； 9.初期有表熱證者，可加薄荷、連翹、蟬衣以疏解表熱； 10.痰中帶血者，加自茅根涼血止血。 11.氣陰兩傷之燥熱咳嗽，證見形體消瘦，舌紅少津者，可選用清燥救肺湯。 12.津傷較盛，配麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津， 13.熱重，加石膏、知母清肺泄熱， 14.痰中夾血，配白茅根涼血止血。 　　　痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有聲；痰多，質(zhì)稠或黃，或有腥味，難咯；咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛；舌質(zhì)薄黃膩，質(zhì)紅；脈滑數(shù)。 7清金化痰湯加減；桑白皮5克　黃芩5克　山梔子5克　川貝5克　瓜蔞仁5克　桔梗5克　甘草3克　橘紅5克　茯苓5克 　麥冬9克　知母5克 加減: 1.痰黃如膿或腥臭，加魚腥草10克，金喬麥9克、薏苡仁9克　冬瓜仁9克等清肺化痰； 2.如胸滿、咳逆、痰涌、便秘，加葶藶子5克、風(fēng)化硝5克（后下）以瀉肺逐痰； 3.如痰熱傷津，口渴咽干，舌紅少津，配南沙參10克、麥冬10克、天花粉10克等以養(yǎng)陰生津。 4. 身熱煩燥者，加生石膏、知母清熱除煩； 5. 大便秘結(jié)者，加大黃以通導(dǎo)。 6. 痰黃如膿腥臭者，加魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰； 7. 津傷口渴甚者，加沙參、天花粉生津止渴； 8. 身熱煩躁者，加生石膏、知母清熱除煩； 9. 大便秘結(jié)者，加大黃以通導(dǎo)。 10.若痰熱內(nèi)結(jié)，咳嗽痰黃，稠厚膠粘，胸膈痞滿者，可選清氣化痰丸清熱化痰，下氣止咳。 11.痰黃如膿或腥臭，加魚腥草、金養(yǎng)麥根(即開金鎖)、苡仁、冬瓜仁等清肺化痰， 12.胸滿、咳逆、痰涌、便秘，配葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺逐痰， 13.痰熱傷津，口渴咽干，舌紅少津，配南沙參、麥冬、天冬、花粉等養(yǎng)陰生津。 痰濕蘊肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁；痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咯；早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加重；胸悶，脘痞，嘔惡；食少，體倦，大便時溏；脈濡滑。 8二陳湯或三子養(yǎng)親湯加減；半夏6克　陳皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　蘇子6克　白芥子6克　萊菔子6克　白前5克　 生姜6克　紅棗2枚咳嗽加減： 1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)； 5.燥痰加栝蔞、杏仁； 6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子； 7.老痰加枳實、海石、芒硝； 8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰； 9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰； 10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲； 11.氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。 13.久病脾虛，加黨參、白術(shù)益氣補脾。 14.寒痰重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲； 15.脾虛食少者，加白術(shù)、焦山楂、麥芽健脾消食； 16.痰吐不利者，加瓜蔞仁、海浮石化痰利肺。 17. 咳逆，痰多，胸悶，氣急加白前降氣化痰， 18.寒痰重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰， 19.久病脾虛，神倦乏力加黨參、白術(shù)益氣補脾。 20.癥情平穩(wěn)后可服六君子湯調(diào)理。 肝火犯肺證：咳逆上氣陣作；咳時面赤，口苦咽干；痰少質(zhì)粘，或如絮條，難以咯出；胸脅脹痛；咳而引痛；舌苔薄黃，少津；脈弦數(shù)。 9加減瀉白黛蛤散；地骨皮5克　炒桑白皮5克　炙甘草3克　粳米一撮　黃芩5克　知母5克　桔梗5克　青皮5克　陳皮3克　 青黛3克　海蛤粉10克加減； 1..燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母。 2.火旺，加山梔子5克、丹皮5克清肝瀉火； 3.胸悶氣逆，加枳殼5克、旋覆花5、赤芍5克克理氣降氣； 4.胸痛，配郁金5克、絲瓜絡(luò)5克　枳殼理氣和絡(luò)； 5.痰粘難咯，配海浮石10克（先煎）、貝母5克、知母清肺化痰； 6.火郁傷津，酌加生地、沙參10克、天花粉10克、麥冬10克、訶子肉5克養(yǎng)陰生津斂肺； 7.肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)，痰中帶血，重用黛蛤散，并加丹皮5克、藕節(jié)10克等。 8. 肝火旺者，加山梔、丹皮、赤芍清肝瀉火； 9. 胸悶脅痛者，加枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)理氣解郁； 10.津傷口渴者，加沙參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津； 11.痰粘難咯者，加川貝母、知母、海浮石潤肺化痰。 12.火旺，加山梔、丹皮清旰瀉火， 13.胸悶氣逆，加枳殼、旋復(fù)花理氣降氣， 14.胸痛，配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)， 15.痰粘難咯，配海浮石、知母、貝母清肺化痰， 16.火郁傷津，酌加沙參、麥冬、花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺， 17.肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)，痰中帶血，重用黛蛤散，并加丹皮，藕節(jié)等。 肺陰虧耗證：干咳，咳聲短促；痰少粘白，或痰中挾血；口干咽燥，或聲音逐漸變嘶啞；顴紅，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗；形瘦神疲；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 10沙參麥冬湯加減；沙參9克　玉竹6克　生甘草3克　冬桑葉4.5克　麥冬9克　生扁豆4.5克　天花粉4.5克加減： 1.久熱久咳者，加地骨皮9克。 2.咳嗽較甚者，加川貝6克、杏仁6克、蒸百部6克等 3.伴咯血者，加仙鶴草6克、白及6克、阿膠6克等； 4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞6克、火麻仁6克； 5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。 6.咳而氣促，配五味子6克、訶子肉6克以斂肺。 7.潮熱，酌加功勞葉6克、銀柴胡6克，青蒿6克（后下）、鱉甲6克（先煎）　胡黃連5克以清虛熱； 8.盜汗，酌加碧桃干6克、烏梅6克、浮小麥10克以斂汗； 9.咯吐黃粘痰，酌加海蛤粉10克、知母5克、黃芩5克以化痰清熱； 10.痰中帶血，酌加丹參5克、黑山梔子5克、藕節(jié)10克涼血止血。 11.陰虛火旺者，加銀柴胡、青蒿、鱉甲滋陰清熱； 12.咳嗽較重者，加百部、紫菀、款冬花止咳化痰； 13.痰粘難咯者，加蛤粉、黃芩知母潤肺化痰； 14. 痰中帶血者，可加丹皮、白茅根、藕節(jié)涼血止血。 15.則咳嗽痰中帶血，咽喉燥痛，手足煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，可選百合固金湯治療。 16.咳劇，加川貝母、甜杏仁、蒸百部潤肺化痰止咳。 17.咳而氣促，配五味子，訶子斂肺， 18.潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱， 19.盜汗，加癟桃干、烏梅、浮小麥斂汗； 20.咯吐黃粘痰，加蛤粉、知母、黃芩化痰清熱， 21痰中帶血，配丹皮、山梔、藕節(jié)涼血止血。 若肺腎之陰俱虛，虛火較甚，則咳嗽痰中帶血，咽喉燥痛，手足煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)， 11百合固金湯；熟地9克　生地9克　歸身9克　白芍3克　甘草3克　桔梗6克　玄參6克　川貝4.5克麥冬4.5克百合4.5克 肺氣虛寒證：咳聲低弱無力，氣短不見以息；咯痰清稀色白量多；神疲懶言，食少；面色光白，畏風(fēng)，自汗，易因感冒而咳嗽加重；舌苔淡白，脈細(xì)弱。 12溫肺湯加減；人參5克（焗服）肉桂3克（粉焗）干姜5克　鐘乳石10克（先煎）半夏6克　橘紅5克　木香5克　炙甘草3克加減； 1.痰多清稀，加白芥子5克，細(xì)辛3克（后下）溫肺散寒化飲； 2.畏寒、肢冷，酌加炮附子3克（先煎）溫腎陽； 3.咳逆氣短，動則更甚，加補骨脂6克、訶子肉6克、沉香3克補腎氣。 4.神疲懶言食少者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣。 5.痰多清稀者，加白芥子、細(xì)辛溫化寒痰； 6.咳逆氣短，動則更甚者，加補骨脂、訶子、沉香補腎納氣； 7.神疲懶言食少者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣。 8.痰多清稀，加白芥子、細(xì)辛溫肺散寒化飲， 9.畏寒、肢冷，加附子溫腎陽， 10咳逆氣短，動則更甚，加補骨脂、訶子、沉香補腎納氣。 11.咯痰粘膩，胸悶，苔厚，加川樸、橘皮、萊菔子，白芥子理氣化痰， 12.如因外感引發(fā)，飲邪郁而化熱，去細(xì)辛、姜、桂，加桑皮、黃芩、石膏、知母清化痰熱。 寒飲伏肺證：咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶；咯吐白色清稀泡沬粘痰；寒冬發(fā)作加重，形寒，背冷，喜熱飲；舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。 13小青龍湯加減；麻黃9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 細(xì)辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克加減： 1.如果口渴則去半夏，加入栝蔞根9克 2.如果輕微下痢則去麻黃，加入茯苓9克。 3.若噎者，去麻黃，加入炮附子5克。 3.若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓12克。 4.若喘去麻黃加入杏仁12克（去皮尖） 5.若外證較輕者，可去桂枝，麻黃則改用炙麻黃。 6.兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏30克、黃芩9克 。 7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷9克 、蒼耳子9克 。 8.兼水腫者，加茯苓9克 、豬苓9克 。 9.喘咳痰多，加射9克 、葶藶子5克、蘇子9克 、白前9克 、金沸草9克 降氣化痰定喘； 10.咯痰粘膩，胸悶，苔厚，加川厚樸9克 、橘皮9克 、萊菔子9克 、白芥子9克 理氣化痰； 11.如因外感引發(fā)，飲邪郁而化熱，去細(xì)辛、姜、桂，加桑白皮9克 、黃芩9克 、石膏30克、知母9克 清化痰熱。 12.痰多稀薄者，加白芥子、白前、蘇子溫化痰飲； 13.胸膈滿悶者，加厚樸、萊菔子、陳皮理氣寬胸化痰。 14.咳喘痰多，加射干、葶藶、蘇子、白前、金沸草降氣化痰定喘， 15.咯痰粘膩，胸悶，苔厚，加川樸、橘皮、萊菔子，白芥子理氣化痰， 16.如因外感引發(fā)，飲邪郁而化熱，去細(xì)辛、姜、桂，加桑皮、黃芩、石膏、知母清化痰熱。 14平胃散：蒼術(shù)9g厚樸6g 陳皮9g炙甘草3g。 15二陳湯：半夏 、橘紅各15g 白茯苓9g 炙甘草4.5g 生姜七片、烏梅一個。治濕痰，可加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰；治風(fēng)痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風(fēng)；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。） 16三子養(yǎng)親湯:白芥子10克，蘇子12克，萊菔子12克癥情平穩(wěn)后可服六君子丸（組成 廣木香24克 西砂仁24克 炒黨參60克 炒白術(shù)60克 茯苓60克 炙甘草30克 炒廣皮30克 制半夏60克）或杏蘇二陳丸（組成；半夏(姜制)、紫蘇葉、陳皮、前胡、杏仁、桔梗、茯苓、炙甘草。）標(biāo)本兼顧 經(jīng)方治咳嗽 一、風(fēng)寒咳嗽 外有寒內(nèi)有飲，多見胃部不適，痞滿，要化飲散寒并用麻黃湯合小青龍湯（舌紅方中桂枝可用蔥白代替）麻黃10克 、桂枝15克、白芍10克 、炙甘草10克、干姜5克；細(xì)辛5克、 半夏10克、杏仁10 克、五味子10克。 ①咳嗽吐白泡沫痰，舌質(zhì)淡苔水滑，脈弦緊。 ②咳嗽吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，飲水后胃脘不適，苔白膩或黃膩，宜小青龍湯加生石膏。 ③兼小便不利、便溏加茯苓。 二、風(fēng)熱咳嗽 ；麻杏石甘湯：麻黃6克、杏仁9克、生石膏18～24克、甘草6克三、涼燥咳嗽 三拗湯：麻黃（不去根節(jié)）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。五、風(fēng)邪咳嗽.桂枝加厚樸杏仁湯；桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗12枚；厚樸6克、杏仁9克。六、痰濕咳嗽.半夏厚樸湯；半夏12克、厚樸9克、茯苓12克、生姜15克、蘇葉6克；蘇子10克、杏仁10克。 ②苓甘五味姜辛湯；茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細(xì)辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。 七、風(fēng)濕咳嗽，麻杏薏甘湯：麻黃5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。八、痰熱咳嗽，小陷胸湯；黃連6克、半夏12克、瓜蔞實20克。九、肝氣犯肺，小柴胡湯；柴胡12～24克、黃芩9克、 生姜9克、半夏9克、大棗12枚、黨參9克、炙甘草9克；白芍10克、 桔梗10克、杏仁10克、枇杷葉10克。十、陰虛咳嗽；麥門冬湯合百合地黃湯；麥冬15～30克、半夏6克、沙參或太子參9～15克、生甘草6克、大棗12枚； 百合15 ～30克、生地15～30克；生姜10克、杏仁10克、枇杷葉10克。 十一、陽虛咳嗽上：甘草干姜湯、苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛湯加半夏杏仁。中：理中湯或附子理中湯加半夏杏仁。下：四逆湯或真武湯加半夏杏仁。甘草干姜二苓湯：炙甘草15克、干姜10克；茯苓12克、桂枝10克、白術(shù)10克；生甘草10克、五味子6克、細(xì)辛6克。 加再半夏10克、杏仁10克。（附：甘草干姜湯：炙甘草15克、干姜10克。苓桂術(shù)甘湯：茯苓12克、桂枝9克、白術(shù)6克、炙甘草6克。苓甘五味姜辛湯：茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細(xì)辛6克。） 理中湯：干姜10克、黨參10克、白術(shù)10克、炙甘草10克。附子理中湯：炮附子10克、干姜10克、黨參10克、白術(shù)10克、炙甘草10克。四逆湯：炮附子15克、干姜9克、炙甘草6克。 真武湯：炮附子10克、白術(shù)10克、茯苓10克、芍藥10克、生姜10克。附錄：苓甘五味姜辛湯；茯苓四兩（12克）甘草三兩（9克）干姜三兩（9克）細(xì)辛三兩（5克）五味子半升（5克）。 【主治】 寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，或喜唾涎沫胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑等。 加減；如兼有嘔噦或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；氣滯胃脘脹者，加陳皮5克、枳殼10克、春砂仁10克；脾虛食少者，加黨參15克、白術(shù)15克；若喘嗽時時發(fā)作，不能平臥者，應(yīng)加入麻黃4克、膽南星8克。 　　四、其它療法 　　1．中成藥 　　(1)桑菊感冒片(上藥牌，上海中藥制藥一廠)：每次4～8片，每日2--3次，口服。適用于風(fēng)熱咳嗽、燥熱咳嗽。 ’　(2)蛇膽川貝液(潘高壽牌，廣州潘高壽藥廠)：每次1支，每日2次，口服。適用于肺熱咳嗽。 　　(3)蛇膽川貝枇杷膏(潘高壽牌，廣州潘高壽藥廠)：每次15ml，每日3次，小兒酌減，口服。適用于風(fēng)熱犯肺及痰熱郁肺之咳嗽。 　　(4)川貝枇杷止咳沖劑(又稱川貝枇杷沖劑，峨嵋牌，四川省中藥廠)：每次1袋，每日3次，開水沖服。用于外感風(fēng)熱及肺熱所致之咳嗽、咽干疼痛、口渴、痰稠或痰多等。 　　(5)復(fù)方川貝精片(華山牌，河北邯鄲制藥廠)：每次3～6片，每日3次，口服。適用于急、慢性支氣管炎和支氣管擴張之風(fēng)寒咳嗽、痰喘。 　　(6)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次，溫開水調(diào)服。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。 　　(7)三蛇膽陳皮末(汾江牌、珠江牌，廣州佛山市制藥一廠)：每次1～2瓶，每日2～3次，溫開水送服。適用于風(fēng)寒咳嗽，痰多嘔逆。 　　(8)橘紅丸(嘉應(yīng)牌，廣東梅州制藥廠)：大蜜丸每次2丸，小蜜丸每次12g，每日2次，溫開水送服。用于咳嗽痰多，痰不易咯出，胸悶口干。 　　(9)羅漢果止咳沖劑(永州牌，湖南零陵制藥廠)：每次1袋，每日3次，開水沖服。適用于感冒咳嗽、支氣管炎。 　　2．單驗方 　　(1)桑葉、枇杷葉、胡頹葉各12g，煎服。治慢性咳嗽。 　　(2)矮地茶30g，水煎服，日1次，連服20---30天。止咳、祛痰。 　　(3)魚腥草30g，桔梗9g，杏仁9g，甘草6g，水煎服。適用于肺熱咳嗽。 　　(4)沙參15g，川貝母9g，百合15g，水煎服。適用于肺陰虛咳嗽。 　　(5)黨參60g，冬蟲夏草30g，五味子15g，蛤蚧1對，共為細(xì)末，每次9g。適用于慢性氣虛咳嗽。 　　3．食療方 　　(1)鮮蘿卜1個，蜂蜜30g，水煎服。適用于風(fēng)寒咳嗽。 　　(2)JII貝母9g，梨1個，煮汁飲服。適用于虛火咳嗽。 　　(3)松塔(松果)3個，豆腐2塊，同煮沸加冰糖適量，空腹喝湯吃豆腐。治急性氣管炎咳嗽。 　　(4)川貝粉6g，豆腐漿1碗。先將豆腐漿燉熱沖川貝粉內(nèi)服。治久咳不愈。 　　(5)白果5～7粒，用豬肉蒸食3～5次。治療久咳。 　　4．針灸療法 　　(1)風(fēng)寒束肺證選肺俞、列缺、合谷為主穴，風(fēng)門、大椎、天突、豐隆為配穴，毫針刺，用瀉法。 　　(2)風(fēng)熱犯肺證選肺俞、尺澤、大椎為主穴，曲池、合谷為配穴，毫針刺，用瀉法。 　　(3)燥熱傷肺證可選肺俞、尺澤為主穴，天突、商陽、曲池為配穴，毫針刺，用瀉法。 　　(4)痰濕蘊肺證可選太淵、太白、膻中為主穴，豐隆、足三里為配穴，毫針刺，用瀉法。 　　(5)痰熱郁肺證選肺俞、尺澤、合谷為主穴，少商、魚際、豐隆為配穴，毫針刺，用瀉法。 　　(6)肺陰虧耗證選尺澤、太淵、肺俞為主穴，勞宮、陰郄、魚際為配穴。毫針刺，瀉手太陰，補足少陰。 　　(7)肺氣虛寒證可選脾俞、肺俞、足三里為主穴，氣海、太淵為配穴；毫針刺，用補法加灸。簡驗方 　　1．佛耳草15克，蘇子，菜菔子各6克，煎服，治慢性痰濕咳嗽。 　　2．桑葉、枇杷葉，胡頹葉各12克，煎服，治慢性咳嗽。 　　3．千年紅15克，佛耳草、四季青、平地木各12克，煎服， 日一次，治痰濕化熱的慢性咳嗽。　 　4．白毛夏枯草、一枝黃花各15克，煎服，治痰熱咳嗽。 　　5．松塔(松果)3個，豆腐2塊，同煮沸，加冰糖適量，空服喝湯吃豆腐，治急性氣管炎咳嗽。 　　6．復(fù)方陰陽蓮，陰陽蓮30克，功勞葉、枇杷葉各工5克，煎服， 每曰一-劑，30天為一療程，功能止嗽、祛痰。 　　7．矮地茶30克，曰一次，連服20—30天，止咳、祛痰。 　　5．外治法 　　肺氣虛寒，寒飲犯肺證可用溫陽散寒藥敷貼背部俞穴。 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 　　咳嗽的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，取決于患者的體質(zhì)、正氣的強弱、病位的深淺、病情的輕重以及是否得到正確的治療等。外感咳嗽多屬暴病，患者正氣尚強，病位較淺，病情輕，如果得到及時正確治療，一般容易治愈。若遷延失治、誤治，反復(fù)發(fā)作，損傷正氣，則可由外感咳嗽轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，病機性質(zhì)由實轉(zhuǎn)虛，病位也由肺而及它臟。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性過程，遷延反復(fù)，患者正氣已有不同程度的耗損，一般治療難以速效。如能堅持正確的綜合性治療，也可使正氣恢復(fù)，邪祛而病愈。如咳嗽El久，反復(fù)發(fā)作，病變必然由肺及脾至腎，病情逐漸加重，甚至累及于心，導(dǎo)致心、肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血內(nèi)停，演變?yōu)榉蚊浀炔?，則預(yù)后較差，往往病程纏綿難愈。 　　【護(hù)理與調(diào)攝】 　　一、生活調(diào)攝 　　1．要注意病室寒暖適宜，保持適當(dāng)?shù)臐穸取?　　2．病室內(nèi)絕對禁止吸煙，同時也要勸導(dǎo)有吸煙嗜好的病人戒煙，加強通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。 ， 　　3．調(diào)攝情志，保持心情舒暢，此點對肝火犯肺咳嗽病人尤為重要。 　　4．飲食要根據(jù)病人的不同情況而定。如外感熱證者，飲食應(yīng)特別注意清淡、易消化；脾虛者應(yīng)注意飲食易消化≯陽氣虛寒者，可多食牛、羊肉等溫性補養(yǎng)之品等。均應(yīng)忌食生冷、肥甘、辛辣、酒類等。 　　二、辨證調(diào)護(hù) 　　1．外感咳嗽有惡寒，發(fā)熱、、咽痛等外感癥狀者，宜多休息，而對內(nèi)傷咳嗽體力尚好者，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?　　2．外感咳嗽風(fēng)寒束肺無汗者，服藥后當(dāng)以微汗為佳，汗出切忌受涼；風(fēng)熱、燥熱傷肺者，津液已傷，不可過汗，以免更傷津液。對其發(fā)熱、惡寒重者，不可用冰袋冷敷，以防遏邪生變。要讓病人多飲水，以助驅(qū)邪外出。 　　3．各型咳嗽易于轉(zhuǎn)化，必須注意觀察病人的癥狀和舌脈的變化，把握病情的演變。 　　4．要注意觀察咳嗽聲音及痰的量、色、質(zhì)等變化。痰多者，應(yīng)盡量鼓勵病人將痰排出；咯出無力者，可翻身拍背等以助痰排出；必要時吸痰或配合濕化療法祛痰。 　　【預(yù)防與康復(fù)】 　　一、預(yù)防 　　咳嗽具有反復(fù)發(fā)作的特點，而每次發(fā)作勢必?fù)p傷人體的正氣，使人體又易受外邪，以致出現(xiàn)咳嗽一反復(fù)發(fā)作一損傷正氣一感受外邪一咳嗽病情逐漸加重的惡性循環(huán)，漸漸演變?yōu)榉蚊浀燃膊　Ｒ虼?，預(yù)防其反復(fù)發(fā)作具有重要意義。而預(yù)防的重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強機體抗病能力，減少外感機會。 　　1．適應(yīng)氣候變化，隨氣溫冷暖增減衣服，尤其在冷空氣環(huán)境時更應(yīng)注意，避免感冒。 　　2．增強體質(zhì)，對慢性久咳的腎虛患者，應(yīng)囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和耐寒鍛煉，以提高肺的通氣功能，增強抗病能力。對于平素易于感冒者，可囑其經(jīng)常于迎香穴進(jìn)行按摩或用手揉擦面部。 　　3．藥物預(yù)防針對患者的體質(zhì)情況，辨證選用下列藥物： 　　(1)玉屏風(fēng)散每次取10g，水煎口服，每日1次。適用于肺氣不足，衛(wèi)外不固易感冒者。 　　(2)生脈飲每次lOml，每日3次。適用于氣陰兩虛者。 　　(3)參麥固本片每次99，每日2次。適用于肺陰不足者。 　　二、康復(fù) 　　外感咳嗽患者，經(jīng)適當(dāng)治療即可痊愈。內(nèi)傷咳嗽患者，經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，咳輕痰少，主要表現(xiàn)為一派虛象時，可進(jìn)行康復(fù)療法。 　　1．藥物康復(fù)本病康復(fù)期可分為肺陰虛、肺脾氣虛、脾腎陽虛之類證候。肺陰虛者，可選用沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地、百合、黃精等藥物；肺脾氣虛者，可選用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、大棗、甘草等藥物；脾腎陽虛可選用附子、肉桂、冬蟲夏草、杜仲、川斷、菟絲子、枸杞子、補骨脂等藥物。同時均需配伍宣暢肺氣之品，如杏仁、蘇子、瓜蔞、紫菀、款冬花等，使正氣漸長，肺氣宣降，而病體趨于痊愈。 　　2．食療康復(fù) 　　(1)五汁蜜膏鴨梨(或雪花梨)1000g，白蘿卜1000g，鮮姜250g，煉乳250g，蜂蜜250g。先將梨去核，蘿卜、生姜洗凈，分別用潔凈紗布絞擠取汁。取梨汁、蘿卜汁共置鍋中，先武后文用火煎熬，濃縮至膏狀時，加入姜汁、煉乳、蜂蜜，急攪令勻，繼續(xù)加熱至沸，停火待冷裝瓶備用。每次取1湯匙，沸水沖調(diào)，每日2次。具有養(yǎng)陰清熱止咳之功，適用于陰虛有熱者。 　　(2)糖漬陳皮鮮橘皮，白糖。將鮮橘皮或?qū)⑾磧舻母砷倨づ蒈洠薪z，放鍋中，加入大約橘皮重量一半的白糖，加水使之沒過橘皮，加熱煮沸后，改微火慢煮，至余液將盡時將橘皮取出，放置盤內(nèi)，將冷時再撤入約橘皮重量一半的白糖，拌勻即可。每日飯前或飯后，不拘量食用。具有開胃理氣、止咳化痰、增進(jìn)食欲之功，適用于咳嗽、食欲不佳者。 　　(3)枇杷葉粥 枇杷葉10～15g，粳米50g，冰糖適量。先將枇杷葉用布包水煎去渣取濃汁，或?qū)Ⅴr枇杷葉30～60g刷盡毛絨，切絲水煎，去渣取汁，加入粳米煮粥，粥將成時，加入冰糖，稍煮供用。每日早晚佐餐用。具有清肺化痰、止咳降氣之功，適用于肺熱者。 　　(4)五味子湯五味子凈肉500g，紫蘇葉200g，人參(去蘆)125g，砂糖lOOg。取五味子剝盡肉500g，其核水泡洗至無酸味，以泡洗五味子核之水液熬煮五味子肉、蘇葉、人參，去渣澄清，以此湯代茶飲，不拘時、量，隨意飲用。具有生津止渴，補精益氣之功，適用于肺腎兩虛者。 　　3．自我療法以自我按摩、艾灸為主。 　　(1)拍肺兩手自兩側(cè)肺尖開始向下沿胸廓拍打各10次。 　　(2)灸足三里穴用艾條灸足三里穴(雙側(cè))，每次10分鐘，每日2次。 　　(3)揉風(fēng)池、血海穴取雙側(cè)穴位，揉摩各10分鐘，每日2次。 　　【醫(yī)論提要】 　　咳嗽病名，始見于《內(nèi)經(jīng)》。對于咳與嗽是否為一個病證，古代曾有爭議。認(rèn)為咳與嗽當(dāng)分論者，如金代劉完素《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》云：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也?！鼻宕蚪瘀棥峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》亦從此說。認(rèn)為咳與嗽本為一病者，指出《內(nèi)經(jīng)》討論咳嗽的專篇，其名為《咳論》，亦無嗽的闡述，如金代張從正《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述》中所云：“《素問》唯以四處連言咳嗽，其余篇中止言咳，不言嗽，乃知咳嗽一證也?；蜓运詾閯e一證，如傷寒書中說咳逆，即咽中作梯磴之聲者是也。此一說，非《內(nèi)經(jīng)》止以嗽為咳。《生氣通天論》云：‘秋傷于濕，上逆而咳，。《陰陽應(yīng)象大論》文義同而無嗽字，乃知咳即是嗽明矣?！本恐R床，咳與嗽二者，難以截然分開，故現(xiàn)在一般通稱咳嗽。 　　咳嗽的病因，不過內(nèi)、外兩途。外因者，如《素問·咳論》所謂“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”；內(nèi)因者，“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”。清代喻昌《醫(yī)門法律·咳嗽門》認(rèn)為此處僅“舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。內(nèi)外合邪四字扼要，比類之法，重在于此”，確實很有見地。《陰陽應(yīng)象大論》、《氣交變大論》、《至真要大論》諸篇，就詳述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復(fù)變化對咳嗽的影響。清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》形象地將其概括為：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪自外擊之則鳴，飲食炙博之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”《素問·咳論》提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，但不論外感、內(nèi)傷，任何臟腑病變，最終要影響到肺才會發(fā)生咳嗽。清代高鼓峰醫(yī)宗己任編》從肺臟自身的特點加以分析，認(rèn)為“肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入于竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉干枯，不能振舉，水精不能四布，五經(jīng)不能并行，而成敗證。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元氣，受不得一分邪氣耳?！?　　綜觀咳嗽之病機，離不開“氣”和“痰”二字。宋代楊士瀛《仁齋直指附遺方論·咳嗽方論》云：“江流滔滔日夜無聲，狂瀾激石不平則鳴。所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，沖擊而動肺耳”，言簡而意賅。從肺脾關(guān)系出發(fā)，劉完素《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》明確提出“傷于肺氣”和“動于脾濕”為咳嗽之由。喻昌《醫(yī)門法律·咳嗽門》則強調(diào)痰飲的因素，“蓋咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲最為咳嗽根底。”清代汪蘊谷《雜癥會心錄》認(rèn)為，‘‘內(nèi)傷之咳，不獨肺金為患也，《經(jīng)》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生，茍陰損于下，陽孤于上，肺苦于燥，久咳不已，是咳雖在肺，而根實在腎”，從肺腎關(guān)系上探討了咳嗽之病機。有認(rèn)為與咳嗽關(guān)系最密切的三臟為肺、脾、腎，如沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》所云：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也?！?　　在咳嗽的傳變規(guī)律上，宋代王貺《全生指迷方·咳嗽》指出：“……一臟受極，遂傳其所不勝，如肺經(jīng)受病，久而不去，咳則右脅痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，遂傳之脾。脾，土也，為木來克，則大便鴨溏，甚則瘈疭，如癇狀，次傳之腎。腎屬水，為土所克，則骨痿，不能起于床，手足浮腫。次傳之心，則死”。 　　在咳嗽辨證論治方面，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗?！端貑枴た日摗吩斒隽宋迮K咳與六腑咳的癥狀，開創(chuàng)了咳嗽以臟腑分類之先河，但在治療上缺乏具體的內(nèi)容。至元代王好古才補其不足，在《此事難知》中對上述十一咳證，分別提出了具體處方，且多為后世醫(yī)家所沿用。隋代巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》以《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，提出“風(fēng)咳”、“寒咳”、“支咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“肺咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳，，共i0種咳嗽病，《千金要方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》均宗此說。金元四大家為咳嗽的辨證論治增添了新的內(nèi)容。如張從正《儒門事親·嗽分六氣毋拘以 寒述》以六氣分類咳嗽，在描述其癥狀，并制定出相應(yīng)的方劑之后，張氏補充說：“此法雖已幾于萬全，然老幼強弱、虛實肥瘦不同，臨時審定權(quán)衡可也。病有變態(tài)，而吾之方亦與之俱變。，，告誡醫(yī)者不可執(zhí)泥成方，應(yīng)因人制宜，方隨證轉(zhuǎn)。元代朱丹溪對咳嗽的辨證論治別具特色，他在《丹溪心法·咳嗽》中將咳嗽分為風(fēng)寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹5種，描述其癥狀，示人以方藥。朱氏并結(jié)合四季變化和一日之中咳嗽的時間，分析病機，進(jìn)行論治，“春作是春升之氣，用清涼藥，二陳加薄、荊之類。夏是火氣炎上，最重，用芩、連。秋是濕熱傷肺。冬是風(fēng)寒外來，以藥發(fā)散之后，用半夏逐痰，必不再來?！习肴斩嗨哉?，此屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火。午后嗽多者，屬陰虛，必用四物湯加炒柏、知母降火。黃昏嗽者，是火氣浮于肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子斂而降之。五更嗽多者，此胃中有食積，至此時火氣流入肺，以知母、地骨皮降肺火。”明代李梃《醫(yī)學(xué)入門．咳嗽》提出‘‘外因四氣隨時令”、“內(nèi)傷火郁勞食情”，首先將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，逐漸為后世醫(yī)家所沿用。明代張景岳在《景岳全書.雜證謨.咳嗽》中就提出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，昏不得其要，多致后人臨證莫知所以，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止唯二證，何為二證?一日外感；一日內(nèi)傷而盡之矣。，，張氏認(rèn)為，外感、內(nèi)傷二者之中，“當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實”，他說：“蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入故宜辛溫，邪得溫而自散也；內(nèi)傷之咳，陰病也，陰氣受傷于內(nèi)，故治宜甘平養(yǎng)陰，陰氣復(fù)而嗽自愈也。然外感之邪多有余，若實中有虛則宜兼補以散之；內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實亦當(dāng)兼清以潤之?！敝尾”厍笥诒荆瑥埵险J(rèn)為，“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標(biāo)也；內(nèi)傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標(biāo)也。凡治內(nèi)傷者，使不知治臟而單治肺，則真陰何由以復(fù)，陰不復(fù)則咳終不愈；治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解，邪不解則嗽終不寧。”張氏對于外感、內(nèi)傷咳嗽的辨證論治經(jīng)驗，有效地指導(dǎo)著臨床實踐。明代虞摶宗朱丹溪“善治痰者不治痰而治氣，氣順而一身之痰自消”的觀點，認(rèn)為咳嗽的治療關(guān)鍵在于“痰”和“氣”，他在《醫(yī)學(xué)正傳·咳嗽》中云：“……夫欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降?！泵鞔钪需鲗人缘挠盟庴w會，值得借鑒。他在《醫(yī)宗必讀·咳嗽》中說：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內(nèi)者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣論》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。”李氏認(rèn)為又不可拘泥于此，“然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補中氣而佐以和解，倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內(nèi)者，雖靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參芪桂附在所必用，否則氣不化水，終無補于陰。至夫因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者消之，因氣者利之，隨其所見之證而調(diào)治?！鼻宕鞑夺t(yī)門法律·咳嗽門》對咳嗽證治多有發(fā)揮，提出《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕，冬生咳嗽”，當(dāng)為“秋傷于燥”，論“傷燥”致咳，開溫潤、涼潤兩大法門之先河；對于內(nèi)傷咳嗽，提出“火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，內(nèi)已先傷，藥不宜峻”等治療法則；訂律6條，提醒業(yè)醫(yī)者不可違犯，臨床可資參考。從清代王孟英《回春錄》中可見，對于陰虛痰濕咳嗽的治療頗有心得。在治療“陳中甫……夏患感之后，咳嗽夜熱……”一案中，王氏認(rèn)為：“陰分誠虛，第感后余熱逗留于肺，阻氣機之肅降，搏津液以為痰，此關(guān)不清，雖與滋填培補之藥，亦焉能飛渡而行其事耶?先清肺氣以保胃津，俾治節(jié)行而灌溉輸，然后以甘潤濃厚之法，補實真陰．始克有濟”。在咳嗽的治療中，歷代醫(yī)家也創(chuàng)制了一系列著名方劑。《傷寒論》之小青龍湯、《金匱要略》之射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯、麥門冬湯，均為后世治咳名方。喻昌之清燥救肺湯，以胃氣為主，救肺燥諸證，莫不應(yīng)手。清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散，“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之慮，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”，為治療外感咳嗽之名方。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》列咳嗽16種，脈因證治齊備，出咳嗽方84則，由此足見，清代對咳嗽分類、病機、治則、方藥的研究已相當(dāng)廣泛深入。民國以降，諸多醫(yī)家，或稟家學(xué)，或承師傳，在咳嗽的理論研究和臨床實踐方面，各有獨到之處。黃文東認(rèn)為，肺在上焦，上焦如羽，非輕不舉，輕清靈動之品可以開達(dá)上焦。故黃氏治咳，用藥主張以輕靈為貴，不主張藥量過大或妄投辛散、酸斂、重濁之劑，并強調(diào)祛邪的重要性，認(rèn)為治療咳嗽不能留有一分邪氣。常用治咳法有：宣肺、溫肺、清肺、潤肺、肅肺。不管咳嗽新久，有邪即要“宣”，其代表方為三拗湯，常用宣通藥有桔梗、甘草；溫肺與宣肺同用，治風(fēng)寒咳嗽，其代表方為杏蘇散，常用金沸草、紫菀、款冬花；寒包火、風(fēng)熱、燥熱咳嗽用清肺藥，代表方為瀉白散，常用桑葉、桑白皮、地骨皮、炙兜鈴、枇杷葉、白茅根、蘆根、黃芩、生石膏；常用潤肺藥用沙參、麥冬、玉竹、瓜蔞等；肅肺代表方為止嗽散，常用藥有炙蘇子、白前、海蛤殼、海浮石等。對于既有時溫外感，又有伏溫內(nèi)傷陰分，表里交相為患的兩感咳嗽，前人鮮有論及，丁光迪通過臨證觀察，認(rèn)為這種發(fā)病并不少見，此系外感時邪，引動伏溫，肺腎兩傷，上逆而咳之證。辨證要點在于：發(fā)病有季節(jié)性(入冬至春初)，天氣暴溫而發(fā)作；見癥有特殊性，一開始即見舌心芤剝，色紅欠潤，干咳而咽干；類多兼癥，男子咳多則見心腎之變，婦女咳多影響月經(jīng)。治療以輕宣肺氣，養(yǎng)陰達(dá)邪，自擬清肺養(yǎng)陰止咳湯主之，藥用桑葉、薄荷、桔梗、甘草、杏仁、山梔、淡豆豉、生地、百合、雞子黃等。劉志明對于濕熱壅肺致咳，頗有心得，認(rèn)為外感濕熱襲肺，或外感之濕與內(nèi)蘊之熱相合，或脾胃濕熱上犯于肺，或因肺臟本身病變而致停濕蘊熱，皆可致濕熱壅肺之咳。濕熱致咳在新病時，多屬實證，病變主要在肺，治療以清化上焦?jié)駸釣橹?；久咳雖多見肺、脾、腎等正氣虛損之證，但濕熱之邪，亦往往留戀不去，對于久病咳嗽，醫(yī)者不可不察虛實，一見病久，概投補益之劑，而犯“實實”之誡。濕熱壅肺，藥用輕靈，其義有三：一謂氣味輕薄；二謂藥性靈動；三謂藥量較輕。劉氏臨證喜用千金葦莖湯加減，以清化上焦?jié)駸?，宣通肺氣。凡此種種，無不充實了咳嗽的辨證論治，而對臨床有很大的指導(dǎo)意義。 　　【醫(yī)案選粹】 　　案一 　　東門高三郎，病嗽一年半，耳鳴三月矣。嗽膿血，而多黑點，身表俱熱，喉中不能發(fā)聲。戴人日；嗽之源，心火之勝也。秋傷于濕，冬生咳嗽。冬水既旺，水濕相接，隔絕于心火，火不下降，及而炎上，肺金被爍，發(fā)而為嗽。金爍既久，聲反不發(fā)。醫(yī)者補肺腎，皆非也。戴人令先備西瓜、冰雪等物，其次用涌泄之法，又服去濕之藥，病日已矣。 　　(選自《儒門事案》) 　　案二 　　一人患咳嗽，惡風(fēng)寒，胸痞滿，口稍干，心微痛，脈浮緊而數(shù)，左大于右。蓋表盛里虛，聞其素嗜酒肉有積，后因行房涉寒，冒雨忍饑，繼以飽食。先以人參四錢，麻黃連根節(jié)一錢半，與二三帖，嗽止寒除。改用厚樸、枳實、青陳皮、瓜蔞、半夏為丸，與二十服，參湯送下，痞除。 　　(選自《丹溪纂要》) 　　案三 　　荔翁夫人，懷孕數(shù)月，嗽喘胸痹，夜不安臥，食少形贏。予日：此子嗽也。病由胎火上沖，肺金被制，相傅失職，治節(jié)不行?！督?jīng)》云：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰，，夫嗽則周身百脈震動，久嗽不已，必致動胎。古治子嗽，有紫菀散、百合湯，法猶未善。鄙見唯補肺阿膠湯，內(nèi)有甘草、兜玲、杏仁、牛蒡清金降火，糯米、阿膠潤肺安胎，一方而胎病兩調(diào)，至穩(wěn)至當(dāng)。服藥兩日，咳嗽雖減，喘痹未舒，方內(nèi)加葦莖一味，取其色白中空，輕清宣痹。再服數(shù)劑，胸寬喘定，逾月分娩無恙。 　　(選自《杏軒醫(yī)案》) 　　案四 　　莊某某，女，49歲。 　　辨證：咳嗽。 　　病因：積食受風(fēng)。 　　癥候：咳嗽痰聲頻作，鼻塞。脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃膩而垢。 　　治法：疏風(fēng)化食。 　　處方：冬桑葉6g，大貝母6g，生枇杷葉6g(拭毛包)，冬瓜子6g(杵)，山楂炭9g，朱通草6g，甜杏仁6g(去皮尖)，陳皮絲6g，竹瀝半夏6g，蘇薄荷6g(后下)，黛蛤散9g(包煎)。 　　方解：以桑葉、薄荷疏解風(fēng)邪。冬瓜子、甜杏仁、枇杷葉止咳嗽而化痰。貝母、黛蛤散化痰散結(jié)清肝。陳皮、竹瀝半夏和胃化痰。山楂炭消食。通草入肺胃二經(jīng)兼清濕熱，連服三劑病已告愈。 　　(選自《陸觀虎醫(yī)案》) 　　案五 　　袁右，女子以肝為先天，先天本虛。情懷挹郁，則五志之陽化火，上熏于肺，以致咳嗆無痰。固非實火可比，但久郁必氣結(jié)血涸，經(jīng)候澀少愆期，慮延成干血勞怯。亟當(dāng)培肝腎之陰以治本，清肺胃氣熱以理標(biāo)。膩補之劑，礙其胃氣，非法也。 　　南沙參三錢，抱茯神三錢，懷山藥三錢，炙遠(yuǎn)志一錢，川I貝母三錢，瓜蔞皮二錢，海蛤殼三錢，紫丹參二錢，茺蔚子三錢，生石決四錢，合歡皮一錢半，冬瓜子三錢，甜光杏三錢。 　　(選自《丁甘仁醫(yī)案》) 　　【現(xiàn)代研究】 　　咳嗽是臨床常見癥狀，中醫(yī)藥治療外感和內(nèi)傷咳嗽均具有肯定的療效，近年來中醫(yī)學(xué)者對本證的研究逐步深入，現(xiàn)將其研究現(xiàn)狀綜述如下： 　　一、外感咳嗽的l臨床研究和相關(guān)藥物的藥理研究 　　外感咳嗽以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎和支氣管肺炎為多見。治療上呼吸道感染，多數(shù)學(xué)者主張在辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱的基礎(chǔ)上，重視解毒法的應(yīng)用。如李家明以消毒靈合劑治療上呼吸道感染106例，藥用大青葉、金銀花、羌活、山藥、牛蒡子、射干、拳參、葛根、云苓、大黃、炒梔子、蟬蛻、甘草。結(jié)果總有效率達(dá)98．1％(北京中醫(yī)，1994，(5)：31)。羅紅以白花蛇舌草、地錦草、鐵莧、烏蕨等治療上呼吸道感染89例，對照組61例以青霉素或復(fù)方新諾明等治療，結(jié)果兩組總有效率分別為92％和67％(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(12>：73)。蘇學(xué)卿以荊防敗毒散治療上呼吸道感染咳嗽88例，有效率90．91％(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，<4>：21)。 　　現(xiàn)在一般認(rèn)為，治療外感咳嗽，應(yīng)掌握宣、清、潤3個環(huán)節(jié)：咳嗽初期，咳而不爽、胸悶、鼻竅不利者，均宜側(cè)重于宣；外邪入里化熱，出現(xiàn)痰熱郁肺者，應(yīng)著重于清；邪去大半而咳嗽不止，或體虛久咳者宜潤。在選方用藥上，不少學(xué)者認(rèn)為，治風(fēng)寒咳嗽麻黃有專長，《醫(yī)學(xué)心悟》的止嗽散，仍不失為治療外感咳嗽的有效方。張克禮以該方為基本方，隨癥加減，治療外感咳嗽130例全部有效(中醫(yī)年鑒，1985，189)。王芳用加味止嗽散治療難治性干咳240例，隨癥加減，治愈229例(95．4％)(河南中醫(yī)，1995，15(6>：357)。肖之常等治咳依時令而用藥：春令咳嗽，常選用前胡、桔梗、杏仁、蘇梗；兼風(fēng)熱者以桑葉代蘇梗，加用荊芥、豆豉、連翹、牛蒡子、象貝、蘆根；若平素陽虛濕盛，表閉不宣者，加麻黃、桂枝、干姜、五味子。夏令咳嗽，以新加香薷飲合前胡、桔梗、杏仁、桑葉。秋令咳嗽，常選用苓桂術(shù)甘湯合干姜、細(xì)辛、五味子、杏仁等。若有寒包火癥者，輕者以三拗湯合前胡、杏仁、桔梗、桑葉；甚者以麻杏石甘湯為主(上海中醫(yī)藥雜志，1984，(11>：7～8)。 　　近年來，清熱化痰宣肺法在外感咳嗽中的應(yīng)用受到重視，如趙海峰以痰熱清(含桑白皮、光杏仁、黃芩、魚腥草、桔梗、瓜蔞、甘草、連翹、浙貝母、百部等)治療風(fēng)熱型咳嗽35例，總有效率100％(陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，<4>：12)。冼基巖以桑白皮湯加減治療外感咳嗽56例，總有效率96．43％(新疆中醫(yī)藥，1995，(2)：17)。李樹康以金銀咳止湯(含金蕎麥、銀花、生石膏、鮮蘆根、黃芩、地骨皮、前胡、枇杷葉、知母、薄荷、杏仁、炙麻黃、碧玉散)加減治療外感咳嗽220例，治愈212例，總有效率100％(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，<2)：15)。 　　徐立然以蟬蛻止咳沖劑治療急性支氣管炎64例，藥用蟬蛻、百部、荊芥、地龍、甘草等，總有效率91．31％．在咳嗽、體溫、胸悶、口渴、咽痛、白細(xì)胞計數(shù)等方面均有顯著改善(中醫(yī)研究，1995，(2)：26)。范小芬以清肺湯(魚腥草、野蕎麥根、山海螺、桔梗、杏仁、桃仁、生甘草、前胡、浙貝母、百部、鮮蘆根)治療支氣管炎62例，總有效率為95．6％(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，(1>：10)。倪正忠以蟬蝶止嗽湯治療急性支氣管炎70例，藥用蟬蛻、紫菀、百部、白前、木蝴蝶、桔梗、甘草、佛耳草。風(fēng)寒加麻黃、蘇葉、前胡；風(fēng)熱加牛蒡子、薄荷、西青果、開金鎖；風(fēng)燥加桑葉、杏仁、鳳凰衣、枇杷葉。結(jié)果治愈52例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例(遼寧中醫(yī)雜志，1995，22<10)：462)?，F(xiàn)代藥理研究證實：辛溫解表宣肺的麻黃、荊芥、紫蘇、防風(fēng)，辛涼解表的薄荷、牛蒡子、菊花、桑葉、柴胡，清熱解毒的淡竹葉、黃芩、山梔、銀花、連翹，止咳化痰的桔梗、百部、炙杷葉，養(yǎng)陰清熱的麥冬，益氣并調(diào)和諸藥的甘草等，分別具有對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、白色念珠菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、卡他球菌、流感病毒、副流感病毒等與上呼吸道感染密切相關(guān)的細(xì)菌和病毒株的抑制作用；麻黃、紫蘇、薄荷、牛蒡子、桑葉、柴胡、蘆根、山梔、杏仁、桔梗、炙枇杷葉、百部、半夏、浙貝母、陳皮等，分別具有緩解支氣管平滑肌的痙攣，減少支氣管分泌物，抑制咳嗽反射，促進(jìn)痰液分泌和氣管纖毛運動，刺激氣管產(chǎn)生新的分泌物而使稠厚的痰易于排出等的祛痰、鎮(zhèn)咳、止咳平喘的作用；防風(fēng)、柴胡、淡竹葉、生石膏、山梔、黃芩、連翹、桔梗、甘草等，還分別具有解熱或抗炎的作用；柴胡、石膏、蘆根、銀花、麥冬等，又分別具有興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，促進(jìn)白細(xì)胞對炎性細(xì)胞的吞噬能力，加強防御機能，或增強巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞成熟等增強機體免疫功能的作用。中醫(yī)辨證論治可以從根本上消除氣管一支氣管炎的病因和改善其病理變化，體現(xiàn)了西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的有機結(jié)合。 　　二、內(nèi)傷咳嗽的臨床和實驗研究內(nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾病所致的咳嗽為多見。暢金劍以紫蘇、杏仁、半夏、桑白皮、當(dāng)歸、黃芩、烏梅、五味子、米殼、炙甘草為基本方，隨證加減，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性遷延期支氣管炎103例，總有效率為92·23％(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，<1)：9)。 　　肝火犯肺在臨床上常見于多種慢性呼吸道疾病。杜昌華以《通俗傷寒論》桑丹瀉白散加減治療肝火犯肺證30例，基本方為桑葉、丹皮、枇杷葉、桑白皮、黛蛤散、鉤藤、地骨皮、黃芩、當(dāng)歸、蟬蛻、生甘草等，5天為1個療程，結(jié)果顯效28例(中醫(yī)年鑒，1988，98)。 胡義保等分析了肝肺生理相關(guān)，概括了肝咳病理機制，提出肝咳治法：①疏肝理肺法，適用于木叩金鳴之咳，用柴胡疏肝散合二陳湯化裁；②清肝瀉肺法．適用于木火刑金之咳，藥用桔梗、青黛、海蛤殼、黃芩、桑白皮、焦山梔、丹皮、白前、葶藶子，伴咳血，用柴胡梅連飲(柴胡湯、逍遙散各半)；⑧養(yǎng)肝保肺法，適用于肝陰不足，陰火侮金之咳，用一貫煎或滋水清肝飲加減(四川中醫(yī)，1992，(7>：7～8)。 張善凌用柴胡二陳湯(柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、桔梗、紫菀、款冬花、黨參、甘草)隨癥加減，治療慢性支氣管炎咳嗽70例，臨床痊愈65例，好轉(zhuǎn)5例(湖北中醫(yī)雜志，1995，<6)：12)。 汪新象提出郁火咳嗽，其病機為邪郁少陽，氣機不暢，進(jìn)而化火傷肺，肺氣失宣，治宜宣暢氣機，解郁散火，方以小柴胡湯加減(柴胡、黃芩、半夏、五味子、生姜或于姜、杏仁、枳殼、細(xì)辛、甘草)，治郁火咳嗽50例，全部有效(中醫(yī)雜志，1986，(4)：43)。 劉明皓用小柴胡湯加減治療38例咳嗽，治愈14例，顯效15例，有效5例，無效4例(上海中醫(yī)藥雜志，1994，(1>：19)。 ， 　　對于遷延期慢性支氣管炎，張偉主張以扶正祛邪法治療，并擬扶正祛邪方(紫蘇、橘皮、黃芩、枳殼、制半夏、杏仁、桔梗、炙麻黃、茯苓、黃芪、黨參、淫羊霍、枸杞子)，治療本病40例，總有效率為97．5％，治療前后血漿IgG、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗、Et、Ea等免疫指標(biāo)均有顯著改善(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報．1996，(1)：23)。 吳秀珍等以變通陽和湯(熟地309，鹿角膠159，細(xì)辛39，白芥子、五味子、甘草各109，紫河車(吞)、炙麻黃、肉桂各59)，治療老年性慢性支氣管炎119例，總有效率為98．3％(四JII中醫(yī)，1994，(10)：32)。 張希寬以溫脾化飲湯治療慢性支氣管炎58例，藥用：黨參、茯苓、紫菀、白術(shù)、半夏、干姜、麻黃、陳皮，痰熱型去干姜加黃芩，對照組以復(fù)方新諾明治療。結(jié)果兩組總有效率分別為96．6％和84．o％(P<o．05)(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，<1)：12)。 張惠勇等自擬溫陽抗寒合劑治療頑固性咳嗽17例，本組病人均有多種抗原過敏，以塵螨及夏秋花粉為主。本方含附子、黃芩、桃仁、炙麻黃各109，細(xì)辛59，虎耳草309，蜈蚣2條，全蝎39，治療期不用抗生素、抗過敏制劑和鎮(zhèn)咳化痰藥，治療1個月。結(jié)果治愈8例，臨床控制、好轉(zhuǎn)各4例，無效l例，血清特異性IgE、IgA、IgG、IgM均顯著下降，肺活量和第1秒鐘用力肺活量均顯著提高(P<o．001)(上海中醫(yī)藥雜志，1995，(9>：20)。 邵長榮臨床取溫、清、潤、燥等法分治咳嗽，并仿“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，，之意，制成溫陽化飲糖漿(附子、姜竹茹、葶藶子、細(xì)辛、五加皮、茯苓、陳胡蘆、白術(shù)、米仁根、黃荊子)，治后除咳痰、胸19、形寒等，有效率為70％～80％，且對痰液SIgA亦有調(diào)整作用(中醫(yī)年鑒，1986，152)。 　　姜春華對遷延不愈的久咳，經(jīng)常規(guī)治法治療不效者，用截咳方：百部、天漿殼、南天竹子、馬勃、訶子，水煎服，認(rèn)為此方治咳和劇咳頗有效驗(中醫(yī)年鑒，1986，150)。鄒少華自擬蟬蛻散風(fēng)湯治療頑固性癢咳22例，本方含蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、僵蠶、桑葉、銀花、桔梗、麻黃、甘草，隨癥加減，日1劑，水煎服。結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)2例(湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，(3>：33)。 　　蘇梅者等對慢性咳嗽病中醫(yī)辨證與肺功能關(guān)系進(jìn)行了觀察研究。研究結(jié)果提示，慢性咳喘中醫(yī)辨證屬肺氣未虛時，肺功能測定表現(xiàn)為50％肺活量最大呼氣流速、25％肺活量最大呼氣流速和最大呼氣中段流速值降低；肺氣已虛時，其肺功能障礙已由早期局限于小氣道波及到大中氣道，除上述3項值進(jìn)一步下降外，補呼氣量、最大呼氣1秒量、最大呼氣流速值也顯著下降；肺脾兩虛時，肺彈性明顯減退，氣道阻力明顯增加，出現(xiàn)殘氣量、殘氣量／肺總量值增高，時間肺活量、肺活量、深吸氣量明顯下降；肺脾腎俱虛時，肺的彈性回縮力進(jìn)一步下降，其肺功能測值除上述異常改變外，常有功能殘氣量增高。認(rèn)為以上檢測指標(biāo)的異常改變可作為中醫(yī)I臨床辨證的一項客觀指標(biāo)(中醫(yī)雜志，1990，(3>：46～48)．