內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，由氣血陰陽虧虛及臟腑功能失調(diào)而引起的發(fā)熱。本病起病緩慢，病程較長，常表現(xiàn)為低熱，亦可表現(xiàn)為高熱，或僅自覺發(fā)熱或五心煩熱而體溫不升高?！ ?
【范圍】
凡非因外感所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范圍。西醫(yī)學(xué)中功能性低熱、原因不明之發(fā)熱，以及由結(jié)核病、慢性感染性疾病、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病等有內(nèi)傷發(fā)熱臨床表現(xiàn)時，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
一、病因
1．情志內(nèi)傷惱怒抑郁，所愿不遂致肝失條達，肝氣郁滯，郁而化火而致發(fā)熱；或憂愁思慮過度，耗傷脾氣，損及心血，則臟腑氣血陰陽失調(diào)而致發(fā)熱。
2．飲食勞倦飲食不節(jié)，勞倦過度損傷脾胃，或致脾失健運，痰濕內(nèi)生，蘊阻于內(nèi)而發(fā)熱，或致中氣不足，陰火內(nèi)生而發(fā)熱。
3．房勞過度 嗜欲無度，腎之精氣俱損，若腎陰虧虛無以制火則虛熱內(nèi)生；若腎陽虧虛，則虛寒內(nèi)生，格陽于外，致虛陽浮越于外而發(fā)熱。
4．痰濕停滯久居濕處，外濕內(nèi)侵，濕邪困脾；或飲食不節(jié)，傷及脾胃，釀濕生痰；或脾虛之人，陽氣不足，運化失職，飲食水谷不化精微反停滯于內(nèi)，生濕化痰，以上因素均可致痰濕停留，痰氣郁結(jié)日久則壅遏為熱。
5．瘀血內(nèi)阻肝郁氣滯，氣虛不運，寒凝經(jīng)脈，熱邪熏灼，跌打損傷以及久病入絡(luò)和血證出血等多種原因，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，氣血不通，營衛(wèi)壅遏而發(fā)熱。
6.久病氣虛血弱 久病、重病或素體虛弱，耗傷元氣，陽氣虛弱，浮越于外則發(fā)熱；各種血證慢性失血，久病心肝血虛，脾虛氣血生化不足等因素均可致陰液虧損，水不制火，虛火內(nèi)熾而發(fā)熱。
二、病機 ·
1．發(fā)病上述諸因致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛，或肝郁瘀血，或脾虛痰濕者，均可引起本病發(fā)生，一般發(fā)病較緩慢。
2．病位病位在脾、胃、肝、腎。其中以脾腎多見。
3，病性以虛為主，常可虛實夾雜。虛者以肝脾腎虛，氣血陰陽不足為主，實者以氣滯、血瘀、痰濕為主。
4．病勢總的趨勢為初期病在氣血，以氣血虧虛及痰濕血瘀為多見，漸可氣損及陽，血虛及陰，而致陰陽為病。在臟多可由脾及腎，或由肝犯脾而漸及于腎。
5．病機轉(zhuǎn)化本病I臨床上有虛實之不同。因于氣郁、血瘀、痰濕所致者屬實，為實火、實熱；因于陰陽氣血虧虛所致者屬虛，為虛火、虛熱。虛實之間可以相互兼夾、轉(zhuǎn)化。氣血陰陽虧虛而致發(fā)熱者，可兼夾濕、痰、郁、瘀諸實邪，形成虛實錯雜之證。同樣，氣郁、瘀血和痰濕所致發(fā)熱，日久可損及氣血陰陽，出現(xiàn)由輕轉(zhuǎn)重，由實轉(zhuǎn)虛，虛實錯雜之證。如氣郁發(fā)熱日久耗傷正氣則成氣郁、氣虛之發(fā)熱；若耗傷陰津則成為氣郁、陰虛之發(fā)熱。氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，虛陽浮越又可致陽虛發(fā)熱。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷
1．發(fā)熱間歇出現(xiàn)，時作時止，或自覺發(fā)熱、五心煩熱而體溫?zé)o升高，或發(fā)熱隨季節(jié)而變化。
2．發(fā)熱起病緩慢，病程較長，一般有情志抑郁、飲食勞倦、跌仆損傷、積聚包塊、出血或臟腑陰陽氣血虧虛的病史。
二、鑒別診斷
外感發(fā)熱 二者雖均有發(fā)熱，但發(fā)熱特點、起病形式、病程長短及伴隨癥狀、轉(zhuǎn)歸預(yù)后諸方面均不相同。外感發(fā)熱因感受外邪而引起，起病急，病程短，一般為持續(xù)發(fā)熱，
常伴惡寒、頭痛、鼻塞、脈浮等癥，及時適當治療則邪除熱退，預(yù)后多數(shù)較好。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩而病程長，發(fā)熱呈間歇性，多伴乏力神疲、自汗、盜汗、脈弱無力等癥。經(jīng)治療后，病情多數(shù)可逐漸好轉(zhuǎn)，亦有遷延反復(fù)，少數(shù)甚則病重難愈，預(yù)后不良。
【辨證論治】
一、辨證要點
1．辨病位病性 內(nèi)傷發(fā)熱的病位在脾、胃、肝、腎。發(fā)熱每因勞累而起，伴乏力自汗，食少便溏或食后腹脹加重，病位在脾胃；發(fā)熱常因郁怒而起，伴胸脅脹痛，嘆氣則舒，口苦且干，病位在肝；發(fā)熱因房勞太過而起，伴腰背酸痛，兩腿無力，夜尿頻多，病位在腎。內(nèi)傷發(fā)熱之病性有虛熱、實熱之不同。其中氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱分別因中虛陰火內(nèi)生，血虛失于濡養(yǎng)，陰虧水不制火，陽虛陰寒內(nèi)生陽浮于外所致，均屬虛熱；肝郁發(fā)熱與瘀血發(fā)熱分別因氣郁化火、肝火內(nèi)盛和瘀血內(nèi)結(jié)、營衛(wèi)壅遏所致，均屬實熱；若氣虛發(fā)熱夾痰，為虛實夾雜之候。
2．辨病情之輕重病情輕重可依據(jù)病程長短、發(fā)熱狀況、兼見癥狀、舌脈表現(xiàn)等來判定。一般認為，發(fā)熱間歇時間漸長，兼見癥狀少，病證單一，舌脈癥相合者為順證，病情較輕；而病程長，熱勢亢盛，持續(xù)不減，兼見癥狀多，病證錯雜，舌脈癥不相應(yīng)者多為逆證，病情較重。
二、治療原則
內(nèi)傷發(fā)熱不外虛、實、虛實夾雜3類，臨床以虛者為多。治療時當詳辨有余不足，予以補不足，祛有余之治。因虛致熱者，根據(jù)氣血陰陽之偏損而分別予甘溫除熱之益氣法，助陰斂陽之養(yǎng)血、滋陰降火法，以及溫腎益元之引火歸元法。因?qū)嵭皟?nèi)郁發(fā)熱者，治療當據(jù)痰濕瘀郁之不同而分別予以化痰祛濕行氣退熱，活血祛瘀退熱以及疏散郁滯，氣退熱。虛實錯雜之證，當據(jù)虛實輕重緩急予以或治標或治本為主，或標本兼顧之治。
三、分證論治
1．氣虛發(fā)熱
證候發(fā)熱時高時低，每于勞累、活動后發(fā)生或加重，氣短懶言，頭暈乏力，自汗，易患感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
證候分析 憂愁思慮，飲食勞倦，耗傷脾氣，中氣虛弱，陰火上沖或氣虛而虛陽外越則發(fā)熱；氣虛不耐勞作，故勞累活動后加?。黄⑽笟馓?，氣血生化乏源，氣血不能榮養(yǎng)頭目清竅、四肢肌肉，則癥見頭暈乏力，氣短懶言；氣虛衛(wèi)外不固，則自汗，易于感冒；食少便溏為脾胃氣虛，運化失健之癥；舌質(zhì)淡，脈細弱為氣虛之象。
治法 益氣健脾，甘溫除熱。
方藥運用
(1)常用方補中益氣湯加味。藥用人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克
發(fā)熱加減：
1. 自汗多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；
2. 時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；
3. 胸悶、脘痞、苔膩，加蒼術(shù)、厚樸、藿香健脾燥濕。
內(nèi)傷發(fā)熱：
1. 加減時作咳嗽者，加杏仁、半夏、前胡；
2. 胸悶腹脹或痰多，飲食無味，苔膩，痰濕較重者，去黃芪、當歸身，選加半夏、蒼術(shù)、厚樸；
3. 口干苦，苔黃膩者，去黨參，減黃芪用量，加黃連、黃芩；
4. 自汗甚者，可選加牡蠣、浮小麥、麻黃根、糯稻根；
5. 或冷或熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥；
6. 氣虛低熱時作，勞則益甚，去黨參，加銀柴胡、白薇、功勞葉、仙鶴草。
臨證參考 內(nèi)傷發(fā)熱因病程長，反復(fù)不愈，往往可見精神不振、疲倦懶言等虛贏之狀，但其中并非均為虛證，實證或虛中夾實者不少見，因此補藥運用要適時、適量。一般若非虛甚者，不宜用大補之劑，如人參、黨參、黃芪、熟地、龜版等不可輕易使用，而宜選用仙鶴草、功勞葉、北沙參等不膩不燥之溫和藥類。內(nèi)傷低熱，脾胃已弱，所謂“正虛不能運藥”，因此藥物用量寧輕勿重，寧可再劑，不可重劑。如藥量過重，濃烈厚味之氣入胃，首先克伐胃氣，造成食納減，脾胃呆滯，即使對證之劑，療效亦難發(fā)揮。若非重劑不可時，宜應(yīng)重劑輕用，即少量頻服。如因脾胃虛弱，陰火上沖所致之內(nèi)傷高熱者，須重用補益之藥物以收甘溫除大熱之功，則每日數(shù)服，每次少量為妥。若邪熱過盛時，亦可加入苦寒清熱之品，但只能用于一時，不可久服，以防敗胃，可用補脾胃瀉陰火升陽湯加減。
本證在夏季常兼有暑濕。若濕熱偏重者，可用溫膽湯合益氣健脾藥同用。若見四肢困倦，胸悶食少，口干飲不多，大便溏薄，小便短赤，神疲乏力，胸悶短氣，脈虛數(shù)，選《脾胃論》中的清暑益氣湯加減。若見身熱汗多，心煩口渴，小便短赤，神疲乏力，胸悶短氣，脈虛數(shù)之氣陰兩傷者，則用《溫?zé)峤?jīng)緯》中的清暑益氣湯加減。
方中重用黃芪，味甘氣溫，溫養(yǎng)升發(fā)中氣，振奮生化之源，用為君藥；臣以黨參、炙甘草益氣健脾，與君藥相伍補中益氣，相得益彰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕助運，陳皮和胃理氣，當歸養(yǎng)血活血，并與君臣共用收氣血雙補之效，上藥共用為佐；升麻、北柴胡升清陽，升陽散火，解肌清熱，用以為使。諸藥相伍，升陽益氣，補中固衛(wèi)，健脾助運除陰火，則虛熱自除，即所謂甘溫除熱之法。
(2)加減時作咳嗽者，加杏仁、半夏、前胡；胸悶腹脹或痰多，飲食無味，苔膩，痰濕較重者，去黃芪、當歸身，選加半夏、蒼術(shù)、厚樸；口干苦，苔黃膩者，去黨參，減黃芪用量，加黃連、黃芩；自汗甚者，可選加牡蠣、浮小麥、麻黃根、糯稻根；或冷或熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥；氣虛低熱時作，勞則益甚，去黨參，加銀柴胡、白薇、功勞葉、仙鶴草。
(3)臨證參考 內(nèi)傷發(fā)熱因病程長，反復(fù)不愈，往往可見精神不振、疲倦懶言等虛贏之狀，但其中并非均為虛證，實證或虛中夾實者不少見，因此補藥運用要適時、適量。一般若非虛甚者，不宜用大補之劑，如人參、黨參、黃芪、熟地、龜版等不可輕易使用，而宜選用仙鶴草、功勞葉、北沙參等不膩不燥之溫和藥類。內(nèi)傷低熱，脾胃已弱，所謂“正虛不能運藥”，因此藥物用量寧輕勿重，寧可再劑，不可重劑。如藥量過重，濃烈厚味之氣入胃，首先克伐胃氣，造成食納減，脾胃呆滯，即使對證之劑，療效亦難發(fā)揮。若非重劑不可時，宜應(yīng)重劑輕用，即少量頻服。如因脾胃虛弱，陰火上沖所致之內(nèi)傷高熱者，須重用補益之藥物以收甘溫除大熱之功，則每日數(shù)服，每次少量為妥。若邪熱過盛時，亦可加入苦寒清熱之品，但只能用于一時，不可久服，以防敗胃，可用補脾胃瀉陰火升陽湯加減。
本證在夏季常兼有暑濕。若濕熱偏重者，可用溫膽湯合益氣健脾藥同用。若見四肢困倦，胸悶食少，口干飲不多，大便溏薄，小便短赤，神疲乏力，胸悶短氣，脈虛數(shù)，選《脾胃論》中的清暑益氣湯加減。若見身熱汗多，心煩口渴，小便短赤，神疲乏力，胸悶短氣，脈虛數(shù)之氣陰兩傷者，則用《溫?zé)峤?jīng)緯》中的清暑益氣湯加減。
2．血虛發(fā)熱
證候發(fā)熱綿綿不斷，多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸眠差，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。
證候分析陰血虧耗，無以斂陽氣，故發(fā)熱；血虛氣弱，不能上榮頭目、面部，外濡肢體，故頭暈眼花，面白少華，唇甲色淡，身倦乏力；血虛不能養(yǎng)心則心悸眠差；舌質(zhì)淡，脈細弱為血氣虛少之征。
治法 益氣健脾，養(yǎng)血寧心。
方藥運用
(1)常用方歸脾湯加味。藥用人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克 龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 血虛甚者，加熟地、枸杞子、雞血藤、以增強滋養(yǎng)生血的作用；
2. 若有出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚炭等以止血。根據(jù)出血部位的不同選用止血藥。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1.發(fā)熱較甚者，可用銀柴胡、白薇、丹皮、赤芍以清虛熱；
2. 若兼舌黯，脈弦澀，體內(nèi)有固定痛處或痞塊者，宜選活血化瘀之品，如川芎、紅花、制乳香、制沒藥、地龍等；
3. 血虛較甚，發(fā)熱不退者，加首烏、枸杞子、阿膠以補益精血。
臨證參考臨床常見中氣虛弱，運化無力，生化乏源而致血虛者，應(yīng)甘溫補氣，氣旺則能生血。若兼見濕阻暑熱之證，則應(yīng)停用重濁滋膩養(yǎng)血之品，而宜先用益氣健脾運胃化濕之劑，待脾胃運化來復(fù)，再逐漸增加養(yǎng)血之劑，并參照氣虛發(fā)熱條辨證論治。
方中以甘溫之炙黃芪、黨參大補脾氣，白術(shù)苦溫燥濕健脾，三藥同用振奮脾胃運化功能則氣血化生之力旺盛，用為君藥；熟地、龍眼肉甘溫味厚功擅大補陰血，以為增血之源，白芍、當歸養(yǎng)血和血散瘀，使補而不滯，共為臣藥。君臣相伍，氣血雙補，氣旺血充，血充陰盛則陽氣得斂。木香辛溫行氣能醒脾散滯，且大隊甘味補藥得木香之行氣、當歸之活血，則補中有行，滋而不膩，茯神木甘平寧心安神，遠志安神益智而解郁，酸棗仁甘酸寧心安神，共為佐藥；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，用以為使。諸藥相伍，補氣以生血，有陽中求陰之意，陽生陰長，氣旺血充，則浮越之陽氣得以內(nèi)斂而虛熱自除。
(2)加減發(fā)熱較甚者，可用銀柴胡、白薇、丹皮、赤芍以清虛熱；若兼舌黯，脈弦澀，體內(nèi)有固定痛處或痞塊者，宜選活血化瘀之品，如川芎、紅花、制乳香、制沒藥、地龍等；血虛較甚，發(fā)熱不退者，加首烏、枸杞子、阿膠以補益精血。
(3)臨證參考臨床常見中氣虛弱，運化無力，生化乏源而致血虛者，應(yīng)甘溫補氣，氣旺則能生血。若兼見濕阻暑熱之證，則應(yīng)停用重濁滋膩養(yǎng)血之品，而宜先用益氣健脾運胃化濕之劑，待脾胃運化來復(fù)，再逐漸增加養(yǎng)血之劑，并參照氣虛發(fā)熱條辨證論治。
3·陰虛發(fā)熱
證候 發(fā)熱以午后或夜間為甚，顴紅盜汗，手足心熱或骨蒸潮熱，心煩少寐、多夢，口干咽燥，大便干，小便色黃量少，舌質(zhì)紅，少津或干，有裂紋，苔少，脈細數(shù)。
證候分析 素體陰虛，或熱證日久傷陰，或誤用、過用溫燥，導(dǎo)致陰液虧損不能制火，虛火內(nèi)熾而發(fā)熱；陰虛生內(nèi)熱，其病在陰分，故見午后或夜間發(fā)熱，手足心熱或骨蒸潮熱；虛火上炎，擾亂心神，以致心煩少寐；熱逼津液外泄，則見盜汗；陰虛火旺，津虧失潤，故口干咽燥；舌紅少津而干，苔少，脈數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。
治法 養(yǎng)陰清火，除蒸退熱。
方藥運用
(1)常用方清骨散加味。藥用生地黃6克、天冬6克、麥冬6克、知母3克、銀柴胡5克、胡黃連3克、地骨皮3克、秦艽3克、青蒿3克、醋鱉甲3克、甘草2克
1.若血虛甚者，可加當歸、白芍、生地以養(yǎng)陰補血；
2.嗽多者，加阿膠、麥門冬、五味子以滋陰潤肺止咳；
3.若兼氣虛者，加黃芪、黨參以益氣補虛；
4.食欲不佳，大便溏薄等脾胃虛弱者，宜去秦艽、胡黃連、知母等苦寒之品，加扁豆、山藥等以健脾和胃益陰。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；
2. 失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；
3. 陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；
4. 兼有氣虛，而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 熱甚者，可加黃柏、玄參；
2. 盜汗甚者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根；
3. 兼有時時振寒，營衛(wèi)不和者，加用桂枝湯；
4. 若兼見心悸怔忡，舌尖猝痛、尿赤等心陰虛并心火者，用天王補心丹合導(dǎo)赤散加減；
5. 干咳痰少，口鼻咽喉干燥之肺陰虛兼燥熱者，可用清燥救肺湯合瀉白散加減；
6. 眩暈易驚，肌肉瞤動，脅肋疼痛，脈弦數(shù)等肝陰虛兼肝陽上亢，肝氣郁滯者，宜用保陰煎合化肝煎加減；
7. 食欲減退，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便干結(jié)之脾胃陰虛兼胃火者，可用參苓白術(shù)散合清胃散加減；
8. 腰膝酸軟、咽痛、遺精等腎陰虛兼相火旺者，可用大補陰丸合三才封髓丹化裁。
臨證參考本證陰虛為本，虛火為標，清骨散為治標清退虛熱之劑，只可暫用，不宜久服。發(fā)熱一減則除蒸退熱之品宜減，而漸加用滋陰培本之藥，陰虛得復(fù)則虛熱自除。若單用滋陰清熱方藥熱勢仍不退者，應(yīng)遵張景岳之‘‘善補陰者，必于陰中求陽，陰得陽升，源泉不竭”理論，在滋陰清熱劑中酌量加入溫而不燥的助陽之品，如仙靈脾、菟絲子、鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角、肉桂等，選用一二味即可。如癥見午后低熱，至夜腿麻，精神萎頓不振，脈細而略數(shù)，左關(guān)稍弦，證屬陰虛肝旺，在滋陰調(diào)肝法下，用滋水清肝飲中加肉桂有陰中求陽及引火歸元之妙。
方中甘寒之生地，甘苦寒之天冬、麥冬養(yǎng)肺胃腎之陰，清熱降火，生津止渴，用以為君；銀柴胡善清虛勞骨蒸之熱而無苦泄之弊，胡黃連、知母、地骨皮俱可入陰分退虛火，共用為臣；青蒿、秦艽善透伏熱，引邪外出，鱉甲滋陰潛陽，能引諸藥入陰以清熱，上藥共用為佐；甘草甘緩和中，調(diào)和藥性，用以為使。方中諸藥相伍滋腎填陰以治本清源，清骨蒸熱、透伏邪以治其流，可謂源流兩清，標本兼顧之治。
(2)加減熱甚者，可加黃柏、玄參；盜汗甚者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根；兼有時時振寒，營衛(wèi)不和者，加用桂枝湯；若兼見心悸怔忡，舌尖猝痛、尿赤等心陰虛并心火者，用天王補心丹合導(dǎo)赤散加減；干咳痰少，口鼻咽喉干燥之肺陰虛兼燥熱者，可用清燥救肺湯合瀉白散加減；眩暈易驚，肌肉瞤動，脅肋疼痛，脈弦數(shù)等肝陰虛兼肝陽上亢，肝氣郁滯者，宜用保陰煎合化肝煎加減；食欲減退，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便干結(jié)之脾胃陰虛兼胃火者，可用參苓白術(shù)散合清胃散加減；腰膝酸軟、咽痛、遺精等腎陰虛兼相火旺者，可用大補陰丸合三才封髓丹化裁。
(3)臨證參考本證陰虛為本，虛火為標，清骨散為治標清退虛熱之劑，只可暫用，不宜久服。發(fā)熱一減則除蒸退熱之品宜減，而漸加用滋陰培本之藥，陰虛得復(fù)則虛熱自除。若單用滋陰清熱方藥熱勢仍不退者，應(yīng)遵張景岳之‘‘善補陰者，必于陰中求陽，陰得陽升，源泉不竭”理論，在滋陰清熱劑中酌量加入溫而不燥的助陽之品，如仙靈脾、菟絲子、鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角、肉桂等，選用一二味即可。如癥見午后低熱，至夜腿麻，精神萎頓不振，脈細而略數(shù)，左關(guān)稍弦，證屬陰虛肝旺，在滋陰調(diào)肝法下，用滋水清肝飲中加肉桂有陰中求陽及引火歸元之妙。
4．陽虛發(fā)熱
證候發(fā)熱欲近衣，面色咣白，形寒怯冷，四肢不溫，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，舌質(zhì)胖潤或有齒痕，苔白潤，脈沉細而弱或浮大無力。
證候分析 平素陽氣不足，或寒證日久傷陽，或誤用、過用寒涼耗氣傷陽，或氣病及陽或陰損及陽，則腎陽虧虛，虛陽外浮而致發(fā)熱；因腎陽虛衰，失于溫煦為本證病本，故雖有發(fā)熱但欲近衣，且伴形寒怯冷，四肢不溫，頭暈嗜寐，腰膝酸痛；舌淡胖有齒痕，脈沉細弱或浮大無力，為脾腎陽虛，虛陽浮越之征。
治法 溫腎助陽，佐以育陰。
(1)常用方右歸丸加味。藥用大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當歸4.5克 肉桂3克（粉沖服） 炮附子3克（先煎）
1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；
3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 納少腹脹便溏者，加干姜、大腹皮、雞內(nèi)金、扁豆；
2. 脾虛泄瀉者，合理中丸；
3. 五更泄瀉者，合四神丸同用；
4. 遺泄不止者，選用水陸二仙丹及金鎖固精丸；
5. 氣虛較甚者，加黃芪、黨參。
臨證參考 夏令內(nèi)傷發(fā)熱，多系稟賦不足，復(fù)感暑熱，如用清暑益氣之方藥無效，雖未見明顯腎虛證候，亦可用金匱腎氣丸或大補元煎與清暑化濕之劑化裁運用。亦有長期應(yīng)用抗生素，苦寒損傷脾陽而產(chǎn)生低熱不退者，《岳美中醫(yī)論集》中說：“因抗菌素乃抑制性藥物，與寒涼藥相似，久用則傷陽氣，損脾胃”，故按陽虛發(fā)熱辨治，每能獲效。陽虛發(fā)熱若系陽虛陰盛之格陽證與陰竭不能斂陽之戴陽證，是為外感內(nèi)傷發(fā)熱后期之重癥，應(yīng)參照厥脫證論治。
方中辛甘大熱之附子、肉桂溫補脾腎之陽以祛內(nèi)生之寒，甘溫之鹿角膠溫補腎陽，填精補髓，三者共用為君；熟地甘溫味厚滋腎填精，山茱萸、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，山藥滋養(yǎng)肺脾腎之陰，上藥共用為臣；當歸補血養(yǎng)肝行滯，杜仲、菟絲子益腎養(yǎng)肝，強壯筋骨，共用為佐。本方用藥在培補腎陽之中伍以滋陰填精之品，所謂陰中求陽之義，且陽得陰助，源泉不竭。此外，陰柔之性可佐制溫陽之辛燥之性。諸藥合用共奏溫腎助陽之功，陽氣得充盛則無妄動虛浮之弊，而虛熱自除。
(2)加減納少腹脹便溏者，加干姜、大腹皮、雞內(nèi)金、扁豆；脾虛泄瀉者，合理中丸；五更泄瀉者，合四神丸同用；遺泄不止者，選用水陸二仙丹及金鎖固精丸；氣虛較甚者，加黃芪、黨參。
(3)臨證參考 夏令內(nèi)傷發(fā)熱，多系稟賦不足，復(fù)感暑熱，如用清暑益氣之方藥無效，雖未見明顯腎虛證候，亦可用金匱腎氣丸或大補元煎與清暑化濕之劑化裁運用。亦有長期應(yīng)用抗生素，苦寒損傷脾陽而產(chǎn)生低熱不退者，《岳美中醫(yī)論集》中說：“因抗菌素乃抑制性藥物，與寒涼藥相似，久用則傷陽氣，損脾胃”，故按陽虛發(fā)熱辨治，每能獲效。陽虛發(fā)熱若系陽虛陰盛之格陽證與陰竭不能斂陽之戴陽證，是為外感內(nèi)傷發(fā)熱后期之重癥，應(yīng)參照厥脫證論治。
5．肝郁發(fā)熱
證候發(fā)熱多為低熱或潮熱，綿綿不斷，常隨情緒變化而起伏，精神抑郁，心煩易怒，婦女常兼月經(jīng)不調(diào)，胸脅脹痛，喜嘆息，口苦而干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑或數(shù)。
證候分析 肝主疏泄，性喜條達，情志內(nèi)傷致肝氣不舒，郁而化火可致低熱；因其熱為七情所傷引起，故熱勢常隨情緒變化而起伏；肝失疏泄，經(jīng)脈氣機不暢則見精神抑郁，胸脅脹痛等，嘆氣則氣機暫得舒暢，故喜嘆息；煩躁易怒，口苦且干，舌紅苔黃，脈象弦滑或數(shù)等，均為氣郁化火之象。
治法 疏肝解郁，清泄肝火。
方藥運用
(1)常用方丹梔逍遙散加減。藥用北柴胡3克、郁金3克、當歸3克、生白芍3克、白術(shù)3克、茯苓3克、丹皮3克、梔子3克、炒薄荷1.5克 、生甘草1.5克、煨姜1片（包）
丹梔逍遙散加減：
1.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
2.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
發(fā)熱加減：
1. 熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加黃芩、龍膽草清肝瀉火，
2. 胸脅疼痛者（肝經(jīng)氣滯），加川楝子，郁金理氣止痛。
發(fā)熱加減：
1. 頭脹加白菊花、蔓荊子；
2. 經(jīng)前乳脹加合歡皮、青橘葉；
3. 納少不馨，加生麥芽、生谷芽；
4. 咽堵如有炙臠加綠萼梅、蘇梗、桔梗；
5. 熱象較甚，舌紅口干，便秘者，加龍膽草、黃芩；
6. 脅肋疼痛不解者，加川楝子、延胡索；
7. 若肝病犯脾，脾虛夾濕，納減便溏，苔膩者，則應(yīng)去丹皮、梔子，加生薏苡仁、熟薏苡仁、煨姜等。
臨證參考肝郁發(fā)熱為實證，肝火易灼傷陰液，故見苔少或剝，舌少津，脈細數(shù)等癥，可改用滋水清肝飲，以滋陰調(diào)肝，疏肝清熱，該方為標本同治之劑，肝藏血，肝郁生熱，邪易留伏血分，臨證治療時可加白薇、地骨皮涼血退熱。
方中北柴胡、郁金疏肝理氣，解郁清熱，用以為君；當歸、生白芍養(yǎng)血柔肝，當歸兼可活血行滯，用以為臣，君臣合用體用并治，相得益彰，疏理條達肝氣力勝；丹皮、山梔子清肝瀉火，丹皮兼可散瘀涼血，梔子并可導(dǎo)熱下行，白術(shù)、茯苓益氣健脾祛濕，緩肝之急，并可防止木郁克脾，薄荷辛涼，用之可透解郁熱，上藥共用為佐；甘草和中甘緩，調(diào)和諸藥，用以為使。全方以疏達肝之郁滯，調(diào)和肝體為主，兼清散透發(fā)郁熱，實脾防變，可謂配伍嚴謹，切合病機。
(2)加減頭脹加白菊花、蔓荊子；經(jīng)前乳脹加合歡皮、青橘葉；納少不馨，加生麥芽、生谷芽；咽堵如有炙臠加綠萼梅、蘇梗、桔梗；熱象較甚，舌紅口干，便秘者，加龍膽草、黃芩；脅肋疼痛不解者，加川楝子、延胡索；若肝病犯脾，脾虛夾濕，納減便溏，苔膩者，則應(yīng)去丹皮、梔子，加生薏苡仁、熟薏苡仁、煨姜等。
(3)臨證參考肝郁發(fā)熱為實證，肝火易灼傷陰液，故見苔少或剝，舌少津，脈細數(shù)等癥，可改用滋水清肝飲，以滋陰調(diào)肝，疏肝清熱，該方為標本同治之劑，肝藏血，肝郁生熱，邪易留伏血分，臨證治療時可加白薇、地骨皮涼血退熱。
6．瘀血發(fā)熱
證候發(fā)熱多在午后或夜晚，或熱勢晝輕夜重，或自覺發(fā)熱，或局部發(fā)熱，口干咽燥而不欲飲，軀體有固定痛處或腫塊，面色萎黃或黯黑，甚或肌膚甲錯，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈澀。
證候分析多因氣滯、氣虛、陽虛，或寒邪侵襲，或受外傷致氣血運行不暢。瘀血阻滯，氣血不通壅遏為熱；瘀血病在血分屬陰，故發(fā)熱多在午后或夜晚或熱勢晝輕夜重；瘀血阻滯，氣血運行不暢，水津不能上承以致口干咽燥，但欲漱水不欲咽；瘀血停著之處，氣血運行受阻更甚，氣機不通則痛，故軀體痛有定處或有瘀滯聚集成塊；面色萎黃或黯，肌膚甲錯為瘀血內(nèi)阻，肌膚、顏面失于濡養(yǎng)之癥；舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑。脈澀，為瘀血內(nèi)著之征。
治法活血化瘀，行氣止痛。
方藥運用
(1)常用方血府逐瘀湯加減。藥用當歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克 用藥思路參考 1 2 3 4
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
發(fā)熱加減：
1. 發(fā)熱較甚者，可加白薇、丹皮清熱涼血；
2. 肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。
發(fā)熱加減：
1. 氣滯脅下有塊者，加郁金、牡蠣、穿山甲；
2. 月經(jīng)閉止，瘀熱內(nèi)生者，加澤蘭、益母草、川楝子；
3. 心煩口渴欲飲者，可加知母、石膏；
4. 時冷時熱，口苦，苔黃膩者，可加黃芩、半夏；
5. 陰血不足，熱勢纏綿不退者，可加秦艽、白薇、銀柴胡；
6. 跌仆損傷之瘀血發(fā)熱者，可改用復(fù)元活血湯。
臨證參考瘀血發(fā)熱可由跌仆損傷而生，也可由上述諸證久治不愈入絡(luò)而成，臨床常見虛實夾雜之候，若一味活血理氣，易導(dǎo)致正氣更虛，熱勢不退，甚而反升，因此須掌握好活血與益氣養(yǎng)血，滋陰助陽之間的藥物配伍。掌握瘀血發(fā)熱特點，辨明為本證后，治療當重在活血化瘀。若見熱即投苦寒，甚或誤認為陰虛而施滋補，則愈增其血瘀之勢，其熱難退。同時辛散之品耗血傷氣，宜當慎用。
方中以當歸、桃仁、紅花活血祛瘀，行血止痛，用為君藥；赤芍、生地黃活血涼血養(yǎng)陰和血，清散血中瘀熱，川芎、牛膝上行下達，通一身血脈之瘀滯并引瘀血下行，共用為臣。君臣相伍，活血祛瘀力勝，并能養(yǎng)血和血，清血中瘀熱；氣為血帥，氣行則血行，以枳殼、桔梗一升一降，調(diào)暢周身氣機，以行氣活血，柴胡疏肝解郁，與枳殼相伍，理氣散結(jié)之力勝，共用為佐藥；甘草緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。諸藥相伍，祛瘀不傷血，理氣不傷陰，行血散瘀滯則氣血得行，壅遏之勢解，瘀熱得除。
(2)加減氣滯脅下有塊者，加郁金、牡蠣、穿山甲；月經(jīng)閉止，瘀熱內(nèi)生者，加澤蘭、益母草、川楝子；心煩口渴欲飲者，可加知母、石膏；時冷時熱，口苦，苔黃膩者，可加黃芩、半夏；陰血不足，熱勢纏綿不退者，可加秦艽、白薇、銀柴胡；跌仆損傷之瘀血發(fā)熱者，可改用復(fù)元活血湯。
(3)臨證參考瘀血發(fā)熱可由跌仆損傷而生，也可由上述諸證久治不愈入絡(luò)而成，臨床常見虛實夾雜之候，若一味活血理氣，易導(dǎo)致正氣更虛，熱勢不退，甚而反升，因此須掌握好活血與益氣養(yǎng)血，滋陰助陽之間的藥物配伍。掌握瘀血發(fā)熱特點，辨明為本證后，治療當重在活血化瘀。若見熱即投苦寒，甚或誤認為陰虛而施滋補，則愈增其血瘀之勢，其熱難退。同時辛散之品耗血傷氣，宜當慎用。
7．痰濕郁熱
證候身熱不揚或午后低熱，身重倦怠或頭昏沉，嗜睡，胸悶嘔惡，或汗出而粘，口干不欲飲，納食不香或脘悶不知饑，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
證候分析久居濕地，飲食不節(jié)，脾失健運，釀濕生痰。濕濁內(nèi)蘊郁久，氣血壅遏不暢而致身熱，或濕郁化熱，濕邪不可盡透發(fā)而見身熱不揚；濕濁中阻，中焦氣機升降失司，清陽不升，不能四布則身重倦怠，頭昏欲睡；濁陰不降，踞于胸膈、脘中則見胸中陽氣不舒，胃失和降，出現(xiàn)胸悶嘔惡；痰濕中阻，脾胃氣滯，受納運化均可失常，故見脘悶納呆；舌脈均為痰濕內(nèi)阻郁熱之征。
治法 清熱利濕，理氣化痰。
方藥運用
(1)常用方三仁湯化裁。藥用杏仁12克、生薏苡仁18克、白蔻仁6克、半夏10克 、厚樸6克、黃連6克、黃芩6克、瓜蔞9克、葛根9克、竹葉6克、滑石18克
1.濕溫初起，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。
2.若濕重于熱，癥見嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳化燥濕。
3.若熱重于濕，癥見身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復(fù)熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清熱祛濕。
4.若熱盛濕阻，癥見高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚樸，加生石膏、知母、蒼術(shù)以瀉火兼除濕。
5.若熱盛傷津，癥見口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚樸、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。
發(fā)熱加減：
1. 嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；
2. 胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；
3. 熱勢較甚，舌紅脈數(shù)、口渴者，加茵陳、黃芩清利濕熱。
發(fā)熱加減：
1. 嘔惡明顯者，加陳皮、生姜、竹茹；
2. 大便粘滯不爽者，加炒白術(shù)、枳實或檳榔、萊菔子；
3. 納少、脘悶較著者，加焦山楂、莪術(shù)、焦白術(shù)等；
4. 頭痛頭沉者，加白芷、羌活、川芎；
5. 面色晦黯，肌膚不榮，發(fā)熱經(jīng)久不愈者，加水蛭、土鱉蟲。
臨證參考 痰濕郁熱一證，臨床又可據(jù)痰或濕的程度不同，而分為痰郁化熱，濕郁化熱二種。痰郁化熱多由于脾胃運化失常，痰濁內(nèi)留，滯于肺胃，郁伏化熱所致，治療側(cè)重于化痰理氣清熱，常以溫膽湯化裁；濕郁發(fā)熱則多由于肝膽失于疏泄，升降失常，濕熱內(nèi)蘊所致。其中內(nèi)生濕郁而化熱者多屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，另外由外濕侵淫所致者，因熱勢纏綿難已，有些學(xué)者亦將之看作內(nèi)傷熱病論治。常以藿樸夏苓湯、三仁湯、蒿芩清膽湯等化裁。
。
方中以苦辛之杏仁，開上焦肺氣，降氣化痰，以芳香苦辛之白蔻仁醒脾化濁，行氣化濕以健運中焦，以甘淡之薏苡仁滲利濕熱，疏導(dǎo)下焦，上藥共用為君；半夏燥濕化痰，理氣和胃，降逆止嘔，厚樸燥濕運脾，除腸胃之滯氣，黃芩、黃連清胃腸濕熱，瓜蔞清熱化痰，寬胸利氣，諸藥共用為臣；葛根清透熱邪，升發(fā)清陽，竹葉、滑石清利濕熱于下，三者共用為佐使。諸藥相伍，辛開于上，苦化于中，滲利于下，三焦氣機宣暢以助痰熱消散，且辛開苦降，溫清兼用，升清降濁相伍，務(wù)使痰濕祛而熱清透，共奏宣化痰濕，利濕清熱之功。
(2)加減嘔惡明顯者，加陳皮、生姜、竹茹；大便粘滯不爽者，加炒白術(shù)、枳實或檳榔、萊菔子；納少、脘悶較著者，加焦山楂、莪術(shù)、焦白術(shù)等；頭痛頭沉者，加白芷、羌活、川I芎；面色晦黯，肌膚不榮，發(fā)熱經(jīng)久不愈者，加水蛭、土鱉蟲。
(3)臨證參考 痰濕郁熱一證，臨床又可據(jù)痰或濕的程度不同，而分為痰郁化熱，濕郁化熱二種。痰郁化熱多由于脾胃運化失常，痰濁內(nèi)留，滯于肺胃，郁伏化熱所致，治療側(cè)重于化痰理氣清熱，常以溫膽湯化裁；濕郁發(fā)熱則多由于肝膽失于疏泄，升降失常，濕熱內(nèi)蘊所致。其中內(nèi)生濕郁而化熱者多屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，另外由外濕侵淫所致者，因熱勢纏綿難已，有些學(xué)者亦將之看作內(nèi)傷熱病論治。常以藿樸夏苓湯、三仁湯、蒿芩清膽湯等化
內(nèi)傷發(fā)熱方劑；
一.肝郁發(fā)熱證：低熱或午后潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏。精神抑郁，胸脅脹滿，或兼月經(jīng)不調(diào)，乳房發(fā)脹。煩躁易 怒，口苦而干。苔黃、脈弦數(shù)。
1丹梔逍遙散；北柴胡3克郁金3克當歸3克生白芍3克白術(shù)3克茯苓3克丹皮3克梔子3克炒薄荷1.5克 生甘草1.5克、煨姜1片
丹梔逍遙散加減：
1.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
2.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
發(fā)熱加減：
1. 熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加黃芩、龍膽草清肝瀉火，
2. 胸脅疼痛者（肝經(jīng)氣滯），加川楝子，郁金理氣止痛。
發(fā)熱加減：
1. 頭脹加白菊花、蔓荊子；
2. 經(jīng)前乳脹加合歡皮、青橘葉；
3. 納少不馨，加生麥芽、生谷芽；
4. 咽堵如有炙臠加綠萼梅、蘇梗、桔梗；
5. 熱象較甚，舌紅口干，便秘者，加龍膽草、黃芩；
6. 脅肋疼痛不解者，加川楝子、延胡索；
7. 若肝病犯脾，脾虛夾濕，納減便溏，苔膩者，則應(yīng)去丹皮、梔子，加生薏苡仁、熟薏苡仁、煨姜等。
【1.幻聽；頭暈、耳鳴、幻聽、神疲倦怠。其面色無華，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。藥用丹梔逍遙散加減：柴胡12克、 當歸12克、白芍12克、白術(shù)15克、丹皮9克、梔子9克、薄荷 (后下) 6克、生姜6克、茯神15克、炒棗仁12克、合歡皮 12克。諸藥水煎服，每日1劑。其服藥5劑后，幻聽減少，睡眠好轉(zhuǎn)。此后，方中加用琥珀1．5克、紫貝齒12克，患者 連服12劑后幻聽消失。
2.小兒青盲，藥用丹梔逍遙散加雞血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分3次服?；純悍?1劑，治愈。
3.支氣管擴張咯血，伴煩躁、口苦、便干、咯血。藥用：丹皮10克、梔子10克、柴胡4克、當歸5克、白芍20克、白術(shù)6克、 甘草3克、黃連6克、瓜蔞仁15克，犀角粉(沖服)1克?；颊叻?劑后，咯血減半，5劑諸癥痊愈。
4.赤帶證，赤帶下，藥用丹皮10克、黑梔子10克、柴胡6克、酒白芍10克、茯苓12克、白術(shù)10克、薄荷7克、冬瓜仁15克、 白花蛇舌草14克?；颊叻?劑后帶下量減，10劑痊愈。
5.乳腺小葉增生癥，乳腺小葉增生癥多年。方用：柴胡20克，當歸、白芍、茯苓、炙甘草各10克，丹皮、梔子各15克，夏 枯草、牡蠣各30克，穿山甲15克，王不留行10克。諸藥每日1劑，早晚服。月經(jīng)來潮前13天開始服藥，患者藥服10劑后明 顯好轉(zhuǎn)?！?
若肝經(jīng)火熱較甚，面紅目赤，心煩易怒，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)者，
2龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克梔子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當歸3克酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
對肝經(jīng)郁熱之病程較長，熱勢不甚，而陰傷比較明顯，表現(xiàn)發(fā)熱、胸脅疼痛、口干、舌紅少苔，脈細數(shù)等癥者，
3滋水清肝飲；熟地黃10克 山藥10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 白芍10克 山梔子10克
酸棗仁10克 當歸10克 柴胡6克
1.治療慢性腎炎時，如見蛋白明顯，可加玉米須、料仁根、芡實、鹿銜草等。
2.血尿明顯者，加仙鶴草、茜草、大薊、小薊等。
3.高血壓、頭暈頭痛明顯，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。
二.瘀血發(fā)熱證：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些局部發(fā)熱?？诟裳试锏欢囡嫛＼|干或四肢有固定痛處或腫塊。肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑。舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，脈澀。
4血府逐瘀湯；當歸9克、生地黃9克、桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克川芎5克柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克。
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
發(fā)熱加減：
1. 發(fā)熱較甚者，可加白薇、丹皮清熱涼血；
2. 肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。
發(fā)熱加減：
1. 氣滯脅下有塊者，加郁金、牡蠣、穿山甲；
2. 月經(jīng)閉止，瘀熱內(nèi)生者，加澤蘭、益母草、川楝子；
3. 心煩口渴欲飲者，可加知母、石膏；
4. 時冷時熱，口苦，苔黃膩者，可加黃芩、半夏；
5. 陰血不足，熱勢纏綿不退者，可加秦艽、白薇、銀柴胡；
6. 跌仆損傷之瘀血發(fā)熱者，可改用復(fù)元活血湯。
三.濕郁發(fā)熱證：低熱、或午后較甚。胸悶身重。不思飲食，渴阻不欲飲，甚或嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。
5三仁湯；杏仁12克生薏苡仁18克白蔻仁6克半夏10克厚樸6克黃連6克黃芩6克、瓜蔞9克、葛根9克、竹葉6克、滑石18克
1.濕溫初起，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。
2.若濕重于熱，癥見嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳化燥濕。
3.若熱重于濕，癥見身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復(fù)熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清 熱祛濕。
4.若熱盛濕阻，癥見高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚樸，加生石膏、知母、蒼術(shù)以瀉火兼除濕。
5.若熱盛傷津，癥見口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚樸、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。
發(fā)熱加減：
1. 嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；
2. 胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；
3. 熱勢較甚，舌紅脈數(shù)、口渴者，加茵陳、黃芩清利濕熱。
發(fā)熱加減：
1. 嘔惡明顯者，加陳皮、生姜、竹茹；
2. 大便粘滯不爽者，加炒白術(shù)、枳實或檳榔、萊菔子；
3. 納少、脘悶較著者，加焦山楂、莪術(shù)、焦白術(shù)等；
4. 頭痛頭沉者，加白芷、羌活、川芎；
5. 面色晦黯，肌膚不榮，發(fā)熱經(jīng)久不愈者，加水蛭、土鱉蟲。
四.氣虛發(fā)熱證：熱勢或低或高。發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇。頭暈乏力，短氣懶言。自汗，易于感冒。食少、便溏。舌質(zhì)淡、苔白薄、脈弱。
6補中益氣湯；人參3克白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克
發(fā)熱加減：
1. 自汗多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；
2. 時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；
3. 胸悶、脘痞、苔膩，加蒼術(shù)、厚樸、藿香健脾燥濕。
內(nèi)傷發(fā)熱：
1. 加減時作咳嗽者，加杏仁、半夏、前胡；
2. 胸悶腹脹或痰多，飲食無味，苔膩，痰濕較重者，去黃芪、當歸身，選加半夏、蒼術(shù)、厚樸；
3. 口干苦，苔黃膩者，去黨參，減黃芪用量，加黃連、黃芩；
4. 自汗甚者，可選加牡蠣、浮小麥、麻黃根、糯稻根；
5. 或冷或熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥；
6. 氣虛低熱時作，勞則益甚，去黨參，加銀柴胡、白薇、功勞葉、仙鶴草
氣虛發(fā)熱而兼有濕熱，以及氣虛之人夏季感受暑濕，表現(xiàn)發(fā)熱頭痛，口渴自汗，倦怠乏力，胸滿身重，不思飲食，大便溏薄，小便短赤，苔膩脈虛等癥者，
7清暑益氣湯；黃芪9克 蒼術(shù)9克（泔浸） 升麻6克 人參3克 白術(shù)3克 橘皮3克 炒神曲3克 澤瀉3克 炙甘草2克
酒黃柏2克 歸身2克 麥門冬2克 青皮2克 葛根2克 五味子2克
五.血虛發(fā)熱證：發(fā)熱，多表現(xiàn)為低熱。頭暈眼花，體倦乏力。心悸不寧。面色少華，口唇色淡。舌質(zhì)淡、脈弱。
8歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克
當歸3克龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
【1.白細胞減少癥：用本方加三棱15g，甘草10g，日1劑水煎服。
2.原發(fā)性血小板減少性紫癜：用本方加血余炭30g，生甘草15g，仙鶴草15g為基本方。氣虛者選加黨參、白術(shù)、黃精；
血虛者選加熟地、阿膠、枸杞子；用虛者選加生地、麥冬、五味子、山萸肉、鱉甲；腎陽虛者選加菟絲子、補骨脂、 鹿角膠、巴戟天；胃熱盛者選加石膏、知母、川軍、川連；血熱盛者選加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；伴感染者選加 銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、大青葉等。日1劑，重癥患者，日2劑。
3.痹證：用本方加減：當歸25g，黃芪35g，桂枝15g，海風(fēng)藤10g，秦艽10g，制川烏6g。痛痹加細辛3g；著痹加防己8g， 薏苡仁30g；行痹加防風(fēng)9g，羌活8g；熱痹去川烏、海風(fēng)藤，加知母10g，石膏30g，忍冬花20g。日1劑，10日為1療程
4.足底痛：用本方加杜仲、川斷、狗脊為主方。偏肝腎陰虛者加熟地、玄參、杞子、知母等；偏脾腎陽虛者加肉桂、
附子、菟絲子、補骨脂等。治療足底痛30例，結(jié)果：顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，減輕3例，全部病例有效。用藥最少者14劑 ，最多者60劑。
5.子宮發(fā)育不良性閉經(jīng)：用本方加減：當歸30g，黃芪50g，莪術(shù)15g，三棱15g，丹參15g，月月紅15g，日1劑水煎服，
連服3個月為1療程。
6.更年期綜合征：用本方加夜交藤30g，桑葉12g，胡桃仁10g，三七6g為基本方。氣血雙虛型加熟地、白芍；肝腎陰虛型 加枸杞、丹皮；脾腎陽虛型加附子、山藥、白術(shù)；心腎不效型加丹參、棗仁、黃柏。治療更年期綜合征79例。結(jié)果： 治愈（臨床癥狀全部消失，隨訪末復(fù)發(fā))61例；未愈18例。
7.子宮肌瘤：應(yīng)用本方加減：黃芪20-30g，當歸6-9g，楂肉、赤白芍各10g，三棱、莪術(shù)各6g，桂枝5g，丹皮9g。若血虛 者 加阿膠、雞血藤；陰虛加生脈散；肝郁加一貫煎；脾虛加四君子湯，薏苡仁、山藥；腎虛加川斷、巴戟天；出血過 多者 加益母草、二至丸、烏賊骨。治療子宮肌瘤12例，結(jié)果：臨床治愈（腫瘤消散，子宮大小恢復(fù)正常，癥狀消 失)6例，好 轉(zhuǎn)5例，無效1例。
8.老年性皮膚瘙癢：用本方加減：黃芪30g，當歸10g，生熟地各30g，制首烏15g，玄參15g，麥冬10g，防風(fēng)10g，荊芥 10g，蟬衣10g，川芎10g，炙甘草3g。日1劑水煎服。
9.牙齦出血：用本方合失笑散加味。血虛加熟地12g，白芍15g；氣陰兩虛加太子參、生地各15g，麥冬、杞子各12g；陽 虛加炮姜10g，肉桂6g。日1劑水煎服?！?
痰濕郁熱
9黃連溫膽湯；川連：6g，竹茹：12g，枳實：6g，半夏：6g，橘紅：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g
10中和湯；白術(shù)120克 黃橘皮 厚樸 人參 茯苓 甘草各75克為細末。每服6克
.血虛發(fā)熱，癥狀較輕，失眠心悸等癥不顯著者，
當歸補血湯；北黃芪30克 酒當歸6克
1.血虛證而無陽浮發(fā)熱者，黃芪之量宜減；
2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血余炭等以加強止血之力。
六.陰虛發(fā)熱證：午后或夜間發(fā)熱，手足心熱，骨蒸潮熱。心煩、失眠、多夢。盜汗。口干咽燥，便干尿少。舌紅而干，少苔甚直無苔，脈細數(shù)。
11清骨散；生地黃6克天冬6克麥冬6克知母3克銀柴胡5克胡黃連3克地骨皮3克秦艽3克、青蒿3克、醋鱉甲3克、甘草2克
1.若血虛甚者，可加當歸、白芍、生地以養(yǎng)陰補血；
2.嗽多者，加阿膠、麥門冬、五味子以滋陰潤肺止咳；
3.若兼氣虛者，加黃芪、黨參以益氣補虛；
4.食欲不佳，大便溏薄等脾胃虛弱者，宜去秦艽、胡黃連、知母等苦寒之品，加扁豆、山藥等以健脾和胃益陰。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；
2. 失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；
3. 陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；
4. 兼有氣虛，而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 熱甚者，可加黃柏、玄參；
2. 盜汗甚者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根；
3. 兼有時時振寒，營衛(wèi)不和者，加用桂枝湯；
4. 若兼見心悸怔忡，舌尖猝痛、尿赤等心陰虛并心火者，用天王補心丹合導(dǎo)赤散加減；
5. 干咳痰少，口鼻咽喉干燥之肺陰虛兼燥熱者，可用清燥救肺湯合瀉白散加減；
6. 眩暈易驚，肌肉瞤動，脅肋疼痛，脈弦數(shù)等肝陰虛兼肝陽上亢，肝氣郁滯者，宜用保陰煎合化肝煎加減；
7. 食欲減退，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便干結(jié)之脾胃陰虛兼胃火者，可用參苓白術(shù)散合清胃散加減；
8. 腰膝酸軟、咽痛、遺精等腎陰虛兼相火旺者，可用大補陰丸合三才封髓丹化裁。
因病久邪熱傷陰而致陰虛發(fā)熱，癥見夜熱早涼，無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)者，
12青蒿鱉甲湯；青蒿6克 鱉甲15克 細生地12克 知母6克 丹皮9克
1.若暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴；
2.治療肺癆骨蒸，陰虛火旺者，可加沙參、旱蓮草以養(yǎng)陰清肺；
3.對于小兒夏季熱屬于陰虛有熱者酌，加白薇、荷梗等以解暑退熱；
4.對于陰虛火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虛熱。
七.陽虛發(fā)熱證：發(fā)熱。形寒怯冷，四肢不溫。少氣懶言，頭暈嗜臥。納少便溏。面色蒼白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細無力。
13金匱腎氣丸；山萸肉12克 山藥12克 熟地24克 丹皮9克 澤瀉9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強溫補腎陽之力；
2.若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力；
3.痰飲咳喘者，加干姜、細辛、半夏等以溫肺化飲。
加減：
1. 短氣甚者，加人參補益元氣；
2. 便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運中焦。
陽虛發(fā)熱 證候發(fā)熱欲近衣，面色咣白，形寒怯冷，四肢不溫，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，舌質(zhì)胖潤或有齒痕，苔白潤，脈沉細而弱或浮大無力。
14右歸丸加味；大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當歸4.5克
肉桂3克（粉沖服） 炮附子3克（先煎）
1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；
3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 納少腹脹便溏者，加干姜、大腹皮、雞內(nèi)金、扁豆；
2. 脾虛泄瀉者，合理中丸；
3. 五更泄瀉者，合四神丸同用；
4. 遺泄不止者，選用水陸二仙丹及金鎖固精丸；
5. 氣虛較甚者，加黃芪、黨參。
四、其它療法
1．中成藥
(1)補中益氣丸(京花牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次6g，每日2～3次。適用于氣虛發(fā)熱者。
(2)人參歸脾丸(健春牌，天津達仁堂制藥二廠)：每次1丸，每日2次。適用于血虛發(fā)熱者。
(3)加味逍遙丸(長城牌，天津樂仁堂制藥廠；京花牌，北京同仁堂制藥廠)：1次6g，1日2次。適用于氣郁發(fā)熱者。
2．單驗方
(1)黃芪15g，當歸lOg，大棗5枚，共煎服?？捎糜谥委煔庋摪l(fā)熱。
(2)熟地、白芍、當歸、黃芪各lOg，水煎服?？捎糜谘摪l(fā)熱。
(3)黃芪、人參、肉桂、甘草各適量，煎水服?？捎弥侮柼摪l(fā)熱輕癥。
(4)秦艽、地骨皮、鱉甲各15g，水煎服。用于治療陰虛發(fā)熱。
(5)藿香、佩蘭各lOg，生薏苡仁30g，柴胡lOg，共煎服。用治濕郁發(fā)熱。
3．食療方
(1)烏龜、鱉甲各1個，去頭尾內(nèi)臟，燉服，每周1次。可輔助治療陰虛發(fā)熱。
(2)銀耳lOg，用開水泡開，細火煮爛，放冰糖少許，每周服1～2次。用于陰虛發(fā)熱。
(3)山藥、蓮子、大棗各適量，煮粥服用，可連續(xù)服用。用于氣虛發(fā)熱。
4．針灸療法
(1)針刺百會、大椎、內(nèi)關(guān)、間使等穴；或熏灸，或隔姜、隔附子餅艾灸氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴。用于陽氣虛發(fā)熱的治療。
(2)針刺陰陵泉、豐隆、外關(guān)等穴。用于痰濕發(fā)熱。
(3)針刺足三里、曲池等穴。用于血虛發(fā)熱。
(4)針刺太溪、復(fù)留、三陰交等穴。用于陰虛發(fā)熱。
?。?)針刺期門、行間、三陰交等穴?？捎糜跉庥舭l(fā)熱。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
內(nèi)傷發(fā)熱一般病程較長，遷延纏綿，難以短期內(nèi)治愈。元氣虛損，虛陽浮越于外之陽虛發(fā)熱，預(yù)后較差。
肝郁發(fā)熱證，若能及時恰當治療，較易恢復(fù)，同時可阻止肝郁化火，避免火熱傷陰及陰虛火旺證的出現(xiàn)。
氣虛發(fā)熱證，經(jīng)用甘溫除熱法治療，病情可漸好轉(zhuǎn)。若兼夾暑濕、痰濕證，宜益氣健中與清化暑濕、化痰祛濕法并用，邪去正安，邪熱方可退去，否則一味以甘溫進補，可使邪氣壅遏更甚，發(fā)熱加重或遷延不愈，臨證須詳辨虛實。
陽虛、血虛發(fā)熱證，常易兼氣虛或濕阻，治療宜以益氣健脾、生血益陰，而不可一味滋養(yǎng)陰血，以免礙脾滯濕。本型發(fā)熱經(jīng)適當治療，預(yù)后尚好。
陽虛發(fā)熱證，若過用辛熱助陽之品則可耗氣傷陰致熱勢更甚，證情錯雜而難治。適當配伍養(yǎng)陰涼潤之品，及時調(diào)整溫?zé)崴幬镉昧浚杀苊飧鼈幰?，控制病情發(fā)展。
瘀血發(fā)熱證，需辨兼夾痰濕、血虛、氣虛、陽虛，而予以或通或補為主，或通補兼施之治。一般經(jīng)適當調(diào)治，瘀熱退去，病情可望向愈。若痰瘀內(nèi)結(jié)，頑痰死血膠著于內(nèi)，或兼積聚痞塊者，經(jīng)適度攻補調(diào)治，痰瘀有化解之勢，病情尚可控制；若痰瘀不化而正氣已傷，則治療棘手，病情較重，預(yù)后欠佳。
【護理與調(diào)攝】
患者應(yīng)注意休息，安心養(yǎng)病，高熱者宜臥床，減少活動。保持樂觀情緒，避免不良精神刺激。居室內(nèi)宜溫潤適宜，保證空氣流通，發(fā)熱時應(yīng)避開風(fēng)口。
飲食方面，總以清淡、易消化又富有營養(yǎng)為原則。根據(jù)患者發(fā)熱及一般情況，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適當進食水果。忌煙酒、辛辣、肥膩粘滑等食物。
內(nèi)傷發(fā)熱伴自汗、盜汗，表衛(wèi)不固者，宜注意衣著，避免感受外邪。
【預(yù)防與康復(fù)】
及時治療外感發(fā)熱及其它疾病，防止久病傷正，保持精神愉快，避免過勞，注意調(diào)
節(jié)飲食，保護脾胃功能，均為預(yù)防內(nèi)傷發(fā)熱發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
本病后期，熱退后可行康復(fù)療法，主要從藥物、食療及自我保健3方面著手。
一、藥物康復(fù)
針對內(nèi)傷發(fā)熱后存在不同程度的正虛而調(diào)補。分別依陰陽氣血虧虛的不同而加以補養(yǎng)。如氣虛可用黨參、黃芪，或補中益氣丸；血虛用當歸、熟地，或歸脾丸；陰虛用龜甲、鱉甲，或大補陰丸；陽虛用仙靈脾、鹿角，或全鹿丸。患者熱退后大多胃納漸增，可逐漸增加食量以培補后天之本，對胃納不佳者，可適當應(yīng)用消導(dǎo)藥物，如山楂肉、谷麥芽、神曲、萊菔子、草果等。
二、食療康復(fù)
1．人參鯛魚湯適用于病后氣虛者。每次用鯛魚(大頭魚)頭250g，人參lOg，油鹽適量。先用水150ml，以弱火煎人參，1小時后將魚頭放入，用猛火煮熟，加入油鹽。每周服2～3次，2周為1療程。
2．何首烏鯉魚湯 適用于病后精虧血虛者。每次用鯉魚1條(約500g重)，何首烏15g，油鹽調(diào)味適量，加水500ml。先煎何首烏30分鐘后再放入鯉魚煎湯佐膳。每周服食2--3次，2周為1療程。
三、自我療法
1．體育鍛煉在體力條件許可的情況下適當鍛煉，如太極拳、五禽戲、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。
2．按摩法頭痛、頭暈、失眠者，作頭面及涌泉按摩；胸悶不適者，作胸部按摩；兩脅脹痛者，按摩胸脅；胃腸道疾病者，按摩腹部。
【醫(yī)論提要】
有關(guān)內(nèi)傷發(fā)熱的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。其中對“陰虛則內(nèi)熱”論述頗詳，指出其病因病機為“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中。故內(nèi)熱”。有人指出此處所謂之“陰虛內(nèi)熱”，實為氣虛發(fā)熱。而首先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱者，為明代秦景明《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》。
內(nèi)傷發(fā)熱之類型繁多，歷代醫(yī)家論述內(nèi)傷發(fā)熱，多側(cè)重于一個或幾個方面，隨著經(jīng)驗的不斷積累和認識的深入，到明清，對本病證的認識才較為全面。如對于病因的認識，明代張景岳《景岳全書·雜證謨·寒熱》進行了較為全面的歸納，“內(nèi)生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過暖而致者，有因陰虛而致者”。清代李用粹《證治匯補·外體門·發(fā)熱》則對發(fā)熱的類型，首次進行了全面歸納，認為發(fā)熱除外感外，勞倦、勞色、氣郁、傷食、傷酒、夾瘀、夾痰、瘡毒等皆可引起發(fā)熱，將發(fā)熱分為郁火、陽郁、陰虛、內(nèi)傷(主要指血虛及氣虛)、陽虛、血虛、痰癥、傷食、瘀血、瘡毒等11類發(fā)熱，并分列出臨床表現(xiàn)和治療方藥，豐富了內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治。
對于陰虛發(fā)熱，自《內(nèi)經(jīng)》明確提出“陰虛則內(nèi)熱”后，隋代巢元方《諸病源候論·虛勞熱候》提出“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來乘也”，認為陰虛發(fā)熱非外邪引起，其病機為陰氣不足，陽氣有余而陰陽失調(diào)。其后，宋代王懷隱《太平圣惠方·第二十九卷》中治虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散以及宋代錢乙<<小兒藥證直訣》所化載的六味地黃丸等方劑，對后世治療陰虛發(fā)熱很有借鑒意義。元代朱丹溪對陰虛發(fā)熱的認識更為深入，如《格致余論·惡寒非寒病惡熱非熱病論》云：“陰虛則發(fā)熱，夫陽在外為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)為陽之守。精神外弛，嗜欲無節(jié)。陰液耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之，而用補養(yǎng)之法可也”，強調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性，對陰虛發(fā)熱宜養(yǎng)陰降火之法，而不宜過用苦寒。而明代趙獻可《醫(yī)貫·五行論》治療陰虛火旺，不同意丹溪之用知母、黃柏為君，指出“腎水枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火，壯水之主以鎮(zhèn)陽光，正此謂也”，對于陰虛發(fā)熱的治療又有所發(fā)揮。
對于陽虛發(fā)熱，明代張景岳《景岳全書·雜證謨·火證》的論述，足以補前人之未及。張氏認為“虛火病源有二……一日陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二日陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸源也”，“若以陽虛發(fā)熱，則宜益火。益火之法，只宜溫?zé)幔蠹汕鍥觥?。并以右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑。清代李用粹《證治匯補·外體門·發(fā)熱》論述陽虛發(fā)熱時指出，“有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱者，自汗，不任風(fēng)寒，……宜用八味丸導(dǎo)龍入海，所謂踞其窟宅而招之，即益火之源以消陰翳也?！?
金元時期的李東垣，對氣虛發(fā)熱的辨證論治做出了重要的貢獻。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》指出，脾胃氣衰，元氣不足，可致陰火內(nèi)生，“惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”。并擬定補脾胃瀉陰火升陽湯作為代表方劑，益氣瀉火，治療氣虛發(fā)熱。．
對于瘀血發(fā)熱的辨證論治，清代王清任和唐容川做出了巨大貢獻，使瘀血發(fā)熱的證治漸趨完善。如王清任《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》論述血府血瘀之證的特點是“后半日發(fā)燒，前半夜更甚。后半夜輕，前半日不燒”，“血瘀之輕者，不分四段，惟月落前后燒兩小時，再輕者或燒一小時”，并以血府逐瘀湯作為主要治療方劑。唐容川《血證論·發(fā)熱》也論述了瘀血發(fā)熱的多種表現(xiàn)和治療。
對于濕郁發(fā)熱、歷代醫(yī)家多有論及，而以清代薛雪、吳鞠通貢獻最大。薛雪《濕熱條辨》指出其病位在脾、胃、三焦與肝，其云：“濕熱病，屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實則病陽明，中氣虛則病太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以少陽厥陰同司相火，陽明太陰濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下、充斥肆逆?！辈臐裰赜跓?，熱重于濕，濕熱并重諸方面辨證用藥，對后世治濕郁內(nèi)傷發(fā)熱頗有啟示。吳鞠通之《溫病條辨》雖以治外感病為中心，然其所創(chuàng)三仁湯等諸方及藿香正氣散加減諸法，對內(nèi)傷濕郁發(fā)熱作出重要貢獻。
現(xiàn)代醫(yī)家對于內(nèi)傷發(fā)熱，也積累了不少經(jīng)驗。如岳美中認為，如果不審病機，不采取針對病情的治法，見熱退熱，早投苦寒，則可能遏邪于內(nèi)；恣予甘寒，則戀邪于里，往往導(dǎo)致低熱難退。陳伯英對于濕熱發(fā)熱有較深刻認識。認為濕為陰邪，陰邪自旺于陰分，故常表現(xiàn)為午后身熱，由于濕邪郁遏，津氣難以上供，又可出現(xiàn)口舌干燥之癥，易誤為陰虛，若用柔潤陰藥，則二陰相合，遂有固結(jié)不可解之勢。再者，由于濕邪阻滯氣機，常有脘悶少氣、體沉乏力等表現(xiàn)，易誤為氣虛，若投以甘溫益氣之品，必致氣機更加郁滯，濕邪愈加不能宣化。
【醫(yī)案選粹】
案一
一春元下第歸，得寒熱病。每日申酉二時初以為寒即作大熱而躁，躁甚如狂，過此二時，平復(fù)無恙，惟小便赤黃而澀。往時一有心事，夜即夢遺，每日空心，用鹽飲燒酒數(shù)杯。醫(yī)皆以病為瘧，用清脾飲，柴苓湯，并截藥，俱不效。請予診治。診得六脈，惟左尺浮中，沉取之皆洪數(shù)有力，余部皆平。予日：“此潮熱病也。”以加減補中益氣湯治之。人參一錢黃芪八分歸身八分 陳皮六分 白術(shù)八分 甘草五分 澤瀉六分 黃柏五分 牡丹皮六分。水煎服， 日進一服。三日而病漸退。復(fù)用六味地黃丸，兼前藥，調(diào)理一月而安。
(選自《陳修園醫(yī)案》)
案二
吳右。漏本無恒。前月底月事太多，色且晦黯，以后連朝發(fā)熱，熱勢甚熾，口燥舌干，氣喘痰鳴，夜不成寐，脈數(shù)八九至。真陰匱乏，孤陽飛騰，其象可畏，涵陽養(yǎng)陰，應(yīng)手則吉。
北滲參9克 枸杞子6克 霍山石斛9克 青蒿4．5克 鱉甲9克 銀柴胡4．5克 牡蠣24克 龍齒9克 烏藥6克 陳皮4．5克 夜交藤9克 棗仁9克 代赭石6克
二診：一服寐安熱減，二服胃蘇，余癥皆減。脈靜，咳而有痰，此腎虛水乏氣沖也。
北沙參9克 枸杞子6克 大元地9克 萸肉9克 當歸4．5克 白芍6克 紫石英9克 烏賊骨9克 牡蠣24克 龍齒9克 茯苓9克 宋半夏6克 陳皮4．5克 棗仁9克 夜交藤9克
(選自《張山雷專輯》)
案三
同邑吳君聘儒，體弱患病。某醫(yī)用麥冬清補等藥，已服過四劑，患者滿面通紅，口吐白沫，兩手抓心，聲言“內(nèi)熱如火”，躁擾不寧，苦欲冷飯，夜間益甚，危迫已極。請余往診，六脈細數(shù)，重取不見，此乃陰極似陽之證，作陽癥治誤矣。余用張景岳左右歸飲加減。伊父見熱證又投熱藥，恐有不測，置之未服，乃請某醫(yī)調(diào)治，諸癥無不增加，伊父悔悟，遂踵余廬，再次診畢，仍照前方。熱藥略加分兩，因彼服涼藥過多故也。此藥煎成，令其冷服，即《內(nèi)經(jīng)》用熱遠熱之意也。先服半碗，亦無多效，全劑服盡，狂躁稍定，諸癥俱失，昏昏欲睡，至戌時飲食略進，轉(zhuǎn)見生機。此方無大增損，服三帖后，病去八九，后改用平補之劑，調(diào)理旬余，諸恙全廖。
加減左右歸飲
熟地60克 川牛膝10克 粉丹皮10克 澤瀉10克 山萸肉12克 山藥12克 茯苓10克 附子12克 紫油桂12克 巴戟肉15克 炮姜18克 白芍12克 當歸10克 破故紙10克 杞果15克 杜仲10克 炙甘草10克 水煎服
(選自《湖岳村叟醫(yī)案》)
【現(xiàn)代研究】
內(nèi)傷發(fā)熱可見于西醫(yī)學(xué)多種疾病過程中，如肺結(jié)核病、慢性感染性疾病、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病以及植物神經(jīng)功能紊亂等。此外，還常見于各種手術(shù)后、放化療后。多由于機體正氣不足，臟腑功能及氣血陰陽失調(diào)所致。近年來關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的中醫(yī)藥研究及臨床報道不斷增多，并取得一定進展。茲將其概述如下。
一、發(fā)熱機理及有關(guān)病理生理基礎(chǔ)的探討
傅宗翰認為內(nèi)傷發(fā)熱機理主要有3個方面。一是正氣衰退，包括陰虛、陽虛、氣虛、血虛；二是病邪的屬性和部位，如寒濕、痰飲、濕熱、瘀血具有收引、凝滯、粘膩、阻遏的特性；三是機體功能失調(diào)，如營衛(wèi)不和、肝脾不調(diào)、水火不濟或氣郁化火等，皆能導(dǎo)致發(fā)熱(江蘇醫(yī)藥，1976，<3)：13～15)。有關(guān)內(nèi)傷發(fā)熱病理生理基礎(chǔ)的探討研究也較多。如北京醫(yī)學(xué)院生理教研組，通過對28例熱證患者治療前后植物神經(jīng)平衡狀態(tài)的測量，與尿中兒茶酚胺及17羥皮質(zhì)類固醇的系統(tǒng)測定，表明交感神經(jīng)和腎上腺機能活動的增強與熱證時的基本病理生理變化相符(中華醫(yī)學(xué)雜志，1979，<12)：705～708)。上海第一醫(yī)學(xué)院生化教研室通過大鼠體內(nèi)實驗來探討陰虛內(nèi)熱證與鈉泵的關(guān)系。結(jié)果提示，鈉泵消耗能量占整個細胞總能量的40％"--60％，在機體熱生成中占重要地位。知母菝葜皂甙元對大鼠Na+、K+一ATP酶有明顯抑制效應(yīng)。肝臟是體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，肝臟細胞內(nèi)Na+、K4-_ATP酶的變化會影響整體的寒與熱，似可說明陰虛內(nèi)熱證其Na+、。K4-_ATP酶活性是增高的，腎與粘膜細胞中此酶的變化，可解釋陰虛內(nèi)熱時大便干結(jié)、小便短赤的機理(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，(4>：235--一237)。
二、內(nèi)傷發(fā)熱的臨床研究
1．氣虛發(fā)熱
(1)甘溫除熱法中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所統(tǒng)計了近30年各級中醫(yī)雜志報道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例。其中男78例，女84例。從年齡、病程、發(fā)熱程度及癥狀等方面分析發(fā)現(xiàn)，用甘溫除熱法獲效的患者以50歲以下者居多，約占87％，其中尤以10歲以下的兒童及20---40歲的中青年為多，50歲以上的中老年病人數(shù)較少，僅占10％左右。對其中有明確體溫記載的151例研究發(fā)現(xiàn)，37～38‘’C者占40．4％，38～39℃者占29．1％，39℃以上者占28．5％，個別患者體溫在正常范圍，僅自覺發(fā)熱，用甘溫除熱法亦獲良效。對所載病程的158例研究中發(fā)現(xiàn)，病程短于1個月者占34．8％，3個月以內(nèi)者占56．3％，1年以內(nèi)者占77．2％，病程超過1年者僅占22．8％。此外，對162例氣虛或氣血虧虛發(fā)熱患者所表現(xiàn)的癥狀進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)次數(shù)較多的癥狀主要為：神疲乏力，納差，腹泄或便溏，自汗，氣短懶言，頭暈，面色蒼白，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白，脈細數(shù)。通過總結(jié)分析，指出甘溫除熱法的應(yīng)用指征主要是：A．病程較長，但一般在數(shù)月之內(nèi)，年齡以10歲以下兒童，或20"-50歲的中青年患者居多；B．熱象一般為持續(xù)低熱，或壯熱不退，飲食不節(jié)，勞倦過度時加重；C．兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀；D．用甘寒養(yǎng)陰、苦寒清熱之劑，或使用抗菌素?zé)o效(中醫(yī)雜志，1993，34<3>：184～186)。在甘溫除熱的理論與實踐探討中，多數(shù)學(xué)者認為甘溫可以除虛熱，方用補中益氣湯，或根據(jù)病情輕重，病及臟腑的多寡及兼夾證等辨證化裁。黃海龍等指出甘溫除大熱治療真寒假熱證，不論體溫是否升高，一定抓住氣虛或陽虛這一疾病本質(zhì)。江育仁用甘溫除熱法，治療溫病中變證和壞證，癥屬內(nèi)傷發(fā)熱者，采用甘溫降其熱，佐介類以潛陽，選用黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，佐以參附湯等復(fù)方治療，多次奏效(中醫(yī)雜志，1990，<8>：4)。此外，對氣虛兼夾瘀濁實邪致熱者，亦補氣化濁清熱。有報道用補氣清熱化瘀法治療婦產(chǎn)科術(shù)后158例低熱患者，經(jīng)用抗生素?zé)o明顯效果，用黃芪、黨參、炒白術(shù)、青蒿、白薇、蒲公英、丹參為基本方治療后全部退熱，在1～2天內(nèi)退熱者占53％(江蘇中醫(yī)，1997，(3>：21)。
(2)陰火證的理論與實踐研究對李東垣所創(chuàng)用的“陰火”一詞，有學(xué)者認為其有兩方面特性：一為脾胃氣虛，一為內(nèi)臟偏亢之火，后者建立在前者基礎(chǔ)之上。萬友生則認為陰火包括脾虛陰火和腎虛陰火兩大類，前者多采用炙甘草配合人參、黃芪、白術(shù)等組成的補中益氣湯之類，后者多采用炙甘草配合附子、干姜等組成的通脈四逆湯方之類(上海中醫(yī)藥雜志，1980，<5>：24"-'27)。潘華信指出陰火是由于勞倦、飲食、七情等因素損傷脾胃之氣后形成的內(nèi)傷發(fā)熱證，氣虛是本，火熱是標，然其為真火而非假火，以甘溫補中和清熱解毒藥合方化裁治之(中醫(yī)雜志，1991，<7>：9～11)。
2．陰虛、血虛發(fā)熱
陰虛發(fā)熱臨床常用方劑有加味地骨皮飲、青蒿鱉甲湯、清骨散等。由于陰虛發(fā)熱常易兼夾氣郁、食滯、濕熱或瘀血等實邪，治療多標本兼顧，變通治之。余宇峰報道用滋陰清熱法治療術(shù)后發(fā)熱68例，并設(shè)活血化瘀法對照組63例，結(jié)果24小時、48小時退熱下降幅度，治療組均明顯大于對照組，差別顯著(P<o．01)。認為術(shù)后發(fā)熱(非感染性因素所致者)多因失血過多，陰虧、陰不制陽所致(新中醫(yī)，1996，(2>：26～27)。夏
桂成治療婦科術(shù)后低熱15例，經(jīng)排除感染因素后，選用炒當歸、生地、地骨皮、丹皮、胡黃連、五靈脂、赤白芍、丹皮、女貞子、太子參、生薏苡仁治療。1～5天內(nèi)全部熱退，認為陰虛瘀熱為其共同病機(江蘇中醫(yī)，1996，<2)：23)。
山東中醫(yī)學(xué)院對120例再障并有發(fā)熱的病人進行分析，發(fā)熱計有204例次，其中屬內(nèi)傷發(fā)熱之血虛發(fā)熱者為34例次，表現(xiàn)為午后發(fā)熱，頭暈，心悸，身倦，乏力，惡心，納呆，面色不華，爪甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱，治以補益氣血，佐清虛熱，方用歸脾湯加青蒿、升麻、石斛、女貞子、阿膠等，有效率達76．4％。再障屬中醫(yī)虛勞、血證、內(nèi)傷發(fā)熱等范疇，其內(nèi)傷發(fā)熱為陰陽偏盛偏衰所致，其中尤以血虛發(fā)熱為多見，采用補益氣血佐清虛熱之法，一般能收到較好效果(中國醫(yī)藥學(xué)報，1988，(5)：20)。
3．瘀血、濕濁郁熱
熊曉山認為嚴重損傷或多種原因致離經(jīng)之血瘀滯于皮下、肌腠、體腔、脈絡(luò)均可致發(fā)熱。治療常依其瘀滯部位及癥候不同，而方法有異。如對于腹腔瘀血發(fā)熱，腑氣不通者，多以攻下瀉熱為法，用桃核承氣湯加味治之；對軀干瘀血發(fā)熱，經(jīng)脈痹阻者，用身痛逐瘀湯加味；對下焦瘀血發(fā)熱，熱移膀胱者，用小薊飲子加味治之；對于肝經(jīng)瘀熱，則以清肝散瘀為法，用柴胡疏肝散加味治療(四川中醫(yī)，1996，(9>：14)。李延培報道脾動脈栓塞術(shù)后高熱，抗感染、退熱劑治療不效，熱勢漸增，夜間譫語如狂，咳嗽胸痛者，經(jīng)用小陷胸、桃核承氣湯加味治之，效若桴鼓(黑龍江中醫(yī)藥，1996，<3>：35--36)。
韓清等對白血病化療致發(fā)熱的辨證觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者均有不同程度的納呆、苔膩等內(nèi)濕表現(xiàn)，在72例患者中，濕熱型占44例。認為脾胃虛損，飲食精微不化氣血反為濕濁為其內(nèi)在因素，濕邪內(nèi)蘊，濕熱膠結(jié)為發(fā)熱纏綿難愈的重要原因，主張用祛濕化濁清熱法，藥用羌活、藿香、柴胡、葛根、生石膏治療，效果明顯(中醫(yī)雜志，1996，37<8>：479--480)。孟祥生等報道的持續(xù)發(fā)熱病例中，濕濁郁熱證以形體肥胖，身重乏力，及靜點或肌注人血白蛋白等蛋白制品所致者為多，藥用白蔻、藿香、茵陳、滑石、蒼術(shù)、麻黃、黃芩、連翹等治療，療效快捷滿意(中醫(yī)雜志，1996，37(7>：396～397)。
4．肝經(jīng)郁熱
本型發(fā)熱多屬功能性低熱，體溫一般不超過38℃，一日溫差在0．5℃左右，并多伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。臨床以青年女性和更年期患者為多。大連中醫(yī)研究所用丹梔逍遙散化裁治療功能性低熱45例(排除慢性感染性疾病及風(fēng)濕、甲亢等引起的發(fā)熱)均獲良效(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1982，(2>：87～89)。王有章等以小柴胡湯、百合知母湯化裁治療午后低熱38例，其中更年期患者10例，乙肝患者6例，冠心病8例，其余無器
質(zhì)性疾病14例，療效均佳(國醫(yī)論壇，1995，<6>：22)。金維良報道用蒿芩清膽湯加減治療功能性低熱56例，其共同特點為暑濕季節(jié)，情志不遂，肝膽郁熱兼濕邪郁于少陽，三焦氣機不暢，以清透和解法治之，藥用青蒿、黃芩、柴胡、陳皮、竹茹、枳實、半夏、茯苓、滑石、青黛等，療效滿意(四川中醫(yī)，1997，<5>：28～29)。
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