315節(jié)目后，很多媒體和家長都在給我微信、微博留言，在此我統(tǒng)一回復大家：正常足月兒，若奶量好，輔食添加按時，飲食結構均衡，新生兒期請補維生素K，出生后請持續(xù)補維生素D，6月齡請通過輔食強化鐵，無特殊情況，沒必要額外再補充別的補充劑或保健品。
走出補鈣的誤區(qū)
鈣？維生素D？我們究竟需要補什么！
常見各種“補鈣”的廣告和報道中，很多人把維生素D缺乏性佝僂病的各種癥狀，比如多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等，當作缺鈣的表現(xiàn)，大勢宣傳補鈣。其實，孩子單純?nèi)扁}的情況比較少見。維生素D的作用是幫助鈣的吸收，維生素D缺乏，導致鈣不能很好吸收利用而引起了骨骼改變。
“佝僂病補鈣”說并不成立！
維生素D缺乏性佝僂病的治療目的是控制活動期，預防畸形和復發(fā)，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療、綜合治療是關鍵。以補充維生素D為主要治療手段，輔以家庭護理，對已經(jīng)造成的骨骼畸形采用被動或主動的康復方法矯正，若飲食上有鈣營養(yǎng)的可靠來源，一般在治療上并不主張積極補鈣。
過量補鈣，破財傷身！
對嬰幼兒而言，過量的補鈣會導致便秘，也可能影響鐵、鋅等微量元素的吸收，還會增加腎臟負擔，甚至有腎結石的風險。當然，也不必對此過分恐慌，國際上將嬰幼兒鈣攝入總量超過推薦量的50%，看作過量。
綜合因素導致維生素D缺乏
維生素D的來源
一是內(nèi)源性，紫外線照射皮膚基底層內(nèi)貯存的7-脫氫膽固醇轉化而來；
二是外源性，即攝入食物中含有維生素D；
三是母體-胎兒的轉運，胎兒可以通過胎盤從母體中獲得維生素D，滿足出生后一段時間內(nèi)的需要。
維生素D缺乏的常見原因
維生素D 攝入不足、紫外線照射不足、早產(chǎn)、雙胎、生長迅速、一些慢性疾病、食物和藥物影響等。影響我國人群維生素D營養(yǎng)狀況的因素主要有：地區(qū)—北方，季節(jié)—冬季，年齡—孕婦、新生兒、老年人。
維生素D缺乏性佝僂病的預防
我國的“維生素D缺乏性佝僂病防治建議”，主要內(nèi)容有：普及預防措施，加強宣傳，推廣法定維生素D強化食品，加強嬰幼兒合理膳食管理和喂養(yǎng)，加強兒童戶外活動，預防和早期治療嬰幼兒常見病，城建部門在居室設計中考慮陽光照射角度和綠化活動設施，人工紫外線裝置引入有條件的托幼機構；做好胎兒期的預防，孕婦每日戶外活動不小于1小時，孕期飲食富含維生素D 、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，防治妊娠并發(fā)癥；加強新生兒期和嬰幼兒期的預防，提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，及時添加輔食，平均每日戶外活動在1小時以上；添加維生素D……
在預防維生素D缺乏性佝僂病，補充維生素D一事上，最新版（第四版）的兒童保健學，認為采用美國兒科學會2008年11月的新指南更加合適。
美國兒科學會2008年新指南，提前和延長了補充維生素D的年齡段，預防劑量也有所提高。
新指南的推薦：
1.新生兒從出生后數(shù)日開始補充維生素D400 IU/d，一直持續(xù)到兒童和青少年階段；
2.任何母乳喂養(yǎng)的嬰兒，無論是否添加配方奶粉，均需要補充維生素D400 IU/d；
3.妊娠后期和母乳期婦女無論任何季節(jié)都要補充維生素D不少于400 IU/d。
推薦的理由：
1.維生素D缺乏癥狀可以在嬰兒早期出現(xiàn)，尤其是在母親缺乏維生素D時；
2.未補充維生素D的純母乳喂養(yǎng)嬰兒血清25-(OH)D3水平普遍低下，尤其是母親缺乏維生素D和嬰兒在冬季出生時；
3.目前還不能精確測定使嬰兒到達足夠血清25-(OH)D3水平的日光照射量；
4.補充維生素D400 IU/d可以使純母乳喂養(yǎng)嬰兒的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L；
5.嬰兒必須每天攝入約1000ml的配方奶粉才能攝入維生素D400 IU，但攝入如此大量的配方奶粉幾乎不現(xiàn)實；
6.……
撥開廣告的面紗
維生素AD制劑？天然深海魚肝油？我該選哪個
兩者主要成分維生素A和D的比例為3：1，原料不同，維生素AD制劑通常是“藥”字頭（藥品），天然深海魚肝油都是“健”字頭（保健品），膠囊包裝的劑量，前者每個膠囊中維生素D含量常見為500 或600 IU，后者每個膠囊中維生素D含量常見為300 IU。排除生產(chǎn)廠家的因素，理論上兩者皆可選，如果對深海魚肝油過敏，可改用維生素AD制劑，根據(jù)膠囊的劑量和需要，可2天吃一粒，或者3天吃2粒，當然一些滴劑更好控制劑量。
我對于魚肝油和維生素AD制劑中，維生素A和維生素D三比一，這一不合理的比例一直非常困惑，但前輩們并不能給出合理的解釋，建議單補充維生素D。
正常足月兒，如果母親的營養(yǎng)狀況良好，即使在純母乳喂養(yǎng)的前6個月內(nèi)也無需額外補充維生素A，滿6月齡后，也完全可以通過輔食（例如南瓜、紅薯、胡蘿卜等等）來獲得足夠的維生素A。如果是早產(chǎn)兒或有吸收不良等情況的嬰兒，可以在醫(yī)生的指導下補充維生素A。
DHA不是魚肝油
DHA與魚肝油堅決兩碼事。另外，即使他的“益腦”效果被傳得神乎其神，也不需要單獨補充，孕媽媽、哺乳期媽媽和寶寶多吃一些富含DHA的海產(chǎn)品就可以了。
嬰幼兒不推薦維生素D和鈣的復合制劑
給嬰幼兒補充維生素D和鈣的復合制劑，很容易導致體內(nèi)鈣過量而維生素D依然不足。
勿從一個極端到另一個極端
枕禿不見得就是佝僂病
嬰兒處于生理性脫發(fā)期，新陳代謝旺盛出汗較多，長時間躺著，經(jīng)常摩擦處就會出現(xiàn)枕禿。多汗、易激惹、夜驚、出牙遲、枕禿等癥狀并不是佝僂病的特異性癥狀。臨床診斷佝僂病要根據(jù)臨床表現(xiàn)+血液生化+骨X片。
維生素D中毒不可不防
服用維生素D的劑量不是越高越好，長期過量容易導致中毒。維生素D中毒的早期癥狀和維生素D缺乏極為相似，好在兩者劑量相差很大，不必顧慮太多。有報道稱每日口服維生素D1萬～2萬IU，連服20日可發(fā)生累積性中毒；還有報道稱每日口服維生素D30萬～60萬IU，每周一次連續(xù)4～8周可發(fā)生超量中毒。
一條供您稍做參考的經(jīng)驗：簡單說，寶寶只要奶量好，無論是喝母乳或是配方奶粉，輔食添加及時、吃得好，通常只需要補充預防量的維生素D即可（配方奶粉喂養(yǎng)的可酌量減），不必額外補充鈣。
美加2011版鈣和維生素D攝入建議：1歲以內(nèi)，維生素D的推薦攝入量以能維持維生素D的存儲量為準，為400IU/d。1歲以上，除了70歲以上人群為800IU/d，其余人群為600IU/d。
PS：我不作任何品牌推薦，我的孩子補過魚肝油或維生素D，為了避雷是幾個品牌混著吃的。
自媒體文章是給大家補充一些醫(yī)院以外的養(yǎng)護知識，不能代替醫(yī)院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或 對寶寶的病情拿捏不準，請及時就醫(yī)！
【蝦米媽咪】兒科醫(yī)生，知名公益科普作者。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，兒童保健碩士。先后學習工作于上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所。搜狐醫(yī)療類行業(yè)最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫(yī)生蝦米媽咪），新浪微博上最受家長信賴的兒科醫(yī)生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪的微博）。
