作者：高希言　奧曉靜中國(guó)針灸 年4期 

[摘要]通過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床觀察，總結(jié)出可以提高艾灸療效的方法。施灸時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的灸法，操作時(shí)取穴要少而精，找準(zhǔn)疾病的反應(yīng)部位，灸量要充足，使患者產(chǎn)生舒適的灸感。提出艾灸得氣的概念和透灸的方法，即依據(jù)患者灸后皮膚的反應(yīng)來(lái)判斷灸量、艾灸時(shí)間及治療的效果，以灸后患者局部皮膚均勻潮紅、汗出為灸透的標(biāo)準(zhǔn)。特別提出艾灸盒具有操作簡(jiǎn)便、易于控制溫度、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛用于臨床。

[主題詞]艾條灸；艾炷灸；灸法

灸法是用艾絨或其他灸材在體表穴位上燒灼、溫熨，借灸火溫和的熱力和藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到溫經(jīng)散寒，行氣和血，扶正祛邪，以治病保健的方法?！侗怡o心書(shū)·住世之法》中有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”之說(shuō)，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》提出：“凡一年四季各熏一次，元?dú)鈭?jiān)固，百病不生”“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，說(shuō)明灸法在醫(yī)療保健中有重要的作用?，F(xiàn)代研究證明灸法可調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體的免疫功能?，F(xiàn)就如何提高艾灸療效探討如下。

1　合理選穴

艾灸的療效與選用的腧穴有密切關(guān)系，許多醫(yī)家認(rèn)為臨床施灸，選用穴位要少而精，定位準(zhǔn)確。

1.1　選穴要精

艾灸得氣比針刺慢，也就是說(shuō)施灸時(shí)患者施灸部位產(chǎn)生溫?zé)崾孢m的灸感需要一定的時(shí)間，一般在10分鐘以上，所以取穴要少，便于集中火力，有充足的時(shí)間使艾灸達(dá)到充足的劑量?！夺樉拇蟪伞ゎ^不多灸策》記載艾灸不僅選穴要少，而且以多經(jīng)的交會(huì)穴為主，“故不得其要，雖取穴之多，亦無(wú)以濟(jì)人；茍得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳”，說(shuō)明灸法的療效不在于取穴多，而是精，這一點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代臨床仍有指導(dǎo)意義。

取穴精，便于操作，便于與患者溝通，特別是在患者背部施隔物灸，選穴少，患者能準(zhǔn)確描述各壯艾炷的溫?zé)岢潭龋t(yī)生可隨時(shí)調(diào)整艾炷的部位及艾灸的時(shí)間，控制灸量，避免艾灸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或火力過(guò)大而灼傷皮膚。

穴位的選取應(yīng)根據(jù)中醫(yī)基本理論，在辨證論治原則的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病所在的部位，結(jié)合腧穴的功能，合理選穴施灸，如氣虛灸氣海，保健灸神闕、足三里，崩漏灸隱白，胎位不正灸至陰，中氣下陷、脫肛、子宮脫垂灸百會(huì)等?！夺樉拇蟪伞ゎ^不多灸策》總結(jié)為“灸風(fēng)而取諸風(fēng)池、百會(huì)；灸勞而取諸膏肓、百勞；灸氣而取諸氣海；灸水而取諸水分；欲去腹中之病，則灸足三里；欲治頭目之疾，則灸合谷；欲愈腰腿，則取環(huán)跳、風(fēng)市；欲拯手臂，則取肩髑、曲池”。根據(jù)傳統(tǒng)理論、古人經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人體會(huì)，認(rèn)為精選腧穴是提高艾灸治療效果的重要環(huán)節(jié)。

1.2　取穴要準(zhǔn)

穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注在體表的特定部位，由于感受病邪不同，體質(zhì)有別，反映在體表的部位就會(huì)有一定的差異，很多疾病會(huì)在相應(yīng)的穴位(或部位)產(chǎn)生反應(yīng)點(diǎn)，但該反應(yīng)點(diǎn)并不是固定不變的，會(huì)隨著病情的變化而改變，有時(shí)同一種疾病在不同患者身上出現(xiàn)的反應(yīng)部位也是有差別的。

因此，在灸治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)尋找反應(yīng)點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷疾病在體表的反應(yīng)部位是提高療效的關(guān)鍵。如用艾條灸百會(huì)、四神聰穴治療失眠時(shí)，5個(gè)穴點(diǎn)的反應(yīng)不完全一樣，會(huì)在某一穴位(或部位)產(chǎn)生溫?zé)岬氖孢m感，說(shuō)明各穴的敏感程度不一樣，該點(diǎn)即為反應(yīng)點(diǎn)，這種方法可以準(zhǔn)確判定穴位。楊繼洲《針灸大成·穴有奇正策》認(rèn)為“定穴主乎心，不主乎奇正之陳?ài)E”；孫思邈在《千金方》中記載了他的經(jīng)驗(yàn)是“以肌肉文理節(jié)解縫會(huì)宛陷之中，及以手按之，病者快然。如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳?！闭f(shuō)明準(zhǔn)確選穴既有規(guī)律可循，還需要仔細(xì)認(rèn)真。

病案1：患者，男，46歲，干部。由于工作壓力于2006年12月出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，睡后易醒，醒后不易再睡，每日僅睡3～4個(gè)小時(shí)，精神疲乏，記憶力下降。治用艾條懸灸百會(huì)、四神聰穴，每日1次，每次50分鐘。治療前3次，每穴灸治不到5分鐘患者即有燒灼感，灸后自覺(jué)頭皮疼，且熱量持續(xù)時(shí)間短，其癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。第4次，在灸百會(huì)過(guò)程中出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感，且溫?zé)岣袕念^皮向內(nèi)滲透，連續(xù)灸該處20分鐘后覺(jué)灼熱，換灸其他穴位，灸后整個(gè)頭頂發(fā)熱，且熱感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(該處為反應(yīng)點(diǎn))，之后每天灸該處均有上述感覺(jué)。從第6次開(kāi)始，患者夜間睡眠逐漸增加，10次后，入睡較前容易，夜間醒后可再入睡，深睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)。共治療15次，其睡眠恢復(fù)，1月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：在灸治的前3次，因?yàn)闆](méi)有找到反應(yīng)點(diǎn)，因此每穴施灸不到5分鐘即有燒灼感，灸后頭皮疼，溫?zé)岣谐掷m(xù)時(shí)間短，療效不明顯。而從第4次開(kāi)始，在灸患者百會(huì)穴時(shí)出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感，并有熱感向內(nèi)滲透，說(shuō)明找到了反應(yīng)點(diǎn)，以后每日灸治該點(diǎn)，取得了良好的療效。

2　灸量充足

充足的灸量是得氣取效的前提，得氣是機(jī)體對(duì)艾灸所產(chǎn)生的反應(yīng)，艾灸的得氣是通過(guò)灸感和灸后反應(yīng)來(lái)體現(xiàn)。因此，要提高艾灸療效首先必須使病人產(chǎn)生灸感。

不同的病人，其灸感多不相同，可見(jiàn)溫?zé)崾孢m感、風(fēng)吹樣、蟻行感等或可見(jiàn)皮膚斑塊。通過(guò)患者不同的灸感可以判斷疾病的輕重、性質(zhì)和施灸的劑量。如久患風(fēng)寒、經(jīng)年不愈的患者，其灸感感覺(jué)不強(qiáng)，或難以出現(xiàn)灸感時(shí)，應(yīng)加大灸量；相反，病程較短的患者，容易出現(xiàn)灸感，或灸感較強(qiáng)，施灸時(shí)應(yīng)減少灸量，艾灸時(shí)患者若感到有燒灼、疼痛，表明施灸部位不需要多灸，應(yīng)重新選擇穴位。

2.1　古代醫(yī)家的用灸經(jīng)驗(yàn)

艾灸治療時(shí)，灸量的把握是非常重要的，古代醫(yī)家都很重視這個(gè)問(wèn)題，要求灸量要足。宋代竇材《扁鵲心書(shū)》提出?！笆浪子镁?，不過(guò)三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。”他用灸動(dòng)輒一二百壯，多至三五百壯，如“中風(fēng)半身不遂……灸關(guān)元五百壯”“中消病……當(dāng)灸關(guān)元五百壯”“腰足不仁……急灸關(guān)元五百壯”。關(guān)于控制灸量，晉隋時(shí)期陳延之認(rèn)為應(yīng)該沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“灸不三分，是謂徒冤”的說(shuō)法，因?yàn)榘牡组熑郑拍芡耆采w在孔穴上，點(diǎn)火以后才能通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》說(shuō)：“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，說(shuō)明灸療必須要有足夠的灸量，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)病變部位、病情輕重、寒熱虛實(shí)及患者耐受力的大小，決定艾灸的刺激量，使之直達(dá)病所，祛除疾病。

古人十分重視灸瘡的出現(xiàn)，將灸瘡作為判斷灸量和治療效果的一個(gè)主要指標(biāo)?！夺樉馁Y生經(jīng)》說(shuō)：“凡灼艾得瘡，所患即瘥，不得瘡發(fā)，其疾不愈”，認(rèn)為只有灸后出現(xiàn)灸瘡，才能達(dá)到良好的治療效果。對(duì)于不出現(xiàn)灸瘡的患者，采取加大灸量、增加壯數(shù)、局部熱敷，并服用辛辣刺激的食物等方法以促使發(fā)瘡?！夺樉拇蟪伞ゎ^不多灸策》記載“觀東垣灸三里七壯不發(fā)，而復(fù)灸以五壯即發(fā)；秋夫灸中脘九壯不發(fā)，而漬以露水，熨以熱履，糢以赤蔥，即萬(wàn)無(wú)不發(fā)之理?！?/p>

2.2　灸量的控制

筆者通過(guò)臨床觀察。發(fā)現(xiàn)在灸時(shí)患部感到溫?zé)崾孢m，熱感向深部滲透，或向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，艾灸后皮膚出現(xiàn)均勻的潮紅、汗出，即是一次治療的充足灸量， 一般需要50分鐘以上，這樣既起到了艾灸的治療效果，又不會(huì)引起灸瘡，易于被患者接受。如果灸后皮膚潮紅不均勻，潮紅中間夾雜大小不一的淺白色斑點(diǎn)，有的甚至白色多紅色少，這是由于局部經(jīng)脈不通、氣血運(yùn)行不暢所致，提示要繼續(xù)進(jìn)行艾灸治療，直到患者灸處溫?zé)岣性鰪?qiáng)，灸后皮膚白色斑點(diǎn)消失，出現(xiàn)均勻的潮紅汗出為1個(gè)療程的充足劑量。大量臨床證明，每穴灸治時(shí)間從10分鐘至數(shù)十分鐘，乃至1小時(shí)；灸治壯數(shù)從數(shù)壯至數(shù)十壯，其效果不同。因此在臨床應(yīng)用時(shí)，灸量充足、火力均勻是艾灸治療取效的關(guān)鍵。

病案2：患者，女，21歲，學(xué)生。自2006年10月起，由于受涼出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸困、沉重，活動(dòng)受限，遇寒加重，右側(cè)為重。診斷為痹癥，屬風(fēng)寒型。治療以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痹為主。方法：用艾盒灸治。先灸右側(cè)膝關(guān)節(jié)，第1天用1根20 cm長(zhǎng)艾條分成6節(jié)，雙側(cè)點(diǎn)燃放入艾盒中，將艾盒置于患者右膝關(guān)節(jié)上，待艾條燃盡后取下艾盒，發(fā)現(xiàn)患者灸處皮膚呈紅白相間的花斑狀且白色面積大于紅色，說(shuō)明該處經(jīng)氣不通，經(jīng)絡(luò)阻滯，應(yīng)加大灸量。第2天用同樣方法在患者右膝關(guān)節(jié)處連續(xù)使用3根艾條，患者感覺(jué)熱度較強(qiáng)，灸后見(jiàn)局部皮膚出汗但仍有白斑。治療5次后，感覺(jué)施灸時(shí)溫度較前增高(使用相同數(shù)量艾條)，灸后膝關(guān)節(jié)輕松，白斑范圍逐漸縮小。治療8次后，右膝關(guān)節(jié)灸后皮膚出現(xiàn)均勻的潮紅且微微汗出，減艾條量為1根，又灸治2次，以鞏固療效。以同樣方法治療左腿8次而愈。

3　辨病選灸

艾灸的種類很多，常用的有艾炷灸(直接灸、間接灸)、艾條灸(溫和灸、雀啄灸、回旋灸、太乙神針等)、溫針灸、溫灸器灸等，各具特色。臨癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病的具體情況和施灸部位，選擇適當(dāng)?shù)陌姆椒?，以提高療效。如治療面癱，由于面部施灸面積小、肌肉淺薄、皮膚嬌嫩又有許多禁灸部位(如眼區(qū)穴位)，因此適宜艾條懸起灸，醫(yī)者可根據(jù)患者局部受熱程度來(lái)調(diào)節(jié)施灸部位、時(shí)間和距離。又如直接灸，因其火力猛，有鎮(zhèn)痛、回厥、蘇醒病人的作用，在針?biāo)幉患爸畷r(shí)可用于搶救危重病人，盛生寬用該法救治失血性休克、自發(fā)性心絞痛等急重癥取得了很好的療效。但由于該法產(chǎn)生劇痛、灸瘡及瘢痕，多數(shù)患者難以接受，目前臨床已較少使用。

艾炷間接灸是指在艾炷下墊一間隔物如姜、蒜、鹽等，其火力溫和，具有艾灸和藥物的雙重作用，對(duì)腹痛、吐瀉、瘡瘍等有很好的療效，臨床廣泛應(yīng)用，并可作為家庭保健防病健身之法。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，能使艾絨燃燒的熱力通過(guò)針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針刺和艾灸的雙重作用，適用于既需要針刺留針，又需施灸的疾病，常用于治療虛寒性腹瀉、腹痛等疾病。

特別提出的是艾灸盒作為溫灸器的一種，越來(lái)越多地用于臨床，由于艾灸盒施灸面積大，火力集中，灸后作用明顯，可用于治療腰背部、腹部、肘膝關(guān)節(jié)等病變部位較大的病癥，比其他灸法大大節(jié)約了人力，操作簡(jiǎn)便，易于控制溫度，安全性高，是一種理想的艾灸療法。

病案3：患者，女，52歲，教師。右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形3年余，關(guān)節(jié)腔積液較多，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。曾服用中西藥不見(jiàn)效，貼膏藥效果不明顯。用艾灸盒灸右膝關(guān)節(jié)，每日1次。治療5天后，患者疼痛有所減輕，但關(guān)節(jié)仍腫脹明顯，為增強(qiáng)艾灸除濕消腫止痛之功，于第6天起先在患者膝關(guān)節(jié)上均勻涂抹搗碎的鮮姜再放艾盒施灸，治療3次后腫脹減輕。使用該法治療10次后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失。

灸法在許多難治病的治療上有顯著的療效，關(guān)鍵要采取適當(dāng)?shù)牟僮鞣椒ǎ瑴?zhǔn)確選取施灸部位(或穴位)和掌握恰當(dāng)?shù)木牧?，定?huì)提高治療的效果。