附片30克 麻絨5克 細(xì)辛2克 桂枝6克 生姜2片

   二診：服一劑，疹出不多，仍呈塊狀。此因元?dú)馓摌O，藥力不足。予白通湯交陰陽，促疹外達(dá)。處方：

   附片30克 干姜5克 蔥白一個(gè)

   三診：服一劑后，翌日疹點(diǎn)全透，此時(shí)體溫不僅不退，反而增高。按麻疹一經(jīng)疹點(diǎn)出齊，體溫宜逐漸下降者為順。此癥疹子出齊，體溫反增，系肝腎兩虛，元?dú)獠荒苁占{，氣機(jī)渙散之險(xiǎn)證。當(dāng)此之際，急應(yīng)扶陽滋陰，調(diào)平陰陽，予芍藥甘草附子湯加黑豆。處方：

   附片30克 杭芍10克 甘草6克 黑豆10克

   四診：上方連服二劑，熱退身涼，疹子漸靨。予三豆湯加味，和肺養(yǎng)肝而愈。處方：

   黑豆10克 綠豆10克 紅飯豆10克 烏梅3枚(冰糖為引)

   例二：

   代××，男，二歲。發(fā)熱三日，面青、神迷，尿清長(zhǎng)，脈沉，疹子隱約不顯，疹色晦暗。法當(dāng)溫陽通經(jīng)，宣肺透疹。予以麻辛附子湯加味。處方：

   附片30克 麻絨4克 細(xì)辛3克 桂枝6克 川芎5克　生姜2片

   二診；上方服一劑，發(fā)熱減輕，疹子全出，且色鮮明，翌日突然吐瀉大作。痧兼吐瀉是中焦脾陽虛弱，此時(shí)若不急扶中陽，將有導(dǎo)致下焦元?dú)獗┟撝ｋU(xiǎn)。急予理中湯加黑豆。處方：

   黨參15克 白術(shù)9克 生甘草6克 干姜6克 黑豆10克

   三診：服一劑，吐止，但仍有水樣便，脈仍沉，重按無力。此下焦元陽不足所致。予以桂附八味湯收納元陽。處方：

   附片30克上肉桂6克熟地9克 茯苓15克 淮山藥15克

   粉丹皮6克 澤瀉9克 山萸肉6克

   四診：服二劑，瀉全止，痧漸靨。易方以六君湯加黑豆、杭芍調(diào)治而愈。

   例三：

   陳××，男，三歲。麻疹出順利，但迨麻疹漸靨之時(shí)，突現(xiàn)喘促，鼻煽，鼻如煙熏，聲啞，咳嗽，但不發(fā)熱，脈細(xì)。細(xì)審此證，因疹出較厚，臟氣不足，津液耗散太甚。急投予參附湯以挽救將脫之元?dú)?，并益氣陰。處方?/p>

   白洋參10克 附片15克

   二診：服一劑，喘平，鼻煽亦止。予生脈散加味，收納元陰，益氣生津。處方：

   白洋參10克 麥冬15克 五味子10克 棗皮15克 烏梅3個(gè)

   (冰糖為引)

   此方連服三劑，上癥悉平。

封影評(píng)：上三例戴麗三的醫(yī)案，只有例三算是真正成功的一例．例一，二初診都由于診斷不太全面且辛散太過造成的．案例一從三診時(shí)疹全透，而體溫反升高可見該患者本因元陽素虛，經(jīng)不起發(fā)散，而戴麗三不僅用了麻附辛湯還用了表證的桂枝湯簡(jiǎn)化的桂枝，生姜辛散之藥，甚至還用了大劑白通湯，使得虛陽外越．本案脈沉細(xì)必重按無力，用大劑四逆湯（重用甘草）加減．例二從二診的大吐可知患者當(dāng)脾陽素虛，脈沉右脈當(dāng)沉細(xì)無力，用通脈四逆湯加減．例三的喘促，鼻煽，鼻如煙熏，聲啞，咳嗽，但不發(fā)熱，當(dāng)為肺脫之征，以參附湯回陽生津故立效．

傷寒太陽少陰兩感證

   李××，女，十八歲。因感寒后發(fā)熱四十余日不退，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，癥狀如故，前來就診。癥見：胸滿、食少，日晡發(fā)熱，惡寒踡臥，不思水飲，二便自利。面色晦暗而黑，舌潤滑，脈沉細(xì)如絲。查閱所服中醫(yī)處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯；有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。按脈癥分析，顯系不足之陰癥。滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效?反復(fù)思之，此癥之發(fā)熱，系太陽氣機(jī)被寒邪郁閉，未能及時(shí)解散。太陽之里為少陰(足太陽膀胱與足少陰腎相表里)，寒邪入里，真陽失運(yùn)，此為傷寒太陽、少陰兩感之重癥。四逆湯雖能扶陽，但不能驅(qū)邪外出；白通湯亦交陰陽之方，但所交者系心腎之陰陽(蔥白引心中之陰下交于腎，附子引腎中之陽上交于心)，不能交表里之陰陽，故無效。此癥之治，全在交表里之陰陽，溫經(jīng)解表，乃用《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯；處方：

   黑附片60克 麻絨6克北細(xì)辛3克

   此方，據(jù)清代醫(yī)家鄭欽安云："乃交陰陽之方，亦溫經(jīng)散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽而內(nèi)交于少陰。麻黃 苦溫，細(xì)辛辛溫，能啟少陰之精而外交于太陽。仲景取微發(fā)汗以散邪，實(shí)以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。"

   翌日復(fù)診：服藥一劑，發(fā)熱竟退，余癥亦減。宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方： 第一方，四逆湯： 黑附片60克 干姜12克 甘草6克 第二方，白通湯： 黑附片60克 干姜15克 蔥白3個(gè) 上二方，交叉各服三劑后，精神大佳，飲食增進(jìn)而愈。 [按]：《內(nèi)經(jīng)》謂："其兩感于寒而病者，必'不免于死。" (《素問·熱論》)所謂"兩感"，指陽經(jīng)與陰經(jīng)同時(shí)感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代.尚無完善治法，故列為"死癥"。至仲景時(shí)代，則發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》理論，豐富了臨床治療方法。這是一大進(jìn)步?！秱摗肪驼f："少陰病，始得之，反發(fā)熱而脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。"發(fā)熱為太陽經(jīng)感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足，兩感癥也，故創(chuàng)麻黃附子細(xì)辛湯，交表里之陰陽，溫經(jīng)散寒，扶正祛邪，使邪祛而正不傷，扶正而不礙邪。藥僅三味，配伍周詳，效采很好。

   本例即典型之兩感癥，若不急扶少陰之陽， 開太陽氣機(jī)，則兩感之邪難有出路，煩不易治。茲用脈黃附子細(xì)辛湯，實(shí)屬有是癥，立是法，用是方，故危重之癥亦愈。寄語學(xué)者：凡治外感諸癥，必須熟悉六經(jīng)錯(cuò)綜復(fù)雜變化之機(jī)制， 則病情自無遁形，而施治始可中的。

夾陰傷寒

   陸××，男，五十余歲。于1943年夏，因發(fā)熱不退，住某醫(yī)院，經(jīng)西醫(yī)診斷為"腸傷寒"。用西藥治療無效.又用小柴胡湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類，病勢(shì)日趨沉重.已二十多日，乃請(qǐng)余診治。癥見：高熱無汗，面色晦滯.聲低懶言，項(xiàng)背強(qiáng)痛，時(shí)見驚懼，舌苔厚膩而滑，口不渴，脈沉遲而緊。據(jù)癥分析，患者病程雖達(dá)二十多日，尤高熱無汗，項(xiàng)背強(qiáng)痛，顯系太陽未解。然面色晦滯，脈沉遲而緊，聲低懶言者，又屬表邪閉甚而里氣不足所致。不足者，即"氣怯"之意也。余詢之，患者病作之初，又犯房勞，因而致有里氣不足之象。舌苔厚膩，則系濕邪郁甚。此癥初起即應(yīng)以汗法解表，若汗之得當(dāng)，邪隨汗解，萬不致遷延時(shí)日，愈演愈烈，至于此極。患者當(dāng)前所現(xiàn)癥狀，原系太陽、少陰兩感證，初起誤治，專從和解少陽著眼，屢用小柴胡加減，何能勝任!且生地、丹皮之陰而斂，牡蠣之澀而收，柴胡之升而散，黃芩之清而降，不但不能盡其解表之功，反足以抑減體功之抗力。肌腠愈閉，致使體溫愈激愈高，神明將頻亍混亂，心機(jī)亦日趨衰弱，故時(shí)見驚懼。斯時(shí)據(jù)理而立法遣方，固宜解太陽之表，溫少陰之經(jīng)，而以麻黃附子細(xì)辛湯；但又考慮病勢(shì)初起，前醫(yī)屢甩柴胡一升再升，今時(shí)見驚懼， 若循規(guī)再用麻辛之升散，恐致心神飛越之不良后果。兩全之策，唯有溫扶腎陽，開太陽氣機(jī)，引病邪由里達(dá)外，遂決定用自擬附子桂枝獨(dú)活寄生湯：

  附片60克 桂枝9克 桑寄生9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克 川芎6克 臺(tái)烏9克　 陳皮6克 燒生姜3片 甘草6克 大棗3個(gè)
方解見本書"風(fēng)寒濕痹"案。

   處方畢，特語其家屬曰："此癥之轉(zhuǎn)機(jī)，若能由陰轉(zhuǎn)陽，陽回陰消，則屬易治，似此發(fā)熱不退至二十余日，將來恐不免白痦紅斑接踵而發(fā)。此方主旨，即在導(dǎo)邪外出，庶免腸壁穿孔之患。"

   次日復(fù)診：服藥后，神形較安，惟發(fā)熱如故。仍守原方加重附片至90克。三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊9克以溫壯元陽而療其腰脊之痛。

   五診：用大劑白通湯鼓舞氣機(jī)，交通心腎之陽。處方：

   附片120克 干姜15克 蔥白3個(gè)

   前數(shù)方服后，均未得汗，服大劑白通湯一劑后，始濈然汗出，足見表邪固閉之甚，非大劑溫里通陽不能逮也。兩周來均未大便，近五日所服之方，均以附片溫壯元陽，強(qiáng)心益火增強(qiáng)體功抗力為主。

   六診：服白通湯一劑后，雖已得汗，里陽漸回，發(fā)熱未退，然全身痛楚大減，神氣轉(zhuǎn)佳，驚懼已平，面色潤澤。病已由陰轉(zhuǎn)陽，脈現(xiàn)洪大有力。煩渴思飲，病者已由初之形氣俱怯轉(zhuǎn)為形氣皆盛，實(shí)乃預(yù)后良好之征兆也，乃用《傷寒 論》白虎加人參湯。處方：

   白洋參9克 生石膏15克 炒知母9克 甘草6克 粳米15克

   七診：服上方后，煩熱緩解，且得安眠。果然胸間隱隱出現(xiàn)白痦，足征肺郁已宣，惟胸悶脘痞殊甚，不大便已十余日，脈仍有力，熱傳于胃，腑氣已實(shí)，可下之征備矣。

   西醫(yī)治療"腸傷寒"，便秘禁用下法，下之則因腸蠕動(dòng)過劇而引起腸出血等危癥。然只要具備可下之癥，未嘗不可用下，故毅然用大承氣湯。處方：

   大黃9克 元明粉9克 厚樸9克 枳實(shí)9克

   八診：藥后，排出臭糞甚多，十余日來之積垢，大為蕩除。惟自痦仍續(xù)出，并現(xiàn)嘔吐。此非大承氣湯下后之變.系患者胃氣初復(fù)，寒熱失調(diào)所致。給以調(diào)和胃氣，方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。處方：

   法夏9克 炒黃連3克 炒黃芩6克 潞黨參15克 神曲9克　雞內(nèi)金9克 麥芽15克 干姜12克 甘草6克 大棗3個(gè)

   此方原治傷寒下后，胸滿不痛之痞證，身寒而嘔吐之主方。方中法夏止嘔逆，散結(jié)氣；芩、連消痞，參、草、姜，補(bǔ)脾和中以通上下而交陰陽；加神曲、麥芽、雞內(nèi)金.消導(dǎo)積滯。

   九診：諸癥均減，飲食漸增，但發(fā)熱轉(zhuǎn)為潮熱，神倦，胸稍悶，?u>炙娜瘴創(chuàng)蟊?，时有恶寒。凑b叭扔杏嘍羝蛔鬩??！渡撕邸吩疲?quot;心下痞、而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之"，正符此候，乃予是方治之。處方：

   附片60克 大黃6克 黃連3克 黃芩6克

   心下痞，胸悶不舒，虛熱內(nèi)伏也。惡寒者，陽虛于內(nèi)也，予瀉心湯攻痞通便，加附子以助陽。

   十診：服后便通，周身旋出紅斑，色甚鮮艷(若色黑，則系胃陰枯絕，難治也)。前于胸間所發(fā)白痦，今已全退?；颊咧链?，神形倦怠，骨瘦如柴。宜保津液、養(yǎng)胃陰為治。處以下方：

   生地15克 熟地15克 麥冬9克 天冬9克 陳皮6克　白洋參9克 知母6克 粳米15克 犀角3克 甘草6克

   十一診：服上方后，神氣轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn)，旋又潮熱鼻衄，此靜胃余熱未盡，血熱妄行。宜清肺胃郁熱，涼血止衄。方用扁鵲三豆飲加減。處方：

   黑豆9克 綠豆9克 焦梔皮3克 扁豆9克 桑葉6克　枇杷葉9克 連翹9克 麥冬9克 枳殼6克 藕節(jié)5個(gè)　竹茹6克 甘草3克

   十二診：上方服一劑，鼻衄即止，潮熱亦退，續(xù)以養(yǎng)陰潤燥滋養(yǎng)之劑調(diào)理。方用上方加減。處方：

   黑豆9克 綠豆9克 扁豆9克 烏梅9克 冰糖15克(分三次同煎)

   上方連服五劑，諸證痊愈。

   [按]：綜觀此癥，病程較長(zhǎng)，機(jī)轉(zhuǎn)亦繁，概而論之，因患者表實(shí)里虛，抗力不足，故先用附子桂枝獨(dú)活寄生湯、白通湯溫扶。之后，患者體功由虛轉(zhuǎn)實(shí)，即按祝昧菊先生所說："治法以人體為主"，及"立法處方，不必細(xì)審為何細(xì) 茵，但了然于其病灶之所在，就體功反常之處為調(diào)治南針"。毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱，以大承氣湯下其久滯不通之結(jié)熱；白痦未盡，紅斑旋出，邪勢(shì)遂因之而漸衰。倘于此時(shí)因循坐誤必失良機(jī)。病者自服白通湯后，汗出濈濈，從未中止，是病邪外達(dá)，有利于減輕腸胃之壅熱，此為順癥之所當(dāng)然，亦即預(yù)后良好之征兆。在整個(gè)治療過程中，用寒用熱，悉以體氣之盛衰而為定，在體功與病邪方面，則根據(jù)"體功重于病邪"、"陽氣重于陰氣"的觀點(diǎn)，先著重調(diào)理體功(機(jī)體功能)及扶持陽氣，使正氣旺盛，抗力增強(qiáng)，然后再處以治病之方，總以救人為先。此余平生用藥心得之一也。
另據(jù)此案，可知西醫(yī)之腸傷寒亦未必都是中醫(yī)的濕溫癥，臨床辨證勿為病名所惑：

封影按：此案戴麗三同樣患了太過辛散之誤．初診時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到不可過于辛散，且想用誘導(dǎo)法，避免腸道充血過盛，同時(shí)使其持續(xù)汗出以降低體溫，然未能認(rèn)識(shí)到其自擬方亦已過于辛散也，后來還用了盲目加大附子兩，還用了白通湯，使其辛散之力更大也，最終導(dǎo)致上實(shí)下虛之證，故一再救逆．用四逆湯加減．腰酸痛當(dāng)為外郁，氣血不達(dá)所侄，非表證，另外當(dāng)加磁石潛陽．

戴 陽 證

   施××，女，十七歲。因發(fā)熱持續(xù)不退，入某醫(yī)院治療未愈，邀余會(huì)診。癥見：高熱，全身冷汗不止，聲低息短，四肢逆冷，面赤如硃，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，二便如常。右脈沉 細(xì)，左脈浮大無根，舌青滑，不思飲。詢問服藥情況，始知前醫(yī)曾用葛根芩連湯、銀翹散和白虎湯等方，而發(fā)熱日增。細(xì)審此癥之發(fā)熱，實(shí)乃元陽外越。面赤如硃，系陰寒過盛，虛陽上越之假熱證，所謂"戴陽證"也。因誤用寒涼，故病勢(shì)日益增劇。急宜交通陰陽，收納元?dú)?，乃用《傷寒論》白通湯。處方?br>
   附片60克 干姜12克 蔥白3個(gè)

   復(fù)診：上方服一劑，病如故。認(rèn)為藥已對(duì)證，但療效不顯，是由于陰寒格拒過盛，藥不能直達(dá)病所。應(yīng)從陰引陽。本著"甚者從之"，"熱因寒用"的治則，于原方加豬膽汁數(shù)滴，童便一杯。服后熱竟全退，冷汗亦止，面赤身熱大為減輕，惟四肢尚冷。繼以《傷寒論》干姜附子湯峻扶元陽，交通上下。處方：

   附片60克 干姜15克

   姜、附二味為陽中之陽，不加甘草，較四逆湯扶陽之力更專，故服后諸癥悉愈。

   [按]："戴陽證"最易與實(shí)熱證混淆，若只見高熱不細(xì)加審究，極易誤治。但病既真假相混，必有其本質(zhì)可尋。如冷汗不止、聲低息短、肢冷、脈浮大無根，即其內(nèi)寒本質(zhì)所在，發(fā)熱面赤非其本也。結(jié)合以前所服方藥，為真寒假熱之"戴陽證"，急用白通湯回陽收納。然因陰寒格拒，初效不顯，后于原方加苦寒反佐，服之果驗(yàn)。若審證不詳，略有疏忽，見藥不效，改弦易轍，則病終難愈也。 "陰陽交"二例

封影評(píng)：右脈沉細(xì)說明胃氣尚有．白通湯加童便，豬膽汁是為了把引陽入陰分中，以破陰寒．二診戴麗三用干姜附子湯，太過辛散，何不用大劑四逆湯頻服？或許還可以改變其體質(zhì)．

   例一：

   汪××，男，十五歲，患發(fā)熱不退，已近一月。夜重晝輕，汗出不止，有時(shí)汗干而熱不退。服西藥解熱劑，熱雖暫退，旋又復(fù)熱，且熱度極高，目上視不瞑，煩躁不安，喘促氣微，汗出如洗。病情危重，急來求余會(huì)診。余詳加診視，癥見：舌紫而膩，脈浮大而勁，壯熱汗出，熱不為汗衰，此病名"陰陽交"?！秲?nèi)經(jīng)》論之甚詳，若屬溫?zé)岵≈畨淖C(逆證)，預(yù)后多不良。所幸者，尚能飲食，胃氣未絕，尚有一線生機(jī)。蓋汗出熱當(dāng)退，今熱不為汗衰，發(fā)熱和汗出，兼而有之，足證氣機(jī)不收，陽越于上，故發(fā)熱汗出也。腎屬水而主五液，若腎水不能溫升，心火不能涼降，坎離不濟(jì)，陰陽不交，升降失司，則為此病所以至危之理也。王叔和云："汗后脈靜身涼則安，汗后脈躁熱甚則難。"但若治之得法，尚可挽救。治法當(dāng)在通陽交陰，使氣得收，津液能藏，俾能熱退汗斂，則病可愈也。乃用《張氏醫(yī)通》益元湯加豬膽汁，勉力救治。處方：

   黑附片60克 干姜12克 炙艾葉9克 大寸冬12克 甘草3克

   炒知母6克 炒黃連3克 生姜3片 白洋參9克

   五味子10克 大棗3個(gè) 蔥白3個(gè)

   豬膽汁一個(gè)，分三次調(diào)入藥內(nèi)。點(diǎn)童便數(shù)滴為引。

   此方以附片、干姜溫腎培其本元為主，輔以艾葉溫肝暖腎，佐寸冬、知母、黃連清上焦之心火，藉以育陰退熱。洋參、麥冬、五味為生脈散，能益氣、止汗、潤肺、清心、滋水。蔥白通陽交陰，童便引熱下行，加膽汁之苦降導(dǎo)藥力入于丹田。此方原治面赤身熱，不煩而躁，思飲不入于口，陰盛格陽之戴陽證。今借用是方以治此癥，甚為恰當(dāng)。因方中附片、干姜、甘草四逆湯也，洋參、麥冬、五味生脈散也，合以艾葉、生姜、大棗保其精也，黃連、知母、豬膽汁、童便攻其邪也。一攻一守，保精攻邪，庶使正能勝邪，則熱自退，汗自收也。

   上方于是日上午服后，至下午五時(shí)許，其父來家告曰："服藥后，眼已能閉，熱亦稍退，喘促較平，汗出減少。"遂將原方附片加至120克，囑其再進(jìn)一劑。服后深夜汗收、熱退，喘促全平，諸證已減。但旋又下肢浮腫。遂予白通湯調(diào)理而愈。觀是癥之所以得愈，全賴能食，胃氣未敗也。

   白通湯系交陰陽之方，亦即交水火之方。附片補(bǔ)先天之火以培元，干姜溫后天之土以暖中，蔥白能引心火下交于腎，附片啟腎水上濟(jì)于心。水火溉濟(jì)，陰陽互根，而得其平秘矣。故對(duì)"陰陽交"證，亦可先投白通湯，若服藥拒納，以益元湯加童便反佐為治。

封影評(píng)：《張氏醫(yī)通》益元湯加豬膽汁此方不錯(cuò)，然患者有上脫之證：熱度極高，目上視不瞑，煩躁不安，喘促氣微，汗出如洗．此因心腎不交，心火上炎積熱，成風(fēng)，風(fēng)動(dòng)水寒，風(fēng)木拔根而作欲脫之逝．本人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)用白同湯加豬膽汁，童便和來復(fù)湯救脫，加黃連，知母降心火下交與腎，或可加生脈散生津斂汗．

   例二：李××，男，四十三歲。亦患上證，癥狀與上同， 惟煩躁較甚，脈空大而散，舌潤苔白膩，滿口津液。病已半月，幸能食。投以白通湯，煩躁止而神安，熱退而汗收。周身旋出斑疹。經(jīng)用三豆湯加烏梅、桑葉、苡仁服三劑即愈。越三年復(fù)病，癥同前。先延二醫(yī)診治，一用小柴胡湯，一用白通湯，均無效。復(fù)延余診。詢其不能飲食已六日.斷為胃氣已絕，不予書方，果次日而亡。

   [按]："陰陽交"一證，《內(nèi)經(jīng)》早有論述。據(jù)《素問·評(píng)熱病論》記載："有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾不為'汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。""人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱；復(fù)熱者，邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪氣勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論日，汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今見三死，不見一生，雖愈必死也。"這段論述是很精辟的，值得重視。所謂"陰陽交"系指陽邪交于陰分，交結(jié)不解，消耗陰氣所致，為溫?zé)岵≈械奈Ｖ刈C候。本段論述還指出，汗出而熱不去，死有三候：一不能食，二脈躁疾，三狂言失治，故曰"三死"。實(shí)踐證明，這一論斷是頗有參考價(jià)值的。但臨床上有陰氣被耗所致"陰陽交"，亦有陽氣外越，氣機(jī)不收所致"陰陽交"。證候不同，治法殊異，臨證時(shí)須細(xì)心審查，不可誤治。本病預(yù)后之好環(huán)，全在是否能食，以判斷胃氣有無，"有胃氣則. 生，無胃氣則死。"這些經(jīng)驗(yàn)同樣是寶貴的。

失血后陽虛寒戰(zhàn)

   吳××，男，七十四歲。因頭頂部外傷流血過多，入某醫(yī)院急救，經(jīng)用冷水洗滌創(chuàng)口后，進(jìn)入昏迷，且寒戰(zhàn)不止，因而邀余會(huì)診。癥見：舌淡青滑，脈沉，患者踡臥，血雖止而目瞑不語。檢視創(chuàng)口，正當(dāng)巔頂部位。巔頂乃督脈與足厥陰肝經(jīng)會(huì)合之處。督脈總督一身之陽經(jīng)，為陽脈之海，寒氣侵入，諸陽抑遏，故發(fā)寒戰(zhàn)。厥陰乃多血少氣之經(jīng)，流血過多，氣隨血散，寒氣侵入，陽氣困頓，心竅不宣，故現(xiàn)昏迷。證屬陰寒重證，急當(dāng)峻扶元陽，驅(qū)散陰寒，溫暖血脈為治。方用《傷寒論》干姜附子湯，加大劑量投之。處方：

   附片120克 干姜30克

   上方專復(fù)元陽，消除陰邪，增強(qiáng)體功。服一劑后寒戰(zhàn)止。再服一劑，神識(shí)轉(zhuǎn)清。因患者年老，元陽本虛，非大劑連服，不能盡功。續(xù)以附子湯、四逆湯調(diào)理旬日，逐漸平復(fù)如初。

   [按]：此癥寒戰(zhàn)，昏迷神倦，屬氣隨血耗，陰寒凝閉，陽氣不足所致?！秲?nèi)經(jīng)》云："氣有余便是火，氣不足便是寒。"故治療關(guān)鍵在于峻扶元陽，振奮全身氣機(jī)，故用大劑 干姜附子湯。附片溫下焦之元陽，干姜培中土之生氣.干姜得附片則溫中之力愈大，附片得干姜?jiǎng)t溫下之力愈宏。
心腎陽虛不耐燥烈

   呂××，男，七十七歲，素性勤苦，雖處高年，尚在操持家務(wù)。近二月來，漸覺心悸、氣短，且日愈加重。小便頻數(shù)，涕泗交流。屢治無效，來求余診。察其脈代，舌白滑。余診畢，患者告曰："諸醫(yī)皆謂吾病系陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故。"余曰："扶陽不離姜、附、桂，但附子無姜不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂，則燥性大增，純陽剛烈，過于興奮，故有不受。然若調(diào)劑得宜，則又不忌。"

   患者所現(xiàn)諸癥，顯系心腎陽虛，中陽不足，元?dú)獠荒苁占{所致。心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。腎主五液，腎陽虛衰，元?dú)獠荒苁占{，上不能統(tǒng)攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而致小便頻數(shù)。且心腎之陽相通，互相影響。腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。故腎陽虛者，心陽易虛；心陽虛者，腎陽亦多感不足。然其相互交通之作用，全憑中氣為之斡旋，所以鄭欽安說。"中也者，調(diào)和上下之樞機(jī)也。"此癥之治，宜補(bǔ)陽以運(yùn)中，補(bǔ)中以助陽，先后天同時(shí)兼顧。但用藥應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)，使之適于病情，遂處以鄭欽安附子甘草湯：

   黑附片60克 炙甘草9克

   方中附子辛熱，補(bǔ)先天心腎之陽，其性剛烈，甘草味甘，專補(bǔ)后天脾土，其性和緩。黃坤載謂其："備沖和之正味，秉淳厚之良資，......培植中間，養(yǎng)育四旁，交媾精神之妙藥，調(diào)劑氣血之靈丹。"甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。同時(shí)，脾得先天真陽以運(yùn)之，而中氣愈旺，愈能交通先天心腎之陽。此先后天并補(bǔ)之劑也。

   上方連服三劑，癥情好轉(zhuǎn)。宜加強(qiáng)補(bǔ)中作用，兼補(bǔ)心氣。原方加高麗參，由6克至15克，服三劑，諸癥大減，且覺安靜、恬適。至此，心腎之陽恢復(fù)，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內(nèi)經(jīng)》"陰平陽秘，精神乃治"之旨而立法，易方用鄭欽安補(bǔ)坎益離湯和潛陽湯加味。處方： 第一方，補(bǔ)坎益離湯： 黑附片60克 桂心9克 蛤粉15克 炙甘草6克 生姜15克 第二方，潛陽湯： 黑附片60克 龜板15克 砂仁6克 桂心9克 炙甘草9克 高麗參9克 補(bǔ)坎益離湯，用附、桂補(bǔ)心腎之陽，蛤粉補(bǔ)腎陰，啟下焦水津上潮，姜、草調(diào)中，最能交通上下。雖附、桂同用，然有蛤粉補(bǔ)陰以濟(jì)之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟(jì)，上下不乖，心悸自不作矣。

   潛陽湯，龜板潛陽滋陰，附、桂補(bǔ)心腎之陽，加高麗參補(bǔ)益元?dú)?，又得砂仁、甘草理氣調(diào)中，使上下氣機(jī)交通，水火調(diào)平矣。

   患者各服上方二劑后，諸癥消失，精神亦較前增加。

腎虛全身浮腫

   孫××，男，八歲。全身浮腫已三月余，尤以面目及四肢為甚，求醫(yī)殆遍，多以五苓散、五皮飲一類通套方劑施治。又兼西藥利尿劑屢用，不但無效，反而病勢(shì)日增。某醫(yī)院診斷為慢性腎炎，請(qǐng)余會(huì)診。診見患者面青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，口不渴，浮腫按之凹陷久而不起，舌白滑，脈沉細(xì)。脈癥合參，已顯露元陽衰憊之象。急宜扶陽抑陰。用《傷寒論》茯苓四逆湯去人參。處方：

   附片60克 茯苓15克 干姜15克 炙甘草6克

   此方旨在峻扶元陽，溫腎行水。

   二診：服上方三劑后，小便通，腫勢(shì)減。繼用《傷寒論》理中湯加附予。處方：

   附片60克 潞黨參15克 白術(shù)9克 干姜9克 炙甘草6克

   此方重在溫腎理中，扶助元陽。

   三診：服三劑，腫脹續(xù)減。惟小便量尚少，顯系溫陽之力猶嫌不足。予《傷寒論》自通湯，重用姜、附，交通剛陽，宣達(dá)氣機(jī)。處方：

   附片90克 干姜24克 蔥白3個(gè)

   四診：服二劑后，小便通暢，腫勢(shì)火減。囑原方再服五劑，癥狀消失。

   [按]：慢性腎炎，多屬脾腎兩虛，元陽衰憊，故不可徒事利尿驅(qū)邪，舍本逐末?！秲?nèi)經(jīng)》云："善診者察色按脈，先別陰陽。"臨證時(shí)宜把握陰陽，權(quán)衡利弊。本癥全身浮腫，面青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，已屬正氣大虛，元陽不振，機(jī)體氣化功能衰憊，急當(dāng)溫補(bǔ)以增強(qiáng)氣化功能。張景岳曾說："溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而愈者，愈出自然。"故 臨床上，凡遇本病屬陽虛者，直接溫補(bǔ)陽氣，宣通氣化，不利尿而尿自通，不消腫而腫自退。

封影評(píng)：不明初診為何不選真武湯，而選茯苓四逆湯．

虛損浮腫
　　鄧××教授，男，五十余歲。于1951年患全身水腫，歷時(shí)半年，經(jīng)住院治療，抽水、利尿均未見效，病勢(shì)危重，延余往診。初診之時(shí)，即見其面色不華，額部黧黑，頭身傾視，毛發(fā)、爪甲、皮膚、唇齒均見憔悴枯槁之象。目無精光，神倦息短，動(dòng)則喘促。兩腳顯著浮腫，腹部鼓脹，小便短澀。失眠，多夢(mèng)，腫勢(shì)延及陰囊。舌苔黃膩而潤，脈空無根。"冰凍三尺，非一日之寒"，病勢(shì)至此，亦非一朝一夕。綜合言之，此癥五臟虛損，精血大虧，神氣將脫。何以知之?蓋心主血，其華在面，其充在血脈，發(fā)為血之余。心臟虧損，故面色無華，脈空無根，并見毛發(fā)枯槁。心藏神，神不守舍，故見失眠、多夢(mèng)。心陽源于腎陽，心陽虧，腎陽亦虧。腎屬水，其色黑，腎水上泛，則額現(xiàn)黧黑。腎主骨，齒乃骨之余，腎虧則齒枯。肝腎同源，腎精上注于目，肝開竅于目，肝腎兩虧，精血不足，則目精無光。肝主筋，其華在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。肺合皮毛，肺氣不足，則皮毛憔悴。今心肺肝腎均虧，脾為中土，亦未有不虧者，其腫勢(shì)之泛濫，與脾之不能制水有關(guān)。更有甚者，頭傾視深，目 無光澤，為神將脫絕之候。所幸尚能進(jìn)食，食能知味。精神雖困頓，神智尚清楚。生機(jī)未絕，應(yīng)盡力救治。但五臟俱病，何以為主?經(jīng)曰："腎為先天之本"，應(yīng)以腎為根本。故此癥之治，必須峻補(bǔ)命門，俾元?dú)獾脧?fù)，其癥始可望愈。然久病之人，最易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞，應(yīng)先溫陽解表疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢行，然后再以峻補(bǔ)命門之劑，始可化氣而行水。辨證清，立法定，遂決定先用自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯。處方：

   附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克　川芎6克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克 桑寄生15克 陳皮6克　臺(tái)烏9克 甘草6克 生姜3片 大棗2個(gè)

   上方服三劑，患者感到全身舒適。說明經(jīng)絡(luò)疏通，急宜直補(bǔ)命門，兼利水治之。方用嚴(yán)用和濟(jì)生腎氣湯。處方：

   附片90克 熟地15克 淮山藥15克 茯苓24克 澤瀉9克

   淮牛膝9克 肉桂15克 粉丹皮6克 山萸肉12克 車前子9克

   汪切庵解是方曰："此太陰少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢，水為萬物之源(小注略，下同)，腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。桂附八昧丸滋真陰而能行水，補(bǔ)命火因以強(qiáng)脾，加車前子利小便則不走氣，加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損于真元也。"

   喻嘉言用此方，主張以附子為君藥，指出"腎之關(guān)門不開，必以附子回陽，蒸動(dòng)腎氣，其關(guān)始開，胃中積水始下，以陽主開故也。"此言實(shí)有至理。

   余治此癥，因恐病重藥輕，不能勝任，故施用上方，仝作大劑。初服數(shù)劑，病未稍動(dòng)，守方服至二十七劑，有時(shí)方玨赤石脂60克于方中，以加強(qiáng)補(bǔ)土之力。至是，小便漸利，腫亦漸消。然五臟俱虛，補(bǔ)腎已達(dá)相當(dāng)階段，則兼補(bǔ)肝血亦為當(dāng)務(wù)之急。易方用景岳右歸飲和桂附八味丸化裁。處方：

   黑附片60克 熟地30克 淮山藥2l克 山萸肉12克 澤瀉9克　上肉桂15克 杜仲30克 土炒當(dāng)歸15克 枸杞15克
　小茴香6克 茯苓15克 炙甘草3克 赤石脂60克

   此方用意，附、桂溫補(bǔ)腎陽，配熟地、萸肉、山藥補(bǔ)陰，可使陽復(fù)而有所依附；而熟地、萸肉、山藥補(bǔ)陰，得桂附之助陽，可以蒸騰腎氣.使腎陽旺盛，仍用茯苓、澤瀉滲利水濕，使補(bǔ)中有瀉。用杜仲、果杞強(qiáng)腰腎，當(dāng)歸補(bǔ)肝血，赤石脂、小茴香健脾利氣。服至二十余劑，小便較長(zhǎng)，腫勢(shì)大消。惟每天午后腫脹反復(fù)，此由于陽雖回但尚不足以制陰。改以白通湯、四逆湯各數(shù)劑后，午后腫脹得以控制。再以理中湯溫脾陽祛中寒，由此腫勢(shì)全消，息已不短。但患者至此骨瘦如柴，贏弱不堪，心悸失眠，脈如蛛絲，足不任地。此久病后真陰枯涸，有轉(zhuǎn)痿癥之虞，應(yīng)本"損者益之"，"精不足者，補(bǔ)之以味"，用血肉有情之品服食之。處方：

   枸杞30克 海參30克 豬蹄筋60克 老肥鴨1只 老母雞1只

   上方配齊，混合燉熟，僅飲其汁，一日數(shù)次。方中老鴨最能滋陰，為虛勞圣藥。老母雞治虛損，長(zhǎng)于養(yǎng)血補(bǔ)氣。豬蹄筋填精補(bǔ)髓，海參、枸杞滋腎益精。服至五劑，腳已能立，且能行走，皮肉漸充.毛發(fā)爪甲均轉(zhuǎn)潤澤，心悸失眠已 除，飲食增進(jìn)，病情遂逐漸好轉(zhuǎn)而康復(fù)。
陰寒浮腫煩喘

   王××，女，七十歲。患全身浮腫，發(fā)熱，身痛，喘息，煩躁，胸悶脹，大便秘結(jié)。病已多日，經(jīng)治未效，延余往診。癥見：面青無神，舌白滑，脈弦滑。詢其起病之因，系由風(fēng)寒侵襲，兼有積滯。前醫(yī)不分表里，以致表邪未除，積滯已成，阻遏氣機(jī)，陰霾滿布。當(dāng)今施治，應(yīng)分三步：先解表宣肺，兼調(diào)營衛(wèi)；繼而表里兩解，兼消積滯，后予溫壯陽氣而治本。一診先用麻桂各半湯加味。處方：

   麻絨6克 杏仁9克 桂枝9克 杭芍9克 蘇葉6克　防風(fēng)9克 獨(dú)活6克 甘草6克 生姜3片 大棗3個(gè)

   二診：服一劑，發(fā)熱身痛即見減輕，表邪漸解。但胸悶張如故，此里氣未和，積滯未消。宜表里兩解，兼消積化滯。用自擬方藿香桂枝湯加減。處方：

   藿香6克 神曲9克 枳實(shí)6克 法夏9克 焦楂15克　蘇葉6克 吳白芷6克 桂枝6克 杭芍9克 甘草6克　生姜3片 大棗2個(gè)

   三診：上方服一劑，胸悶脹減輕，喘息亦減，惟大便多日不通。以面青無神、舌白滑觀之，此因年高，陽氣不足，陰寒凝結(jié)。宜溫壯陽氣，單刀直入，交通上下，使陷者得升，濁者自降。方用《傷寒論》干姜附子湯。處方：

   黑附片60克 干姜15克

   服后大便通，煩喘止，惟吐酸頻作。是由于陰邪太甚，服陽藥而離照當(dāng)空，堅(jiān)冰見融之佳象。今大便雖通，而腫勢(shì)未消。此脾腎陽虛，陰寒尚盛。宜溫陽祛寒，健脾利水。繼用白通湯、真武湯各三劑后，濁陰化而水歸壑，腫脹消而身輕健。

   [按]："先表后里"，是《傷寒論》重要治則之一，臨證時(shí)必須牢記。本案既有脾腎陽虛，又有風(fēng)寒外束，且有腸胃積滯。根據(jù)《傷寒論》"太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之"，及"太陽與陽明合病.喘而胸滿者。不可下，宜麻黃湯。"后者所云陽明，系指里證。記明表里并見時(shí)，不可用下，應(yīng)以解表為主。故首先用麻桂各半湯加味，使病邪得以外出。第二步用藿香桂枝湯表里兩解，兼化積滯。使表邪解，積滯消，為第三步的用藥創(chuàng)造了條件。孰先孰后，應(yīng)做到胸有成竹。只有這并，用藥才有準(zhǔn)則，能收到預(yù)期的效果。
　封影：此病先解表，再消滯，后壯陽．但是１．患者全身浮腫，發(fā)熱，身痛，喘息，煩躁，應(yīng)該是表閉證應(yīng)該用麻黃類方（麻黃甘草湯），為何選用麻桂各半湯，且方中的芍藥，甘草，大棗等都不利于消滯，而且還會(huì)加重．２．為何肯定其為滯食？從其胸悶，便密來看，或者是前醫(yī)見便密而攻下而成結(jié)胸，痞證或者少陽證．３．三診中對(duì)于一個(gè)老人用如此辛散之方，能忍受得了嗎？
痹證發(fā)黃神識(shí)錯(cuò)亂

   何××，男，六十一歲。平素嗜酒，過去曾患風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性心臟病。今發(fā)熱，全身疼痛，面浮肢腫，小便不利.咳嗽心悸。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病伴上呼吸道感染、心力衰竭。住某醫(yī)院，經(jīng)治療效果不顯，且病情日益嚴(yán)重，延余會(huì)診。查其脈沉緊，苔白膩，面浮，兩手及足背浮腫，觸之發(fā)涼，壓之有凹陷，斷為風(fēng)寒濕三邪并犯太陰、少陰之虛寒證。法當(dāng)溫扶腎陽、祛風(fēng)寒濕。投以自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯。處方：

   黑附片60克 桂枝12克 炒杭芍12克 法夏9克 茯苓15克

   陳皮6克 川芎6克 防風(fēng)9克 獨(dú)活9克 桑寄生15克

   臺(tái)烏9克 大棗3個(gè) 燒生姜5片

   連服二劑，發(fā)熱退，身痛亦減。腫脹仍未消，小便不利。此脾腎陽虛，寒濕不運(yùn)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，運(yùn)化寒濕，用《傷寒論》大劑苓桂術(shù)甘湯加附片。處方，黑附片90克 茯苓30克 漂白術(shù)18克 桂枝24克 甘草9克

   方中附片溫腎陽以強(qiáng)心，茯苓、白術(shù)、甘草健脾除濕以利水，桂枝通陽化氣，使膀胱氣化得行，三焦水道通利，則小便自可暢行，水腫漸消。服后，果獲預(yù)期之效。宜進(jìn)一步溫腎助陽，祛寒化濕，扶持正氣，恢復(fù)體功。用《傷寒論》大劑附子湯。處方：

   黑附片120克 茯苓30克 炒杭芍15克 黨潞參15克

   漂白術(shù)30克

   此方乃仲景治"少陰病，口中和，背惡寒"及"身體痛，手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者"之主方。用治此癥，乃以白術(shù)和中、調(diào)氣、祛濕，茯苓行痰利水，杭芍育陰。斂藏相火；附子溫腎助陽。腎為胃之關(guān)，腎氣蒸動(dòng)，關(guān)門得開，更得苓術(shù)之淡滲苦降，助水下行，潞黨參培補(bǔ)脾肺之氣，肺氣不虛，治節(jié)得行，方能化精利尿。

   服二劑，水腫全消，身痛若失。但不料出現(xiàn)黃疸，小便又復(fù)不利。面目、爪甲、周身俱黃，色澤不鮮。用附子理中湯加味。處方：

   黑附片60克 潞黨參18克 漂白術(shù)15克 干姜15克茵陳9克

   法半夏9克 茯苓15克 砂仁6克 炙甘草6克

   服后病如前，且增心煩。系水濕停滯、郁熱內(nèi)蘊(yùn)。改用通陽行水、清熱除煩為主，以茵陳五苓散、梔豉湯和溫膽湯合方化裁。處方：

   茵陳15克 茯苓15克 豬苓12克 白術(shù)12克 炒澤瀉18克

   桂枝15克 焦梔仁6克 淡豆豉9克 法半夏9克 陳皮6克

   枳實(shí)9克 竹茹6克 甘草6克 干姜15克

   上方五苓散助脾轉(zhuǎn)輸，通陽利水，茵陳清熱利濕以退黃，梔豉湯除煩熱。再以溫膽湯降膽除痰而安神，加干姜顧護(hù)中陽，并制茵陳、梔子之寒。服后心煩減，尿清長(zhǎng)，黃疸漸消。

   在治療過程中，忽見右手食指彎曲不能伸，疼痛難忍。謝映廬《得心集》稱此病為"肝風(fēng)撮指"，并指出病因系木強(qiáng)土弱.肝風(fēng)為病，"肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為肝臟。一切逐風(fēng)辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病。"乃處以謝氏治此癥之效方：

   桂枝9克 炒杭芍9克 炒柴胡9克 膽炒半夏15克

   龍膽草9克 炒川連4.5克 焦梔仁6克 甘草6克

   干姜15克

   服一劑，痛稍減，指稍伸。再服二劑，則指屈伸如常。然圈中陽大虛，脾濕不化，癥現(xiàn)胸悶，腹脹，大便泄瀉。用四逆湯加茯苓，一劑瀉止。但又出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。查其脈，兩手六部散大無根，舌苔青滑。此系心腎升降失調(diào)、神識(shí)散越所致。癥屬不足而非有余，當(dāng)治以交通陰陽，收納元?dú)鉃橹?。蓋心主神明，若心陽不衰，神不渙散，則神識(shí)自不錯(cuò)亂。先投四逆湯加肉桂、豬膽汁、童便。服一劑，神稍安，繼用補(bǔ)坎益離湯(附片、肉桂、蛤粉、炙甘草、生姜)專補(bǔ)心陽，兼滋腎陰。服四劑，神識(shí)清明，如大夢(mèng)初醒，身心大快，僅肢體微現(xiàn)浮腫。再以白通、四逆收納元?dú)?，而諸癥消失。最后以濟(jì)生腎氣丸調(diào)理，體漸康復(fù)而出院。

   [按]：中醫(yī)痹癥，范圍甚廣，非單指風(fēng)寒濕痹而言。此案表現(xiàn)多端，變化無常，堪稱疑難雜癥。其病機(jī)自始至終似以濕邪為主。其內(nèi)蘊(yùn)之濕時(shí)從寒化，時(shí)從熱化，對(duì)方藥之反應(yīng)亦頗敏感。若不抓住病機(jī)辨證施治，隨癥遣方，焉能適應(yīng)其變化。可見，只要掌握中醫(yī)原理及辨證論治方法，抓住不同時(shí)期之主要矛盾，靈活處理，則病邪自無遁形，而險(xiǎn)癥亦可轉(zhuǎn)危為安。

封影評(píng)：六十一歲老人用如此大劑附子元陽能不飛躍．且見心煩，食指彎曲不能升便加中多寒藥，用藥大起大落，老人豈能受得了．

風(fēng)寒濕痹

   陳××，男，十四歲?；及l(fā)熱惡寒，頭痛，身困.腰酸，惡心欲吐。初服桂枝湯后癥狀未減，次日出現(xiàn)舌苔微膩，惡寒少而發(fā)熱增高，癥似風(fēng)溫，又改服銀翹散與蔥豉湯合方，藥后日晡發(fā)熱如瘧狀。又服西藥阿的平無效，竟轉(zhuǎn)全日發(fā)熱，下肢劇烈疼痛，夜間發(fā)熱尤盛，體溫39.5℃，臥床不起，煩亂呻吟，不得安寐。起病至今已半月余，癥情混雜，寒熱莫辨，乃延余診治。細(xì)審之，患者初因氣候突變，感受寒邪而發(fā)病。癥見：舌質(zhì)青滑，舌苔薄膩，脈浮而無力，面色及口唇發(fā)青。病已多日，今仍發(fā)熱，脈浮為表邪尚'在，由于寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)"不通則痛"，故下肢疼痛。脈癥合參，證屬陽虛感寒兼濕邪內(nèi)滯。先予溫經(jīng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)兼理氣機(jī)之法。處以桂枝加附子湯加味。處方：

   附片60克 桂枝12克 杭芍12克 香附9克 麥芽9克

   甘草6克 生姜3片 大棗3個(gè)

   方中用附片溫太陽之經(jīng)脈；桂枝湯以發(fā)表解肌、調(diào)和營衛(wèi)；合香附、麥芽以行太陽之滯氣，開太陽氣機(jī)。

   二診：服上方一劑后，較前安靜，但發(fā)熱未減，下肢仍痛，且出現(xiàn)嘔惡，舌脈同前。此乃寒濕凝滯、胃濁不化、濁陰上犯所致。法當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散濕，行滯、降逆。處以自擬附子桂枝獨(dú)活寄生湯：

   附片60克 桂枝9克 桑寄生15克 杭芍9克 法夏9克

   茯苓15克 臺(tái)烏9克 陳皮6克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克

   川芎6克 甘草6克 生姜5片 大棗3個(gè)

   方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生姜、大棗用以溫經(jīng)散寒通絡(luò)；陳皮理氣健脾燥濕；合與茯苓增強(qiáng)健脾利濕之功，法夏降逆止嘔，燥濕化痰；臺(tái)烏行氣、散寒，川芎活血行氣，二者合用增強(qiáng)行氣止痛之功，防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、行痹止痛；桑寄生補(bǔ)肝腎、除風(fēng)濕。

   三診；服上方二劑后，夜問發(fā)熱稍減，體溫漸降，嘔止，煩定，已不似前之呻吟，口渴思飲而不多。此系下焦元陽虛衰，陰寒內(nèi)盛。宜溫陽祛寒，處以《傷寒論》吳萸四逆湯：

   黑附片60克 炒吳萸6克 干姜9克 甘草5克

   方中吳萸溫中散寒，疏肝暖脾，善解厥陰肝經(jīng)的郁滯而行氣止痛，且能降逆止嘔，合四逆湯峻扶元陽之不足。

   四診：服上方一劑后，發(fā)熱大減，口渴亦止，多日臥床不起，現(xiàn)已能起床便溺，溺色稍赤。但仍感下肢疼痛，不能移步，苔轉(zhuǎn)白膩，脈仍濡。此系中陽虛衰，以致寒濕凝滯，氣機(jī)不暢。宜交通陰陽，散寒祛濕。處方：

   第一方：

   黑附片60克 干姜15克 蔥白3個(gè)

   第二方。

   麻絨3克 杏仁6克 桂枝6克 白術(shù)12克 甘草5克

   生苡仁9克

   第一方系自通湯，用以交通心腎之陽，補(bǔ)吳萸四逆湯之不足也。

   第二方即《金匱要略》麻黃加術(shù)湯及麻杏苡甘湯合方用以溫散化濕。

   五診：上二方交叉各服二劑后，發(fā)熱全退，惟覺下肢仍有疼痛，脈濡緩，舌苔薄膩。此乃脾濕不化，阻滯經(jīng)絡(luò)，故下肢仍有疼痛。法當(dāng)健脾燥濕，祛風(fēng)通絡(luò)為治。處方：

   豬苓6克 炒澤瀉6克 茯苓15克 苡仁9克 淮牛膝6克

   土茯苓6克 萆薢6克 焦黃柏6克 絲瓜絡(luò)5克 桑枝9克

   防風(fēng)6克 獨(dú)活6克 甘草5克

   方中豬苓、澤瀉利水滲濕，苡仁，白術(shù)健脾利水、燥濕，萆薢祛風(fēng)除濕，合桑枝能利關(guān)節(jié)除風(fēng)寒濕痹。絲瓜絡(luò)通筋絡(luò)、舒血脈，與桑枝合用增強(qiáng)其通利血脈關(guān)節(jié)的作用，防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，療風(fēng)痹諸痛，黃柏堅(jiān)腎、益陰而燥濕，淮牛膝益腎、引藥力下達(dá)，善治腎虛腰腿疼痛或膝痛不能屈伸。

   六診：服上方一劑后，小便清長(zhǎng)，下肢疼痛大減，已能移步。脈已平和，舌心微黃膩。此濕欲化熱，處以原方減去萆薜、桑枝、絲瓜絡(luò)、甘草，加沙參15克、元參9克、知母6克滋陰降火，再加筠姜散寒、除濕以開氣血之凝滯。

   七診：服上方二劑后，竟能自由行走，惟步行時(shí)感輕微疼痛?？紤]患者素稟不足，經(jīng)此病后，元陽更虛，繼以術(shù)附、參附、吳萸四逆、白通湯等更番調(diào)理而愈。

封影評(píng)：初診選用桂枝加附子湯是否見其浮而無力而選桂枝類方，對(duì)于痹證何不用桂枝附子湯而藥用芍藥以為陰藥．

右肢抖顫

   劉××，男，六十歲?；加覀?cè)手足顫抖不止，歷時(shí)二年多，曾經(jīng)中西醫(yī)治療無效。癥見：右手顫抖不已，右手不能取物，亦不能持物。畏寒身重，面色黯暗不澤，精神不振，甚感憂愁。舌苔滑膩，脈象三、五不整。索閱所服中藥處方，多系養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱滌痰之類。此癥時(shí)日已久，若再遲延，則有"偏枯"之虞。查其病根在于脾腎陽虛，風(fēng)痰郁阻。因腎陽即命火，命火不足，火不生土，則脾陽不振，水濕難運(yùn)，濕痰停滯，阻礙肺胃氣機(jī)之宣達(dá)。因脾主四肢，肺主一身之氣，脾肺之機(jī)能受抑，木氣鼓之，故手足顫抖也。因其標(biāo)乃風(fēng)痰，其本在脾腎，故滋陰養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)，非其所宜。根據(jù)以上分析，先以壯火扶陽、健脾燥濕、祛風(fēng)豁痰之劑。用術(shù)附湯和鄭欽安姜附茯半湯加味。處方：

   黑附片60克 漂白術(shù)30克 生姜30克(取汁分次兌入)

   茯苓15克 法半夏9克 炙南星15克 明天麻9克

   白芥子6克 甘草6克

   上方附子配白術(shù)，名術(shù)附湯，專治腎陽虛衰、脾陽不運(yùn)、濕濁停聚之證。生姜、附子、茯苓、半夏即姜附茯半湯，鄭欽安謂為"回陽降逆、行水化痰之方"。生姜宣散壅滯之寒；茯苓、半夏燥濕健脾，降逆化痰；加南星祛風(fēng)濕，化頑痰，天麻鎮(zhèn)靜息風(fēng)，白芥子利氣豁痰除寒暖中，甘草調(diào)和諸藥。囑服二劑。

   二診：藥后精神較好。為求根治，宜予溫腎扶陽、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)散寒燥濕之劑。因此癥不僅腎陽大虛，脾濕不運(yùn)，而且肺胃氣機(jī)郁滯，易致營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪阻遏經(jīng)絡(luò)不通。若舍疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)之劑，則治病之藥不易到達(dá)病所。乃用自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯加南星。處方：

   黑附片60克 桂枝9克 炒杭芍9克 法半夏9克 茯苓15克

   川芎6克 防風(fēng)9克 獨(dú)活6克 桑寄生15克 臺(tái)烏9克

   炙南星9克 甘草6克 燒生姜3片 大棗3枚

   方解見本書"風(fēng)寒濕痹"案。

   三診：服二劑，自覺顫抖有所減輕，患者頗感欣慰，要求續(xù)為根治。膩苔已退，此乃寒濕雖化而未凈。由于經(jīng)絡(luò)疏通，脈由三五不整轉(zhuǎn)為弦大，是脾腎之陽未復(fù)也。乃用附子理中湯加味。處方：

   黑附片60克 潞黨參15克 漂白術(shù)15克 干姜15克

   法半夏9克 茯苓15克 炙南星9克 明天麻15克

   代赭石15克 紫石英15克 赤石脂15克 甘草6克

   上方附子溫壯脾腎之陽，理中湯大振中州，執(zhí)中央以運(yùn)四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥濕健脾，降逆化痰，南星祛風(fēng)痰；天麻、代赭石、紫石英、赤石脂鎮(zhèn)肝息風(fēng)，降逆除濕。

   四診：患者連服三劑，顫抖大減，右手已可取物，精神舒暢，情緒飽滿，脈象由弦大而變?nèi)岷?，舌苔薄膩。此陽氣尚虛，寒濕未盡。用《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。處方：

   黑附片60克 潞黨參15克 漂白術(shù)15克 茯苓15克

   炒杭芍9克 桂枝9克 甘草6克 生姜9克 大棗3枚

   此方主旨，在于溫扶元陽，補(bǔ)脾化濕，調(diào)和營衛(wèi)，通暢經(jīng)絡(luò)。連服三劑，癥狀消失而收全功。

   [按]：顫抖即顫振，此病方書記載甚少，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》謂："顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也。"王氏分型，有陰血不足，有氣虛，有心虛，有挾痰者。臨床所見，尚有濕熱所致者，此多見于嗜酒之人，亦有陽虛所致者，本例即是。根據(jù)病史及以往所服方藥，結(jié)合現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)，斷為脾腎陽虛，風(fēng)痰郁阻。采用壯火扶陽、健脾燥濕、祛風(fēng)化痰之法，競(jìng)獲全愈。其關(guān)鍵性用藥在第三診，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，為養(yǎng)肝、祛痰、降逆之要藥，由本及標(biāo)，故見效迅速。但初診、次診方，是為第三診創(chuàng)造條件，奠定治療基礎(chǔ)的。若不經(jīng)過這兩個(gè)步驟，開始即用第三診處方，則不易有此功效。故臨床治病，應(yīng)當(dāng)注意分清標(biāo)本緩急，做到胸中有數(shù)。否則，欲連而不達(dá)，事倍而功半，良好的動(dòng)機(jī)，未必會(huì)有良好的效果。

肝寒腹痛

   趙××，男，三十二歲?；几共刻弁?，大便不解，曾用苦寒消導(dǎo)之藥無效，隨又自吃香蕉數(shù)枚，意欲通便。然大便未通，反而腹痛加劇，兩脅作脹，從深夜至天明劇痛不止，冷汗淋漓，輾轉(zhuǎn)呻吟，至次日午后，扶來我所就診。

   察其脈弦緊，舌質(zhì)略青，苔白膩，面色青黯，表情苦楚，不思食。此系肝寒胃冷，寒濕凝滯，木不疏土之故。處以經(jīng)驗(yàn)方"霹靂湯"：

   黑附片30克 炒吳萸6克 公丁香4克 木瓜6克 絲瓜絡(luò)6克 灶心土30克

   方中，附片壯陽補(bǔ)火，散寒逐濕，治脾胃虛冷，吳萸溫肝逐寒，散濕開郁，驅(qū)厥陰之濁邪，為治心腹疼痛要藥，丁香溫中、降逆、暖腎，治心腹冷痛，且有壯陽之功，木瓜平肝達(dá)郁、舒筋止痛，絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)滯，行血脈，灶心土溫中燥濕，暖胃止痛，《本草便讀》說："其功專入脾胃，有扶陽退陰散結(jié)除邪之意。"此方之用，目的在溫中、疏肝、燥濕、止痛。不用甘草者，欲使藥力由中焦而達(dá)丹田也。

   二診：上方服一次后，即覺腹痛減輕，盡劑則痛消失，且思飲食，面已不青，脈轉(zhuǎn)緩和。形神安定，情志舒暢。但皮膚出現(xiàn)紅色斑塊。此病邪從里達(dá)表之佳象。宜因勢(shì)利導(dǎo)，用通陽化氣之劑以調(diào)暢氣機(jī)。方用劉河間大橘皮湯加干姜。處方：

   陳皮6克 豬苓9克 茯苓12克 澤瀉12克 白術(shù)9克 桂枝9克 廣木香4.5克 檳榔9克 六一散9克 干姜9克

   方中，五苓散化氣行水，桂枝又能通陽、開肺氣、散風(fēng)邪，陳皮、木香健胃理氣；六一散清熱利濕；加干姜以助桂枝通陽之力。

   三診：服一劑斑塊即消，但寒結(jié)未化，大便不爽。濕從熱化，注于膀胱而小便短赤。予《金匱要略》大黃附子湯。處方。

   黑附片30克 大黃9克(同煨) 細(xì)辛3克

   四診：服一劑，大便通暢，但覺肛門灼熱、口渴，是濕熱又注于大腸。宜瀉熱和胃。用《傷寒論》調(diào)胃承氣湯。處方：

   大黃6克 炙甘草4.5克 芒硝6克(另包)

   前二味同煎取汁，每次調(diào)入芒硝3克，連服二次。

   上方服后，癥狀消失而愈。

   [按]：《靈樞·五邪篇》云： "邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸嗚腹痛。"。這是指陰寒所致之腹痛。因"背為陽，腹為陰"，腹部既然屬陰，則喜溫而惡寒，故腹痛以寒證為多。本例脈證合參，再結(jié)合服苦寒藥及香蕉后，腹痛加劇，斷為肝寒胃冷所致腹痛，殆無疑議。因寒則凝，陽氣不能舒展，無力運(yùn)送，故大便停滯不通，此為寒結(jié)。至于肝寒見癥，孫思邈《千金方》謂："肝虛寒，病苦脅下堅(jiān)，寒熱腹?jié)M，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂。"由于肝寒而導(dǎo)致木郁，郁則肝之疏泄和升發(fā)機(jī)能受制，必然影響脾胃之消化吸收，此"木郁不能疏土"之謂也。經(jīng)云。"木郁逸之"，達(dá)即條達(dá)舒暢之意。故初診用"霹靂湯"，予吳萸、木瓜溫肝散寒，以遂其條達(dá)之性，附片、公丁、灶心土扶陽。溫中、散寒除濕而培脾土，絲瓜絡(luò)通絡(luò)散結(jié)而利血脈。藥證相符，一劑痛止。此方凡肝胃虛寒所致腹痛、脅痛、嘔吐，、用之多效。

   又：本例因寒結(jié)滯于里，經(jīng)溫通之后，邪氣外達(dá)，乃出紅斑。后因邪郁釀熱，終成濕熱下注，故治法先后不同。

封影評(píng)：此霹靂湯治療肝寒胃冷的確不錯(cuò)．吳茱萸，木瓜溫肝解郁，附子，丁香，灶心土溫中止痛散寒除濕，絲瓜絡(luò)通血脈．然而既然是大便不通，二診時(shí)為何加眾多利尿藥，既然是寒證還加如六一散諸多清寒藥，大便豈不更結(jié)．

胃脘痛

李××，男，三十四歲。因胃脘疼痛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，大便色黑而住某醫(yī)院。診斷為"胃潰瘍"。經(jīng)治療二月余，輸血2000毫升而病情未見好轉(zhuǎn)。癥見：胃痛腹脹，暖氣、反酸，畏寒肢冷，聲低息短，少氣懶言，面色青黯，舌質(zhì)青滑，脈沉。證屬腎陽大虛，陰寒凝滯，氣機(jī)不暢。治宜扶陽抑陰，回陽祛寒。方用《傷寒論》四逆湯。處方：

   附片60克 干姜15克 甘草6克

   此方專以驅(qū)散陰邪，峻扶元陽。鄭欽安說："凡人一身，全賴一團(tuán)真火(即元陽、真陽、腎陽)，真火欲絕，故病見純陰。"?u>炙擔(dān)?quot;四逆湯一方，乃回陽之主方也。......既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。"故余臨證以來，每遇陰寒重證，均以此方投之，往往應(yīng)手取效。

   二診：服二劑，胃痛大減，精神好轉(zhuǎn)，大便黑色轉(zhuǎn)淡，微覺腹脹。再就原方加肉桂9克，砂仁6克。桂、砂兩味，是陰癥開竅藥，溫胃散寒，并具升降氣機(jī)之力。

   三診：服二劑，各癥續(xù)減。改用潛陽湯加肉桂。處方：

   附片60克 砂仁6克 龜板15克 甘草6克 肉桂9克

   此方有納氣歸腎之妙。方中砂仁辛溫，能散脾胃寒邪，且有納氣歸腎之功；龜板咸平，滋陰潛陽，補(bǔ)血止血，附子辛熱，能補(bǔ)腎中真陽，配龜板能陰陽兩補(bǔ)；肉桂辛甘大熱，補(bǔ)腎陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，配附子能溫腎強(qiáng)心，配砂仁溫胃散寒；復(fù)用甘草之甘以補(bǔ)中，則先后天并重，陰陽兩補(bǔ)。

   四診：服二劑，大便顏色轉(zhuǎn)黃，惟稍覺腹痛，原方加炒吳萸6克，以溫中止痛。囑服二付，諸癥消失。

   [按]：胃痛一癥，原因較多，分類不一，但不出外感、內(nèi)傷兩大類。上述兩例均屬內(nèi)傷。例一胃痛兼泄瀉不止，辨證為中氣不足，脾氣下陷，故以理中湯加減，經(jīng)益氣溫中而愈。例二亦胃痛，但兼全身虛寒，辨證為腎陽大虛，以四逆湯等方回陽祛寒而愈。病變均在胃脘，但前例以脾氣虛為主，后例以腎陽虛為主，具體表現(xiàn)不同，故治法亦異，而療效均佳。故臨證之際，須細(xì)審病機(jī)，切忌見痛止痛，見血止血。

寒閉肺氣咳嗽肋痛

   曾×，男，四十一歲_o素體贏弱，兼有痰飲。1951年2月來所求診，以手按右肋部，疼痛難忍，呻吟不已。發(fā)熱、咳嗽、氣粗，夜不安寐，面目黧黑。脈弦緊，舌苔白膩。脈癥合參，此系風(fēng)寒外束，痰飲內(nèi)伏，郁久釀熱所致?；颊咚?稟虛弱，綜合觀之，病邪有余，體功不足。用藥必須固護(hù)周全，不可顧此失彼。處方：

   附片60克 棗仁15克 生石膏15克 麻黃6克 法夏9克　牡蠣15克薤白9克全瓜萎9克 郁金6克 白芥子6克　石菖蒲6克

   方中附片辛熱，石膏甘寒，二藥相伍，寒熱并用，一以扶陽，一以清熱。附片配法夏、薤白、白芥等能溫宣胸陽，祛痰化飲，配棗仁以強(qiáng)心安神。石膏清郁熱，合麻黃以開發(fā)肺氣之閉。牡蠣軟堅(jiān)柔肝，緩急迫而解痛。郁金、菖蒲利氣散結(jié)舒郁，以解右肋之痛。

   服二劑諸癥俱減，精神轉(zhuǎn)佳，尚發(fā)熱、咳嗽，續(xù)予溫腎扶陽，祛風(fēng)散寒，降逆化痰。用自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯加昧。處方：

   附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克　川芎6克 桑寄生15克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克 陳皮6克　臺(tái)烏9克 甘草6克 生姜3片 大棗3個(gè)

   服一劑，發(fā)熱即解，除咳嗽痰多外，各癥均有好轉(zhuǎn)，繼以宣降肺氣，止咳化痰治之。方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。處方：

   法半夏9克 茯苓15克 陳皮6克 白芥子9克紫蘇子9克　炙冬花9克 杏仁9克 川貝母9克　枳殼9克　全瓜蔞9克　郁金6克 甘草4.5克

   服一劑，咳嗽即減。轉(zhuǎn)方用陳夏六君湯調(diào)理善后。

   [按]：臨證治病，用寒田熱，或寒熱并用，全由病情而定，應(yīng)遵循仲景："觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的原則去處理。本案表里互見，虛實(shí)相兼，寒熱混雜，故不僻不用附子溫陽扶正，用石膏以清郁熱(石膏配麻黃叉能宣發(fā)肺氣之閉)。藥性雖異，各有專司。此種用法，誠有所本?！督饏T》越婢湯"惡風(fēng)加附子"，《千金方》越婢湯等，直接以附子石膏并用者并非少見。

   另；此案方中曾以附片、半夏、瓜蔞等反藥并用，但未見發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且似有增強(qiáng)通陽豁痰之功。這說明古之所謂"十八反"，亦非一成不變，實(shí)值得進(jìn)一步研究。

瘧病陽氣大虛

   花×，男，二十八歲，在云南中越邊境某地工作。解放前其地多瘴瘧，花某體質(zhì)素虧，又加工作過勞，于夏秋之交感染瘴瘧，經(jīng)當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效。病勢(shì)日重，轉(zhuǎn)來昆明就醫(yī)，經(jīng)西藥抗瘧，中醫(yī)用中藥小柴胡湯加常山、檳榔等，亦無效，乃來所求治。查其脈空而無根，舌苔白而厚膩，四肢厥冷。面青，指甲烏黑，目無光澤，白睛如有藍(lán)霧上蒙，冷汗淋漓，毛發(fā)直立。其母代訴，患者背部時(shí)時(shí)惡寒，每日午后發(fā)冷，寒戰(zhàn)不休，牙齒鼓栗，旋即發(fā)熱，熱則涕淚口涎俱出，如是已二月余。其家屬甚為焦慮，惴惴不安。

   析其病情，脈空無根者，腎陽大虛，體質(zhì)虧損之至也。舌苔白而厚膩，乃寒濕內(nèi)蘊(yùn)，胃濁不化也。四肢厥冷者.生 陽之氣不能透達(dá)于四末也。太陽之經(jīng)脈行于背部，太陽與少陰相表里，今少陰之陽衰，而陰寒之氣竄于太陽之經(jīng)，故背部時(shí)時(shí)惡寒也。午后為陰盛之時(shí)，陰盛則陽衰，故發(fā)冷加劇，寒戰(zhàn)不體，齒牙鼓栗，乃沉寒痼冷之候也。腎之精華皆上注于日，腎精耗損，散目無光彩，如藍(lán)霧所蒙。腎主五液，今腎氣大衰，氣不攝液，故冷汗淋漓，涕淚口涎俱出也。以上癥狀.皆腎陽過虛，陰寒過盛元?dú)庥撌谷灰?。本病關(guān)鍵在于腎陽大虛，尤其午后寒熱交作如瘧狀，遠(yuǎn)較寒熱往來之少陽癥，病勢(shì)更為兇險(xiǎn)，此為陰陽不相維系之故也。本病雖以瘧名，但不可按瘧治，急應(yīng)引陽歸舍，整頓綱維，大固中焦，能得陰陽調(diào)和，則寒熱可止。然病已拖延日久，實(shí)非易事，若再用小柴胡湯一類和解少陽，恐有陽脫之虞。宜急回陽救逆.用《傷寒論))四逆湯和白通湯。處方：

   第一方：

   黑附片60克 干姜30克 炙甘草6克

   第二方：

   黑附片60克 干姜30克 蔥白3莖

   二診：其母代訴，上方各服十二劑，病雖未增，亦無明顯好轉(zhuǎn)。家屬疑懼。然此病確為陰寒重癥，除四逆、白通大扶元陽外，別無他法。何以不效，非藥不對(duì)癥，乃病重藥輕，不足以驅(qū)除陰寒之邪。仍守原方，將炙附片改用鹽附子，加大劑量以增強(qiáng)回陽驅(qū)寒之力，囑各服三劑。

   三診：患者自訴，服藥后，猶如堅(jiān)冰消融，瀉下黑水甚多，冷汗?jié)u收，手足漸溫，午后寒熱消失。此乃里陽得回， 陽氣漸充，彌漫滿腹之濁陰得以消除。改以附子理中湯。處方：

   黑附片90克 潞黨參15克 白術(shù)15克 干姜24克 甘草9克

   四診：服十劑，諸癥均減，精神大有好轉(zhuǎn)，面部及指甲轉(zhuǎn)現(xiàn)紅潤之色。但背部仍感惡寒，脈沉細(xì)，舌淡苔白。改予《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。處方：

   黑附片90克 潞黨參15克 白術(shù)12克 茯苓15克 桂枝15克

   炒杭芍15克 炙甘草9克 燒生姜5片 大棗5個(gè)

   五診：服四劑，背部惡寒不除，再予溫陽益氣，脾腎兩補(bǔ)之方。易方用四逆湯加潞黨參，囑服五劑，并加外治配合。處方：

   黑附片90克 干姜45克 炙甘草9克 潞黨參15克

   外用：生姜汁一斤，牛皮膠120克，二味熬成稀膏。攤于布上，貼背部肺俞穴。此膏張錫純名為姜膠膏。原注云："用貼肢體受涼疼痛，或有凝寒阻礙血脈，麻木不仁"。其義如張氏所云："鮮姜之辛辣開通，熱而能散，故能溫暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而煥然若冰釋也；用水膠(即牛皮膠)者，借其粘滯之力，然后可熬之成膏也。"此膏既能陳"凝寒痼冷"，今借用于背部惡寒難除亦當(dāng)有效。

   六診：經(jīng)上述內(nèi)服外貼后，背部惡寒全除，仍用四逆湯、白通湯、附子理中湯等調(diào)理，以恢復(fù)體功。病乃痊愈。

   本病治愈全過程歷時(shí)三月之久，服藥百余劑，所用附片甚多。

   [按]：瘧疾一病，《內(nèi)經(jīng)》記載頗詳，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)展，內(nèi)容和治法十分豐富。然于陽虛方面，論述較少。中醫(yī)治病，主要重視辨證，亦不忽略病名。如瘧疾是病名，但不同的人，具體的病機(jī)不同，因而治法亦異。若只注意病名，而一再抗瘧、截瘧，不考慮患者體質(zhì)，忽略人的機(jī)體功能，專以殺滅原蟲為務(wù)，并非全面。本例雖惠瘧疾，但背部惡寒珠甚，午后寒戰(zhàn)不休，結(jié)合色脈，陽虛之象十分明顯?！鹅`樞·口問篇》云："寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒栗。補(bǔ)諸陽。"尤在涇亦云："幾瘧疾......多寒而久不解者，其人必本陽虛，法當(dāng)甘溫散邪，非干姜附子桂枝人參之屬，不能已也。" (見《金匱翼·瘧疾統(tǒng)論》)尤氏此語，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

   此外，還可看出，治慢性病，貴在"有方有守"，既確診為陽氣大虛之陰寒重癥，則回陽救逆之法不可輕易改變，一經(jīng)確診，則宜持重守方，直至見功為止。
中氣暴脫寒熱似瘧

   許××，男，二十歲。1951年1月初發(fā)病，每日午后惡寒發(fā)熱，繼即大汗如洗。汗后熱退，至次日午后又復(fù)發(fā)作。病程持續(xù)已達(dá)二十余日之久，曾用西藥奎寧等類作抗瘧治療，見效不大，改請(qǐng)某中醫(yī)用小柴胡湯仍然無效，而癥象如 故，體力漸難支持，由其父扶持來就診。細(xì)審此癥，面色青暗，兩眼無神而呆視，語音低微，少氣懶言，脈來沉細(xì)，重按無根，舌苔滑潤質(zhì)淡。其父代訴云："發(fā)病時(shí)，惡寒則冷如冰雪，發(fā)熱則如抱爐火。"據(jù)其脈癥，每日午后寒熱，狀似瘧疾，但熱后汗出淋漓如洗，顯系中陽不能內(nèi)守，元?dú)馔庠?，此乃辨證之關(guān)鍵所在。再由患者面色、眼神、舌色等綜合觀察，已現(xiàn)一派體功不足之虛象，用藥不可再事發(fā)散。急應(yīng)扶其中陽，收納元?dú)?，不使外越，或可取效。法?dāng)先用理中湯加味。處方：

   潞黨參15克 白術(shù)15克 干姜15克 炙甘草6克

   砂仁6克 法夏9克 茯苓15克

   理中湯，本為中焦虛寒而立。黨參補(bǔ)氣養(yǎng)液而益脾，白術(shù)健脾燥濕，干姜溫中散寒，炙草甘溫，配參、術(shù)則補(bǔ)中益氣，配干姜?jiǎng)t辛甘化陽，陽氣化行，何患寒邪不散!四味組合，功能扶中陽、固元?dú)?、健脾胃、除虛寒。加砂仁納氣歸腎，茯苓燥濕健脾，法夏溫健脾胃、降逆止嘔。如此加減，使脾胃陽氣得復(fù)，諸證自可隨之而解。

   次日復(fù)診：自訴服前方后，寒熱大減，汗液漸收。脈搏、呼吸、眼神均見好轉(zhuǎn)之象。法當(dāng)繼續(xù)扶正祛邪，踵原方加附子溫腎扶陽，以固命門。處方：

   附片60克 潞黨參15克 白術(shù)15克 干姜30克 炙甘草6克

   砂仁6克 法夏9克 茯苓15克

   此方之用，本王冰所謂"益火之原，以消陰翳"的原理，加附子溫扶先天之陽。先天陽旺，則中焦之陽得復(fù)而寒 邪自除，脾腎陽旺則陰邪消散。清代醫(yī)家鄭欽安說："陽旺始能鎮(zhèn)納群陰，陰氣始得下降，陽氣始得潛藏，乃不外亡。"

   三日復(fù)診：寒熱全退，汗出全止，脈象已由沉細(xì)無根轉(zhuǎn)為和緩，病勢(shì)大有好轉(zhuǎn)。乃著重培土建中，中氣健運(yùn)，可望鞏固。處以黃芪建中湯加味調(diào)治：

   北口芪15克 炒杭芍18克 桂枝9克 燒飴糖30克

   法半夏9克 茯苓15克 炙甘草6克 燒生姜3片

   大棗3個(gè) 淮山藥15克 北五昧10克

   囑服三劑后，病漸痊愈。

   [按]：本證寒熱似瘧，易與小柴胡湯證混淆。然小柴胡湯證寒熱往來，口苦、咽干、目眩、嘔而不食，苔多薄白，脈景多弦。泰例患者，寒熱大汗，冷如冰雪，熱如抱火，且神氣大衰，脈又沉細(xì)無根，與少陽證之寒熱迥然有別，而前醫(yī)曾用治少陽癥之小柴胡湯，柴胡一升再升，致氣機(jī)外越；黃苓一清再清，致中陽不寧，故大汗如洗而熱不退。俗話說："前事不忘，后事之師"。為醫(yī)者，要善于從別人的教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榍搬t(yī)之用藥，對(duì)接診者頗有幫助，臨證之際，須細(xì)心審查，不可疏忽。此例由綜合四診所得及以前服藥情況，認(rèn)定系"中氣暴脫，元?dú)獠皇?，雖見寒熱如瘧，始終未用清降退熱之劑，本"甘溫除熱"法，用甘溫益氣之理中湯加減，竟收熱退之效。
臟寒癃脹

   李××，男，四十歲。患腰痛，小便急脹，夜睡不安，經(jīng)封閉、理療等，久治未愈，延余診治。診其脈沉而弦，舌青滑。此癥腰痛，且兼小便急脹，顯系腎陽大虛，肝氣下陷所致。以肝主疏泄，腎主閉藏。今腎陽大虛，水寒不能生木，肝氣下陷而不能生心火?；鹫撸栆?。心火不足，心陽即虛。心陽通于腎陽，心陽虛，腎陽亦虛，故見上述諸癥。治法應(yīng)大溫心陽，暖腎溫肝。方用肉桂生姜湯。處方：

   上肉桂9克 生姜30克

   上方肉桂一味，黃坤載謂："味甘辛，氣香，性溫，入足厥陰肝經(jīng)，溫肝暖血，破瘀消癥，逐腰腿濕寒，驅(qū)腹脅疼痛。"張錫純謂肉桂"性能下達(dá)，暖丹田，壯元陽，補(bǔ)相火。其色紫赤，又善補(bǔ)助君火，溫通血脈，治周身血脈因寒而痹，故治關(guān)節(jié)腰肢疼痛......"。因此，余臨證，每用肉桂強(qiáng)心，更用肉桂暖腎溫肝而升肝木之下陷。以肝木得溫始升，肝升才能恢復(fù)其正常的疏泄功能。生姜辛溫，黃氏謂本品"入肺胃而驅(qū)濁，走肝脾而行滯"，"調(diào)和臟腑，宣達(dá)榮衛(wèi)"。二藥配伍，不僅溫扶心陽，更能暖腎溫肝。

   患者服上方一劑，即感腰痛減輕，小便急脹亦減，睡眠亦較安適。宜進(jìn)一步強(qiáng)心溫腎，以交陰陽。方用白通湯加昧。處方：

   黑附片60克 干姜15克 蔥白3莖 上肉桂9克 茯苓15克

   方中自通湯以交陰陽，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能強(qiáng)心溫腎。心腎為先天之本，乃全身陽氣之主。囑服三劑，諸癥好轉(zhuǎn)大半。繼用扶陽祛寒，補(bǔ)腎強(qiáng)腰之劑，用四逆湯與劉河間金剛丸加味。處方：

   黑附片60克 干姜9克 炙甘草6克 炒杜仲15克

   炒續(xù)斷9克淡大云9克 菟絲子9克 萆薢9克

   上方以四逆湯扶元陽，其余諸藥，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，治腰痛。金剛丸系治腰痛骨痿之效方。連服十余劑，癥狀消失。

   [整理者按]：本例初診癥狀雖較簡(jiǎn)略，然從舌脈也可知為陽虛、寒濕阻滯。此與肝經(jīng)濕熱所致小便急脹又有不同。陽虛之小便急脹，當(dāng)有面色皓白，或面色青暗，身重畏寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足逆冷，舌白滑或青滑，脈象沉細(xì)或沉弱或沉弦等癥。治宜溫陽散寒，故可用肉桂生姜湯。屬肝經(jīng)濕熱者，多見口苦咽干，脅痛煩躁易怒，小便雖急脹，其色必黃赤，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治宜清肝經(jīng)濕熱，可用龍膽瀉肝湯之類。辨證不同，治法迥異。

   肉桂生姜湯系戴老醫(yī)師習(xí)用的強(qiáng)心方劑，藥簡(jiǎn)義深，凡心肺疾患，出現(xiàn)心肺陽虛或心陽不振，癥見唇舌青暗、心胸悶癰、喘息憋氣、寒痰上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺陽虛所致鼻流清涕不止等癥。

崩漏

戴××，女，四十九歲。月經(jīng)紊亂，每次經(jīng)來淋瀝不凈。一日，忽血崩不止，頭暈眼花，冷汗如洗，卒然倒地，昏迷不省人事，其勢(shì)甚危，急來求診。癥見。舌淡無華，兩尺脈芤，面色蒼白，手足逆冷。此沖任之氣暴虛.不能統(tǒng)攝陰血，血遂妄行。當(dāng)務(wù)之急，宜速補(bǔ)血中之氣。所謂"有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固"，囑急取高麗參30克，濃煎服之。服后元?dú)鉂u復(fù)，神智甦醒，流血減少。續(xù)予扶陽之劑，以恢復(fù)氣血陰陽的平衡。此即《內(nèi)經(jīng)》"陰平陽秘，精神乃治"，以及"陰陽互根"之理。擬方用四逆湯，干姜易炮姜。處方：

   附片90克 炮姜30克 炙甘草9克

   此方溫扶元陽而固真陰，為治本之劑。

   二診：上方服一劑，肢厥回，冷汗收，流血止。仍感頭暈、神倦，面色尚淡白。此乃腎精虧耗，陰陽俱虛，宜補(bǔ)陰回陽，陰陽并治。方用：

   龜齡集二瓶，每次服五分。

   三診：上藥服后，頭暈及精神好轉(zhuǎn)。改以溫中攝血，加固堤防之劑。方用歸芍理中湯加炮姜。處方：

   當(dāng)歸15克 炒杭芍9克 潞黨參15克 白術(shù)12克 炮姜15克  炙甘草6克

   四診：連服三劑，癥狀消失，面色紅潤，惟覺神倦。繼用人參養(yǎng)榮丸調(diào)理而安。

   此案初診因病勢(shì)危急，本"血脫益氣"之旨，故用人參大補(bǔ)元?dú)?，挽救虛脫。病危重者，?dāng)以救元陰元陽為急務(wù)。此癥恐氣隨血脫，故急用人參補(bǔ)氣固脫，繼用四逆湯回陽固陰以治本，庶乎陽得其升而陰有所守，故迅獲止崩之效。然崩后腎精虧耗，陰陽俱虛，故以龜齡集補(bǔ)腎助陽，隨接以歸芍理中加強(qiáng)脾統(tǒng)血之機(jī)能，最后用人參養(yǎng)榮丸氣血雙補(bǔ)以善后。如此標(biāo)本兼顧，既可迅速恢復(fù)體功，更可鞏固已獲之成效。
 虛中寒發(fā)熱咳喘

   金××，男，二月嬰兒。先天不足，素秉贏弱。因發(fā)熱、咳嗽，西醫(yī)診斷為小兒肺炎，曾服退熱等西藥，病情轉(zhuǎn)危。來診時(shí)，癥見。神迷、發(fā)熱，目閉不開，顏面發(fā)青，唇色淡白。喉間痰鳴，咳嗽氣喘，冷汗淋漓。舌淡潤，苔薄白，脈沉小而緊。余觀患兒，素稟本虧，元陽稚弱，忽感寒邪外侵，又經(jīng)藥物克伐，遂至濁陰上逆，中陽不守。若不急扶元陽，速驅(qū)濁陰，勢(shì)將出現(xiàn)元?dú)獗┟撝：?。急用四逆湯加味?/p>

處方，黑附片15克 干姜5克 桂枝5克 茯苓9克 炙南星5克 炙甘草3克

   四逆湯回陽救逆，溫脾腎之陽，加桂枝宣通心肺陽氣，茯苓健脾利濕而和中，炙南星祛風(fēng)痰。

   次日來診，發(fā)熱減輕，冷汗已收，面轉(zhuǎn)紅潤， 目開神清。喉間痰鳴已無，危象悉除。繼用桂枝加附子湯。處方；

   黑附片15克 桂枝5克 炒杭芍5克 炙甘草3克 燒生姜3片 大棗2個(gè)

   連服二劑，諸癥消失而愈。

   [按]：此癥雖系陽虛感受外寒而致，而不用麻黃附子細(xì)辛湯者，是因患兒冷汗淋漓不止，已有陽氣欲脫之危象，故不能再用麻辛之辛散，必須急用四逆湯加味以回陽救逆，驅(qū)逐寒疾為治，使患兒元陽得扶，危證消除。繼用桂枝加附子湯以扶陽和陰，調(diào)和營衛(wèi)，鞏固療效。

封影評(píng)：初時(shí)我還以為是小青龍湯證，戴麗三老師解釋說有冷汗淋漓一證不可用麻辛發(fā)散方醒悟．

寒凝經(jīng)脈耳后起核

   李××，女，八歲?；及l(fā)熱，面青、神迷，脈沉，舌潤、耳后起核，大如拇指。病已一周。脈癥合參，證為陰邪上犯，寒滯太陽經(jīng)脈。今患兒面青無神，法當(dāng)扶陽以祛寒。處予麻辛附子湯。處方：

   黑附片30克 麻絨3克 細(xì)辛2.5克

   此方之效用在于溫經(jīng)散寒。方中附片辛熱、扶陽，麻黃、細(xì)辛辛溫散寒，使客邪外散，耳后之核可消，發(fā)熱亦當(dāng)隨之而解。

   次日復(fù)診，脈仍沉，核微消，發(fā)熱已退，再處以下方：

   黑附片30克 桂枝6克 炒杭芍9克 生香附9克

   麥芽15克 炙甘草6克 燒姜3片 大棗3個(gè)

   此桂枝湯加附片，再加香附、麥芽。方中附片溫經(jīng)散寒，香附、麥芽行滯散結(jié)。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，兼散風(fēng)寒。

   服后，面色唇口均轉(zhuǎn)紅潤，核已消三分之二，但出現(xiàn)鼻衄，身出紅斑。此乃陽氣通達(dá)之象。繼用封髓丹(黃柏10克、砂仁3克，炙甘草6克)三劑調(diào)理，諸癥全消而愈。

腎虛雙目白翳

   張××，女，五十歲。因受精神刺激后，兩目起白色翳障，視物模糊，伴有頭痛。病已月余，由家人扶持來所就診。癥見：脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)青，苔白膩，面色暗滯。細(xì)閱所服方藥，多為清肝明目之類?！秲?nèi)經(jīng)》云："五臟六腑之精氣皆上注于目"。若精氣虧乏則視物不明。清代醫(yī)家黃坤載在論述目病因誤用寒涼而加重的情況時(shí)，有"陽光散亂，清氣陷遏，濁氣郁升，云霧迷漫，乃生翳障"等語。據(jù)此推論，此癥雖起子七情內(nèi)傷，然究其病機(jī)乃系里有寒濕不化，腎氣虛衰，清陽不升所致。治療之法，先用溫散寒濕之劑，再議補(bǔ)腎升舉。處方用自擬小白附子湯化裁：

   小自附子30克 茯苓15克 明天麻9克 葳蕤仁9克

   桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 陳皮6克 川芎6克

   防風(fēng)9克羌活6克藁本6克 白芷6克 甘草3克

   生姜5片 大棗3個(gè)

   上方服三劑，頭痛全止，苔已化凈。改用下方：

   川附片60克 北口芪15克羌活6克潼關(guān)蒺藜15克

   方中附片溫腎陽，暖腎水，以腎水之升，全賴腎氣之蒸騰?？谲我鏆馍澹蓟钍柰ㄌ枤鈾C(jī)而除風(fēng)邪，潼關(guān)蒺藜滋補(bǔ)肝腎而明目。四味合方，溫陽補(bǔ)腎，舉陷升清，祛風(fēng)明日。

   服一劑，即覺視力有所好轉(zhuǎn)。連服三劑，白翳競(jìng)退，視力恢復(fù)如初。

   [按]：此例雖因七情引起，但結(jié)合四診所得及以前所服方藥，而診斷為腎陽虛，用補(bǔ)腎升陽而愈。若不仔細(xì)辨證，仍按一般常法，予六味地黃、枸菊地黃湯等或用滋陰降火等陰柔之品，則不易恢復(fù)。因太陽經(jīng)脈起于目?jī)?nèi)眥，腎與膀胱相表里，腎為癸水，主溫升，膀胱為寒水主寒降。因誤用寒涼，氣機(jī)郁滯，升降失常。若再誤治，則病將難愈。這是本癥用溫而不用寒之理，也是二方在補(bǔ)腎升陽的同時(shí)使用羌活開太陽氣機(jī)之妙用所在。故治眼病，尚不可忽視溫腎升陽一法。
封影評(píng)：此證的確比較難判別．肝開竅于目，腎精則上注于目而能視．是否加入腎四味滋補(bǔ)肝腎更好呢
陰寒舌痛二例

   例一：

   李××，男，三十歲。患舌尖疼痛已二月，久治不愈，前醫(yī)用黃連解毒湯等方未效。邀余診治。察其舌滑潤多津，舌尖不紅，口不渴、心不煩，脈沉無力，顯系陰證。因舌為心之苗，若屬陽證，當(dāng)見心煩、舌紅、咽干、思水、脈數(shù)等象。今所見皆屬不足之癥，而用黃連解毒湯，實(shí)"以寒治寒"，徒自耗傷胃氣。因據(jù)脈癥改用"四逆湯"峻扶元陽而收功。處方：

   附片60克 炙甘草6克 干姜6克

   服后，舌尖疼痛大減，繼服二劑，即愈。

   例二：

   解××，男，三十余歲?；即娇谔弁床荒苋?。經(jīng)前醫(yī)用清熱解毒之劑如石膏之類，而疼痛加重，以致一周來因劇疼 未能入睡，轉(zhuǎn)余診治。癥見。舌質(zhì)青，苔滑潤多津，脈沉細(xì)，無邪火熾盛之象。蓋口為脾之竅，唇為脾所榮，其病機(jī)在于下焦?jié)彡幪?，陽不潛藏。陰邪彌漫，寒水侮土，脾土受制，?jīng)絡(luò)不通而反映于口唇，形成本癥。治法當(dāng)以迅速抉陽抑陰。方予四逆白通合方。

   川附片30克 干姜6克 甘草6克 蔥白2莖

   服三劑，疼痛大減，里陽漸回。

   二診：舌青漸退，脈轉(zhuǎn)有力。仍予四逆湯，改川附片為鹽附子，劑量加大為60克。處方。

   鹽附子60克 干姜6克 炙甘草6克

   上方服一劑后，下黑水大便甚多。此系濁陰潰退之佳象，即脾陽漸復(fù)之征。

   三診：唇口腫勢(shì)已消，為鞏固療效，予封髓丹交通陰陽，引火歸原。服二劑，病遂平復(fù)。