腿疼；腰疼；噫氣打嗝；肺癆肺結(jié)核；肝硬化腹水； 腰椎管狹窄；小建中湯；脫發(fā)；股骨頭壞死；尿蛋白

一個(gè)腿疼的病人中風(fēng)以后引起了臉、上身和眼的水腫，這就是太陽(yáng)陽(yáng)明合證，吃了五天的越婢加術(shù)湯，就是越婢湯加白術(shù)和半夏。后來(lái)他說(shuō)髀骨疼痛，就是胯骨根部，咱們按照桂林古本傷寒論寒癥篇里面的枳實(shí)白術(shù)茯苓甘草湯，吃了五天藥腿疼特別減輕了。他說(shuō)他腿疼二十年了，還有點(diǎn)腰疼，就給他加了桂枝湯。因?yàn)檠扯紝儆谔?yáng)經(jīng)，是太陽(yáng)經(jīng)都按表證治。

他還有一個(gè)以前的老毛病，遇到事情馬上嘴就干了，一緊張就說(shuō)不了話了。而且臉紅、心慌，咱們看病根據(jù)病人的癥狀方子也是老在變。原來(lái)的枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、炙甘草不變，這次我用了黃連溫膽湯，就是黃連、半夏、陳皮、竹茹、生姜。溫膽湯就是半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、竹茹、生姜，如果有陳年的外傷腿疼加一些活血藥就行了，因?yàn)榭隙ㄓ杏傺恕?/p>

以前考慮沒(méi)有外傷有骨疼就按腎治療，這個(gè)病人的癥狀符合腰椎管狹窄，壓迫得髀骨、腰胯疼，走不了二百米就不能走了。就得坐一會(huì)兒起來(lái)還走，他的腎脈沉不太明顯，我沒(méi)有用補(bǔ)腎的藥。桂枝湯下去表解了，腰背都不疼了。有些病需要一方吃到底，有些病癥好了就需要跟著新病癥走了，治病的好方子張仲景都在書上寫完了。

就看你用方的著眼點(diǎn)在哪里，陽(yáng)明證傳到少陽(yáng)經(jīng)，引起了中耳炎，兩年了都治不好。只有傷寒論的思想才能把問(wèn)題從根本上解決，臨床上經(jīng)?？吹?jīng)]有正確治療誤治的，消炎多了人們的肝腎都受損傷。一個(gè)常年鼻炎被西醫(yī)認(rèn)為他的病治不好了，里面還有很多硬塊，好幾年每天得用冷水洗鼻子。我給開了五副藥她的鼻子就很濕潤(rùn)了，這種也是鼻子干的陽(yáng)明證。

咱們接著講大補(bǔ)湯的大補(bǔ)心湯，治心虛，氣血瘀滯，胸中煩滿，時(shí)噫氣出，舌上苔如灰酶，口中氣如敗卵，多悲泣，如中鬼神，凄然不安。有旋覆花、丹皮、竹葉、山萸肉各三兩，茯苓、炙甘草、葶藶子各一兩，兩個(gè)咸味的旋覆花、丹皮，一個(gè)苦味的竹葉就是小補(bǔ)心湯，咸苦入心?？嘞袒幔捷侨馐撬嵛兜?。兩個(gè)甘味的茯苓和炙甘草，一個(gè)苦味的竹葉就是小瀉腎湯，瀉了腎就補(bǔ)了心。因?yàn)樗嘶穑士嗷?，加上咸味的葶藶子又能補(bǔ)心。

這樣心臟不好的病人氣血流通肯定受到了影響，就有了心臟病的癥狀，心煩氣短了。噫氣出就是老打嗝，因?yàn)辄S帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)意主心，張仲景的旋覆代赭湯里面的旋覆花可以治療打嗝。這種人的舌苔好像發(fā)了霉一樣，一看灰色的厚厚一層，我在臨床治療過(guò)這樣舌苔的人，確實(shí)是非常好喝冷飲。這個(gè)年輕小伙子喜歡喝冰鎮(zhèn)冷啤酒，他就頭暈、肚子脹，已經(jīng)到了不能吃飯的程度了。這就是水克到腸胃的土了，這種舌苔的人腎臟已經(jīng)不利水了。

這就是不能辛甘化苦了，苦能堅(jiān)腎，傷到脾不能化苦對(duì)腎有好處了。頭蒙的好像戴著一個(gè)帽子一樣，苦能燥濕，腸胃里冷飲寒濕太多了。我用五苓散瀉了他的腎水，又合了金匱里面的己椒藶黃湯。防己是利水的，熱藥川椒可以治水溫腎，葶藶子是瀉肺、大黃利大腸的。他上醫(yī)院做CT說(shuō)腦子沒(méi)事，我告訴他不把涼東西戒掉病還會(huì)犯。好了以后過(guò)了一個(gè)多月，他又喝了一瓶冰鎮(zhèn)啤酒，肚子又脹起來(lái)了。吃了藥又好了，當(dāng)年脾胃受傷還沒(méi)有恢復(fù)，用藥物強(qiáng)行治好了，你必須得保養(yǎng)一段時(shí)間。

這就是土克到水，水又克到心臟了，腎水利不下去，污濁水氣太多就會(huì)反克到土上。嘴里出的氣跟臭雞蛋的味道一樣，又臭又酸的那種氣，這就是腎水過(guò)旺影響到心臟了。本來(lái)是火克金，心臟不好金氣就反克過(guò)來(lái)，肺主悲，就出現(xiàn)了被克臟腑的癥狀了。這不是真空的，一個(gè)臟腑弱了，別的臟腑的力量馬上就過(guò)來(lái)了。強(qiáng)過(guò)的臟腑力量都過(guò)來(lái)欺負(fù)你了，自己坐著沒(méi)事就一會(huì)兒不高興、一會(huì)兒哭，就好像金匱里面的甘麥大棗湯證一樣。

這個(gè)方子的思路就是瀉腎水、補(bǔ)心火，后世的時(shí)方?jīng)]有這種思路，只有經(jīng)方才有。這個(gè)方子是從張大昌爺爺?shù)氖殖纠锍鰜?lái)的，有可能是他把輔行訣研究透了自己出的方子，咱們通過(guò)這些藥就能明白他當(dāng)時(shí)創(chuàng)造這個(gè)方子的思想。與古人能呼應(yīng)到一起，知道他在干什么。一開始就學(xué)輔行訣，上手就會(huì)特別快，可以直接拿來(lái)用。

大補(bǔ)脾湯治脾虛，腹脹大，堅(jiān)如鼓，腹上青筋出，四肢消瘦，大便如鴨屎，小便如柏汁，口干氣逆，時(shí)鼻衄血云。用人參、炙甘草、干姜、白術(shù)各三兩，芍藥、枳實(shí)、茯苓各一兩，這個(gè)方子的主藥都量比較大大。兩個(gè)甘味的人參和炙甘草，加一個(gè)辛味的干姜是補(bǔ)脾的。甘辛化苦加上苦味的白術(shù)就是小補(bǔ)脾湯，主要矛盾是脾虛，所以都用三兩。因?yàn)槟究送?，就用兩個(gè)酸味的芍藥和枳實(shí)瀉木，加上一個(gè)辛味的干姜，瀉了木就補(bǔ)了脾，還能把木的機(jī)能調(diào)節(jié)好。酸辛化甘，加上甘味的茯苓，對(duì)脾是最好的。

這是治療肝硬化腹水的方子，雖然是大補(bǔ)脾湯，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。是通過(guò)補(bǔ)脾來(lái)治肝臟，肝腹水病人身上都有蜘蛛痣，脾虛了就會(huì)四肢消瘦。鴨子的大便是稀的，嘩的一下就出來(lái)了。它沒(méi)有小便，只有大便，只有一個(gè)排泄口。黃柏的汁液特別黃，這樣的病人小便就是黃色的，水郁到這里不能化氣了，水汽上不去了就會(huì)嘴干，還會(huì)鼻子出血。厲害了上到咽喉就吐血了，上面的氣下不去了，肝腎同源，肝不好往往會(huì)影響到腎。腎火應(yīng)該潛藏到下面，否則就容易引起上面的血液不攝收不住，這種情況用涼的止血藥效果會(huì)不好。

現(xiàn)在的時(shí)方派看到肝腹水病人早晨嘴唇出血，一咬東西牙齒就出血，腎不好就是一種虛熱之火，就用涼藥效果不一定好。這就必須用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的桂附地黃丸、金匱腎氣丸一類的藥，把龍火降下去上面出血就好了。如果是血熱造成的出血就用三黃瀉心湯，口鼻出血一劑藥就好了。這種肝腹水病人本身脾陽(yáng)就不行了，用三黃湯就更不行了。而且這個(gè)大補(bǔ)脾湯特別平和，隨便用沒(méi)問(wèn)題?，F(xiàn)在一些治療肝腹水的方子可以在這個(gè)方子基礎(chǔ)上加減，加一些軟件化解的牡蠣、鱉甲等一類的活血藥，這樣就把人的正氣補(bǔ)足了。

然后那些攻堅(jiān)的藥可以少用一些，不要把攻堅(jiān)藥當(dāng)成主藥用，那就傷到正氣了。中醫(yī)攻堅(jiān)要先看病人的正氣怎么樣，正氣旺了才可以攻一下，一般挑理順了正氣自然就足了。不是說(shuō)就得用那些大猛藥，氣走到那里了你用一劑猛藥捅開，五行運(yùn)轉(zhuǎn)就生成了。

    別集的大補(bǔ)肺湯治肺虛，咳喘不利，胸中迫滿，煩熱汗出，瘦弱不能勞作，怯怯乏力，此名尸勞者方。用麥門冬、五味子、旋覆花、細(xì)辛各三兩，黃連、黃芩、芍藥各一兩。收斂補(bǔ)肺用兩個(gè)酸味的麥門冬和五味子，加上一個(gè)咸味的旋覆花，酸咸化辛，以及辛味的細(xì)辛可以補(bǔ)肺，補(bǔ)肺還得瀉心，瀉火才能補(bǔ)金。兩個(gè)苦味的黃連和黃芩，加上咸味的旋覆花就可以瀉心了，化出的芍藥就是從心上產(chǎn)生的、補(bǔ)肺的酸味。

把心臟調(diào)好會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生對(duì)肺最好的酸味去營(yíng)養(yǎng)肺，這樣補(bǔ)肺就是從根本上解決問(wèn)題了。

這個(gè)方子主要治肺癆，也就是現(xiàn)在說(shuō)的肺結(jié)核，林黛玉就是得的這種病。面紅盜汗，到晚上了脈細(xì)數(shù)，陰虛肺熱咳嗽。麥門冬可以養(yǎng)肺陰，五味子可以降肺氣，不像后世的方子一片都是滋陰的藥，那就傷到脾了。那樣肺癆會(huì)更厲害，所以在沒(méi)有出抗結(jié)核病的藥以前不好治，因?yàn)闇夭∨梢豢淳褪顷幪撗獰帷Ｒ挥米剃幩幘蛡街袣饬?，心肺火就更大了，就?huì)咳血了。再加大用量就更嚴(yán)重了，就成了不治之癥。

這個(gè)大補(bǔ)肺湯不傷中氣，細(xì)辛本身就是溫?zé)崴?，能把這些滋陰藥運(yùn)化開。雖然黃連和黃芩是涼藥，但是它們可以瀉心火，因?yàn)橛袩嶙C，而且它們的量也不大。辛開苦降，辛味的細(xì)辛加上苦味的黃連、黃芩辛苦可以除痞，中焦痞滿的癥狀就沒(méi)有了。可以把脾胃之氣降下來(lái)，加上旋覆花對(duì)心臟的作用，心臟好了就可以生土了。土好了才能生肺金，這就是古代治五勞的方子，你看這些處方的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)直就是一種藝術(shù)。現(xiàn)在很多小孩子咳嗽幾個(gè)月，甚至半年好不了，只要對(duì)癥就可以用。這些大補(bǔ)湯都是恢復(fù)臟器本身的功能，小孩的用量你先讓他喝少一點(diǎn)，然后再調(diào)整。

    腰椎管狹窄可以配上下面要講的別集的大補(bǔ)腎湯，加上枳實(shí)茯苓白術(shù)甘草湯。大補(bǔ)腎湯治小便渾濁，時(shí)有余瀝，或遺失不禁，腰痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，脮（tui）膝無(wú)力，不可行走，此為骨痿者方。大家要想學(xué)好中醫(yī)，覺(jué)得方子好就得敢用，不用永遠(yuǎn)不會(huì)。用后覺(jué)得思路不好再調(diào)整，再看書學(xué)習(xí)、請(qǐng)教，從自己和家人的病作為切入點(diǎn)，逐漸就做開了。

理論學(xué)得再好，不去下手還是不行。有很多病都是從我自己和家人身上研究出來(lái)的，患者看完病走了，反應(yīng)好壞自己把握不住。給自己和家人看病就會(huì)體會(huì)很深，你能把思想用到那里，會(huì)翻很多書研究到底怎么治，再遇到類似的病就好治了。我為我母親治心臟病，看了很多治療心臟病的資料，所以現(xiàn)在治療心臟病就得心應(yīng)手了。

一些溫病派的老大夫開的方子，還是幾十年的思路沒(méi)有變，沒(méi)有按照經(jīng)典來(lái)就不知道古人怎么想的，效果就不行。中醫(yī)不能看歲數(shù)，不是越老越好，就在一個(gè)悟字。你能悟道張仲景處方的思路就能把問(wèn)題解決了，歲數(shù)大了可能是名氣大了，咱們要做明白的明。但是一些老大夫會(huì)有一些獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，那是他一生治病的總結(jié)，是不可磨滅的。咱們要虛心學(xué)習(xí)那些好的經(jīng)驗(yàn)，自己也要把心踏下來(lái)，學(xué)點(diǎn)真東西，一生都會(huì)受益。

用生地黃、苦竹葉、炙甘草、澤瀉各三兩，黃連、干姜、附子各一兩。補(bǔ)腎得用辛味藥瀉脾土，甘辛化出苦味的對(duì)腎最好的藥。小瀉脾湯就是四逆湯，張仲景用來(lái)治療腎水的少陰病，附子和干姜是辛未藥，炙甘草是甘味的藥。在心腎不好的少陰篇里，專治四肢厥逆。兩個(gè)苦味的生地黃和苦竹葉，加上甘味的炙甘草可以補(bǔ)腎水，苦甘化出對(duì)心臟最好的咸味，再加上咸味的澤瀉就是小補(bǔ)腎湯。

腎的功能弱了就提不住了，把那些尿蛋白等精華尿出來(lái)就渾濁了。腎陽(yáng)氣不固提不住就會(huì)小便瀝瀝拉拉，這是純虛癥，不是上火膀胱炎。因?yàn)槟I主封藏，封藏不了就會(huì)水腫、尿蛋白、尿糖。不能轉(zhuǎn)側(cè)就是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄和骨質(zhì)增生了，腎主骨，都是腎不好造成的。腰腿疼不能走路了，股骨頭壞死等病都可以用這個(gè)方子。都是因?yàn)楦文I不好，因?yàn)楣?yīng)股骨頭營(yíng)養(yǎng)只有一根血管。

我在臨床上見過(guò)一個(gè)肝脈沉細(xì)的股骨頭壞死病人，肝主血脈和血管，這個(gè)年輕小伙子愛喝大酒，把兩個(gè)股骨頭都喝壞了。肝是解酒的，傷到肝血管就收縮供不上血了。有的股骨頭病是腎脈不行了，出現(xiàn)骨質(zhì)變化了。因?yàn)椤饵S帝外經(jīng)》說(shuō)胯骨的股骨頭是骨之始，是人最早生成的骨頭，骨頭受傷就先傷這里，古人早就知道這個(gè)問(wèn)題了。他腿疼以前頭發(fā)先落了，發(fā)為血之余，化療傷到肝臟頭發(fā)也都落了。女人頭發(fā)稀老是掉就可以補(bǔ)肝血，加上生地馬上就止脫發(fā)了。生地可以滋腎水，水能養(yǎng)木肝血就充足了，生地里面含鐵多就是補(bǔ)血的。

所以掉頭發(fā)是骨頭受傷的先兆，大血管和微循環(huán)都供不上血了，脫發(fā)沒(méi)有兩個(gè)月兩個(gè)股骨頭壞死就走不了路了，在醫(yī)院都控制不住。如果是濕氣積聚到股骨頭了，血液循環(huán)不過(guò)去了也能得骨病，就會(huì)髀骨強(qiáng)疼，屈伸不利，就可以用枳實(shí)白術(shù)茯苓甘草湯治療，去掉局部的水腫壓迫神經(jīng)和血管。如果肝虛、血液循環(huán)不好可以加上小補(bǔ)肝湯，把血管打開，就是桂枝、干姜、五味子和炙甘草，辛味的藥補(bǔ)肝血液就可以流過(guò)去了。然后再用化濕的藥，主要是把他的血液供應(yīng)搞好，這是唯一的辦法。

瀉濕可以用茯苓和白術(shù)，就是瀉腎的濁水，不是瀉腎陽(yáng)氣。瀉邪氣的實(shí)都不會(huì)把人的正氣泄掉，補(bǔ)的是虛了的正氣。正氣實(shí)是瀉不動(dòng)的，這個(gè)大補(bǔ)腎湯瀉的是脾的寒濕，吃涼東西太多傷到脾了。脾主運(yùn)化，運(yùn)化不走了，用熱藥以后脾臟的功能加強(qiáng)了，就會(huì)把積聚的水谷精微或垃圾運(yùn)化走了。沒(méi)有陽(yáng)氣化不開就瀉不走，所以肚子大的人都脾虛。辛甘化苦，苦味的藥能堅(jiān)腎，苦竹葉就是竹葉。只要能辨證臟腑的虛實(shí)就可以很好用這些方子了，凡是五臟有病就可以用輔行決上的方子了。外感病就可以用傷寒論上六經(jīng)辨證的方子，百分之七八十的病都帶有外感長(zhǎng)期不解，造成了內(nèi)臟的病。不從六經(jīng)去解就不能把病治好。

一個(gè)小孩子吃不好東西拉肚子了，心下脹滿，是因?yàn)闊崽焱砩纤X(jué)不關(guān)窗戶。貪涼后受了風(fēng)寒，這就形成瀉心湯證了，本來(lái)表上有病邪，一拉肚子邪氣就入里了。他不找中醫(yī)光輸液就沒(méi)辦法，咱們也不能主動(dòng)去給他治療，因?yàn)獒t(yī)不扣門。有些病知道怎么治但是治不了，那也沒(méi)辦法，病人來(lái)找你不是真心的也是治不了的。

你就可以把他支走了，他的病很厲害，但是他不知道。找你看病并不一定就相信你，開了方不去抓藥，抓了藥也不吃。你給他費(fèi)勁治好了，他也不說(shuō)是你治好的，最后還說(shuō)你沒(méi)看好，還得把你的名聲臭了。他不是一心一意在這里看病，他會(huì)去很多地方看病，中西藥都吃，什么樣的病人都有。

還有湯液經(jīng)法里面的幾個(gè)五勞湯，治療的是病人虛弱的病，陶弘景收錄下來(lái)以備他在山上修道?？梢哉热说奈ｋy，組方非常奧妙，一般人理解不了。這種虛侯的病五臟之氣相克相成，而且這些虛病往往會(huì)有實(shí)證，臟腑有了虛實(shí)就相互克了。用藥都是寒熱并重的，后世的溫病時(shí)方派就很難理解張仲景把熱藥和涼藥放到一起用，比如烏梅丸里附子、干姜和黃連、黃柏在一起用。寒藥和熱藥在一起不是中和了，它們是各行其路的。

這些方子還是補(bǔ)瀉相參的，一個(gè)方子里面有補(bǔ)有瀉，上古先人的用藥開方已經(jīng)超出普通人的想象了。從漢朝和晉朝以后，歷代明醫(yī)咸師此湯液經(jīng)法，都是學(xué)習(xí)湯液經(jīng)法才出現(xiàn)這么多大師。他們的著作都是改編自湯液經(jīng)法，好像是沒(méi)有按照以前的舊方子來(lái)，實(shí)際都沒(méi)有出這部經(jīng)典的五角圖之外。只是藥味上做一些變動(dòng)，里面暗合了這部經(jīng)典的核心精神。

這個(gè)五勞方里面最著名的就是小建中湯，張仲景直接就拿過(guò)來(lái)了，湯液經(jīng)法里面叫養(yǎng)生健中湯。都是要建立中氣，并不是土不厚。配方是桂枝三兩、白芍六兩、炙甘草三兩、飴糖一合、生姜五片、大棗十二枚。中氣虛了要用甘味的藥去補(bǔ)，辛味的桂枝加酸味的白芍就可以辛酸化甘，這是對(duì)脾最有好處的。用六兩白芍可以瀉肝，如果辛味和酸味用量一樣的話屬于平調(diào)肝木。原來(lái)是用枳實(shí)和白芍兩個(gè)酸味藥，這里是沒(méi)用枳實(shí)而把白芍的量加倍，同樣是瀉了肝就補(bǔ)了脾。

所以不用直接用甘味藥，還用了五谷精微的麥芽糖。飴糖就是把黃米蒸熟后加麥芽糖變成水的，這就是一物降一物，最后出來(lái)是膏狀的。這是對(duì)人體最有好處的糖，是真正甘味入脾補(bǔ)脾臟的，五菜里面生姜為甘菜。