理解經(jīng)方必須明曉內(nèi)經(jīng)五味功效：

以此功效歸納入術(shù)數(shù)模型，得出五味補(bǔ)瀉圖訣，此圖乃道家秘傳，陶弘景據(jù)此化出湯液經(jīng)法五角圖：

赤腳民醫(yī)稱此五味補(bǔ)瀉為“五行顛倒訣”，古人云“明得五行顛倒顛，便是大羅仙”也。

幫助理解《輔行訣》五臟補(bǔ)瀉方所用中草藥，可以對(duì)照二十五味藥精表，藥精之說源自《桐君采藥錄 》，你會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)方家治病都會(huì)來來去去這么幾位藥，這就是經(jīng)方家自己的藥精表，仲景必然也有。二十五味藥精現(xiàn)代版本系張大昌追憶而成，原表如下：

此表有些錯(cuò)誤，原文處涂改有十處，很多學(xué)者認(rèn)為可以文中諸多補(bǔ)瀉方來校正原文，但是補(bǔ)瀉方也是張大昌追憶而成，其草藥排列順序不一定就符合君臣佐使補(bǔ)瀉規(guī)則，因此還得多方綜合得出來，目前下面這個(gè)表比較符合輔行訣方規(guī)則。

經(jīng)云：主于補(bǔ)瀉者為君，數(shù)量同于君而非主故為臣。

二十五味藥精如同五臟之井榮俞經(jīng)合-五五二十五輸穴，總轄三百六十五味藥，諸病通用。猶如武林高手，只用一套太祖長拳，打遍天下無敵手。

第一方，小瀉肝湯

主肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹，迫急者。

枳實(shí) 熬，芍藥，生姜，各三兩。以清漿水三升煮取一升，頓服。不差，更作服

陶云：肝德在散。故經(jīng)云：以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也。這是經(jīng)方的基本法則，然如何選合適藥物，必合于病脈證為是。

“實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之”脅下痛，是枳實(shí)證。腹痛，是芍藥證。脅下痛引少腹，是枳實(shí)與芍藥合證。枳實(shí)味酸，芍藥味酸。二味酸以瀉肝。補(bǔ)注：可以治療脅下痛，腹痛的有多種藥，但是遵循五味法則，必須選用酸味草藥，因此需要知道草藥的五味屬性，這步浩大工程我們的先祖神農(nóng)已經(jīng)替我們完成了，我們只要用就行了。酸乃金，肝欲實(shí)，以酸金瀉之，此乃《難經(jīng)》“木欲實(shí)，金當(dāng)平之”，即乙庚之意也。二味藥中，根據(jù)“主于補(bǔ)瀉者為君，數(shù)量同于君而非主故為臣”，那么顯然枳實(shí)是君藥，同分量的芍藥是臣。

方中省略了一個(gè)證候，就是干嘔。這是生姜證。一般標(biāo)準(zhǔn)的用語是“嘔”用生姜，“干嘔”是用干姜。這只是用藥的一般表態(tài)式。這個(gè)省略的證，可以出現(xiàn)，即使不出現(xiàn)，也要用此方。因?yàn)闉a中必有補(bǔ)，生姜之辛以補(bǔ)之，并引二味入肝中。

補(bǔ)注：這就組方法則的運(yùn)用，你看到了辛酸甘的選用之法。學(xué)習(xí)傷寒論經(jīng)方的，經(jīng)常會(huì)看到一些名中醫(yī)教授經(jīng)方時(shí)說某經(jīng)方只要有主證就可以用，不必?cái)?shù)證具備，那么怎么辨別經(jīng)方的主證和次證呢？在這里酸味入肝，必須用辛味補(bǔ)之，因此方中必須有辛味之生姜，不管你有沒有嘔的癥狀，生姜在方中是佐使。這里就可以看出嘔是一個(gè)次要癥狀非主癥。由此可以看到經(jīng)方法度森嚴(yán)，主次分明，尊規(guī)矩而制。有了術(shù)數(shù)規(guī)則，看內(nèi)經(jīng)，看經(jīng)方，你就不會(huì)覺得空泛了。大家對(duì)比后世醫(yī)生開的時(shí)方，兩者高下立盼，何也？時(shí)方只注重病脈證尋對(duì)應(yīng)草藥而不知五味配屬組合也，因此時(shí)方?jīng)]有主次，組方?jīng)]有法度，凌亂不堪，一盤散沙。所謂“五臟方”不只是針對(duì)五臟而是包含六腑，不過以五臟為主論罷了。

這個(gè)“迫急”是一般的，不是很急，所以用芍藥。沒有用甘草。若是迫急無奈時(shí)，則必有甘草。這是經(jīng)法的法則之一，是經(jīng)法的規(guī)范表述式。若脅下痛引少腹，干嘔吐涎沫，則枳實(shí)芍藥干姜湯主之。 這時(shí)就不能再套用生姜了。 所以，經(jīng)法只是示例，不是固定的公式。

經(jīng)方是可以加減變化的，但是必須是按照經(jīng)方的法則去加減變化否則有害無益。如果沒有少腹痛，而是咳逆上氣，去芍藥，加五味子。枳實(shí)干姜五味子湯主之。枳實(shí)五味，也是二酸藥，干姜是一辛藥，仍然是二瀉一補(bǔ)的結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)上還是小瀉肝湯，所以，小瀉肝湯的變化是一個(gè)方族，不是就那么一個(gè)方子，那只是示范，有代表意義的一個(gè)。

如果從方證的維度上來看，整個(gè)湯液經(jīng)法體系自始至終無不貫穿這一思想。經(jīng)方如同楷書一樣，法則森嚴(yán)。而時(shí)方則如行書或草書 ，可以任意揮灑，可以充分地表達(dá)作者的思想感情。形成自己的風(fēng)格。法則的法度森嚴(yán)，決定了使用上的要求的嚴(yán)格。一個(gè)地方不審慎，“違法”了，就可能憤事。所以近年書法大賽中寫楷書的人很少，就是楷書寫得稍有一點(diǎn)不合“規(guī)矩”或“法則”，就馬上被人看出來。不能入選。而其它的書法作品則可以掩丑。經(jīng)方與時(shí)方，有類于此。

第三個(gè)方面是藥量。三味藥都是三兩，等量。古法藥量，一般以三兩為正，半夏以半升為正，麥冬以一升為正。三兩取生數(shù)，三為生氣五為死。治病是為了讓人活命，不是要把人治死的。所以不用五兩為正。三居?xùn)|方，生氣之所。古之吐納之法，多取三數(shù)，向東方，服紫霞法等。這是數(shù)的技術(shù)，簡稱數(shù)術(shù)。補(bǔ)注：五也是生數(shù)。經(jīng)方生數(shù)成數(shù)之用并非如此，此處民醫(yī)未得真諦。

生姜這味藥，做為使藥。它能使經(jīng)脈中的水氣或液態(tài)物質(zhì)橫向，由脈管壁向外發(fā)散。由管道內(nèi)通過管道壁滲透到外面。所以，凡脈細(xì)者，絕不可以用生姜。仲景經(jīng)法，凡用生姜之方，絕無脈細(xì)者，脈中的成份都跑到外面去了。脈會(huì)更細(xì)。例如，當(dāng)歸四逆湯中，就去掉了生姜。臨床上有人隨手就加了生姜。加的量小還問題不大，加的多了到三兩的標(biāo)準(zhǔn)量了就壞事了。為什么呢？因?yàn)楫?dāng)歸四逆湯，是以當(dāng)歸為君，當(dāng)歸與桂枝相遇時(shí)，當(dāng)歸有一種力量，能把桂枝牽引到厥陰區(qū)域來。當(dāng)歸的量與桂枝量相等時(shí)，就可以發(fā)揮這個(gè)作用，而一旦當(dāng)歸量少于桂枝，就牽引不運(yùn)了，小馬拉大車嘛。

生姜與桂枝的作用方向正好是垂直的。生姜是延著法線方向，向外。而桂枝是延著軸心方向，在外面看是切線方向，向前。也就是說，把血管內(nèi)的血液由肝庫延血管推向四末，走向毛細(xì)血管方向。當(dāng)歸呢，當(dāng)歸是專門把肝庫的血引到體表層毛細(xì)血管的，所以，寒熱灑灑在皮膚中，當(dāng)歸主之。而在當(dāng)歸四逆湯中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向體表層毛細(xì)血管的過程中，生姜橫向的把一些成份散發(fā)到血管外面去了，等到了毛細(xì)血管區(qū)域的時(shí)候，就是當(dāng)歸區(qū)的時(shí)候，血管量就不多了，這就是生姜壞事的地方，仲景有意在桂枝湯里去掉生姜，加當(dāng)歸細(xì)辛木通。補(bǔ)注：這里開始用西醫(yī)的角度來解說草藥對(duì)人體的作用。其實(shí)不必如此迎合西醫(yī)，中醫(yī)只用五味治病，至于分子層面對(duì)人體產(chǎn)生的作用可以作為醫(yī)學(xué)研究去探索，但是不必非等西醫(yī)確定了，中醫(yī)才有信心開方。分子層面的講解無需過多，因?yàn)槟悴灰欢軠?zhǔn)確的描述分子層面的反映，反而致人詬病。

第二味藥，芍藥

芍藥的作用是把血管從毛細(xì)血管端延靜脈拉回到肝庫里。同時(shí)，在拉回的過程中，負(fù)責(zé)清除道路上的障礙，主血痹嘛。這樣一看，桂枝由動(dòng)脈將血推向外，當(dāng)歸主毛細(xì)血管，芍藥把血拉回，正好構(gòu)成了一個(gè)血液循環(huán)。人身的血液正常循環(huán)了，而且在循環(huán)過程中的障礙被掃除了，在這個(gè)維度上就是健康的。補(bǔ)注：對(duì)于中醫(yī)來講，我們只要知道藥是什么味，能治什么癥，怎么組方就行了。這種貌似“科學(xué)”解釋反而誤導(dǎo)中醫(yī)學(xué)子沉迷于“科學(xué)”解釋中去。

第三個(gè)藥，枳實(shí)

枳實(shí)是專門主管人體管道工程的，是管道工程兵，是從管理里面，把管道疏通的。哪不通就通哪，不管是血管，還是膽管，或者腸管，從里面打通，用點(diǎn)強(qiáng)制力。所以，在打通的過程中，有可能會(huì)有陣痛，他與厚樸正好相對(duì)。

厚樸是從管道外面揉推，來實(shí)現(xiàn)管理濡動(dòng)。他們兩個(gè)一內(nèi)一外，推動(dòng)管道的運(yùn)動(dòng)。腸不蠕動(dòng)的，服了之后，就激活了蠕動(dòng)的活力。但是一量管道里面有實(shí)硬的東西，這樣推動(dòng)就很危險(xiǎn)，人會(huì)很痛。而且東西也推動(dòng)不出去。這就要用到大黃了。后面再講這個(gè)。所以，今天講湯液經(jīng)法里面的第一方，只三味藥。這三味藥，把每一味的作用，以及作用路線，按照“法象藥理學(xué)”來理解透了，然后再擴(kuò)展出去，加減變化。與仲景的相關(guān)系列方相聯(lián)系，掌握兩者的共同點(diǎn)，也就把握了經(jīng)方中這個(gè)“藥證”的規(guī)律，這是經(jīng)方中的一個(gè)核心技術(shù)。

補(bǔ)注：五臟補(bǔ)瀉方與仲景傷寒方側(cè)重不同，不要混淆。傷寒治外感，五臟補(bǔ)瀉治內(nèi)臟。五臟補(bǔ)瀉用五臟脈法，傷寒用陰陽脈法。明了經(jīng)方配伍方法，醫(yī)者無需挖空心思尋找新奇藥物，西醫(yī)那種花費(fèi)巨資研發(fā)新藥物的做法只能是費(fèi)時(shí)費(fèi)力而不討好，容易淪為謀財(cái)害命的工具。只要在古人運(yùn)用了千年的本草中不斷組合即可治病，熟而化之，能入神妙境界，往往平淡無奇之藥就能起死回生，那些嘲笑中醫(yī)沒有嚴(yán)密邏輯的人，不遵守術(shù)數(shù)規(guī)矩的人都是無法入中醫(yī)之門的。

《疏五過論》曰“圣人之術(shù)，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經(jīng)守?cái)?shù)，按循醫(yī)事，為萬民福”

中醫(yī)經(jīng)方五味理論之⑥

大小補(bǔ)肝湯

小補(bǔ)肝湯主心中恐疑，時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心，或汗出，頭目眩運(yùn)者。

方：桂枝，干姜，五味子，各三兩，大棗十二枚，去核。

大補(bǔ)肝湯主肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔，不能食，脈弱而結(jié)者。

方：桂心，干姜，五味子各三兩，旋覆花，代赭石，燒，竹葉各一兩，大棗12枚。

這是按照經(jīng)法法則組織的一首經(jīng)方。第一是大五行關(guān)系上，二木一金，故為補(bǔ)肝，另加一土以為使。 是一君（桂），一臣（干姜），一監(jiān)佐（味），一使（大棗）。這樣一個(gè)結(jié)構(gòu),所以名為小方。至于五行屬性，在前面幾節(jié)中已經(jīng)講過了，不再重復(fù)。

大補(bǔ)肝湯是小補(bǔ)肝湯穿小補(bǔ)心湯而成。這里用了一個(gè)穿法。這個(gè)穿法，我們?cè)诔鯇W(xué)中醫(yī)的時(shí)候就學(xué)過，這是個(gè)入門知識(shí)。就是“加減穿合摘”組方五法之一。兩張方子加起來，藥味有所去取。就是穿法。加如小補(bǔ)心湯時(shí)，去掉了豉這味藥。這是使藥，在這個(gè)大方中，沒必要用兩個(gè)使藥，去掉它。

現(xiàn)在要問，即然是大補(bǔ)肝湯，為什么不用更多的直接補(bǔ)肝的藥，或者用生肝的水部藥，而用肝系的子孫部藥。道理何在？

我們讀易學(xué)的時(shí)候，知道這樣一個(gè)規(guī)律。兵占法中，御敵之法為何？即用其子孫也?？匆幌虑宕筢t(yī)學(xué)家外科全生派創(chuàng)始人王洪緒寫的《卜筮正宗》這本書，就明白了。子孫為我?guī)?，我們的人民軍?duì)，是克敵制勝的依靠力量。又為福德，是避兇趣吉，逢兇化吉的正義力量。即然是治病，就是祛邪扶正，這是貫徹于治病始終的基本矛盾。所以，大補(bǔ)肝之法，就是在補(bǔ)肝湯的基礎(chǔ)上，建立一支強(qiáng)大的人民軍隊(duì)，依靠補(bǔ)心，即增強(qiáng)子孫爻的力量來實(shí)現(xiàn)更大的補(bǔ)肝的目的。如果直接再增加補(bǔ)肝的力量，或補(bǔ)其父母爻，不僅不能大補(bǔ)，反而致壅，壅不受補(bǔ)。

補(bǔ)注：這里的解釋有些牽強(qiáng)，由此來看赤腳民醫(yī)恐怕沒有真正得傳“五味補(bǔ)瀉圖”，可見他提出的“五行顛倒法”并不完善，只要理論不圓通，必然會(huì)出現(xiàn)牽強(qiáng)附會(huì)的解釋。

湯液經(jīng)法五味圖：

二十五味藥精：

五臟補(bǔ)方稍稍不同與五臟瀉方，小補(bǔ)方二辛一酸加一急食味，大補(bǔ)方在小方基礎(chǔ)上加一個(gè)五行所生的小方，比如肝木生心火，加入小補(bǔ)心方。為何如此？

其機(jī)理張仲景在《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》說得非常詳細(xì)清楚，奈何后世醫(yī)家很少有真正領(lǐng)會(huì)的。《金匱》云“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之?。ㄟ@里是指肝虛之?。?，知肝傳脾（經(jīng)云“所謂傳者，乘之名也。所謂乘者，乘其虛也”因此實(shí)指肝木乘脾之虛，甲己也），當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之（故而當(dāng)實(shí)脾而不是補(bǔ)肝）。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也（這就是當(dāng)今時(shí)方家的思路，只知道用肝藥補(bǔ)肝，此乃中工也，二千年前仲景就下了定論了）。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷（制）腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。《難經(jīng)·八十一難》「經(jīng)言無實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余」。是其義也。余臟準(zhǔn)此”故知，補(bǔ)肝法乃甲己之治也，對(duì)于仲景的解釋對(duì)照看“五味補(bǔ)瀉圖”一目了然：

仲景云“補(bǔ)用酸”，酸入肝即東方甲乙木，乃為體味，但是經(jīng)方之用在金之辛味，木用金補(bǔ)也，金木合并也，此乃五行顛倒訣。故用桂枝，干姜也，并以五味子之酸配合之，二辛補(bǔ)一酸瀉，補(bǔ)中有瀉，夫婦配合。

“用甘味之藥調(diào)之” 甘入脾，戊己中央土，此乃甲木急食之味也，五行之“化味”也，甲己也。以前博文講道，化味乃五行太過而化，千萬不要理解為西方化學(xué)之化，張大昌就是這種誤解的始作俑者。如果甲木太過，則己土從之而甘化，脾土弱極也，因此要“急食甘”以緩之，得甘之緩，則己實(shí)而甲平，陽平陰秘，即恢復(fù)五常之政也，此乃《內(nèi)經(jīng)》所云“亢則害,承乃制”也。

“助用焦苦”者，焦苦入心，即南方丙丁火，火能生土，因此加“小補(bǔ)心湯”之組方為之助力，助甘味而實(shí)脾也，即經(jīng)云“子（火乃木子）能令母實(shí)（肝為火母也，火能生土，脾土實(shí)，則肝母自愈）”也。故而仲景云“脾能傷（制）腎，（若不能制則）腎氣微弱，則水不行（戊癸失制也）；水不行，則心火氣盛，則傷肺（丁壬失制也）；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛（乙庚失制也），故實(shí)脾，則肝自愈（此肝病相傳，木土水火金互乘也，若甲不乘己，甲己得制也）”。注意了，中醫(yī)不存在何要與疾病做斗爭的思維，只要恢復(fù)人體五常政之制就行，故而只要脾實(shí)，則肝虛自然痊愈，后世有學(xué)者竟然認(rèn)為這里的仲景曰是“衍文當(dāng)刪”，真是無知妄作。

因此，五臟補(bǔ)之方組方原則是：用五臟補(bǔ)味為君臣，佐以瀉味，調(diào)以急食之味，大方則再助以所生五行之臟的補(bǔ)方，此與五臟瀉方不同，故而仲景曰“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”

仲景曰“《難經(jīng)·八十一難》「經(jīng)言無實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余」。是其義也，余臟準(zhǔn)此”，圣人早有言之鑿鑿焉，治病要以實(shí)對(duì)虛，以虛對(duì)實(shí)，勿要以實(shí)對(duì)實(shí)，以虛對(duì)虛。肝虛，則實(shí)之，補(bǔ)之；肝實(shí)，則瀉之，虛之。肝實(shí)，乃治在乙庚。肝虛，則治在甲己，總不離金木交并，水火既濟(jì)，夫婦配合，雌雄交媾之意也。故而五臟大小補(bǔ)方都遵循如此法則，見下表即明：

余下赤腳民醫(yī)之解，文多繁雜，不再轉(zhuǎn)入，大家自行網(wǎng)上搜索“民醫(yī)講湯液經(jīng)法”系列參看。由此細(xì)心體會(huì)，對(duì)照《金匱》之各五臟方，當(dāng)可以入仲景之門也。

注意：大補(bǔ)肝湯中代赭石乃苦味，是心之瀉味，不合經(jīng)方規(guī)則，張大昌認(rèn)為當(dāng)是“牡丹皮”，此說可從。

中醫(yī)經(jīng)方五味理論之⑦

前篇闡述了五臟大補(bǔ)方的組方原理就是“子能令母實(shí)”，那么五臟大瀉之方組方原則是“母能令子虛”，我們來看瀉肝湯方。

大瀉肝湯：主頭痛，目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹，迫急無奈者。

枳實(shí)（熬）、 芍藥、 甘草（炙）、 黃芩、 大黃 、 生姜（切，各一兩 ）。

上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。

顯然大瀉肝湯是在小瀉肝湯三味藥：枳實(shí)，芍藥，生姜的基礎(chǔ)上加味的。其加味規(guī)則：加入小瀉腎湯（腎為肝之母）以及腎之急食味-大黃（咸）而組成。此即“母能令子虛”之意也，五臟欲實(shí)則要虛之，五臟自愈也。因此瀉方規(guī)則即用五臟瀉味，佐以補(bǔ)味，二瀉一補(bǔ)，大方則再調(diào)以母臟之急食之味，助以母臟之小瀉方，其他大瀉五臟方都準(zhǔn)此。

《輔行訣》有云”大瀉散湯法，上三味乃本君臣，下二味乃其所生之補(bǔ)方，此所謂邪實(shí)則正虛之義，瀉實(shí)則補(bǔ)之也“。故而，所謂“虛則補(bǔ)其母”乃指五臟邪欲實(shí)，則要虛之。肝病得心脈，火為木之子，因“子能令母實(shí)”，則謂實(shí)邪也。邪實(shí)則要瀉其實(shí)則能補(bǔ)正之虛。其治在乙庚，用水瀉，水味乃咸。為何經(jīng)方中咸味屬火之補(bǔ)味，因?yàn)椤把a(bǔ)味”即“瀉其實(shí)則能補(bǔ)正之虛”之意。水為木母，故而 欲“虛（實(shí)邪）則補(bǔ)其母”也，即謂“母能令子虛”也，此五臟五味瀉方組方法則也。同理，所謂“實(shí)則瀉其子”乃指五臟邪虛，則要實(shí)之。肝虛，治在甲己，用火實(shí)土，火為木之子，故而 欲其“實(shí)（虛邪）則瀉其子”也，所謂“子能令母實(shí)”也，此五臟補(bǔ)方組方法則也。

這里還能見到與五臟大補(bǔ)方七味藥不同，大瀉方只有六味藥，可見大補(bǔ)瀉方遵循陽七為補(bǔ)，陰六為瀉之術(shù)數(shù)規(guī)則制約，不是隨便組方的。

陶弘景云：經(jīng)方有救諸勞損病方，亦有五首，然綜觀其要義，蓋不外虛候方加減而已，錄出以備修真之輔，拯人之危也。然其方意深妙，非俗淺所識(shí)。緣諸損候，藏氣互乘，虛實(shí)雜錯(cuò)，藥味寒熱并行，補(bǔ)瀉相參，先圣遺奧，出人意表。漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汛、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅其異，或致新效，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也。

既然說仲景師出此法，那么我們就與仲景《金匱》中治肝臟虛勞的經(jīng)典方酸棗仁湯做個(gè)比較，看看能否窺視仲景經(jīng)方的奧秘。因?yàn)樘搫诓》健?strong>不外虛候方加減而已”，因此也加入小補(bǔ)肝湯對(duì)照：

小補(bǔ)肝湯：主心中恐疑，時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心，或汗出，頭目眩運(yùn)者。

一君（桂），一臣（干姜），一監(jiān)佐（味），一使（大棗）。二補(bǔ)一瀉一急食

養(yǎng)生補(bǔ)肝湯：治肝虛，筋極，腹中堅(jiān)澼，大便閟塞方

二補(bǔ)一瀉加母臟（腎）之急食味，母能令子虛也。前篇說道“母能令子虛”用在五臟瀉方之中，這里與補(bǔ)肝法同用，因此我們果然看到了“藏氣互乘，虛實(shí)雜錯(cuò)，藥味寒熱并行，補(bǔ)瀉相參”之意

酸棗仁湯主治“虛勞，虛煩不得眠”。

一補(bǔ)一瀉，加茯苓， 甘草和知母。其中有小瀉腎湯影子：茯苓 甘草 黃芩。小瀉腎湯：治小便赤少，少腹?jié)M，時(shí)足脛腫者方，但這里只沿用了小瀉腎湯中的兩瀉味茯苓甘草，其中的補(bǔ)味-黃芩被代之以知母。知母本草味為苦，也是腎臟的補(bǔ)味，因此方中的瀉腎方仍是二瀉一補(bǔ)組合，因此同樣有“母能令子虛”之意。這里同樣看到了“藏氣互乘（即五行顛倒相克之意，甲己乙庚之類），虛實(shí)雜錯(cuò)，藥味寒熱并行，補(bǔ)瀉相參”。

《金匱》的五臟虛勞都是因?yàn)槭艿酵飧袀鸬?，故而《金匱》《傷寒》內(nèi)容往往相容相合。從比較來看，陶弘景沒有誑語妄言，仲景的確傳承了道家的《湯液經(jīng)法》，其方也有著術(shù)數(shù)的規(guī)則存在。對(duì)比養(yǎng)生補(bǔ)肝湯與酸棗仁湯，其中的補(bǔ)瀉急食味的替代有著藥癥相應(yīng)規(guī)則存在，有興趣的自己深入探索下去。下面轉(zhuǎn)劉力紅對(duì)酸棗仁湯闡述如下，可以看見，不管是古來諸家也好，當(dāng)今名家劉力紅也好，都沒有深得湯液之法仲景之意的，經(jīng)方規(guī)矩漢代后逐漸失傳了。

“虛勞”：是對(duì)人而言的，指“虛勞人”，表現(xiàn)為身體消瘦、體格虛弱、皮膚干枯，指甲唇口蒼白，容易疲勞。即中醫(yī)所說的“肝血虛”之人。

“虛煩不得眠”：是對(duì)病而言的，表現(xiàn)為焦慮、煩惱、易緊張、不易放松、情緒不穩(wěn)定、易激惹，或有輕度抑郁。本方所主的失眠既沒有氣滯、血瘀和痰飲，更沒有外邪，純?yōu)樘撊说男氖B(yǎng)病。對(duì)此，《古方藥囊》說“平素體弱之人，心驚而急，不得眠者，本方正證也。亦可用于小事易生氣而不得眠者。若因憂慮過度所致之不眠，本方難治”。

本方證條文簡單，以藥測證可知還應(yīng)伴有心悸、汗出等證（知母證）。如《方極》說本方“治煩而不得眠者；煩悸而眠不寢者”；尾臺(tái)榕堂則更有發(fā)揮“諸病久久不愈，其人尪羸困憊；其病身熱夜汗，怔忡不寐，口干喘嗽，飲啖無味者，宜酸棗仁湯”（《類聚方廣義》）。

本方既能治療失眠，又能治療多寐，具有雙向調(diào)節(jié)功能。如大塚敬節(jié)治一男子，主訴數(shù)年不眠，頭重，耳鳴，肩酸痛，易疲勞，食亦不進(jìn)。形體消瘦，腹肌無力，臍部動(dòng)悸亢進(jìn)。與酸棗仁湯，一月余渚癥好轉(zhuǎn)，記憶力增強(qiáng)（大塚敬節(jié)《漢方治療實(shí)際》）。（其人：形體消瘦、容易疲勞、腹肌無力；其?。菏?、耳鳴、臍動(dòng)悸）。

[注論精選]

?張路：煩者，肝虛而火氣乘之也，故取棗仁以安肝膽為主，略加芎勞，調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓 甘草，培土以榮木，知母，降火以除煩（抗焦慮），此平調(diào)土木之劑也（《張氏醫(yī)通》）。

尤在涇：人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，魂不易藏，魂不藏，故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸容，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰。皆所以求肝之治，而宅其魂也（《金匱要略心典》）。

周揚(yáng)俊：按嘉言謂此方云：《素問》謂陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積寸：夏，使人煎厥?？梢娞搫谔摕樾哪I不交之病。腎水不交于心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨(dú)夏月為然矣。方用棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎勞人血分而解心火之躁煩也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。

陸淵雷：虛煩不得眠，乃神經(jīng)衰弱之一種證候。人之睡眠，須血液流向下部，使腦部相對(duì)貧血，方能入寐，所謂人臥則血?dú)w于肝也。虛勞之人，因營養(yǎng)不良而神經(jīng)衰弱，于是神經(jīng)常欲攝血以自養(yǎng)，腦部常呈虛性充血狀態(tài)，故虛煩不得眠（《金匱要略今釋》）。

小瀉心湯1

治心中卒急痛，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛間，不可飲食，食之反篤者方

龍膽草、梔子（打，各三兩）、戎鹽（如杏子大三枚，燒赤）

上三味，以酢三升，煮取一升，頓服。少頃，得吐瘥。

這個(gè)小瀉心湯的結(jié)構(gòu)，是二苦一咸，二苦以瀉心，一咸以補(bǔ)心，補(bǔ)少瀉多，是名瀉心湯。

主病者謂之君。此方以龍膽草為君。所主病，都是龍膽草證。梔子為之臣。戎鹽為使。無佐藥。

病在胸膈以上，有向上之勢(shì)，用吐法。

但是，并不是一概是凡在上者都用一個(gè)方子來吐。

經(jīng)方里面好就好就同一個(gè)吐法，也依見證不同，而用藥也不同。仍然以辯證施治為基本原則。

本方就體現(xiàn)出龍膽草證，才施用此方。

主要是胸膈間痰與熱互結(jié)所致之病。

若是胸中有寒，痰飲結(jié)于胸膈，則用瓜蒂散吐之。

如果是風(fēng)痰，則用金匱的黎蘆甘草湯。

黎蘆的量一般在10到15克，甘草用5至10克。這樣是比較安全的。

如果有兼證，則隨證加減。所以涌吐劑，并不是一個(gè)瓜蒂散一吐了之，就包治一切應(yīng)吐之病了。

黎蘆有毒，用之要小心。但是，也有服大量的。

張子和的儒門事親里就有一則故事。

一個(gè)婦人自小的時(shí)候就患癇病。后來幾天就發(fā)作一次。

一年鬧饑荒，百姓大饑。

婦見有植物如蔥樣，采而蒸食之。大吐，三日。此后癇病不再作。

這次服食的量是不少的。以此舊案做為用此方時(shí)的參考。

大瀉心湯。就體現(xiàn)了隨證加味的特點(diǎn)。大是廣大之義，并非只是大小之義。廣大，就是推廣應(yīng)用的意思。通過隨證加減，可以治療更多的疾病。

大瀉心湯1

憹治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊，脅背胸支滿迫急，無可奈者方

龍膽草、梔子（搗，各三兩）、苦參、升麻（各二兩）、豉（半升）、戎鹽（如杏子大三枚）。

上六味，服一升，當(dāng)大吐，吐已必自瀉下，即瘥（一方無苦參，有通草二兩）。

心中懊惱，是豉證。所以加了豆豉。

這個(gè)加味只是示例。其它皆仿此。

切不可把經(jīng)方當(dāng)做是一個(gè)固定的死公式。到處套用，不知變化。

經(jīng)法才是根本的東西。經(jīng)方是經(jīng)法的運(yùn)用。經(jīng)法是規(guī)矩，經(jīng)方是方圓。依規(guī)矩而成方圓。

臨床處方要依經(jīng)法之規(guī)矩，則方圓自在其中了。

這里順便說一下，為什么我們講藥證，引用本草經(jīng)的內(nèi)容不多。

這是因?yàn)?，?jīng)法經(jīng)方里面用藥，是藥之用。本草經(jīng)是講藥之體。二者是體和用的關(guān)系。體有一本，用有萬殊。

先天為體，后天為用。以靜為體，以動(dòng)為用。

照搬本草經(jīng)來解釋經(jīng)方，那樣只能是把本來很具體的藥證解釋得更加抽象，更加虛玄了。

容易滑向神秘主義的泥潭。

大瀉心湯2

治心中怔忡不安，胸膺痞懣，口中苦，舌上生瘡，面赤如新妝，或吐血，衄血，下血者方

黃連、黃芩、芍藥（各三兩）、干姜（炮）、甘草（炙）、大黃（各一兩）

上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服，日二服。

小瀉心湯2

治胸腹支滿，心中跳動(dòng)不安者方

黃連、黃芩、大黃（各三兩）

上三味，以麻沸湯三升，漬一食頃，絞去滓，頓服。

這兩張方子是瀉心包的。有的版本認(rèn)為是瀉心的。前面的是瀉心包的。我們不去討論這上問題。我們關(guān)注的是方證體系。關(guān)注的是經(jīng)方組方的法則。

小瀉心（包）湯。胸腹支滿。這個(gè)支是古人的簡化字，就像我們今天習(xí)慣把筆劃多的字用一個(gè)簡單符號(hào)代替一樣。后來的一些學(xué)者們很認(rèn)真地在這個(gè)字上去考證。那是學(xué)者們的事。

這個(gè)字，支，就是窒。滿，就是懣。所以，支滿，就是窒懣。

胸是黃連分區(qū)。脅是黃芩分區(qū)。胸與脅區(qū)窒懣，熱痞，是黃連黃芩合證。

心中跳動(dòng)不安，就是傷寒論里的“心中悸”，是黃連證。忙亂。

黃連證是，心中悸而心下痞，舌赤，舌上生瘡。等。不必俱見。

這里省略了大黃證。

連芩二味苦，大黃味咸。二苦以瀉心，一咸以補(bǔ)心。所以名瀉心湯。

此方還主吐血鼻出血，下血。等因熱而作者。

在此條文中沒有出現(xiàn)。這個(gè)證應(yīng)當(dāng)知道。

這個(gè)書里每一個(gè)方子所主證都往往很多，書上只是示例性的指出一二。很多都省略了。所以，有人看不懂，光看有限的幾個(gè)證，當(dāng)然有時(shí)費(fèi)解了。

這個(gè)方子是浸服法。不是煎服。取其氣，因?yàn)樵谏辖孤铩?/p>

如果用于止血，服煎服法。大黃不要后下。

現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，就是有的醫(yī)生一開方子，順手就在大黃后面寫個(gè)“后下”。

經(jīng)方的原方里面，很多是大黃與他藥同煎的。其意不在攻下。大黃同煎，久煎，入血分，逐瘀血。如果后下，就順大腸跑了。達(dá)不到下瘀血的目的。

芩連之苦以堅(jiān)腎，腎主收藏，所以，不僅出血證，可以收藏之。熱利證，大便臭穢下利者。亦可收藏之。

這時(shí)就不必用大黃了。這是變方。

芩連之苦寒，助腎以行冬令。冬天萬物收藏，天地以靜以寧。

所以，腹中有蟲鳴者。服之則鳴止。耳鳴者亦然。乃行夏令，萬物浮出而躁作，所為之聲。故以冬令收藏之。

大瀉心湯，這個(gè)加味法以前講過。就是補(bǔ)足幾味藥。姜芍芩黃甘。缺哪個(gè)補(bǔ)哪個(gè)。但這只是形式。

所以，只方補(bǔ)出了干姜炙甘草芍藥。

主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)了這些證才補(bǔ)這些藥。不是憑空想像著補(bǔ)出的。更不是機(jī)械地套用某個(gè)五行生克公式補(bǔ)出的。

大瀉心湯，在小瀉心湯的基礎(chǔ)上，更明確了一些證候。

心中怔忡不安，黃連證。這個(gè)更比上面的重一些了。

口中苦，是黃芩證。與柴胡湯里面的“口苦”一個(gè)意思。

舌上生瘡，前面說了，是黃連證。

面赤如新妝，這是大黃證。大黃證在這里明確顯現(xiàn)出來了。

為防止用寒涼太過。用了炮姜甘草湯。這個(gè)也是止血的。主吐血下血衄血。

像柏葉湯中，都有這樣的作用。

芍藥證在這里沒有明現(xiàn)。芍藥與干姜有一個(gè)特定的化合作用。辛與酸化甘。

干姜與甘草，辛甘化苦?？嘁詧?jiān)，行冬令。

所以，芍藥一味，雖無主證，但有其用。是無用之用。形成一個(gè)化合的鏈條。最后歸結(jié)到化苦瀉心上。

同時(shí)按后世醫(yī)說來講，也有防止苦燥傷陰之作用。

小補(bǔ)心湯，治胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心者。

方：栝蔞一枚，薤白八兩，半夏半升。

這張方子是補(bǔ)心的，實(shí)際上是心經(jīng)。與另一張補(bǔ)心包的相對(duì)應(yīng)?，F(xiàn)在主要從方證方面講。

這三味藥，組成小補(bǔ)心湯。心背痛，但與氣候無關(guān)，不受寒熱影響的。是栝蔞薤白合證，其中薤白并主瀉利后重。

不得臥提示出半夏證，因?yàn)橛刑邓畾狻Ｒ慌P下的時(shí)候，水氣就上涌，痛得就厲害了。就像小青龍湯的不得臥一樣。

這個(gè)方子很簡單，也是個(gè)基礎(chǔ)方。即可以本方中加味，也可以加到其它方子里面去。主要是栝蔞與薤白的組合結(jié)構(gòu)。

如果因?yàn)樘鞖庥龊畡t病情加重，則不是本方所主。這是烏頭赤石脂丸證。所以這兩張方子的鑒別點(diǎn)，就是氣候的影響與否。另外就是是否有不得臥這個(gè)證。

在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上，如果有心中痞，則加枳實(shí)，這是枳實(shí)證。胸滿，則加厚樸，有氣上沖，則加桂枝。如果氣不是從小腹上沖，而是從脅下逆沖到心胸，因?yàn)槊{下是枳實(shí)的轄區(qū)，上沖是桂枝所主，所以同時(shí)加枳實(shí)桂枝。

這樣就構(gòu)成了一張新的方子：枳實(shí)薤白桂枝厚樸栝蔞湯方。

主胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，心痛無奈者。

如果胸膈之氣不利，出現(xiàn)氣塞現(xiàn)象，則加杏仁，有不得臥時(shí)，半夏仍然要用。無此證，則去半夏。

所以，我們從一些版本中看到，一方有杏仁，當(dāng)從。

這個(gè)當(dāng)從二字不是亂蒙的，不是想當(dāng)然的，就當(dāng)從了。一定要有杏仁的見證才可從之。

如果胸膈之氣不利，不是表現(xiàn)在呼吸方面，不用杏仁。假如表現(xiàn)在食道上，出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，膈肌痙攣現(xiàn)象等，要加大劑橘皮。出現(xiàn)氣逆欲嘔，則加生姜。

如果是心胸中大寒痛，則是蜀椒烏頭證。非本方所主。本方主要痰塞胸膈?；蛐刂杏兴畾?。

在后世治療冠心病心絞痛的時(shí)候，這個(gè)藥組有用的機(jī)會(huì)。即栝蔞薤白藥組。

下面大補(bǔ)心湯：治胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時(shí)從脅下逆搶心，心痛無奈者。

方：栝蔞一枚，薤白八兩，半夏半升，枳實(shí)二兩，厚樸二兩，桂枝一兩。

這張方子就是在小補(bǔ)心湯的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了更多的現(xiàn)證，隨證加藥而成。在上面小補(bǔ)心湯的加減變化時(shí)講過了。這只是加減變化的一種局勢(shì)。我們自己按照經(jīng)法法則可以自行推演，推演出一個(gè)系列方來。就像仲景廣湯液之法一樣。但要結(jié)合臨床實(shí)際，不是坐在書齋里空想的，也不是在實(shí)驗(yàn)室里研究出來的。

下面是心包的方子。小補(bǔ)心（包）湯：主血?dú)馓撋?，心中?dòng)悸，時(shí)悲泣，煩躁，汗出，氣噫，不欲食，脈時(shí)結(jié)者。

方：代赭石，旋覆花，竹葉各三兩，豉一兩。

這個(gè)心包的血?dú)馓撋?，與心本身的血?dú)馓撋儆悬c(diǎn)不同。心包的虛少，往往是因?qū)嵵绿摗Ｃ}道不利所造成的。所以脈結(jié)。

旋覆花味咸，咸以補(bǔ)心（包），為補(bǔ)心之主。代赭石味咸，兼苦，以咸為主用，助旋覆花補(bǔ)心。竹葉味苦，苦以瀉心。二補(bǔ)一瀉，是名補(bǔ)心湯。豉味酸，補(bǔ)肺。咸屬火，酸屬金，火克金，所以，以豉為使藥。

注意，這個(gè)使藥的概念與后世的概念不同。這個(gè)使藥的意思是為我所用，為我所役使。就是五行中我所克制之味。咸能克酸，所以，咸以酸為使。酸能克辛，所以酸以辛為使。

千萬不要理解為引經(jīng)報(bào)使。那樣就出笑話了。開始我們說了，把思維回溯到前古時(shí)期，在這時(shí)，引經(jīng)報(bào)使的理論還沒產(chǎn)生呢，那是后世才產(chǎn)生的概念。不能混入到經(jīng)法時(shí)代的法則里去。

心包虛則血?dú)馍?，補(bǔ)心包的主藥是旋覆花，這是個(gè)代表，不是唯一的藥。就像人大代表一樣，代表了補(bǔ)心包的一類藥物。它是在這類藥物中被推選出來的具有代表性的一味。

心虛則善悲。所以，時(shí)悲泣，正是旋覆花證。

心中動(dòng)悸，不安，或怔忡如車馬驚等，這是代赭石證。

煩熱汗出，是竹葉證。只是這里多出個(gè)躁字。煩為陽，躁為陰。陽為心，陰為身。心動(dòng)為煩，身動(dòng)為躁。所以，躁由代赭主之。煩躁由竹葉與代赭共主之。

氣噫，是典型的旋覆花證。不欲食，本是人參證，但這里是指因噫而致，非因虛也。所以隸于旋覆花的伴見證。在一些版本中沒有這個(gè)證?？赡苁呛笕烁Z入的。如果真是因虛而食不下，不欲食，就在原方中加人參一兩半?；蛉齼伞?/p>

脈結(jié)者。結(jié)脈是標(biāo)準(zhǔn)的旋覆花脈。這個(gè)在講肝病方時(shí)講過了。但是須要知道的是，在仲景的炙甘草湯中，也見到了結(jié)脈，或結(jié)促脈，或結(jié)代脈，這三種脈象。兩張方子可以做一下比較。

事實(shí)上，在臨床實(shí)踐中，一些醫(yī)家在炙甘草湯的變方中，就考慮到了這個(gè)問題。

在治療冠心病時(shí)，炙甘草湯進(jìn)行加減變化，就可以考慮把這個(gè)小補(bǔ)心湯化進(jìn)去。同時(shí)，前面講的二張方子，栝蔞薤白半夏等，也可以化進(jìn)去。

例如，陳伯濤老先生的兩張方子。

一號(hào)方：炙甘草，桂枝，人參，生地，阿膠，麥冬，栝蔞，薤白，紫丹參，附子，三七。

二號(hào)方：只是把附子改為北沙參。其它不變。

心陽虛的用一號(hào)方。心陰虛的用二號(hào)方。臨床效果非常滿意。

這個(gè)組方思路就是炙甘草湯與湯液經(jīng)法里的幾張補(bǔ)心湯進(jìn)行了重組化裁。

心絞痛，凡因勞累而觸發(fā)者，用之輒效。

下面，大補(bǔ)心湯：治心中虛煩，懊惱不安，怔忡如車馬驚，飲食無味，干嘔，氣噫，時(shí)或多唾，其人脈結(jié)而微者。

方：代赭，旋覆，竹葉，豉，人參，炙草，干姜。

我們一開始就一直在講方證，所以，現(xiàn)在一看這個(gè)方子，我們就會(huì)看出來了。所加的幾味藥，每味藥都有與之對(duì)應(yīng)的證候。多一證則加一藥。不是從抽象的病機(jī)分析想像出來的藥。

虛煩汗出，竹味證，在基礎(chǔ)證里面講過的，有一些就略過了。在大湯中有時(shí)用省筆。但這個(gè)方證我們心里要知道，不能認(rèn)為沒有。

懊惱，是豉證。心中不安，怔忡如車馬驚，是代赭證。

飲食無味，人參證。

干嘔，多涎唾，干姜證。氣噫，脈結(jié)者，旋覆證。

脈微是陽微，干姜溫陽。

所以，我們看湯液經(jīng)法，比看后世的方要省心得多。古人立方，方證分明，交待得非常清楚。后世方總是抽象得很，讓人費(fèi)盡腦筋去想，云里來霧里去的。

這就是辯證施治的思想。不是辯證論治。一個(gè)施，一個(gè)論。這差別可謂不小。

還有一些加減變化。因?yàn)槲覀冎v了好久的方證了，所以，不必細(xì)講了。怔驚不發(fā)者，加代赭石，為四兩半；煩熱汗出者，去豉，加竹葉至四兩半，身熱還用豉；心中窒痛[心下痞滿]者，加豉至四兩半；氣苦少者，加甘草三兩；心下痞滿者，去豉，加人參一兩半；胸中冷而多唾者，加干姜一兩半；咽中介介塞者，加旋覆花至四兩半。

這些加減變化，只要我們按照經(jīng)法法系的方證思路去看，眼下即明。不必分析。但是如果按照后世的思路去看，可能就覺得匪夷所思了。

關(guān)于這個(gè)問題。仝小林教授講得非常明確。他說：“就證論證，對(duì)證治療，一病一方，一證一藥，凝結(jié)著每一代醫(yī)家著力探求所得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，這些決定了抓主證治療的可行性和合理性”

小瀉脾湯：主脾氣實(shí)，下利清谷，里寒外熱，肢冷，脈微者。

方：附子一枚，干姜，炙甘草各三兩。

在以前講六經(jīng)主時(shí)論時(shí)講過。太陰納甲子戊，應(yīng)在子時(shí)，其合神為丑。為一陽初生，陰氣盛旺之時(shí)。其于卦也，為復(fù)卦。一陽在下，五陰在上。陽微不能治事，五陰之氣把持朝綱。這是太陰病的陰陽消長局勢(shì)。

脾為至陰，脾氣實(shí)即是陰氣實(shí)。陰氣實(shí)則陽氣微。陽不足則手足逆冷，寒中之外應(yīng)也。腸鳴，腹冷痛。

所以，這個(gè)小瀉脾湯所主，就是瀉脾陰氣之實(shí)。

附子為君，附子無姜不勢(shì)，干姜助附子以為臣。附子干姜味辛屬木，木以克土，瀉脾之土，是名瀉脾湯，這是釋湯名。瀉不可以盡瀉，炙甘草以補(bǔ)脾土，為使藥。此使不是引經(jīng)報(bào)使之使，是君之所克者為使。與后世的引經(jīng)報(bào)使不是同一個(gè)概念，注意加以區(qū)別。本方?jīng)]有佐藥。

這是第一層面，五行生克機(jī)理層面。

第二層面，方證。下利，因?yàn)榍懊娴谝痪渚徒淮?，是脾氣?shí)，就是陰寒氣盛。所以這個(gè)下利是陰寒下利，為干姜證。干姜主腹冷痛，下利，干嘔，吐涎沫等。下利是干姜藥證之一。這里要說明的是，我們講的藥證不是日本人那樣的機(jī)械，日本講講的藥證，每藥只有一證，一藥不得多能。注意鑒別。

藥證有的有多種，但見一證便是，不必悉俱。方證亦然。

第二個(gè)證，清谷。清，就是圊。就是廁的意思。廁，讀音“伺”，不要讀做“撤”，免得讓人笑話。清谷，就是完谷不化。這是附子證，干姜為助。釜下之火，這個(gè)象。

這個(gè)條文一開始就把兩個(gè)主藥交待出來了，用方證的方式交待得非常清楚。沒有甘草的藥證，雖無甘草之證，但有甘草之用，就是防瀉之過度，堅(jiān)持兩點(diǎn)論，持之兩端的思想。就是《中庸》這本書中講的道理。

然后進(jìn)一步闡發(fā)，展開論述。臨床可能見到的具體證候。

本來下利清谷四個(gè)字，就已經(jīng)是本方證的完整表述了。

下面又講，里寒外熱，這個(gè)是或見證，里寒是決定的，外熱則不必然。也可是里寒而熱浮于上。

格陽和戴陽等情況都可能出現(xiàn)。經(jīng)中只是示例一種情況，點(diǎn)一點(diǎn)，讓人知道去發(fā)揮，靈活運(yùn)用。

肢冷。就是四末逆冷。手足逆冷。附子的見證之一。有的版本寫做腹冷，這就是干姜的主證了。大腹冷是干姜證，少腹冷或冷痛是附子證。兩味藥的藥證有上下關(guān)系。

脈微，微為陽微。

因?yàn)橛羞@些見證，所以才用附子干姜甘草這三味藥。這是根據(jù)臨床具體見證而處方用藥的。不是根據(jù)抽象的脾氣之實(shí)，或什么脾陽虛或腎陽虛等等之流的抽象概念處方用藥的。

經(jīng)方用藥從來沒有從抽象概念出發(fā)亂蒙的。

有的書中認(rèn)為，這個(gè)方子是四逆湯方。這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。這不是仲景的四逆湯。四逆湯的干姜量和甘草的量不是這個(gè)?；厝ゲ橐幌聲椭懒?。干姜的量用的是通脈四逆湯的量。甘草的量加大了一兩。經(jīng)方中的藥量的變化，整體方劑就變了。方名也變了。

須要知道的是，這個(gè)是頓服。三升水煎取一升。一枚附子，生用。一枚就是45克。這個(gè)量不小。沒有提到久煎，或見在臨床上的先煎一小時(shí)等。古人叫半個(gè)時(shí)辰吧。

現(xiàn)在煎煮的時(shí)候，為了安全起見，還是多煎些時(shí)候好。生附子在30克以上時(shí)，煎一小時(shí)就可以了。

剛才講的是小瀉脾湯的制方法則和方證。這個(gè)法則只是規(guī)矩，有規(guī)矩才有方圓。但是掌握了規(guī)矩并不等于就具備了能力和技巧。要依照這個(gè)法則去熟練運(yùn)用，純熟之后，自然會(huì)進(jìn)入一種境界。那種境界才是目的。這種境界是要悟入的，是不能傳授的。大匠能與人法則，不能與人境界。

在小瀉脾湯基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床見證的多樣性，進(jìn)行擴(kuò)展運(yùn)用，就產(chǎn)生了大瀉脾湯。

大瀉脾湯：主腹中脹滿，干嘔，不能食，欲利不得，或下利不止者。

附子一枚，炮，干姜，炙甘草各三兩，黃芩，大黃，芍藥各一兩。

這個(gè)大字，就是廣大之意，不是單純的大小之大。就是廣的意思。仲景廣湯液之法，為傷寒雜病論。就是這個(gè)廣的意思。

在古經(jīng)中，示例一下，凡小瀉諸湯，加上大黃黃芩甘草芍藥干姜，就變成大瀉諸湯。

這個(gè)只是經(jīng)法中的示例，不要把它當(dāng)成是死的公式。

這是第一層面。經(jīng)法制方大小之意。

第二個(gè)層面，方證。

前面講過，這個(gè)大瀉湯是在小瀉湯的基礎(chǔ)上的變化。其中包括了小瀉湯的證候，所以一些小瀉湯的方證藥證就可以省略不瀉，省幾枚小竹片。

新加的證，根據(jù)藥證關(guān)系，加味新藥，構(gòu)成新方。大方。

腹中脹滿。這個(gè)是因寒而脹。就是仲景講的下利腹脹滿，四逆湯主之。這個(gè)脹滿。

分析一下這個(gè)病機(jī)。按照六經(jīng)主時(shí)理論，太陰甲子戊之時(shí)，一陽生于下，再進(jìn)而上升。由復(fù)而變?yōu)榕R卦。臨就是子的合神，就是丑。丑為臨卦。二陽居下，陽氣的力量稍強(qiáng)于復(fù)卦了。

上面陰氣的力量占據(jù)著統(tǒng)治地位，下面的陽氣不安于下，就上升，要與陰抗?fàn)?。形成了上陰下陽，上寒下熱的形?shì)。

在上面，中焦，尤其是胃中，包括上焦，也者是陰氣主事，為陰寒之氣。下面，大腸，下焦，為陽所據(jù)，建立了割據(jù)政權(quán)，腸熱。

腸熱胃寒，這樣一種局勢(shì)。

胃寒則嘔，脾寒則利。這是必然規(guī)律。這里胃為陰寒所據(jù)，所以干姜，當(dāng)然也會(huì)有吐涎沫的情況，古經(jīng)中沒有交待，大家自己可以推演。因?yàn)楣湃税逊椒ǜ嬖V大家了。

所以，這個(gè)腹脹滿，是下陽與上陰相爭而相拒于腹部的表現(xiàn)。

脹而不痛，就是附子證。若兼痛，則加枳實(shí)。脹痛，就是枳實(shí)證了。

不能食，是胃中冷，不能消谷。干姜證。

欲利不得。這個(gè)是大黃證。就是腸中有熱，化燥，或半燥之時(shí)，大便難，或不爽。

或下利不止。這是黃芩芍藥證。

是或見證。就是熱利。因?yàn)槟c熱嘛。芍藥可以主熱利，但不得用于寒利。所以，真武湯證出現(xiàn)下利時(shí)，去芍藥。而黃芩湯治利，則里面有芍藥，桂枝加葛根湯所主之利，也有芍藥。后世更發(fā)展了這一藥證，像劉完素等大家們，很善用黃芩湯治利，赤利赤芍，白利白芍。

即使是在這種熱利不止的時(shí)候，此方中仍加一味大黃。這里我們臨床上不要用一兩，用3克就很好了。參考一下吳禹鼎老前輩治熱利的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)加深對(duì)這個(gè)方子的理解。凡熱利而見不爽的，加大黃3克。大黃在小于3克時(shí)，不只是通利一下腸道，還有利小便的功效。久煎入血分，并主逐血分之瘀。熱利往往涉及到血分。

上面就是這個(gè)大瀉脾湯的方證。這是經(jīng)法中舉的一個(gè)例子。具體的擴(kuò)展運(yùn)用，根據(jù)經(jīng)方的法則可以自行推演。

如在小瀉脾湯基礎(chǔ)上，見戴陽證，面赤如妝時(shí)，加蔥白。變成白通湯結(jié)構(gòu)。

在仲景的大論中，白通湯沒有甘草。在金鑒中認(rèn)為應(yīng)當(dāng)有甘草。這個(gè)觀點(diǎn)是很對(duì)的。

利止脈不出的，加人參。桂本中四逆湯本來就有人參

咽痛，加桔梗。腹痛倍加芍藥。

臍腹冷痛，加木香。

心胸中大寒痛，加川椒。

下利滑脫，加烏梅，或五味子。

證情重的，加肉桂以助附子，加良姜以助干姜（胃中寒重時(shí)），見嘔重者，加半夏（生姜）。

心悸，煩燥，加茯苓人參。

如果是大便堅(jiān)，腹脹滿而痛，腹實(shí)證，而又兼此手足逆冷，背惡寒，不欲食的。就直接加大黃厚樸枳實(shí)。溫脾湯法。

如此加減開來，就演義成一個(gè)龐大的補(bǔ)脾湯方族。

今天只是示例一些加味。臨床處方要在臨床上，根據(jù)具體見證靈活掌握。只一條總的原則，一定要看具體見證，不要閉著眼睛抽象地拍腦門，那樣就根易學(xué)里的射覆沒有啥區(qū)別了，就滑向了神秘主義的泥潭。

小補(bǔ)脾湯：主飲食不化，時(shí)自吐利，吐利已，心中苦饑，或心下痞滿，無力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋，脈微者。

方：人參，甘草（炙），干姜各三兩，白術(shù)一兩。以水八升煮取三升，分三服。

昨天講的是脾氣實(shí)，用大小瀉脾湯。今天講的這個(gè)是脾虛的情形。

脾實(shí)是講脾陰之實(shí)。這里的脾虛，也就是脾陰不足。脾不健運(yùn)，土不能化萬物。所以出現(xiàn)飲食不化。這個(gè)與無火腐熟水谷的情況不一樣。

無火故不能化，脾陰不足一樣不化。

所以，這個(gè)飲食不化，主要是人參證，以干姜為助。

因?yàn)轱嬍巢换?，留在中宮，會(huì)出現(xiàn)心下痞滿。所以，仲景講人參證時(shí)，就點(diǎn)出一句心下痞硬、痞堅(jiān)、痞滿。

脾陰不足，會(huì)出現(xiàn)客熱現(xiàn)象，這是假象。無陰配陽，胃相對(duì)熱，所以，心中苦饑。但是，要知道，這個(gè)饑，是饑而不能食。常感饑，但是吃一點(diǎn)，胃里就脹得很，堵得慌。

能納不能消，不能運(yùn)轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)輸不利。

輸轉(zhuǎn)不利，是白術(shù)證，用白術(shù)健脾以運(yùn)轉(zhuǎn)水谷。

苦饑，加甘草。最好是飴糖。心中如饑，用大棗。本方里面沒有出現(xiàn)。用甘草就代表了。

時(shí)自吐利。吐是胃中不和。雖時(shí)有客熱，本質(zhì)上還是虛寒的，胃寒則吐，脾寒則下利。因?yàn)槲副緫?yīng)降，寒則不降而反逆，所以吐或嘔。脾本以升為用，寒則不升而反下，所以作利作瀉。

吐為干姜證，甚則加生姜。利為白術(shù)證，因于寒者為干姜證。干姜即主吐，也主利。

吐利已，胃中津液傷，易化燥。傷陰則生內(nèi)熱，心中苦饑證這時(shí)出現(xiàn)了。用甘草以和之緩之。甘溫除客熱的意思。

無力。是甘草主證。甘草主“倍氣力”。仲景常用來主“少氣者”。但是湯液經(jīng)中，不只主少氣，多數(shù)是指“力弱者”。而少氣，氣怯歸為人參證。

身重。是脾陰不足，脾不健運(yùn)，濕留不運(yùn)而阻塞經(jīng)氣運(yùn)行之通道。氣不至，則身重。又土象為重，濕氣所為。

足痿。也是一個(gè)道理，濕阻經(jīng)邃，經(jīng)氣不利，是以足痿。

這兩個(gè)證都是白術(shù)證。

白術(shù)健運(yùn)脾氣，能收浮散之水氣濕氣聚于中焦，然后延著脾絡(luò)輸給三焦，經(jīng)肺朝百脈，通過百脈播于周身，供給周身細(xì)胞。然后再順著液體管道走向膀胱，排出體外。

這走的是正常的體液循環(huán)通道。所以，渴者，用白術(shù)。就是這個(gè)道理。因?yàn)樯起嚩收?，饑入之水，不走正常體液循環(huán)通道，而是走了“別腸”，直接到膀胱，排出去了。饑一斗溲一斗，消渴，而飲不解渴。

白術(shù)收聚水氣，包括積聚之水與散縵之水。經(jīng)脾運(yùn)走正常循環(huán)通道之后，周身細(xì)胞就得到了水氣供應(yīng)。細(xì)胞缺水的時(shí)候就天天向朝庭請(qǐng)?jiān)负粲?，信息反映到大腦里，就出現(xiàn)了渴的感覺。

渴的感覺，就是細(xì)胞缺水的呼喚。

白術(shù)的主證就是這個(gè)。五苓散，豬苓湯，等等，都有渴證。

善轉(zhuǎn)筋。這個(gè)也是濕阻經(jīng)邃，但是不只是經(jīng)氣不能通過，津氣也不達(dá)于下。出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)筋的情況。本經(jīng)上所講的白術(shù)主“痙”，就是這個(gè)道理。

所以，這個(gè)也是白術(shù)證。還不是白芍甘草證。當(dāng)然如果是拘攣抽筋，木痛者，還是芍藥甘草證。

小補(bǔ)脾湯所主，理論上就是脾氣之虛。但是因?yàn)槌霈F(xiàn)了上述見證，才用上述諸藥以集成此方。如果沒有這些見證，或是出現(xiàn)其它的表現(xiàn)形式的證，方藥是要變的。同一個(gè)脾氣之虛，具體表現(xiàn)形式是多樣的，不是單一的，就書上這一種 示例的情形。所以，要通過這個(gè)示例能夠推知更多的變化。這就是廣之的工作。廣之大之，就是大補(bǔ)脾湯了。

上面講的是小補(bǔ)脾湯的方證意義。下面看一下他的經(jīng)法組方模式。

補(bǔ)脾土者，以二土補(bǔ)之，以一木瀉之，加一使藥為以為用。

人參味甘屬土，以為君藥。甘草味甘為臣，以助人參。量用相等。干姜味辛屬木以克脾土，以為佐監(jiān)。白術(shù)味苦屬水，為君藥所克，克者役使之也，故為君之使婢，名之使藥。

使藥之量最小，這是君重民輕的思想。這個(gè)量的比例與仲景的理中湯不同。兩張方子只是藥味相同，機(jī)理有所不同。但是主治相似。

白術(shù)屬水，但為水中之土，苦中愈甘?？嘀鲌?jiān)，甘以引氣入脾之所合，主肉。所以，堅(jiān)者，能堅(jiān)其肉。水腫的人，肌肉松馳的現(xiàn)象，白術(shù)可以主之。這種堅(jiān)與黃芪相類。黃芪是堅(jiān)在皮，使皮堅(jiān)。白術(shù)是堅(jiān)在肉，使肉堅(jiān)，更深一層。

白術(shù)所主之水氣使走正道，是從中焦開始，中焦是白術(shù)工作的起點(diǎn)，基點(diǎn)。

如果是在下焦，就力有所不足?；蚺c其它藥配伍才可。

如果中焦無事。而下面水氣發(fā)動(dòng)。臍上筑動(dòng)者，術(shù)之力所不逮。而去術(shù)，加桂枝四兩。

這是因?yàn)樯辖怪柌蛔阋哉鹣陆怪?，下水上犯所致。所以，用桂以溫心陽，震腎水。

這個(gè)去術(shù)，不見得一定是術(shù)的禁忌證。而只是術(shù)這時(shí)發(fā)揮不了作用，古人用藥精審，無用之藥，絕不浪投，不像后世一些醫(yī)家，多藥亂投，以求幸中。

如果水氣上沖的位置高了，雖然是臍上筑動(dòng)，但是動(dòng)到心下了，甚則心中悸了。乃至水氣縵散開來，頭苦眩了。術(shù)還是要用到的。水到心下，心下悸，或心中悸的，加茯苓。這里要有小便不利這個(gè)證。頭眩了，就必要用術(shù)了。

術(shù)主要是益脾土之氣，脾主升，所以術(shù)之力也會(huì)加強(qiáng)脾之升力。因此，吐多者，去術(shù)。要加生姜。

而下利多者，氣升不足，還用術(shù)。

腹?jié)M者，土為墩阜之象，所以去術(shù)。但是參甘苓輩一樣是土，為什么不去呢？這個(gè)問題要回答。

實(shí)際上，這個(gè)腹?jié)M，不是土之墩阜，是因?yàn)楹抡?，不是術(shù)的主管了，就去之，加附子。腹?jié)M并不一定是術(shù)的禁證，在枳術(shù)丸里，就會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M證，而且還可見脹甚至痛。里面一樣有術(shù)。

腹中痛，如果是攣急而痛，加白芍。如果是虛痛，喜按，加人參。

原方中術(shù)的量是一兩。如果渴欲飲水者，加量到四兩半。

道理前面講過了。就是改善正常水循環(huán)，實(shí)現(xiàn)南水北調(diào)工程。

還有一點(diǎn)時(shí)間，把大補(bǔ)脾湯簡單介紹一下。

大補(bǔ)脾湯：主脾氣大疲，飲食不化，嘔吐下利，其人枯瘦如柴，立不可動(dòng)轉(zhuǎn)，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而細(xì)者。方：人參，甘草，干姜各三兩，術(shù)，麥冬，五味子，旋覆花各一兩。

第一，組方規(guī)則。就是在小補(bǔ)脾湯的基礎(chǔ)上，加上補(bǔ)脾之子的方。也就是補(bǔ)肺方。因?yàn)椋哼@個(gè)虛是因?yàn)樾皻庵畡俣绿?。以子孫去克我之邪，而本氣自復(fù)。

第二，方證藥證。飲食不化，人參證，干姜助之，為參姜合證。

嘔吐，干姜證。下利，因于寒者，干姜證。白術(shù)并主下利，因于脾氣大虛則不升之下利。

其人枯瘦如柴。這是標(biāo)準(zhǔn)的麥門冬證。仲景所說的“其人羸瘦”，就是這個(gè)藥證。

立不可動(dòng)轉(zhuǎn)，有濕氣重著使然，白術(shù)證。兼寒者，寒濕，干姜助之。

口中苦干渴。人參證，麥冬與五味子為之助，這個(gè)助不起主要作用。所以，不要見口干渴就與滋陰的藥，就上麥冬五味之類。有時(shí)的口干渴，往往是干姜甘草湯證，化生津氣上澤使?jié)?。人參是直接補(bǔ)益津氣。

汗出，五味子證。這個(gè)前幾講中早就講過了，不做分析了。

氣急。就是呼吸急促。這個(gè)證，很多時(shí)候是用什么藥呢？往往用栝蔞貝母杏仁郁李仁這四味藥的機(jī)會(huì)較多。但在這里，有一個(gè)特殊的脈象，就是脈結(jié)。這個(gè)結(jié)脈是旋覆花特有之脈。所以，氣急而脈結(jié)者，旋覆花證。

有上述諸藥證，則用此藥所集成之方。是名大補(bǔ)脾湯。

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