柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽(yáng)和少陽(yáng)并病的方劑，是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成，主要用于太陽(yáng)少陽(yáng)合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運(yùn)用和研究的深入，發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。本方既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，又能和解表里，疏肝利膽，故臨證治療范圍頗廣，應(yīng)用機(jī)會(huì)亦甚多。

　桂枝（去皮）黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）柴胡（四兩）

         劉渡舟運(yùn)用柴胡桂枝湯經(jīng)驗(yàn)：

1、治療肩背疼痛

肩背疼痛是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，多因落枕、長(zhǎng)時(shí)間伏案寫作、打字、勞作等原因引起。另外頸椎病、肩周炎等疾病都會(huì)引起這種癥狀。

劉老認(rèn)為，太陽(yáng)經(jīng)脈走循人體之頸項(xiàng)后背部位，所以，太陽(yáng)經(jīng)脈不舒時(shí)，多出現(xiàn)頸項(xiàng)以及背部的不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風(fēng)、生津疏絡(luò)的治療方法，依據(jù)有汗無(wú)汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無(wú)汗者用葛根湯。如頸項(xiàng)背部和兩肩部同時(shí)出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不太理想。因?yàn)閮蓚?cè)不屬于太陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位，而是少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處，這時(shí)宜用小柴胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈，故用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)脈之氣運(yùn)行正常，則肩背疼痛自止。臨床應(yīng)用時(shí)，又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨(dú)活、川芎加強(qiáng)活血、止痛之功，不論新久疼痛，多能應(yīng)手而愈。

2、治療肝氣竄證

肝氣竄是自覺(jué)有一股氣流在周身竄動(dòng)，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛或發(fā)脹之感，此時(shí)患者用手拍打痛處，則伴有噯氣、打飽嗝，隨之其癥狀得以緩解。此病多屬西醫(yī)所謂的神經(jīng)功能之類，以老年婦女為多見(jiàn)，中年婦女以及男性偶見(jiàn)。此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好，劉老經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，總結(jié)出用柴胡桂枝湯調(diào)氣活血，而能效如桴鼓。本方用小柴胡湯和解少陽(yáng)而能疏肝理氣，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而能通陽(yáng)活血，氣血調(diào)和，則諸證自愈。臨床中常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。

3、治療肝硬化病

劉老治療肝病，擅長(zhǎng)調(diào)理氣機(jī)升降出入著手，臨床喜用柴胡類方，并加減出了一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯等，臨床均有神奇療效。而肝病患者日久不愈，由氣及血，由經(jīng)及絡(luò)，出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈來(lái)沉弦、舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑等證。西醫(yī)檢查白球倒置，TTT增高，診斷為早期肝硬化者，常用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補(bǔ)，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲(chóng)等專治肝脾血脈瘀滯，軟堅(jiān)消痞之品，可阻止肝病進(jìn)一步發(fā)展，有起死回生之妙。

4、治療四肢疾病

所謂四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言。臨床可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛和末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等病引起的手足麻木。這些癥狀臨床治療都是非常棘手的，尤其是類風(fēng)濕引起的小關(guān)節(jié)的疼痛，目前尚無(wú)理想的治療方法。劉老根據(jù)《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節(jié)煩痛”的論述，運(yùn)用該方取得了一定的療效。臨床運(yùn)用時(shí)常加入藤類活血通絡(luò)之品，如雞血藤、絡(luò)石藤，則效果更好。

5、治療脾胃疾病

目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報(bào)道較多，但是對(duì)其機(jī)理闡述較少。劉老認(rèn)為，柴胡桂枝湯為小柴胡湯和桂枝湯合方而成，小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的主方，而少陽(yáng)多郁，郁則氣機(jī)升降出入之機(jī)失于活潑，必將影響脾胃的升降功能而導(dǎo)致一系列消化不良的癥狀，如“心煩喜嘔，默默不欲飲食”，在其或然證中也提到了“或腹中痛”。關(guān)于小柴胡湯治療腸胃病的機(jī)理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽(yáng)中風(fēng)證的方劑，但由于其具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃的作用。因此，本方也適宜于太陰病的治療。治療太陰腹?jié)M時(shí)痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主證中也有“微嘔，心下支結(jié)”的描述。所以本方也是一首很好的治療脾胃病的方劑。臨證需加入白芨、三七等活血止痛藥。

6、治療體虛感冒

體虛感冒，有氣、血、陰、陽(yáng)虛之分。證之臨床，多數(shù)體虛感冒的病人，臨床表現(xiàn)不太明顯，僅僅自覺(jué)提倦困乏，稍受風(fēng)寒，就會(huì)出現(xiàn)感冒癥狀，但是多數(shù)病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺(jué)惡寒，少見(jiàn)發(fā)熱癥狀。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長(zhǎng)年累月，反復(fù)發(fā)作。對(duì)于這種感冒，單純發(fā)汗，則正氣愈傷，病必不愈。劉老根據(jù)傷寒六經(jīng)辯證理論，認(rèn)為體虛感冒為營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)外功能失健，其病邪涉及少陽(yáng)半表半里，正氣已現(xiàn)不足，為太陽(yáng)與少陽(yáng)兩經(jīng)之病，治療當(dāng)兩經(jīng)兼顧，故柴胡桂枝湯為正治之方。

1.治療肩背疼痛；還可以治療耳后神經(jīng)痛、肩周炎。

2.治療肝氣竄疼：用小柴胡湯疏肝理氣，桂枝湯通陽(yáng)活血。加佛手、香櫞尤佳。（肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥：一按肋骨就打飽嗝噯氣，隨之緩解）

3.治療肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性遷延性肝炎。

4.治療類風(fēng)濕小關(guān)節(jié)麻木、疼痛，加雞血藤、絡(luò)石藤尤佳。

5.治療胃、十二指腸潰瘍。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、腸易激綜合征。

6.治療體虛感冒。癥狀：打噴嚏、流鼻涕、稍覺(jué)惡寒、很少發(fā)熱、但反復(fù)感冒。反復(fù)感冒多與人的機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。實(shí)驗(yàn)表明柴胡桂枝湯可使造血干細(xì)胞向淋巴細(xì)胞分化，并使正常幼鼠的免疫機(jī)能活化。據(jù)報(bào)道柴胡桂枝湯治療易感冒兒童急性上呼吸道炎癥患者18例，結(jié)果顯效12例，有效4例，無(wú)效2例，并且發(fā)現(xiàn)癥狀改善最明顯的是發(fā)熱，其次是食欲、咳嗽、噴嚏、清涕。 

7.治療冠心病，心律失常、更年期綜合征、過(guò)敏性鼻炎

8、神經(jīng)衰弱。研究表明柴胡桂枝湯對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用，尤對(duì)腦皮質(zhì)的興奮和抑制有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)和消除神經(jīng)衰弱引起的一系列癥狀。有人以柴胡桂枝湯加味治療神經(jīng)衰弱60例，每日1劑，14天1療程，一般1～2療程即可獲效。 
9、腦缺血。實(shí)驗(yàn)表明柴胡桂枝湯對(duì)腦部神經(jīng)元的缺血性損傷有保護(hù)作用，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦血流量，有良好的改善腦缺血的功能。

柴胡桂枝湯證

鼻淵案

劉渡舟醫(yī)案：鐘x x,男，21歲?；悸员歉]炎5年，每因外感而誘發(fā)，發(fā)則頭痛，流涕黃濁而腥臭。此次發(fā)病已2周，飲食及二便皆正常，但惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡苔白，脈弦?！端貑?wèn)?氣厥篇》說(shuō)：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也”，惡風(fēng)寒者，營(yíng)衛(wèi)不和之故。

柴胡12克 黃芩9克 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 半夏9克 黨參6克 大棗5枚 炙甘草6克。服三劑藥后復(fù)診，訴說(shuō)服藥后覆被須臾，即周身微有汗出，每次服藥都如此，三劑服盡，則頭痛、濁涕霍然大減。5年來(lái)服各種中西藥都沒(méi)有這樣好的效果。因于上方內(nèi)加黃連3克 續(xù)服三劑而愈。

皮膚發(fā)涼案

劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，48歲。所患之證頗奇，周身酸疼時(shí)，皮膚有如涂清涼油一般發(fā)涼透膚，伴見(jiàn)胃脘發(fā)脹，以進(jìn)食后更甚。心悸，大便干。舌紅苔白。柴胡12克 黃芩9克 桂枝6克 白芍6克 半夏9克 生姜9克 炙甘草6克 瓜蔞30克。

服藥后腹中作響，矢氣甚多，共進(jìn)六劑，皮膚發(fā)涼及胃脹悉除。

【解說(shuō)】柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方，既具小柴胡湯解郁利樞之功，又兼桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)理氣血陰陽(yáng)之能。臨床上多用于以下幾種病證：1少陽(yáng)病證與太陽(yáng)病證同時(shí)并見(jiàn)，即胸脅苦滿或脅背作痛而又見(jiàn)有發(fā)熱惡寒，或肢節(jié)煩疼等，用本方治療效果甚佳；② 肝氣竄證，發(fā)病特點(diǎn)是患者自覺(jué)有一股氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，或前或后，凡氣所竄之處，則覺(jué)疼痛或脹滿，用本方有特效；③ 本方去大棗，人參，加鱉甲，牡蠣，紅花，茜草等軟堅(jiān)化瘀之藥，治療慢性肝炎，肝脾腫大及早期肝硬化等，出現(xiàn)腹脹，脅痛如針刺，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等證，堅(jiān)持久服，常用良效。

柴胡加桂枝湯證

劉渡舟醫(yī)案：張x x，女，59歲。素有風(fēng)濕性心臟病。初冬外感，發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，胸脅苦滿，心悸，不時(shí)有氣從心下上沖咽喉，則煩悸不寧。處方：柴胡12克 黃芩6克 桂枝9克 半夏9克 生姜9克 大棗5枚 炙甘草6克。三劑而諸證皆安。

        柴胡桂枝湯應(yīng)用范圍廣，在內(nèi)、婦、兒、皮膚、五官科均常用。其中以治療內(nèi)科病為最多，內(nèi)科病中又以消化系統(tǒng)疾病最常用。消化系統(tǒng)疾病共計(jì)291例，占總病例數(shù)的56.67%。 其中又以胃脘痛、胃炎最常用，亦可見(jiàn)于肝膽疾患、胰腺炎等。 
    表2 柴胡桂枝湯主癥出現(xiàn)頻次 
癥狀特點(diǎn) 頻次 癥狀特點(diǎn) 頻次 
腹痛　　 232 周期性發(fā)作 51 
胸脅苦滿 204 汗出 43 
乏力 　　130 煩躁 41 
發(fā)熱 　　117 胸悶、胸痛 27 
惡寒（風(fēng)）107 惡心欲吐（嘔吐） 16 
身痛　　 91 大便干 12 
口苦　　 91 瘦弱體質(zhì) 10 
食欲不振 85 情志不暢 9 
頭痛　　 51 失眠 7 
　　經(jīng)過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家在選擇應(yīng)用柴胡桂枝湯時(shí)，均以發(fā)熱惡寒、汗出、頭痛身痛、惡心納呆、心煩、胸脅苦滿等為應(yīng)用指征。本方雖應(yīng)用廣泛，病見(jiàn)各科，但除見(jiàn)本病主要癥狀外，均會(huì)兼見(jiàn)柴胡桂枝湯之必見(jiàn)方證。其中腹痛癥狀最為常見(jiàn)，符合《金匱要略》治療“心腹卒中痛”的描述?！秱摗吩乃霭Y狀，后世應(yīng)用中均較常出現(xiàn)，惟獨(dú)“心下支結(jié)”一癥，很少有病例中述及。筆者以為心下即指胸脅胃脘等部位，支結(jié)是支撐脹滿的感覺(jué)，與胸脅苦滿相類似。后世應(yīng)用很少提及這個(gè)癥狀，并非這個(gè)癥狀出現(xiàn)的少，而是被胸脅苦滿這個(gè)癥狀描述所籠統(tǒng)代替了。其他一些癥狀如發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛、惡心欲吐等既可出現(xiàn)在柴胡湯證中，又可出現(xiàn)在桂枝湯證中。另外，從醫(yī)家們的描述來(lái)看，患者多數(shù)營(yíng)養(yǎng)狀況一般或偏于瘦弱，部分患者情志不暢或者煩躁、失眠，有些會(huì)有周期性發(fā)作的規(guī)律。 
   表3 加味藥物的統(tǒng)計(jì) 
藥物種類 味次 　　　藥物舉例　　 藥物種類　　　 味次　　　 藥物舉例 
平肝熄風(fēng)藥 6味56次 牡蠣、天麻、鉤藤、代赭石等

理氣藥 6味10次 陳皮、枳殼、香附等 
活血祛瘀藥 9味46次 丹參、郁金、桃仁、紅花、牛膝等

芳香化濕藥 3味9次 藿香、蒼術(shù)、川樸 
安神藥 3味27次 柏子仁、龍骨、合歡皮

祛風(fēng)濕藥 4味7次 威靈仙、桑枝、絡(luò)石藤、木瓜 
補(bǔ)虛藥 7味24次 黃芪、當(dāng)歸、沙參、麥冬等

開(kāi)竅藥 1味24次 石菖蒲

清熱藥 13味23次 連翹、丹皮、黃連、青蒿、山梔等

溫里藥 2味3次 肉桂、細(xì)辛 
化痰止咳平喘藥 8味12次 栝樓、桔梗、枇杷葉等

解表藥 8味11次 防風(fēng)、葛根、荊芥、蟬衣、菊花等

利水滲濕藥 5味11次 茯苓、車前子、滑石、茵陳等 
原方減去的藥物有生姜12次，黨參8次，紅棗7次，半夏3次。應(yīng)用原方未作加減變化的有58例。 
　　后世應(yīng)用柴胡桂枝湯加減變化相對(duì)較多，這也是柴胡桂枝湯治療范圍不斷擴(kuò)大的一個(gè)原因。在病人出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，平肝熄風(fēng)藥、安神藥、開(kāi)竅藥如天麻、鉤藤、牡蠣、龍骨、石菖蒲等均較常用；出現(xiàn)氣滯血瘀的癥狀時(shí)丹參、郁金、桃仁、枳殼等?？蛇x擇應(yīng)用；肢體經(jīng)絡(luò)疾病可加威靈仙、桑枝等；外感癥狀較重加清熱解表藥物等等。藥物加減可以隨證變化，不過(guò)宜精當(dāng)為妙，這樣才能不失原方本意。只要藥證的對(duì)，就會(huì)取得療效，而不在藥味的多少。 
　　5 藥物劑量統(tǒng)計(jì)分析 
　　510例病例有4例無(wú)劑量的記載，古代醫(yī)案劑量未作換算，不予統(tǒng)計(jì)，其余病例統(tǒng)計(jì)如下：柴胡最小劑量為5g，最大劑量48g，一般用量在10~20g之間；黃芩、半夏、黨參三味藥最小劑量6g，最大劑量30g，一般用量以9~15g為最多；桂枝、白芍最小劑量是6g，最大劑量為18g，一般用量在9~15g之間；生姜用量在6~18g或3~5片；紅棗用量為6~18g或3~10枚；生甘草用量多在3~6g，而炙甘草用量則在5~12g之間。 
　　6 結(jié)語(yǔ) 
　　柴胡桂枝湯在臨床比較常用，原為太陽(yáng)、少陽(yáng)合病而設(shè)，后世應(yīng)用卻不止于此。很多疾病已無(wú)太少合病的病機(jī)，但出現(xiàn)了柴胡桂枝湯的癥狀，應(yīng)用本方仍可獲得良好效果。因此，準(zhǔn)確把握柴胡桂枝湯的湯證較局限于病機(jī)理論更為符合臨床應(yīng)用的要求。

       江蘇省兒科名醫(yī)王益謙老先生的經(jīng)驗(yàn)。王老認(rèn)為一切外感熱病寒熱稽留不退，或發(fā)熱約4-5天，先是日晡惡寒，漸漸發(fā)熱，有時(shí)發(fā)熱至39度左右，待天明方熱退。有輕微口渴，舌苔白或薄黃，脈浮 ，或弦，有時(shí)胸悶者。皆可用本方進(jìn)行治療。尤其是開(kāi)始發(fā)熱即靜點(diǎn)抗菌素、激素，熱退后再反復(fù)發(fā)熱者，必用此方(陳老亦提倡此點(diǎn))。
    王老并提出運(yùn)用此方的辨證特點(diǎn)：一是無(wú)器質(zhì)病變；二是檢驗(yàn)無(wú)明顯血象變化，肥 反應(yīng)陰性，抗0、類風(fēng)濕因子陰性；三是發(fā)熱之 均畏寒，說(shuō)明表邪未解，太少合病；四是胃腸不適，體弱易反復(fù)外感，且靜點(diǎn)西藥不愈者。
    運(yùn)用本方須注意的是：病在太陽(yáng)，發(fā)熱，頭疼身痛無(wú)汗且未見(jiàn)少陽(yáng)癥狀者；發(fā)熱口渴煩躁，有內(nèi)熱者；肺有器質(zhì)性病變者。
    王老的體會(huì)是：病在表里之間，有營(yíng)衛(wèi)不和者皆可用本方。發(fā)熱之前有惡寒，說(shuō)明病邪尚未離太陽(yáng)，古人言：“有一份惡寒，就有一份表證”(陳老亦贊成此點(diǎn))。正可借此方透邪外達(dá)，不要拘于日數(shù)長(zhǎng)短久近。但見(jiàn)一證便是。

         例：姚某某，女32歲，工人，1998年6月12日初診，因家事不順生氣患肋間神經(jīng)痛、胃痛，7年余更醫(yī)數(shù)十，吃藥無(wú)效，曾經(jīng)注射維生素類藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 ，經(jīng)三療程，癥狀依然?；颊?a title="醫(yī)學(xué)百科：口苦" >口苦煩渴，兩邊肋間神經(jīng)痛，胃脘悶脹隱疼不適，脈數(shù)舌紅苔黃便秘，證屬肝氣郁結(jié)，肝胃不和。方用柴胡桂枝湯加郁金、元胡、川楝、白芍、麥芽、蔞仁。1劑后左右肋間疼痛明顯減輕，胃脘不適緩解，諸癥減輕，再按原方繼服5劑，余癥消失，半年后隨訪 ，諸癥未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：長(zhǎng)期思想郁悶不解，引起肝氣郁結(jié)，肝胃不和，出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛及胃脘不適，舌紅苔黃便秘，故用柴胡桂枝湯，加疏肝理氣和脾胃藥，多年頑疾告愈。