阿狄森氏病閉經(jīng)

[病案]張某,女,29歲。 1963年7月8日住院。經(jīng)閉八年,周身色素沉著,食減乏力已五年?；颊咴群笕ヒ恍┽t(yī)院檢查,X線腹部平片顯示兩側(cè)腎上腺有鈣化點(diǎn),經(jīng)血鉀、血鈉,基礎(chǔ)代謝以及腎上腺素試驗(yàn)等檢查均符合阿狄森氏病的診斷。服用考的松后,精神、食欲轉(zhuǎn)佳,色素減退,但停藥即復(fù)發(fā)。又曾服溫陽破瘀健脾之中藥(前醫(yī)按瘀血論治),效果不顯,且有骨節(jié)煩熱、頭痛、便溏等反應(yīng)。察其面色黧黑,毛發(fā)枯稀,神疲語怯,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)極弱。

[治則]養(yǎng)陰除虛熱。

[方藥]龜版膠12克,肥知母9克,西砂仁6克,大生地15克,鹽黃柏9克,蒼術(shù)9克,白術(shù)9克,杭白芍15克,炙甘草30克,河車粉6克(沖)。服藥3劑后,骨節(jié)煩熱漸除,嘔惡減輕,納谷、精神轉(zhuǎn)佳。嗣后續(xù)服上方,面部色素沉著開始減退,繼而頭痛減輕,至8月11日經(jīng)水來潮。為鞏固療效,除原方外,并將河車粉用量增至9克,于9月11日月經(jīng)按期又至,患者遂于同年10月出院。(見《中醫(yī)雜志》1964年第11期)

[評(píng)析]經(jīng)閉原因,一般不外血滯、血枯兩類。本例閉經(jīng)長(zhǎng)達(dá)八年,臨床癥狀亦無血滯表現(xiàn),用破血行瘀藥后反見惡化,故屬血枯經(jīng)閉無疑。因病程日久,延及奇經(jīng)八脈,已成勞怯之證,故初用補(bǔ)腎養(yǎng)血健脾之劑,如人參、白芍、丹參等無效,后改用丹溪大補(bǔ)陰丸加減,首在養(yǎng)陰壯水以制相火。出于陰藥過多,恐礙脾胃,故加蒼白術(shù)(各)、砂仁以健脾；重用甘草以和中,另用河車粉血肉有情之品大補(bǔ)虛損,八年經(jīng)閉,竟獲效驗(yàn)。(馬蔭篤)

閉經(jīng)泌乳綜合征

[病案]崔某,女,39歲。1977年12月5日初診?；颊哂性l(fā)性高血壓病史五年,因長(zhǎng)期服用利血平、眠爾通后逐漸出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng),繼則于1976年5月始閉經(jīng)。因疑與服上藥有關(guān),即行停藥,然月經(jīng)依然不行,并伴有乳房不隨意的持續(xù)性乳汁流出。曾用西藥克羅米芬及黃體酮人工周期治療,月經(jīng)雖行少量,但停用后經(jīng)水仍告閉止。并服蒼附導(dǎo)痰湯等中藥治療亦未見效。心、肺、肝、脾、頭顱X線攝片及一般生化檢查均無異常。血壓21.3/13.0kPa(160/98毫米汞柱),膽固醇200毫克%。婦檢：宮體后位,萎縮,無壓痛,附件無明顯異常,陰道細(xì)胞涂片：嗜伊紅細(xì)胞數(shù)及核致密細(xì)胞數(shù)減少。兩乳等大,豐滿,有乳汁泌出。西醫(yī)診斷：閉經(jīng)泌乳綜合征?；颊咝误w肥胖,停經(jīng)一年半,溢乳綿綿,腰酸肢冷,痰多味咸,納少腹脹,入夜脛腫。苔白膩滑,脈滑無力。

[治則]溫陽益氣,少佐化濁之品。

[方藥]潞黨參15克,焦白術(shù)10克,云茯苓12克,生黃芪15克,仙靈脾10克,熟附塊9克(先煎),上肉桂5克(后下),法半夏10克,陳廣皮6克,制香附10克。服7劑,藥后入夜脛腫漸消,納谷轉(zhuǎn)香,腹脹轉(zhuǎn)緩,溢乳減少。再予上方去熟附塊、制香附,加補(bǔ)骨脂12克,紫石英12克,懷牛膝20克。又服7劑,溢乳明顯減少,惟月經(jīng)仍未來潮。上方去肉桂、黃芪,加石菖蒲6克,淡海藻12克。同時(shí)配用：鹿角片120克,補(bǔ)骨脂120克,蛇床子90克,菟絲子120克,懷牛膝120克,大熟地120克,全當(dāng)歸90克,潞黨參120克,焦白術(shù)120克,蒼術(shù)片50克,川厚樸50克,陳廣皮50克,研末加胎盤粉150克和蜜為丸。每日2次,每次10克。1978年2月26日診：溢乳停止,月經(jīng)漸行,量少、色暗紅,質(zhì)稠有塊,唯腹部微感脹痛。改處方為潞黨參15克,焦白術(shù)10克,仙靈脾10克,巴戟肉10克,石菖蒲6克,全當(dāng)歸12克,西川芎10克,莪術(shù)片10克,制香附10克,青皮6克,陳皮6克。服7劑。經(jīng)行量多,五日即凈,唯入夜有時(shí)脛腫。囑以補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸交替服用,鞏固療效。兩月后復(fù)查：血壓18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),血膽固醇200毫克%。婦檢：子宮、附件均正常。一年后隨訪,月經(jīng)調(diào)暢,無溢乳現(xiàn)象。(見《中醫(yī)雜志》1981年第9期)

[評(píng)析]閉經(jīng)泌乳綜合征,屬中醫(yī)“閉經(jīng)”的范疇。常發(fā)生于婦人斷奶以后,或由腦垂體腫瘤所引起,或服用某些藥物而導(dǎo)致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其發(fā)病機(jī)制系由丘腦下部的生乳素抑制因子和促性腺素釋放分泌減少,故有閉經(jīng)泌乳和生殖器萎縮等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“閉經(jīng)”、“乳汁自出”范疇,乳汁為氣血所化生,氣血向上化為乳汁,向下則為經(jīng)水。本病例系脾氣虛虧,痰瘀阻于經(jīng)道,腎陽不足,胞脈失于溫養(yǎng),脾氣虛不攝乳則溢乳,胞脈失養(yǎng)閉阻則閉經(jīng)?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸鞍}者,系于腎?！薄杜魄幸吩疲骸胺嗜私?jīng)閉,必是痰濕與脂膜壅塞之故。”治療法則重在化痰濕、祛瘀滯治其標(biāo)；溫腎陽、益脾氣治其本。痰濕除,瘀滯消,胞脈不被閉塞,脾氣旺盛,腎陽溫煦,沖任調(diào)和,故經(jīng)行乳回,病愈。(馬蔭篤)

頑固性閉經(jīng)

[病案]劉某,女,34歲。1969年5月因第二胎妊娠四十天自然流產(chǎn)而行清宮術(shù),術(shù)后第五個(gè)月,正值經(jīng)行時(shí)行五官科手術(shù)大流血,此后月經(jīng)不調(diào),每3～5月一行,每次3～4天凈,量逐月遞減,一年后經(jīng)閉。接受人工周期治療三年余,開始用藥尚能按期而行,停藥后不能自行來潮,遂致出現(xiàn)頭暈,心悸,記憶力減退,消瘦,精疲乏力,畏寒肢冷,夜尿多,毛發(fā)脫落,陰道分泌物減少,性欲消失。三年后諸癥日益增劇,復(fù)用人工周期治療無效,亦曾多次用中藥及針灸治療,均未獲效。至今已經(jīng)閉十年。檢查:兩乳房萎縮,毛發(fā)稀少,大小陰唇萎縮,陰道粘膜皺折消失,狹窄,宮休3×2×2厘米；宮頸粘液無羊齒狀結(jié)晶,性激素水平高度低落?；A(chǔ)代謝+30%。血糖、吸¹³¹I測(cè)定,X線頭顱蝶鞍造影等檢查均正常。

[治則]益氣血,調(diào)沖任,補(bǔ)肝腎。

[方藥]黨參15克,黃芪15克,枸杞子15克,制首烏15克,熟地12克,當(dāng)歸12克,白芍12克,川芎10克,焦白術(shù)10克,茯神10克,紫河車10克,鹿角霜10克,鹿角膠10克(烊沖),炙甘草6克,肉桂6克,熟附片6克,淮山藥30克,廣木香3克,大棗3枚。服藥一周后,自感畏寒肢冷減輕,夜尿由3次減至1次,飲食稍增。于上方去附片,肉桂減至3克,加巴戟12克,淫羊藿12克,肉蓯蓉12克。又服藥一周后,上方去肉桂、木香,加仙茅12克,菟絲子12克,陳皮6克。續(xù)服一月。婦科檢查:外陰豐滿,陰道松弛,宮體已為正常大小,陰道脫落細(xì)胞多次涂片顯示：性檄素水平由高度低落轉(zhuǎn)為輕度影響。再于上方加烏賊骨、茜草、月季花、車前子、補(bǔ)骨脂配成丸劑內(nèi)服。前后共服藥五月余,月經(jīng)自行來潮,色正常、量少,以后逐趨正常,諸癥已除,且能堅(jiān)持上班。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第5期)

[評(píng)析]本案閉經(jīng)十年,為垂體功能低下,因無產(chǎn)后大出血史,所以不符“席漢氏綜合征”的診斷。據(jù)推測(cè),長(zhǎng)期閉經(jīng),可能與長(zhǎng)期使用人工周期療法有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,脾為后天之本?；颊呓?jīng)行之際有手術(shù)大出血史,致氣血損傷,所以健脾益氣補(bǔ)血之中加助腎陽之品,使腎健旺,脾陽得振,以利于氣血源源不斷地生化,促使經(jīng)血按期而潮。(黃宣能)

膜樣痛經(jīng)

[病案]浦某,女,25歲,未婚。1975年8月24日就診。自1973年底開始,月經(jīng)潮時(shí)腹痛較烈,伴腰酸,量多雜有瘀塊,并有白色組織落下,經(jīng)檢查,脫落之物為完整之子宮內(nèi)膜。舌質(zhì)黯紅,苔薄白,脈弦滑。

[治則]理氣活血。

[方藥]當(dāng)歸9克,川芎6克,熟地9克,赤芍9克,川楝子9克,延胡索9克,生白術(shù)9克,炙甘草6克,制香附12克,川斷9克,失笑散9克(包煎),臨經(jīng)前三天服。藥后,經(jīng)行痛緩,量略少,內(nèi)膜脫落二大塊。9月3日復(fù)診：以八珍湯加黃芪9克,香附9克。至第三次行經(jīng),未見內(nèi)膜脫出。(見《浙江中醫(yī)藥》1978年第5期)

[評(píng)析]本案與《蕭山竹林寺女科》中記述經(jīng)來如牛膜片條相似,為氣滯血瘀之故。內(nèi)膜落下后則為氣血已虛,故改用八珍湯加味,八珍湯中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草起益氣補(bǔ)血作用,當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍有補(bǔ)血活血作用,加入黃芪增強(qiáng)益氣之力,加入香附增強(qiáng)理氣活血的功能。如此調(diào)理之,氣血增加,內(nèi)膜變碎片脫落,故痛經(jīng)止。(呂志連)

頑固性痛經(jīng)

[病案]趙某,女,20歲,未婚。1976年就診；月經(jīng)初潮12歲,周期正常,每次行經(jīng)4～5日,初潮時(shí)無腹痛及其他明顯不適。自述三年前因受寒冷,漸至發(fā)生痛經(jīng)。每于行經(jīng)前數(shù)日至經(jīng)凈,少腹硬滿劇痛,經(jīng)色淡而挾黑紫塊,拒按,伴有嘔吐,飲食不下,便秘。每次行經(jīng)均需住醫(yī)院一周左右,給予輸液、注射止痛劑,亦曾服逍遙散、桃紅四物湯等方,均無效。舌苔薄白,脈沉。

[治則]化瘀攻下。

[方藥]水蛭10克,虻蟲6克,桃仁12克,大黃6克,澤蘭15克,丹參15克,紅花9克,廑蟲9克,降香9克,牛膝9克。經(jīng)時(shí)服。藥入嘔停痛止,連服五劑經(jīng)凈。囑下次行經(jīng)前有腹痛感時(shí),繼服前方,爾后痛經(jīng)治愈,隨訪至今已四年余,病未再發(fā)。(見《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第4期)

[評(píng)析]胞宮又稱血室,位居下焦。若血瘀胞宮,經(jīng)脈不通,則見少腹硬滿疼痛,此當(dāng)屬下焦蓄血證的范疇,故可用抵當(dāng)湯為主攻逐之?；颊咭蛳抻跅l件,不能進(jìn)行肛診檢查,依癥分析初步考慮為子宮頸狹窄性痛經(jīng),服抵當(dāng)湯5劑,雖不能改變其子宮形態(tài),但病卻能痊愈?；颊叱醭睍r(shí)不痛,可能經(jīng)血稀薄無血塊,經(jīng)血暢通之故,以后患者經(jīng)期受寒,血遇寒凝成血瘀,瘀滯則痛。推測(cè)本病之治愈,是因抵擋湯乃破瘀化膜之劑,將大塊的子宮內(nèi)膜變?yōu)榧?xì)小之內(nèi)膜組織,盡管子宮頸口較狹窄,細(xì)小之子宮內(nèi)膜亦能順利通過子宮頸,即血瘀已散,故不引起痛經(jīng)。(馬蔭篤李祥云)

經(jīng)前頭痛

[病案]于某,女,37歲。1974年5月17日初診。近二年來每于經(jīng)前7～10天即開始頭痛,隨后逐漸加重,經(jīng)行后頭痛減輕,經(jīng)凈頭痛亦止,在頭痛期間伴心煩失眠,面浮肢腫,性急易怒,惡心欲吐,腹脹胸悶,乳房脹痛,經(jīng)行時(shí)夾血塊。末次月經(jīng)4月25日。苔薄舌偏紅,脈弦緊。西醫(yī)診斷為“經(jīng)前期緊張癥”,用西藥治療不愈。

[治則]疏肝理氣,祛瘀止痛。

[方藥]當(dāng)歸6克,白芍9克,川芎3克,柴胡4.5克,炒川楝子12克,醋制香附12克,青皮6克,陳皮6克,白蒺藜12克,半夏6克,蘇梗9克,茯苓12克。服3劑后腹脹胸悶乳脹均減,但頭痛依舊。故上方去茯苓加紅花9克,川牛膝9克,白芷6克,菊花12克,又服3劑,頭痛大減,經(jīng)水未潮。上方再續(xù)服5劑,月經(jīng)于5月26日來潮,經(jīng)行頭痛比過去大為減輕。以后又按上方在經(jīng)前一周預(yù)先服藥,服二個(gè)周期,患者頭痛愈。隨訪一年余未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第3期)

[評(píng)析]患者諸癥為肝郁氣滯之征。用川楝子、香附、柴胡、青皮、白蒺藜疏肝理氣；半夏、陳皮、茯苓為二陳湯之組成,加蘇梗和胃宣中,肝為剛臟,體陰而用陽,加入當(dāng)歸、白芍、川芎等和肝養(yǎng)血,以后又加用川牛膝、紅花,以導(dǎo)瘀滯下行,“寓釜底抽薪,上病下取”之意；加自芷止痛,菊花平肝止痛。全方具有疏肝理氣,祛瘀止痛之功,故藥后有效。(李祥云)

行經(jīng)頭痛

[病案]李某,女,成人,1976年6月診。每逢月經(jīng)來潮時(shí)便頭痛,已三四年,近數(shù)月更甚。每次頭痛,必經(jīng)來之日,至凈后二三日止,頭痛時(shí)覺頭部?jī)蓚?cè)筋脈跳動(dòng),伴口苦,手足心熱。經(jīng)量正常,經(jīng)色略紫黑,舌紅,脈弦細(xì)數(shù)。

[治則]疏風(fēng)清熱,兼補(bǔ)營(yíng)血。

[方藥]大青根30克,天麻9克,茺蔚子9克,當(dāng)歸9克,川芎3克,首烏12克,黑豆15克,白菊花5克,木賊草2克,蔓荊子6克,白芷6克。囑每次經(jīng)前服藥3劑,連服三月而愈。隨訪二年未復(fù)發(fā)。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1979年第2期)

[評(píng)析]本案為風(fēng)火內(nèi)伏肝經(jīng),乘經(jīng)來血?？仗撝H,循肝經(jīng)上犯頭部,故頭痛每逢行經(jīng)即作,因風(fēng)熱上犯頭部,故經(jīng)量、經(jīng)色變化不大。依法予經(jīng)未行之際服之,適經(jīng)來則無邪犯、無血虛之虞,故病愈不發(fā)。(呂志連)

倒經(jīng)(一)

[病案]徐某,女,20歲,已婚。1961年10月1日初診。月經(jīng)從未來潮,近二年來每至月經(jīng)周期即下腹隱隱鈍痛,兩脅輕度脹痛,伴有鼻衄,上述癥狀每月持續(xù)4～6天即自愈。觀察患者營(yíng)養(yǎng)發(fā)育尚好,婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn),舌正常,脈弦。

[治則]清熱平肝,行氣降逆。

[方藥]全當(dāng)歸9克,大生地12克,杭白芍6克,粉丹皮6克,制香附9克,天臺(tái)烏6克,雞血藤30克,碎桃仁6克,生大黃3克,川牛膝6克。服10劑諸癥均消失,月經(jīng)來潮。1963年8月隨訪,患者月經(jīng)正常。(見《江西醫(yī)藥雜志》1965年第12期)

[評(píng)析]本病西醫(yī)稱為代償性月經(jīng),屬祖國醫(yī)學(xué)“倒經(jīng)”的范疇。該病可因肝氣上逆或血熱傷血絡(luò)所致,兩脅脹痛為肝氣不舒。今患者血熱氣逆而致倒經(jīng),依據(jù)“熱者清之”、“逆者平之”的原則,治擬清熱平肝,行氣降逆之法,使熱不上犯,血絡(luò)不傷,故無鼻衄,因熱已清,血行常道,故月經(jīng)正常。(李祥云)

倒經(jīng)(二)

[病案]張某,女,20歲,未婚。1976年10月28日住院。因間斷性鼻衄六年,近二年來加重,約一月鼻衄二三次,不易自止,曾因出血不止而暈倒,月經(jīng)一月兩行,經(jīng)行前后鼻衄尤重,半月來鼻血不止,入院時(shí)血紅蛋白80克/L(8克%),血小板66×10^９/L(6.6萬/立方毫米),出、凝血時(shí)間正常,皮膚無出血點(diǎn)。初入院二個(gè)月中,疊投涼血清熱,養(yǎng)陰、益氣諸法無效。1976年12月23日更診：面色晄白,頭暈乏力,口干而飲冷不多,經(jīng)事半月一行,經(jīng)行而血衄加重,時(shí)而流血似線,時(shí)而點(diǎn)滴流出,日日如此。唇紅略燥,舌光紅、苔薄白,脈象左寸濕、左關(guān)尺細(xì)而無力,右手寸關(guān)弦大而滑,右尺滑細(xì)而數(shù)。

[治則]清泄肺胃,抑折虛火,清肝涼血。

[方藥]黃芩炭10克,焦山梔10克,丹皮10克,知母12克,炒黃柏5克,龜版24克,早蓮草24克,生地24克,紫草12克,地榆炭18克,荷葉10克,桑葉10克,另以大黃粉3克,甘草粉3克不放鹽煎蛋吃。服上方1劑后,鼻衄止,續(xù)服多劑,十八天后血紅蛋白已達(dá)130克/L(13克%),血小板82×10^９/L(8.2萬/立方毫米)。當(dāng)月在經(jīng)行時(shí)又鼻衄一次,頃刻即止,爾后一直未再鼻衄,內(nèi)熱之象漸息,脈轉(zhuǎn)緩細(xì),舌尖變?yōu)榈t,又服養(yǎng)血育陰藥6劑,于1977年元月24日出院,病愈。(見《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第2期)

[評(píng)析]倒輕一證,多屬肝經(jīng)郁火,前人主張用丹梔逍遙散加牛膝治療。此例始投清熱涼血等法無效,乃仔細(xì)診察推敲病機(jī),改予分經(jīng)理邪之法而獲效。方中黃芩、山梔、丹皮、桑葉善于清泄肺胃,涼肝而祛血中伏火,知母、黃柏、龜版抑折腎經(jīng)虛火,早蓮草、生地、紫草、地榆涼血止血。血液下漏頻頻,清氣陷矣,桑、荷二葉善舉下陷之清氣,又能引伏熱外達(dá),血液上溢洶洶,以大黃之苦寒,折伏火熱下行,并佐以甘草和中舉陷降逆,分經(jīng)理邪,導(dǎo)熱出路,多方以求,冀其血止。這說明治病必先識(shí)病,更要曲體病情,知常達(dá)變,機(jī)圓法活,方能排疑解難。(馬蔭篤)

倒經(jīng)(三)

[病案]高某,女,23歲,未婚。1960年6月某日初診。患者15歲起即有周期性的衄血,至今已八年。20歲月經(jīng)來潮,經(jīng)來一年后復(fù)又經(jīng)止而鼻衄出血,且日益增加,就診時(shí)適值衄血之期,昨日起鼻衄頗多迄今未停,故用棉球塞住一側(cè)鼻腔以緩其勢(shì)。平時(shí)頭暈腰酸,經(jīng)水已二年未轉(zhuǎn),性情急躁易怒,觀體形健壯,察舌苔薄黃,脈弦數(shù)。

[治則]清肝泄熱,引血下行。

[方藥]早蓮草12克,懷牛膝9克,柴胡3克,鮮生地24克,焦山梔9克,淡子芩9克,炒當(dāng)歸6克,炒赤芍6克,焦楂炭9克,丹參9克,茅根15克。服數(shù)劑后衄血停止。后因腰酸、胞宮發(fā)育欠佳,腎氣虛弱之故,所以繼則養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)填補(bǔ)沖任,方用紫河車9克,女貞子9克,白芍9克,菟絲子9克,巴戟天9克,仙靈脾9克,當(dāng)歸6克,熟地9克,山萸肉9克,澤蘭葉9克,青蒿6克。經(jīng)上方加減調(diào)治后經(jīng)水行。(見《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》,人民衛(wèi)生出版社)

[評(píng)析]患者倒經(jīng)為肝熱氣逆,迫血妄行之故。因鼻衄量多,急則治其標(biāo),用旱蓮草涼血止血,配牛膝活血通經(jīng),引諸藥下行；柴胡、生地、山梔、黃芩清肝熱；當(dāng)歸、赤芍、山楂、丹參活血調(diào)經(jīng)；茅根善止衄血,故藥后衄血止。又因患者閉經(jīng)、腰酸、胞宮發(fā)育不佳,此為腎氣不足,再者逆經(jīng)上行,血海不充,故在衄血止后應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎,填補(bǔ)沖任,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),如此調(diào)理使肝不熱,血不升,沖任調(diào),血海盈,衄血止,經(jīng)水行,故獲顯效。(李祥云)

肺結(jié)核并發(fā)經(jīng)行吐衄

[病案]端某,女,31歲。1976年夏天就診,患肺結(jié)核已三年,每次行經(jīng)前并發(fā)口鼻出血,暴涌如潮,繼則少量出血,持續(xù)十余日不止。平時(shí)帶下粘黃,量多質(zhì)稠,能食而身疲嗜睡。曾經(jīng)中西藥治療僅能控制癥狀,次月行經(jīng),吐衄如故。苔黃膩,脈滑數(shù)。

[治則]清熱滋養(yǎng),涼血止血。

[方藥]雞蛋三枚,鮮側(cè)柏葉90克,鮮白茅根90克。將三藥放入砂鍋內(nèi)加水2000毫升,雞蛋略煮之后取出剝?nèi)サ皻?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,放入藥液中再煮沸一小時(shí)后,空腹吃蛋喝湯,每天晚飯前一次。堅(jiān)持服用一月,則經(jīng)行無恙,又續(xù)服一月,吐衄止,帶下亦愈。隨訪一年未復(fù)發(fā),并受孕有子。(見《新中醫(yī)》1978年第2期)

[評(píng)析]此為民間驗(yàn)方,是止血兼清補(bǔ)的方劑。側(cè)柏葉涼血收斂止血,兼鎮(zhèn)咳祛痰平喘,還有抑菌作用；白茅根涼血止血；雞蛋滋養(yǎng)補(bǔ)血,鎮(zhèn)心清熱安胎,因雞蛋在藥液中浸煮將藥汁吸入蛋內(nèi),藥力可持久保存。全方共起清補(bǔ)止衄之功。(李祥云)

經(jīng)期甲(指、趾)縫滲血

[病案]袁某,女,18歲。1976年6月24日就診。自訴從1975年5月以來,每次月經(jīng)來潮,手腳指(趾)端出現(xiàn)瘀紫,劇烈疼痛,有如針刺,難以忍耐,血從甲縫滲出,涔涔不止，寢食俱廢，周身酸軟無力,月經(jīng)過后自然痊愈?；颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">16歲初潮,每20天經(jīng)潮一次,行經(jīng)5～7天,量少。近日經(jīng)期臨近,病將發(fā)作。診見心煩意亂,胸脅苦悶,精神萎靡,默默懶言,面色黯紅,舌尖紅紫,脈弦略數(shù)。

[治則]清熱,涼血,調(diào)經(jīng)。

[方藥]銀花炭30克,生地炭30克,赤芍15克,黑山梔9克,當(dāng)歸9克,阿膠9克,生艾葉9克,荊芥炭9克,川黃連4.5克,2劑,滲血止。下次經(jīng)期前一周內(nèi),再連服2劑,病愈。三年后隨訪未見復(fù)發(fā)。(見《中醫(yī)雜志》1981年第1期)

[評(píng)析]經(jīng)血本應(yīng)順下,患者因熱灼營(yíng)血,迫血溢于四肢末端,故使甲縫滲血。本方銀花、生地、山梔、黃連清熱涼血；當(dāng)歸、赤芍、阿膠、艾葉調(diào)經(jīng)養(yǎng)血并祛瘀；更有荊芥炭與銀花、生地、山梔三炭共奏止血防血外溢之功,使血?dú)w經(jīng)絡(luò),不溢于外,故甲血止而愈。(馬蔭篤)

經(jīng)期嘔吐

[病案]蘇某,女,13歲。1981年9月15日初診?；颊哂诎肽昵俺醭?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,周期35天,6～7天凈,量中等,色黯紅無血塊。自第三個(gè)月經(jīng)周期始,每于經(jīng)前幾天便開始嘔吐,頻頻發(fā)作,不能進(jìn)食,大便爛,一日2～3次,里急后重感,最近三個(gè)月經(jīng)期嘔吐更甚,甚則吐出膽汁及血水,伴有發(fā)熱37.5～38℃,因嘔吐嚴(yán)重去醫(yī)院急診,給予輸液、鎮(zhèn)靜、止嘔之劑治療,并行胃腸鋇餐檢查及腦電圖檢查未見異?！，F(xiàn)經(jīng)行第三天嘔吐不已,不能進(jìn)食,胸脅脹滿,口干渴飲,飲入即吐。舌質(zhì)紅、苔白干,脈弦數(shù)。

[治則]疏肝解郁,和胃降逆止嘔。

[方藥]山梔6克,柴胡6克,白芍6克,茯苓12克,法半夏9克,竹茹9克,柿蒂9克,丹皮9克,當(dāng)歸9克。除內(nèi)服藥外還用手指按壓兩內(nèi)關(guān)穴。服2劑藥后嘔吐明顯減少,能食少量半流質(zhì)。因伴發(fā)熱,故改方為：麥冬15克,茯苓15克,熟地12克,白術(shù)12克,白芍12克,五味子10克,山萸肉10克,柴胡6克。服3劑經(jīng)水已凈,精神轉(zhuǎn)佳,嘔吐已止。以后用丹梔逍遙散加減調(diào)理之,至10月份經(jīng)行5天,量色正常,無嘔吐,11月份起連續(xù)兩個(gè)周期均在經(jīng)前一周即服丹梔逍遙散加減以鞏固療效。后追訪均未有經(jīng)期嘔吐復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1983年第11期)

[評(píng)析]經(jīng)期嘔吐與肝、脾、胃有關(guān),沖脈隸屬陽明,沖脈起于胞中,經(jīng)潮沖脈之氣盛,其氣上逆犯胃,胃氣不降則嘔吐。肝藏血主疏泄,肝失條達(dá)橫逆犯脾,影響胃之受納,亦會(huì)發(fā)生嘔吐。今患者系月經(jīng)初發(fā),臟腑氣血盛衰未平衡,肝陽偏盛,肝木克脾,故便爛一日2～3次,并影響胃之受納而嘔吐。本患者服用丹梔逍遙散加減,并加用法半夏、竹茹,柿蒂和胃止嘔之藥,而獲全功。(李祥云)

經(jīng)行目暗

[病案]劉某,37歲,已婚。1976年7月4日初診?；颊呷ツ赀B續(xù)人流二次后經(jīng)行紊,經(jīng)色淡紅,經(jīng)行5～8天凈,每逢經(jīng)期兩目昏暗,經(jīng)后目暗逐漸消失,近來病情加劇,昨日經(jīng)行,少腹脹痛,量多色淡,腰脊酸痛,心悸怔忡,兩目昏暗干澀,眼眶四周隱痛,納差口淡,舌質(zhì)薄白,脈細(xì)軟。

[治則]溫補(bǔ)肝腎,益脾養(yǎng)血。

[方藥]當(dāng)歸身9克,生白芍9克,生黃芪9克,炙甘草9克,阿膠珠9克,制香附9克,山萸肉6克,艾葉炭6克,淮山藥12克,仙鶴草15克。服4劑,下月經(jīng)水于8月8日來潮,經(jīng)量減少,腹脹消失,兩目昏暗仍在,兩側(cè)眼眶邊緣?mèng)~尾至太陽穴處隱隱作痛不止,心悸怔忡,納差。給予溫養(yǎng)肝腎、健脾養(yǎng)血之法。方藥為：炙黃芪24克,炙甘草9克,巴戟天9克,當(dāng)歸身9克,生白芍9克,太子參9克,紫河車粉(分吞)9克,淮山藥12克,熟地黃12克,枸杞子15克,共服15劑病愈。一年來經(jīng)行正常,目暗等癥狀消失。(見《新中醫(yī)》1983年第3期)

[評(píng)析]患者因人流后氣血大損,引起脾虛統(tǒng)攝無權(quán),沖任不足,日久不愈,肝腎受損,肝開竅于目,故每逢經(jīng)行則目暗。治療上初診時(shí)是應(yīng)用傅青主調(diào)肝湯加仙鶴草、艾葉炭、黃芪等補(bǔ)益肝腎,調(diào)經(jīng)止血。服4劑藥后經(jīng)量減少,少腹脹痛消失,但目仍昏暗,眼眶疼痛,此乃肝腎不足、血虛之故,故原方加重黃芪、太子參、熟地、紫河車大補(bǔ)肝腎,益脾養(yǎng)血,使血足目得養(yǎng),故病愈。(李祥云)

經(jīng)行音啞(一)

[病案]陳某,女,30歲。1975年5月6日初診。三年來發(fā)音不揚(yáng)、聲嘶,每月2～3次,近半年來愈發(fā)愈頻,上月發(fā)病后醫(yī)治休息均無效,并有咽痛感,患者經(jīng)水每月提前4～5天,量少色如穢水,二天即凈,音啞與月經(jīng)周期有關(guān)。初始給予玄麥甘桔湯治療,服2劑音出,服第3劑音又啞,語聲難揚(yáng)。舌略紅,脈細(xì)。咽喉檢查無異常。

[治則]補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),養(yǎng)陰利咽。

[方藥]茺蔚子9克,丹參9克,當(dāng)歸15克,柴胡4.5克,熟地15克,白芍9克,枸杞子12克,桃仁9克,北沙參15克,桔梗6克,青果9克,蟬蛻6克,甘草3克。服2劑后經(jīng)水量轉(zhuǎn)多,色鮮,行經(jīng)四天凈,汗出,語音清亮,喉略干,欲飲水。繼投以養(yǎng)陰藥,方為北沙參15克,麥冬12克,玉竹9克,天花粉9克,枸杞子12克,阿膠9克(烊化),生地12克,熟地12克,白芍9克,桔梗6克,桃仁9克,甘草3克,青果9克,蟬蛻6克。服3劑而愈。隨訪四月未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1979年第6期)

[評(píng)析]患者音啞由月經(jīng)不調(diào)所致,聲音之發(fā)以肺氣為主,但以腎氣為本,其所以易發(fā)及經(jīng)行時(shí)加重,是因?yàn)槟I主沖任,其脈循少腹上至胸至喉系于舌,患者經(jīng)水提前經(jīng)行不暢,似乎經(jīng)氣循經(jīng)脈上逆于喉,阻礙聲道,而致發(fā)音不揚(yáng)。故以補(bǔ)腎調(diào)沖任為主,養(yǎng)陰利咽為輔,調(diào)經(jīng)而音自清。初始治之則罔效,只用養(yǎng)肺陰利咽喉之藥,而無補(bǔ)腎調(diào)沖任之品,故無效的道理亦在此。(李祥云)

經(jīng)行音啞(二)

[病案]彭某,女,26歲,已婚。經(jīng)行時(shí)音啞,經(jīng)凈后恢復(fù)聲響,平時(shí)無咳嗽,經(jīng)水每每提前來潮,經(jīng)行胸悶脅脹,腰酸少腹墜痛,經(jīng)行量少色淡,平時(shí)頭暈?zāi)炕?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,面色萎黃,咽干口燥,舌淡、苔少,脈沉弱帶弦。檢查:頭發(fā)枯干脫落,乳房萎小。

[治則]滋潤(rùn)肺陰,疏肝固腎。

[方藥]黨參9克,當(dāng)歸6克,熟地9克,玄參6克,白芍6克,香附9克,川芎4.5克,巴戟肉9克,麥冬6克,茯苓9克,炒首烏9克,玉蝴蝶0.9克,金果欖9克。服2劑藥后經(jīng)水已行,聲音稍響,與上次經(jīng)行時(shí)相比大有好轉(zhuǎn),下次經(jīng)行前再用上方加減,以后聲音未再啞,病愈。(見《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》,人民衛(wèi)生出版社)