高血壓病是指病因尚未明確，以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，能引起動脈、腦、心和腎臟等器官的損害。筆者臨床診治本病，以中藥為主，或適當輔以西藥，通過大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)比單純服用西藥者效果為佳。今將體會簡介于下：

1、高血壓病病因病機的認識

高血壓病的主癥有頭痛、眩暈、心悸、肢麻等，屬中醫(yī)學“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”等范疇，并與心悸、胸痹、中風有一定關(guān)系。體質(zhì)的陰陽偏盛或偏衰，稟賦不足，臟腑虧損等為本病發(fā)病的內(nèi)因，情志過極，長期的精神刺激，飲食失調(diào)是本病發(fā)病的外因。本病病位以肝腎二臟為主，早期偏于陽亢或肝火，中期陰虛陽亢，后期陰損及陽而致陰陽兩虛，并可兼見風、痰、瘀為患。本病若失于調(diào)治，可發(fā)為氣血逆亂之中風，也可因肝脾腎虛，心脈瘀阻，痰濁痹阻胸陽而發(fā)為胸痹、心悸、心衰等。若眩暈頻發(fā)，言語不利，手足麻木，則有發(fā)生中風的可能。

2、關(guān)于治療原則

治療高血壓病，不能一味追求降壓為目的，一定要有整體觀念，辨證施治，采用辨證和辨病相結(jié)合的方法，按高血壓病的不同階段，不同兼證辨證用藥。首先應(yīng)分別標本虛實，標實者多為風陽肝火偏盛，治以平肝潛陽，清火化痰，方用羚羊鉤藤湯加減。本虛者多為肝腎陰虛，治以滋養(yǎng)肝腎，方用杞菊地黃丸加減。陰陽兩虛者又當陰陽并補，方用二仙湯或金匱腎氣丸加減。并根據(jù)風、痰、火、瘀等兼證之不同，分別配以息風、化痰、活血通絡(luò)、清火等法。此外，睡眠的好壞與血壓穩(wěn)定與否有密切關(guān)系，失眠多夢，睡眠不足可導致血壓升高，故凡高血壓病患者出現(xiàn)失眠多夢者，應(yīng)首先給予寧心安神，保證睡眠充足。高血壓病屬血液循環(huán)系統(tǒng)病變，久病多瘀，治療高血壓病還要注重活血化瘀法的應(yīng)用，以改善心腦腎血液循環(huán)。筆者臨床將高血壓病的治療法則歸納為 “平肝、息風、育陰、安神、化瘀”十個字，在臨床上靈活辨治，以期達到臨床癥狀改善，心腦腎三臟血流供求平衡，促進心腦血管病理改變的恢復，最終得以實現(xiàn)自穩(wěn)調(diào)節(jié)這一目標。

3、關(guān)于用藥原則

治療高血壓病要重視個體特征用藥，根據(jù)陰陽虛實、風痰火瘀的具體情況靈活組方用藥。

平肝潛陽：石決明、代赭石、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、磁石、天麻、菊花、白芍、白蒺藜等。

平肝息風：羚羊角、地龍、鉤藤、蟬衣、僵蟲、全蟲、蜈蚣等。高血壓病肝陽化風出現(xiàn)頭暈頭痛，四肢麻木等癥狀可加以息風降壓，預(yù)防中風發(fā)生。

清肝瀉火：龍膽草、黃芩、黃連、大黃、梔子、夏枯草、生石膏、決明子等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，三黃（黃芩、黃連、大黃）的降壓效果要比單純的平肝潛陽藥明顯。

補肝腎：杜仲、生地、麥冬、元參、山萸肉、玉竹、天冬、杞子、女貞子、旱蓮草、制首烏、桑寄生等。

安神定志：炒棗仁、柏子仁、遠志、蓮子芯、夜交藤、竹茹、節(jié)菖蒲、琥珀生龍齒等。

活血化瘀：水蛭、葛根、赤芍、川芎、茺蔚子、紅花、桃仁、糖靈脂、丹參、牛膝等?；钛鏊幠芨纳蒲毫髯儗W及改善微循環(huán)而有協(xié)助降壓的作用。

為服用方便，筆者自擬“水蛭活血方”治療高血壓病。瘀血內(nèi)阻是高血壓病的病理變化之一，水蛭活血方即據(jù)此而定。該方主要由水蛭、川芎、地龍等組成。共研細末，裝0號空心膠囊，1次8粒，1天3次。本方具有活血化瘀，滌痰通絡(luò)，降脂降濁作用。水蛭活血方原為筆者在治療腦梗塞時發(fā)明，臨床廣泛用于高血壓病的治療亦取得了良好療效。認為與本方能擴張血管，降低血脂，降低血液粘稠度，抑制血小板凝聚，改善血液循環(huán)，軟化血管的作用有關(guān)。水蛭活血方亦可預(yù)防中風的發(fā)生，具有抗衰老作用，這是單純的西藥降壓藥所無法比擬的。筆者臨床觀察百余例高血壓病患者，經(jīng)長期服用水蛭活血方（服用半個月至1個月后根據(jù)情況減用或停用西藥降壓藥），其血壓亦可控制在正常范圍，且療效更為穩(wěn)定，更持久。運用該方亦可辨證加減，如合并有冠心病氣陰兩虛者加人參、麥冬、遼五味；心肝火盛，大便干結(jié)加重大黃用量，并可加黃芩、黃連、蘆薈；氣虛陽虛，大便溏瀉者可去大黃、決明子加人參、炒白術(shù)、吳茱萸、補骨脂、肉桂、黑附子、鹿角霜；痰濁盛者加天麻、白芥子、川貝母、節(jié)菖蒲；肝腎陰虛可加服杞菊地黃丸。

4、關(guān)于防護措施

對高血壓病的防護十分重要。飲食搭配要合理，保持良好的心態(tài)，保證規(guī)律充分的睡眠，戒除煙酒等不良嗜好，適當運動，這是防治高血壓病的基本要求。一旦確診為高血壓病，應(yīng)不斷監(jiān)測血壓變化，重視降壓藥的選擇，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，系統(tǒng)正規(guī)治療。積極治療高血壓病，對防治由高血壓引起的各種兼證，尤其對防治心腦腎血管病變的不斷惡化有極其重要的意義。

作者簡介：郝現(xiàn)軍，男，1964年出生，漢族，河南省偃師縣人，河南中醫(yī)學院畢業(yè)，學士學位，中醫(yī)付主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床研究。