□ 李寶玲 山西省中醫(yī)院 方慶 山西省中醫(yī)藥研究院碩士研究生2013級

　　中風又稱腦卒中，是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所導致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌?斜，或不經昏仆，僅以半身不遂，口舌?斜，言語不利，偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病是一種臨床上的常見病、多發(fā)病，多見于中老年人，一年四季皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病率最高。本病因其具有發(fā)病率高、病死率、致殘率高等特點，嚴重危害人民的身體健康，給病人、家屬及社會帶來了嚴重的經濟負擔和精神壓力。國醫(yī)大師張學文從事臨床教學工作50余載，對中醫(yī)急癥、中醫(yī)腦病、疑難病及活血化瘀法的應用等領域均有較高的學術造詣，特別是對腦病學的研究更是功勛卓越。筆者有幸?guī)煆挠趶垖W文，從中受益匪淺，現(xiàn)將張學文治療中風病的臨床經驗介紹如下。

辨證論治

　　張學文根據(jù)中風病的發(fā)病規(guī)律，并結合自己長期大量的臨床實踐，將中風病概括為四期六證，即中風先兆期、急性發(fā)作期、恢復期、后遺證期，而六證則為肝熱血瘀、氣虛血瘀、痰瘀閉竅、瘀熱腑實、顱腦水瘀、腎虛血瘀。并根據(jù)不同時期和不同證型制定了不同的治療方案。

　　肝熱血瘀證 臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛或面赤目脹，心煩急躁，或短暫性語言謇澀或失語，或一過性肢體癱瘓無力。大便秘結或黏膩不爽。舌質紅黯或舌下有瘀斑，脈弦滑或細澀。此期多為中風早期，治宜清肝化瘀，通腦活絡，自擬清腦通絡湯，藥物組成：菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等。

　　氣虛血瘀證 臨床表現(xiàn)為半身不遂，肢體麻木，神疲乏力，語言不利，面色白光白。舌質淡黯，苔白或白膩。脈細澀等。此期可見于缺血性中風發(fā)作期、中風恢復期及后遺癥期。治宜益氣活血，自制“通脈舒絡液”（丹參、黃芪、川芎、赤芍等）靜脈點滴加辨證口服湯劑治療，總有效率達98.2%。

　　痰瘀閉竅證 臨床表現(xiàn)為突然昏仆，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語言不利或失語。舌體胖大或歪斜，舌質黯，或有瘀斑，脈弦滑。此期常見于中風急性期閉證或康復初期。由于津血同源，痰瘀相關，決定了瘀血痰濁為本病發(fā)生發(fā)展的常見結果，久則痰瘀交夾，盤踞腦竅，壓迫腦髓，急則神昏竅閉，緩則經絡失養(yǎng)而成癱瘓。治宜滌痰開竅，活血化瘀。張學文成功研制“蒲金丹”（菖蒲、郁金、丹參等）肌注，臨床配合清開靈靜滴，療效顯著。

　　瘀熱腑實證 臨床表現(xiàn)為神志昏朦，偏身不遂，舌強語塞，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質紅、苔黃膩。脈弦滑。此期常見于中風急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方選生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞等。

　　顱腦水瘀證    顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡，致神明失主，九竅失司，肢體失用為主要表現(xiàn)的一類證候。小兒如見頭顱膨大，囟張不合，頭面青筋怒張，皆為顱腦水瘀證形諸于外的客觀指征。顱腦水瘀證乃“血不利則為水”所致，為諸多腦病之病理關鍵。此期常見于中風急性期或恢復期以及其他腦病中。本證急則可因瘀血水濁之病理代謝產物壓抑腦髓而變證叢生，病情危重。緩則腦髓失養(yǎng)轉為“腦髓消”。治宜通竅活血利水?？煞峦跚迦?strong>通竅活血湯加丹參、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等，并在此基礎上研制成功“腦竅通口服液”治療中風失語，可有效降低顱內壓，對小兒腦積水、中風早期康復及腦腫瘤有明顯療效。

　　腎虛血瘀證   臨床表現(xiàn)為音喑失語，心悸，腰膝酸軟，半身不遂，舌質紅或黯紅，脈沉細等。此期多見于中風病后期?；颊吒文I本已虧虛，精血衰耗，脈絡之瘀滯不去，清竅失濡，肢體失用。治宜補腎益髓，活血化瘀。常用地黃飲子加減，如加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。

    張學文辨證治療中風病的過程中，多會選用活血化瘀法，并將此法應用于整個治療過程，活血化瘀法是針對瘀血內停，脈絡瘀阻，血行失度而采取的以改善血液循環(huán)，化除體內瘀滯為基點的一種有效治法，故用本法治療中風病的卓越功效早已為臨床及實驗研究所證實。

典型醫(yī)案

　　男，55歲，2013年4月6日初診。3小時前因情緒激動后，突然出現(xiàn)昏仆，神志不清，并伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘渣，成噴射狀，右側肢體活動不利，二便失禁。遂由急診收入醫(yī)院，查顱腦CT示：左側基底節(jié)區(qū)出血，出血量為30mL，并破入側腦室。因經濟原因，家屬拒絕手術，選擇內科保守治療，遂給與脫水降顱壓和對癥支持治療。請張學文會診，查舌質暗紅，苔黃膩有瘀斑，脈弦澀。

　　診斷：（顱腦水瘀型）中風，中臟腑。

　　治法：通竅活血，化瘀利水。

　　方藥：丹參15g，桃仁15g，紅花15g，益母草30g，茯苓24g，川牛膝15g，白茅根30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭6g，三七粉3g（沖），石菖蒲10g。3劑，水煎服，1日(3～4)次。

　　服藥后，患者神志清楚，頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕，1周左右病情基本穩(wěn)定，15天后選擇出院。之后一直在門診復診，皆在原方基礎上加減，3個月后，癥狀基本恢復，生活能夠自理。

　　按 ：張學文認為顱腦水瘀是中風病發(fā)病的關鍵，并可見于中風的急性期或恢復期。急性期因瘀血水濁等病理產物壓抑腦髓可導致病情危重，見神志不清、昏聵不語，言語錯亂，頭痛嘔吐，緩則水瘀互阻，腦神失養(yǎng)，肢體失用。張學文在通竅活血湯基礎上，加用丹參活血化瘀，茯苓、益母草利水化濁，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通竅活血利水方”，臨證應用，根據(jù)病情靈活化裁。治療出血性中風急性期伴有腦水腫，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新，全方具有化瘀止血，開竅醒神，脫水降低腦壓的作用。