腎臟病的微觀辨證是近年來腎臟中醫(yī)臨床與科研的熱門課題。許多學(xué)者進(jìn)行了大量有益的探索，在一定程度上揭示了中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系。通過研究腎臟病中醫(yī)辨證的微觀指標(biāo)，將中醫(yī)宏觀辨證與微觀辨證有機(jī)結(jié)合起來，以提高腎臟病辨證的準(zhǔn)確性，為醫(yī)學(xué)界同仁所注目。

（一）臨床及生化常規(guī)檢查

眾多研究結(jié)果表明，腎臟病不同的中醫(yī)證型的臨床及生化常規(guī)檢查指標(biāo)的變化不盡相同。毛良等觀察到慢性腎炎陰虛型的尿肌酐、尿毒素量明顯高于正常，而陽虛型又明顯低于正常；同時(shí)觀察到陽虛者內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清蛋白量、血細(xì)胞數(shù)明顯低于陰虛者。并進(jìn)一步研究表明，在相同的Ccr和尿素排泄量時(shí)，肌酐系數(shù)及肌酐、尿素、鉀、磷、鎂的排泄量陽虛型明顯低于陰虛型，從而提示該病患者營養(yǎng)狀況及能量代謝的異常可作為慢性腎炎陽虛與陰虛的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。丁偉磺等對血清蛋白、紅細(xì)胞、尿蛋白量、磷、鎂的觀察結(jié)果與此一致；并發(fā)現(xiàn)陽虛型血鈣、鈉顯著低于陰虛者，而血磷、鉀顯著高于陰虛者[2]。劉宏偉等發(fā)現(xiàn)血漿蛋白量陽虛型最低，其次為氣陰兩虛型、陰虛型；24小時(shí)尿蛋白定量則相反[3]。施賽珠等亦發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛型尿蛋白明顯高于陰虛型[4]。王鋼等的研究表明，該病脾腎氣虛型患者尿中以小分子白蛋白流出為主；而脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛型患者尿中大、中分子球蛋白流出增多?？梢娔虻鞍椎亩考斑x擇性與分型似有相關(guān)性[5]。

尹水詵等通過對腎臟病繼發(fā)性高脂蛋白血證與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)腎明虛患者的血清總膽固醇水平顯著高于腎陽虛者，而甘油三脂又顯著低于后者，陰陽兩虛者則總膽固醇和甘油三脂均明顯升高，且三型間與繼發(fā)性高脂蛋白表型的關(guān)系各具特點(diǎn)[6]。劉宏偉等則發(fā)現(xiàn)血膽固醇均值以陽虛型最高，其次為氣陰兩虛型、陰虛型[3]。聶莉芳等發(fā)現(xiàn)慢性腎炎胰高血糖素均明顯高于正常，而肝腎陰虛型又明顯高于氣陰兩虛型，脾腎氣虛型和脾腎陽虛型（P值均＜0.01），從而提示胰高血糖素測定對肝腎陰虛型的辨證及與其它三型的鑒別有一定意義[7]；楊世興等觀察到脾腎陽虛思者維生素E、D3含量明顯高于正常人，而肝腎陰虛、氣陰兩虛、濕熱組與正常人相比無明顯差異，說明慢性腎炎存在著維生素代謝障礙，各型間存在差異[8]。

張史昭等的研究表明，尿滲透壓、尿血滲比的改變與腎臟病時(shí)的虛實(shí)辨證有關(guān)，凡不累及腎的氣化功能，雖有疾病，尿滲及滲比多屬正常，見累及腎的氣化功能，不論氣虛（氣陰兩虛）；陽虛（脾腎陽虛）、陰虛（肝腎陰虛）、其尿滲及滲比均較健康對照組低，而以腎陽虛為明顯[9]。劉宏偉等亦觀察到陽虛型尿滲、滲比最低，反映了陽虛者腎小管受損較重，尿濃縮功能較差。

故腎臟疾病的夜尿增多可作腎虛氣化失常的主癥之一，而尿滲及滲比測定可提供定量指標(biāo)[10]。劉寶厚等測定慢性腎炎患者Ccr發(fā)現(xiàn)，腎功能受損以脾腎陽虛型最多，且損害程度較重，肝腎陰虛型次之，肺脾氣虛型腎功能減損程度最輕，型間有顯著差異[11]。王永鈞等亦發(fā)現(xiàn)，氣虛者腎功能損害較輕，陽虛者損害較重[12]。周清發(fā)等探討了慢性腎小球疾病患者尿液乳酸脫氫酶（LDH）與中醫(yī)辨證關(guān)系，結(jié)果表明患者尿LDH明顯高于正常人，其中肺腎氣虛型、肝腎陰虛型明顯高于正常人（P＜0.01）；氣陰兩虛和脾腎陽虛亦高于正常人（P＜0.01和＜0.05）。各型之間只有肺腎氣虛與肝腎陰虛型差異顯著（P＜0.01），其它型之間相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

杜錦海等測定腎炎患者尿溶菌酶，結(jié)果肺熱型、脾虛肺熱型均無差異（P＞0.05），而脾腎兩虛型57.2％高于正常值，腎虛型全部高于正常，型間差異顯著（P＜0.01）[14]。劉學(xué)耀對慢性腎炎辨證分型與血、尿β2—微球蛋白關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)血、尿β2—微球蛋白含量均高于正常，其增高的程度依次為：脾腎陽虛型＞肝腎陰虛型＞氣陰兩虛型＞肺腎氣虛型。脾腎陽虛型與其它三型比較，差異非常顯著（P＜0.01），肝腎陰虛與其它各型比較，差異亦非常顯著（P＜0.01），說明脾腎陽虛與肝腎陰虛患者腎小球?yàn)V過功能與腎小管重吸收功能均受損，其中以脾腎陽虛型最重[15]。梁家新等發(fā)現(xiàn)本病患者血清酸溶性糖蛋白含量均高于正常值，其中以氣陰兩虛型最高，其次為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肺腎氣虛型[16]。羅陸一等發(fā)現(xiàn)慢性腎炎腎氣虛型紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）活性降低，不能保護(hù)體細(xì)胞免遭自由基攻擊，是腎氣虛的分子基礎(chǔ)之一[17]。有人發(fā)現(xiàn)，患者的尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性明顯高于健康人，肺腎氣虛型均值29.80，氣陰兩虛型為37.50，脾腎陽虛型為96.10，肝腎陰虛型為52.00[18]。

上述資料可見，尿滲及滲比的變化作為腎臟病腎虛氣化失常的指標(biāo)似有意義；腎功能分期，尿LDH、尿溶菌酶、酸溶性糖蛋白、NAG活性，血、尿β2—微球蛋白及紅細(xì)胞超氧化物歧化酶在型間有顯著性差異，作為辨證分型的指標(biāo)有一定價(jià)值。

（二）分子生物學(xué)及內(nèi)分泌檢查。

　　杜錦海指出腎炎患者尿17-羥類固醇、17酮類固醇排泄量均低于正常，前者降低更明顯。且腎虛型下降最顯著，脾虛型次之，肺熱型再次之[19]。丁偉璜亦認(rèn)為陽虛型腎炎患者尿17-羥類因醇非常顯著低于陰虛型[2]。毛良提出陰虛火旺型尿兒茶酚胺明顯增高[1]。李恩等檢查腎性高血壓患者內(nèi)分泌指標(biāo)指出：陰陽兩虛型血漿前列腺素A2明顯高于陽虛型；血管緊張素Ⅱ明顯高于陰虛型；而血漿前列腺素E和前列腺素F2а與環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）在陰陽兩虛型有明顯正相關(guān)[20]。王鋼等研究慢性腎炎氣陰兩虛證物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)，血清cAMP明顯上升，環(huán)-磷鳥苷（cGMP）同樣上升，cAMP/cGMP值明顯低于正常值，從而認(rèn)為本病氣陰兩虛證可能與細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苦酸雙向調(diào)控失調(diào)有關(guān)[21]。由此可見分子生物學(xué)的研究與腎小球疾病中醫(yī)證型間存在內(nèi)在聯(lián)系。陳梅芳等研究表明，尿毒癥腎陽虛下丘腦-垂體-甲狀腺軸變化顯著，T3、T4、TSH降低，腎陰虛型T4降低不明顯[22]。張慶怡等通過測定腎衰患者的性激素發(fā)現(xiàn)腎陽虛者血雌二醇（E2）未升高、睪酮（T）明顯下降，E2／T顯著增高，腎陰虛型E2及E2／T均顯著升高，且明顯高于腎陽虛型[23]。www.stnn.cc