脾虛胃逆 痰濕迫肺

所謂：“痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺腎二臟，未有責(zé)之脾胃者。不知胃氣以息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”。說明脾病不能升清降濁，胃氣逆而上行，挾迫肺氣隨之上逆而喘息作矣;脾病則運(yùn)化失權(quán)，聚濕生痰，痰飲內(nèi)蘊(yùn)，氣血失其常度，亦可上逆迫肺致喘。此種喘息必兼有飲食減少、乏力、便溏、面黃肌瘦，脈弦或弱等一派脾胃虛弱征象。治當(dāng)健脾益胃、化痰定喘，其創(chuàng)制“滋培湯”，驗(yàn)之臨床每獲奇效。

沖氣失和 胃氣逆肺

張氏指出：“有時(shí)腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也”。說明腎虛肝弱，以致納氣不利，沖氣上干，挾胃氣上逆迫肺而致喘。這一觀點(diǎn)正是對(duì)腎不納氣的具體解釋與補(bǔ)充完善，并制定了“薯蕷納氣湯”，方中用地黃、山藥以補(bǔ)腎，山萸肉、龍骨補(bǔ)肝即以斂腎，芍藥、甘草酸苦化陰，合之柿霜之涼潤(rùn)多液;蘇子、牛蒡子清痰降逆。此外，張氏尚創(chuàng)制參赭鎮(zhèn)氣湯益氣化痰、鎮(zhèn)沖定喘。

脾濕胃郁 飲漬肺竅

其在書中寫道：“心肺陽(yáng)虛，致脾濕不運(yùn)，胃郁不降，飲食不化精徽，變?yōu)轱嬓?，停于胃口為滿悶，溢于膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐粘涎?！贝硕挝淖株U明了由于心肺陽(yáng)虛，導(dǎo)致脾虛胃郁而致喘促的病理機(jī)制。張氏創(chuàng)制理飲湯(桂枝、干姜、白術(shù)、茯苓、甘草、厚樸、橘紅、白芍)以補(bǔ)益心肺健脾除飲。

綜上所述，張錫純論喘著眼點(diǎn)在于脾胃，即脾胃自病可以致喘;肝腎不足，沖氣挾胃氣上逆迫肺亦可致喘;肝氣、肝火致胃氣上逆仍可作喘;心肺陽(yáng)虛，脾濕胃郁，以致飲漬肺竅作喘，并且制定了相應(yīng)的治療方藥，究其用藥特點(diǎn)總以調(diào)理脾胃為中心，又根據(jù)病機(jī)不同輔以補(bǔ)肝、益腎、疏肝、鎮(zhèn)沖、利肺、溫陽(yáng)、化飲之品，促使脾氣健運(yùn)而胃氣和降，痰飲清除而喘自定。