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48.已椒藶黃丸藥方詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.已椒藶黃丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；防已3克 椒目3克 葶藶（熬）3克 大黃3克
如果口中有津液者，加芒硝1.5克
腸間水氣證。攻逐水飲，行氣消脹腸鳴，腹脹滿，口舌干燥，二便不利，舌苔黃膩，脈弦滑或沉實微數。
防己椒目葶藶大黃丸 (《金匱要略》)
[異名] 己椒藶黃丸(《金匱要略》)、椒目丸(《備急千金要方》卷18)、防己丸(《圣
濟總錄》卷79)、防己椒藶丸(《證治準繩。類方》卷2)。
[組成] 防己 椒目 葶藶熬 大黃各一兩(各30g)
[用法] 上四味，末之，蜜丸如桐子大。先食飲服一丸(6g)，日三服，稍增，1：I
中有津液(現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重6g，每次1丸，食前溫水送服，每Et 3次。酌情漸增)。 ．
[功用] 攻逐水飲，行氣消脹。 ＼
[主治] 腸間水氣證。腸鳴，腹脹滿，口舌干燥，二便不利，舌苔黃膩，脈弦滑或
沉實微數。
[病機分析] 《金匱要略》云：“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主
之?！蹦c間有水氣，系指水飲留于腸道或腹腔。水飲留于腸道或腹腔；氣機不利，故見
腹脹滿腸鳴；水在腸間，氣機阻滯，郁而為熱，蘊結在腸，致使腑氣壅塞，故見大便秘
澀，舌苔黃膩，脈弦滑或沉實微數；氣不布津，津液不能上承，故見口舌干燥；膀胱氣
化不利，則見小便不利。
[配伍意義] 本方證治為水飲滯留腸間，郁而化熱，腑氣壅塞不通所致。治當攻逐
水飲，行氣消脹。方用防已苦辛而寒，利水消腫，《神農本草經》卷2謂之“祛邪，利
大小便”；椒目苦辛寒，能行水消脹， 《新修本草》卷14言其“主水，腹脹滿，利小
便”，二藥相合，導水飲下行，從小便而出。肺為水之上源，肺氣通則水道行，葶藶子
苦辛大寒，能瀉肺氣之閉塞，故可下氣行水利尿，兼通大便，《神農本草經》卷3謂其
“破堅逐邪，通利水道”；大黃苦寒沉降，力猛善走，長于攻逐腸胃積滯，故方中藉其蕩
滌腸胃之功，以瀉下水飲；二味相合，逐水通下，使飲邪從魄門而去。四藥皆攻下之
品，易傷胃氣，故以蜜為丸，甘以緩之，使其瀉下逐飲而無傷正之虞。諸藥相伍，辛宣
苦泄，前后分消，共奏攻逐水飲，行氣消脹之功。俾水飲得下，升降復常，氣能布津，
則腹?jié)M減，口干舌燥之證亦除。
[臨床運用] ．
1．證治要點 本方為攻逐水飲，行氣消脹之劑，臨床以腹脹腸鳴，口舌干燥，舌
苔黃膩，脈弦滑為證治要點。
2．加減法 若口渴者，是飲熱互結，腑氣不通，津不上承之故，當加強破堅之力。
方后注云：“渴者，加芒硝半兩?！毕底凇秲冉洝贰盁嵋趦?，治以咸寒”之義，取芒硝瀉熱潤燥軟堅之功。
3．本方現代常用于治療胸腔積液、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺心病水腫、腹水、幽
門梗阻、風濕性心臟病、腸道功能紊亂等病證屬水飲結聚，水走腸間者。
[使用注意] 對脾胃虛弱，水飲內停者，應慎用，勿犯“虛虛”之戒。使用攻下逐
水之法，可暫不可久，以免攻逐太過，損傷正氣。
[源流發(fā)展] 本方是仲景宗《內經》治水之法“潔凈府”、“去菀陳荃”而創(chuàng)制的。
《金匱要略。水氣病篇》云：“夫水病人……其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕
者，有水，可下之?！北痉接梅兰?、椒目導水飲從小便而出，葶藶、大黃驅水飲從大便
而出，使水飲之邪從二便分消，用治腸間水氣之證，確有良效。而此方之應用，除水飲
積于腸道外，亦每用于飲積腹腔之臌脹?，F代臨床常用治肝硬化腹水及其他原因引起的
腹水、胸膜炎、心包積液、肺心病、哮喘等屬水飲蓄結者。 ．
[方論選錄]
1．趙以德：“肺與大腸和為表里，而肺本通調水道，下輸膀胱，今不輸膀胱，僅從
其合，積于腸間。腸間水積，則金氣不宣， 郁成熱，為腹?jié)M；津液遂不上行，以成口
燥舌干。是以用防己、椒目、葶藶，皆能利水行積聚結氣，而葶藶尤能利小腸。然腸胃
受水谷之器，若邪實腹?jié)M者，非輕劑所能治，必加大黃以瀉之。”(《金匱方論衍義》卷中)
2．徐彬：“中脘以下曰腹，腹?jié)M自不得責上焦?？谏嘣谏希辖篃o病，何以干燥?
則知腹?jié)M為大腸病，口舌干燥乃水氣傷陰，大腸主津液，陰傷津液而不得上達，口舌乃
干燥矣，故曰腸間有水氣。藥用防已，不言木，漢防己也。腸間為下焦，下焦血主之，
漢防己瀉血中濕熱，而利大腸之氣。椒目椒之核也，椒性善下，，而核尤能利水。葶藶泄
氣閉而逐水，大黃泄血閉而下熱，故主之。若口中有津液，是大腸之陰不為飲傷，故津
液不亡，而胃家之津反為壅熱所耗，故渴乃熱在胃，為實邪，故加芒硝急下之以救胃
耳。先服一小丸起，尤巧，所謂峻用也。”(《金匱要略論注》卷12)
3．程林：“此水氣在小腸也，防已、椒目導飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶
藶推飲于后，濁者得從大便而下也。此前后分消，則脹滿減而水飲行，脾氣轉而津液生
矣。若渴，則甚于1：3舌干燥，加芒硝佐諸藥以下腹?jié)M，而救脾土。”(《金匱要略直解》卷12)
4．尤怡：“水既聚于下，則無復潤于上，是以腸間有水氣而口舌反而干燥也。后雖
有水飲之人，祗足以益下趨之勢，口燥不除，而腹?jié)M益甚矣。防己療水濕，利大小便；
椒目治腹?jié)M，去十二種水氣；葶藶、大黃泄以去其閉也?？收撸笩嵘?，故加芒硝。
《經》云：熱淫于內，治以咸寒也?！?《金匱要略心典》卷中)
5．吳謙，等：“心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲者，用苓
桂術甘湯，即溫藥和之之法也。若更腹?jié)M，則水結實矣；口干舌燥，則水不化矣。故以
防己、椒目、葶藶、大黃前后分攻水結，水結開豁，則腹?jié)M可除；水化津生，則口燥可
滋。小服而頻，示緩治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃飲渴也。加芒
硝者，以峻藥力耳?！?《醫(yī)宗金鑒。訂正金匱要略注》卷21)
6．王泰林：“肺與大腸為表里，腸間水氣不行于下，以致肺氣郁于上而燥熱之甚。
用防己療水氣，椒目治腹?jié)M，葶藶瀉氣閉，大黃瀉血閉，急決大腸之水以救肺金之臏
郁，不治上而治下，故用此劑也。”(《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌注》)
7．謝觀：“此方以防己、椒目導飲于前，大黃、葶藶推飲于后，前后分消，則腹?jié)M
減而水飲行，脾氣轉而津液生矣?！?《中國醫(yī)學大辭典》)
[評議] 本方為治水飲留于腸間或腹腔而設，對于其組方意義、證治機制，諸家認
識基本一致，惟徐氏所論之病機、方義最為中肯。
[驗案舉例]
1．痰飲水走腸間 《治驗回憶錄》：某男，25歲。春間患風寒咳嗽，寢至全身浮
腫。醫(yī)用開鬼門法，浮腫全消，但咳嗽仍緊，腹感滿脹。又用六君子湯加姜、辛、
味，溫肺健脾，咳得減而腹更脹大，行動則促。易醫(yī)亦認為虛，疏實脾飲，服后脹
不減，胸亦覺痞滿。經治十余日無效，遷延半年，腹大如鼓。吾夏月治其鄰人某之
病，因來附診。按脈沉實，面目浮腫，口舌干燥，卻不渴，腹大如甕，有時鳴聲脹
滿，延及膻中，小便黃短，大便燥結，數日一行，起居飲食尚好，殊無羸狀。如果
屬虛，服前藥當效，而反增劇者，其為實也明矣。審病起源風寒，太陽之表邪未
盡，水氣留滯，不能由肺外散，反而逐漸深入中焦，與太陰之濕合而為一，并走腸
間，漉漉有聲，而三焦決瀆無權，不從膀胱氣化而外溢，積蓄胃腸而成臌。當趁其
體質未虛，乘時而攻去之。依《金匱》法，處方：防己葶藶椒目大黃丸(改湯)，
此以防己、椒目行水，葶藶瀉肺，大黃清腸胃積熱，可收快利之效。藥后水瀉數
次，腹脹得減。再二劑，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不長，用扶脾利水滋陰之
法，改服茯苓導水配吞六味地黃丸，旬日而愈。
按語：本例為水飲蓄積腸胃而成臌?！督饏T要略》云：“腹?jié)M，口干舌燥，此腸間有
水氣，己椒藶黃丸主之。”故用《金匱》法以己椒藶黃丸改湯前后分消，利水逐飲而取
效。然此方攻逐之力甚猛，宜中病即止。宗《內經》“衰其大半而止”之義，后用扶脾
利水滋陰之法善后。
2．肺源性心臟病 《中醫(yī)雜志》(1964，6：13)：某女，55歲。1962年2月18日人
院。喘咳史已3年，此次喘咳發(fā)作已月余，經體檢、X線胸透及心電圖檢查，診斷為：
①慢陸支氣管炎合并肺氣腫，肺源性心臟?。虎诟哐獕翰?。初用西醫(yī)治療，效果不明
顯，3月23日轉我科治療。患者動則喘甚，不能平臥，悸眩納呆，喉中痰鳴，口干而
苦，喜得熱飲，小便黃熱，大便秘結，面腳微腫，胸脘痞痛拒按，舌苔厚白黃膩，脈象
濡數結代。辨證分析，診斷為痰飲滯于上，腎氣本虛于下。治宜化飲降逆為先，用己椒
藶黃丸加味。處方：防己、葶藶子、大腹皮、枳實各9g，大黃、枇杷葉、姜半夏各6g，
茯苓、桑皮、石決明各12g，椒目、柴胡、甘草各3g。服藥后大便即通，尿亦增多。原
方減大黃為3g，繼服4劑，喘咳脘痛諸癥大減，腫消食增，惟動則微喘，苔轉薄膩，
脈轉細弦。繼進原方(改大黃0．9g，葶藶子3g，枳實6g)，并配服濟生腎氣丸以資調
理，共住院3l天，出院復查：除心肌受損未復外，其他檢查均正常。3個月隨訪未復發(fā)。
按語：本案例雖病已3載，動則喘甚，有腎氣下虛之象，但目前表現以停痰伏飲之
實證為急，故用己椒藶黃丸加味以開達通降。此肺與大腸相表里，六腑以通為用，即張
子和所謂“貴流不貴滯”之意也。本方用降氣平喘，化飲寬胸，通便止痛，利尿消腫之
功，對該病上實下虛，而以實證居多者，確有近期的良好效果。所謂“急則治標”，“祛
邪以安正”。一俟標證緩解之后，再予補虛培本之劑，如本例配服濟生腎氣丸以善其后。
說明辨證應用攻補之法，是本例獲效的關鍵。
棚北中醫(yī)雜志》(1984，2：18)：某男，50歲?；挤卧葱孕呐K病10余年，長年咳
喘，心悸，入冬后病情加重，因三度心衰而住院。診見面色青黑，周身浮腫，腹?jié)M而
喘，心悸，不能平臥，四肢厥冷，二便不利，舌紫，苔薄黃，脈細促。脈率110次份，
Bp86／50mmHg。處以防己、炮附子各15g，椒目、葶藶子、大黃各5g，干姜、紅參各
10g，茯苓30g。濃煎頻服。3劑后，便出膿樣粘穢糞便，小便通利，下肢轉溫，心悸喘
促減輕。服10劑后腫消，服24劑后，能作輕微體力勞動。追訪1年，未見復發(fā)。
按語：本案例虛實兼見，證屬陽氣虛衰、水飲壅實，治當益氣回陽，瀉水逐飲，故
方用己椒藶黃丸加茯苓通便化飲，參附湯加干姜大補元氣、回陽救逆而獲效。
3．肺性腦病 《湖北中醫(yī)雜志》(1984，2：18)：某男，44歲。有肺源性心臟病史工。
余年，近半年來咳逆喘促，時呈昏迷狀態(tài)，西醫(yī)診斷為“呼吸性酸中毒”，靜脈注射葡
萄糖、碳酸氫鈉等，癥狀可暫時緩解。診見面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鳴，呈陣發(fā)性
神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便閉結，舌質紫，苔黃膩，脈細數，動而中止。此屬痰
熱結聚，正虛陽衰，肺失宣降，清濁易位之證。治當逐飲降逆，扶正回陽。處方：防
己、炙甘草各15g，葶藶子、椒目各4．5g，大黃9g(后人)，茯苓30g，黨參21g，炮附
子、干姜12g。水煎服。服藥后便下黑色膿液樣糞，神志略清，四肢轉溫。繼以上方加
減，連續(xù)服用1周，神志清醒，咳喘減輕。后以溫腎納氣之劑調治好轉。
按語：痰飲為病，多由中焦虛寒、脾運失健所致。然飲邪郁久亦能化熱，以致飲盛
邪實，氣虛陽衰，此時必先以苦寒之藥前后分消，通利二便，然后再用溫藥和之，方易取效。
4．慢性腎炎 《河南中醫(yī)》(1994，6：372)：某男，45歲?；悸阅I炎2年，屢服
中西藥治療，效果不明顯。1988年7月9日來診，癥見：顏面及四肢明顯浮腫，發(fā)熱，
腰痛，胸腹脹滿，煩熱咽痛，尿少色黃赤。檢查：體溫38．512，血壓120／80mmHg，
脈細數，舌質紅苔黃。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白12．9g％，白細胞10．5×10。／L。
尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞(+)，透明管型(+)，尿蛋白定
量3g／24h。生化檢查：血清白蛋白3．5g％，尿素氮25mg％，肌酐2。6mg％，膽固醇
240mg％。診斷為慢性腎炎普通型(濕熱內蘊)，治宜益氣清熱，利水消腫。方用己椒
藶黃丸合五苓散加減，處方：黃芪15g，防己15g；椒目8g，葶藶子12g，大黃10g，白
術15g，茯苓12g，澤瀉12g，桂枝10g，金銀花20g，山藥15g，旱蓮草15g，甘草6g。
煎服10劑后，熱退腫消，血尿、蛋白尿明顯減少。按上方加減服用共30劑，癥狀完全
緩解，體征消失，血尿化驗已恢復正常。后改服六味地黃丸鞏固療效。1年后隨訪，未再復發(fā)。
按語：己椒藶黃丸本為辛苦寒涼、逐水滌飲之劑，方中加入甘溫益氣之品，應用治
慢性腎炎，可使之寒溫相調，攻補相適，以達逐邪不傷正，扶正不留邪，攻補兼施之目的。
5．幽門梗阻 《浙江中醫(yī)雜志》(1985，4：152)：某男，40歲。上腹部反復疼痛5
年余，幾次鋇餐檢查，均提示胃小彎及十二指腸潰瘍，慢性萎縮性胃炎。6日前因貪食
而胃脘脹痛拒按，胃型顯見，有振水聲，噯氣吞酸，惡心，嘔吐大量粘液和酸臭味宿
食，大便7日未行，小便短少色黃，形體消瘦，口干舌苔黃燥，脈弦數。上消化道鋇餐
檢查：胃呈輕度擴張，有大量滯留液，2小時后尚未進入小腸，提示幽門梗阻。良由飲
食不節(jié)，損傷脾胃，腑濁不降，胃氣上逆，嘔吐失液，傷陰化熱。治宜逐飲化積，降逆
止嘔，潤燥通便。方取己椒藶黃丸加玄明粉、炒枳實、元參、旋覆花、代赭石、生甘
草，服2劑，解下燥糞7—8枚，又1劑，腸鳴漉漉，頻轉矢氣，解惡臭溏便甚多，嘔
吐腹脹若失。半月后鋇餐復查，胃呈鉤型，張力中等，內有少量滯留液，蠕動波能通過
全胃，胃小彎側見一突出腔外的龕影，深約0．3cm，輕度壓痛。后繼續(xù)辨證調理月余，
至今脘痛未再復發(fā)。
按語：幽門梗阻屬中醫(yī)“反胃”的范疇。本案因飲食不節(jié)后脾胃損傷，痰飲食積阻
滯中州而化熱所致。從胃中有大量滯留液，有振水聲，所吐物有較多粘液痰，可知為痰
飲之征；胃脘飽滿拒按，嘔吐宿食酸臭，便秘尿赤，口干舌燥，為積滯化熱之征。故擬
化痰逐飲，降逆止嘔，導滯通腑為法，選已椒藶黃丸而獲效。但須注意，本方苦寒，純
屬攻逐之劑，不宜久服，一旦飲消積去，即宜更方調理。
6．小兒咳喘 《湖北中醫(yī)雜志》(1991，5：15)：某男，7歲。1989年11月2日人
院，癥見咳喘5'天，發(fā)熱，喉間痰聲漉漉，痰咳不出，咳伴嘔惡，入夜伴喘吼，喘甚張
El抬肩，搖身擷肚，不能平臥，12I干喜飲，大便干結，小便黃，曾用抗生素、激素治
療。宿有哮喘(支氣管哮喘)、病史。查體：體溫39℃，呼吸淺促，58次份，鼻煽，唇
周發(fā)紺，三凹征(++)，咽紅，扁桃體工一Ⅱ度腫大，充血明顯，心率150次份，雙
肺布滿哮鳴音，雙肺底聞及少許細濕噦音，腹微脹，舌質紅，苔黃稍膩，脈滑數。實驗
室檢查：血象：白細胞總數5．4 X 10。／L，中性粒細胞0．48，淋巴細胞O．52。病毒檢
測：腺病毒1：16陽性。中醫(yī)診斷：哮喘(熱性哮喘)，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并感
染。方用己椒藶黃丸加味，防己、椒目、葶藶子、蘇子、杏仁、瓜蔞仁各lOg，生大黃
(后下)、麻黃各6g，魚腥草30g。日l服，濃煎取汁300ml，分4次服。服1劑，熱退
(體溫37℃)咳喘稍減，能平臥，大便轉稀糊狀，Et行一次，三凹征(+)，鼻煽、唇
紺消失。再進4劑，喘平，三凹征消失。繼進2劑，咳止，雙肺干濕噦音未聞及，痊愈出院。
按語：小兒咳喘，病機為外邪化熱，熱盛灼津，煉津成痰，痰阻氣道，肺氣郁閉。
治宜清熱宣肺化痰，止咳平喘為常法。痰為咳喘之病理產物，痰去則氣道得通，肺氣得
宣，咳喘能平，故治痰實為治咳喘之關鍵。痰、飲、水異物同類，病理上可轉化，水飲
去則痰亦去。故選用己椒藶黃丸改湯劑加味治之，既能宣肺化痰平喘，又能前后分消水邪，收效甚佳。
7．肝硬化腹水 《經方應用》：某女，35歲。患者于1965年3月產后食欲減退，乏
力。2周前尿量減少，腹脹，下肢浮腫。7年前第四胎產后有類似發(fā)作。體檢：腹圍
103cm，體重69kg。發(fā)育一般，鞏膜黃染，皮膚黃染不明顯，蜘蛛痣未見，心肺正常，
腹膨隆，肝脾觸及不滿意，有移動性濁音及下肢凹陷性水腫(+)。超聲波檢查：脾
(+)，肝波：較密二級微小波，見腹水平段4格，右側胸腔平段2格。診斷：臌脹(肝
硬化腹水)。此為產后氣血兩虧，脾胃虛弱，水濕停留，以致腹脹如鼓，下肢浮腫，胃
弱不佳。濕郁化熱，熏蒸不解，故面目發(fā)黃，尿短而赤。迭進益氣、清熱利濕之劑，癥
情未減。此乃水邪鴟張，正不勝邪所致。今擬著重利水，助以益氣。木防己9g，川椒
目9g，甜葶藶9g(研)，生川軍6g(后下)，桑白皮12g，赤、豬苓各9g，車前子30g，
黃芪15g，陳皮6g，紅花4．5g。服藥2周后，尿量未明顯增多，但腹脹減輕，胃納亦有
所增加，說明脾胃運化之機，已有逐漸恢復之趨向，但水邪未退，需要加重利水之劑，
因此葶藶子改為30g，當13尿量增多，排尿量與飲水量幾乎相等，而且以后每天尿量逐
步增多，腹脹改善，腹圍逐漸縮小，胃納已明顯好轉。此方連服1月，體檢：腹圍為
87cm，體重61kg，腹部移動性濁音已不明顯。復查超聲波，已無腹水平段出現。肝功
能復查尚未完全正常。共住院53天，出院時一般情況良好，出院后繼續(xù)門診2次。5
個月后隨訪，身體健康狀況良好。
按語：本案臌脹，邪勝正虛，虛實互見，故用本方合黃芪加利水之品，益氣扶正，
分消水邪。足見運用古方，亦當據具體病情，隨證化裁。
8．腸功能紊亂 《遼寧中醫(yī)雜志》(1987，2：34)：某女，41歲。因盛夏勞動后一次
性吃冷飲較多，隨后出現胃脘疼痛，繼而腹部脹大，身體消瘦，不能堅持工作。先后2
次以腸功能紊亂收住院治療，服疏肝健脾方藥數百劑，效果不顯，延余診治。診見腹大
如鼓，腹脹，口渴而不欲飲，每日進食200g左右，食后腸鳴，瀝瀝有聲。大便每132—
3次，呈細條狀，難以解出。半年經行1次，量少色淡。舌質淡，苔白滑，兩脈弦緩。
證屬飲邪內結，中陽被遏，飲留腸間。用己椒藶黃湯以苦辛宣降，前后分消。處方：防
己、椒目各lOg，葶藶子9g，大黃6g。煎服3劑后，矢氣頻頻，大便通暢而量多，腹脹
稍減。守原方再進3劑，腹脹大減，未聞腸鳴，調理月余，病漸愈。
按語：此案為冷飲過量，寒客飲停，久致中焦氣機不利，冷積不化。用此方前后分
消，導滯下行，俾飲邪得除，邪去正安，其病自愈。
9。閉經 《山東中醫(yī)學院學報》(1980，l：54)：某女，35歲。因患閉經，延醫(yī)數
人，有按瘀血論治者，有從血虧論治者，有從氣血雙虧論治者，醫(yī)治年余，經未行而身
體曰衰?；颊咚伢w健壯，曾因怒氣而逐漸食少，形瘦腹大，經閉，腹內漉漉有聲，對坐
即能聽到。自言腹?jié)M甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，雙手脈均沉細而弦。脈證合參，證屬
痰飲阻經。給予己椒藶黃丸方：防己10g，川椒目15g，炒葶藶子10g，大黃10g(后
人)。水煎服2劑。服藥后當晚瀉下痰液水1瓷臉盆余，瀉后除感乏力外，反復有腹中
舒適與饑餓感，脈弦象亦減。余曰：藥已中病，隔日再服1劑。二診：患者兩次瀉下后
(第2次瀉之痰水為前次的一半)身感舒適，飲食增加。宗“衰其大半而止”之旨，囑
停藥后以飲食調養(yǎng)。月后隨訪，經血已通，康復如前。
按語：血之與津液，同源而異類。瘀阻經脈，可化生痰濕；水飲壅滯，亦能致血行
瘀滯。本例閉經，即由痰飲不化，阻礙血行，經脈瘀阻所致?！督饏T要略》云：“其人素
盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲；”“腹?jié)M，口干舌燥，此腸間有水氣，己椒藶
黃丸主之?！惫视眉航匪烖S丸前后分消，俾飲去血行，月經通調。
[臨床報道]
1．支氣管哮喘急性發(fā)作 本方對支氣管哮喘急性發(fā)作屬痰熱蘊肺者有較好療效。
臨床觀察支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例，其中病性屬輕度者19例，中度者29例，重
度者32例；外源型哮喘18例，內源型哮喘36例，混合型哮喘26例，合并慢性氣管炎
24例；合并肺部感染20例。選擇其中辨證屬“痰熱互結，肺氣壅塞，宣降失?！钡牟?br>例80例，隨機分為觀察組(50例)和對照組(30例)，觀察組服用加味己椒藶黃湯：
漢防己12g，椒目12g，葶藶子24g，大黃6g，桑白皮24g，杏仁9g，魚腥草30g，金銀
花30g，水煎服，El 1劑。對照組服用定喘湯：白果、麻黃、冬花、杏仁、桑白皮、半
夏各9g，蘇子、黃芩各6g，甘草3g，水煎服，日1劑。結果觀察組和對照組的臨床控
制率、顯效率、有效率及總有效率分別為26％(13例)、42％(21例)、28％(14例)、
96％和16．7％(5例)、30％(9例)、43．3％(13例)，P<O．05，有顯著性差異。發(fā)
現本方能迅速改善病人的癥狀、體征，降低增高的白細胞總數和嗜酸粒細胞的絕對計
數，改善肺部X線增重模糊征象，提高肺功能FEV，、FEYl／FEC、MMFl、Y50 H、
Y2s H等，與對照組比較有明顯差異，說明本方有改善氣道通氣狀態(tài)，提高機體抗感染的能力[u。
2．幽門梗阻 幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一。用本方觀察治療不全性
幽門梗阻22例，其中十二指腸潰瘍17例(5例伴胃炎)，幽門管潰瘍2例，胃癌2例，
復合性潰瘍1例。梗阻階段均選用己椒藶黃湯治療，藥用防己10g，椒目5g，葶藶子
15g(包煎)，生大黃10g(后下)，濃煎成150ml，分次口服或胃管內注入，每日1劑，
1周為l療程，輔以禁食或少量流質飲食，必要時補液(2／22)，維持水電平衡，梗阻
嚴重者予胃腸減壓(1／22)。結果全部病例均獲治愈，梗阻解除2--7天(平均3．6天)，
腹痛嘔吐消失，能進半流質飲食，通下大便(平均1．8天)。另有報告用本方治療幽
門梗阻亦取得滿意效果，所觀察的14例患者中，十二指腸潰瘍7例(并發(fā)胃炎者2
例)，胃潰瘍2例，復合性潰瘍5例(并發(fā)胃炎者2例)。本組病例有12例曾用過西藥
阿托品、滅吐靈等，有3例經過洗胃、禁食、補液等治療，療效均不理想。人院后，均
用己椒藶黃丸加枳實、旋覆花、代赭石、甘草為基礎方。大便燥結者加芒硝，陰虛加生
地、玄參、麥冬，氣虛加黃芪、白術，氣滯選加烏藥、檳榔、青皮、陳皮。嘔吐嚴重
者，可將藥液一次煎成，少量多次分服。結果全部病例經服藥2—7劑后，幽門梗阻均
獲解除，有10例于嘔吐控制半月后進行了鋇餐造影復查，僅1例胃仍有輕度擴張，內
有中等量滯留液，蠕動慢，鋇劑排空延緩，其余9例胃形態(tài)和蠕動均正常。原發(fā)病中，
十二指腸潰瘍1例痊愈，2例好轉，胃潰瘍和慢性胃炎各1例好轉，其余無變化。隨訪
半年，僅1例復發(fā)，復發(fā)后仍用前方獲效。
3。肝硬化腹水 肝硬化是一種由多種致病因素持續(xù)或反復損害肝臟，引起肝細胞
變性、壞死、再生和大量纖維組織增生的結果，腹水的出現，常提示肝硬化已屬晚期。
中醫(yī)學認為，臌脹是因肝脾腎功能失調，終至氣滯血瘀，水停腹中。本虛標實，虛實交
錯，是本病的主要特點，治療宜攻補兼施。王氏用己椒藶黃丸配合滋補肝脾腎方藥，制
成臌脹工號方、Ⅱ號方，先補后攻再補，治療肝硬化腹水，收效滿意。臌脹工號方系己
椒藶黃合五苓散加減，加蟋蟀以攻堅決壅，分利水濕。服藥后腹水多在7—14天消退，
1療程后腹水完全消退44例，Ⅲ型腹水完全消退5例(5／15)，提示本方除適用于一般
腹水外，亦可用于難治性肝硬化腹水的治療。服本方快利之后，又需以工號方(由黃
芪、白術、茯苓、山藥、黃精、女貞子等組成)進一步鞏固。對其中44例顯效病例進
行追訪，1年后病情穩(wěn)定(腹水未出現，肝功能穩(wěn)定)者36例(占81．82％)l”。李氏
用己椒藶黃丸合黃體酮治療肝硬化腹水27例亦取得較好療效，方法是：中藥用己椒藶
黃丸加味：漢防己、葶藶子、白術各30g，川椒目8g，大黃6g，紫參、大腹皮、炙鱉
甲(先煎)各20g，日1劑，至腹水消退。黃體酮40rag，肌肉注射，1日1次，腹水消
退后改為每周2次，繼之1周1次，共3周。結果：少量腹水經治療l周吸收，中量腹
水平均治療2。5周吸收，大量腹水平均治療4周吸收。其中18例曾先單用西藥，其中
13例用白蛋白治療無效，而后改用本方法有效L5j。
4．慢性腎炎 本方對慢性腎炎伴水腫者療效甚佳。在中西藥觀察對照的103例患
者中，病程6．4±4．8年，臨床分型慢性腎炎普通型58例，高血壓型30例，腎病型工5
例。全部病例均有不同程度的浮腫、高血壓，實驗室檢查尿蛋白持續(xù)在+一++++，
并有輕重不一的血尿、貧血。中藥治療組(73例)與西藥對照組(30例)病人在年齡、
性別、病情方面大致相同。治療組基本方以己椒藶黃湯合五苓散加減：藥用防己15g，
椒目lOg，葶藶子12g，大黃lOg，桂枝lOg，黃芪20g，白術、茯苓、澤瀉各12g，甘
草6g。并根據病證加減，每日1劑，水煎取汁，分早晚服。對照組常規(guī)應用潘生丁片、
維生素E等一般藥物治療。腎功能代償期，尿蛋白較多或腎病綜合征患者，加用強的
松30-60mg／H口服。并對癥治療使用降壓藥、利尿藥等。2個月為1個療程，3個療
程后作療效統(tǒng)計。結果：治療組和對照組，其完全緩解(癥狀、體征消失，腎功能正常
或基本正常，24小時尿蛋白定量<0．2g，尿沉渣計數正常)加基本緩解(癥狀、體征
消失，腎功能基本正常，24小時尿蛋白定量<工．og，尿沉渣計數接近正常)分別為44
例和12例，緩解率分別為60．3％和40％；兩組總有效率例數分別為67例和22例，總
有效率分別為91．8％和73．3％，兩組緩解率和總有效率有明顯差異(P<0．01)。治療
組各臨床分型的療效，以普通型療效最好L6j。
5．心力衰竭 用本方加味結合西藥對癥治療，對30例右心衰竭患者進行了研究觀
察，其中心功能不全Ⅲ級者18例，Ⅱ級10例， 工級者2例。臨床表現：咳喘不能平
臥，全身水腫，以腰以下及四肢為主，指按凹陷不起，兼胸悶，心煩，口干，納呆，小
便短少，大便干燥，舌質紅，或紫絳，苔白膩或黃膩，或光剝無苔，脈滑數或弦數或細
數?；痉剑悍兰骸⒔纺?、地鱉蟲各9g，葶藶子、車前子、澤瀉各15g，大黃12g，丹
參30g，莪術20g。水煎2次取汁，早晚分服，日l劑，10日為1療程。水腫不退者加
西藥速尿lOmg，靜脈推注。4例加用洋地黃類藥物。結果：用藥1、3、4、5天浮腫開
始消退分別為7、12、6、3例；用藥3、4、5、6、7、8、9、10、11天水腫退凈分別為
4、4、3、5、4、3、1、2、1例。顯效(1周內水腫退盡，主癥消失)16例，好轉(7一
工0天內水腫退盡，主癥基本消失)10例，無效(10天以上水腫仍未退盡，主癥仍在)
4例，總有效率為86．6％。實驗室檢查表明，治療前后血鉀、血鈉無明顯差異，血細胞
比容和血二氧化碳分壓下降，但無顯著差異，戶>0．05。提示本方有較好的利水作用，
且對電解質影響較小l”。
6．／DJI．咳喘 本方對4qL痰熱型咳喘療效較好，所觀察的6l例全部為住院患者，
其中中藥治療組31例，西藥治療對照組30例。治療組31例中，支氣管肺炎13例，哮
喘性支氣管炎12例，支氣管哮喘4例，支氣管炎2例?；痉剑悍兰?一lOg，川椒目
6一log，葶藶子6一lOg，大黃3—6g。熱甚者加魚腥草、生石膏；喘甚者加麻黃、蘇
子；咳劇者加杏仁、瓜蔞仁；舌質暗，唇周青紫者加桃仁。日l服，濃煎汁分服，對照
組用抗生素1—2種(青霉素、氨芐青霉素、紅霉素)靜脈點滴，口服退熱、止咳祛痰
等西藥對癥處理。結果兩組治療后均痊愈，但在止咳、平喘，干濕噦音消失時間上，皆
優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學處理戶值分別小于0．01、0．01、0．02、0。01，有顯著意義L8j。
7．胸腔積液 以己椒藶黃湯加味治療該病15例，效果滿意。基本方為：防己、椒
目、葶藶子、大黃、全瓜蔞、桑白皮、苦桔梗各lOg，甘草3g，水煎服，每日1劑。屬
結核性胸膜炎，配合抗癆西藥。一般用藥7—10劑，胸水基本吸收，臨床癥狀及體征消失，胸片X線透視胸水完全吸收，無復發(fā)
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