本文選自學(xué)苑出版社《唱醫(yī)雅言闡釋》，欲知詳情，可點(diǎn)擊文末左下“閱讀原文”。

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還可以對話陳治生先生

張仲景論治肺癰

《金匱》云：問曰：病咳逆，脈之何以知為肺癰?當(dāng)有膿出血，吐之則死。其脈何類?師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。

咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

張璐論治肺癰

肺癰之脈，既云滑數(shù)，此復(fù)云微數(shù)者，非脈之有不同也，滑數(shù)者已成之脈，微數(shù)者初起之因也。初起以左右三部脈微，知衛(wèi)中于風(fēng)而自汗；左右三部脈數(shù)，為營吸其熱而畏寒。然風(fēng)入衛(wèi)，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者不過在于皮毛，以漸舍肺俞，而咳唾振寒。茲時(shí)從外入者，從外出之易易也，若夫熱過于營，即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣。衛(wèi)中于風(fēng)，得營中之熱留戀，固結(jié)于肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結(jié)為癰膿，是則有形之?dāng)?，必從瀉肺之法而下驅(qū)之，安在始萌不救，聽其膿成，而致肺葉腐敗耶！

火熱之毒，結(jié)聚于肺，表之里之，清之溫之，曾不少應(yīng)。堅(jiān)而不可攻，惟此無堅(jiān)不入，聿成蕩滌之功，不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成，當(dāng)取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳，足可補(bǔ)仲景之未迨也。

此上提之法也。癰結(jié)肺中，所以濁唾腥臭，乘其新造未固，提而出之。如其勢已入里，又當(dāng)引之從胃入腸，此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗湯，兼合葶藶瀉肺之意，外內(nèi)合邪之治也。

此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺，更欲何待?然日久癰膿已成，瀉之無益；日久肺氣已索，瀉之轉(zhuǎn)傷。惟血結(jié)而膿未成，當(dāng)亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫，鼻塞清涕出，為表證未罷，當(dāng)先與小青龍湯一劑，后乃服之。

石頑曰，肺癰危證，乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救療。《金匱》特立二方，各有主見。如患人平昔善飲嗜啖，痰濕漸漬于肺，宜皂莢丸；肥盛喘滿多痰，宜葶藶大棗瀉肺湯。《千金》補(bǔ)所不足，復(fù)立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風(fēng)寒客邪感觸發(fā)熱之證，葦莖湯以治心脾過勞，肺氣不化，水道不利之疾，功效最速。宋人又有十六味桔梗湯，雖未盡善，亦可以備諸治之采用。若畏其峻，而守王道之方，真養(yǎng)癰以待斃耳，明眼者辨治宜早也。

凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隱痛，鼻息不聞香臭，項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，咳則遺溺，自汗喘急，呼吸不利，飲食減少，脈數(shù)盛而芤，惡風(fēng)毛聳，便是肺癰之候。蓋由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留肺中，蘊(yùn)發(fā)為熱，或挾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此。慎不可用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣，往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯，宋十六味桔梗湯，俱肺癰專藥。

初起用葦莖湯，此方大疏肺氣，服之使?jié)耩鱿ぺ吥缈锥?，一二服即?yīng)。脈浮表熱，加蔥白、香豉；氣口脈盛，加犀角、竹茹；痰多加貝母、蔞仁、蛤粉；引痛，加紫菀、白蜜。初起咳逆不利，二味桔梗湯加貝母、紫菀；多汗，加防己、黃芪。

潰后唾膿血不止，葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減?？扔形釤M，胸中塊壘甲錯(cuò)者，《千金》用合歡皮一味，日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多郁火人，睡臭痰鮮血，此屬陰火，但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類；若誤投參芪補(bǔ)氣補(bǔ)火，臭痰轉(zhuǎn)甚者，急宜上法加童便，服之自消。初起疑似未真，生大豆絞漿飲之，不覺腥氣，便為真候。

大抵聲音清朗，濃痰稀澤，或間有鮮血，飲食知味，胸脅不疼、或咳則微痛，痛在右畔肺之長葉，而坐臥得寧，形色如常，便自調(diào)者可治。

若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)惡寒，胸中隱痛，痛在左畔肺之短葉，此金氣淺薄，潰后最難平復(fù)；而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者難治。

若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，滃臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艴顴紅，聲啞鼻煽者不治。

肺癰初起，脈不宜數(shù)大，潰后最忌短澀。脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死。肺癰已破入風(fēng)者不治，即濃煎蔥白香豉湯頻服之，然多不救。

肺癰丹方，初起唾臭痰沫，用陳年芥齏汁，溫服灌吐最妙。一方，用荷葉濃煎，稍入白蜜，不時(shí)服之，不問已潰未潰皆效。又方，以豬肺去心，竹刀剖去垢沫，取接骨木二兩，缶器中煮熟淡食，日服無間，五七日當(dāng)效。

潰后排膿，用金鯉湯。以小活鯉魚去腸垢，入貝母末三錢，隔水童便煮，和汁食之，日服一枚，皆屢驗(yàn)；然不若薏苡根搗汁，燉熱服之，其效最捷。下咽其臭即解，有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥，然性燥氣滯，服之未免上壅，不及根汁之立能下奪，已潰未潰，皆可挽回諸方皆不及也。

肺癰潰后，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復(fù)甚，此余毒未盡，內(nèi)氣復(fù)發(fā)，必然之理，不可歸就于調(diào)理服食失宜也。但雖屢發(fā)，而勢漸輕可，可許收功；若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚，脈形轉(zhuǎn)疾者，終成不起也。