二陳湯的功效是什么?二陳湯是一個古老的祛痰處方，因配藥時，選取半夏和陳皮應(yīng)以陳舊者為佳，故名二陳。

　　二陳湯為祛痰基本方。方中半夏辛溫而燥，最善燥濕化痰，且能降逆止嘔,變主藥;輔以橘紅理氣，燥濕化痰，使氣順痰消;佐以茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o所聚;使以甘草和中健脾。諸藥合用共奏燥濕和中，理氣化痰之功。方中橘紅、半夏以陳久者良，故有“二陳”之名。

　　二陳湯的功效：

　　燥濕化痰，理氣和中。去痰和中。和中理氣，健脾胃，消痰，進(jìn)飲食。健脾燥濕，順氣和中化痰，安胃氣，降逆氣。

　　主治濕痰為患，脾胃不和。胸膈痞悶，嘔吐惡心，頭痛眩暈，心悸嘈雜，或咳嗽痰多者。痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。妊娠惡阻，產(chǎn)后飲食不進(jìn)。氣郁痰多眩暈，及酒食所傷眩暈;食瘧，諸瘧。咳嗽嘔痰;痰壅吐食。臀癰，流注。中風(fēng)風(fēng)盛痰壅。上中下一身之痰。瘍癰，中脘停痰。痰多小便不通，用此探吐。痰嘈，痰多氣滯，似饑非饑，不喜食者，或兼惡心，脈象必滑;呃有痰聲而脈滑者。肥盛之人，濕痰為患，喘嗽，脹滿。心痛，腹痛;膏粱太過，脾胃濕熱遺精;脾胃濕痰下注而淋。婦人月水準(zhǔn)信，因痰閉子宮而不受胎者。子眩。

　　二陳湯的臨床應(yīng)用有哪些：

　　1.氣厥：倪維德治一婦病氣厥，哭笑不常，人以為鬼祟所憑，倪診脈俱沉，胃脘必有積，有所積必作疼，遂以二陳湯導(dǎo)之，吐痰升許而愈。此蓋積痰類祟也。

　　2.咬牙：咬牙一證，多見于小兒蟲積，成年人則很少見。友人一子，25歲，每夜入睡后，即上下齒相切磋，震震有聲，可聞于戶外，同屋之人，往往驚醒。因切其脈滑象顯露，望其體，肥壯面色光亮，斷為痰飲蓄于中焦，足陽明之脈入上齒，痰阻經(jīng)絡(luò)，滯礙氣機(jī)，或?qū)е乱а?。為擬二陳湯加焦荷葉以燥濕化痰，水煎服十劑。服五劑后，咬牙聲即減少。十劑后，同屋之人已不復(fù)聞其齒牙相擊聲了。囑再服數(shù)劑，以鞏固療效。

　　3.夜咳：舒某，男，教師，1980年3月31日初診，干咳痰滯，胸悶已三月，晝輕夜甚，苔薄白，脈弦滑，予二陳湯加當(dāng)歸，五劑后諸癥大減，原方續(xù)服五劑而愈。

谷清溪 山東德州地區(qū)中醫(yī)院

有幸跟隨董建華，劉渡舟、魯兆麟老師學(xué)習(xí)，今將老師們關(guān)于膽胃相關(guān)理論及溫膽湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

一膽隨胃降
黃元御《四圣心源》 曰： 木生于水，長于土， 土氣沖和， 則肝隨脾升， 膽隨胃降” 。胃以降為順，以通為和，喜潤惡燥；膽為中清之腑，以降為順， 以通為和， 喜和而惡郁。胃納谷 谷之化賴膽，而膽汁須借胃氣通降之力而下行，以助消化。肝隨脾升，膽隨胃降，而脾胃為氣機(jī)升降出入之樞，然膽氣的疏泄宣發(fā)，也有利于脾胃升清降濁?！端貑枺畾庳收撈?》云： “胃移熱于膽” ，《靈樞．四時氣 》曰；邪在膽，逆在胃” ?？梢娦霸谖富蛐霸谀?， 均相互影響。脾濕生痰， 胃燥生熱， 痰熱相結(jié)，移熱于膽，則膽胃同病，膽氣郁胃氣逆，則膽胃失和肝膽脾胃升降失常， 疏泄紊亂， 則五臟不安 諸癥生焉。

二溫膽湯八證
溫膽湯， 又名千金溫膽湯， 然《千金》 無茯苓。今臨床所用， 乃《三因方》溫膽湯。

溫膽湯臨床有八證：口苦、惡心胸悶、煩躁、驚悸、失眠、苔膩、脈弦。劉老概括為日苦嘔涎煩驚悸半苓橘草枳竹姜。臨床應(yīng)用， 但見l～ 2證便是，不必悉俱。
溫膽湯證，按六經(jīng)歸屬少陽證；按臟腑則屬膽胃證。蓋中州痰溫，膽胃有熱，方中二陳燥濕化痰，理氣和胃，功在治痰；枳實(shí)、竹茹清膽胃之熱，降膽胃之逆，功在清熱。諸藥相合，清熱化痰， 調(diào)和膽胃。

三溫膽湯的作用
肝隨脾升， 膽隨胃降，如果說小柴胡湯清膽而和胃，那么，溫膽湯則是和胃而清膽。專家們認(rèn)為溫膽湯是通過調(diào)和中焦脾胃而作用于膽經(jīng)。何以言之? 《內(nèi)經(jīng)》有半夏稚米湯，《傷寒雜病論》有小半夏加茯苓湯，《千金》發(fā)明溫膽湯《局方》執(zhí)簡馭繁，抓住溫膽湯的核心部分，發(fā)明了二陳湯。從此二陳湯成為和胃化痰的基礎(chǔ)方。
既然溫膽湯的基礎(chǔ)方是二陳湯， 二陳湯功在和胃化痰，降逆理氣。根據(jù)膽隨胃降的理論，溫膽湯乃通過升降中焦脾胃氣機(jī)而作用于膽。中焦氣機(jī)條暢， 木郁則達(dá)。若中焦痰濕內(nèi)阻則有二陳若中焦痰熱內(nèi)壅則有枳、
竹。如是溫膽湯既治膽胃不和的痰濕證， 亦治膽胃不和的痰熱證。

四溫膽湯臨床應(yīng)用
溫膽湯臨證應(yīng)用很廣泛， 既用于外感濕熱，也廣泛用于多種甚至各種雜病。

凡由痰熱罹患諸疾，皆可用溫膽湯化裁。（筆者按：溫膽湯若與近代名醫(yī)張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和并加減并隨癥對癥下藥變化，則臨證應(yīng)用更加廣泛不可思議！詳見筆者另一篇文章“碰庸醫(yī)患者四處奔波苦,得真?zhèn)鞯泪t(yī)死木也發(fā)芽.”）

1． 痰厥：多系素體痰盛，惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙心竅，以致神志昏憒不省人事，臨證針刺人中等穴促其蘇醒醒后若精神恍惚，胸閻煩躁，惡夢膽怯，頭暈口苦，脈弦滑，苔黃膩，溫膽湯臺加安神定志丸總之，路老認(rèn)為，心痹的病因病機(jī)并非陽微陰弦一途，而與五臟六腑皆相關(guān)聯(lián)，其中與脾胃關(guān)系尤為密切。脾為心之子，心為脾之母，并胃與心脈相互絡(luò)屬，脾胃亦為人體氣機(jī)升降之樞，執(zhí)中央運(yùn)四旁。若升降失常，陰陽反作，則諸病由生。故治療上不可偏廢一執(zhí)，一味心病治心，而應(yīng)整體分析，視其實(shí)所在而調(diào)之加減。

(編輯郝明慧)
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2．神經(jīng)官能癥：多表現(xiàn)為口苦嘔涎，心煩驚悸。偏于痰郁，溫膽湯加膽星、天竺黃j偏于氣郁，加香附、郁金j偏于火郁加梔子、黃連、夏枯草j偏于火熱傷陰加生地、知母、黃柏。若El眼干燥，加沙參、麥冬、生地、枸
杞子等。

3． 膽汁返流性胃炎：多為口苦、口粘、嘈雜、暖氣、痞滿。脾胃升降失常，胃逆膽火，宜清膽和胃，理氣降逆．以溫膽湯為基礎(chǔ)方。膽經(jīng)火盛．加黃連、黃芩、蘇葉j脾胃氣虛者臺六君子湯。董老治肝胃不和者，加柴
胡、蘇梗、香附、佛手j治肝胃郁火者，加左金丸。

4． 高血壓：痰火內(nèi) 壅， 頭暈且脹， 口苦，納呆．痰白而稠舌紅苔黃，脈弦滑溫膽湯加黃芩、桑葉、菊花。劉老治肝膽之火上炎，伴有耳嗚者，加夏枯草、珍珠母、龍膽草、生白芍。．

5．冠心?。禾禎醿?nèi)壅，胸滿而痛，惡心喘促，舌暗紅苔膩．脈弦滑溫膽湯加丹參、檀香、砂仁、菖蒲。

6． 中風(fēng)：半身不遂若痰濁伴肝陽上亢，
眩暈、痰稠、血壓高、苔膩、脈弦．溫膽湯加膽星、天竺黃、地龍、丹參、川芎， 赤芍， 祛痰化濁，平肝潛陽，活血通絡(luò)。

7． 病毒性心肌炎：痰濕內(nèi)阻， 胸閻憋氣．心悸，咳嗽痰多，苔膩．脈滑或結(jié)代，黃連溫膽湯加減。

8．支氣管擴(kuò)張：咳喘痰黃稠．甚或腥臭．胸脘痞悶．苔黃膩，脈弦數(shù)．溫膽湯加蘆根、瓜萎仁、黃芩。若痰腥成膿，加冬瓜子、苡仁排膿清肺。若痰中帶血．加黑山梔、浮海石除痰降火。若胸悶甚加萊菔子下氣寬脹。

9．經(jīng)閉：痰熱而血瘀，胸脘脹悶．眩暈、嘔惡、納呆、白帶多，苔膩，脈弦滑．溫膽湯加香附、蒼術(shù)、桃仁、紅花、焦三仙、雞內(nèi)金或用溫膽湯沖服益母草膏。魯老治一女．經(jīng)期痊冒熱入血室而導(dǎo)致經(jīng)閉，失眠多夢， 煩躁不安．似狂非狂，舌暗紅．苔黃膩．溫膽湯合逍遙散，待睡眠改善，遂加水蛭、虻蟲，月經(jīng)一通，精神復(fù)常。

l 0． 陽萎：非皆虛證．如屬情志所致．失眠多夢．煩躁易怒，苔黃膩，脈弦滑．溫膽湯加四逆散。有一青年工人． 固怒而陽萎．壯陽補(bǔ)腎無寸效．魯老用溫膽湯寧心神．清膽胃，化痰濁，升者自升．降者自降．氣機(jī)條翰． 病機(jī)改善而愈。

l1． 夢游：醒后全然不知。這種病人表情淡漠，多痰涎，苔黃膩．脈弦滑，溫膽湯加黃連、菖蒲、遠(yuǎn)志、天竺黃 豁痰寧心。

 l 2．頭痛：若口苦惡心、胸悶、頭沉重如裹．溫膽湯加川芎、黃芩、龍魍草， 化痰降濁兼清熱若痛入絡(luò)加丹皮、川芎、天麻、桃仁、紅花若痛兼風(fēng)邪，加川芎、白芷、細(xì)辛。

l 3．長期失眠：夜夢噩耗．口苦、苔膩．脈弦滑者，黃連溫膽湯加夏枯草。劉老經(jīng)驗(yàn)夏枯草配半夏，能交通陰陽． 治失眠確有療效。

l4．癲癇患者凡有痰涎喉嗚、嘔惡、苔膩．脈弦滑．當(dāng)從風(fēng)痰論治，溫膽湯加天麻、鉤藤、珍珠母。若痰誕壅阻，溫膽湯沖服礞石滾痰丸。婦女月經(jīng)前后發(fā)作，加當(dāng)歸、白薇且
重用． 效果明顯。

l5．痰阻關(guān)節(jié)：心煩嘔涎，苔膩．脈弦，溫膽湯加竹瀝、姜什。四肢串痛．加桑枝、秦艽、靈仙、全蝎、僵蠶等，清熱化痰熄風(fēng)。

l6．泌尿系感染：尿道灼痛，苔膩，脈滑，溫膽湯加青黛、滑石、龍膽草、生地、竹葉、術(shù)通。

17．面神經(jīng)麻痹：脈絡(luò)不通．口眼歪斜，弛張不用，溫膽湯臺牽正散，加當(dāng)歸、蘇術(shù)、雞血藤。

專家經(jīng)驗(yàn)非能盡述， 驗(yàn)之臨床， 信而可征。
(編輯董兜偉)