【關(guān)鍵詞】  倍他樂(lè)克 慢性充血性 心力衰竭

    慢性充血性心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高、預(yù)后差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。1995年至今共收治30 例慢性充血性心力衰竭患者。報(bào)告如下：

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    本組30 例中男22 例，女8 例，年齡35～75 歲；其中冠心病15 例，高血壓性心臟病10 例，擴(kuò)張型心肌病4 例，風(fēng)濕性心臟病1 例。所有病例均根據(jù)病史、體檢、X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查確診為充血性心力衰竭，并按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)2 例。

    病例選擇：在給予治療病因和誘因的同時(shí)，常規(guī)抗心力衰竭治療2周控制不滿意，且心率偏快者；無(wú)β受體阻滯劑使用禁忌證者。

    1.2  方法

    符合上述條件的病例，在臨床病情穩(wěn)定2周且在用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、血管擴(kuò)張劑及洋地黃的基礎(chǔ)上，加用小劑量倍他樂(lè)克，初始劑量為6.25 mg，每日1次，如無(wú)特殊，每周加倍，直到最大耐受劑量。連續(xù)治療4～12周，觀察用藥后心率、血壓、心功能情況。

    1.3  療效評(píng)定

    顯效：心功能較治療前改善2級(jí)以上，平均心室率60～80次/min，射血分?jǐn)?shù)增加10％以上；有效：心功能較治療前改善1級(jí)以上，平均心室率81～95次/min，射血分?jǐn)?shù)增加5％以上；無(wú)效：心功能、平均心室率、射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯變化或出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，心力衰竭加重者。

    2  結(jié)    果

    顯效19 例，占63.3％；有效7 例，占23.3％；無(wú)效4 例，占13.3％；總有效率86.6％。

    3  討    論

    慢性充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體各器官組織代謝需要的一種綜合征。發(fā)病機(jī)制是各種心臟病最終可使心肌收縮率下降及血流動(dòng)力學(xué)的改變，負(fù)荷增加。心力衰竭時(shí)心臟的代償機(jī)制雖然在早期能維持心臟排血功能，但在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中將對(duì)心肌產(chǎn)生有害影響，加速患者的死亡。代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性的增加是一個(gè)重要組成部分，而β受體阻滯劑可對(duì)抗這一效應(yīng)。β受體阻滯劑能降低兒茶酚胺水平，降低心率，降低心肌耗氧量，改善心肌舒張期舒張充血和順應(yīng)性［1］，衰竭心臟腎上腺素能活性增加，主要來(lái)源于心臟神經(jīng)元衍生的去甲腎上腺素，而去甲腎上腺素是一種選擇性β1受體激動(dòng)劑，因此，治療心力衰竭要阻滯β1受體。

    倍他樂(lè)克是一種選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)源性擬交感性的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用，可使心室形狀趨向正常，出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)心室重塑現(xiàn)象。因此可改變心衰時(shí)的心臟結(jié)構(gòu)和功能的內(nèi)源性缺陷，使其獲得生物學(xué)的改善。能降低各種原因所致慢性充血性心力衰竭患者的病死率和延長(zhǎng)生存期［2］。故所有按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)心功能患者，無(wú)禁忌證者均可使用［3］。本組30 例在使用倍他樂(lè)克后，心室率明顯下降，射血分?jǐn)?shù)上升，心功能明顯改善，總有效率達(dá)86.6％。

    注意事項(xiàng)：首次劑量要小，逐漸加量，在加量過(guò)程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即回到加量前劑量，注意個(gè)體差異；需較長(zhǎng)時(shí)間用藥，目的在于長(zhǎng)期衰竭的心肌有足夠時(shí)間增加β1受體數(shù)目；選擇合適病例，最好用于心室率較快、血壓較高、舒張功能減退患者；對(duì)心功能Ⅳ級(jí)患者用藥要慎重，否則會(huì)造成嚴(yán)重不良后果；必須與洋地黃、利尿劑、ACEI合用方能顯示協(xié)同作用，嚴(yán)禁單獨(dú)使用，合用可減少地高辛用量；注意禁忌證，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣性疾??；停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量、以免反彈，否則會(huì)使心率增快、加重心力衰竭［4，5］。

    β受體阻滯劑對(duì)慢性充血性心力衰竭有較好的療效，能改善心功能和臨床癥狀，提高存活時(shí)間和生活質(zhì)量，降低病死率。倍他樂(lè)克是一種較好的治療慢性充血性心力衰竭的β受體阻滯劑。