|
(八)活血解毒方 1.薏苡附子敗醬散 組成：生薏米60克 附子10克 敗醬草60克 適應(yīng)證：腸癰膿已成，身無熱，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，脈數(shù)，或熱毒久蘊(yùn)，血絡(luò)淤滯，水濕相結(jié)，脈沉，腹如臌狀者。 加減法：若腹脹腹水較重，脈沉者，加香附10克、大腹皮10克。 按：本方加減可用于闌尾炎、盆腔膿腫、結(jié)核性腹膜炎等屬于痰水淤血相結(jié)證者。 2.大黃牡丹湯 組成：大黃10克丹皮10克 桃仁10克 冬瓜子30克芒硝9克 適應(yīng)證：腸癰初起，右小腹疼痛拒按，時(shí)時(shí)發(fā)熱，脈滑數(shù)，或小腹硬痛，發(fā)熱，黃帶臭穢，脈滑數(shù)者。 加減法：若大便不秘結(jié)者，去芒硝：若熱毒較重者，加蒲公英40克。 按：本方加減可用于急性闌尾炎、附件炎、盆腔炎等屬于淤血熱毒相結(jié)者。 第十節(jié) 止血方藥 止血方藥主要適用于各種病因所致的出血證，例如：吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等。由于藥物性味功用的不同，止血方藥又分為祛風(fēng)止血、瀉火止血、涼血止血、活血止血、收斂止血、溫經(jīng)止血、理氣止血等七類。其中祛風(fēng)止血方藥適用于風(fēng)邪入里迫血妄行的出血、項(xiàng)強(qiáng)等；瀉火止血方藥適用于心肝胃實(shí)火所致的各種出血證；涼血止血方藥適用于血熱妄行的各種出血證；活血止血方藥適用于凝血阻滯的各種出血證，收斂止血方藥適用于血脫不能斂撮射出血證，溫經(jīng)止血方藥適用于虛寒或寒滯不化，血不歸經(jīng)的出血證，理氣止血方藥適用氣滯血淤的出血證。 一、止血藥 (一)祛風(fēng)止血藥 荊芥。本品微溫。祛風(fēng)止血，適用于風(fēng)邪入于血分的出血，如吐血、衄血、下血、血痢、崩漏、便血，亦可于生產(chǎn)后血虛外感風(fēng)邪所致的頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)等證。 桑葉。本品甘苦寒。疏風(fēng)清熱，涼血止血，用于風(fēng)熱之邪入于血分的吐血、衄血、身熱等。 (二)瀉火止血藥 黃連。本品瀉肝胃心之實(shí)火而止血，適用于心火、肝火、胃火等的吐血、衄血、尿血、便血等。 梔子。本品瀉三焦之實(shí)火，用于心火、肺火，胃火及肝膽實(shí)火迫血妄行的吐血、衄血、尿血等。 黃芩。本品尤善瀉肝膽肺火，用于肝膽肺火熾盛，迫血妄行的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等。 龍膽草。本品善瀉肝膽實(shí)火，用于肝膽實(shí)火迫血妄行的衄血。 青黛。本品尤善清降肝膽實(shí)火，故常用于肝膽實(shí)火迫血安行的吐血、衄血、咳血。 大黃。本品清瀉肝胃實(shí)火，而能瀉下，故常用于肝、胃實(shí)火，迫血妄行的吐血、衄血，又因其能收斂止血、活血祛淤，故對實(shí)火兼淤血的出血尤為適宜。 (三)涼血止血藥 犀角。本品既瀉心肝胃經(jīng)實(shí)火，又涼血止血，故心肝、胃經(jīng)實(shí)火熾盛，迫血妄行的出血和血熱妄行的出血均可用之，然以血熱妄行的出血尤為有效。 生地。本品養(yǎng)陰瀉火，涼血止血，尤適用于血熱妄行的吐血、衄血、尿血、崩漏下血。 元參。本品養(yǎng)陰瀉火，尤善用于陰虛火旺、迫血妄行的衄血、吐血、咳血。 丹皮。（參見有關(guān)章節(jié)） 地骨皮。本品既瀉肺腎實(shí)火，又清肺腎虛火，且涼血止血，故常用于肺腎實(shí)火、虛火迫血妄行的咳血、衄血。 白薇。本品涼血而降，且微有通淋之效，故可用于肝熱及于膀胱的尿血。 白茅根，甘寒。本品既可清泄肺胃蘊(yùn)熱，又可涼血止血，故常用于血熱妄行的衄血、咯血、吐血、尿血。 槐花，苦微寒。本品既能清泄肝與大腸之實(shí)火，又能涼血止血，而尤以治大腸實(shí)火兼有血熱的出血見長，故多用于便血。 槐角。本品功用、性味同槐花，而泄火之力較槐花為強(qiáng)，止血之力較槐花為弱，且有通便之效，故尤善于治療便秘而便血之證。 茜草，參見有關(guān)節(jié)章 旱蓮草。本品滋陰涼血，而瀉火之力較滋陰之力較弱，故常用于陰虛血熱的吐血、尿血、便血、崩漏。 龜板。本品滋陰養(yǎng)血，且有止血之功，常用于陰血虧損兼有血熱的崩漏、衄血等。 (四)活血止血藥 參見活血方藥 (五)收斂止血藥 白芨，苦甘澀微寒。本品主入肺胃，兼入肝經(jīng)，其收斂止血之功較強(qiáng)，尤善用于肺胃出血的咯血、吐血，亦可用于外傷出血。 棕櫚炭，苦澀平。本品煅炭收斂止血之功較強(qiáng)，且其主入肝經(jīng)，故多用于崩漏，便血等。 側(cè)柏葉，澀苦微寒。側(cè)柏葉炒炭，既涼血又止血，故尤善用于血熱妄行的咯血、吐血，尿血、崩漏，又因收斂止血之功較好，故亦用于其他原因的出血證。 仙鶴草，苦澀平。本品收斂止血的作用較好，可用于各種情況的出血，如咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等。 龍骨。本品既平肝潛陽，又收斂止血，尤適用于陽亢所致的衄血和滑脫不禁的衄血、便血、崩漏，若火煅為用，其止血效果更佳。 阿膠。本品補(bǔ)血止血而微有救澀之功，尤適用于陰血不足的各種出血，如吐血、衄血、便血、崩漏等。 烏梅。本品斂肺澀腸止血。既入肝經(jīng)，又歸脾肺大腸經(jīng)，可用于便血、衄血。 五倍子，酸澀寒。本品收斂止血而寒，尤適用于便血、崩漏等出血證。 赤石脂，甘酸澀溫。本品收斂止血，既可用于滑脫不禁的便血，又可用于崩漏，而尤以治療便血為其長。 禹余糧，甘澀平。本品收斂止血，與赤石脂相似，惟其單用較赤石脂的作用為差。 烏賊骨，咸澀微溫。本品收斂止血，而尤以治療肺胃出血、吐血、咯血和便血為其長。 刺猬皮。本品既收斂止血，又有活血化淤之功，尤善于治療●便血和尿血。 ●枯礬。本品收斂止血而又有軟堅(jiān)化痰之功，故可用于便血。 孩兒茶。本品收斂止血，尤善用于外傷出血。 雞冠花。本品收斂止血，尤適用于崩漏、便血。 (六)溫經(jīng)止血藥 艾葉。本品溫經(jīng)止血，尤善用于崩漏，亦可用于衄血、●擊血●乙虛寒證或寒滯絡(luò)經(jīng)血不歸經(jīng)的出血。 灶心土。本品溫中健脾，可用于脾胃虛寒不能統(tǒng)血的出血。 炮姜，苦澀溫。本品既溫肝，又溫脾，故可用于虛寒性的吐血、便血、崩漏和外傷出血等。 鹿角霜。本品溫腎助陽，既溫又澀，可用于脾腎虛寒的便血、崩漏和外傷出血。 肉蓯蓉。本品補(bǔ)腎益精，可用于腎陽不足的崩漏、尿血。 骨碎補(bǔ)。本品補(bǔ)腎氣斂浮陽，活血止血，尤善于治療外傷出血和陰虛血不歸經(jīng)的出血。 (七)理氣止血藥 香附。本品利三焦，解肝郁，炒黑則止血，用于肝氣郁結(jié)的各種出血，尤其是對崩漏的效果最好。 郁金。本品既疏肝解郁，又涼血止血、活血，故常用于肝郁氣結(jié)，郁而化火，熱迫血行的吐血、尿血、衄血。 降香。本品降氣活血而止血，尤適用于氣血郁滯，血不歸經(jīng)的吐血、咯血、衄血等。 二、止血方 (一)祛鳳止血方 1.華佗愈風(fēng)散 組成：荊芥穗炒炭(研末) 適應(yīng)證:產(chǎn)后中風(fēng)口噤，牙關(guān)緊急，手足瘈瘲，如角弓狀，以及產(chǎn)后血暈，不省人事，四肢強(qiáng)直。 加減法：每服10克，黑豆淬酒調(diào)服，或童便為飲。 2.桑元揚(yáng) 組成：桑葉30克 元參60克 適應(yīng)證：陰虛血熱，外受風(fēng)邪，身熱汗多，鼻衄難止，脈浮數(shù)者。 按：本方加減可用于血液病的鼻衄牙衄、脈浮數(shù)等屬于陰虛血熱，外受風(fēng)邪證者。 3.槐花散 組成：炒槐花10克 側(cè)柏炭10克 荊芥穗炭6克 枳殼10克 適應(yīng)證：腸風(fēng)下血，血色鮮紅，或糞中帶血，痔瘡出血。 按：本方可用于痔瘡便血。 (二)瀉久止血方 1.瀉心湯 組成：黃連10克 黃芩10克 大黃6克 適應(yīng)證：心肝胃經(jīng)實(shí)火，迫血妄行的吐血、衄血、大便秘結(jié)，舌苔黃燥，脈滑數(shù)者。 加減法：若出血較劇者，加生地15克。 按：本方加減可用于食道靜脈曲張，鼻中隔彎屈等所致的吐血，衄血之屬于肝胃實(shí)火證者。 2.龍膽瀉肝湯 組成：參見瀉肝方藥 適應(yīng)證：肝火上沖，迫血妄行，鼻衄，頭暈頭病，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)。 加減法：若出血較重者，加茜草10克、茅根20克；脈細(xì)數(shù)者，去車前子、澤瀉、當(dāng)歸，加早蓮草10克、元參30克、丹皮10克。 按：本方可用于高血壓病的鼻衄等屬肝火證者。 3.玉女煎 組成：生石膏20克 知母16克 生地10克 懷牛膝10克麥冬10克 適應(yīng)證：胃熱熾盛，迫血妄行，鼻衄，或齒衄，口鼻干燥，煩渴，舌苔黃，脈洪數(shù)。 加減法：若出血較重者，加丹皮10克、梔子10克、茅根30克；若大便秘結(jié)者，加大黃6克。 (三)涼血止血方 1.犀角地黃湯：參見瀉肝方藥。 組成：(略) 適應(yīng)證：(參見瀉肝方藥) 2.止衄增液湯 組成：生地20克 元參30克 麥冬15克 地骨皮30克 適應(yīng)證：陰虛火旺，迫血妄行的鼻衄、眼衄、耳衄、脈虛數(shù)。 按：本方加減可用于鼻中隔彎曲、血液病等所致的出血難止。 (四)活血止血方 1.云南白藥 組成：(略) 適應(yīng)證：淤血阻滯，血不歸經(jīng)，吐血，衄血，咯血、便血，崩漏，脈澀者。 按：本藥為吐血、衄血、便血、咯血的有效藥物。 2.止血神效丸 組成椿根皮500克 三七15克 研細(xì)末，陳醋制成水丸，滑石為衣，每次6克。 適應(yīng)證：一切便血。 (五)收斂止血方 1.桃花湯 組成：赤石脂60克(一半水煎，一半研細(xì)末服)、干姜3克、粳米30克 適應(yīng)證：脾腎陽虛，滑脫不禁，下利，便血，舌苔白，舌質(zhì)淡，沉細(xì)弱者。 按：本方可用潰瘍性結(jié)腸炎等屬于睥腎陽虛，滑脫不禁者。 2.白芨粉 組成：白芨，研末沖服。 適應(yīng)證：滑脫不禁的咯血、吐血。 按：本方可用肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、潰瘍病的咯血、吐血。 (六)溫經(jīng)止血方 1.柏葉湯 組成：側(cè)柏葉30克、炮姜6克、艾葉炭6克、童便一小盅。 適應(yīng)證：中氣虛寒，血不歸經(jīng)，吐血不止，舌質(zhì)淡、舌苔白潤，脈沉細(xì)者。 按：本方用于虛寒性的吐血甚效。 2.黃土湯 組成：生地30克 白●枸10克 附子10克 阿膠10克（烊化服)黃芩10克 伏龍肝40克(先煎，去渣，以其人煎上藥) 適應(yīng)怔：脾胃虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)，吐血，便血，衄血，崩漏，口干口苦，舌苔黃，脈沉細(xì)澀，指趾厥冷者。 按：本方可用于子宮功能性出血、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、潰瘍病等的出血屬脾胃虛寒不能攝血證者。 (七)理氣止血方 柴胡茜降湯(參見活血方藥) 第十一節(jié) 健脾抑肝方藥 健脾抑肝方藥主要適用于脾虛木乘的胃脘疼痛，泄瀉等。本類方藥中除肉桂、桂枝有溫中健脾和抑制肝木的雙重作用外，只有防風(fēng)既可助脾，又可泄木，余皆采用藥物配伍方法來達(dá)到補(bǔ)脾抑肝的目的，由于本藥類中的數(shù)目較少，又在其他各節(jié)中有所敘述，故僅介紹幾個(gè)方劑。 1.小建中湯 組成：桂枝10克 白芍20克 灸甘草8克 生姜10克大棗12個(gè)飴糖20克(癢化) 適應(yīng)證：脾胃虛寒，木邪犯土，腹中疼痛，遇寒、遇勞累或生氣后加劇，得溫則減，或虛勞心中悸動(dòng)，虛煩不寧，舌苔薄白，脈弦細(xì)者。 加減法：若無飴糖可改用紅糖10克，若產(chǎn)后虛羸不足，腹中疼痛不止或小腹拘急，或經(jīng)后腹痛，胃痛者，加當(dāng)歸10克；若腹痛脘痛，崩漏不止者，加當(dāng)歸10克、生地10克、阿膠10克；若饑餓時(shí)胃痛，勞之加甚，疲乏無力者，加黃芪15克。 按：本方加減可用于潰瘍病、慢性肝炎、再生障礙性貧血、子宮功能性出血、痛經(jīng)等屬于睥胃虛寒、木邪犯上證者。 2.痛瀉要方 組成：白術(shù)10克 白芍7克 陳皮5克 防風(fēng)7克 適應(yīng)證：脾虛肝郁，腸鳴腹痛，泄必腹痛，得瀉痛減，舌苔白，脈弦緩。 加減法：若久病血亦虛者，加柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍3克、茯苓10克、甘草6克。 按：本方加減可用于過敏性腸炎。 3.加減香砂六君子湯 組成：柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 陳皮10克 香附40克 砂仁10克 薄荷3克 適應(yīng)證：脾虛肝郁，頭暈乏力，胃脘痞滿，食欲不振，或見大便溏瀉，或見胸脅苦滿，或惡心欲吐，舌苔白，脈弦緩者。 加減法：若惡心較重者，加半夏10克，若食后胃皖滿脹者，加焦三仙各4克。 按：本方加減可用于慢性胃炎、慢性腸炎、心律失常等。 4.十四味建中湯（參見養(yǎng)肝方藥）。 (附)常用針法 疑難疾病的針灸方法，一般宜采用遠(yuǎn)距離取穴、淺刺、輕刺，不宜采用近距離取穴、深刺、重刺，采用的經(jīng)絡(luò)以肝、膽、三焦、心包四經(jīng)穴位較多，其他經(jīng)絡(luò)穴位多為合并癥存在時(shí)的加減取穴。如肝郁氣滯證，宜采用肝經(jīng)的太沖、行間，心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)，三焦經(jīng)的外關(guān)，膽經(jīng)的足臨泣；若兼脾胃證候者，宜加公孫、足三里，小腹疼痛者，宜加三陰交；脅痛為主者，宜外關(guān)、足臨泣、陽陵泉；若合并有癥瘕者，宜加關(guān)元、氣海。如肝陽上亢者，宜百會、印堂、太陽穴放血，針足臨泣、太沖；陰虛陽亢者，加太溪、涌泉；肝火上沖者，針足臨泣、太沖；若脅痛較甚，宜耳穴壓痛點(diǎn)耳針埋針。若肝寒者，宜灸局部穴位，并可配合指針彈膈俞、膈關(guān)。 下篇 疑難疾病從肝論治實(shí)例 第一章 內(nèi)科疑難疾病從肝論治實(shí)例 第一節(jié) 內(nèi)科疑難疾病與肝之所主的治驗(yàn)實(shí)例 一、肝為將軍之官 (一)感冒 1.月經(jīng)期間感冒 李××，女，38歲。 七、八年來，每次月經(jīng)將至前一兩天即出現(xiàn)頭痛身痛，鼻塞流涕，頻繁的噴嚏，或見輕微的咳嗽，月經(jīng)過后兩天以上癥狀自然消失，前后曾用多種西藥和中藥解表清熱、疏風(fēng)散寒、補(bǔ)氣固表之劑治療，一直不效。特別是最近兩年多來，以上癥狀更加嚴(yán)重，此次月經(jīng)來前三天即頭痛頭暈，鼻塞噴嚏，眼癢流淚，鼻流清涕，全身酸痛，月經(jīng)來后以上癥狀更加嚴(yán)重，應(yīng)用感冒清、感冒沖劑、撲爾敏、去痛片三天，中藥解表之劑兩劑不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，除以上癥狀外，并見胸滿心煩，手心熱，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：月經(jīng)者，為沖脈所主，沖脈者，隸屬于肝，肝為將軍之官，將軍之官者，調(diào)營衛(wèi)，御外邪者也；肝郁血虛，郁而化火，則衛(wèi)氣不固，故而反復(fù)感冒也。治宜丹梔逍遙散養(yǎng)血舒肝，解郁泄火。冀其肝木得舒，衛(wèi)氣得升，表邪得解。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜三片丹皮10克 梔子10克 服藥一劑，諸證好轉(zhuǎn)。繼服一劑，諾證消失。其后每次月經(jīng)將至?xí)r服藥四劑，共服三個(gè)周期，中藥12劑，諸證消失而愈。 2.生氣以后感冒長期不愈 葛××，男，30歲。 生氣以后，突然感冒，先經(jīng)西藥治療一個(gè)多月，后經(jīng)中藥疏風(fēng)散寒，辛涼解表等藥治療20多天，始終不效。審其頭暈頭痛，全身酸痛，鼻塞流涕，不斷打噴嚏，眼微癢，輕微咳嗽，胸脅苦滿，食欲不振，舌苔薄白，脈沉微弦。綜合脈證，反復(fù)思考：鼻塞流梯，頻繁噴嚏，確系風(fēng)寒客肺之證，頭暈頭痛，全身酸痛確系風(fēng)寒客表之證，然其久治之卻無寸效，再思其胸脅苦滿，脈沉弦，乃肝郁氣滯之脈證，且病起于生氣之后，此實(shí)為肝郁之證，感受外邪，清陽失升，濁陰失降，營衛(wèi)失調(diào)，肺衛(wèi)不固，故而感冒不解，治宜調(diào)肝理氣，佐以解表宣肺，參予蘇飲加減。處方： 黨參10克 蘇葉10克陳皮10克 枳殼10克 前胡10克半夏10克 葛根15克 甘草10克 木香6克 桔梗10克 茯苓10克 服藥三劑，諸證消失而愈。 3.每至春秋兩季即頻繁感冒 孫××，女，40歲。 七、八年來，每至春、秋二季即經(jīng)常發(fā)生感冒，輕則五六天—次，重則兩三天一次，每次感冒之后雖然趕緊用藥也得七八天才能緩解。最近兩年多來病情日漸加重，雖用中藥疏風(fēng)解表、補(bǔ)氣固表數(shù)百劑，西藥胎盤球蛋白五支，也沒有明顯改善。審其證見頭暈乏力，時(shí)時(shí)噴嚏，口苦口干，納呆食減，心煩，口苦，舌苔薄白，脈弦緩。綜合脈證，再結(jié)合諸醫(yī)所予之藥效，反復(fù)思考之，少陽屬膽，膽為諸臟之主，肝膽相為表里，肝膽之氣郁結(jié)，則少陽春升之氣不安而反克肺金，故春秋二季衛(wèi)氣不固而易感外邪。治宜和解少陽，佐以調(diào)營衛(wèi)治之，宗柴胡桂枝湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克灸甘草10克 生姜3片大棗7個(gè)桂枝10克 白芍10克 服藥三劑，諸證消失，其后又在每年的春，秋二季各服藥三劑，共服藥三年，中藥幾劑后果愈。 4.每至夏季即經(jīng)常感冒 商××，男，26歲。 四、五年來，每到夏季即經(jīng)常感冒，后用胎盤球蛋白七支。有一年多沒有怎么感冒，但停藥后又經(jīng)常感冒，后請中醫(yī)治療，先后用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等達(dá)百余劑，開始還有些效果，服至半年左右以后再無明顯療效。審其證見頭暈乏力，噴嚏流涕，眼時(shí)癢，舌苔白，脈虛弦。綜合脈證，結(jié)合前醫(yī)所用藥物，反復(fù)考慮：夏季時(shí)陽氣盛于外，陰氣盛于里，若氣陰俱虛者在夏季陽熱之時(shí)必氣陰更衰，衛(wèi)氣不固，衛(wèi)不固則容易感受外邪，故夏季感冒者多宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰治之，然此患者補(bǔ)氣養(yǎng)陰之劑治之無效，此必肝之升陽受阻耳。乃改予補(bǔ)氣養(yǎng)陰，升陽解表法。清暑益氣湯加減。處方： 黨參10克 甘草6克 黃芪15克 當(dāng)歸6克 麥冬10克五味子10克 青皮10克 陳皮10克 神曲10克 黃柏10克葛根15克 蒼術(shù)10克 白術(shù)10克 升麻10克 澤瀉10克 生姜3片大棗5個(gè) 服藥三劑后，諸證消失，次年夏季以上癥狀又出現(xiàn)，但很輕微，服藥六劑痊愈。 5.每次遺精之后即出現(xiàn)感冒 李××，男，30歲。 遺精數(shù)年，經(jīng)治不效。近年來，每周遺精1～2次，遺精之后即感頭暈乏力，全身酸痛，噴嚏不斷，發(fā)熱。每次感冒之后一用治感冒的藥物治療就很快好轉(zhuǎn)，但下次遺精之后又感冒如前，有時(shí)因無藥內(nèi)服，數(shù)日后，感冒也自然消失，但最近幾個(gè)月來，感冒以后再用以前的方法治療始終不再見效。不得已，停藥觀察數(shù)天，感冒癥狀非但不減，反見加重。審其脈弦而細(xì)，舌苔薄白。審其前用諸藥，除西藥外，中藥大多為補(bǔ)氣，解表之劑。綜合脈證及前用藥物效果后考慮：遺精之后而發(fā)，與腎有關(guān)也，腎與肝同源，肝為將軍之官，出衛(wèi)氣，御外邪，肝腎俱虛，肝木失達(dá)，則衛(wèi)表不固。治宜補(bǔ)肝腎，理肝木，調(diào)營衛(wèi)，其病可解。宗滋水清肝飲。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 生地18克 山藥12克山萊萸10克 白術(shù)6克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克梔子10克薄荷6克 剛剛處方完畢，某醫(yī)問：可否用六味地黃丸?患者聽后插話曰：已用六味地黃丸數(shù)百合，但不愈也。余曰：遺精固然屬腎，遺精之后感冒固然亦應(yīng)考慮其病在腎，但腎虛不一定感冒，因其不主衛(wèi)氣耳，衛(wèi)氣乃肝所主，此必肝腎俱虛始得此疾，又本病患者往往合并有肝郁化火之心煩易怒，相火動(dòng)則遺精必頻繁，故宜丹梔逍遙散舒肝氣瀉相火以助衛(wèi)陽，六味地黃丸補(bǔ)腎水益精氣。患者聽后插話云，就是經(jīng)常心煩不安，煩躁易怒，然未注意此證。故未敘述耳。服藥30劑，諸證果然消失而愈。 按：以上五例，治法雖異，然其治肝則同?？梢姼忻爸呻y者，應(yīng)求其肝耳。 (二)汗證 1.頭面一側(cè)反復(fù)汗出 康××，男，49歲。 數(shù)年來，左側(cè)頭面汗出，時(shí)發(fā)時(shí)止有時(shí)左側(cè)大汗如珠，右側(cè)頭面部卻微汗皆無。近兩年來，左側(cè)頭面汗出，日漸加重，有時(shí)一天出汗四、五次，有時(shí)十幾次，每次汗出以前先感心中煩熱，繼而煩熱上沖而汗出，汗出較少時(shí)僅見微汗，汗出較多時(shí)即大汗淋漓。經(jīng)某院神經(jīng)科檢查診斷為植物神經(jīng)失調(diào)引起的原發(fā)性多汗癥，先用西藥治療一年多不見效果，后又改請中醫(yī)以補(bǔ)氣固表、養(yǎng)陰益氣、斂汗止汗，治療—年多仍不見效。細(xì)審其脈弦緊而數(shù)，舌苔薄白。綜合脈證及所用藥物的療效反復(fù)考慮：其汗出之狀，既非象動(dòng)輒益甚、白晝時(shí)時(shí)汗出之自汗，又非寐中汗出，醒來自止之盜汗，因此種汗出不見于全身耳。一側(cè)頭汗出者，有云其乃氣滯血淤所致也，血淤必見血淤之脈證，而此證不具備耳。又思汗雖為心液，而鼓舞津液出于外而成汗者乃肝之陽氣也，肝膽氣郁則一側(cè)有痰，此證脈弦乃肝脈也，緊數(shù)脈并見乃寒飲郁結(jié)于三焦陽氣不得舒達(dá)也，弦緊數(shù)脈并見乃痰飲郁結(jié)三焦，肝氣不得疏泄，若水飲稍減，肝木疏泄，則汗立出于面也。故治宜肝舒氣，化痰飲，理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜三片大棗五枚桂枝15克 茯苓15克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥三劑，汗出大減，繼服三劑愈。 2.心悸心煩，煩熱汗出 蘇××，女，28歲。 五、六年來，經(jīng)常—陣一陣的出汗，有時(shí)坐著不動(dòng)突然感到心煩心悸，心胸中發(fā)熱，繼而全身發(fā)熱一陣就汗出全身：有時(shí)因著急突然感到一陣心煩，熱氣從心胸中上沖，沖至頭后，即突然全身出汗，有時(shí)一到新的工作場所即突然感到心煩熱，全身烘熱一陣即全身汗出，這種情況在月經(jīng)前后特別嚴(yán)重。前后曾用西藥和中藥固表止汗劑達(dá)數(shù)十劑，然而不是不效，就是感到心煩心悸和全身憋脹特別嚴(yán)重，有時(shí)因全身憋脹難忍，非叫人捶打全身一個(gè)多小時(shí)不能入睡。細(xì)審其證：除以上諸證外，并見舌苔黃白，脈弦稍數(shù)。綜合脈證及所用藥物效果后考慮，汗出全身有氣虛不固之自汗，亡陽亡陰之絕汗，陰虛火旺之盜汗，然氣虛自汗多因勞而發(fā)，陰虛盜汗多在睡眠中而出，絕汗則必有絕證，此證皆不具備也。此證煩亂之后而汗出全身，乃肝經(jīng)郁火所致也。沖脈者隸屬肝臟，肝郁血虛，郁而化火，火邪欲伸，迫津于外，故汗出全身。治宜養(yǎng)血舒肝，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方： 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克桑皮15克 甘草10克 服藥一劑，汗出即減，繼服四劑，諸癥均減，其后又連續(xù)服藥30劑，諸證消失而愈。 3.左前額一片汗出 何×，男，45歲。 左前額約雞蛋大一片汗出一年多，有時(shí)汗出如珠，有時(shí)僅微微汗出，汗出時(shí)除此處有汗外，別的部位根本無汗，一般一天發(fā)作少者三、四次，多者七、八次，在精神緊張的一剎那間往往即刻出現(xiàn)。經(jīng)過數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查一直未確診，在這一年中除西藥外，僅服中藥即達(dá)百余劑，但始終不效。審其除上癥外，并時(shí)見胸滿心煩，脈弦，審其所服中藥大多為斂汗止汗之品。綜合脈證，反復(fù)思考，脈弦細(xì)，胸滿心煩者，乃肝郁化火所致；一片有汗一片無汗乃氣滯血淤所為，郁火時(shí)伸，故時(shí)見汗出，當(dāng)擬舒肝養(yǎng)血，解郁瀉火。滋水清肝飲加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 生地18克 山藥12克山茱萸10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 梔子10克薄荷3克 炒棗仁15克 服藥三劑，汗出減少，繼服24劑，病愈。 4.半身汗出 原×，男，38歲。 左半身汗出一年多，某院診為縱膈腫瘤，要求手術(shù)治療，因患者不愿手術(shù)和放療，改請中醫(yī)診治。察其除上癥外，并見胸滿胸痛，心煩易怒，舌苔薄白，脈沉弦寸滑。綜合脈證，反復(fù)考慮，脈沉弦者，為肝郁血虛，寸脈滑者，為上焦痰熱，因擬養(yǎng)血舒肝，化痰散結(jié)。宗逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克干姜3克 甘草10克 薄荷4克 瓜蔞30克 服藥六劑后，汗出減少，舌苔黃白而膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證分析，脈由沉弦寸滑轉(zhuǎn)為弦緊而數(shù)，舌苔由薄白轉(zhuǎn)為黃白膩，此乃寒痰化熱，膠結(jié)難化之故。治宜化痰飲，舒肝氣，調(diào)理三焦。 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜三片大棗五個(gè)桂枝10克 茯苓15克 大黃4克龍骨15克 牡蠣15克 服藥四劑后，汗出大減，但繼服上藥10劑后，效果全無，再察脈象已由弦緊而數(shù)轉(zhuǎn)為弦細(xì)寸滑，又改予逍遙散和瓜蔞方。其后攜方回鄉(xiāng)繼服，此方無效時(shí)改用彼方，彼方無效時(shí)又改回此方，如此三年多，共服藥達(dá)千劑，汗出止，某院復(fù)查云：心肺膈無異常。 按：以上四例汗出，表現(xiàn)各異，治法不同，然其治法始終沒有脫離一個(gè)“肝”字。 (三)痹證 1.關(guān)節(jié)，肌肉，頭項(xiàng)竄痛不拘 蘇××，女，21歲。 九個(gè)月前在勞動(dòng)過程中汗出受風(fēng)后，突然全身疼痛，其后日漸加重，住院后經(jīng)檢查血沉30毫米/小時(shí)，抗“O”陰性，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療三個(gè)月無效。后又轉(zhuǎn)入中醫(yī)科病房以祛風(fēng)除濕之劑治療六個(gè)多月，但始終不見其效。細(xì)審其證：納呆食減，胸滿心煩，頭暈失眠，神情抑郁，易哭，舌苔白，脈沉。詢其發(fā)病歷史及疼痛特點(diǎn)，主訴：兩年以前突然父母雙雙逝世，悲傷過度，經(jīng)常啼哭，后因家庭困難停學(xué)參加工作，參加工作后被分配到工廠開天車，在開天車的一年中整天因工作不順心而悶悶不樂，或在家獨(dú)自哭泣，其后體質(zhì)日差，九個(gè)多月前又突然汗出受風(fēng)，不久就形成此病。發(fā)病后有時(shí)全身竄痛，有時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)肌肉疼痛，有時(shí)頭痛，有兩手指疼痛，有時(shí)足趾疼痛，但總起來看以關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)間比較多。綜合脈證：反復(fù)考慮，再結(jié)合服藥后的效果進(jìn)行分析：此病雖有風(fēng)寒濕邪，然以肝郁氣滯，郁而化風(fēng)為主。故改擬舒肝理氣。四逆香佛二花湯加減。處方： 柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草10克 香櫞10克佛手10克 黃芩6克 玫瑰花10克(后下)代代花10克(后下)合歡花15克 先用開水浸泡半小時(shí)，再煎，至水沸后10分鐘左右，去滓服。 服藥四劑后，身痛、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛俱減，繼月40劑，諸怔消失而愈。 2.產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛難忍 申××，女，27歲。 九個(gè)月前順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后半個(gè)月時(shí)，因天氣太熱，經(jīng)常汗出，不得已，開開窗戶以透風(fēng)，當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，急至某院治療。診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服藥兩天疼痛有所減輕，但繼服其藥非但疼痛不減，而且發(fā)現(xiàn)胃痛惡心，頭暈頭痛。后又轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療，雖然胃痛惡心消失，但汗出身痛卻日漸加劇。特別是近兩個(gè)多月來，指、趾、踝、腕、膝、肘、肩、頸項(xiàng)關(guān)節(jié)均感疼痛，屈伸關(guān)節(jié)困難，行功不便，汗出很多，疲乏無力，口舌干燥。審其前醫(yī)所用之藥除西藥外，中藥多為祛風(fēng)除濕之劑。舌苔白，脈沉弦細(xì)，綜合脈證及所服藥物效果后反復(fù)考慮，此乃產(chǎn)后血虛，又久用祛風(fēng)除濕傷血之故也，經(jīng)云：肝主筋，肝藏血，諸筋者背會于節(jié)，肝血不足，筋失所養(yǎng)，則關(guān)節(jié)疼痛不利。故宜養(yǎng)血理筋為主，佐以微祛風(fēng)濕熱邪可也，宗大秦艽湯。處方：秦艽5克 羌活3克 獨(dú)活3克 防風(fēng)4克 川芎10克白芷3克 細(xì)辛1克 黃芩10克 生地40克 熟地15克 生石膏15克 當(dāng)歸12克 白芍12克 茯苓6克 甘草10克 白術(shù)12克 服藥兩劑后，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，精神改善。某醫(yī)見上方祛風(fēng)藥量小力微，急改秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷為10克，細(xì)辛3克，服藥三劑后，疼痛又劇，又邀余治療。審其脈證同上，改予上方加當(dāng)歸8克、白芍3克，續(xù)服。 服藥20劑后，疼痛消退，精神食欲大增，囑其繼服上方兩周，后痊愈。 某醫(yī)問：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用祛風(fēng)濕藥疼痛反劇，而改用大劑養(yǎng)血微祛風(fēng)濕反愈者何也?答曰：仲景在《傷寒論》中曾說：微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。就是說陰血不足者用灸法之微溫均可焦骨傷筋而使病情加劇，此證陰血已經(jīng)大衰，若稍與發(fā)散溫劑必然焦骨傷筋，因此應(yīng)用祛風(fēng)濕藥必須慎之又慎，此病之所以用祛風(fēng)濕藥加劇，而用養(yǎng)血反愈者，就在于此。 3.人工流產(chǎn)后，指，肘，腕關(guān)節(jié)疼痛 袁××，女，35歲。 兩個(gè)多月前，人工流產(chǎn)后不久發(fā)現(xiàn)指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛，后因居室潮濕而冷又經(jīng)常汗出，疼痛日漸加劇。在某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)用中、西醫(yī)抗風(fēng)濕藥治療兩個(gè)多月，不但疼痛不減，反見更加嚴(yán)重。細(xì)審其證，除以上癥狀外，并見頭痛畏風(fēng)，胸滿心煩，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁血虛，治用養(yǎng)血疏肝。逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍15克 白術(shù)10克 甘草10克生姜三片薄荷3克 絲瓜絡(luò)6克 桑枝30克 服藥六劑，頭痛畏風(fēng)，胸滿心煩好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)拘急疼痛稍減，舌苔白，脈弦細(xì)小數(shù)。改予大秦艽湯加減治之。處方：秦艽3克 羌活3克 獨(dú)活3克 防風(fēng)3克 川芎10克白芷3克 細(xì)辛1克 黃芩10克 生地30克 熟地15克 生石膏10克當(dāng)歸10克 白芍15克 茯苓10克 甘草10克 白術(shù)10克 服藥四劑后，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但繼服兩劑后，關(guān)節(jié)疼痛反而加劇，乃改予逍遙散加味方治之。 如此兩方交替各服藥30劑，愈。 某醫(yī)云，為何先用逍遙散又很快改用大秦艽湯，又為何用大秦艽湯先有效后加劇？答曰；先用逍遙散者因其郁證之癥狀較多，郁證不除，則升降不能，筋不得養(yǎng)，然很快改用大秦艽湯因其關(guān)節(jié)疼痛改善不顯著，風(fēng)濕較重，陰血不足為主，故改用大秦艽湯，但過用則肝郁反甚，故疼痛又著，乃改用逍遙散加味調(diào)氣機(jī)，致其清升濁降，筋脈得養(yǎng)，再予大秦艽湯，其病自愈。 按：以上三例，一者因肝郁而衛(wèi)氣不固，二者因產(chǎn)后肝血失養(yǎng)而衛(wèi)氣不固，三者因人工流產(chǎn)后損傷沖任肝血失養(yǎng)而衛(wèi)氣不固，因其病因有異，而治法有別，但其相同者仍不離一個(gè)肝字。 二、肝主筋 (一)痿證 1.左臂癱瘓?zhí)e困難，左手腕、指弛緩不收 沈××，女，48歲。 五年前發(fā)現(xiàn)左手姆、食二指麻木，其后逐漸手指活動(dòng)不靈活，三年前逐漸出現(xiàn)左手腕不能抬起，五個(gè)手指不能屈伸，說話亦感困難，兩年前，又突然出現(xiàn)左半身不遂。急住某醫(yī)院，診為腦血栓形成。住院后以針灸，西藥和中藥再造丸治療半年，左下肢活動(dòng)雖已基本恢復(fù)，但左上下肢麻木酸困不減，左手腕仍不能抬起，手指不能屈伸，說話不靈活，合谷附近肌肉萎縮。審其除上癥外，并見面色蒼白，神疲乏力，舌蹇，左臂僅能抬舉30度左右，左手腕、指均緩縱不收，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦稍大。綜合脈證，并結(jié)合前藥的效果反復(fù)考慮：診為氣阻俱虛，肝筋失，擬用養(yǎng)陰益肝，舒筋。加減復(fù)脈湯加減。處方： 炙甘草10克 黨參10克麥冬10克 白芍12克 阿膠10克(烊化)生地15克 桑枝30克 服藥10劑后，上肢能上抬至90度，手腕微能抬起，手指稍能屈伸，但卻發(fā)現(xiàn)頭暈頭脹，失眠，舌脈同上，此肝陽上亢所致，上方加龜板15克、龍骨15克、牡蠣15克、五味子10克。 服藥兩周，共服藥12劑，精神大增，頭暈消失，手腕已能自動(dòng)抬起，手指能屈伸，并能從地上拾起錢幣，宗效不更方之旨，繼服30劑，后果然痊愈。 2.右側(cè)膝后肌腱時(shí)感抽搐痿軟 張××，女，40歲。 右腿有時(shí)酸困六、七年，近四年多來，右側(cè)膝后肌腱有時(shí)突然抽動(dòng)，特別是近三年來，經(jīng)常在騎自行車上下班時(shí)突然抽搐不能伸展而摔倒在地，而且小腿肌肉稍有萎縮。某院神經(jīng)科檢查診斷為側(cè)索硬化。經(jīng)針灸、西藥、中藥等治療一直不見好轉(zhuǎn)。審其除上癥外，精神、食欲尚正常，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，反復(fù)考慮，筋者屬肝，時(shí)見拘攣不伸者，肝陰不足；緩脈者，濕郁不化之脈，濕邪傷肝，肝陰不足。治宜養(yǎng)肝陰、除濕、疏筋。芍藥甘草湯加味。處方： 白芍10克 赤芍10克五加皮9克 晚蠶沙9克 木瓜15克 甘草9克 服藥12劑后，休息數(shù)天后來診云，下肢酸困好轉(zhuǎn)，抽搐沒有出現(xiàn)，繼服上方30劑，諸證消失而愈。 3.全身癱瘓，手足瘈瘲疼痛難止 李××；男，50歲。 頭項(xiàng)強(qiáng)痛，手足瘈瘲疼痛二年多，一年多以前逐漸發(fā)現(xiàn)頭痛，眼珠疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，癱瘓，不能支撐頭部，并很快出現(xiàn)四肢完全癱瘓，大小便或失禁或不能排出。經(jīng)太原、西安、北京等數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷為多數(shù)性硬化。住院前后達(dá)一年，除神志還清醒，飲食還能進(jìn)行外，一切活動(dòng)均需他人幫助進(jìn)行。細(xì)審其證，除以上所述者外，并時(shí)時(shí)見其煩躁易怒，不斷罵人，全身癱瘓，指趾時(shí)時(shí)抽動(dòng)，每抽一下即感全身劇烈疼痛一次，頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，眼珠一動(dòng)即疼痛難忍，身熱，汗出，尿道灼熱疼痛，尿有時(shí)失禁，有時(shí)尿閉，大便秘結(jié)，若一用瀉下藥即連續(xù)數(shù)天大便失禁，臀部、肩部均有褥瘡，體溫39℃，舌質(zhì)紅絳，苦黃，脈虛細(xì)滑數(shù)。綜合脈證，診為陰虛風(fēng)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。故擬養(yǎng)陰清熱，熄風(fēng)理筋。大定風(fēng)珠加減。處方： 龜板30克 鱉甲30克炙甘草10克 生地15克 阿膠10克(洋化)麥冬12克 五味子6克 知母10克 黃柏10克 服藥六劑后，抽搐、疼痛、癱瘓均稍減，手足抽動(dòng)有時(shí)間隔2～3分鐘才出現(xiàn)一次，上下肢已稍能活動(dòng)，頭能左右活動(dòng)，眼珠活動(dòng)時(shí)已有時(shí)不痛，后因某種原因改由他醫(yī)治之。改用大秦艽湯，服藥兩劑后，汗出如洗，疼痛加劇，癱瘓?zhí)弁从謴?fù)如前，再審其脈證，除原有癥狀較前加劇外，并見精神極其疲憊，舌質(zhì)紅絳，苔凈，脈細(xì)弦數(shù)。綜合脈證，仍診為陰虛風(fēng)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。復(fù)與原方20劑。 服藥20劑后，疼痛大部消失，體溫降至37.5℃，并能在他人攙扶下走路一百余米。 某醫(yī)問：大秦艽湯本為養(yǎng)血通絡(luò)祛風(fēng)方劑，此人陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，何用之反劇也?答曰：本證陰液大虧，水不涵木，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，非滋水涵木潛陽熄風(fēng)不能解，若再以風(fēng)藥以鼓動(dòng)其風(fēng)，傷其陰血，則其病必劇，甚或危及生命，故必須慎之又慎。 4.煤氣中毒后遺癥，四肢攣縮癱瘓，疼痛 毛××，男，28歲。 煤氣中毒昏迷半年后，雖經(jīng)中西藥治療神志已經(jīng)基本清醒，但仍四肢攣縮不能屈伸，活動(dòng)不能，手足指趾亦呈痙攣性癱瘓，張口、睜眼困難，稍微活動(dòng)其肢體則疼痛難忍，后經(jīng)放射科檢查發(fā)現(xiàn)肩、肘、踝、膝、指關(guān)節(jié)均有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。審其神志雖基本清醒，但兩眼仍呈直視狀，半張其口不能隨意開合，失語，四肢癱瘓而攣縮，手指、足趾亦呈攣縮狀，舌質(zhì)紅，無苔，脈弦細(xì)數(shù)。綜合脈證，診為血虛生熱為本，淤血阻滯為標(biāo)，故擬養(yǎng)血清熱，活血舒筋，并配合按摩、針灸治之，處方： 丹參30克 赤芍15克 當(dāng)歸10克 乳香7克 沒藥7克桑枝30克木瓜10克 服藥30劑并配合針刺、按摩治療后，四肢和指，趾均能屈伸，并能拿住一般東西，在他人的保護(hù)下也能走幾步遠(yuǎn)路。為加強(qiáng)補(bǔ)肝舒筋之效，加鹿角膠10克、虎骨膠6克。服藥30劑后，上下肢和手足指趾活動(dòng)基本正常，為恢復(fù)正常功能，矚其間斷服藥，并加強(qiáng)體育鍛煉，一年后諸證消失而愈。 按：以上四例不同性質(zhì)的癱瘓，有兩例從養(yǎng)陰而取效，一例從養(yǎng)陰除濕取效，一例從活血取效，治法雖異，而理肝則同。 (二)中風(fēng)后遺癥的癱瘓 蘇××，男，58歲。 腦血栓形成—年多，經(jīng)過西藥、中藥、針灸治療后，神志已完全恢復(fù)正常，偏癱亦有所改善，但左上肢仍然僅能高抬至頭，肘關(guān)節(jié)只能伸至130度，屈至45度，指攣縮如緊握拳頭狀不能伸展，膝關(guān)節(jié)僅能伸至160度，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收不能放平，趾攣縮不能伸展，手不能握物，足不能走遠(yuǎn)路，在別人攙扶下走路幾十步后即感疼痛難于繼續(xù)行走，審其脈證：除以上諸證外，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，審其前用諸藥大多為通絡(luò)之品。綜合脈證，診為肝陰不足，血絡(luò)淤滯，筋脈失于濡養(yǎng)。故擬養(yǎng)陰清熱，活血舒筋。曲直湯加減。處方： 山萸肉30克 知母10克 生乳香10克 生沒藥10克 當(dāng)歸15克丹參15克 川續(xù)斷15克 黃芪20克 服藥連續(xù)達(dá)三個(gè)月，肢體活動(dòng)恢復(fù)正常。 按：肝主筋，肝藏血，肝陰虧損，肝血不足，淤血阻滯筋脈者，均可致筋脈攣縮癱瘓，故此方以活血養(yǎng)血補(bǔ)血而攣縮癱瘓得愈。 (三)腿痛 1.左腿疼痛難忍，久久不愈 朱××，女，55歲。 坐骨神經(jīng)痛四個(gè)多月，前醫(yī)診為椎間盤脫出，予牽引、西藥、中藥治療一直不效，現(xiàn)仍左腿疼痛難忍，每次翻身均需他人幫助才能翻轉(zhuǎn)。審其除上癥外，并見其經(jīng)常噯聲嘆氣，神情呈抑郁狀，食欲不振，嚴(yán)重失眠，消瘦乏力，舌苔薄白，脈沉弦，再詢其發(fā)病銹因，答曰：愛人受四人幫迫害幾乎死亡，現(xiàn)仍被強(qiáng)迫勞動(dòng)，自己因受牽連而備受摧殘，在此情況下，又突然發(fā)生此病。查其所用藥有祛風(fēng)散寒、活血止痛、補(bǔ)益肝腎等。綜合脈證及所用藥物療效后，認(rèn)為：乃肝郁血虛筋脈失養(yǎng)為本，外受寒濕為標(biāo)。因擬舒肝養(yǎng)血舒筋以治本，溫經(jīng)散寒除濕以治標(biāo)。逍遙散合腎著湯加味。處方： 柴胡10克白芍10克當(dāng)歸10克白術(shù)10克甘草10克生姜三片干姜4克薄荷3克白芥子8克 服藥兩劑后，疼痛大減，可以自由的翻身，食欲增加，睡眠每夜增至6個(gè)小時(shí)。繼服六劑后，疼痛消失大半。但最后兩劑服后癥狀沒有繼續(xù)改善。綜合脈證，反復(fù)思考，認(rèn)為：此乃肝虛及母，子盜母氣之所致耳。乃于上方加狗脊30克繼服20后，諸證消失而愈。 2.右側(cè)小腿腓腸肌外側(cè)疼痛，久久不止 白××，女，46歲。 三個(gè)多月來，右腿外側(cè)腓腸肌部疼痛難忍，既不敢翻身，又不能下地走路。某醫(yī)診為坐骨神經(jīng)痛，予按摩、理療、針灸、中藥獨(dú)活寄生湯治療后，始終不效。審其除腿痛外，并見頭暈頭痛，胸滿心煩，食欲不振，月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)至前一天腿痛腰痛更加嚴(yán)重，手心煩熱，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火。固擬養(yǎng)血舒肝，理氣瀉火。逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜6克 薄荷3克丹皮10克 梔子10克 生地10克 服藥十劑愈。 3.腰腿抽脹疼痛難忍，久久不止。 高××，男，48歲。 兩年前，腰腿突然疼痛難忍，急至某院以西藥治療一個(gè)月無效，轉(zhuǎn)邀余以獨(dú)活寄生湯治之，十劑后疼痛消失，去年因某些問題一直生氣，腰腿疼痛又重復(fù)出現(xiàn)，又邀余以獨(dú)活寄生湯治之，十劑后，寸效皆無。審其脈沉弦，故予逍遙散加減六劑而愈。十天前在搬東西時(shí)，因用力較大，疼痛又發(fā)，醫(yī)診榷間盤脫出。住院后以按摩、牽引等治療半個(gè)多月，始終不見效果。因其疼痛難忍，不得不經(jīng)常注射嗎啡、度冷丁來減輕疼痛，又再度邀余前往診治?；颊咭蛏洗翁弁从缅羞b散而愈，要求再服逍遇散，余根據(jù)過去經(jīng)驗(yàn)也同意應(yīng)用此方治療，但服用十劑以后卻寸效不見，再審其證，痛甚于夜，且見其疼痛之時(shí)小腿是攣縮之狀。綜合脈征之后，診為陰虛血滯，筋脈失養(yǎng)。乃擬養(yǎng)血恬血。宗活絡(luò)效靈丹加減。處方: 丹參30克 當(dāng)歸15克 白芍15克 乳香10克 沒藥10克狗脊30克 鹿角膠10克(烊化) 服藥一劑后，疼痛竟大減，后繼服六劑，疼痛消失而愈。 按：以上三例西醫(yī)均診斷為坐骨神經(jīng)痛，惟其病因不同，虛實(shí)有異，故治法有別，但因均與肝有關(guān)，故從肝論治而愈。 (四)疝 王××，男，45歲。 睪丸硬痛墜脹兩年多，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院診斷為睪丸結(jié)核，因久服抗癆藥不效，要求改用中藥治療，審其除以上癥狀外，舌苔白，脈弦，綜合脈證，診為痰凝氣滯，結(jié)于宗筋，乃擬溫肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。處方： 橘核10克 川楝子10克 肉桂6克 厚樸10克 元胡10克 昆布30克 海藻10克 桃仁10克 當(dāng)歸10克 木香6克 白芥子6克 服藥100劑后，皋丸腫硬疼痛減輕，墜脹好轉(zhuǎn)，上方加烏藥10克，繼服100劑而愈。 (五)陽痿 1.陽痿久治不效，無性要求 賀××，男，27歲。 結(jié)婚四年多來，陽事或者不舉，或者舉而不堅(jiān)，或者剛剛勃起不到幾秒鐘即完全痿軟，別無所苦，特別是近一年多來連一點(diǎn)性的要求也沒有，某醫(yī)診為腎陽虧損所致，前后以補(bǔ)腎壯陽湯劑達(dá)400余劑，三腎丸400余丸，龜齡集300余瓶、男寶20余瓶等，始終無效。審其除陽痿外，腰不痛、不酸，精神、體力均甚佳，惟偶見心煩失眠，舌苔黃白，脈弦緊。綜合脈證及所用藥物效果后考慮：若有腎虛當(dāng)有腰酸腰痛，而此卻無明顯的腰酸腰痛；又若腎虛，其尺脈則或大或小，而此卻無特殊表現(xiàn)。因此，本病必非腎虛所致，弦緊之脈的弦脈諸家多認(rèn)為屬于肝之為病，緊脈或?yàn)楹嬐＞?，或?yàn)楦闻c三焦之陽氣凝結(jié)不化，陽事者屬宗筋所主，宗筋隸屬肝經(jīng)。因診斷為寒濕客于三焦，肝氣郁結(jié)，筋脈失養(yǎng)所致。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減為方以調(diào)三焦，理艄脈，舒肝木。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 桂枝15克生姜四片甘草10克 大棗五個(gè)熟軍3克 龍骨15克 牡蠣15克 茯苓15克 服藥四劑后，陽事時(shí)舉，但仍舉而不堅(jiān)，并開始有性的要求。又服四劑，陽事舉而稍堅(jiān)，并曾與愛人發(fā)生—次性交，而且有快感。又繼服四劑，停藥觀察，一年后生一男孩，全家大喜，并特來向我報(bào)喜。 2.陽痿數(shù)年，煩躁失眠 孫××，男，28歲。 結(jié)婚已五年多，前兩年性生活一直正常，兩年后逐漸發(fā)現(xiàn)陽事舉而不堅(jiān)，特別是最近一年多來，陽事根本不能勃起，為此，夫妻關(guān)系日漸不和，尤其是近三個(gè)月以來，經(jīng)常為此吵架，并已告到法院要求離婚。本病開始出現(xiàn)時(shí)，其愛人曾督促其到醫(yī)院治療，并曾服用補(bǔ)腎壯陽之劑400余付，丸劑300余盒，但始終不效。后又請某醫(yī)診治，診為下焦?jié)駸嵯嗷馃胧?，予知柏地黃丸，服藥四盒后，發(fā)現(xiàn)陽事微舉，但仍舉而不堅(jiān)，不能性交，又服數(shù)盒丸藥，陽事微舉的現(xiàn)象未再出現(xiàn)。審其除陽痿外，并見頭暈頭痛，胸滿心煩，失眠乏力，精神難于集中，口苦口粘，納呆食減，惡心欲吐，大便正常，小便黃，舌苔白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考，此非腎虛所為，乃痰火阻郁肝膽，宗筋失養(yǎng)所致。因擬用柴芩溫膽湯舒肝理氣，化痰瀉火。處方： 柴胡10克 黃芩10克 龍膽草10克 竹茹10克 半夏10克 陳皮10克滑石10克 竹葉10克 夜交藤30克 服藥四劑后，精神好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛，失眠心煩等證減輕，又服8劑，除以上癥狀好轉(zhuǎn)外，并見陽事時(shí)舉，開始有性的要求，但性交時(shí)無快感，繼服20劑，兩性生活完全恢復(fù)正常，夫妻也因此日漸和睦起來。 3.陽事難舉，一想性生活即心悸難忍 蘇××，男，35歲。 在一年多以前，有一次出差外出時(shí)，因工作不順利，思想上特別不愉快，回家后，同房時(shí)發(fā)現(xiàn)陽事舉而不堅(jiān)，有時(shí)剛剛接觸即精液流出，為此曾到數(shù)個(gè)醫(yī)院治療。一年來，不但早泄，而且發(fā)現(xiàn)陽痿，為此愛人很有意見。細(xì)審其癥，除上述癥狀者外，并見頭暈頭痛，心煩意亂，心悸失眠，有時(shí)出現(xiàn)心跳有暫停的感覺，食欲較差，偶見胸脅苦滿，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。細(xì)詢其原用方藥，大都為補(bǔ)腎助陽，澀精固腎之品。綜合脈證及所用藥物效果后分析：此病既非腎陽之虛，亦非腎精不固，乃肝郁血虛，郁而化火，宗筋失養(yǎng)之故，乃擬養(yǎng)血舒肝，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 梔子10克 服藥六劑后，不但心煩心悸，頭暈頭痛等癥好轉(zhuǎn)，而且陽萎亦見改善，并云：此次性交時(shí)已有快感。某醫(yī)聽后問：丹梔逍遙散乃治婦科妙品，為什么用于治療陽痿而有效？答曰：陰莖乃宗筋所主，宗筋屬肝，肝郁血虛則宗筋失養(yǎng)，宗筋失養(yǎng)則陽痿不舉，丹梔逍遙散乃養(yǎng)血舒肝，理氣瀉火之品，肝氣舒，陰血養(yǎng)，郁火除，其病自解，又繼服20劑而愈。 按：陽痿一證，因肝而致者甚多，其中以肝郁氣滯所致者為最多見，故臨床治療因肝所致者，多從解郁舒肝治療之。 (六)陰莖，陰囊麻冷 許××，男，50歲。 三年多前有一天偶而發(fā)現(xiàn)龜頭部有冷感，當(dāng)時(shí)沒有引起注意，三個(gè)多月后又發(fā)現(xiàn)陰囊有時(shí)發(fā)冷，開始引起注意，于是借出差的機(jī)會前后在北京、天津、上海、太原等地醫(yī)院進(jìn)行了檢查治療，西醫(yī)多數(shù)認(rèn)為沒有什么病，中醫(yī)則認(rèn)為是腎陽虛或陽虛寒濕，三年內(nèi)僅服中藥即達(dá)800余劑，但是服藥后不是無效，就是有不良反應(yīng)。細(xì)審其癥，除以上者外，尚有頭暈頭脹，心煩心悸，胃脘有時(shí)悸動(dòng)和逆氣上沖，沖至胸則氣短心煩，沖至咽則氣短，沖至頭則即刻身熱汗出，大便不爽，小便有時(shí)很多、有時(shí)很少，舌苔黃白，脈弦緊。綜合脈癥及用藥效果后，反復(fù)考慮：陰莖、陰囊均宗筋之屬也，宗筋者屬肝，此必肝經(jīng)之病也；胃脘悸動(dòng)逆氣上沖，乃奔豚之癥也，奔豚之病多屬于肝，其發(fā)于胃脘者，必兼寒水郁于三焦所致；脈弦者，肝也；緊者，寒也、飲也。此乃肝郁氣滯，寒水郁于三焦，清陽失升，寒濕下流，宗筋失常所致也，擬用舒肝理氣，除寒濕，理三焦，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克干姜4克 大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 蠣蠣15克 服藥四劑后，除陰莖、陰囊冷濕好轉(zhuǎn)外，其他諸諸亦明顯改善。繼服上方14劑，陰囊、陰莖濕冷竟完全消失，他證亦愈。 某醫(yī)問：患者為何前用附子四兩、肉桂二兩、硫黃三錢，并合并有小茴香二兩、大茴香一兩、蛤蚧一對、沉香三錢，以及肉蓯蓉、巴戟天、雄蠶蛾等熱藥大劑數(shù)十付不效。而用柴胡加龍骨牡蠣湯反效，而且其中僅有桂枝五錢，卻其效如神也?答曰：本病之陰囊、陰莖濕冷乃肝郁氣滯，寒濕阻郁，心火不得交于腎之冷，而不是腎陽本虛之冷，故以補(bǔ)陽不效，而以舒肝解郁，調(diào)理三焦得愈也。又凡見局部發(fā)冷之病的原因有二，一者陽虛寒盛，二者寒郁不化，前者應(yīng)以補(bǔ)陽，陽復(fù)則寒解；后者應(yīng)以疏散，寒散則冷解，反之若虛者以散則寒者更寒，郁者以補(bǔ)則冷者更冷，此治局部發(fā)冷之要訣也。 (七)莖縮 1.陰莖回縮，騎自行車時(shí)加劇 麻××，男，38歲。 兩年前，在騎自行車上坡時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)陰莖縮回至小腹，并同時(shí)出現(xiàn)小腹隱隱作痛，其后很快捎失，沒有引起重視。兩個(gè)月后，以上癥狀逐漸加重，每次騎自行車都出現(xiàn)這種現(xiàn)象，特別是近一年多來，這種現(xiàn)象更加嚴(yán)重，有時(shí)陰囊和陰莖完全縮至小腹，縮至小腹后即疼痛難忍，為此曾赴數(shù)個(gè)醫(yī)院進(jìn)行診治，西醫(yī)一直沒有查出什么問題，中醫(yī)認(rèn)為腎陽虛，但治療都始終沒有什么效果，尤其是近半年來，有時(shí)不騎自行車亦經(jīng)常發(fā)作，有時(shí)一天發(fā)作三、四次，細(xì)審其癥：除以上癥狀外，并見頭暈心煩，疲乏無力，失眠健忘，食欲不振，舌苔白，脈弦緊。綜合脈癥，并參考所服諸藥之療效后，認(rèn)為，病非腎陽虛，腎陽虛者腰必酸痛，而此病無腰痛，故不宜用溫補(bǔ)腎陽之品治之，證見頭暈心煩，失眠健忘，脈弦緊，乃肝寒而郁，郁而化火之證，且陰莖、陰囊亦肝之所屬。故治宜柴胡加龍骨牡蠣湯舒肝木，理三焦，降心火，助腎氣。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草6克 大棗五個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥三劑后，頭暈心煩，失眠健忘好轉(zhuǎn)；陰莖、陰囊回縮次數(shù)減少，原為每日發(fā)作三四次，近五天來僅發(fā)生一次，而且此次發(fā)病是在騎自行車之后，囑其再服六劑，告愈。 2.性交前反而陰莖回縮 馬××，男，29歲。 兩年多以前，在結(jié)婚后不久正在進(jìn)行房事時(shí)，突熱受驚，其后不久即發(fā)現(xiàn)陰莖、陰囊回縮，但當(dāng)時(shí)并不嚴(yán)重，其后每次性交前就有回縮的感覺，為此曾請西醫(yī)，中醫(yī)進(jìn)行治療，先用西藥調(diào)整神經(jīng)的藥不見效，后用中藥補(bǔ)腎壯陽的藥仍不效。特別是最近半年多以來，每次陰莖勃起后，一接觸其愛人則陰莖即刻回縮，有時(shí)不想房事也發(fā)生陰莖、陰囊回縮。近一個(gè)月來，每天幾乎發(fā)作三、四次，每次發(fā)病均感小腹拘急疼痛而有難于忍耐的感覺。細(xì)審其癥：除上所述癥狀者外，并有頭暈頭脹，健忘失眠，心悸氣短，食欲不振，消瘦乏力，手指冷，口苦口干，舌苔黃白，脈弦澀不調(diào)，綜合脈證及所服藥物效果后反復(fù)考慮，病起于驚，驚則氣亂，又加患者素日性格呈多疑善郁，久用補(bǔ)腎壯陽不效，必氣郁不暢，心腎失交所致。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯舒郁結(jié)，化痰濕，交心腎。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克桂枝10克 茯苓10克 熟軍1克 龍骨15克 牡蠣15克 甘草10克 大棗7個(gè) 服藥兩劑后，精神改善，頭暈頭脹，失眠健忘，心悸氣短均好轉(zhuǎn)、陰莖、陰囊在這四天沒有發(fā)生回縮。繼服20刑后，患者大喜云：食欲、精神均大見改善，在前天夜間性交時(shí)沒有發(fā)生陰莖回縮現(xiàn)象。囑其繼服40劑，愈。 (八)木腎 和××，男，40歲。 陰莖，陰囊麻木七、八年，發(fā)病開始時(shí)沒有引起注意，發(fā)病一年后陰莖、陰囊麻木日漸加重，而且按之亦較硬，為此立刻到某院泌尿科檢查，經(jīng)過數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查后，一直沒有確診，后又到中醫(yī)科去治療，幾乎所有的大夫均診為腎陽虛，僅數(shù)年間即服藥達(dá)千劑，針灸達(dá)數(shù)十次，卻始終沒有發(fā)生一點(diǎn)效果，尤其是近半年多來，每次服中藥之后，不但無效，反見頭暈心煩更加嚴(yán)重。細(xì)審其癥，陳上述所敘癥狀外，并見胸脅苦滿，咽喉部有異物感，吐不出，咽不下。連續(xù)咳嗽幾聲，有時(shí)突然暫時(shí)消失，不久又出現(xiàn)，舌苔薄黃，脈弦。綜合脈癥，診為肝郁氣滯，痰濕不化，心腎失交，固擬疏肝理氣，化痰理筋，柴胡桂枝湯加減。處方： 柴胡6克 半夏9克 黃芩9克 桂枝9克 白芍9克生姜三片大棗三個(gè)陳皮9克 蘇葉9克 薄荷6克 玫瑰花9克 代代花9克 浸泡半小時(shí)，煎10分鐘后，即服。 服藥四劑后，不但胸脅苦滿，咽中異物感好轉(zhuǎn)，而且陰莖，陰囊麻木大部消失，繼服20劑而愈。 (九)下頷關(guān)節(jié)疼痛，不能張口 1.鄭××，女，35歲。 30多天以前，突然左頜關(guān)節(jié)疼痛難于張口。某院診為頜關(guān)節(jié)炎，經(jīng)針灸、西藥治療后，開始三天稍有好轉(zhuǎn)，其后又見加重，特別是近一周來，因疼痛較劇，既不能張口，也不能完全將口閉合，不能咀嚼，嚴(yán)重影響飲食。細(xì)審其證，除以上癥狀外，并見頭暈胸滿，心煩易怒，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁氣滯為本，風(fēng)邪外客為標(biāo)。因擬舒肝理氣以治本，疏風(fēng)散寒以治標(biāo)。越鞠丸加減。處方： 川芎10克 蒼術(shù)10克 香附10克 梔子10克 神曲10克防風(fēng)6克 白蒺藜10克 服藥三劑，諸癥消失而愈。 2.郅××，女，58歲。 五個(gè)月以前，睡醒以后突然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)疼痛，不能張口，亦不能咀嚼，急至某醫(yī)院診治，診為下頜關(guān)節(jié)炎，予針灸、理療、西藥治療兩個(gè)多月不效，后又轉(zhuǎn)請中醫(yī)以祛風(fēng)除濕、活血止痛之劑治之兩個(gè)多月，仍然無明顯效果。審其除下頜關(guān)節(jié)疼痛外，并見頭暈頭痛，心煩心悸，時(shí)見逆氣上沖，沖則全身汗出，夜間失眠，白天反昏昏欲眠，或時(shí)而坐起葉則昏昏欲睡，平臥后則不能入睡，手麻，背困，口苦口干，舌苔黃白而膩，脈弦緊。綜合脈證，并參考前醫(yī)所用藥物后的效果考慮，此乃肝郁氣結(jié)，濕郁不化，三焦運(yùn)化失職為主。治宜柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓10克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥兩劑后，不但頭暈頭痛，失眠心悸，逆氣上沖，手麻背困等證好轉(zhuǎn)，而且下頷關(guān)節(jié)疼痛減輕近80%，己能張口和咀嚼，但咀嚼時(shí)仍感僵硬不爽。繼服十劑，下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。 按：風(fēng)寒濕痹著于關(guān)節(jié)自當(dāng)以驅(qū)風(fēng)除濕散寒治之，然若治之不效者，此必因其他原因影響所致。下頜關(guān)節(jié)疼痛，因其關(guān)節(jié)屈伸由筋脈所主，故肝郁者亦可引起，所以以柴胡加龍骨牡蠣湯加減而愈。 三、肝藏魂，主驚 (一)夢魘 高××，男，60歲。 數(shù)十年來，在睡眠過程中，經(jīng)常大聲呼叫，有時(shí)突然嚎陶大哭，有時(shí)突然起床作一些勞動(dòng)活，如劈柴、燒水、擔(dān)水等，有時(shí)因作惡夢而突然起床鉆入床下，有時(shí)甚至到街上亂轉(zhuǎn)好久，又回家繼續(xù)睡眠，這病開始沒有引起個(gè)人的注意，最近，一個(gè)時(shí)期來，幾乎兩三天即發(fā)生一次，特別是近三四個(gè)月來，有時(shí)睡眠過程中突然穿上衣服到其他一些同事家敲門，有時(shí)甚至還和人家說幾句話，回家后，繼續(xù)睡眠而完全不知此事，及至其他同事問起此事時(shí)，才有所發(fā)覺。不得已，請中、西醫(yī)治之，服藥數(shù)個(gè)月后，睡眠雖然很實(shí)，但以上癥狀仍時(shí)見發(fā)生。細(xì)審其癥，除以上癥狀外，精神、食欲均正常，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證及前醫(yī)所用藥物效果后，反復(fù)考慮，前用安神鎮(zhèn)靜之劑無效，說明其病不在心，而在其他臟腑。夜間不由自主的游動(dòng)，乃魂之所主，魂藏于肝，魂不安舍，肝之升降失調(diào)所致也，治宜從肝論治。宗柴胡加龍骨牡蠣湯升清陽、降濁陰，調(diào)營衛(wèi)。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克桂枝15克 茯苓15克 大黃6克 龍骨15克 牡蠣15克 生姜4片大棗7個(gè) 服藥兩劑后，上述諸證一周來沒有發(fā)生，又服七劑，一年后特來相告，上述諸證一直未發(fā)。 (二)心悸 1.心悸氣短，頭暈乏力 余××，女，38歲。 一年多以前，在一次感冒受驚之后，發(fā)現(xiàn)胸滿氣短，心悸心煩，頭暈乏力，食欲不振。經(jīng)過住院治療半年多，雖然惡寒發(fā)熱，咽喉疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但以上所述各癥不見改善，為此曾請數(shù)個(gè)醫(yī)院大夫會診，均診為心肌炎、心房纖顫。又予中、西藥治療八個(gè)多月，以上癥狀仍不見改善。審其除以上癥狀外，并見神疲乏力，時(shí)而惡心口苦，失眠，時(shí)時(shí)嘆氣，甚或時(shí)有逆氣上沖，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀。再查他醫(yī)所用之藥，大多為炙甘草湯、補(bǔ)心丹、歸脾湯等加減。綜合脈癥，診為邪入少陽，水飲阻滯，因擬和解少陽，佐以溫陽化飲。小柴胡湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 生姜3片甘草10克 大棗7個(gè)桂枝10克 茯苓6克 服藥六劑后，胸滿氣短，心悸心煩，食欲不振，頭暈失眠等證好轉(zhuǎn)，精神大增，脈結(jié)象亦明顯減少。宗效不更方之旨，繼予上方60劑，諸證消失，精神、食欲正常，心電圖亦完全正常。 2.心前區(qū)憋悶疼痛，心悸氣短 于××，女，42歲。 兩年多以前，在工作過程中，突然發(fā)現(xiàn)心煩心悸，心前區(qū)憋悶，急查心電圖發(fā)現(xiàn)有T波倒置，期前收縮，心房纖顫，即刻住院進(jìn)行治療。經(jīng)過會診，診為冠心病，期前收縮，心房纖顫。住院后，先以西藥進(jìn)行治療半年不效，后又配合中藥冠心二號方、瓜蔞薤白白酒湯加減，治療一年多，仍然無明顯效果。細(xì)審其癥見：頭暈?zāi)垦?，心前區(qū)憋悶，隱隱作痛，心煩心悸，氣短乏力，口苦咽干，納呆食減，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)，偶見代脈，綜合脈證，并參考前醫(yī)所用之方藥效果后，反復(fù)考慮：此乃肝郁氣滯，痰熱不化所致也。因擬舒肝理氣，化痰散結(jié)。小柴胡湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜5片大棗5個(gè) 瓜蔞15克 服藥五劑后，胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈?zāi)垦＃瑲舛谭α?，食欲不振等均明顯好轉(zhuǎn)，精神大增。某醫(yī)見其藥效甚佳，問之曰：何如此之效也?《傷寒論》云：脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之，此病為何不用炙甘草湯?答曰：結(jié)脈在疾病性質(zhì)上有虛實(shí)之分，虛者可用炙甘草湯，實(shí)者則不可，若實(shí)者之因氣滯者應(yīng)理氣，淤血者當(dāng)活血，痰滯者當(dāng)化痰，此病脈見滑結(jié)，乃痰氣郁結(jié)所致，故以化痰理氣治之，至于為什么用瓜蔞薤白酒湯加減無效，我認(rèn)為其病主要在肝膽而不在肺心，瓜蔞薤白白酒加減方乃治肺心之劑，而非治肝之品，故不效，正如喻嘉盲所說，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)，即此意耳。繼服10劑，除以上諸證好轉(zhuǎn)外，脈間歇次數(shù)亦由每分鐘3～4次，減為每小時(shí)發(fā)作五六次。后因某些特殊原因，患者改用逍遙散加減治之，服藥五劑后，諸證加劇，不得已，又改用上方治之，服藥60劑后，諸證消失，心電圖檢查亦恢復(fù)正常。 3.心悸心煩，心前區(qū)痛 郝××，男，49歲。 一年多來，心悸心煩，心前區(qū)憋悶，隱隱作痛。某院診為冠心病、心房纖顫、左束枝傳導(dǎo)阻滯。曾先后住院兩次，共計(jì)15個(gè)月，除西藥外，僅服治療冠心病的中藥即達(dá)400余劑，但始終無效。余診后，根據(jù)以前應(yīng)用小柴胡湯治療冠心病多有效果的經(jīng)驗(yàn)，處以小柴胡湯加味治之，服藥六劑，寸效皆無，細(xì)審其癥，除心悸心煩，心前區(qū)憋悶，隱隱作痛外，其他無明顯癥狀，舌苔白，脈弦細(xì)澀，偶見結(jié)象，綜合脈癥，反復(fù)思考，脈弦細(xì)者，血虛肝郁之脈，結(jié)澀并見者，為氣滯血淤之象；弦細(xì)結(jié)澀并見者，為血虛肝郁。法當(dāng)養(yǎng)血舒肝。逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷3克 青皮10克 服藥七劑后，心悸心煩，心前區(qū)憋悶果然大減，疼痛消失，繼服上方三個(gè)月，諸證消失，心電圖正常，痊愈。 4.心悸心煩，逆氣上沖 郭××，男，25歲。 兩年多以前，突然有一天胸滿心煩，時(shí)時(shí)煩熱之氣上沖，沖至胸則心煩心悸，沖至咽喉則氣短，咽喉不利，至頭則頭暈，全身煩熱、汗出。急至某院住院治療，診為心肌炎，頻發(fā)性室性期前收縮。先用西藥七個(gè)多月無效，后又加用中藥治療半年多，仍然無效。出院后，又單純應(yīng)用中藥治療五個(gè)多月，仍無效果。細(xì)審其癥，除以上所述諸證仍然存在外，并見心前區(qū)時(shí)而憋悶，隱隱作痛，納呆食減，口苦咽干，失眠多夢，舌苔白，脈弦滑結(jié)代。再審前醫(yī)所用之藥，大多為活血祛瘀、化痰通陽、以及炙甘草湯加減。綜合脈證及所用諸藥之效果后，反復(fù)考慮：前醫(yī)所用之方多治在心，而未治肝膽，而本病脈弦滑，煩熱上沖，正痰熱結(jié)于肝膽之癥也。因擬化痰清熱，解郁疏肝，奔豚湯加減。處方： 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 生姜3片甘草10克 桑皮15克 服藥十劑后，胸滿心煩、心悸、煩熱上沖、食欲不振、失眠多夢等癥均減，精神大增，繼續(xù)服藥三個(gè)月，服藥86劑，諸癥消失，精神、體力正常，心電圖檢查亦正常。 按：心悸之從肝治者，即使均見肝郁氣滯之癥，亦應(yīng)分其挾痰、挾血虛、挾氣滯而分別論治，否則往往事倍功半。 四、肝主目 (一)生氣以后，突然失明 晉××，男，49歲。 一年前，突然因某些政治問題被株連，反復(fù)揪斗，審查，并被撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，因其自感沒有一切問題，而且一直堅(jiān)持黨的原則，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，非常冤枉，所以連續(xù)幾個(gè)晝夜不能睡眠，也不能吃飯，緊接著兩眼突然失明，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院住院檢查一直沒有確診。中、西藥治療—年一直未效。細(xì)審其癥，除失明外，并見胸滿胸痛，食欲不振，煩躁易怒，舌苔薄白，脈沉，綜合脈癥，診為郁怒傷肝、肝陰不足、不得養(yǎng)目。治宜舒肝理氣，養(yǎng)陰瀉火。四逆散加味。處方： 柴胡10克 白芍10克 枳實(shí)10克 甘草10克陳皮10克青皮10克 玫瑰花10克 佛手10克 白蒺藜10克鉤藤10克梔子10克 元參30克 服藥20劑后，胸滿心煩，煩躁易怒，食欲不振好轉(zhuǎn)，視力微見好轉(zhuǎn)，有時(shí)能看見人在走動(dòng)，繼服40劑，視力恢復(fù)正常。 (二)碰傷頭部后突然失明 張××，男，30歲。 素有雙眼近視，在農(nóng)村夜間行路時(shí)，不慎跌入約一人深的土坑之中，前額亦碰在坑壁上，站起后，突然發(fā)現(xiàn)天空中的星斗看不見了，但其他部分沒有傷痕，爬出土坑之后，道路也看不見了，天亮后，兩眼看太陽僅見一片紅色，其他任何物體均看不見。急邀家兄前往，家兄診得其脈沉，認(rèn)為系肝氣郁滯，肝木失養(yǎng)，陰精不得上注于目所致，故擬王府舒肝丸，一日四次，一次一粒，連續(xù)服藥八天，視力增加，能在一米遠(yuǎn)近范圍內(nèi)看見人在活動(dòng)，在天睛時(shí)，可以不靠別人幫助走路，繼服藥20天，視力恢復(fù)正常。 按：根據(jù)筆者先父、亡兄的經(jīng)驗(yàn)，突然失明，脈見沉者，舒肝解郁是一個(gè)非常有效的治療方法。 五、肝藏血 (一)虛勞 1.再生障礙性貧血久用補(bǔ)益無效 張××，女，32歲。 結(jié)婚兩年多后，生一男孩，次年發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量多，疲乏無力，食欲不振，沒有引起注意。一年后，感到疲乏無力日漸加重，頭暈心悸，食欲更差。到部隊(duì)探親過程中，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血色素僅在5克%左右，后到某院住院治療，經(jīng)骨穿診斷為再生障礙性貧血。其后隨著其愛人的工作調(diào)動(dòng)，前后在上海、武漢、重慶、西安、太原等地住院達(dá)四年多，除輸血后偶而血色素升至7克%外，一般均在5克%左右，在治療過程中除用西藥、間斷輸血外，曾服大量中藥的補(bǔ)益之品，僅人參、鹿茸即達(dá)數(shù)斤。審其除貧血外，并見面色萎黃，疲乏無力，頭暈，納呆食減，心煩心悸，時(shí)時(shí)嘆氣，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。再詢曾服藥物服藥后的不同反應(yīng)，患者云：除個(gè)別方劑服藥后雖無效果但無不良反應(yīng)外，大多藥后即心煩胸滿，頭暈加劇，有的甚至出現(xiàn)頭痛，綜合脈癥及所用藥物后的反應(yīng)，反復(fù)考慮：此病雖氣血俱虛，但卻兼有肝郁氣滯之實(shí)，若不治其實(shí)，但補(bǔ)其虛，則邪氣更甚耳。因擬舒肝養(yǎng)血，健脾除邪，逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜三片薄荷3克 服藥六劑后，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，諸證大見改善，血色素增至8克%。 2.貧血，衄血，高熱，癰腫，久治不效 張××，男，28歲。 再生障礙性貧血一年多，在某院住院治療，不但不見好轉(zhuǎn)，反而日漸加重，三個(gè)多月以前，因臀部連續(xù)注射藥物不能吸收而化膿，持續(xù)高熱不退，膿腫約6×6厘米，并時(shí)而出現(xiàn)神昏譫語。細(xì)審其證，除高熱(體溫39.8℃)，汗出外，并見面色晃白，面頰有紅暈，神昏譫語，齒衄、鼻衄、大量的紫斑，舌質(zhì)紅，少苔，脈滑數(shù)有力。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，熱毒入于營血為標(biāo)，標(biāo)本相比較，實(shí)邪為主，當(dāng)急則治標(biāo)。犀角地黃湯加味。處方： 犀角9克(另煎)生地15克 白芍15克 丹皮10克小薊15克 銀花12克 連翹12克 連續(xù)服藥10劑后，發(fā)熱、衄血均好轉(zhuǎn)，血色素由5克%升至6克%，繼續(xù)服藥20劑，發(fā)熱、衄血明顯好轉(zhuǎn)，體溫37.2℃，臀部膿腫亦明顯改善，上方加阿膠9克(烊化)，服藥2個(gè)月，衄血停止，血色素增至13克%，臀部膿腫痊愈。 按：治療疑難疾病必須注意標(biāo)本緩急，以上兩例之所以取效就在于抓住了這一點(diǎn)。前一例的實(shí)邪在肝郁，故從舒肝而解；后一例的實(shí)邪在營血熱熾，故從清營泄熱涼肝而愈。 (二)衄血 李××，女，58歲。 高血壓病數(shù)年，最近一年多以來，血壓經(jīng)常持續(xù)在190/100毫米汞柱左右。今年夏季以來，經(jīng)常頭腦脹痛，鼻衄，尤其是近五天來，鼻衄一直不止，雖用降壓、瀉火、外用堵塞方法，一直無明顯效果，有時(shí)鼻孔中雖然不流血，但卻從口中流出。審其面赤，尤其是前額印堂部紅赤為明顯，煩躁易怒，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦大上入魚際。再審前醫(yī)所用之藥，除西藥降壓藥外，并有中藥養(yǎng)陰瀉火平肝之品。綜合脈證及所服諸藥后考慮，此陰虛陽亢，血熱上沖所致，治宜用養(yǎng)陰平肝潛陽。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處為： 代赭石30克 生龍骨15克 生牡蠣15克 龜板20克 元參15克 天門冬15克 石決明15克 懷牛膝10克川楝子10克 茵陳10克 生麥芽10克 生地10克 服藥一劑后，頭暈脹痛好轉(zhuǎn)，衄血減少，繼服2劑后，衄血停止，又服四劑痊愈。某醫(yī)問，前醫(yī)用平肝養(yǎng)陰瀉火不愈，老師用養(yǎng)陰平肝潛陽反愈者何也?答曰：前醫(yī)雖用養(yǎng)陰瀉火平肝，然其平肝之力不足，前人為了說明平肝藥力的大小，將其分為鎮(zhèn)肝、平肝兩類，并云代赭石屬于鎮(zhèn)肝，石決明屬于平肝，此病脈上入魚際非鎮(zhèn)潛不解，故此證以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯而愈，而天麻鉤藤飲用之不效也。 (三)斑疹 1.小腿出血點(diǎn)滿布，微癢 卞××，男，38歲。 七個(gè)多月來，小腿滿布出血點(diǎn)，微癢，在某院住院半年多，診為過敏性紫搬，先用西藥治療三個(gè)月，后又配合中藥治療四個(gè)月，但始終不效。細(xì)審其證，兩小腿至膝以下滿布出血點(diǎn)，大者如小米，小者如針尖，大腿部亦有少許如小米大的出血點(diǎn)，微癢，口微干，二便正常，舌苔白，脈沉細(xì)。察其所用中藥，有補(bǔ)氣、涼血、養(yǎng)血、解毒、甚至有單用大棗者，然其效果均不滿意。綜合脈證及所用藥效后，考慮再三：脈沉細(xì)者為血虛，血虛自應(yīng)養(yǎng)血，然前醫(yī)用養(yǎng)血不效者，何也?乃未同時(shí)應(yīng)用活血耳，醫(yī)云：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，就在于此，然為什么有的佐用養(yǎng)血反無效，乃未佐以解毒也。故治宜養(yǎng)血活血，解毒散風(fēng)同施。丹參銀翅飲。處方: 丹參20克 當(dāng)歸15克 川芎10克 白芍15克 生地15克銀花15克 連翹15克 薄荷6克 服藥6劑，出血點(diǎn)竟大部消退，繼服12劑，出血點(diǎn)全部消失而愈。 2.大片紫斑 何××，女，45歲。 小腿滿布出血點(diǎn)，小者如小米，大者成片，已兩年多，曾先后反復(fù)住院治療，診為過敏性紫癜，但始終不見明顯效果。細(xì)審其證，兩小腿滿布出血點(diǎn)，小者如小米大，大者融合成片，很少健康皮膚，若走路稍多則更加嚴(yán)重，平臥休息時(shí)則出血點(diǎn)減少，口微干，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。再察前醫(yī)之方藥，除西藥外，中藥中有歸脾、健中、一味大棗等。綜合脈證，反復(fù)思考，脈滑數(shù)者，熱也，肝胃俱熱，斑疹因出。治宜清肝胃之熱，涼血消斑?；邷訙p。處方： 犀角10克 生地10克 白芍10克 丹皮10克 生石膏20克 知母10克 元參20克 服藥六劑后，斑疹明顯減少，有的部位已有大部的健康皮膚出現(xiàn)，繼服六劑，出血點(diǎn)反見增多。細(xì)審其舌苔白，舌質(zhì)稍暗，脈沉緊而數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考：此病先用化斑湯取效，乃清熱涼血消斑之法合拍也，繼用之無效，因久病血絡(luò)瘀滯，清其熱，則血必滯。法宜桃核承氣湯加減。處方： 桃仁10克 甘草10克 大黃6克 桂枝10克 丹皮15克生地15克 服藥10劑，出血點(diǎn)全部消失，繼服20劑，痊愈。 (四)七竅出血，浮腫，發(fā)熱 申××，女，14歲。 十幾天前，因感冒服用APC兩片，服藥后不久，發(fā)現(xiàn)浮腫、無尿、發(fā)熱加重，又服APC兩片，浮腫、無尿、發(fā)熱更加嚴(yán)重，急轉(zhuǎn)某院進(jìn)行治療。住院不久，發(fā)熱浮腫更重，并出現(xiàn)惡心嘔吐不止，煩躁不安，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)譫語時(shí)作，鼻衄、耳衄、眼內(nèi)眥流血、咳血、便血、陰道出血，全身到處是大片的紫斑，醫(yī)診急性腎功能衰竭，除用各種止血?jiǎng)?，維生素C及其他利尿劑，急欲用腹膜透析或人工腎治療之。但因客觀條件不能立刻執(zhí)行。在家屬的強(qiáng)烈要求下，邀余前往會診。細(xì)審其證，除七竅流血、紫斑外，并見煩躁不安，時(shí)而譫語，持續(xù)高熱，全身高度浮腫，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，有淤斑，脈洪大滑數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考，診為營血熱熾，淤血阻滯，急予犀角地黃湯加減，以清營涼血，活血止血。處方： 犀角10克 生地20克 丹皮10克 白芍15克 茜草10克降香6克 茅根40克 一夜12個(gè)小時(shí)，共服藥兩劑，次日上午又往診，陰道出血、吐血、衄血、便血、尿血均基本控制，僅見兩側(cè)鼻孔中有少量血水溢出。繼予兩劑，出血停止，精神亦大見改善。 按：此病雖然見高度浮腫、尿少，然以七竅出血為主，故宗急則治標(biāo)法論治。 (五)腫瘤 何××，女，45歲。 四年前，在左下腹部發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫物，某院外科診為纖維瘤，并進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)，手術(shù)順利，精神，食欲很快恢復(fù)正常。一年以后，在原來的手術(shù)部位又發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腫物，經(jīng)過幾個(gè)醫(yī)院外科檢查后都診為纖維瘤，又進(jìn)行第二次手術(shù)切除，手術(shù)效果良好，很快精神、食欲又恢復(fù)正常，但手術(shù)后一年多又在原來的手術(shù)部位發(fā)現(xiàn)比原來還要大的四個(gè)腫瘤，經(jīng)過幾個(gè)醫(yī)院檢查，仍然診斷為纖維瘤，于是又進(jìn)行第三次手術(shù)。一年后，在手術(shù)的部位又發(fā)現(xiàn)六個(gè)，小者如棗，大者如雞蛋大的腫瘤，又請多個(gè)醫(yī)院檢查，仍診為纖維瘤，建議繼續(xù)手術(shù)切除?；颊咭蛉问中g(shù)，三次復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)均使腫瘤增多，病情加重的情況，不得不勉強(qiáng)求中醫(yī)治之。細(xì)審其證，除見有六個(gè)大小不等的腫瘤外，并見下腹疼痛，陰天時(shí)疼痛加重，疲乏無力，面色微青，舌質(zhì)稍暗，脈沉澀，綜合脈證，診為瘀血凝滯。因擬活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)?；罱j(luò)效靈丹加減。處方： 丹參30克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 乳香6克 沒藥6克三棱3克 莪術(shù)3克 肉桂1克 服藥30劑后，腫瘤有所縮小變軟，腹痛減輕，繼服上方一年多而諸證消失。 某醫(yī)問：此病腫物達(dá)6個(gè)之多，病程又久，為何不重用三棱、莪術(shù)，而反用3克呢？答曰：此病病程已久，正虛邪實(shí)，若以大劑三棱、莪術(shù)以破血消癥，必使正氣傷而邪難除，所以只可以小劑緩消，使其寓補(bǔ)于攻之中，如此才可使瘤消而正復(fù)得愈。 六、肝主脅肋，少腹 (一)脅痛 1.協(xié)下腹痛劇烈，痛徹肩背 高××，女，65歲。 臍腹、胃脘、右脅下陣發(fā)性絞痛半個(gè)多月，嚴(yán)重時(shí)痛徹腰背、右肩背、嘔吐、并曾嘔吐出蛔蟲兩條。某院外科診斷為膽道蛔蟲病，用阿托品、驅(qū)蟲藥、中藥烏梅丸加減治療后，雖然有所減輕，但仍時(shí)作時(shí)止，醫(yī)生要求手術(shù)治療，因患者體質(zhì)較差，患者又畏懼手術(shù)，而改請中醫(yī)治療。審其疼痛仍如上述之狀，并每日發(fā)作一二次，每次約一個(gè)多小時(shí)外，并見食欲不振，身微熱，舌苔薄白，腹部柔軟，脈弦緊。綜合脈證，診為寒氣凝結(jié)肝經(jīng)所致。故宜溫肝散結(jié)。大黃附子湯加減。處方： 大黃3克 附子10克 細(xì)辛3克 枳實(shí)10克 厚樸10克 晝夜24小時(shí)連服兩劑，次日來診，云：腹痛、脅痛末作，改為一日一劑，又服兩劑，病愈。 某醫(yī)問：諸醫(yī)刊多報(bào)導(dǎo)云烏梅丸治療膽道蛔蟲病甚效，老師為何不用？雜志上未見報(bào)導(dǎo)用大黃附子湯治療膽道蛔蟲病，為何反而用之?答曰：中醫(yī)治病常常表現(xiàn)為一證多方而皆愈的現(xiàn)象。其原因在那里呢?我認(rèn)為就在于一個(gè)理字，即雖處方眾多，然其組成原則卻是相同的，所以取得同樣效果。烏梅丸和大黃附子湯的組成原則都是苦辛通降，寒熱并用，所以均可用于膽道蛔蟲病，又加以它們都是溫肝的方劑，所以都可用于肝寒所致的脅痛。但為什么用大黃附子湯有效，烏梅丸效果較差呢？就在于病者寒較重，烏梅丸溫?zé)嶂^差，大黃附子湯溫?zé)嶂^強(qiáng)而已。 2.脅下腹痛，痛徹少腹、陰莖 黃××，男，53歲。 右脅下腹痛如絞，通徹少腹、陰莖，小便不能，某院X線拍片檢查確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，經(jīng)中藥排石、西藥嗎啡、度冷丁治療三天無明顯效果。審其右脅下腹部劇痛，時(shí)輕時(shí)重，按其腹尚柔軟，舌苔薄白，脈弦緊。細(xì)問其服用排石藥物后的效果，言其疼痛非但不減，反見疼痛加重，脈證合參，再結(jié)合前藥服后的效果，診為寒邪郁結(jié)肝膽所致，因擬大黃附子湯散寒邪破陰結(jié)。處方： 大黃3克 細(xì)辛4克 附于10克 兩劑，晝夜兼進(jìn)，20個(gè)小時(shí)后往診，患者云：已愈。 按：山西中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)李翰卿曾說，治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石的原則，一首先是排石，因?yàn)橹挥惺ゲ〔庞?。二是分寒熱、虛?shí)、臟腑、經(jīng)絡(luò)，若但知治石，而不知寒熱、虛實(shí)、臟腑、經(jīng)絡(luò)，則療效必差，本例之所以取效者，一在于處方由寒變溫，二在于處方治膀胱變?yōu)橹胃巍?BR> 3.右脅下腹痛，痛徹少腹、胃脘 張××，男，56歲。 一個(gè)多月以前，在坐汽車上山的過程中，突因顛簸較重而發(fā)現(xiàn)右脅下、右臍腹劇烈疼痛，惡心嘔吐。某院診為腎下垂，腎扭轉(zhuǎn)。住院治療一個(gè)多月不見改善，后又請中醫(yī)以補(bǔ)腎之法治療十天仍不見效。細(xì)審其證，右脅下、胃脘、右臍腹均疼痛，尤以右脅下、右臍腹疼痛較甚，按壓腹部尚柔軟，食欲不振，夜間口咽微干，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)小數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考，此病雖為腎下垂、腎扭轉(zhuǎn)，然其按照中醫(yī)基本理論去認(rèn)識，其病位并不在腎，而是在肝，而且脈弦亦為肝脈，證脈合參，此證必肝陰不足之所致也。治宜養(yǎng)肝理肝瀉火，一貫煎加減。處方： 川楝子10克 生地10克 枸杞子10克 麥冬10克 沙參10克 石斛10克 服藥四劑后，疼痛好轉(zhuǎn)，繼服六劑，疼痛減輕六、七，但又服六劑，疼痛不再減輕。再詢其證，云：脅痛、腹痛確已大減，但近日來又發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰痛酸困，頭暈，舌苔白，脈弦細(xì)、尺大。綜合脈證，診為肝腎俱虛為本，肝郁氣滯為標(biāo)。故擬滋補(bǔ)肝腎以培本，舒肝理氣瀉火以治標(biāo)。宗滋水清肝飲加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 生地15克 山藥10克五味子10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 梔子10克 枸杞于10克 薄荷3克 服藥20劑后，諸證全部消失，超聲波復(fù)查已正常。 按：本例之取效，首先在于按照中醫(yī)理法方藥去辨證論治，其次在于不受西醫(yī)病名的局限，再者在于按照隨證治之的原則改變用藥方法。 4.右脅下、胃脘疼痛，久治不效 葛××，女，39歲。 胃脘疼痛，時(shí)輕時(shí)重三年多，中、西藥久治不效；近半年多來，疼痛日漸加劇，住院后，初用西藥治療兩個(gè)月不效，后又轉(zhuǎn)入中醫(yī)科病房治療，先后以中藥健脾溫中、散寒止痛、活血止痛等劑，并配合針灸治療三個(gè)多月，疼痛始終不減，尤其是近半個(gè)多月來，每日疼痛均在四個(gè)小時(shí)以上，疼痛劇烈時(shí)簡直難于忍耐，在疼痛的同時(shí)出現(xiàn)頻繁的嘔吐，有時(shí)象鉆痛，有時(shí)象酸痛，此時(shí)若注射度冷丁也很難緩解，酸痛緩解后，隱痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞滿，體重日漸降低。邀請老師會診，老師察其體瘦，腹肌雖緊張而按之不硬痛，疼痛雖胃脘、腹部均見，但以右脅下為甚，其痛時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)大聲呼叫，減輕時(shí)不斷呻吟，在疼痛嚴(yán)重的同時(shí)并有有劇烈的嘔吐，食欲甚差，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。云：此病在肝，病屬陰虛。治宜養(yǎng)陰理肝，一貫煎加減。處方： 拘杞子10克 沙參10克 麥冬10克 川楝子10克 元胡10克 生地15克 服藥一劑后，疼痛減輕大半，服藥三劑后，疼痛消失，繼眼10劑，諸證消失。其后，患者為弄清病因，又到數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)檢查，診為潰瘍病穿孔后形成的胰、膽、胃粘連，要求手術(shù)，因患者無明顯痛苦，而來治療。 按：山西省中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)李翰卿曾云：腸梗阻的治法一般是攻下，但是病程較久，正氣虧損者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里實(shí)不除，而且使正氣更虛。病反不除，因此治療時(shí)，或者采用攻補(bǔ)兼施，或者采用但撫其正的方法，扶正之法，一般有三種：一氣虛者，補(bǔ)氣，主用人參；二陽虛者，補(bǔ)陽主用附子；三陰虛者，補(bǔ)陰，主用沙參、生地、麥冬。 腸粘連的治法一般是活血，但是病程較久者，往往合并正虛，至于腸粘連引起的腸梗阻，由于反復(fù)嘔吐?lián)p傷陰液，所以合并陰虛者亦不少，因此治療時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)陰育陰，一貫煎為養(yǎng)陰育陰理肝之有效方劑，可采用之。 5.左脅下腹痛，時(shí)輕時(shí)重十余年 耿××，女，成。 胃脘疼痛，時(shí)輕時(shí)重十幾年，數(shù)個(gè)醫(yī)院治療一直不效，亦未明確診斷。細(xì)審前醫(yī)所處之方，除西藥外，中藥之方多從脾胃論治，或以溫中健脾，或以溫中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以養(yǎng)陰益胃，然始終效果不著。察其脈證，疼痛正在左肋下的上腹部，他處不痛，按之無明顯壓痛，亦不見明顯的緩解，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝寒所致。擬用溫肝暖肝。暖肝煎加減。處方： 拘杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 當(dāng)歸10克 服藥二劑后，疼痛大減，繼服四劑，疼痛消失，又以10劑而愈。 某醫(yī)問：前醫(yī)曾用溫中散寒、健脾溫中之劑，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故療效有異。又問：前醫(yī)亦有用溫肝之藥者，何故不效?答曰：肝是體陰用陽之臟，若肝病甚久，但溫其陽，不治其陰，則肝不柔，病難愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，應(yīng)治其肝，不治脾而兼治肝，否則主次難明，很治有效。 (二)胸脅痛 1.脅間刺痛，時(shí)輕時(shí)重 蘇××，男，成。 右側(cè)第四肋間疼痛，時(shí)輕時(shí)重一個(gè)多月，醫(yī)診肋間神經(jīng)痛，曾予西藥、針灸及活血止痛之劑治之不效。審其脈沉，診為氣滯血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蔞15克、枳殼10克、郁金10克、蘇術(shù)6克。服藥四劑而愈。 某醫(yī)問：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蔞薤白湯加減無功，老師為何用瓜蔞、赤芍之類反效也？答曰：脈沉者，以肝氣郁結(jié)為主，治當(dāng)從舒肝理氣為主，你用瓜蔞薤白重在寬胸理肺，用活血之劑重在活血，一不理肝，二不理氣，故其效較差，《內(nèi)經(jīng)》在論治法時(shí)強(qiáng)調(diào)適其至所，就在于此。 2.心前區(qū)悶痛，久久不效 蘆××，男，70歲。 心前區(qū)一片疼痛十幾年，數(shù)個(gè)醫(yī)院診為冠心病。用消心痛、冠心蘇合丸、心寶、丹參片、硝酸甘油等治療后，仍時(shí)輕時(shí)重。近半年多來，心前區(qū)憋悶疼痛之狀較前加重，某醫(yī)以活血、通陽、寬胸之劑治之，癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反見日漸加劇。細(xì)審其證，疼痛僅僅表現(xiàn)為胸部一側(cè)之心前區(qū)憋悶疼痛，他處不痛，并同時(shí)兼見氣短、心煩、喜嘆氣、舌苔白、脈弦滑。綜合脈證，再結(jié)合前用諸方反復(fù)考慮：胸部一側(cè)疼痛當(dāng)屬于肝而非屬于心，肝郁當(dāng)舒肝。前用活血，通陽治心之不效者，但治心而未治肝耳；脈弦滑者，痰熱郁于肝膽也。治宜舒肝理氣,化痰清熱，處方： 柴胡10克 半夏10克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 瓜蔞15克青皮10克 橘葉10克 黃芩4克 服藥20劑后，心前區(qū)憋悶疼痛消失，心電圖復(fù)查亦正常。 3.胸膜粘連，胸脅疼痛久久不愈。 魯××，女，成。 結(jié)核性胸膜炎愈后三年多來，右側(cè)季脅部一直經(jīng)常疼痛，尤其是在深吸氣、跑步的時(shí)候最為明顯。某院診為胸膜粘連先用胎盤組織液、理療無明顯效果，后改用中藥活血祛淤之劑，初用之時(shí)疼痛略減，繼續(xù)用之又不效，為此經(jīng)常感到心煩，有時(shí)甚至因此而哭泣。細(xì)審其證，除以上諸證外，并見頭暈頭脹，心煩急躁，納呆食減，時(shí)時(shí)嘆氣，舌苔白，脈弦滑而澀，綜合脈證，診為肝郁氣滯，痰淤相結(jié)。治擬理氣舒肝，活血化痰。處方： 柴胡10克 赤芍10克 瓜蔞15克 青皮10克 白芥子10克橘葉10克 蘇木6克 服藥兩劑后，脅肋疼痛竟減，續(xù)服20劑，疼痛消失。 某醫(yī)問：從諸多雜志報(bào)導(dǎo)來看，均云活血祛淤藥為治療胸膜粘連的有效方法，然此例用之反不效，老師雖亦應(yīng)用活血祛淤藥，但其藥量、藥味均少于前醫(yī)諸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：從經(jīng)驗(yàn)來看，活血祛淤確是治療胸膜粘連的有效方法，此例之不效者，乃因其挾痰、挾氣滯所致，故但予治血無效，而以理氣化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑難病尤當(dāng)注意挾雜，即此意耳。 (三)臍左一片疼痛不止 和××，男，28歲。 十幾年來，腹痛一直不止，平時(shí)僅隱隱作痛，跑步、生氣后往往突然劇烈疼痛，休息后逐漸減輕。經(jīng)過數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查一直沒有確診。用針灸、按摩、中藥、西藥治療一直不效。細(xì)審其證，腹痛僅在肚臍左側(cè)天樞穴附近出現(xiàn)，其他任何部位均不疼痛，按壓局部時(shí)疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)考慮；天樞者，胃經(jīng)之穴也，天樞者，轉(zhuǎn)樞之意也，能使清氣得升，濁氣得降，然清氣之升，非肝睥不可；脈弦澀不凋者，氣滯寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 服藥兩劑后，腹痛好轉(zhuǎn)，繼服四劑，腹痛減半，又服藥20劑，疼痛消失而愈。 (四)闌尾術(shù)后腸粘連，腹痛一直不止 陸××，女，25歲。 一年前行闌尾切除術(shù)，術(shù)后雖然劇痛已經(jīng)消失，但仍經(jīng)常疼痛，走路、咳嗽、生氣時(shí)都使疼痛加重，患者為了減輕痛苦，經(jīng)常彎腰護(hù)腹走路。不得已，又進(jìn)行第二次手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展順利，但手術(shù)后不久，又發(fā)現(xiàn)右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盤組織液、理療等法治療兩個(gè)多月仍不效，邀余以七厘散治之。服藥后腹痛不但不減，反而出現(xiàn)頻繁的嘔吐。細(xì)察脈證，除腹痛外，并見心煩頭痛，食欲不振，舌苔白，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮，此病雖有淤血，然因其肝氣不舒與淤血俱在，寒熱并存，氣郁不行，寒熱不解，徒治其血，故難得愈。治宜舒肝理氣活血散寒，小柴胡湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜6克甘草6克 大棗6個(gè)當(dāng)歸10克 白芍10克 晝夜連進(jìn)兩劑，嘔葉停止，腹痛大減，繼服五劑，痛止而愈。 七、肝之經(jīng)絡(luò)于巔頂、頸側(cè)，腿外側(cè) (一)巔頂頭痛 1.房事后巔頂熱痛，嘔吐頻作 蘇××，女，47歲。 陣發(fā)性頭頂熱痛，嘔吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多個(gè)醫(yī)院住院治療，迄今未確診，服用中、西藥，并配合針炙等，一直沒有取得較好的效果。20多天前，又發(fā)現(xiàn)頭腦劇痛不止，惡心嘔吐，滴水難進(jìn)，雖反復(fù)用拳捶擊頭部也不能減輕痛苦，不得已，又急入某院進(jìn)行治療。住院后，除支持療法外，并以大劑鎮(zhèn)靜、止痛藥治之，非但疼痛不減，反而日漸加重。細(xì)審其病，二十多年來，每次房事之后，頭頂不久即發(fā)現(xiàn)火熱，熱后不久即出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，視物昏花，惡心嘔吐，有時(shí)僅嘔吐數(shù)口，有時(shí)數(shù)天滴水難進(jìn)。此次發(fā)病之始，僅僅微有惡心嘔吐，但住院后，卻日甚一日，近十幾天來全靠輸液維持生命，有時(shí)突然嘔吐，手足厥冷，煩躁欲死，舌苔白，脈弦緊小數(shù)。綜其脈證，反復(fù)思考：病多發(fā)于房事之后，房事之時(shí)，多動(dòng)于心，強(qiáng)于肝，發(fā)于腎，房事之后，厥氣上沖，犯于胃則嘔吐，犯于頭則巔頂劇痛，即腎虛為本，肝寒厥逆為標(biāo)證也。治宜溫肝降逆助脾先治其標(biāo)，至肝之標(biāo)邪減，再治腎本可也。吳茱萸湯加減。處方： 吳茱萸10克 黨參10克 生姜10克 大棗12個(gè)當(dāng)歸10克白芍10克 服藥兩劑后，頭痛嘔吐大減，繼服10劑后，頭痛大部消失；嘔吐停止，飲食正常，然頭痛仍時(shí)有發(fā)，繼予補(bǔ)腎之劑調(diào)理半年而愈。 2.巔頂頭痛，時(shí)冷時(shí)熱，惡心嘔吐 盛××，女；56歲。 十幾天來，突然巔頂頭痛難忍，惡心嘔吐，某院診為神經(jīng)性頭痛。先用西藥治療一周不效，又請中醫(yī)以祛風(fēng)止痛、降逆止嘔、平肝降逆等法治之仍不效。細(xì)審其證，巔頂時(shí)冷時(shí)熱，冷時(shí)如冰觸，熱時(shí)如火灼，并同時(shí)疼痛難忍，心煩意亂，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃白，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)思考：巔頂者，肝經(jīng)所主也，時(shí)寒時(shí)熱者，肝膽之邪并見也。大便秘結(jié)者，胃腸實(shí)熱也；嘔吐、頭痛并見者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化飲降逆，瀉火，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃苓10克 甘草6克生姜4片大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥兩劑，頭庸、嘔吐俱減，繼服七劑，諸證消失而愈。 3.頭腦脹痛，惡心嘔吐，視力下降 劉××，男，29歲。 兩周來，頭脹痛難忍，惡心嘔吐，視力下降。某院診為腦瘤。因無床位而暫時(shí)不能住院，為減輕痛苦，要求中藥調(diào)理，審其除上述諸證外，并見心煩尿少，大便不暢，舌苔白，脈弦緊。證脈合參，診為肝郁氣結(jié)，水飲不化。因擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜3片大棗7個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥四劑后，頭痛、嘔吐大減，小便增多，后轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治療。 (二)巔頂灼熱 姜××，男，50歲。 一年多來，經(jīng)常感到巔頂灼熱治忍，先請某院西醫(yī)治療，未確診。半年后，又請中醫(yī)以清熱瀉火，養(yǎng)陰平肝等治療七個(gè)多月一直無明顯效果。細(xì)審其病，除以上諸證外，并見胸滿心煩，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)考慮：診為肝郁血虛、郁而化火，因擬養(yǎng)血舒肝。解郁瀉火。丹梔迫遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 梔子10克 服藥四劑后，胸滿、心煩等證好轉(zhuǎn)。繼服十劑后，巔頂灼熱霍然消失。 某醫(yī)問：前醫(yī)用瀉火清熱，養(yǎng)陰平肝而不效，師用丹桅逍遙散見效，其故何也？丹梔逍遙散為瀉火之劑，前醫(yī)所用之方亦為瀉火之劑，為什么同為瀉火之劑，而一方有效，一方無效呢?答曰：火之實(shí)者、有郁火、實(shí)火之分，若單純由實(shí)火所致者，當(dāng)瀉火；若由郁而生火者，非散非發(fā)不解故《內(nèi)經(jīng)》說：火郁發(fā)之。本證巔頂灼熱為郁火所致，故應(yīng)發(fā)應(yīng)散，而不應(yīng)瀉、降，若降、若瀉則火邪更郁而病難除，故前用瀉火不效，后用舒、散而功。 (三)巔頂冷如風(fēng)吹 尚××，女，成。 三年多來，頭頂冷如風(fēng)吹狀，每日每時(shí)常以頭巾、棉帽或毛巾包裹頭部以減輕痛苦，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院檢查，迄未確診。后請中醫(yī)以補(bǔ)氣溫陽之劑，附子、肉桂、人參、鹿茸之屬治之，精神雖有好轉(zhuǎn)，但頭頂發(fā)冷不見改善。細(xì)審其證，除頭頂發(fā)冷，雖在夏季也需戴棉帽外，別無所苦，舌苔白，脈弦細(xì)而澀。綜合脈證，反復(fù)思考：巔頂者，肝之所主也；脈弦者，肝脈也；肝氣郁結(jié)，清氣不升，濁氣不降，陰陽失其交融之能，故巔頂?shù)涠粺?。治宜舒肝調(diào)肝。逍遙散合柴胡桂枝湯合方。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜3片大棗7個(gè)桂枝10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克 薄荷1克 服藥六劑，頭冷消失而愈。 某醫(yī)問：陽溫之劑治之冷感不減，舒肝之劑治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虛、實(shí)之分。虛者，補(bǔ)陽補(bǔ)氣可解，實(shí)者、多因郁結(jié)而成。郁結(jié)者，有血、氣之分，郁于氣者，舒肝理氣可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例復(fù)用溫陽不解者，乃因病非陽虛所致，而由氣郁而成，故用舒肝理氣得解也。 (四)巔頂、牙、耳俱痛，逆氣上沖 張××，女，65歲。 兩年多來，牙齦、耳內(nèi)、巔頂陣陣作痛，有時(shí)象閃電，有時(shí)象攻沖上逆，并同時(shí)感到心煩意亂，或心胸?zé)幔鏆馍蠜_，上沖至頭則頭暈汗出，上沖至胸咽則氣短，這種情況，輕則一日二次，多則一日七、八次，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院住院檢查治療，診為冠心病、三叉神經(jīng)痛，但一直不見好轉(zhuǎn)。近一年多來，又請中醫(yī)以活血祛瘀，通陽行痹、補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑治之，不但無明顯效果，反見日漸加重。細(xì)察其證，除持續(xù)不斷的牙、耳、頭痛，時(shí)輕時(shí)重外，并見胸滿胸痛、胸滿心煩，時(shí)時(shí)煩熱上沖，沖則氣短心悸，汗出，易怒易恐，糟雜泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不暢，小便不利，失眠，乏力，手足憋脹，精神極差，舌苔白，脈弦緊澀偶見結(jié)象。結(jié)合脈證。反復(fù)考慮：此病乃心陽不足，濁氣上沖，肝木失達(dá)所致，治宜溫陽化飲，舒肝理氣，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克生姜3片大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克牡蠣15克 服藥六劑后，十日來已有五天頭、牙、耳不痛，心煩心悸，胸滿胸痛，手麻、四肢憋脹等證亦好轉(zhuǎn)，食欲增加，精神倍增，繼服上藥六劑后，以上癥狀消失，乃停藥療養(yǎng)。但停藥兩個(gè)多月后，突然以上癥狀又發(fā)作，然較以前為輕，某醫(yī)以治冠心病的中、西藥治療七日，諸證加劇，不得巳，又住院治療，住院兩個(gè)月后，癥狀反較前加劇，乃又邀余會診，細(xì)察脈證與前相同，宗效不更方之旨，復(fù)與柴胡加龍骨牡蠣湯加減方法兩個(gè)月，諸證消失。 (五)兩側(cè)頸部拘急疼痛，胸部囊腫 郝××，男，65歲。 半年多以前發(fā)現(xiàn)頸部兩側(cè)拘急疼痛，活動(dòng)不便，經(jīng)某院治療一個(gè)多月不見好轉(zhuǎn)，一個(gè)多月后，在兩腿腘窩部又發(fā)現(xiàn)兩個(gè)如鴨蛋大的腫物，按之微硬，乃在某脘外科住院治療，住院后，將右側(cè)腘部腫物切除，后經(jīng)病理切片確診為囊腫，因多種原因，左側(cè)腘部囊腫未切除。審其除上癥外，并見胸脅竄痛，煩躁易怒，頭暈時(shí)痛，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰滯血淤之證。故擬舒肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡橘葉煎加減。處方： 柴胡10克 赤芍10克 瓜蔞15克 青皮10克 橘葉10克枳殼10克 甘草10克 白蒺藜3克 服藥六劑后，頸部拘急疼痛消失大半，左腘部腫物較前明顯縮小，繼服六劑，頸部拘急疼痛消失，腘部腫物縮小三分之一，又服兩月而愈。 (六)左股外側(cè)一片皮膚麻木 中××，女，成。 左股外側(cè)約手掌大一片皮膚麻木已半年多，用手抓、針刺亦不疼痛。某院診為皮神經(jīng)炎，用針灸、理療及中藥祛風(fēng)活血、補(bǔ)氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)治療后不見改善。細(xì)審其證，除以上述癥狀外，別無所苦，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證。反復(fù)考慮：大腿外側(cè)乃膽經(jīng)所絡(luò)，膽與肝相表里，肝主升陽，肝氣郁結(jié)，則陽氣閉塞，陽氣閉郁則麻木。治宜舒肝養(yǎng)血通絡(luò)。逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 獲苓10克甘草10克 薄荷3克 生姜3片白芥子6克 服藥四劑后，麻木明顯好轉(zhuǎn)，繼服六劑后，麻木消失。 某醫(yī)問：為什么我用通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血之劑不效，而老師也用當(dāng)歸、白芍之品反效？答曰：所用養(yǎng)血活血之品雖相同，而你加活絡(luò)之品，吾加舒肝之劑則不同，即一方重在活血，一方重在舒肝理氣，而且本方又加白芥子之行皮中之氣，故此方取效耳。 八、肝主疏泄 (一)郁證 1.服用大量安眠藥后，食欲不振，惡心欲吐 蔣××，女，26歲。 二十多天前，國家庭不和，服食大量安定自殺，經(jīng)搶救后雖然脫離危險(xiǎn)，但一直食欲不振，惡心欲吐，頭暈乏力，并時(shí)有再次自殺念頭，醫(yī)用肝泰樂等保肝藥物治療后不見好轉(zhuǎn)。審其神情抑郁，消瘦乏力，食欲不振，頭暈失眠，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，寒水阻滯。治擬舒肝理氣，溫陽化飲。小柴萌湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜3片大棗6個(gè)桂枝10克 茯苓6克 服藥一劑后，食欲增加，頭暈惡心等基本消失，繼服兩劑愈。 2.經(jīng)常數(shù)日痛哭不止 尤××，女，58歲。 十年以前，因心情不愉快連續(xù)痛哭七八天，其后哭聲雖止，但稍有心情不愉快時(shí)即嚎啕大哭，少者三四天，多者十幾天，嚴(yán)重時(shí)甚至在入睡后仍不斷抽泣，為此曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院進(jìn)行治療，并曾連續(xù)住院半年多，但始終不效，又請中醫(yī)以甘麥大棗湯治之，服藥數(shù)百劑，效果仍不明顯，最近一年來，以上情況更加嚴(yán)重，幾乎每個(gè)月都發(fā)作一次，每次發(fā)作三至八天，有時(shí)甚至沒有什么明顯的精神不愉快，也不由自主的突然發(fā)病，食欲一股正常，開始僅在發(fā)病期間稍差，但在最近發(fā)作以后仍然較差。細(xì)審其證，除以上諸證外，并述每次發(fā)病以前，突然覺到胃脘煩熱不適，逆氣上沖，沖于心胸則呃逆，呃逆幾次之后，即開始哭泣，先為一般抽泣，后為嚎啕大哭，晝夜不止，連續(xù)哭啼數(shù)天后，逐漸由大聲轉(zhuǎn)為小聲，其后慢慢即可停止，在啼哭的同時(shí)，不食不饑不便，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，反復(fù)思考：哭雖屬肺，但脈沉弦而澀卻屬肝寒挾滯，又哭聲之作，忽來忽止之證，諸家稱邪祟，邪祟由痰而生。故治以化痰溫肝，清熱安神。竹皮大丸加減。處方： 竹茹20克 生石膏20克 桂枝10克 甘草70克 白薇10克 柏子仁10克 服藥六劑后，半個(gè)多月沒有發(fā)病，服藥一個(gè)月后，追訪三年一直沒有復(fù)發(fā)。 2.胸中憋悶如擠壓感 郝××，女，成。 胸中憋悶像擠壓樣五個(gè)多月。某院診為冠心病。應(yīng)用中，西藥治療后，開始稍有好轉(zhuǎn)，但其后一直不效，細(xì)審其證，除胸中憋悶像擠壓樣以外，并見心前區(qū)偶而刺痛，時(shí)時(shí)張口呼吸，頭暈而重，舌苔薄白，脈沉。細(xì)審前用之藥，除治療冠心病的西藥外，尚有中藥活血、通陽、開竅之劑。綜合脈證，再參考服用諸藥后的反應(yīng)，反復(fù)考慮后，認(rèn)為：此乃肝肺氣郁所致，治擬舒肝理氣，宜降肺氣。柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 赤芍10克 陳皮10克 青皮10克 蘇葉6克枳殼10克 瓜蔞皮15克 杏仁10克 桔梗10克 郁金10克 服藥兩劑后，胸中憋悶象擠壓狀的現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，繼服上藥兩個(gè)月后，諸證消失。 某醫(yī)問：冠心蘇合丸等既行氣開竅，又活血通絡(luò)，既然本病以氣郁為主，為什么用此方不效，而用四逆散加味反效?答曰：冠心蘇合丸所理之氣重在心經(jīng)，而四逆散加味方(應(yīng)為柴胡枳桔湯)重在肝肺，所治病位不同，故其效大異也。 (二)奔豚 蘇××，女，成。 陣發(fā)性心胸?zé)?，逆氣上沖，甚至不醒人事五年多，曾反復(fù)住院檢查治療，未查出器質(zhì)性改變，診為神經(jīng)官能癥。中、西藥久久用之，一直無明顯效果。特別是最近—個(gè)時(shí)期以來，以上癥狀更加嚴(yán)重，有時(shí)一天暈厥一、二次。細(xì)審其證，每次發(fā)病都在心情不愉快之時(shí)，近日來，所以發(fā)作特別嚴(yán)重，是由于心情一直不愉快，發(fā)作時(shí)，先感胃脘煩熱，繼而熱氣向上沖逆，沖于胸中煩熱、懊憹而難于忍耐，沖至咽喉則憋悶難于呼吸，沖于頭則突然神志不清而倒于地，有時(shí)手足冰冷，有時(shí)不冷，但無痰聲及吐痰涎，亦不抽搐，幾秒鐘后突然全身汗出而清醒，清醒后以上癥狀消失，有時(shí)在發(fā)作前有寒熱往來之感，偶見口干，舌苔白，脈弦滑而澀。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)肝氣不舒。因擬舒肝理氣，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方： 葛根15克 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服藥一劑后，鑿證稍減，繼服一月后，諸證消失。 (三)厥怔 蘇××，女，成。 胃脘疼痛數(shù)十年，近十幾年來，因經(jīng)常思想不痛快而病情日漸加重，特別是近五、六年來，胃脘經(jīng)常悸動(dòng)疼痛，嚴(yán)重時(shí)逆氣上沖，沖于心胸則突然四肢厥冷，言語不能，面色慘白，心悸難于忍耐，近兩年多來，以上情況更加嚴(yán)重，有時(shí)一日發(fā)作二、三次，為此曾住院400多天，但癥狀改善不明顯。細(xì)審其除以上癥狀外，并見其消瘦乏力，面色晃白無華，胃脘疼痛，坐或站立時(shí)均彎腰護(hù)腹，神疲，舌苔薄白脈沉細(xì)無力。綜合脈證，診為中氣不足為本，肝郁氣結(jié)為標(biāo)，治擬健脾益氣，舒肝降逆，四磨湯加減。 服藥六劑后，逆氣上沖，心悸乏力好轉(zhuǎn)，后改予十四味建中湯加減治療半年而愈。 九、肝主風(fēng) (一)痙證 1.拔牙后兩頜強(qiáng)急，不斷的張口咀嚼 申××，女，成。 三年多以前，突然發(fā)現(xiàn)牙痛頭痛，經(jīng)多方治療一年多疼痛不見好轉(zhuǎn)，后請口腔科行拔牙術(shù)，術(shù)后疼痛雖基本消失，但卻出現(xiàn)頭腦木脹，兩頜拘急不適。一周后，又發(fā)現(xiàn)不斷的張口，不斷的咀嚼，乃赴某院神經(jīng)科診治，住院兩個(gè)多月，非但咀嚼樣動(dòng)傷不見減少，反見日漸增多，又請某院針灸科治療，癥狀不但不減，反而出心悸心煩，失眠健忘，耳鳴耳聾，汗出。尤其是最近一年多來，除睡眠的開始約一個(gè)小時(shí)沒有咀嚼樣動(dòng)作外，幾乎無時(shí)無刻的張口、咀嚼。細(xì)察其證，除以上所述癥狀外，并見口苦口干，胃脘部偶見悸動(dòng)，逆氣上沖，沖則汗出，汗出后即突然全身疲軟，食欲不振，兩手憋脹或麻木，小便不利，大便不爽，面色萎黃，舌苔黃白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復(fù)考慮；此乃肝郁氣滯，痰飲不化，上熱下寒，郁而化風(fēng)之痰。因擬舒郁解郁，化飲清熱，熄風(fēng)解痙。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 桂枝10克茯苓15克 熟軍3克 龍骨15克 牡蠣15克 甘草10克 生姜3片大棗7個(gè) 服藥六劑后，睡眠增加，精神好轉(zhuǎn)，心悸心煩，汗出頭暈等亦明顯改善，兩頜關(guān)節(jié)僵硬不適感減輕，但咀嚼樣動(dòng)作不見減少。繼予上方20劑后，諸證大部消失，咀嚼樣動(dòng)作明顯減少，又眼20劑，諸證消失而愈。 某醫(yī)問：柴胡加龍骨牡湯中本無熄風(fēng)解痙之藥，為什么治則上談熄風(fēng)解痙?答曰：桂枝能溫肝伐肝解痙，龍骨、牡蠣能平肝潛陽熄風(fēng)；桂枝配龍骨、牡蠣熄風(fēng)解痙之力甚佳；故兒科慢驚風(fēng)多用之，柴胡加龍骨牡蠣湯所以能熄風(fēng)解痙者，即在此耳。 2.小舞蹈病 沈××，女，58歲。 三年前，突然發(fā)現(xiàn)手足抽動(dòng)，不久即停止，所以沒有引起注意，兩個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)手足經(jīng)常出現(xiàn)不由自主的亂動(dòng)，乃到某院診治，住院治療八個(gè)多月，診斷為動(dòng)脈硬化、小舞蹈病，但病情卻日漸加重。特別是近一年來，手足、乃至全身均不停的亂動(dòng)，除入睡期間有所減輕或停止外，幾乎沒有停止的時(shí)間，并同時(shí)合并有皺額、呶嘴、眨眼、吐舌、擠眉等變幻動(dòng)作，言語、咀嚼、吞咽亦覺困難，細(xì)審其證見全身不停的亂動(dòng)，猶如跳迪斯科舞蹈狀，并同時(shí)不停的呶嘴、擠，眼、皺額、咀嚼、吞咽，問其痛苦所在時(shí)，言語時(shí)斷時(shí)續(xù)，反復(fù)問其所苦時(shí)，即煩躁不愿回答所問內(nèi)容，診其脈時(shí)，兩手不斷進(jìn)行扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作，兩下肢也不斷的扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，食欲較差，胸滿時(shí)痛，小便或不利或正常，大便干稀不調(diào)，舌苔白，脈弦緊，再察前醫(yī)所予方藥，除西醫(yī)之外，中醫(yī)大多為養(yǎng)血熄風(fēng)、平肝安神、熄風(fēng)定痙之劑，詢其各方之療效，除養(yǎng)血熄風(fēng)，平肝安神無明顯反應(yīng)外，應(yīng)用熄風(fēng)定痙之劑后，不但抽搐不減，反而出現(xiàn)全身拘急酸痛難忍。綜合脈證，再藥證與療效相比較，知其既非血虛風(fēng)動(dòng)，亦非陰虛風(fēng)動(dòng)，更不是熱極生風(fēng)，乃肝郁氣滯，痰濕不化，郁而化風(fēng)之證。因擬舒肝理氣，化飲除濕，熄風(fēng)解痙。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草10克 大棗7個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克牡蠣16克 服藥四劑后，不料想諸證均稍減。繼服20劑后，諸證大部消失，又服10劑，諸證消失而愈。 3、腦囊蟲、昏迷，抽風(fēng) 馮老師治一人，腦囊蟲病、昏迷、抽風(fēng)不止，諸藥治之不效，師予蜈蚣120條、全蝎12克、南星15克、雷丸10克、郁金15克等，十劑后，神志轉(zhuǎn)清，抽風(fēng)停止。 (二)眩暈 1.眩暈，嘔吐，手足抽搐 郭××，女，成。 三年前，突然發(fā)現(xiàn)頭暈惡心，不能站立，急診入某院，診為美尼爾氏病。住院三個(gè)多月，癥狀消失，其后又曾發(fā)作兩次，但不太嚴(yán)重。三天前，因過度勞累，頭暈突然發(fā)作，此次發(fā)病較前幾次都嚴(yán)重，自感天旋地轉(zhuǎn)，房屋樹木均顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)，惡心嘔吐，不敢睜眼，不敢翻身，不敢坐立，兩手足不斷抽動(dòng)，又急住某院三天，癥狀不見改善。審其閉目平臥床上，命其睜眼，立刻感到諸種景物轉(zhuǎn)動(dòng)，惡心嘔吐，耳鳴失聰，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復(fù)思考：此痰濕化風(fēng)之證也。治宜化痰除濕散風(fēng)，眩暈方加減。處方： 石決明15克 天麻10克 鉤藤15克 防風(fēng)4克 菊花10克 薄荷4克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 生白術(shù)10克 玉竹5克 黃芩10克 服藥一劑，眩暈大減，已能短時(shí)間內(nèi)看四周景物，抽搐、惡心嘔吐均停止，繼服四劑，諸證消失而愈。 2.眩暈不止，視物動(dòng)搖 張××，男，48歲。 在看書的過程中，突然感到頭暈惡心，不敢睜眼，休息幾天后，逐漸好轉(zhuǎn)。但其后一看書就又覺到頭暈惡心，為此曾住院五次，前后達(dá)三、四年，經(jīng)多方檢查一直沒有明確診斷，至今已整整十年，嚴(yán)重的影響工作和學(xué)習(xí)，更不能坐車，有兩次不得不坐車到外地檢查一下工作，當(dāng)車行至目的地時(shí)，突然不醒人事，經(jīng)搶救以后才脫離危險(xiǎn)，最近一個(gè)多月來，因?yàn)楣ぷ鞅容^多，頭暈特別嚴(yán)重，飲食亦明顯下降。細(xì)審其證，頭暈不敢坐起，喜閉雙眼，有時(shí)惡心，欲看書看文件而又不敢看，精神稍差，睡眠正常，舌苔薄白，脈細(xì)緩。再審前醫(yī)所予之藥，多為補(bǔ)益、瀉火之品。綜合脈證，反復(fù)考慮，此乃痰濕郁火化風(fēng)所致。治宜除濕化痰，瀉火祛風(fēng)。眩暈方加減。處方： 石決明15克 鉤藤10克 菊花10克 薄荷3克 防風(fēng)4克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 生白術(shù)10克 黃芩10克玉竹5克 服藥六劑后，眩暈稍減，繼服30劑，眩暈消失而愈。 患者云：十年來除西藥外，僅服中藥即達(dá)千余刑，其中既有養(yǎng)血祛風(fēng)、養(yǎng)血舒肝、養(yǎng)陰平肝、平肝瀉火、又有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、大補(bǔ)腦髓之品，然始終無效者何也？答曰：本證脈細(xì)緩，細(xì)援之脈，或見于氣陰俱虛，或見于濕邪較甚，或見于脾虛濕困，—再結(jié)合你所應(yīng)用諸藥之效果考慮，證既不是氣陰俱虛，亦非脾虛濕困，顯系邪濕較盛所致，故宜從除濕論治，又因證主要表現(xiàn)頭暈，而非全身酸困，即表現(xiàn)肝證較多，所以改用眩暈方除濕化痰，瀉火熄風(fēng)而愈。 (三)癲癇 紀(jì)××，男，14歲。 兩年前，在玩耍的時(shí)候突然摔倒在地，神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，一分鐘后，神志恢復(fù)正常，其后約四個(gè)月沒有發(fā)現(xiàn)任何癥狀，但四個(gè)月后，以上癥狀又出現(xiàn)一次，時(shí)間約兩分鐘左右，其后每三、四個(gè)月發(fā)作一次，某院診斷為癲癇。予苯妥英鈉治療后，開始有明顯效果，但近三個(gè)月來，反而日漸加重，僅只兩個(gè)月即發(fā)作達(dá)六次之多，而且癥狀一次比一次嚴(yán)重，發(fā)作的時(shí)間一次比一次延長，最近一次發(fā)病競達(dá)半小時(shí)左右，發(fā)作之后，全身感到疲乏無力，筋骨酸痛。余以活蜥蝎一條、活全蝎二條，共搗至死，為泥，侯干，研細(xì)末，開水沖服，一日一劑，共服20劑愈。 (四)口眼喎斜 陳××，女，23歲。 口眼喎斜四個(gè)多月，醫(yī)用針灸、中藥牽正散加減治之，口眼喎斜不但不見好轉(zhuǎn)，反見日漸加重，細(xì)審其左眼不能閉合，經(jīng)常流淚，口角向右喎斜，鼻唇溝平坦，左前額皺紋消失，不能皺額，不能鼓氣和厥嘴，鼓氣和吹口哨時(shí)，左口角漏氣，進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)鼫粲谧髠?cè)齒頰間隙內(nèi)，口水常自左口角流出，舌苔白，脈浮而數(shù)。綜合脈證，診為風(fēng)熱客于面頰，治擬疏散風(fēng)熱。桑菊飲加減。處方： 蟬蛻10克 僵蠶10克 桑葉10克 菊花10克 連翹10克薄荷6克 甘草10克 服藥四劑后，左而頰活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，麻木減輕，繼服四劑后，霍然而愈。 某醫(yī)問：余用牽正散、烏藥順氣湯，針刺頰車、顴髎、聽宮、四白、翳風(fēng)、下關(guān)、風(fēng)池、陽白、合谷、列缺等穴，并有時(shí)配合灸法，然治之不效，老師僅用桑菊飲加減八劑而愈，其故問也?答曰；風(fēng)有寒、熱之分虛、實(shí)之別，若風(fēng)熱予辛溫行散，則熱邪更熾而筋更傷，故馳綏癱瘓更甚也。桑菊飲加蟬蛻，僵蠶等蟲類搜剔之品，則筋絡(luò)之風(fēng)熱除而病速愈，故其效甚著也。 (五)不斷的擠眉弄眼 董××，男，23歲。 一年多以前，突然感到兩眼瞼拘急不適，但沒有引起注意，兩個(gè)月后，出現(xiàn)不由自主的擠眉弄眼，面、額部肌肉發(fā)皺，先至某院請西醫(yī)治療不效，后又請中醫(yī)以針灸，安神鎮(zhèn)靜藥治之，不但不效，反見日漸加重。半年前，突然覺到不斷的擠眉弄眼，面部、額部肌肉發(fā)僵，甚至有時(shí)不自主的持續(xù)咬牙、張口都覺困難，近一個(gè)多月來，除睡眠時(shí)間以外，幾乎沒有暫時(shí)休止的時(shí)間。細(xì)審其證，幾乎1～2秒鐘即擠眉弄眼—次外，還不斷的張口、咬牙，在回答問題時(shí)，往往因口噤難開而經(jīng)常停頓談話一、二分鐘，疲乏無力，納呆失眠，面色萎黃，舌苔白少膩，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為肝郁氣滯，痰溫不化，郁而化風(fēng)。治擬舒肝理氣，化痰熄風(fēng)，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方: 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 生姜3片甘草6克 大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓10克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥六劑后，除大便增至一日數(shù)次外，未見寸效。再思脈大為勞，弦滑主痰。此證乃氣血俱虛為本，痰郁氣結(jié)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，化痰理氣，調(diào)膽抑風(fēng)。十味溫膽湯加減。處方： 黃芪15克 當(dāng)歸10克 麥冬10克 黨參10克 五味子10克 竹茹10克 枳實(shí)10克 半夏10克 陳皮10克茯苓10克 甘草10克 菖蒲10克 遠(yuǎn)志10克 服藥六劑后，擠眉弄眼的次數(shù)減少，面、額、下頜肌肉發(fā)僵之狀好轉(zhuǎn)，回答問題亦較前快，在20分鐘的詢問病情過程中沒有出現(xiàn)停頓現(xiàn)象，精神、食欲也有好轉(zhuǎn)，繼服六劑之后，食欲、睡眠正常，下頜、額、面肌肉發(fā)僵之狀消失，擠眉弄眼由一二秒一次減為一二分鐘一次，為鞏固效果，又服20劑，諸證消失而愈。 (六)震顫，流涎，行動(dòng)遲緩 懂××，男，28歲。 四肢沉重，行動(dòng)遲緩四、五年，近兩年來，行動(dòng)更加遲緩，手指運(yùn)動(dòng)不便，說話緩慢單調(diào)，有時(shí)涎水不由自主的從口中流出。某院診為震顫麻痹，先用安坦、東茛菪鹼治療后諸證好轉(zhuǎn)。但近一年來，不但不效，反見日漸加重。審其表情呆癡，很少眨眼，手指運(yùn)動(dòng)不便，不能拿筆寫字，也不能提戥子和不能拿中藥，手微顫，涎水不由自主的從口角流出，平臥肘翻身非常困難，常需在別人的幫助下才能比較快的翻轉(zhuǎn)身軀，走路時(shí)軀干向前彎屈，頭向前傾，呈急速小步，而且越走越快，不能即時(shí)止步和轉(zhuǎn)身，說話非常遲緩困難，但食欲正常，舌苔凈，脈虛弱。綜合脈證，診為真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。擬滋填鎮(zhèn)納，安其龍雷，熄其虛風(fēng)。大定風(fēng)珠加減。處方： 龜板30克 鱉甲30克牡蠣30克 阿膠10克(烊化)炙甘草10克 麥冬10克 生地15克 五味子10克 白芍15克火麻仁10克，雞子黃2枚 服藥七劑后，諸證大減，口涎停止，繼服14劑后，精神大見改善，手指運(yùn)動(dòng)較前靈活，走路、轉(zhuǎn)身均較前靈活，說話亦較前為快，并可大步而行。又以上方14劑，說話、活動(dòng)均近于常人，恢復(fù)中藥司藥工作，繼服上藥三個(gè)月，愈。 十、數(shù)變善行 (一)時(shí)冷時(shí)熱，面色時(shí)赤時(shí)白 韓××，男，48歲。 兩年多來，有時(shí)感到腹部煩熱上沖，沖至胃脘則煩亂難忍，沖至心胸則心悸不止，沖至咽則氣短，呼吸急促，沖至頭面則全身汗出，甚或突然神志不清，四肢厥冷，數(shù)分鐘或幾秒鐘后蘇醒；有時(shí)突然熱如火灼，不久即止，有時(shí)突然上半身發(fā)熱，面赤紅，大汗出，汗出之后，諸證消失；有時(shí)突然感到胃中空虛心慌而面也慘白，甚至恐懼難于忍耐，有時(shí)突然兩手、兩臂麻木；有時(shí)突然兩臂刺痛，但如閃電樣很快消失，有時(shí)突然寒熟往來，一、二分鐘后即突然停止，有時(shí)突然感到心臟停止跳動(dòng)，但不久又恢復(fù)正常；有時(shí)突然胸滿氣短，連續(xù)不斷的長出氣，有時(shí)連續(xù)嘆氣后，胸滿即可緩解，有時(shí)突然背部困痛難忍，有時(shí)口渴多飲，雖飲數(shù)暖瓶水不能解渴，但又有對數(shù)天不喝一口水而不渴，此外，還有時(shí)血壓突然下降至正?；蚝艿?，甚至?xí)烏辏钟袝r(shí)血壓突然升高而頭暈頭痛難于忍耐，總之，癥狀繁多，變化多端，舌苔白，脈弦滑，綜合脈證，反復(fù)思考，癥狀多變者應(yīng)求于肝，脈?；?，亦應(yīng)求于肝，此痰郁氣結(jié)所致。治宜舒肝理氣，化痰瀉火。奔豚湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 1.奔豚湯加減。處方: 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克，葛根10克甘草10克半夏10克 桑白皮10克 柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克半夏10克黃芩10克黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓10克 川軍10克 龍骨15克牡蠣15克 以上兩方交替服用各三劑后，以上癥狀竟消減大半，又繼服各30劑，諸證竟全部消失。 (二)全身竄痛 摩××，男，成。 全身竄痛五、六年，有時(shí)在頭項(xiàng)，有時(shí)在四肢，有時(shí)在胸脅，有時(shí)在骨節(jié)，有時(shí)在肌肉，痛苦難忍，為此先請西醫(yī)治療不效，又請中醫(yī)以中藥祛風(fēng)散寒、疏風(fēng)通絡(luò)，活血祛淤、養(yǎng)血祛風(fēng)等治之，仍不見效，不得已，又改請理療科以臘療、紅外線，針灸科以針灸，按摩科以按摩，但還是不見效。特別是近一年多來，以上情況更加嚴(yán)重，為此不得不休息，休息以后，給生話帶來用難，又給家庭帶來了矛盾，經(jīng)常因家庭瑣事而生氣，生氣后以上癥狀更加嚴(yán)重，常因此而數(shù)次出現(xiàn)輕生的念頭，細(xì)審其證，除全身竄痛外，并見頭暈，失眠心煩，胸脅苦滿，口干納差，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃肝郁氣結(jié)，痰濕不化，郁而化風(fēng)之證，治宜舒肝理氣，化痰熄風(fēng)。四逆香佛二花湯加減，處方： 柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍10克甘草6克，香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩4克。 服藥兩劑后，全身竄痛，胸滿心煩竟大減。繼服上方十劑后，全身竄痛消失八九，后以舒肝丸，一日二次，一次半丸，服藥兩月而愈。 患者問：前用那么多的中、西藥，并配合針灸、按摩、理療均不效，孝師僅用十余劑四逆香佛二花湯而愈，其故何也？答曰：病癥與藥不相合也。又問：余曾自擬舒肝理氣之劑數(shù)付，為何服之不效?答曰：其因有二：—你對自己開的藥沒有信任感，你雖有是因肝氣不舒引起的想法，但又懷疑這個(gè)想法是否正確，所以不能堅(jiān)持服藥，也就是說即使有微效也不能堅(jiān)持以擴(kuò)大戰(zhàn)果，使疾病獲愈。二本病是一個(gè)正虛邪實(shí)的證候，若舒肝理氣之力稍大則正氣不支，此時(shí)只可微量以理氣，使正不傷，而肝氣舒，此所以用舒肝丸半丸，即在此耳。 (三)麻木，肩背酸痛，頭痛等忽作忽止 柳××，男，30歲。 手足麻木，頭暈頭痛三年多，某院診為頸椎骨質(zhì)增生、末梢神經(jīng)炎。先用牽引、按摩、針灸治療無明顯效果，后又請某醫(yī)以中藥祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛及西藥治療仍不效。細(xì)審其證，除上述癥狀之外，并見右肩臂酸痛憋脹，頭暈頭痛，失眠心煩，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，胸脅時(shí)滿，口干口苦，舌苔黃白，脈弦而緊。綜合脈證，反復(fù)思考，若以上請證因氣虛、血虛、淤血所致，必癥狀固定而不移，而此證卻時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，按變動(dòng)不拘者，其病多在肝經(jīng)，肝經(jīng)之病郁為多，且其脈弦緊，亦正與此證相合，因診為肝郁氣滯，寒濕阻于三焦，經(jīng)絡(luò)閉阻之證。為擬舒肝理氣，除濕化痰，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牲蠣湯加減，處方： 柴胡10克，半夏10黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓15克 大黃3克龍骨15克牡蠣15克 服藥六劑后，不但失眠心煩，頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，而且手足麻木左肩臂酸痛亦明顯改善，繼服上方12劑后，失眠、心煩頭暈、頭痛減輕七、八，手、足麻木，肩臂酸痛減輕八、九，又服上方30劑，諸證消失。 (四)失語，偏癱，全身疼痛 白××，女，59歲 高血壓病三年多，兩年多以前突然發(fā)生偏癱失語，某院診為腦血栓形成，住院治療五個(gè)多月，病情好轉(zhuǎn)，但又住四個(gè)多月，病情不再改善。出院后，又邀請中醫(yī)以再造丸、大活絡(luò)丹、補(bǔ)陽還五湯、并配合針灸治療，直至今天，右上下肢雖能緩慢的活動(dòng)，但走路和用手握拿東西非常困難，右半身發(fā)僵，命其自己活動(dòng)右上下肢或他人幫助活動(dòng)時(shí)即疼痛難忍，并有時(shí)全身酸痛，天氣變化時(shí)更加嚴(yán)重，雖能說話，但說話的數(shù)秒鐘內(nèi)常因舌難轉(zhuǎn)動(dòng)而不能繼續(xù)再說下去，再說下去時(shí)則言語不清，或根本不能說話，大便干，小便黃，或時(shí)見小便不利，或飲食發(fā)嗆，細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見其右手指攣縮難伸，足稍內(nèi)收，走路時(shí)不能平放其足，偶見頭痛，舌苔黃白而膩，脈弦滑小數(shù)，綜合脈證，反復(fù)思考：仲景曾言中風(fēng)乃血虛為本，風(fēng)寒為標(biāo)，孫思貌曾云中風(fēng)有四：一偏枯，二風(fēng)懿、三風(fēng)痱、四風(fēng)痹。言中風(fēng)確有風(fēng)濕所致者，此證舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，必兼風(fēng)濕、痰熱入于血絡(luò)也，風(fēng)屬于肝，血藏于肝。治宜化痰清熱，散風(fēng)活絡(luò)，宗上中下痛風(fēng)方加減。處方： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威靈仙3克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 羌活3克白芷3克 川芎3克 神曲10克 服藥六劑后，身痛、偏癱、右半身發(fā)僵均好轉(zhuǎn)，說話較前靈活，說話的時(shí)間延長，繼服20劑，諸證消失而愈。 第二節(jié) 內(nèi)科疑難疾病與肝和氣血 津液的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例， 一、內(nèi)科疑難疾病與肝和氣的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例 (一)肝和氣滯 1.胸悶如窒塞感 ?！痢?，男，48歲。 胸中憋悶窒塞感兩年多，某院診為矽肺，前后住院一年多，除西藥外，僅服中藥宣肺化痰、止咳平喘之劑即達(dá)400余付，然始終不見好轉(zhuǎn)，且近年來反見日漸加重。細(xì)審其證，除胸中憋悶外，并見頭暈失眠，納呆食減，煩躁易怒，舌苔薄白，脈沉而緩。綜合脈證，反復(fù)思考；脈沉者，氣郁也；緩脈者，濕痰也；胸中者，心肺所主也；此乃肝肺氣郁，痰濕阻滯，升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺，化痰清熱。柴胡桔枳湯加減。處方： 柴胡10克枳殼10克 赤芍10克 甘草6克 桔梗10克杏仁10克 瓜蔞殼15克陳皮10克青皮10克 蘇葉6克黃芩4克郁金10克 服藥兩劑后，胸滿竟然大減，繼服20劑后，胸滿消失達(dá)8%左右，心煩心悸，食憋不振亦好轉(zhuǎn)。 某醫(yī)云：本患者為什么我久用小青龍、射干麻黃、蘇子降氣、葶藶大棗等湯等不效，而老師用理氣之品反效也?答：你所用的小青尤、射干麻黃、蘇子降氣、葶藶大棗等均重在洽肺，而無治肝之品，此患者乃肺肝俱病，故治之不效，此其一，你所用諸方重在化痰，而柴胡枳桔湯加減方重在舒氣，此其二；你所用堵方重在降氣，而柴胡桔桔湯重在升氣，調(diào)其氣的升降，此其三；本患者胸滿呈窒塞感乃氣滯為主，故重用舒肝理氣而效。 2.頸部癭瘤，全身憋脹，聲音嘶啞 中××，女，65歲。 雙側(cè)甲狀腺腫大數(shù)年，近兩年多來，甲狀腺日漸增大，顏面及全身上下均感憋脹，手足經(jīng)常感到憋脹難忍，特別是最近一年來，全身憋脹更加嚴(yán)重，并出現(xiàn)聲音嘶啞，胸滿氣短，心煩心悸，頭暈頭脹，某院除采用西藥治療外，加用了軟堅(jiān)散結(jié)、活血軟堅(jiān)、養(yǎng)陰清肺等中藥200余劑進(jìn)行治療，但就是效果不明顯。細(xì)察其證，除上述癥狀外，按其上下肢均無可凹性浮腫，但略肥胖，出氣較粗，說話時(shí)聲音嘶啞，精神一般，食欲正常，既無明顯的消食易饑，又無明顯的食欲不振，二便正常，舌苔薄白，脈沉弦而滑。綜其脈證，診為肝郁氣結(jié)，水濕不化，凝結(jié)成痰，痰凝成核。治擬舒肝理氣，行氣化濕，消痰散結(jié)。四逆香佛二花湯加減， 處方：柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草6克 香櫞10克 佛手50克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩4克元參10 服藥六劑后，聲音嘶啞，全身憋脹，氣短胸滿，心煩心悸等證均減，而且甲狀腺腫脹之感亦減。繼服上方20劑，除甲狀腺腫大稍有好轉(zhuǎn)外，其他諸證大部消失，再囑其服藥一月以善后。 患者問：為什么前用軟堅(jiān)散結(jié)、活血軟堅(jiān)不效，而你仍用軟堅(jiān)散結(jié)之法卻有效呢?答曰：本證脈沉弦滑，乃氣郁、濕郁為主，痰凝為輔；氣郁、濕郁為主者，當(dāng)主用理氣、化濕之法進(jìn)行治療，化痰軟堅(jiān)僅僅兼治即可，不可本末倒置，前用軟堅(jiān)散結(jié)不效者，乃重用軟堅(jiān)化痰，而用理氣之品僅為輔助，即所謂處方君臣佐使有別，故其效不同也。 3.喉結(jié)囊腫，聲音嘶啞 楊××，男，45歲。 兩個(gè)多月以前，突然感到說話有些費(fèi)力，其舌聲音日漸嘶啞，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)喉結(jié)部有一腫物，并日漸增大，某院診為囊腫。先用抗菌素治療—周不效，后又配合中藥軟堅(jiān)散結(jié)之劑治療一個(gè)多月仍不效，建議手術(shù)治療。因患者害怕手術(shù)，而邀余診治。細(xì)審其證，喉結(jié)部上方有一如杏核大的腫物，偶有隱隱作痛感，時(shí)有胸滿心煩，頭暈而脹，舌苔白，脈弦滑。綜合綜證，反復(fù)思考：喉當(dāng)屬肺，胸亦肺之所主，肺主肅降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁則肺滯，肺滯則痰生，痰熱凝結(jié)則成核。治宜舒肝理氣，化痰散結(jié)。四逆香佛二花湯加減。處方： 柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草6克 香櫞10克 佛手10克玫瑰花10克 代代花10克 連翹9克 元參3克 服藥六劑，喉結(jié)囊腫消失，說話聲音恢復(fù)正常，頭暈頭脹，胸滿心煩均解，為徹底鞏固效果，繼服六劑以善后。 某醫(yī)問：從四逆香佛二花湯的組成來看，沒有什么治療腫瘤的藥物，而事實(shí)證明確有效果，其故何也？答曰：腫瘤的治療歷代醫(yī)家多主張軟堅(jiān)散結(jié)、活血逐淤。事實(shí)證明這些方法確實(shí)有效，然而正氣有盛衰，兼證有不同，諸種病因主次有分別，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花湯所治者，因其氣滯為主，故以此方治之而效。 4.小腹?jié)M痛，頭暈頭痛，久治不愈。 金××，女，36歲。 乘汽車外出時(shí)，突因車禍而面部受傷血流不止，經(jīng)縫合治療而愈，但其后兩年多來，經(jīng)常小腹?jié)M脹，胸滿心煩，頭暈頭脹，背困背痛。某院診為腦震蕩后遺癥，予針灸、按摩、理療、中藥理氣活血之劑200余付和西藥治療一年多，不見明顯改善。細(xì)審其證，除以上諸證之外，并見舌苔薄白，脈沉弦而澀，結(jié)合脈證，考慮再三：此肝郁氣滯，上熱下寒之證也。治宜舒肝理氣，清上溫下，丹梔遭遇散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草6克干姜4克 丹皮10克 梔子10克 香附10克 烏藥10克 服藥兩劑后，腹脹胸滿，頭暈頭痛，心煩背困均減。繼服上藥20劑，腹?jié)M胸消失，頭暈頭痛，心煩背困亦消減七八，再眼六劑以善后。 某醫(yī)問：前醫(yī)曾用逍遙散而不愈，老師亦用逍遙散而其效若神，何故也？答曰：兩方不同者僅一生姜、干姜不同，他藥均同，因本證寒較多，故加干姜之溫盛者易生姜以散下焦之寒，寒除則郁解，故愈也。 5.手足麻木，頭暈頭脹 高××，男，35歲。 一年多來，手足麻木，拘急發(fā)僵，某院診為末梢神經(jīng)炎，先用西藥治療三個(gè)多月不效，后又配合針灸治療三個(gè)多月仍無明顯效果，又請中醫(yī)以通經(jīng)活絡(luò)，活血溫經(jīng)湯劑及大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、人參再造丸等治之，前后達(dá)半年之久，但反見日漸加重。特別是近兩個(gè)多月以來，手足麻木，拘急僵硬更加嚴(yán)重，握筷吃飯，書寫文字極其困難，走路亦很困難，嚴(yán)重的影響工作和學(xué)習(xí)，細(xì)察其證，除上述諸證外，囑其握筆寫字往往很難握住，書寫文字更加困難，囑其從桌上拿起小片的紙張也很難拿起，囑其快速伸屈手指不能快速進(jìn)行，并經(jīng)常頭暈頭脹，心煩口干，舌苔薄白，脈弦緊，綜合脈證，反復(fù)思考，此乃肝氣不舒，痰濕不化，三焦運(yùn)化失序所致耳，前用通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)活血等藥治療無效者，乃調(diào)理肝木之力不足致也。因擬舒肝理氣，調(diào)理三焦，柴胡加龍骨牲蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克牡蠣15克 服藥六劑后，四肢麻木、僵硬之狀竟消減近四分之一，繼服六劑后，麻木、僵硬之狀大部消失，又服六劑諸證消失而愈。 (二)肝與氣逆 1.呃聲頻頻，數(shù)年不止 沈××，女， 40歲。 呃逆之聲頻頻而作，晝夜難止者七年多。醫(yī)診膈肌痙攣。前后住院治療三年多，先用西藥治療不明顯，后又配合針灸治療半年亦不明顯，又加用中藥每日一劑，共達(dá)二年亦無明顯效果。不得已，出院而改為門診治療，前后改易十二醫(yī)，中藥服用達(dá)六百劑，方中不但有常用的丁香柿蒂湯、旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯的加減方，而且有五磨飲子、刀豆飲、金匱腎氣等不常用的方劑，為了試驗(yàn)每個(gè)藥方的效果，每個(gè)湯方只少服用六劑，多者達(dá)20劑，不效再改用其他方劑，但是不管改用什么方，就是沒有一個(gè)有效方劑。特別是近半年來，呃逆經(jīng)常一個(gè)小時(shí)不止，不但不能吃飯，就是說話亦感困難。細(xì)審其證，反復(fù)考慮：呃逆之疾，—胃氣上逆者為多，因此多用丁香柿蒂，橘皮竹、旋復(fù)代赭等湯進(jìn)行治療，而此證用之卻無效，說明本病不是胃氣上逆的呃逆。再審諸證，除呃逆之證外，并見胸滿面赤，口干心煩，飲食困難，舌苔白，舌質(zhì)微暗，脈沉而澀。因思其乃氣滯血淤，橫逆犯胃，胃氣失降所致耳。因擬舒肝理氣，活血化淤。血府逐淤湯加減，處方： 當(dāng)歸10克生地10克光、桃仁10克 紅花10克 甘草6克 桔梗10克 枳殼10克 赤芍10克 柴胡6克 川芎10克川牛膝12克 服藥兩劑后，呃逆次數(shù)明顯減少，有時(shí)可以間隔半小時(shí)左右，夜間睡眠時(shí)已不呃逆。繼服10劑后，每日最多呃逆兩三次，但瞬間即停止。為鞏固效果，又服十劑，但卻不再有效。再審其脈由沉澀轉(zhuǎn)為沉象，此乃淤血已除，而肝胃氣滯，上沖于膈仍在也，因擬五磨飲子治療，四劑而愈。 2.呃逆晝夜不止，數(shù)年不愈 鄭××，女，成。 呃逆晝夜難止已三年多，醫(yī)診膈肌痙攣，曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院治療，除西藥外，僅只服用中藥丁香柿蒂、旋復(fù)代赭等湯加減為劑即達(dá)400余劑，然而始終不效。特別是近數(shù)月來，呃逆特別嚴(yán)重，簡直沒有什么停止的時(shí)間，并在呃逆的同時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)逆氣上沖，胸腹?jié)M脹，氣短，口淡乏味，舌苔薄白，時(shí)而增厚，精神極差。細(xì)審其證，除以上諸證外，察其腹并不脹大，舌苔薄白，脈沉弦緩。練合脈證，反復(fù)考慮：此乃脾胃虛寒，肝胃氣逆所致也。擬治健脾益氣，舒肝降逆。五磨飲子加減。處方： 人參10克 烏藥10克 檳榔10克 沉香10克 陳皮10克 連續(xù)服藥三劑后，呃逆大減，特別是第三劑以后，呃逆一天僅發(fā)生三次，而且胸腹?jié)M脹亦明顯減輕。繼服三劑后，呃逆停止，為鞏固效果，以上方為散，每日三次，每次0.5克，服完—?jiǎng)┒?BR> 某醫(yī)問：本病我曾予補(bǔ)氣健脾舒肝理氣之劑治之，然用之不效者何也？答曰：本方與你的處方看起來似乎相同，然其效卻不同，其故何也?其藥品稍異，組法有異耳。即一五磨飲子重用了人參之大補(bǔ)；二五磨飲子重用了沉香，沉香不但理氣，而且降氣，不但理肝氣，而且納腎氣，此病已久，肝病及腎，故用沉香，而不用其它理氣之品。 3.熱氣沖逆，頭脹頭痛 渠××，女，58歲。 兩年來，頭脹頭痛，曾予祛風(fēng)、養(yǎng)血、瀉火及西藥治療未見明顯改善。最近兩個(gè)多月來，頭脹頭痛日漸加重，有時(shí)熱氣上沖，沖至巔頂時(shí)則頭脹頭，痛加重，有時(shí)突然血壓升高至190/120毫米汞柱，某院診為高血壓病，住院治療一周即恢復(fù)正常，但頭脹頭痛卻不見好轉(zhuǎn)，細(xì)審其證：面色時(shí)而突然變?yōu)槌嗌痪糜只謴?fù)正常，當(dāng)面色變赤時(shí)，頭部即刻脹痛難忍，而色恢復(fù)正常時(shí)，頭脹頭痛立刻減輕，舌苔白、尖紅，脈弦大上入魚際。綜合脈證，診為陰虛陽亢，肝陽上擾。治擬養(yǎng)陰平肝潛陽。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方： 代赭石15克 生龍骨15克 生牡蠣15克龜板20克 天冬12克 白芍10克 川楝子10克 懷牛膝12克 生麥芽15克 茵陳12克 服藥四劑后，頭脹頭痛好轉(zhuǎn)，繼服六劑之后，頭脹頭痛消失。 4.頭暈頭痛陣發(fā)性加劇，發(fā)則心悸汗出惡心嘔吐 曹××，女，成。 一年來，因心情不愉快而時(shí)見頭暈頭痛，近幾個(gè)月來，頭暈頭痛加劇。醫(yī)院診嗜酪細(xì)胞瘤。建議手術(shù)治療，但因客觀條件限制，不能即刻進(jìn)行，細(xì)審其證：頭暈頭痛時(shí)作時(shí)止，發(fā)作時(shí)，突然感到心煩心悸，逆氣上沖；沖至心胸則心煩心心悸難忍，沖至頭則頭暈不能站立，頭脹頭痛，汗出身熱，血壓突然升至200/160毫米汞柱，一個(gè)小時(shí)后，以上癥狀逐漸緩解，血壓亦降至130/90毫米汞柱，如此現(xiàn)象，一天少者一次，多者二、三次，舌苔白，脈弦緊數(shù)。再審前醫(yī)所用之藥，除西藥外，還有中藥平肝熄風(fēng)、平肝潛陽之劑，然其大多無甚效果，綜合脈證，反復(fù)思考：肝主風(fēng)，風(fēng)者，善行而數(shù)變，數(shù)變之證郁證為多，因郁欲達(dá)而不能也，上沖之證，肝火也，郁火上沖。治宜舒肝瀉火同施。奔豚湯加減，處方: 川芎1克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克、葛根15克半夏10克 桑皮15克 甘草6克 服藥四劑后，心煩心悸，逆氣上沖，頭脹頭痛好轉(zhuǎn)，繼服15劑，癥狀減輕大半。 5.陣發(fā)性昏厥，人事不知 霍××，女，34歲。 從十歲開始，數(shù)十年來，每一生氣就突然心煩頭暈，繼而人事不知，摔倒在地上，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)臉色蒼白，四肢厥冷，全身汗出，約兩三分鐘以后，不經(jīng)任何治療措施，而自然清醒，清醒以后，約一天左右，感到全身疲乏無力，頭暈納呆，再經(jīng)七、八天就完全恢復(fù)正常。17歲以后，因?yàn)閷W(xué)習(xí)比較緊張，一上體育課就感到疲乏無力，有時(shí)突然昏倒在體育場上，三、四分鐘后逐漸恢復(fù)，但往往很長時(shí)間疲乏無力。最近三年多以來，由于工作緊張勞累發(fā)作日益頻繁，平均每周發(fā)作一次，在每次發(fā)作之前，先感心煩心悸，熱氣上沖，沖至心胸開始頭暈，沖至頭則神志不清，手足冰冷，但無抽搐吐沫咬舌等現(xiàn)象，一、二分鐘后突然全身冷汗大出，神志逐漸清醒，清醒之后全身疲乏無力，口苦口干，心煩心悸。細(xì)審其證：除以上所述癥狀外，并見頭暈頭痛，失眠心悸，舌苔白，脈弦緊，再詢數(shù)十年所用之藥，除西藥外，還有中藥的安神鎮(zhèn)驚，補(bǔ)氣養(yǎng)血等。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，寒水內(nèi)郁，三焦運(yùn)化失職，逆氣上沖證。因擬舒肝理氣，化飲降沖，平肝降逆合法。柴胡加龍骨牡蠣湯合苓桂術(shù)甘湯。處方： 柴胡10克半夏10克 黃芩10克，黨參10克 甘草10克生姜三片大棗七個(gè)桂枝10克 茯苓10克 白術(shù)10克大黃3克 龍骨10克 牡蠣15克 服藥六劑，頭暈頭痛，失眠心悸，逆氣上沖感好轉(zhuǎn)，十天之內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)昏厥。又繼服上方30劑，三個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)昏厥，精神、食欲亦大見好轉(zhuǎn)，并云：雖然最近工作非常緊張，但完全能夠勝任，又服15劑，追訪一年，一切均正常。 (三)肝與氣陷 1.胃下垂，胃脘疼痛，久治不效 耿××，女，29歲。 五年多來，胃脘疼痛，腹?jié)M限脹，食欲不振，日漸消瘦，某院診為胃下垂。住院治療一年多效果不明顯，特別是近一年多來，胃脘疼痛，腹?jié)M腹脹更加嚴(yán)重，體重由原來的120斤降到75斤，經(jīng)常感到疲乏無力。細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見面色萎黃，消瘦乏力，納呆食減，頭暈頭痛，心煩易怒，口苦口干，食后胃脘滿痛加劇，按之更甚，大便或干或稀，小便或黃或清，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。再察前所用藥及其他治療措施，除西藥外，并有針灸、按摩、理療和中藥補(bǔ)中益氣湯等。綜合脈證，反復(fù)思考，胃下垂雖多由中氣下陷所引起，但亦有其他兼挾證者，此病所以用補(bǔ)中益氣湯無效者，恐亦在此，弦緊而數(shù)之脈乃寒積不化，肝胃不和之表現(xiàn)，冒脘疼痛，按之更甚，乃實(shí)滯不化之證，實(shí)滯阻于中焦，肝氣不得條達(dá)，則陽不升，不升則下陷，故宜治用舒肝和胃，消食導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克黨參10克黃芩10克 甘草6克干姜4克 桂枝10克，大棗五個(gè)蒼術(shù)10克 厚樸10克陳皮10克 大黃3克 服藥四劑后，胃脘疼痛，胸滿腹脹，食欲不振等證均大見改善，繼服20劑后，胃脘脹痛，頭暈心煩，口苦口干等證大見好轉(zhuǎn)，食欲大增，體重增加12斤，精神亦較前旺盛，乃攜藥方回家休養(yǎng)，半年后來信云：諸證全部消失，體重增至100斤，消化道造影正常。 2.肝腎下垂，頭暈腰困，久治不效 孫××，男，40歲。 腰背困痛，疲乏無力，頭暈頭痛，失眠健忘七八年，曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院檢查治療，確診為肝腎等內(nèi)臟下垂。先用西藥，針灸治療無效，后又加用補(bǔ)中益氣湯等，心煩、頭暈、頭痛、疲乏無力更加嚴(yán)重，并且消瘦較前更明顯。細(xì)審其證，除以上所述者外，并經(jīng)常感到心煩心悸，胸脅滿痛，失眠健忘，夜間口干，舌苔薄白，脈弦細(xì)，尺脈大。綜合脈證，反復(fù)思考，此乃肝腎陰虛，肝郁氣結(jié)所致也。治宜滋補(bǔ)肝腎以培本，舒肝理氣瀉火以治標(biāo)。滋水清肝飲加減，處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 熟地18克 山藥12克山茱萸10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 梔子10克薄荷3克 炒棗仁10克 服藥六劑后，頭暈頭痛，心煩乏力，失眠健忘，腰背酸痛稍有好轉(zhuǎn)，繼服上藥58劑，精神倍增，體重增加10斤，其他諸證明暈好轉(zhuǎn)，又服上藥三個(gè)月，來信云：諸證已消失，體重增至135斤，B型超聲波檢查肝腎已上升了3厘米。 某醫(yī)問：中醫(yī)基本理論的講義中均說內(nèi)臟下垂是氣虛下陷的—個(gè)表現(xiàn)，其它諸書中均介紹說氣虛下陷宜用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，但是本例肝腎下垂者卻用補(bǔ)中益氣湯無效，而用滋水清肝飲卻收功，其故何也？答曰：李東垣曾云：膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟取決于膽也。本例乃肝腎陰虛，肝膽之氣郁結(jié)而成，所以必須養(yǎng)其肝腎，舒其肝腎之氣才可陽氣升發(fā)，補(bǔ)中益氣湯但升發(fā)陽氣而解郁之功不足，且無補(bǔ)肝腎之味，故用補(bǔ)中養(yǎng)氣湯治之不效，而改用滋水清肝飲補(bǔ)肝腎、舒肝氣才獲效也。 二、內(nèi)科疑難疾病與肝和血的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例 (一)肝和瘀血 1.紫坩心悸、氣短水腫，臌脹尿少，久治不效。 葛××，女，29歲。 十幾年來，經(jīng)常心悸氣短。某院診為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全。去年因工作勞累、生氣和連續(xù)感冒使病情突然加重，氣短心悸，呼吸困難，浮腫尿少，腹脹腹大，不能平臥，急住某院治療，診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化，經(jīng)用西藥地高辛等治療后，氣短心悸、浮腫等均好轉(zhuǎn)，但腹脹不減，又加用中藥溫陽利水之劑，一個(gè)月后，精神好轉(zhuǎn)，但浮腫、腹脹不見改善。細(xì)審其證，顏面浮腫，顏面、口唇、舌均呈紫暗色，舌苔黃厚而膩，腹脹大，臍突，全身浮腫，尤以下肢為甚，按之凹而不起，手足、甚至整個(gè)皮膚均見紫暗，氣短而喘，不能平臥，神疲、納呆食減，稍一活動(dòng)即心悸難止，尿色黃赤而少，大便不暢，按其手足均厥冷如冰，脈虛大弦緊數(shù)而時(shí)見促象，綜合脈證，反復(fù)考慮：證屬氣血大衰為本，氣滯血瘀，水濕不化為標(biāo)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血、燥濕利水以治標(biāo)，宗參芪丹雞黃精湯加減。處方： 黃芪30克 當(dāng)歸10克 人參10克 丹參30克 蒼術(shù)15克白術(shù)10克青皮10克陳皮10克 黃精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克 服藥兩劑后，腹脹、浮腫竟減，心悸氣短稍有改善，繼服10劑，腹脹浮腫消失大半，氣短心悸大見好轉(zhuǎn)，并能下地走動(dòng)100米左右，又服15劑，腹脹、浮腫消失，精神大見好轉(zhuǎn)，并能作—些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。 2.季肋部一片疼痛，久治不效 何××，男，成。 一年多來，左季肋部約有杏大的一片疼痛，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)檢查一直沒有確診，針灸、西藥、中藥等反復(fù)治療也一直不效。細(xì)審其證，除發(fā)上癥狀外，別無所苦，舌苔薄白，脈弦細(xì)而澀。綜合脈證，反復(fù)考慮，前用之藥有舒肝者，有活血者，藥證相參尚稱合拍，然其證用之不效者何也?偶憶肝喜條達(dá)，氣帥血行語，乃悟：前面諸方或但活血，或但理氣之故耳，因擬理氣活血同施，紫胡橘葉煎加減。處方： 柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘葉10克桂枝10克桃仁10克蘇木10克 服藥一劑，疼痛大減，繼服四劑，疼痛霍然消失。 (二)肝和血虛 金××，女，25歲。 三年多來，疲乏無力，心悸氣短，頭暈頭痛，醫(yī)診失血后貧血。前醫(yī)屢用補(bǔ)血之中、西藥物治療，并曾前后輸血三次，然而血色素升至9%克以后，至今卻不再繼續(xù)改善。細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見面色萎黃透有青色，手心煩熱，心煩易努，胸脅苦滿，時(shí)時(shí)嘆氣，舌苔白，舌質(zhì)稍淡，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝郁血虛之證。治宜舒肝養(yǎng)血。逍遙散加減。處方： 柴胡10克當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 生地10克 服藥三劑后，頭暈頭痛、心煩心悸、疲乏無力、手心熱等均好轉(zhuǎn)，飲食增加，血色素10克%,繼服20劑后，諸證大部消失，飲食正常，血色素14克%。 某醫(yī)問：患者久用補(bǔ)血補(bǔ)氣之劑不效，而改用舒肝養(yǎng)血法后迅速好轉(zhuǎn)，其因何在？答曰：從脈證來看當(dāng)屬血虛肝郁，血虛者應(yīng)養(yǎng)血，此千古不變之理，然肝藏血，肝主疏泄，肝非疏泄、條達(dá)不能藏血，脾非肝之條達(dá)不能統(tǒng)血生血，所以肝郁者但補(bǔ)其血而血不生，若生其血必須疏之而后生，此本證養(yǎng)血舒肝而血生之理也。 (三)肝和出血 1.昏迷，鼻衄，偏癱 朱××，男，65歲。 素有高血壓病史，近因工作過度的勞累緊張，在講話的過程中，突然感到頭痛難忍，鼻衄，不能繼續(xù)講話，不久即手足抽搐，偏癱，深度昏迷，急至某院住院治療，診為腦溢血，除采用西藥治療外，并配合針人中、十宣放血，安宮牛黃一日三丸，治療五天后無明顯效果，細(xì)審其證，神志昏迷，鼻孔中有少量出血，左側(cè)上下肢偏癱，舌苔黃厚干燥，脈洪大弦滑而數(shù)，面色微赤。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃心肝俱病，肝陽上亢，熱迫血行。治宜平肝潛陽，養(yǎng)陰瀉火，清心開竅同施，處方： 代赭石30克龜板30克生龍骨10克，白芍20克天門冬15克 龍膽草15克郁金12克，大黃5克 元參20克安宮牛黃丸2丸 上方一日兩劑，四小時(shí)一次。服藥兩日后，大便行，衄血止，抽搐止，繼服三天，神志轉(zhuǎn)清。 2.鼻衄(參見肝藏血) 三、內(nèi)科疑難疾病與肝和津液的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例 (一)消渴 1.消渴，頭暈，手足疼痛麻木 洛××，男，65歲。 八年前患高血壓病后，雖經(jīng)多方治療仍時(shí)輕時(shí)重，五年前又患糖尿病，雖經(jīng)多方治療仍不見明顯改善。特別是近半年來，頭暈頭脹，口渴心煩更加嚴(yán)重，并時(shí)而發(fā)生惡心嘔吐，腰腿疼痛，手足麻木。在某院住院治療五個(gè)多月，診為高血壓病、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎。治療后，除尿糖控制在++，硐體消失外，其它諸證均無改善。細(xì)審其證，除頭暈頭脹，口渴心煩，時(shí)而惡心欲吐之外，并見右側(cè)從髖至足循膀胱經(jīng)疼痛，手足時(shí)見灼熱疼痛麻木，腰困腰痛，視物昏花，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，診為腎虛為本，治用十味地黃湯加減。處方： 生地24克 山藥12克 山茱萸10克 茯苓10克澤瀉10克丹皮24克 附子6克 肉桂6克 元參20克 白芍15克麥冬12克 連續(xù)服用12劑，腰腿足疼痛消失，麻木好轉(zhuǎn)，口渴喜飲減輕，但頭暈頭脹，惡心嘔吐反見加重，血糖增至380毫克%，尿糖++++尿酮體(+)。再審其面色紅赤有赤色上沖之象，舌苔黃白，脈弦滑。綜合脈證，反復(fù)考慮：面赤頭暈頭脹，乃陰虛陽亢之象，肝陰不足，陰虛陽亢，真陰受損，津不上潤，治宜用平肝潛陽，佐以養(yǎng)陰生津。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方： 代赭石15克 石決明15克 龜板15克 白芍15克 元參30克 天門冬10克 川楝子10克茵陳10克 麥芽30克 懷牛膝15克 服藥六劑后，頭暈頭脹、惡心欲吐、口渴喜飲等證好轉(zhuǎn)，空腹血糖100毫克%，尿糖(±)，酮體消失，繼服上方40劑諸證大部消失。 2.消渴，惡心嘔吐，心煩腹?jié)M 沈××，女，46歲。 糖尿病八年多，曾反復(fù)住院治療效果—直不夠顯著。最近一年多來，頭暈頭痛，煩渴引飲更加嚴(yán)重，并時(shí)有心煩心悸，腹?jié)M惡心，經(jīng)反復(fù)檢查空腹血糖一直保持在300毫克%左右，尿糖(+++)，尿酮體在+～++。某院曾反復(fù)應(yīng)用胰島素、降糖靈、達(dá)美康和中藥養(yǎng)陰生津之品進(jìn)行治療，但始終不見改善。細(xì)審其證，除上述諸怔之外，并見口苦口干，口粘不爽，食欲不振，舌苔黃白而膩，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝胃不和，濕阻中焦，津不上潮，清陽失升所致，治宜舒肝和胃，燥濕生津。柴平湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克黃芩10克 甘草6克生姜3片大棗5個(gè)蒼術(shù)15克 厚樸10克陳皮10克 生石膏18克 服藥兩劑后，頭暈頭痛，腹?jié)M惡心，口渴喜飲，食欲不振等均好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，諸證大部消失，血糖90毫克%，尿搪(－)尿酮體（－）。 3.稍渴，頭暈心煩，惡心。 蘆××，男，54歲。 糖屎病近20年，先用控制飲食的方法治療后，尿糖、血糖均恢復(fù)正常，但—參加宴會則立刻出現(xiàn)尿糖+++，血糖200毫克%，后又加用降糖靈、D860等藥物治療，不但血糖、尿糖不能控制，反而經(jīng)常感到惡心嘔吐，食欲不振，后又改用達(dá)美康，甘露捎渴膠囊、甘露消竭丸等，不但不效，反而更加口渴多飲，失眠心煩，特別是近兩、三個(gè)月來，以上情況特別嚴(yán)重，每日需飲水五、六暖瓶，并時(shí)見頭暈頭脹，心煩失眠身熱乏力，血糖達(dá)390毫克%，尿糖+++，尿蛋白+，乃急用中藥人參白虎湯，養(yǎng)陰生津之品進(jìn)行治療，但每次服用中藥之后，不但口渴不見改善，反而經(jīng)常感到頭暈心煩更甚，細(xì)審其證，除上述癥狀外，舌苔白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)于肝膽所致。擬用化痰瀉火，舒肝解郁。柴芩溫膽湯加減。處方： 柴胡10克 黃連6克 龍膽草10克 竹茹10克 半夏12克枳實(shí)16克滑石12克甘草6克夜交藤30克 服藥12劑后，口渴喜，頭暈頭脹，心煩失眠等證好轉(zhuǎn)，繼服本方12劑，諸證明顯改善，空腹血糖80毫克%，尿糖之±。 (二)腫脹 1.全身憋脹疼痛，浮腫，久久不愈 賀××，女，62歲。 下肢浮腫，全身憋脹疼痛兩年多，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院檢查一未確診，先用西藥利尿時(shí)輕時(shí)重，后又改用中藥五皮飲、五苓散，防已茯苓湯、實(shí)脾飲、茯苓導(dǎo)水湯等治療也時(shí)輕時(shí)重，最近兩個(gè)月來，某醫(yī)又予補(bǔ)中益氣、十全大補(bǔ)等湯治療，全身憋脹更加嚴(yán)重。細(xì)審其證，除上述諸證之外，并見頭暈頭脹，胸脅苦滿，腹?jié)M腹脹，心煩心悸，失眠健忘，舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉緩，綜合脈證，反復(fù)考慮；此乃氣血俱虛為本，氣滯血凝，脾濕不化為標(biāo)，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方： 黃芪30克 當(dāng)歸10克 丹參30克 黨參10克 蒼術(shù)15克白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 生地10克 黃精19克柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克 服藥六劑后，全身憋脹疼痛，浮腫，胸腹?jié)M脹等證均明顯好轉(zhuǎn)，繼服六劑后，上述諸證竟消失大半，又服10劑，諸證消失而愈。 某醫(yī)問：前用補(bǔ)氣、利水而不愈，而后用參芪丹雞黃精湯治之得愈何也?答曰：重用活血理氣之故耳。肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡郁滯，若肝術(shù)郁滯不暢則氣血津液無不從之而停滯，或形成癥瘕，或形成水腫，若肝術(shù)之氣得以條達(dá)，則津液敷布而水腫消失，故重用理氣活血而愈也。 2.浮腫，肥胖，腹脹，乏力 聶××，女，39歲。 三年前，發(fā)現(xiàn)下肢沉重，浮腫乏力，食量大增，食后腹?jié)M，某醫(yī)先用西藥利尿等藥治之，下肢浮腫時(shí)輕時(shí)重，后請某院中醫(yī)治之，先用健脾燥濕利水，后用益氣行水仍時(shí)輕時(shí)重。近一年多來，食欲和食量均較一年前為差，但體重卻迅速增加，僅僅一年即由90斤增至190斤，但疲乏無力，浮腫，嗜睡卻日漸嚴(yán)重，有時(shí)走路二、三十米即氣喘不已，每上一層樓需休息三四次，有時(shí)必須在其他人的攙扶下才能上一層樓，經(jīng)常頭暈?zāi)X脹，腹?jié)M氣短，彎腰不能。細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見腹脹大，走路困難，時(shí)而煩燥易怒，下肢有可凹性水腫，舌苔白，脈沉，體重230斤。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，氣滯血瘀，水溫不化為標(biāo)，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕化痰為標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方：(同上) 服藥六劑后，腹脹浮腫，全身憋脹，沉重乏力俱減，繼服20劑后，諸證消失大半，體重下降30斤，上方加萊菔子10克、砂仁10克，又服藥60劑，精神、食欲正常，體重降至130斤，為鞏固效果，又服上藥40劑，體重降至120斤。 (三)痰核 1.頸部淋巴結(jié)腫大 趙××，女，19歲。 頸淋巴結(jié)腫大半年多，某院病理切片確診為慢性淋巴結(jié)炎。先用抗癆藥治療兩個(gè)多月無效，后又予青霉素、鏈霉素治療兩個(gè)多月仍不效，乃配合中藥軟堅(jiān)散結(jié)消瘰法治之，兩個(gè)多月后仍不效。細(xì)審其證，頸部淋巴結(jié)腫大，小者如黃豆，大者如杏，約有十五、六個(gè)，按之不痛，皮色亦不變，舌苔薄白，脈沉弦，綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，津液不化，痰凝成核。治以舒肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡橘葉煎加減。處方： 柴胡10克 赤芍10克 青皮10克 瓜蔞15克橘葉10克 甘草6克 當(dāng)歸6克 服藥六劑后，有的縮小，有的消失，繼服20劑，淋巴結(jié)腫大消失。 2.兩肩臂結(jié)節(jié)，低熱不退 雷××，女，成。 兩肩臂結(jié)節(jié)如黃豆大，低熱不退半年多，某院病理診斷為脂膜炎。先用西藥治療四個(gè)多月無明顯效果，后轉(zhuǎn)請中醫(yī)以軟堅(jiān)散結(jié)之法配合治療兩個(gè)多月，仍然無明顯效果。細(xì)審其證，兩臂外側(cè)各有20多個(gè)如黃豆大的結(jié)節(jié)，皮色不變，按之稍痛，兩臂酸痛，低熱乏力，手心煩熱，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，診為痰熱阻滯，凝結(jié)成核。治擬化痰清熱，通絡(luò)散緒、熄風(fēng)通絡(luò)湯加減。處方： 鉤藤30克 地龍12克 香櫞10克 佛手10克 枳殼10克術(shù)瓜10克 連翹10克 赤芍10克 絲瓜絡(luò)10克 桑枝30克 服藥四劑之后，結(jié)節(jié)有的消失，有的縮小，兩臂酸痛低熱乏力好轉(zhuǎn)，繼服上藥20劑，結(jié)節(jié)全部消失，精神正常，又服30劑而愈。 3.下肢結(jié)節(jié)，出血點(diǎn)，關(guān)節(jié)疼痛，低熱長期不退 麻××，女，成。 兩下肢廣泛性彌漫性的大量出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，低熱不退七個(gè)多月。某院診為嗜酸性肉芽腫，住院治療五個(gè)多月發(fā)熱雖好轉(zhuǎn)，但結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)不見減少，激素減量后，發(fā)熱又復(fù)如前。乃改請中醫(yī)治之，醫(yī)者認(rèn)為風(fēng)濕熱所致，予祛風(fēng)除濕清熱之劑治療兩個(gè)多月，以上癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重，乃出院來門診治療，細(xì)審其證，兩下肢滿布出血點(diǎn)，其中膝下至足更為嚴(yán)重，并間有紫紅色如豆大的結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，發(fā)熱，午后較甚，體溫38，5℃，舌苔薄白，舌尖紅，脈弦滑。綜合脈證，診為痰熱阻滯，入于血絡(luò)，凝結(jié)成核。因擬清熱化痰，散結(jié)通絡(luò)，熄風(fēng)通絡(luò)湯加減。處方： 鉤藤15克枳殼10克 地龍10克 連翹10克 香櫞10克佛手10克 桑枝30克 絲瓜絡(luò)10克 上方服藥10劑后，關(guān)節(jié)肌肉酸痛、發(fā)熱好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)減少，繼服上藥兩月而愈。 某醫(yī)問：為何不用活血涼血，祛風(fēng)除濕之劑治之?答曰：前醫(yī)已久用此法而反劇也。又問：為何用鉤藤、地龍之熄風(fēng)?香櫞、佛手、枳殼之理氣？答曰：結(jié)核行于全身者必挾風(fēng)也，因風(fēng)者善行數(shù)變耳；又脈滑者，痰熱也；痰熱挾風(fēng)，故用熄風(fēng)之鉤藤、地龍、香櫞、佛手、枳殼、絲瓜絡(luò)之入肝而又行氣化痰，桑枝、絲瓜絡(luò)之活絡(luò)清熱治之。 (四)燥證 周××，男，60歲。 口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西藥治療無明顯效果，后用中藥清熱瀉火、養(yǎng)陰生津等治療仍無效，近一年多來，除口、鼻、咽喉干燥外，經(jīng)常感覺到兩眼干痛，全身關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)發(fā)僵。細(xì)審其證，除口、鼻、眼、咽喉發(fā)干外，并見夜間咽喉干痛，胸滿心煩，胃脘痞滿，舌苔白，脈虛弦滑，綜合脈證，反復(fù)思考：診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，燥濕化痰以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方： 黨參20克 麥冬15克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 陳皮10克 青皮10克 柴胡10克 郁金10克 姜黃10克薄荷3克夜交藤30克 服藥六劑后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好轉(zhuǎn)，胸滿心煩，胃脘痞滿，全身關(guān)節(jié)酸痛亦減，咽喉數(shù)天末痛，繼服12劑，諸證消失而愈。 患者之妻問：本病曾到北京、西安等醫(yī)院檢查治療，均診為口眼干燥和關(guān)節(jié)炎綜合征，除應(yīng)用過大量西藥治療外，并應(yīng)用過大量中藥養(yǎng)陰之劑進(jìn)行治療，可是始終不見好轉(zhuǎn)，為什么朱老僅僅應(yīng)用兩味養(yǎng)陰之藥而津液得復(fù)呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，確系津液匱乏所引起，但是津液的匱乏原因不同，有因津少而致者，有因氣不運(yùn)化津液所致者，前者治宜養(yǎng)陰生津，后者則治宜其氣，使其氣行津液而自愈，本證既有肝氣之郁結(jié)，又有脾虛痰濕之阻滯，所以必須健脾燥濕，理氣舒肝，使津液運(yùn)化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋陰，重用燥濕健脾，舒肝理氣之故也。 第三節(jié) 內(nèi)科疑難疾病與肝和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例 一、內(nèi)科疑難疾病與肝和心的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例 (一)失眠 1.產(chǎn)后半月不能入睡片刻 和××，女，29歲。 三十月前順產(chǎn)一女嬰，因婆媳不和，痛哭一場。其后突然乳汁減少，煩躁失眠，繼而因嬰兒經(jīng)常啼哭而更不能入睡。先在某院以西藥安眠藥治療，第一夜尚能入睡一個(gè)小時(shí)，但繼續(xù)服藥數(shù)日卻再不見效。不得已，又轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療，某醫(yī)認(rèn)為系血虛心神不安所致，予養(yǎng)血安神，益氣養(yǎng)血數(shù)十劑，但是仍然不能入睡，加之小兒晝夜哭鬧而乳汁更加減少。細(xì)審其癥，近十幾天來，晝夜難以入睡片刻，即使服用大量安眠藥也僅能入睡十幾分鐘，并見煩躁不安，頭暈頭脹，胸脅苦滿，食欲不振，時(shí)而煩熱上沖，汗出全身，大便干，小便黃，舌苔薄黃，脈弦緊而數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃肝郁氣滯，寒飲停滯，上熱下寒，心腎失交之證。治宜舒肝理氣，化飲安神，調(diào)理三焦，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克桂枝12克 茯苓15克大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 生姜3片大棗5個(gè) 服藥兩劑后，睡眠每夜增至五小時(shí)，繼服6劑，睡眠恢復(fù)正常。 2.陣陣煩熱汗出，晝夜不能入睡 趙××，男，成。 3個(gè)多月來失眠，近1個(gè)月來加重，經(jīng)常晝夜不能入睡，有時(shí)剛剛?cè)胨?個(gè)小時(shí)左右，突然感到一陣煩熱之氣上沖，全身汗出而清醒，有時(shí)在睡覺的過程中突然大聲喊叫，繼而清醒不能入睡，為此連續(xù)住院兩個(gè)多月無效出院。出院后，繼續(xù)服用安眠藥和中藥養(yǎng)血安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血安神之劑1個(gè)月，但仍不見效果。細(xì)審其癥，除嚴(yán)重失眠外，并見腹部悸動(dòng)。逆氣上沖，胸脅苦滿，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考，再參考前用諸藥之效果，知其既非血虛、氣虛，又非心腎不交，而是肝郁氣結(jié)，痰濕阻滯，上熱上寒，心腎失交之證。治擬舒肝理氣，化飲安神，調(diào)理三焦，交通心腎為法。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克桂枝10克茯苓10克 龍骨12克 牡蠣12克 甘草6克 干姜1克 大棗5個(gè) 服藥兩劑后，心煩、腹部悸動(dòng)好轉(zhuǎn)，稍能平穩(wěn)地入睡約1個(gè)多小時(shí)，繼服30劑，睡眠恢復(fù)正常。 2.晝夜難眠，月經(jīng)期間加重 閻××，女，成。 3年多來經(jīng)常失眠，每夜幾乎連1個(gè)小時(shí)也難以入睡，特別是月經(jīng)前后更加嚴(yán)重。某院診為神經(jīng)衰弱，前后住院7個(gè)多月，西藥安眠藥和中藥安神鎮(zhèn)靜劑雖用之超過常規(guī)劑量也難入睡，最近一個(gè)時(shí)期，因治病心切，經(jīng)常因服用過量的鎮(zhèn)靜安眠藥而出現(xiàn)浮腫、嘔吐、惡心，甚至兩眼不能睜開，四肢軟弱無力，也不能入睡。細(xì)審其證，除嚴(yán)重失眠外，并見顏面浮腫，疲乏無力，腰酸腰痛，胸脅竄痛，煩躁不安，口苦咽干，月經(jīng)失調(diào)，舌苔黃白，脈沉弦數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃肝郁血虛，郁而化火之證，治宜舒肝養(yǎng)血，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 梔子10克 丹參15克 服藥2劑之后，睡眠增至4個(gè)小時(shí)，繼服8劑之后，睡眠增至5個(gè)小時(shí)。連服2個(gè)月后，諸癥消失而愈。 某醫(yī)問：如此嚴(yán)重的失眠，為什么不用龍骨、牡蠣、炒棗仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失職者，但疏其肝而郁可解，若重用重鎮(zhèn)之藥抑其疏達(dá)之性則郁者更郁而病難解，故僅予舒肝而不用龍骨、牡蠣、炒棗仁也。 4.晝夜難眠，胸痛心悸 張××，男，40歲。 五六年來，經(jīng)常整夜整夜的不能入睡，某院診為神經(jīng)衰弱。曾前后住院5次，共約2年多，但始終無明顯效果。細(xì)審其癥，除嚴(yán)重的失眠之外，并見胸脅，尤其是心前區(qū)竄痛或刺痛，心悸心煩，舌苔白，脈沉弦細(xì)而澀。再審數(shù)年所用之藥，除西藥外，中藥大都為養(yǎng)心安神、安神鎮(zhèn)靜、補(bǔ)氣養(yǎng)血，以及鹿茸精，人參蜂王漿、人參鹿茸丸等。脈證合參，診為肝郁血瘀，心腎失交。擬用舒肝理氣，養(yǎng)血活血之法血府逐瘀湯加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 生地10克 桃仁10克 紅花10克甘草6克 枳殼10克 赤芍10克 川芎10克 桔梗10克 牛膿10克 丹參15克 服藥2劑后，每夜睡眠竟達(dá)3～4小時(shí)，服藥8劑后，睡眠每夜可達(dá)7、8小時(shí)，其它癥狀亦明顯改善。 某醫(yī)問：不用安神鎮(zhèn)靜藥而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心氣交于腎陰的一個(gè)表現(xiàn)，心居上焦，腎居下焦，上焦之心氣交于下焦腎，必須依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾氣郁，則余臟亦隨之而郁，郁則心腎之氣難交而發(fā)生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理氣活血，則心腎可交而睡眠正常。 (二)心悸怔仲 1.心悸胸滿 陳××，男，67歲。 冠心病、心房纖顫久治不愈7年多，曾反復(fù)住院治療達(dá)3年多。除西藥外，僅用中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽等方即達(dá)800余劑。然而始終沒有什么效果，特別是最近半年多以來，心悸心煩更甚，有時(shí)心跳有暫停之感，心前區(qū)刺痛，胸微滿，但精神、食欲正常。細(xì)審其癥，除心悸心煩，胸滿胸痛外，并見舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)與促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方： 黃芪30克 當(dāng)歸10克，丹參30克 黨參10克 黃精10克生地10克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克 服藥6劑后，心悸胸滿等證明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方18劑，心悸胸痛未作。又服15劑，重作心電圖3次均正常。為鞏固效果，又以上方為丸，每日3次，一次9克，服藥4個(gè)月愈。 某醫(yī)問：心悸乃心病的一個(gè)癥狀，自應(yīng)從心論治，而前卻久用灸甘草、天王補(bǔ)心丹等治療不效，老師反用參芪丹雞黃精湯而愈，其何故也?答曰：心悸一證屬心病之證無疑是正確的，但是為什么會引起心悸卻原因很多，故仲景將心悸的表現(xiàn)列有心下悸、心中悸、臍下悸，本病之悸患者言其為胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治療之時(shí)宜從肝，而不從心，此所以用參芪丹雞黃精湯有效，復(fù)脈湯無效之故也。 2.胸痛，心悸 似××，男，45歲。 感冒后1年多以來，經(jīng)常心悸心煩，并時(shí)有心跳暫停之感。某院診為心肌炎，心房纖顫。住院治療10個(gè)多月無明顯效果。出院后，除繼續(xù)應(yīng)用西藥外，并先后應(yīng)用了中藥炙甘草湯、加減復(fù)脈湯、天王補(bǔ)心丹等方加減150余劑，但仍無明顯效果。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見胸滿胸痛，頭暈心煩，手心熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀或結(jié)促兼見。綜合脈證，診為肝郁血虛。治擬養(yǎng)血舒肝，逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹參15克 服用4劑后，胸滿心悸好轉(zhuǎn)，但2日來，又發(fā)觀胃脘滿脹，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。 上方繼服30劑以后，諸證消失，心電圖3次均正常。 某醫(yī)問：逍遙散乃疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的著名方劑，是婦科病的良藥，然未聞其治心臟病，而老師用其治心臟病，且其療效甚佳，其故何也？前醫(yī)屢言炙甘草湯治心臟病，而本證用之反無效者又何也?答曰：中醫(yī)所說的心臟病必須與西醫(yī)所說的心臟病分開，不可混淆。心悸一證，乃心病主證之一，故心悸一證多從心治，然若脈弦細(xì)者，乃肝郁血虛之脈，脈見弦細(xì)，證見心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝養(yǎng)血。故用逍遙散治之而有效，炙甘草湯無功也。 2.心前區(qū)刺痛，心煩心悸 陳××，男，65歲。 3年多來，心前區(qū)刺痛，心煩心悸，某院診為冠心病、心房纖顫、左束枝傳導(dǎo)阻滯。住院治療1年多不見好轉(zhuǎn)。尤其是最近1年多來，胸悶胸痛似較前加重，心悸氣短，并時(shí)見逆氣上沖，身熱汗出，失眠納呆。細(xì)審其證：除上述者外，并見舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證：診為肝郁氣結(jié)，心陽不振，水飲上沖之證。為擬舒肝理氣，溫陽利水、降沖。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克茯苓10克 桂枝15克 生姜3片大棗5個(gè)龍骨15克 牡蠣15克 大黃3克 服藥6劑后，心悸心煩，胸滿胸痛，失眠頭痛等證均減；逆氣上沖，身熱汗出亦明顯減少。繼以上方18劑，諸證全部消失，心電圖復(fù)查3次均正常。 某醫(yī)問：本證前醫(yī)屢用養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血安神等劑不效，而用柴胡加龍骨牡蠣湯卻治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯不但舒肝，而且能強(qiáng)心陽化水飲。前醫(yī)曾用溫陽化水不效，何也?答曰：本證既有心陽虛，水飲上沖又有肝郁氣滯，柴胡加龍骨牡蠣湯不但溫陽、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。 2.心悸陣作，心胸?zé)嵘蠜_ 何××，男，28歲。 8年前，因心情不愉快突然發(fā)現(xiàn)心煩，熱氣上沖，休息后自然消失。其后1個(gè)月又發(fā)作1次，但沒有引起注意，其后發(fā)作日漸頻繁，先為十幾天1次，后為5、6天1次，特別是近半年來，幾乎1、2天發(fā)作1次，每次發(fā)作時(shí)，先熱氣上沖，沖至心胸則心煩心悸，沖至胸咽則氣短，呼吸困治；沖至頭，先感頭暈，繼而全身發(fā)熱汗出，每次發(fā)作的時(shí)間約1分鐘左右即消失，此外，在發(fā)作的同時(shí)脈率突然增至150次/分，為此曾在某院住院半年，診斷為陣發(fā)性心動(dòng)過速，植物神經(jīng)失調(diào)。在這期間除采用西藥治療外，并先后采用了中藥養(yǎng)心安神等藥300余劑，但癥狀一直不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，除上述者外，并見口苦口干，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝木失達(dá)。為擬舒肝解郁，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方： 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服藥6劑后，以上諸證竟然大為好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，諸證竟消失而愈。 某醫(yī)問：奔豚湯乃仲景治療奔豚之方，未聞其能治心臟病，老師何用其治療心臟病取效也？答曰：治療心臟病與治療其他疾病一樣，同樣應(yīng)遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則，本證的表現(xiàn)是逆氣上沖，脈是弦滑，完全符合奔豚湯所治的證候，所以治之取效也。 (三)昏迷 1.中風(fēng)昏迷，久治不效 吳××，男，60歲。 1個(gè)月以前，在休息的過程中，突然昏迷不醒。某院診為腦血栓形成。住院治療1個(gè)多月，神志仍然不清。審其證，見神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脈沉緩稍滑。綜合脈證，診為中風(fēng)陰閉，囑服蘇合香丸，1日3次，1次1丸，服藥3天后，諸證不減。再審其證與以前者相同，再詢問其發(fā)病原因，家屬告知，乃最近經(jīng)常生氣，此次發(fā)病正發(fā)生于生氣之后。細(xì)審其脈，見沉緩，舌苔白。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝肺氣郁，痰濕不化，心竅蒙蔽之象，前以蘇合香丸化濁開竅有余，而舒肝理氣不足耳。治宜舒肝理氣，化痰開竅。柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 枳實(shí)10克 桔梗10克 陳皮10克 青皮10克郁金10克 赤芍10克 杏仁10克 菖蒲10克 梔子10克 蘇葉6克 瓜蔞15克 生姜4片蘇合香丸2丸，1日分服。 服上藥一劑后，神志略清，繼服四劑后，神志清醒。 某醫(yī)問：昏迷屬心，應(yīng)予開竅醒神治之，然前用開竅之品無效，而改用柴胡枳桔湯舒肝理氣反效者何也?答曰：肝氣郁結(jié)則諸臟隨之而郁結(jié)不暢，痰涎不除，故肝郁痰濁蒙蔽心竅者必須理氣化痰才可心竅得開，蘇合香丸僅為開心竅而設(shè)，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔湯為何取效，因其既舒肝，又化痰開竅，故其效如桴鼓也。 2.中風(fēng)昏迷，發(fā)熱 李××，男，79歲。 四個(gè)多月以前，因情緒激動(dòng)，突然昏迷，左側(cè)偏癱。某院診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。住院治療4個(gè)多月，癥狀不見改善。細(xì)審其證，除昏迷，偏癱外，并見舌凈無苔，舌質(zhì)紅繹，脈虛大而數(shù)，體溫38.5℃。察其所用藥物，除西藥外，尚有中藥平肝熄風(fēng)、清熱開竅之劑，僅安宮牛黃丸即每日服用3丸，前后已服120丸。綜合脈證，診為心肝陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。為擬養(yǎng)陰清熱，潛陽熄風(fēng)。大定風(fēng)珠加減。處方： 龜板30克 鱉甲30克 牡蠣15克 炙甘草10克 白芍15克麥冬15克 生地18克 五味子10克 阿膠10克(烊化) 服藥劑后，神志稍清，繼服30劑，神志清醒，言語正常，左側(cè)肢體稍能活動(dòng)。 某醫(yī)問：昏迷乃心病，為何用龜板、鱉甲等肝藥進(jìn)行治療？答曰：此病乃陰虛風(fēng)動(dòng)，心肝母子俱病之疾，故以龜扳、鱉甲之入肝，麥冬、生地之入心者治療也。 (四)心痛 1.胸脘憋悶，疼痛 李××，男，58歲。 半月前，在下火車的過程中，突然感到胸部、胃脘憋痛難忍，繼而神志不清。急至某院搶救，診為心肌梗塞，心房顫、休克。經(jīng)搶救5天，神志清醒。但胃脘、胸部憋悶疼痛如窒塞狀不見好轉(zhuǎn)，并時(shí)見心煩心悸，心電圖檢查時(shí)心肌梗塞，心房纖顫仍存在，為了提高療效，又加用中藥冠心I號冠心蘇合丸等，8天后諸證反見加重，頭暈惡心，寒熱往來，心悸氣短，時(shí)有突然暈厥的現(xiàn)象發(fā)生。乃邀會診，細(xì)審其證，除以上所述者外，并見頭暈耳鳴，口苦咽干，舌苔黃白，脈弦細(xì)數(shù)促結(jié)間見。綜合脈證，反復(fù)思考，仲景曾云；往來寒熱，胸協(xié)苦滿，默默不欲飲食，口苦咽干，頭暈?zāi)垦Ｕ?，小柴胡湯主之。此癥雖為心肌梗死，但從癥狀來看是小柴胡湯證。仲景還云：但見一證便是，不必悉具。治擬小柴胡湯加減。處方： 柴胡15克 半夏10克 人參10克 黃芩10克 甘草10克生姜4片大棗7個(gè)桂枝6克 服藥2劑后，頭暈頭脹，胸滿心悸，口苦口干，寒熱往來，食欲不振等竟然大見好轉(zhuǎn)。某醫(yī)認(rèn)為此方乃少陽病方，是治療傷寒半表半里的方劑，不是治療冠心病的藥物，乃于上方中加入丹參、川芎、赤芍、降香等，服藥僅僅1劑，以上諸證又加劇，心悸氣短，胸滿胸痛，惡心嘔吐，食欲不振又甚。又邀往診。在總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，建議仍服小柴胡湯加減方。服藥20劑后，寒熱往來，惡心嘔吐消失，胸滿胸痛。頭暈頭脹，心悸心煩等證大部消失。心電圖復(fù)查：心房纖顫消失，心肌梗死好轉(zhuǎn)。 2.胃脘疼痛不止，胸悶如窒塞感 戰(zhàn)××，男，45歲。 5年前，發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，食欲不振。某院診為慢性胃炎、胃竇部潰瘍。住院治療1年稍有好轉(zhuǎn)，但出院之后，胃脘疼痛仍然時(shí)作時(shí)止。2年前，在一次勞動(dòng)的過程中，突然胃疼痛不止，應(yīng)用一般治療胃痛的藥物一直效果不太明顯，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)胸悶氣短。急住某院，診為慢性胃炎、潰瘍病、冠心病。住院以后，不管服用什么西藥均惡心嘔吐，服用中藥就心煩難于忍受。細(xì)審其證，胸脘俱痛，腹微煩滿，胸滿氣短，頭暈頭痛，失眠心煩，舌苔薄白，脈弦細(xì)而澀，面色呈憂郁狀，時(shí)時(shí)嘆氣。綜合脈證，診為肝脾不和，血虛氣滯。為擬舒肝養(yǎng)血、健脾和胃。逍遙散加減，處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克干姜3克 薄荷4克 丹參15克 砂仁10克 檀香10克 服藥2劑后，頭暈頭痛、胸滿胸痛，氣短心煩等證俱減，胃脘疼痛大部消失，繼服上藥30劑，諾證大部消失。 某醫(yī)問：本病既有潰瘍病、胃炎，又有冠心病，老師既不用治潰瘍病藥、又不用治冠心病藥進(jìn)行治療，而兩者皆愈者，何也？答曰：古代中醫(yī)本無所謂潰瘍、慢性胃炎、冠心病之名稱，而經(jīng)治療均獲痊愈者，在于辨證論治一法耳，本病雖有慢性胃炎、潰瘍病、冠心病3個(gè)，但根據(jù)脈證并治之理，此病乃肝脾不和，血虛氣滯，寒熱夾雜之證，故以此方治之而均愈。 (五)呢喃妄語 1.中風(fēng)之后，昵喃妄語，久久不止 和××，女，62歲。 1年多以前，在做飯的過程中，突然右半身軟癱無力，數(shù)分鐘后，即神志昏迷，右半身偏癱，某院診為腦溢血。住院治療半年多之后，神志雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)清，但卻出現(xiàn)時(shí)時(shí)呢喃妄語，詢問他什么問題均不做答。右側(cè)上下肢雖稍伸屈，但叫其伸屈時(shí)仍不能自主活動(dòng)，手指攣縮，肘呈屈曲，膝亦呈屈曲，足向內(nèi)收，別人攙扶其走動(dòng)時(shí)可以走五六步。為此又改請中醫(yī)以補(bǔ)陽還五湯加減、針灸等治療7個(gè)多月，以上情況仍不見改善。細(xì)審其證，見其兩眼時(shí)時(shí)呈直視狀，持續(xù)不斷的自己獨(dú)語，詢其何苦均不做答，右側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲呈120度，強(qiáng)迫伸展亦不能伸直，右手指攣縮在一起，膝關(guān)節(jié)曲屈呈120度，強(qiáng)迫伸展也不能伸直，右足內(nèi)收不能放平，別人幫助其伸展時(shí)即疼痛難忍大聲呼叫，舌苔白，舌不斷的伸縮，脈沉弦滑。再察前醫(yī)所用之藥，除西藥、中藥補(bǔ)陽還五湯、針灸之外，并應(yīng)用了中藥安宮牛黃丸，至寶丹等藥。綜合脈證，反復(fù)思考，前用開心竅之藥何故不效?乃肝郁痰滯之故也，肺部痰滯，心竅不開，非舒肝化痰不得解。乃擬舒肝化痰，活血清火，癲狂夢醒湯加減。處方： 桃仁10克 香附10克 青皮10克 半夏10克 木通10克赤芍10克 大腹皮10克 川芎10克 桑皮10克 茯苓6克蘇子30克 甘草15克 柴胡10克 服藥10劑之后，呢喃妄語減少，對外界事物的反應(yīng)亦較前靈敏準(zhǔn)確，如家屬問他我是誰時(shí)，他可以準(zhǔn)確地回答說是朱大夫。繼服20劑后，已能主動(dòng)和他人打招呼，說一些客氣話。 2.煤氣中毒后遺癥，長期癡呆妄語 洛××，男，56歲。 半年前，在連續(xù)開會2晝夜之后，突然又發(fā)生煤氣中毒，在煤氣中毒后不久，突然發(fā)現(xiàn)精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不認(rèn)識家屬。同事和戰(zhàn)友。住院治療半年后，癥狀不見改善。細(xì)審前用之藥，除西藥之外，尚有清熱開竅之至寶丹、安宮牛黃丸，以及針灸。細(xì)審其證見兩眼直視少瞬，不斷地自言自語，若問其有何痛苦概不回答，若給予飲水即飲水不止，不與飲水從不主動(dòng)要求喝水；給與食物即吃不止，雖吃至不能再咽或吃后即吐也從不停止，但一天不給飲食也從不要求吃任何食物。有時(shí)主動(dòng)要求到廁所排泄大小便，但到廁所后又不排便或撒尿，問其大小便否？他說不大小便而到褲、被中排便，甚至有時(shí)不知臭穢而自吃大便不己。舌苔黃白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考：此病雖在心，而非獨(dú)在心也，此病發(fā)于開會之后，兩方因某些問題，意見不一而經(jīng)過激烈爭論之后發(fā)病，脈見沉弦而滑，顯示肝郁氣滯，痰阻不化，淤血與痰相結(jié)而為病。治擬活血化淤、理氣舒肝、化痰清熱。上中下痛風(fēng)方加減。處方： 制南星10克 防己10克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 青皮10克 郁金10克 丹參15克 服藥6劑后，癡呆、呢喃妄語好轉(zhuǎn)，記憶力雖然仍舊很差，但不識人和不知饑飽，二便的現(xiàn)象已消失。問其痛苦所在時(shí)，他可以自如地回答說頭暈，記憶力很差，前些日子的事都忘了。繼服上藥2個(gè)月，精神、食欲恢復(fù)正常，記憶力亦大部恢復(fù)。 3.精神病，癡呆不語或呢哺妄語 燕××，女，28歲。 1個(gè)月以前，因婚姻破裂而突然精神失常。某院診為精神分裂癥。住院治療1個(gè)多月無明顯效果，出院后，邀請某醫(yī)以安宮牛黃丸以及瀉下逐痰之劑治療1個(gè)多月仍然無明顯效果。審其行為被動(dòng)，不言不動(dòng)，不食不眠，對外界的任何刺激均無反應(yīng)，有時(shí)單獨(dú)自言自語，當(dāng)叫其張口看舌苔時(shí)他偏緊閉其口不讓看，口唇周圍大量皰疹，舌苔白，脈沉，綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，心神不安，為擬舒肝理氣，化痰瀉火為法。柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍10克 甘草10克 郁金10克桔梗10克 杏仁10克 瓜蔞15克 菖蒲10克 蘇葉6克 梔10克 針：中脘留針60分鐘。取較粗的火針1支，針入中脘1寸后留針即可，不可用毫針，否則無效。 服藥2劑，并配合針刺中脘穴2次之后，精神、食欲均好轉(zhuǎn)，并能回答醫(yī)生所有的問話，繼服20劑，諸證消失而愈。 按：呢喃妄語雖于心，但與肝有直接關(guān)系，故古人稱肝為語，所以治心的同時(shí)配合治肝始效。 (六)癡呆少語 趙××，男，59歲。 2年以前，突然發(fā)現(xiàn)其性格有些異常，常因一些瑣碎小事而勃然大怒，常與人吵鬧不休，夜不安眠，日夜顛倒，其后逐漸發(fā)現(xiàn)其記憶力日漸衰退，前說后忘，丟東忘西。有時(shí)剛吃過飯，就說好幾天沒吃過；也有時(shí)還沒吃飯，就說自己已經(jīng)吃過，有時(shí)稱自己的愛人為姐姐，有時(shí)稱自己的兒子為弟弟，當(dāng)別人給其糾正時(shí)，即哈哈大笑。1年以前，又突然發(fā)生昏迷，半身不遂。在某院診斷為腦動(dòng)脈硬化、老年性癡呆、腦血栓形成，住院治療3個(gè)多月，神志雖然已經(jīng)清醒，但其它癥狀未見改善。又請某醫(yī)配合中藥補(bǔ)陽還五湯加減、針灸治療三個(gè)多月，以上癥狀仍不見改善。細(xì)審其證，有時(shí)兩眼凝視呈呆滯狀，有時(shí)無神，喜忘其前言，右側(cè)肢體雖然仍癱瘓，但右臂已經(jīng)能夠抬至120度左右，右手指雖經(jīng)常攣縮在一起，但能夠伸屈而不能自如，右腿在柱拐杖的情況下，已經(jīng)能夠走路，但是不能放平，膝部不能伸至180度，時(shí)見口涎從口角流出，用手活動(dòng)其上下肢時(shí)即疼痛大叫，詢問其問題時(shí)經(jīng)常所答非所問，或前后話語相互矛盾。舌苔黃白而膩，脈弦滑。綜合脈證，診為痰熱、瘀血相結(jié)于心肝兩經(jīng)。為擬，清熱化痰、活血開竅。上中下痛風(fēng)方加減。處方： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威靈仙3克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 白芷3克郁金10克，桑枝30克 服藥4劑后，兩眼活動(dòng)較前靈活，對周圍事物的認(rèn)識反應(yīng)能力較前比較快，記憶力稍有恢復(fù)，四肢活動(dòng)亦較前靈活，活動(dòng)其上下肢時(shí)疼痛減輕。繼服上藥5個(gè)月后，記憶力基本恢復(fù)正常，上下肢活動(dòng)基本正常，但握筆寫字仍有點(diǎn)不靈活。 某醫(yī)問，老年性癡呆一般認(rèn)為是不可能恢復(fù)正常的，而此例卻痊愈，其故何也？答曰：從過去治療本病的失敗中得出如下教訓(xùn)：一從癥狀論治而不管脈象，二拘于不可治說而不想盡辦法，及至細(xì)讀仲景所著《傷寒》、《金匱》之文，首列脈象，從脈論治，才提高了對此病的療效。此例脈弦滑，故采用活血、化痰、開竅、清熱而解。 (七)連續(xù)睡眠數(shù)日不醒 李××，男，34歲。 1983年10月間，突然睡眠連續(xù)3天3夜不醒。住某院后，連續(xù)應(yīng)用西藥2天才清醒，但清醒后又連續(xù)1個(gè)多月一點(diǎn)也不能入睡，又用安眠藥才逐漸能夠入睡。其后睡眠才逐漸有所恢復(fù)，但仍經(jīng)常感到疲乏無力，甚或有在勞動(dòng)的過程中出現(xiàn)突然的昏昏欲睡，難以堅(jiān)持工作的現(xiàn)象。1988年3月20日，又發(fā)現(xiàn)連續(xù)睡眠48小時(shí)，在睡眠中不吃不喝不便的現(xiàn)象。住某院后，除給予一些葡萄糖支持外，未進(jìn)行任何治療，清醒以后，仍然一直感到疲乏無力，頭暈頭重，食欲不振，20天后，又突然兩眼難于睜開，疲乏思睡，不思飲食，而來求診。細(xì)審其證，神疲欲睡，兩眼時(shí)時(shí)欲合，當(dāng)同其還有哪些痛苦時(shí)，患者因困睡之狀太濃而不能正?；卮?。大便微干，小便時(shí)黃時(shí)清，舌苔黃白而膩，脈弦而緩。綜合脈證，診為濕郁中焦，清陽失升，濁陰失降，為擬舒肝通陽，苦辛通降，化濁除濕。柴胡桂枝干姜湯加減。處方： 柴胡10克 桂枝10克 干姜6克 牡蠣10克花粉15克大黃3克茯苓6克 服藥6劑后，精神、食欲大見好轉(zhuǎn)，僅在夜間睡眠8個(gè)小時(shí)即可清醒，并能堅(jiān)持正常工作。繼服14劑，睡眠恢復(fù)正常。 二、內(nèi)科疑難疾病與肝，脾的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例 (一)嘔吐 1、頭脹頭痛，嘔吐不止 冉××，男，50歲。 素有高血壓病史，最近3天來，突然頭脹頭痛不止，嘔吐頻繁，急請某醫(yī)以中、西藥治之，未效。細(xì)審其證，除劇烈的頭脹頭痛之外，并見面赤心煩，身煩熱，嘔吐頻繁，血壓195/110毫米汞柱，舌苔白，脈弦大上入魚際。綜合脈證，診為肝陽上亢，上犯脾土，胃氣不降。治擬重鎮(zhèn)潛陽，平肝降逆。處方： 代赭石20克 石決明30克 竹茹12克 枇杷葉10克 石斛10在陳皮10克 服藥2劑后，嘔吐消失，頭痛停止，但仍頭脹頭暈，血壓150/100毫米汞柱。 2.食后即吐，久久不愈 李××，男，成。 數(shù)年來頻繁嘔吐，某院診為神經(jīng)性嘔吐。曾反復(fù)住院以中、西藥物止吐不效，邀余治之。處以二陳湯加減方四劑，服后仍然不效。細(xì)審其證，嘔吐雖較頻繁，但每次嘔吐均發(fā)生在剛剛食后不久，有時(shí)雖不是食后即吐，但亦發(fā)生在食后不久，吐物都是所吃的食物，無酸臭味，嘔吐之前沒有惡心或心煩難于忍耐的感覺，剛剛吐后還可以進(jìn)食，別無什么痛苦，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，反復(fù)思考：脈弦者，肝脈也，吐證見肝脈，必肝邪犯胃，厥逆之氣上沖所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋復(fù)代赭湯加減。處方： 旋復(fù)花10克(布包)代赭石20克半夏15克 人參10克黃連1.5克 吳茱萸6克 生姜3片 服藥1劑后，嘔吐大減，繼服4劑之后，嘔吐竟停止而愈。 某醫(yī)問；患者久用止吐之劑而不愈，改用旋復(fù)代赭湯加減后竟1劑效，3劑愈，其故何也?答曰：前用之藥均為治胃之藥，而此方重用鎮(zhèn)肝降逆一也，佐用吳茱萸、黃連調(diào)肝理肝二也，重用人參之大補(bǔ)元?dú)馊??？傊?，肝邪所致者，?yīng)從肝治，是取效的關(guān)鍵。 3、頭與胃脘俱痛，頻繁嘔吐，久久不愈 徐××，女，65歲。 五六個(gè)月以來，頭胃一直疼痛不止，頻繁的嘔吐，胃中糟雜。某院診為慢性胃炎，急性發(fā)作，神經(jīng)性頭痛。住院治療1個(gè)多月無明顯效果，又請某醫(yī)以小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯加減治療3個(gè)多月，服藥達(dá)100余劑，但仍始終不效，邀余診治。處以旋復(fù)代赭湯加減治之，4劑之后，寸效不見。細(xì)審其證，除頭痛、胃痛、嘔吐等證外，并見足冷如冰，視物不清，煩躁不安，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)思考：此正厥陰嘔吐之吳茱萸湯證也。治宜溫肝和胃，降逆止嘔。吳茱萸湯加減。處方： 吳茱萸10克 人參10克 生姜10克 大棗12個(gè) 服藥一劑后，頭痛、嘔吐、胃脘疼痛等竟大部消失，繼服上藥兩劑，諸證消失而愈。 某醫(yī)驚嘆曰：經(jīng)方之效果，果然如神也。 2.消渴，麻木疼痛，頻繁嘔吐 高××，男，25歲。 糖尿病2年多，近2個(gè)多月來，突然惡心嘔吐不止，心煩心悸，疲乏無力，視物昏花，手足灼痛、麻木。某院診為糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、末稍神經(jīng)炎、眼底出血。住院治療2個(gè)多月無明顯效果。細(xì)審其所用之藥，除一般的西藥外，還有胰島素、中藥養(yǎng)陰生津之劑。細(xì)察其證，消瘦乏力，頻繁的惡心嘔吐，頭暈頭痛，目視昏花，手足麻木，下肢灼熱疼痛難于入睡，心煩心悸，胃脘滿脹，疼痛拒按，口苦口干，口粘不爽，舌苔黃白而膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，濕濁不化，寒實(shí)停積，為擬舒肝和胃，燥濕化濁，溫中導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 人參10克 黃芩10克 干姜4克甘草6克 大棗5個(gè)蒼術(shù)15克 厚樸10克 陳皮10克肉桂10克大黃3克 服藥2劑后，嘔吐大減，心煩心悸，胃脘疼痛，手足麻木，下肢灼熱疼痛，頭暈頭痛均減。繼服6劑后，嘔吐消失，其它諸證亦消退大半。繼續(xù)服藥6劑，下肢灼痛、胃脘疼痛基本消失，他證亦大部消退。 某醫(yī)問：為什么糖尿病還用大棗?為什么用大棗后血糖、尿糖改善，酮體消失?為什么用降糖的中藥不但癥狀不減，反見加??？為什么一般所講的禁忌藥臨床用之之后本病的癥狀、體征，化驗(yàn)結(jié)果反見改善？答曰：中醫(yī)有一句常用語，叫有是證，用是藥。本病從現(xiàn)證來看是一個(gè)以肝胃不和、脾胃虛寒、濕濁不化、寒實(shí)停滯混合在一起的復(fù)雜疾病，脾虛者必用人參、大棗、甘草之甘溫補(bǔ)脾；肝郁者，當(dāng)用小柴胡湯舒肝；濕濁阻滯者，當(dāng)用平胃散燥濕和胃；寒積不化者，當(dāng)用肉桂、干姜、大黃。所以全方既有舒肝，和胃、燥濕，又有健脾、導(dǎo)滯之品。至于為什么用大棗而血糖、尿糖、酮體反好轉(zhuǎn)，養(yǎng)陰藥反加劇，這恐怕與積、郁、虛、寒有關(guān)，臨床中應(yīng)再進(jìn)一步進(jìn)行研究。 5.聞異味則惡心或思想不愉快時(shí)惡心 沈××，男，成。 3年多來，每聞異味，或思想不愉時(shí)則惡心，口微干，別無所苦，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，雖反復(fù)采用中、西藥物進(jìn)行治療，然迄今仍無效果，細(xì)審其證，病發(fā)于思想不愉快而又聞異味之后，其它無明顯所苦，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，診為虛脾木郁，濕郁不化，治以小劑調(diào)理肝胃之法，蘇神煎加減。處方： 蘇葉6克 神曲10克 泡水代茶，連服6劑而愈。 (二)呃逆 1.呃逆數(shù)年不止，久治不愈 鄭××，女，成。 呃逆晝夜難止3年多，醫(yī)診膈肌痙攣，曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院治療，除西藥外，僅僅服用中藥丁香柿蒂輩即達(dá)400余劑，然多無明顯效果。細(xì)審其證，除呃逆連續(xù)不止，聲音較高，逆氣上沖，尚有胸腹?jié)M脹，口淡乏味，有時(shí)夜間睡著后，仍有斷續(xù)的呃迸聲音外，舌苔薄白，脈沉弦緩。綜合脈證，反復(fù)考慮，緩脈者，脾虛之脈也；沉弦者，肝氣郁結(jié)之脈也，脾虛肝郁，逆氣上沖。治宜健脾益氣，舒肝降逆。五磨飲子加減。處方： 人參10克 烏藥10克 擯榔10克 沉香10克 陳皮10克 服藥3劑后，呃逆次數(shù)明顯減少，夜間睡眠過程中沒有再出現(xiàn)呃逆，白天有時(shí)2、3個(gè)小時(shí)才呃逆1次，而且往往僅呃6、7個(gè)即自然停止。繼續(xù)3劑后，呃逆竟然停止而愈。 某醫(yī)問，既然本病是由脾虛肝郁所引起，那么為什么前用丁香柿蒂的溫中健脾，旋復(fù)代赭之舒肝降逆無效，而用五磨飲子之舒肝健脾反效也？答曰：丁香柿蒂湯者溫胃健脾降逆而無舒肝之功，旋復(fù)代赭湯降逆之功較盛而補(bǔ)脾之功不足，且無舒肝之藥。肝郁者，不去舒肝而但予降逆則郁者更郁，肝郁必橫逆犯胃，胃氣上逆必呃逆不止，故用丁香柿蒂、旋復(fù)代赭難收全功也。五磨飲子既有人參、陳皮之健脾，又有沉香、烏藥、檳榔之理氣降逆，故其效如神也。此外，從中藥學(xué)的觀點(diǎn)看，凡降逆之品，大多會使郁氣難伸，而沉香、烏藥、檳榔則不同，其雖理氣，亦能降氣，故氣郁較甚而逆氣上沖者多用之。 2.中風(fēng)昏迷，呃逆不止 全××，男，69歲。 20多天前，突然發(fā)現(xiàn)昏迷，偏癱，急住某院，診為腦血栓形成，經(jīng)用西藥和中藥安宮牛黃丸10丸治療20天，昏迷、偏癱非但不見改善，反而在6天前又出現(xiàn)晝夜呃逆不止，其聲頗為高亢，飲食發(fā)嗆，有時(shí)一鼻飼飲，食即從口中嗆咳而出。為此又請某醫(yī)以旋復(fù)代赭湯加減治之，服藥5劑后，呃逆，飲食發(fā)嗆之狀不見改善。細(xì)審其證，神志似明似昧，家屬反復(fù)呼叫時(shí)似有反應(yīng)，但既不睜眼，亦不哼聲。時(shí)有痰阻喉中的漉漉聲，有時(shí)嗆咳，并連續(xù)不斷的呃逆，呃聲較高，向其口中滴入少量飲水即刻嗆咳數(shù)聲，并將飲水噴出。二便不知，右側(cè)上下肢偏癱，舌、面亦偏歪，舌質(zhì)紅，舌苔黃稍膩，脈弦大而滑。綜合脈證，診為氣陰大衰為本，痰熱阻滯，肝胃氣逆為標(biāo)，治宜擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，化痰清熱。舒肝降逆以治標(biāo)?！稘?jì)生》橘皮竹茹湯加減。處方： 竹茹15克 陳皮10克 人參10克 甘草6克 半夏12克麥冬10克黃芩10克 服藥2劑后，呃逆的次數(shù)明顯減少，每次呃逆由連續(xù)20次不止，減為每呃3、4聲即停頓20分鐘左右，有時(shí)甚至1個(gè)多小時(shí)不呃1聲。繼服8劑后，呃逆停止，神志亦較前略清，有時(shí)在家屬連續(xù)呼叫下，從喉中有哼聲發(fā)出，當(dāng)反復(fù)令其吐舌時(shí)，舌有微微移動(dòng)之象，繼跟上方20劑后，神志轉(zhuǎn)清。 (三)泄瀉 1.脅痛，腹痛，泄瀉并見，久治不效 和××，男，成。 腹痛泄瀉，時(shí)輕時(shí)重5、6年，前后在4個(gè)醫(yī)院住院治療5次，共約3年多。經(jīng)過腸鏡、化驗(yàn)、下消化道造影等檢查后，診斷為過敏性腸炎。中、西藥、理療等法治療后一直不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，腹痛尤甚于左脅下，有時(shí)痛徹臍腹左側(cè)，疼痛的同時(shí)又即刻出現(xiàn)腹鳴泄瀉，腹瀉之后立刻腹痛，脅痛減輕，并逐漸消失，這種情況在生氣之后最容易出現(xiàn)。最近因思想不痛快，脅痛、腹痛、泄瀉尤為嚴(yán)重，每日腹痛泄瀉少則3次，多則5～6次，此外，還經(jīng)常感到頭暈頭痛，心悸心煩，食欲不振，口干口淡。舌苔白，脈沉弦細(xì)。綜合脈證，診為肝郁血虛，木郁犯土，脾虛不運(yùn)。治擬舒肝養(yǎng)血，健脾止瀉。逍遙散加減。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克，甘草10克 干姜3克 薄荷3克 服藥2劑后，不但腹痛、泄瀉大減，由1日5～6次減，為1～2次，而且頭暈頭痛，心煩心悸等證亦減。繼服7劑，腹痛、泄瀉消失，他證亦大部消失。 某醫(yī)問：前用健脾溫中治之不愈者何也?答曰：因?yàn)楸静∮衅⑽柑摵视冒仔g(shù)、干姜、茯苓、甘草治之，然此病前用健脾溫中治之不愈者何也?此乃肝郁在前，脾虛在后，肝郁為本，脾虛為標(biāo)，故治脾不愈而治肝助脾才愈也，又問，肝木克脾土的泄瀉，為什么不用痛泄要方，而用逍遙散?答曰：脈沉弦細(xì)者，乃血虛為本，肝郁為標(biāo)，血虛肝郁之證宜用逍遙散而不宜用痛泄要方，因痛泄要方補(bǔ)血之力較差耳。 2.食后即泄，頭暈乏力數(shù)年不愈 高××，女，62。 食后即瀉，1日3～4次，已四五年。醫(yī)診過敏性腸炎，經(jīng)用中藥健脾止瀉和西藥長期治療—直不效。細(xì)審其證，除食后即泄外，并見頭暈乏力，食欲不振，口淡乏味，舌苔薄白，脈弦細(xì)緩，綜合脈證，反復(fù)思考：診為脾虛木乘，治擬健脾舒肝。逍遙散合六君子湯加減。處方： 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 陳皮10克半夏10克 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 干姜3克 服藥4劑后，大便次數(shù)減為2次，而且便量較前減少。繼服上藥20劑，大便轉(zhuǎn)為正常。 某醫(yī)問:食后泄瀉一般均診為脾虛，而本證為什么診為脾虛木乘之證呢?答曰：本證脈細(xì)緩中兼有微弦，弦者肝脈也，故診為脾虛木乘，又證亦有肝病之頭暈等，故診為脾虛木乘。由此二點(diǎn)，故確診為脾虛木乘之證。又問：老師常用痛泄要方。逍遙散治脾虛木乘之泄瀉，而此獨(dú)用六君子湯加柴胡、當(dāng)歸、白芍，其區(qū)別何在？答曰：逍遙散、痛泄要方所治之泄瀉是肝郁為主，脾虛為次的泄瀉；六君子加柴胡、當(dāng)歸、白芍所治之泄瀉是脾虛為主，肝郁為次，即所謂逍遙散、痛瀉要方所治的證候，肝郁占據(jù)矛盾的主要方面。六君子湯加味方所治的證候，脾虛占據(jù)矛盾的主要方面。 (四)腹痛 1.臍腹一側(cè)一點(diǎn)疼痛 程××、男、成。 3年多來，臍腹左側(cè)1片疼痛，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)不斷，曾在某院反復(fù)住院前后達(dá)1年之久，一直沒有確診。除西藥外，僅僅服用中藥即達(dá)400余劑，但一直末見明顯效果。細(xì)審其證，除臍腹左側(cè)約2×3厘米大的一片疼痛外，其他無任何痛苦，舌苔薄白，脈弦細(xì)。細(xì)察其所用中藥，大致有溫中散寒、健脾和胃、活血止痛等法。綜合脈證，反復(fù)思考：臍腹左側(cè)乃胃經(jīng)所絡(luò)之部位也，弦細(xì)之脈者，肝郁血虛之脈也，兩者相合，乃肝郁克脾胃之證耳。因擬舒肝助脾為法。逍遙散加減。處方： 柴胡10克當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜3片薄荷3克 服藥兩劑之后，腹痛竟減五六，繼服六劑，腹痛消失而愈。 某醫(yī)問：辨證論治時(shí)無證可辨時(shí)應(yīng)如何辨證?答曰：《說文解字》說：證者，告也?！对鲰崱吩唬汉蛞?，質(zhì)也。即是說中醫(yī)所謂的證不僅僅指的是如后世人所說的自覺癥狀，而且指的是疾病的所有表現(xiàn)，如聲色、形態(tài)、脈象等等。本病的癥狀雖然不多，但有脈、證二者，兩者相參，知其為肝郁克胃土，故以逍遙散舒肝健脾而愈。 2.臍腹，胃脘俱痛，嘔吐泄瀉 似××，女，成。 7、8年來，胃脘、臍腹時(shí)痛時(shí)止，痛則嘔吐泄瀉，每次發(fā)作時(shí)—用藥物治療即很快好轉(zhuǎn)，但沒有幾天又重復(fù)發(fā)作，特別是近1年多以來，發(fā)作的次數(shù)日漸增多，幾乎是每周必發(fā)1次，每次發(fā)作，少者2天，多者3天，很少有4天不愈者。從前發(fā)作的時(shí)候或用中藥，或用西藥，都很快即愈，最近兩周來，每次發(fā)作時(shí)，均因條件的限制沒有能夠應(yīng)用任何藥物，但經(jīng)過三天后也都泄瀉嘔吐停止而愈。細(xì)審其證，除以上所述者外，按其胃脘，臍腹有輕度的壓痛，偶見口苦口干，食欲不振、舌苔黃白而膩，脈弦緊而澀。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。治擬用舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯，柴平湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 甘草10克 干姜6克蒼術(shù)15克 厚樸10克 陳皮10克 大黃3克 服藥3劑后，胃脘、臍腹疼痛均減，食欲增加。其后改為每周2劑，共服12劑，經(jīng)追訪1年，以上癥狀均未發(fā)作。 某醫(yī)問：本病痼積久病，老師不用重劑治療而反愈者何也？答曰：徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中有一篇名文《用藥如用兵論》，當(dāng)論到正虛邪實(shí)之證時(shí)，有這樣一段名言：若夫虛邪之體攻不可過，本和平之藥，而以峻藥補(bǔ)之，衰敝之日，不可窮民力也。就是說正虛邪實(shí)之證，必須采用攻邪之法治療時(shí)，要以和平之藥治之為主，攻邪之法為輔，絕不可窮民力，傷正氣。此所以采用1周2劑之法治療，即攻邪不可太過，以免傷正之意。 (五)胃痛 1.胃脘脹痛，灼熱 葛××，男，成。 胃皖脹痛，食欲不振，疲乏無力，日漸消瘦3年多。醫(yī)診慢性胃炎、胃竇部潰瘍、住院治療1年多不效。細(xì)審其證，除胃脘兩痛，煩熱糟雜，食欲不振，疲乏無力外，并見頭暈頭痛，心煩失眠，面色晃白，口燥咽干，消瘦，(1年之中即由130斤降至75斤)，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦緊而重按無力。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，脾濕不化為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，健脾燥濕以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方： 黨參30克 麥冬12克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 三棱10克 莪術(shù)10克 柴胡10克 薄荷3克 夜交藤30克 服藥6劑之后，胃脘脹痛，燒心槽雜，心煩心悸，頭暈頭眠等證均減。繼服24劑后，諸證消失而愈。 |
|
|
